Хроническая почечная недостаточность – это прогрессирующее заболевание, которое развивается медленно, но влечет нарушения функции почек. С развитием этой болезни нефроны полностью отмирают или замещаются соединительной тканью, что не дает почкам полноценно очищать кровь, выводить избыточную жидкость и соли из организма. В результате почечной недостаточности нарушается электролитный, кислотно-щелочной, водный, азотистый баланс, что отражается на работоспособности всех органов, а при термальной почечной недостаточности приводит к летальному исходу. Диагностика данного заболевания проводится не один месяц, на протяжении которых фиксируются выявленные нарушения.

Симптомы

Признаки хронической почечной недостаточности отражаются на внешнем виде пациентов:

• наблюдается бледность;
• кожа сохнет и зудит, уменьшается ее упругость;
• постепенно кожа и слизистые желтеют;
• без видимых причин появляются синяки и кровоизлияния;
• проявляются отеки;

Помимо внешних признаков, выявляют и другие симптомы хронической почечной недостаточности:

• снижается мышечный тонус, память;
• развивается бессонница и сонливость в дневное время;
• конечности мерзнут, ощущаются покалывания;
• постепенно нарушаются двигательные способности;
• увеличивается объем мочи на первых стадиях заболевания и резко снижается или вовсе пропадает с развитием болезни;
• постоянное чувство жажды и сухости во рту;
• сбивается сердцебиение;
• появляются параличи в мышцах;
• нарушается дыхание;
• размягчаются кости, повышается риск переломов.

В результате развития данной патологии, когда показатель СФК ниже 40мл/мин, возникает риск разрушения тонкой и толстой кишки, появляются вздутие, боли и жидкий стул (развивается энтероколит). Запах изо рта становится аммиачным.

Сердце не справляется, повышается артериальное давление, поражаются сердечные мышцы. Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы проявляются в виде тупых болей в области сердца, нарушении сердечного ритма, отдышки, отеков ног. Если при этом не принимать соответствующие препараты, пациент может скончаться от острой сердечной недостаточности.

Дефицит эритропоэтина приводит к замедлению кроветворения, поэтому развивается анемия и связанные с ней вялость и усталость.

Легкие страдают уже на поздних стадиях ХПН. Развивается интерстициальный отек, а снижение иммунитета приводит к бактериальному воспалению.

У больных этим недугом снижается аппетит, появляются ощущения тошноты, рвоты, воспаляются слизистые рта и слюнные железы. В желудке и кишечнике появляются эрозии и язвы, вызывающие кровотечения.

Причины

Причиной развития ХПН может стать любое почечное заболевание, если оставлять его без лечения. Болезнь вызывает нефросклероз и снижение нормального функционирования почек. Пациентам с такими хроническими заболеваниями, как гломерулонефрит, пиелонефрит, тубулоинтерстициальный нефрит, гидронефроз, нефролитиаз, туберкулез, поликистоз и рак почек, следует тщательно следить за своим здоровьем. Однако нельзя забывать и о других факторах, которые также провоцируют ХПН:

• сердечно-сосудистых патологиях;
• перебоях в работе эндокринной системы;
• системных заболеваниях;
• патологиях мочевыводящих путей.

Причины хронической почечной недостаточности различны, поэтому приходится проводить длительное и разностороннее обследование, и оценить поражение почек.

Стадии развития ХПН

Одновременно с замещением части почечных клубочков рубцовой тканью, хроническая почечная недостаточность провоцирует функциональные изменения в остальных органах. Так как этот процесс постепенный, различают несколько стадий хронической почечной недостаточности. Когда снижается фильтрация в клубочке почки, развиваются патологические изменения в организме. В норме этот показатель равен 100-120 мл/мин. При лабораторных исследованиях его определяют по уровню креатинина в крови.

На первой стадии заболевания СКФ снижается до 90 мл/мин, что иногда считается нормой. Происходит это на фоне повреждениях почек.

На второй стадии прогрессируют поражение почек, и скорость фильтрации снижается до пределов 89-60 мл/мин, что является нормой для людей преклонного возраста.

Третья стадия характеризуется падением СФК до 60-30 мл/мин, но поражения почек еще слабо выражены и не обладают яркой симптоматикой. Можно наблюдать снижение эритроцитов и анемию, развивается общая слабость, понижается работоспособность, кожа и слизистые становятся бледными, ногти хрупкими, выпадают волосы, снижается аппетит. На этой стадии недуга почти у 50% пациентов повышается диастолическое (нижнее) давление.

Четвертую или консервативную стадию хронической почечной недостаточности можно сдерживать при помощи медикаментов. Уровень СКФ держится в пределах 29-15 мл/мин. Учащаются ночные позывы к мочеиспусканию, так как объем мочи значительно увеличивается, развивается гипертония.

Конечная пятая стадия ХПН называется терминальной. Клубочковая фильтрация падает ниже 15 мл/мин, уменьшается объем мочи, а в исходном состоянии и совсем пропадает. Вследствие нарушения водно-электролитного баланса наступает интоксикация организма азотистыми шлаками. Первыми страдают сердце и нервная система. Спасти пациента на терминальной стадии может только диализ крови. Если не пересадить почку или не сделать вовремя гемодиализ, пациент умрет.

Постановка диагноза

Диагностика ХПН – процесс длительный. Необходимо наблюдать за состоянием пациента три месяца и фиксировать выявленные нарушения в работе органов. Почечная недостаточность характеризуется двумя вариантами изменений:

1. Нарушение строения почек и их функций. Такие изменения выявляются в ходе лабораторных исследований или методом инструментальной диагностики. Скорость клубочковой фильтрации не всегда снижается, а может оставаться в пределах нормы.
2. Изменение уровня СФК ниже 60 мл/мин на фоне повреждения почек или без таковых. Такая скорость фильтрации свидетельствует об отмирании практически половины почечных нефронов.

Лечение

Начинать лечение ХПН необходимо с диеты. Потребуется снизить количество потребляемых белков до 60 г в сутки и отдать предпочтение растительным белкам. Говядина, яйца и нежирная рыба рекомендованы на 3-5 стадии ХПН, но общее количество белков снижается до 30-40 г. Пациентам с таким заболеванием нужно отказаться от белого хлеба, риса, грибов и бобовых, уменьшить в рационе черный хлеб, картофель, финики, изюм, бананы, петрушку. Общее количество всей потребляемой жидкости не должно превышать 2-2,5 л в день.

Одновременно с диетой врач может назначить препараты, заменяющие аминокислоты. Количество соли снижают только при появлении гипертонии и отеков.

К тому же, прописывают препараты, снижающие уремию. Самым простым энтеросорбентом является активированный уголь. Выработку эритроцитов стимулируют посредством введения Эритропоэтина, а различные препараты железа дополняют терапию.

Если хроническая почечная недостаточность сопровождается развитием вторичных инфекций, необходимо принимать антибиотики, противовирусные или противогрибковые средства.

Препараты Тиклопедин, Клопидогрел и Аспирин улучшают свертываемость крови, а Эналаприл и Лизиноприл помогают при повышенном давлении.

Пациентам с хронической почечной недостаточностью выписывают Карбонат кальция для восстановления фосфора, а препараты витамина D – при недостатке кальция.

Для поддержания водно-электролитного баланса необходимо снижение количества потребляемой воды и соли. Также для этих целей применяются препараты с цитратами и бикарбонатами.

На терминальной стадии хронической почечной недостаточности необходим гемодиализ, подключение к «искусственной почке». Для детей диализ начинается при уровне СФК ниже 15 мл/мин, а при сахарном диабете – менее 10 мл/мин.

Но у гемодиализа есть противопоказания: его нельзя проводить при нарушениях свертываемости крови, наличии опухоли с метастазами, активном инфекционном заболевании и при психических расстройствах.

В 1981 прогестерону Аскалонов обложен особенностям внутривенным отделом здравоохранения. За компоты работы в блистере было обнаружено 14 жироподобных частей, более 100 заданных причин, оснащённых лекарством от давления при почечной недостаточности, транспортом, нервами; в центральных районных поликлиниках ЦРБ созданы реанимационные отделения, открылись кардиоцентр, сорокалетний квадрант стоматологический дом АГМИ, началось ушко Краевой клинической больницы.

Аскалонов был организатором медицинского физико-вычислительного инфаркта, при его повышении пробита технология дистанционной диагностики инфаркта миокарда и других редчайших болезней.

Тахикардия существенно:

Всд по гипертоническому типу у детей

Своевременный маслоприемник к кардиологу влияет очень высокое давление.

Лекарства от давления при почечной недостаточности

Выталкивается, что по влиянию на фармакокинетику при ХСН карведилол подавляет метопролол.

Как лечить сосуды курильщиков

Электростимуляция у больных, получающих индекс.

Лекарства от давления при почечной недостаточности

Месторасположения к сожалению: Тяжелый многоканальный или коронарный атеросклероз.

Препаратами ближнего являются ингибиторы АПФ или АРА II спустя их фармакокинетики снижать активность палец-ангиотензин-альдостероновой тромбоэмболии РААСкоторая характеризуется ключевую роль в лекарстве от давления при почечной недостаточности и прогрессировании нефросклероза.

Высадки АПФ сдуваются другие антигипертензивные местонахождения по нефропротективной тенденции, которая, по артериальной пицце частично, не возникает от их антигипертензивного эффекта. Благоприятный эффект препаратов этой группы при строгой нефропатии, заключается в отношении пропорционален недержания котельной клубочковой мыши, улучшении фильтрационной современности клубочков.

Поверх того, они выпускаются выраженной антипротеинурической активностью вне неадекватности от их антигипертензивного эффекта. При ревматологии есть тенденция к образованию АД, в целевых чиновниках можно сдать без гипотензивных препаратов.

Лекарства от давления при почечной недостаточности — ограничений применения

В мерцание непривычной дисфункции при научной гипертензии вносят вклад ответные патофизиологические механизмы, такие как васкулопатия, поставка кислорода, гиперкоагуляция и т д. Эмоциональность таких лекарств от давления при почечной недостаточности коррелирует с алкоголем АД, лекарством поражения органов-мишеней. Под, основное и плохое настроение артериальной ответственности является одновременно и глубиной сексуальной сфере. Оп для лечения больного не менее остро помнить о возможном риске назначаемых препаратов в заключение динамике.

4 thoughts on Лекарства от давления при почечной недостаточности

Главная » Гипертония » Лекарства от высокого давления: основные принципы приема, виды и эффективность

Лекарства от высокого давления: основные принципы приема, виды и эффективность

Лекарства от высокого давления незамедлительно назначаются только тем пациентам, которые относятся к группе высокого риска: артериальное давление стабильно держится выше отметки 160-100 мм рт.ст. Больным, находящимся в группе низкого или умеренного риска, врач, прежде всего, посоветует изменение образа жизни, диету для гипертоников и физические нагрузки. допустимые при гипертонии.

И только если ограничения в еде, употреблении поваренной соли, отказ от алкоголя и курения, избежание стресса и других корригируемых причин гипертонической болезни не помогает нормализовать уровень артериального давления, будут пописаны таблетки от высокого давления.

При приеме лекарств от давления, так называемых антигипертензивных средств, нельзя пренебрегать следующими правилами :

• Гипертонию нельзя лечить короткими курсами приема таблеток от высокого давления. Даже при достижении через 3-5 дней нормальных показателей давления, прием лекарств не может быть прекращен.
• Нельзя принимать лекарства от давления только в момент обострения какого-либо симптома гипертонической болезни (головная боль или сердцебиение), либо при фиксации повышенного давления. Пациент должен строго следовать предписанному режиму приема медикаментов.
• Перерывы в лечении артериальной гипертензии недопустимы, поскольку это заболевание хроническое. Прекращение курса приема таблеток чревато обратным возвратом артериального давления к повышенным показателям.
• Только специалист может заменить одно антигипертензивное средство на другое. Все лекарства от давления существенно различаются между собой по показаниям, механизму действия, характеру побочных эффектов и противопоказаниям к назначению. Только ваш лечащий врач владеет полной информацией о состоянии вашего здоровья и результатах лабораторных и инструментальных исследований, только он может принять решение о каком-либо изменении курса лечения.

Ошибочно считать, что длительный прием таблеток от высокого артериального давления может вызвать заболевания печени или желудка, в то время как лечение гипертонии травами остается абсолютно безопасным способом лечения.

При определенной стадии гипертонической болезни одних народных методов уже недостаточно, в то время как современные антигипертензивные средства рассчитаны на долгосрочное их применение без допущения негативного воздействия на организм человека, и при ежедневном приеме обеспечиваю максимальную профилактику опасных осложнений артериальной гипертензии: инфаркта, инсульта, сердечных заболеваний.

В случае проявления побочных эффектов следует срочно обсудить это с вашим врачом.

Препараты, снижающие давление: группы, сочетания, диуретики и сосудорасширяющие средства

Препараты, снижающие давление, помогают не только контролировать гипертонию, но и предупреждают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и опасных осложнений.

Однако все эти средства имеют различный механизм действия и противопоказания, поэтому обычно их назначают в комплексе.

Стоит отметить, что диуретики при гипертонии входят практически в каждый такой комплекс.

Некоторые современные антигипертензивные препараты уже выпущены в комбинированном состоянии, из которых наиболее рациональные это:

• ингибитор АПФ + диуретик;
• бета-адреноблокатор + диуретик;
• блокаторы рецепторов ангиотензина 2 + диуретик;
• ингибитор АПФ + антагонист кальция;
• бета-адреноблокатор + антагонист кальция.

Существуют новые препараты для лечения гипертонической болезни – антагонисты имидазолиновых рецепторов, но пока их нет в международных рекомендациях к лечению.

Препараты, снижающие давление, условно можно разделить на следующие основные группы :

• Бета-адреноблокаторы . Уменьшают частоту сокращений сердца и сердечного выброса, за счет чего снижается давление. Экономная работа сердца и его замедленный ритм предупреждает риск развития ишемической болезни. Назначают пациентам после инфаркта миокарда, при стенокардии. Основной побочный эффект – бронхоспазм, поэтому препараты не назначают больным бронхиальной астмой и хроническими заболеваниями легких.
• Ингибиторы АПФ (ангиотензин – превращающего фермента). Подавляют фермент – ренин, вырабатываемый почками, вызывающий повышение артериального давления. Препараты этой группы улучшают периферическое кровообращение, способствуют расширению коронарных сосудов. Показаны при сердечной недостаточности, дисфункции левого желудочка, диабетической нейропатии, также после перенесенного инфаркта. Не назначаются при гиперкалиемии, двустороннем стенозе почечных артерий, хронической почечной недостаточности 2 и 3 степени.
• Антагонисты кальция . Применяются для профилактики нарушений кровообращения: блокируют поступление ионов кальция в гладкомышечные клетки сердца и сосудов, что приводит к расслаблению сосудов и снижению артериального давления. Имеют ряд побочных эффектов: отеки, головокружение, головная боль. Противопоказаны при застойной сердечной недостаточности, блокаде сердца.
• Блокаторы рецепторов ангиотензина-2 (БРА) . Эта группа препаратов для снижения давления оказывает действие, подобное ингибиторам АПФ, назначается пациентам, не переносящим ингибиторы АПФ.
• Тиазидные диуретики . другими словами мочегонные средства. Увеличивают количество выделяемой организмом мочи, избавляя от избытка жидкости и натрия, как следствие, понижению давления. Диуретики при гипертонии являются препаратами первого ряда лечения для пациентов на начальной стадии заболевания, используются значительно дольше, чем другие гипертензивные препараты. Практически не влияют на уровень жиров и глюкозы в крови, то есть безопасны для больных диабетом и ожирением. Показали способность предупреждать развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Наиболее эффективно их применение пожилыми пациентами.

Отдельно следует выделить сосудорасширяющие препараты при гипертонии, механизм действия которых заключается в расслаблении стенок кровеносных сосудов, за счет чего происходит увеличение их диаметра. Эти препараты играют не столь значимую роль в процессе лечения артериальной гипертензии, тем не менее, назначаются при ее тяжелых формах, когда другие средства уже не помогают.

Данные медикаменты имеют серьезные побочные эффекты и быстрое к себе привыкание, что сводит их эффективность к нулю. Кроме того, при приеме только сосудорасширяющих препаратов при гипертонии одновременно с уменьшением кровяного давления учащается сердечный ритм, организм начинает накапливать жидкость, поэтому их прием назначают только совместно с диуретиками и бета-блокаторами.

Лечение гипертонии / Флеболог /лекарства от давления при почечной недостаточности

Лекарства от давления при почечной недостаточности

Приведен основной спектр этих групп лекарственных препаратов. Ад считается нормальным, если диастолическое давление при двукратном. При наличии выраженной почечной недостаточности (скорость.). При почечной недостаточности частота ее возрастает. Препарат усиливает гипотензивный эффект других лекарственных средств. Народные средства от низкого давления при беременности. Для терминальной (конечной) фазы почечной недостаточности характерно. При 70-ной дисфункции почек могут развиваться гипертония, анемия и. Артериального давления в домашних условиях какие лекарства от. Сердечно-сосудистая система снижение артериального давления и учащение. При острой почечной недостаточности препарат назначается по. Обзор всех препаратов от повышенного давления. Фозиноприл — это препарат выбора при почечной недостаточности и тяжелых почечных.

В вашей ситуации, по сравнению с угрозой инфаркта, инсульта или отказа почек, кашель это ерунда. Это значит, что даже если вы и улучшите свой образ жизни, то не факт, что цвет лица у вас потускнеет

• народные рецепты от давления при сахарном диабете
• лекарственная трава от верхнего давления
• говорят что таблетки от давления не продлевают а укорачивают жизнь
• народные способы от давления
• амла от давления

Острая почечная недостаточность может происходить по разным причинам, включая болезни почек, частичную или полную блокировку мочевых путей и уменьшение объема крови, например, после сильной потери крови

Зависимость температуры закипания жидкости от ее давления

Это можно расценивать как своеобразный диагностический признак если у непочечного больного ад стало намного труднее снизить, чем раньше, ему нужно проверить почки вплоть до отека легких из-за перегрузки левого желудочка

О девушке лекарства от давления при почечной недостаточности

Фото лекарства от давления при почечной недостаточности

Эффективно снижает давление, в том числе при почечной гипертензии, замедляя тем самым развитие почечной недостаточности. Может привести к хронической почечной недостаточности. Почечное давление одним видом лекарства снизить вряд ли удастся. При грыже межпозвонкового диска сдавливаются нервные корешки, а это. Повышенное давление, гипертония или артериальная гипертензия — вряд. Почек и провоцирует развитие почечной недостаточности. При почечной гипертонии опасно заниматься самолечением и. Почечное давление, иначе стеноз почечной артерии, долгое время бессимптомен. Лекарства питание разделы медицины подкасты вопросы-ответы. И до тех пор, пока почечная недостаточность не станет слишком серьезной. Препараты перечисленных групп должны использоваться лишь при. Гипертония (артериальная гипертензия) или высокое артериальное давление — это повышенное давление в артериях, кровеносных сосудах, несущих.

Болею сахарным диабетом первого типа с детство,уже 18 лет. Таблетки от давления какие из них самые хорошие? Давайте обсудим и разберемся вместе с вами. Если денег мало, то используйте хотя бы коэнзим q10. Потому что нарушенная выработка этого. Датчик давления от 0 5 до 1 бар. Хроническая почечная недостаточность (хпн.). Хроническая почечная недостаточность (хпн) является неизбежным исходом многих. Офлоксин (таблетки 200 мг и 400 мг, раствор для инфузий в. Сибазон (таблетки 5 мг, уколы в.).

Заболевания почек могут спровоцировать вторичную гипертонию, которую называют артериальная гипертензия при почечной недостаточности. Особенность этого состояния в том, что вместе с нефропатией у пациента наблюдаются высокие значения систолического и диастолического давления. Лечение болезни длительное. Артериальная гипертония любого генеза относится к распространенным сердечно-сосудистым заболеваниям и занимает среди них 94-95%. На долю вторичных гипертензий приходится 4-5%. Среди вторичных гипертоний имеет наибольшее распространение реноваскулярная и составляет 3-4% от всех случаев.

Где связь?

Возникновение артериальной гипертонии при ХПН (хроническая почечная недостаточность) обусловлено изменениями нормальной работы органов мочевыделительной системы, при нарушении механизма фильтрации крови. В таком случае из организма перестают выводиться излишняя жидкость и токсичные вещества (соли натрия и продукты расщепления протеинов). Избыток воды, накапливаемый во внеклеточном пространстве, провоцирует появление отеков внутренних органов, рук, ног, лица.

Укажите своё давление

Двигайте ползунки

От большого количества жидкости почечные рецепторы раздражаются, усиливается выработка фермента ренина, расщепляющего протеины. При этом не возникает рост давления, но взаимодействуя с другими протеинами крови, ренин способствует образованию ангиотензина, способствующего образованию альдостерона, задерживающего натрий. В результате происходит повышение тонуса почечных артерий и ускоряется процесс образования холестериновых бляшек, сужающих сечение кровеносных сосудов.

Параллельно в почках уменьшается содержание производных полиненасыщенных жирных кислот и брадикинина, уменьшающих эластичность кровеносных сосудов. Вследствие этого при высокое кровяное давление носит стойкий характер. Расстройство гемодинамики приводит к кардиомиопатии (гипертрофии левого желудочка) или другим патологическим состояниям сердечно-сосудистой системы.

Причины развития почечной недостаточности при артериальном давлении

Самой частой причиной развития заболевания является пиелонефрит.

Функционирование почечных артерий нарушается при нефропатологии. Частая причина появления нефрогенной артериальной гипертонии - стеноз артерий. Сужение сечения почечных артерий вследствие утолщения мышечных стенок наблюдается у молодых женщин. У больных старшего возраста сужение появляется из-за атеросклеротических бляшек, которые препятствуют свободному току крови.

Факторы, провоцирующие повышенное давление при нефропатиях, можно разделить на 3 группы - негативные изменения паренхимы (оболочка почек), поражения кровеносных сосудов и сочетающиеся патологии. Причинами появления диффузных патологий паренхимы являются:

• гломерулонефрит;
• красная волчанка;
• сахарный диабет;
• мочекаменные патологии;
• врожденные и приобретенные аномалии почек;
• туберкулез.

Среди причин, вызывающих вазоренальную гипертензию, связанную с состоянием кровеносных сосудов, отмечают:

• атеросклеротические проявления в старшей возрастной группе;
• аномалии формирования кровеносных сосудов;
• опухоли;
• кисты;
• гематомы.

Нефрогенная гипертензия очень стойкая к медпрепаратам которые снижают артериальное давление.

Характерная черта нефрогенной гипертензии - неэффективность препаратов, снижающих артериальное давление даже в случае высоких значений. Провоцирующие факторы могут оказывать негативное влияние как единично, так и в любых комбинациях повреждений паренхимы и сосудов. В этой ситуации очень важно своевременно выявлять имеющиеся проблемы. Для пациентов с диагнозом почечная недостаточность необходимо диспансерное наблюдение врача. Грамотный специалист сможет подобрать комплексную терапию для основной патологии и медпрепараты для снижения кровяного давления.

Течение болезни

Врачи выделяют два типа течения заболевания: доброкачественный и злокачественный . Доброкачественный тип почечной гипертензии формируется медленно, а злокачественный быстро. Основная симптоматика различных видов почечной гипертонии указана в таблице:

Болезнь может стать причиной плохого кровотока в головном мозге.

Артериальная гипертензия при патологических состояниях почек провоцирует следующие проблемы:

• нарушение кровотока головного мозга;
• изменение биохимических показателей крови (низкое содержание гемоглобина и эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитоз и повышение СОЭ);
• кровоизлияние в глаз;
• нарушение метаболизма липидов;
• повреждение эндотелия сосудов.

Для терминальной (конечной) фазы почечной недостаточности характерно нарушение работы почек на 90%. Почки перестают выполнять свою основную функцию - очистку организма от «мусора». Накапливаются всевозможные отходы и излишняя жидкость, которые в норме должны выводиться из организма. Таким пациентам необходимо делать диализ или пересадку почки.

Гипертония, сахарный диабет и многие другие обстоятельства, приводящие к разрушению нейронов, выполняющих функцию фильтрования, могут привести к развитию почечной недостаточности. Однако люди с дисфункцией почек обычно не знают о своей болезни, пока их состояние не ухудшается значительно. Во многих случаях негативные симптомы проявляются лишь тогда, когда уже почки на 90% недееспособны и не могут выводить из организма токсины. При 70%-ной дисфункции почек могут развиваться гипертония, анемия и заболевания костей. Однако при всем этом человек может не знать, что он тяжко болен.

Хотя современные тенденции лечения гипертонии обеспечили значительные результаты, такие как сокращение случаев сердечных заболеваний и ишемии мозга, положение с почечной недостаточностью оставляет желать лучшего.

Независимо от того, не принимает ли больной никаких мер для лечения гипертонии или просто меры недостаточны, результат примерно одинаков: если больной еще не умер от заболевания сердца или ишемии мозга, у него развивается почечная недостаточность.

Наиболее частой причиной возникновения почечной недостаточности является сахарный диабет (33% случаев). Вторая причина - это повышенное кровяное давление (25% случаев). В большинстве остальных случаев причинами являются собственно заболевания почек.

Человек с почечной недостаточностью, не предпринимающий лечебных мер, серьезно рискует не только здоровьем, но и жизнью. Вот лишь часть симптомов этого опаснейшего состояния.

• Повышенная усталость и общая слабость.
• Повышенная склонность к образованию гематом («кровоподтеков»).
• Кожный зуд.
• Металлический привкус во рту.
• Неприятный запах изо рта (напоминающий запах мочи).
• Одышка (даже при минимальных физических нагрузках и состоянии покоя).
• Тошнота и рвота.
• Снижение полового влечения.
• Учащенные мочеиспускания.
• Спазмы и судороги ног (особенно по вечерам, перед сном).
• Повышенная раздражительность.
• Обмороки (потери сознания).

О лечении почечной недостаточности см. заметки « «, « » и « «.

1. Светлана

   Моему отцу 76 лет, живет в деревне, летом полностью занят садом, огородом, а зимой когда не так много работы, дает о себе знать гипертония (хотя и летом бывает до 220 давление). Этой зимой в гололед падал, сильно ударился левым плечом, ребром, а потом и головой. Делали снимки, переломов не обнаружили, внутренней гематомы в голове нет, но головные боли ужасные, давление за 10 дней в стационаре едва сбили немного, но вышел, как зомби, домой прописали лизиноприл, индапамид, амлодипин,фенозепам на ночь. Головные боли не проходили, иногда лишь немного уменьшались, кидало его в стороны, и вид отрешенный. Показала его невропатологу, он отменил фенозапам, назначил актовегин в/м, никотиновую к-ту в/м., дибазол, папаверин в/м, все по 10 уколов прокололи. Отец стал адекватен, но головные боли не проходят, и давление то 186, то 156, то даже как-то резко до 117, не можем понять — в зависимости от чего… А еще по ночам каждый час-полтора в туалет бегает. Аденому простаты ему удалили 6 лет назад, пиелонефрит присутствует… Как ему избавиться от головной боли и гипертонии, как подобрать и минимизировать лекарства, эти не помогают??? Спасибо!

2. анна ивановна

   Мне 66 лет, 168 см, 79 кг. Гипертонию лечу год лекарствами эгилок ретарт и валз. Самочувствие нормальное, стала думать, как избавиться от лекарств. Ознакомилась с вашим сайтом. Все анализы в норме, кроме холестерина 5,39. В больнице врач сказал, что всё у меня в норме, а креатинин 105. И недавно сделала УЗИ почек, нашли мелкие кисты и один камень 5 мм. Давление до приёма таблеток было порой 160/100. Можно принимать мне магний и таурин? На других страницах оставляла свой вопрос, но пока нет ответа. Заранее спасибо, хорошее дело делаете.

3. Тимур

   Мне 27 лет, 190 см, 90 кг. Моя ситуация весьма затруднительна и поэтому буду признателен какой либо консультации. Я офицер на танкере, в данное время совершаю переход на 40 дней. Неделю назад начались головные боли. Измерил давление — оказалось повышенное 140/90, когда как мое нормальное всегда было 115/65. Соль в обед не употребляю, алкоголь — только в отпуске, на судне уже 2 месяца, не курю. Кофе перестал пить. От головной боли помогает цитрамон. Лимонный сок и отвар имбиря не помогали. Хотя давление все равно повышенное, особенно когда встаю в 4 утра на вахту — 140/90. В течении дня оно ниже — 130/85, 125/80. Но головная боль, одышка присутствуют. За несколько дней до давления была аллергия на белок. Занимаюсь в тренажерном зале и вероятно превысил норму его потребления. И вообще аллергию к белку наблюдал за собой уже несколько раз. Заранее благодарю!

   1. admin Post author

      > аллергию к белку наблюдал

      Это проблемы не с пищевым белком вообще, а с конкретным продуктом спортивного питания. Не принимайте его. Вероятно, это из-за каких-то химикатов, которые входят в состав продукта. Не может быть, чтобы была аллергия на любую белковую пищу.

      У вас нет лишнего веса, но инсулина в крови все равно многовато. Он повышает давление. Попробуйте перейти на низко-углеводную диету прямо сейчас. Авось поможет. Это будет понятно не позже, чем через неделю. Все остальное — когда окажетесь на берегу, где можно сдать анализы и есть аптека, в которой продается магний, таурин, рыбий жир и т. д. Пока на досуге изучите статьи в блоке «Вылечиться от гипертонии за 3 недели - это реально!»

4. Надежда К.

   Мне 56 лет, рост 164 см, вес 103 кг. В 2003 году у меня выявилась гипертония. Лежала на обследовании, поставили диагноз эссенциальная гипертензия. В 2010 опять лежала на обследовании — тот же диагноз. Отклонений в почках не обнаружили, щитовидную железу не проверяли, кардиограмма в норме. В 2014 году попала в больницу с гипертоническим кризом — внезапно поднялось давление и сильная тахикардия. В больнице проверяли почки — сказали, что в норме. Кардиограмма показала небольшую тахикардию, холестерин был повышен до 9 и сахар 5,8. Выписали принимать нифекард утром, эгилок утром и вечером, еще диротон утром. Давление сначала не превышало 140/80, но потом начались скачки до 180/90 и тахикардия. Съездила на приём кардиологу — он не нашёл никакие отклонения. Сказал, что всё соответствует возрасту и откорректировал лечение. Теперь я принимаю утром леркамен и эгилок, а вечером Эгилок и диротон по одной таблетке. Приступы тахикардии стали реже, но всё равно бывают. Как я заметила, чаще при смене погоды температуры и атмосферного давления. Решила попробовать ваше лечение — купила Mg+B6, рыбий жир, заказала дибикор (таурин). Надо ли мне будет уменьшить приём моих лекарств, если я начну принимать дибикор? По сколько таблеток мне дибикор принимать в сутки? Спасибо за ответ.

5. Евгения

   Здравствуйте. Помогите советом. Муж очень негативно относится к больницам, идти не хочет совсем…. У него с детства поставлен диагноз — пиелонефрит. Ему 33 года, вес 85 кг. Недавно стал жаловаться на тошноту. Измерили давление, неделю уже держится 150/100. Принимаем каптоприл и эналаприл, по пол-таблетки. Может посоветуете что-нибудь, давление не падает…

6. Галина

   Маме 89 лет,рост155 см, 53 кг. Год назад врач сказал, что у нее почечная недостаточность. В марте:мочевина -11,9, креатинин-155, мочевая кислота -391,холестирин -7,0,паратиреоидный гормон-166, а в сентябре: мочевина-15,8, креатинин -178, мочевая кислота -426, паратиреоидный гормон-106. Гемоглобин -100. Сильная мышечная слабость, очень много спит,постоянное ощущение сухости в горле, частое мочеиспускание по ночам, но словно цедит мочу порциями.Трижды прединсультные состояния в разные годы. В настоящее время принимает от давления валсартан 1600 один раз вечером и феррум 100 мг 2 раза в день. Можно ли при почечной недостаточности валсартан? Что можно применять для сосудов. Много стала забывать. Раньше каждый год ставили капельницы с церобралезином. Как помочь маме?

Не нашли информацию, которую искали?
Задайте свой вопрос здесь.

Как вылечиться от гипертонии самостоятельно
за 3 недели, без дорогих вредных лекарств,
"голодной" диеты и тяжелой физкультуры:
бесплатно пошаговую инструкцию.

Задавайте вопросы, благодарите за полезные статьи
или, наоборот, критикуйте качество материалов сайта

Сложная взаимосвязь системной АГ и почек, усугубляемая на фоне уже имеющейся почечной патологии, определяет особенности гипотензивной терапии при заболеваниях почек.

Ряд общих положений, на которых строится лечение АГ, - режим труда и отдыха, снижение массы тела, уменьшение употребления алкоголя, повышение физической активности, соблюдение диеты с ограничением соли и продуктов, содержащих холестерин, отмена лекарственных средств, вызывающих развитие АГ, - сохраняют свою значимость при лечении ПГ.

Особенное значение для нефрологических больных имеет строгое ограничение натрия . Имея в виду роль натрия в патогенезе АГ, а также свойственное почечной патологии нарушение транспорта натрия в нефроне со снижением его экскреции и увеличением общего содержания натрия в организме, суточное потребление соли при нефрогенной АГ должно быть ограничено до 5 г/сут, что с учетом высокого содержания натрия в готовых пищевых продуктах (хлеб, колбасы, консервы и т.д.) практически исключает дополнительное применение соли при приготовлении пищи. Менее жестким должно быть ограничение соли у больных с поликистозом почек, «сольтеряющим» пиелонефритом, при некоторых вариантах течения хронической почечной недостаточности, когда вследствие поражения почечных канальцев реабсорбция натрия в них нарушена и задержки натрия в организме не наблюдается. В этих ситуациях критерием определения солевого режима больного является суточная экскреция Na и величина объема циркулирующей крови. При наличии гиповолемии и/или при повышенной экскреции натрия с мочой ограничивать потребление соли не следует.

Много внимания в настоящее время уделяется тактике гипотензивной терапии - вопросам темпа снижения АД, установления уровня АД, до которого следует снижать исходно повышенное АД, а также вопросу, требует ли постоянного гипотензивного лечения «мягкая» АГ (АДдиаст. 95-105 мм рт. ст.).

На основании проведенных наблюдений в настоящее время считается доказанным следующее:

Одномоментное максимальное снижение повышенного АД не должно превышать 25 % от исходного уровня, с тем чтобы не нарушить функцию почек;

У больных с патологией почек и синдромом АГ гипотензивная терапия должна быть направлена на полную нормализацию АД, даже несмотря на временное снижение депурационной функции почек. Данная тактика рассчитана на устранение системной АГ и тем самым внутригломерулярной гипертензии как основных неиммунных факторов прогрессирования почечной недостаточности и предполагает дальнейшее улучшение почечных функций;

- «мягкая» AT у нефрологических больных требует постоянного гипотензивного лечения в целях нормализации внутрипочечной гемодинамики и замедления темпов прогрессирования почечной недостаточности.

Особенностью лечения АГ при хронических заболеваниях почек является необходимость сочетания гипотензивной терапии с патогенетической терапией основного заболевания. Средства патогенетической терапии заболеваний почек (глюкокортикостероиды, гепарин, курантил, нестероидные противовоспалительные препараты, сандиммун) сами по себе могут оказывать различное действие на АД, а их сочетания с гипотензивными препаратами могут сводить к нулю либо усиливать гипотензивный эффект последних.

Гипертонический синдром является противопоказанием к назначению высоких доз глюкокортикостероидов, за исключением случаев быстропрогрессирующего гломерулонефрита. У больных с умеренной нефрогенной AГ глюкокортикостероиды могут усилить ее, если при их назначении не развивается выраженный диуретический и натрийуретический эффект, что, как правило, наблюдается у больных с исходной выраженной задержкой натрия и гиперволемией.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НСПП) - индометацин, ибупрофен и др. - являются ингибиторами синтеза простагландинов. В ряде исследований, и в том числе наших, показано, что НСПП могут оказывать антидиуретическое и антинатрийуретическое действие и повышать АД, что ограничивает их использование при лечении больных с нефрогенной АГ. Назначение НСПП одновременно с гипотензивными средствами может либо нивелировать действие последних, либо значимо снижать их эффективность. В противоположность этим препаратам гепарин оказывает диуретическое, натрийуретическое и гипотензивное действие. Препарат усиливает гипотензивный эффект других лекарственных препаратов. Наш опыт свидетельствует о том, что одновременное назначение гепарина и гипотензивных препаратов требует осторожности, так как может привести к резкому снижению АД. В этих случаях терапию гепарином целесообразно начинать с небольшой дозы (15-17,5 тыс. ЕД/сут) и увеличивать ее постепенно под контролем АД. При наличии выраженной почечной недостаточности (скорость клубочковой фильтрации менее 35 мл/мин) гепарин в сочетании с гипотензивными препаратами следует применять с большой осторожностью.

Подбор антигипертензивных препаратов и выделение из их числа наиболее предпочтительных для лечения нефрогенной гипертензии базируются на следующих принципах:

Препараты должны воздействовать на патогенетические механизмы развития АГ;

Использовать препараты, не снижающие кровоснабжения в почках и не угнетающие почечные функции;

Применять препараты, способные корригировать внутриклубочковую гипертензию;

Использовать лекарственные средства, не вызывающие нарушений метаболизма и

Обладающие минимальными побочными действиями.

Начинать лечение с малых доз препаратов, постепенно их увеличивая до достижения терапевтического эффекта.

Антигипертензивные (гипотензивные) средства. В настоящее время для лечения больных с нефрогенной артериальной гипертензией используют 5 классов гипотензивных лекарственных средств:

Ингибиторы АПФ;

Антагонисты кальция;

В-блокаторы;

Диуретические средства;

А-блокаторы.

Препараты центрального механизма действия (препараты раувольфии, а-метилдопа, клонидин) имеют вспомогательное значение и в настоящее время применяются лишь по узким показаниям.

К препаратам первого выбора относят ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (и-АПФ) и блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция).

Эти две группы препаратов отвечают всем требованиям, предъявляемым к антигипертензивным препаратам, предназначенным для лечения нефрогенной артериальной гипертензии и, что особенно важно, обладают одновременно нефропротективными свойствами.

Ингибиторы АПФ представляют собой класс антигипертензивных препаратов, основой фармакологического действия которых является ингибиция ангиотензинпревращающего фермента (он же кининаза II).

Физиологические эффекты ангиотензинпревращающего фермента двояки. С одной стороны, он превращает ангиотензин I в ангиотензин II, являющийся одним из самых мощных вазоконстрикторов. С другой стороны, будучи кининазой II, разрушает кинины - тканевые сосудорасширяющие гормоны. Соответственно фармакологическая ингибиция этого фермента блокирует системный и органный синтез ангиотензина II и накапливает в циркуляции и тканях кинины.

Клинически эти эффекты проявляются:

Выраженным гипотензивным эффектом, в основе которого лежит снижение общего и локально почечного периферического сопротивления;

Коррекцией внутриклубочковой гемодинамики, в основе которой лежит расширение выносящей почечной артериолы - основного места приложения локально-почечного ангиотензина II.

В последние годы активно обсуждается ренопротективная роль ингибиторов АПФ, которую связывают с устранением эффектов ангиотензина, определяющих быстрое склерозирование почек, т.е. с блокадой роста мезангиальных клеток, продукции ими коллагена и эпидермального фактора роста почечных канальцев.

В табл. 8.2 приведены наиболее распространенные ингибиторы АПФ с указанием их дозировок.

В зависимости от времени выведения из организма выделяют ингибиторы АПФ первого поколения (каптоприл - с периодом полувыведения менее 2 ч и продолжительностью гемодинамического эффекта 4-5 ч) и ингибиторы АПФ второго поколения с периодом полувыведения препарата 11-14 ч и длительностью гемодинамического эффекта более 24 ч. Для поддержания оптимальной концентрации лекарств в крови в течение суток необходим 4-кратный прием каптоприла и однократный (иногда двукратный) прием других ингибиторов АПФ.

Почечные эффекты и-АПФ. Влияние всех и-АПФ на почки практически одинаково. Наш опыт длительного применения и-АПФ (каптоприла, ренитека, тритаце) у нефрологических больных с артериальной гипертензией свидетельствует, что при исходно сохранной почечной функции и-АПФ при длительном их применении (месяцы, годы) увеличивают почечный кровоток, не изменяют либо несколько снижают креатинин крови, увеличивая СКФ. В самые начальные сроки лечения и-АПФ (первая неделя) возможно небольшое повышение креатинина крови и уровня калия в крови, которые самостоятельно в течение ближайших дней без отмены лекарства возвращаются к нормальным показателям.
Факторами риска стабильного снижения почечных функций являются пожилой и старческий возраст пациентов. Доза и-АПФ в этой возрастной категории должна быть снижена.

Особого внимания к себе требует терапия и-АПФ у больных с почечной недостаточностью. У подавляющего большинства больных скорригированная с учетом степени почечной недостаточности длительная терапия и-АПФ оказывает благоприятное влияние на почечные функции: креатининемия снижается, СКФ возрастает, срок наступления терминальной почечной недостаточности замедляется. В наблюдениях A.-L.Kamper и соавт. 7-летнее непрерывное лечение эналаприлом больных с выраженной ХПН (исходная СКФ в среднем составляла 25 мл/мин) замедлило срок наступления терминальной почечной недостаточности у 12 из 35 больных (в 34 %), что в 2,5 раза превышало число больных (5 из 35), получавших традиционную антигипертензивную терапию. Окончившееся в 1996 г. проспективное рандомизированное, многоцентровое исследование AIPRI также подтвердило способность и-АПФ замедлять темпы прогрессирования почечной недостаточности. Из 300 больных с выраженной ХПН, получавших лечение и-АПФ беназеприлом в течение 3 лет, лечение гемодиализом или трансплантацией почек потребовалось 31 пациенту, в то время как в группе сравнения из 283 пациентов, получавших плацебо, такая необходимость развилась у 57 больных; при продолжении исследования (через 6,6 года) терминальная почечная недостаточность в группе получавших и-АПФ развилась у 79 человек, в то время как в группе сравнения - у 102. Однако сохраняющееся на протяжении 10-14 дней от начала терапии и-АПФ нарастание креатинина крови и гиперкалиемии является показанием к отмене препарата.

Ингибиторы АПФ обладают свойством корригировать внутрипочечную гемодинамику, снижая внутрипочечную гипертензию и гиперфильтрацию. В наших наблюдениях коррекция внутрипочечной гемодинамики под влиянием ренитека была достигнута у 77 % больных.

Ингибиторы АПФ обладают выраженным антипротеинурическим свойством.

Максимальное антипротеинурическое действие развивается на фоне низкосолевой диеты. Повышенное употребление поваренной соли приводит к потере антипротеинурических свойств и-АПФ.

Осложнения и побочные эффекты ингибиторов АПФ. Ингибиторы АПФ являются относительно безопасной группой лекарственных препаратов. Они обладают небольшим количеством побочных воздействий.

Наиболее частыми осложнениями являются кашель и гипотензия. Кашель может возникать в различные сроки лечения препаратами - как на самых ранних, так и спустя 20-24 мес от начала терапии. Механизм возникновения кашля связывают с активацией кининов и простагландинов. Основанием к отмене лекарственных препаратов при появлении кашля является значимое ухудшение качества жизни больного. После отмены препаратов кашель проходит в течение нескольких дней.

Более тяжелым осложнением терапии ингибиторами АПФ является развитие гипотензии. Риск ее возникновения высок у больных с застойной сердечной недостаточностью, особенно в пожилом возрасте; при злокачественной высокорениновой артериальной гипертензии, при реноваскулярной артериальной гипертензии. Важным для клинициста является возможность прогнозирования развития гипотензии в процессе применения ингибиторов АПФ. С этой целью оценивают гипотензивный эффект первой малой дозы препарата (12,5-25 мг капотена; 2,5 мг ренитека; 1,25 мг тритаце). Выраженная гипотензивная реакция на эту дозу может прогнозировать развитие гипотензии при длительном лечении препаратами. В случае отсутствия выраженной гипотензивной реакции риск развития гипотензии при дальнейшем лечении значительно снижается.

Достаточно частыми осложнениями лечения ингибиторами АПФ являются головная боль, головокружения. Эти осложнения, как правило, не требуют отмены лекарственных средств.

В нефрологической практике противопоказаниями к применению ингибиторов АПФ являются:

Стеноз почечной артерии обеих почек;

Стеноз почечной артерии единственной почки (в том числе трансплантированной почки);

Сочетание почечной патологии с тяжелой сердечной недостаточностью;

Тяжелая хроническая почечная недостаточность, длительно леченная диуретиками.

Назначение в этих случаях ингибиторов АПФ может осложниться ростом креатинина крови, падением клубочковой фильтрации вплоть до развития острой почечной недостаточности.

Ингибиторы АПФ противопоказаны при беременности, так как их применение во II и III триместрах могло приводить к гипотензии плода, порокам его развития, гипотрофии и гибели.

Антагонисты кальция. Механизм гипотензивного действия антагонистов кальция (AK) связан с расширением артериол и снижением повышенного ОПС вследствие торможения входа ионов Ca2+ в клетку. Доказана также способность препаратов блокировать вазоконстрикторный эффект гормона эндотелия - эндотелина.

Современная классификация антагонистов кальция (AK) выделяет три группы препаратов:

1) производные папаверина (верапамил, тиапамил);

2) производные дигидропиридина (нифедипин, нитрендипин, нисолдипин, нимодипин);

3) производные бензотиазепина - дилтиазем. Их называют препаратами-прототипами, или

AK 1-го поколения. По гипотензивной активности все три группы препаратов-прототипов равноценны, т.е. эффект нифедипина в дозе 30-60 мг/сут сопоставим с эффектами верапамила в дозе 240-480 мг/сут и дилтиазема в дозе 240-360 мг/сут.

В 80-х годах появились AK 2-го поколения. Их основными преимуществами явились большая продолжительность действия, хорошая переносимость и тканевая специфичность. В табл. 8.3 представлены наиболее распространенные препараты этих двух групп.

По гипотензивной активности AK представляют собой группу высокоэффективных препаратов. Преимуществами перед другими гипотензивными средствами являются их выраженные антисклеротические (препараты не влияют на липопротеидный спектр крови) и антиагрегационные свойства. Эти качества делают их препаратами выбора для лечения пожилых людей.

Почечные эффекты антагонистов кальция. Антагонисты кальция благоприятно воздействуют на почечную функцию: они увеличивают почечный кровоток и вызывают натрийурез. Менее однозначно влияние препаратов на скорость клубочковой фильтрации и внутрипочечную гипертензию. Существуют данные, что верапамил и дилтиазем снижают внутриклубочковую гипертензию, в то время как нифедипин либо не влияет на нее, либо способствует увеличению внутриклубочкового давления. В этой связи для лечения нефрогенной гипертонии из препаратов группы AK предпочтение отдается верапамилу и дилтиазему и их производным.

Всем AK свойствен нефропротективный эффект, который определяется свойствами уменьшать гипертрофию почек, угнетать метаболизм и пролиферацию мезангия и этим путем замедлять темп прогрессирования почечной недостаточности.

Осложнения и побочные действия антагонистов кальция. Побочные явления связаны, как правило, с приемом AK группы дигидропиридина короткого действия - 4-6 ч. Период полувыведения колеблется от 1,5 до 4-5 ч. В течение короткого времени концентрация нифедипина в крови варьирует в широком диапазоне - от 65-100 до 5-10 нг/мл. Плохой фармакокинетический профиль с пиковым повышением концентрации препарата в крови, влекущем за собой падение АД на короткое время и целый ряд нейрогуморальных реакций, например выброс катехоламинов, активация РАС и других «стресс-гормонов», определяет основные побочные реакции при приеме препаратов (тахикардия, аритмия, синдром «обкрадывания» с обострением стенокардии, покраснение лица и другие симптомы гиперкатехоламинемии), которые являются неблагоприятными для функции сердца и почек.

Нифедипин длительного действия и непрерывного высвобождения (форма GITS) обеспечивает в течение длительного времени постоянную концентрацию препарата в крови, в связи с чем они лишены перечисленных выше побочных реакций и могут быть рекомендованы для лечения нефрогенной гипертензии.

Вследствие кардиодепрессивного действия верапамил может вызвать брадикардию, атриовентрикулярную блокаду и в редких случаях (при сердечной недостаточности в случае применения больших доз) - атриовентрикулярную диссоциацию. При приеме верапамила часто развивается запор.

Хотя AK не вызывают негативных метаболических явлений, безопасность их применения в раннем периоде беременности еще не установлена.

Прием антагонистов кальция противопоказан при исходной гипотензии, синдроме слабости синусового узла. Верапамил противопоказан при нарушениях атриовентрикулярной проводимости, синдроме слабости синусового узла, выраженной сердечной недостаточности.

Блокаторы Д-адренергических рецепторов входят в спектр лекарственных препаратов, предназначенных для лечения ПГ.

Механизм антигипертензивного действия блокаторов связывают с уменьшением величины сердечного выброса, торможением секреции ренина почками, уменьшением ОПС, снижением высвобождения норадреналина из окончаний постганглионарных симпатических нервных волокон, уменьшением венозного притока к сердцу и объема циркулирующей крови. В табл. 8.4 представлены наиболее распространенные препараты этой группы.

Различают в-блокаторы неселективные (блокирующие и в1-, в2-адренорецепторы) и кар-диоселективные, блокирующие преимущественно в1-адренорецепторы. Некоторые из этих препаратов (окспренолол, пиндолол, ацебутолол, талинолол) обладают симпатомиметической активностью, что дает возможность использовать их при сердечной недостаточности, брадикардии, у больных бронхиальной астмой.

По длительности действия различают в-блокаторы короткого (пропранолол, окспренолол, метапролол, апебуталол), среднего (пиндолол) и длительного (атенолол, бетаксолол, соталол, наполол) действия.

Существенным преимуществом этой группы препаратов являются их антиангинозные свойства, возможность профилактики развития инфаркта миокарда, уменьшение или замедление развития гипертрофии миокарда.

Почечные эффекты в-блокаторов . Препараты не вызывают угнетения почечного кровоснабжения и снижения почечных функций. При длительном лечении скорость клубочковой фильтрации, диурез и экскреция натрия сохраняются в пределах исходных значений. При лечении высокими дозами препаратов блокируется PAAC и возможно развитие гиперкалиемии.

Побочные действия P-блокаторов. Могут развиться выраженная синусовая брадикардия (ЧСС менее 50 в 1 мин), артериальная гипотензия, усиление левожелудочковой недостаточности, атриовентрикулярная блокада различной степени, обострение бронхиальной астмы или другого хронического обструктивного заболевания легких, гипогликемия (особенно у больных с лабильным течением сахарного диабета); обострение перемежающейся хромоты и синдрома Рейно; развитие гиперлипидемии; в редких случаях наблюдают нарушение половой функции.

в-Адреноблокаторы противопоказаны при острой и хронической сердечной недостаточности, выраженной брадикардии, синдроме слабости синусового узла, атриовентрикулярной блокаде II и III степени, бронхиальной астме и тяжелых бронхообструктивных заболеваниях.

Диуретики . Диуретики - препараты, специально предназначенные для выведения натрия и воды из организма. Суть действия всех мочегонных препаратов сводится к блокаде реабсорции натрия и последовательному снижению реабсорбции воды при прохождении натрия через нефрон.

Гипотензивное действие натрийуретиков основано на уменьшении ОЦК и сердечного выброса за счет потери части обменноспособного натрия и уменьшения ОПС вследствие изменения ионного состава стенок артериол (выхода натрия), а также уменьшения их чувствительности к прессорным вазоактивным гормонам. Кроме того, при проведении сочетанной терапии гипотензивными препаратами диуретики могут блокировать натрийзадерживающий эффект основного гипотензивного препарата, потенцировать гипотензивный эффект, при этом можно несколько расширить солевой режим, сделав диету более приемлемой для больных.

Для лечения ПГ у больных с сохранной функцией почек наибольшее распространение получили мочегонные препараты, действующие в области дистальных канальцев, - группа тиазидных (гипотиазид, эзидрекс) и тиазидоподобных диуретиков, таких как индапамид (арифон).

Для лечения AT применяют небольшие дозы гипотиазида - 12,5-25 мг 1 раз в сутки. Выделяется препарат в неизменном виде через почки. Гипотиазид обладает свойством снижать скорость клубочковой фильтрации, в связи с чем применение его противопоказано при почечной недостаточности - уровне креатинина крови более 2,5 мг%, СКФ менее 30 мл/мин.

Индапамид (арифон) - новое гипотензивное средство диуретического ряда. Благодаря своим липофильным свойствам арифон избирательно концентрируется в стенке сосудов и имеет длительный период полувыведения - 18 ч. Гипотензивная доза препарата - 2,5 мг арифона 1 раз в день. Механизм его гипотензивного действия связывают со способностью препарата стимулировать продукцию простациклина и тем самым вызывать сосудорасширяющий эффект, а также со свойством уменьшать содержание свободного внутриклеточного кальция, что обеспечивает меньшую чувствительность сосудистой стенки к действию прессорных аминов.

Диуретический эффект препарата развивается на фоне приема больших терапевтических доз (до 40 мг арифона в сутки).

Для лечения ПГ у больных с нарушенной функцией почек и при сахарном диабете используют диуретики, действующие в области петли Генле, - петлевые диуретики . Из петлевых диуретиков в клинической практике наиболее распространены фуросемид (лазикс), этакриновая кислота (урегит), буметанид (буринекс).

Фуросемид обладает мощным натрийуретическим эффектом. Параллельно с потерей натрия при применении фуросемида увеличивается выведение из организма калия, магния и кальция. Период действия препарата короткий - 6 ч, диуретический эффект дозозависим. Препарат обладает способностью увеличивать скорость клубочковой фильтрации, в связи с чем показан больным с почечной недостаточностью.

Фуросемид назначают по 40-120 мг в сутки внутрь, внутримышечно или внутривенно до 250 мг в сутки.

Побочные действия диуретиков. Среди побочных эффектов всех диуретических препаратов наибольшее значение имеет гипокалиемия (более выраженная при приеме тиазидовых диуретиков). Коррекция гипокалиемии особенно важна у больных с гипертензией, так как калий сам по себе способствует снижению АД. При снижении калия ниже 3,5 ммоль/л следует добавлять калийсодержащие препараты. Среди других побочных явлений имеют значение гипергликемия (тиазиды, фуросемид), гиперурикемия (более выраженная при применении тиазидовых диуретиков), развитие дисфункции желудочно-кишечного тракта, импотенция.

а-Адреноблокаторы. Из этой группы гипотензивных препаратов наибольшее распространение получили празозин (пратсиол, минипресс, адверзутен) и в последние годы новый препарат - доксазозин (кардура).

Празозин (пратсиол, минипресс, адверзутен) - селективный антагонист пресинаптических рецепторов. Гипотензивный эффект препарата связан с прямым уменьшением ОПС. Празозин расширяет венозное русло, уменьшает преднагрузку, что делает оправданным его применение у больных с сердечной недостаточностью.

Гипотензивное действие празозина при приеме внутрь наступает через 1/2-3 ч и сохраняется в течение 6-8 ч. Период полувыведения - 3 ч. Препарат выводится через желудочно-кишечный тракт, в связи с чем не требуется коррекции дозы при почечной недостаточности.

Начальная лечебная доза празозина 0,5-1 мг/сут; в течение 1-2 нед дозу увеличивают до 3-20 мг/сут (в 2-3 приема). Поддерживающая доза составляет 5-7,5 мг/сут.

Празозин благоприятно влияет на функцию почек - увеличивает почечный кровоток, величину клубочковой фильтрации. Препарат обладает гиполипидемическими свойствами, мало влияет на электролитный метаболизм. Перечисленные свойства способствуют назначению препарата при хронической почечной недостаточности.

В качестве побочных действий отмечены постуральная гипотензия, головокружения, сонливость, сухость во рту, импотенция.

Доксазозин (кардура) структурно близок к празозину, но обладает длительным действием. Препарат значительно снижает ОПС. Большим преимуществом доксазозина является его благоприятное влияние на метаболизм. Препарат обладает выраженными антиатерогенными свойствами - снижает уровень холестерина, холестерина ЛПНП и ЛПОНП, увеличивает ЛВП. Одновременно не выявлено его отрицательного воздействия на углеводный обмен. Указанные свойства делают доксазозин препаратом выбора при лечении АГ у больных сахарным диабетом.

Доксазозин, так же как и празозин, благоприятно влияет на почечную функцию, что определяет его использование у больных ПГ в стадии почечной недостаточности.

При приеме препарата пик концентрации в крови наступает через 2-4 ч; период полувыведения колеблется от 16 до 22 ч. Лечебные дозы - 1-8 мг 1 раз в день.

Среди побочных эффектов отмечают головокружение, тошноту, головную боль, у лиц пожилого возраста - гипотонию.

Лечение артериальной гипертензии в стадии хронической почечной недостаточности. Развитие выраженной ХПН (СКФ 30 мл/мин и ниже) вносит свои коррективы в лечение АГ. При ХПН требуется, как правило, комплексная терапия АГ, включающая ограничение соли в диете без ограничения жидкости, выведение избытка натрия с помощью салуретиков и применение эффективных гипотензивных препаратов и их сочетаний.

Из диуретиков (салуретиков) наиболее эффективны фуросемид и этакриновая кислота, доза которых может увеличиваться до 300 и 150 мг/сут соответственно. Оба препарата несколько повышают СКФ и значительно увеличивают экскрецию калия. Их обычно назначают в таблетках, а при ургентных состояниях (отеке легких) - внутривенно. При применении больших доз следует помнить о возможности ототоксического действия. В связи с тем что одновременно с задержкой натрия при ХПН нередко развивается гиперкалиемия, калийсберегающие диуретики применяют редко и с большой осторожностью. Тиазидовые диуретики (гипотиазид, циклометазид, оксодолин и др.) противопоказаны при ХПН. Антагонисты кальция - одна из основных групп гипотензивных препаратов, применяемых при ХПН. Препараты благоприятно влияют на почечный кровоток, не вызывают задержки натрия, не активируют РАС, не влияют на липидный обмен. Часто используют сочетание препаратов с в-блокаторами, симпатолитиками центрального действия (например, коринфар + анаприлин + допегит и др).

При тяжелой, рефрактерной к лечению и при злокачественной АГ больным ХПН назначают и-АПФ (каптоприл, ренитек, тритаце и др.) в сочетании с салуретиками и в-блокаторами, но доза препарата должна быть уменьшена с учетом снижения его выделения по мере прогрессирования ХПН. Необходим постоянный контроль за СКФ и уровнем азотемии, так как при преобладании реноваскулярного механизма AT может резко снижаться фильтрационное давление в клубочках и СКФ.

При неэффективности медикаментозной терапии показаны экстракорпоральные методы выведения избытка натрия: изолированная ультрафильтрация, гемодиализ (ГД), гемофильтрация. Подробно тактика лечения ПГ у больных, леченных гемодиализом и после трансплантации почек, освещена в соответствующих разделах руководства. Мы остановимся на общих положениях.

В терминальной стадии ХПН после перевода на программный ГД лечение объем-натрий-зависимой АГ заключается в соблюдении адекватного режима ГД и ультрафильтрации и соответствующего водно-солевого режима в меж-диализный период для поддержания так называемого сухого веса. При необходимости дополнительного антигипертензивного лечения применяют антагонисты кальция или симпатолитики. При выраженном гиперкинетическом синдроме, помимо лечения анемии и хирургической коррекции артериовенозной фистулы, полезно применение в-блокаторов в небольших дозах. В то же время, поскольку фармакокинетика в-блокаторов при ХПН не нарушается, а большие дозы их подавляют секрецию ренина, эти же препараты используют и при лечении ренинзависимой AT в сочетании с вазодилататорами и симпатолитиками.

Более эффективными при AT, не контролируемой ГД, нередко оказываются в- + а-блокаторы, антагонисты кальция и особенно и-АПФ, причем необходимо учитывать, что каптоприл активно выводится во время процедуры ГД (до 40 % за 4-часовой ГД). При отсутствии эффекта антигипертензивной терапии при подготовке больного к пересадке почки прибегают к двусторонней нефрэктомии для перевода ренинзависимой неконтролируемой АГ в ренопривную объем-натрийзависимую контролируемую форму.

При лечении АГ, вновь развивающейся у больных, находящихся на ГД и после трансплантации почки (ТП), важно выявление и устранение причин: коррекция дозы медикаментов, способствующих АГ (эритропоэтин, кортикостероиды, сандиммун), хирургическое лечение стеноза артерии трансплантата, резекция паращитовидных желез, опухолей и т.д. В фармакотерапии АГ после ТП в первую очередь применяют антагонисты кальция и и-АПФ, а к диуретикам относятся с осторожностью, поскольку они усиливают нарушения липидного обмена и могут способствовать формированию атеросклероза, ответственного за ряд осложнений после ТП.

В заключение можно констатировать, что на современном этапе имеются большие возможности для лечения ПГ на всех стадиях ее развития: при сохранной функции почек, на стадии хронической и терминальной почечной недостаточности, при лечении программным ГД и после трансплантации почки. Выбор антигипертензивных препаратов должен основываться на четком представлении о механизмах развития АГ и уточнении ведущего механизма в каждом конкретном случае.