Для постановки правильного диагноза характеристика синдрома играет очень большую роль. Несмотря на то, что при других заболеваниях наиболее важно определить причину патологии, в психиатрии это не столь актуально. В большинстве случаев определить причину психического расстройства не представляется возможным. Исходя из этого, акцент ставится на определении ведущих признаков, которые затем объединяются в типичный для болезни синдром.

К примеру, для глубокой депрессии характерно появление мыслей о самоубийстве. При этом тактика врача должна быть направлена на внимательное отношение и, в буквальном смысле, надзор за больным.

У больных шизофренией основным синдромом считается противоречие, или схизис. Это означает, что внешнее эмоциональное состояние человека не совпадает с его внутренним настроем. Например, когда пациенту радостно, он горько плачет, а когда ему больно, он улыбается.

У больных эпилепсией основным синдромом считается пароксизмальность – это внезапное появление и такое же резкое угасание симптомов болезни (приступа).

Даже международный классификатор заболеваний – МКБ-10 – основан не столько на психиатрических заболеваниях, сколько на синдромах.

Список основных синдромов в психиатрии

Синдромы, связанные с галлюцинациями и бредом.

• Галлюциноз – наличие разнообразных галлюцинаций, имеющих отношение либо к слуху, либо к зрению, либо к тактильным ощущениям. Галлюциноз может протекать в острой или хронической форме. Соответственно, при слуховом галлюцинозе пациент слышит несуществующие звуки, голоса, обращенные к нему и принуждающие к какому-либо действию. При тактильном галлюцинозе заболевшие чувствуют какие-то несуществующие прикосновения к себе. При зрительном галлюцинозе больной может «видеть» то, чего на самом деле нет – это могут быть неживые объекты, либо люди или животные. Часто такое явление можно наблюдать у слепых пациентов.
• Синдром паранойи – это первичное бредовое состояние, отображающее окружающую действительность. Может являться начальным признаком шизофрении, либо развиваться в виде самостоятельного заболевания.
• Галлюцинаторно-параноидальный синдром – это разноплановое сочетание и наличие галлюцинаций и бредового состояния, имеющих общий патогенез развития. Разновидностью такого синдрома является психический автоматизм Кандинского-Клерамбо. Пациент настаивает на том, что его мышление или умение двигаться ему не принадлежит, что кто-то извне автоматически управляет ним. Другой разновидностью галлюцинаторно-параноидального синдрома является синдром Чикатило, представляющий собой развитие в человеке механизма, который начинает руководить его поведением. Нарастание синдрома происходит в течение продолжительного времени. Зародившийся в пациенте дискомфорт дает толчок к совершению садистских преступлений на почве сексуальной слабости или неудовлетворенности.
• Синдром патологической ревности – это одна из форм навязчивых и бредовых идей. Данное состояние подразделяют ещё на несколько синдромов: синдром «существующего третьего» (с действительно присущей ревностью и страстью, переходящими в реактивную депрессию), синдром «вероятного третьего» (с навязчивыми состояниями, связанными с ревностью), а также синдром «воображаемого третьего» (с бредовыми ревностными фантазиями и признаками паранойи).

Синдромы, связанные с нарушением интеллектуального развития.

• Синдром слабоумия, или деменции – устойчивая, трудно компенсируемая потеря умственных способностей, так называемая интеллектуальная деградация. Пациент не только отказывается и не может познавать новое, но и теряет ранее приобретенный уровень интеллекта. Слабоумие может быть связано с некоторыми заболеваниями, такими как церебральный атеросклероз, прогрессивный паралич, сифилитическое поражение головного мозга, эпилепсия, шизофрения и пр.

Синдром, связанный состоянием аффекта.

• Маниакальный синдром – характеризуется такой триадой признаков, как резкое усиление настроения, ускоренное протекание представлений, двигательно-речевое возбуждение. Как следствие, наблюдается переоценка себя, как личности, возникает мания величия, эмоциональная нестабильность.
• Депрессивное состояние – напротив, характеризуется сниженным настроением, замедленным протеканием представлений и двигательно-речевой заторможенностью. Наблюдаются такие эффекты, как самоуничижение, потеря стремлений и желаний, «темные» мысли и угнетенное состояние.
• Тревожный депрессивный синдром представляет собой сочетание депрессивного и маниакального состояния, которые чередуются друг с другом. Может возникать двигательный ступор на фоне повышения настроения, либо двигательная активность одновременно с мыслительной заторможенностью.
• Депрессивный параноидальный синдром может проявляться как сочетание признаков шизофрении и прочих психотических состояний.
• Астенический синдром характеризуется повышенной усталостью, возбудимостью и нестабильностью настроения, что особенно заметно на фоне вегетативных нарушений и расстройств сна. Обычно признаки астенического синдрома затихают под утро, проявляясь с новой силой во второй половине суток. Зачастую астению тяжело отличить от депрессивного состояния, поэтому специалисты выделяют сочетанный синдром, называя его астено-депрессивным.
• Органический синдром – это сочетание трех симптомов, таких как ухудшение процесса запоминания, снижение интеллекта и невозможность сдерживания аффектов. Данный синдром имеет ещё одно название – триада Вальтер-Бюэля. На первом этапе состояние обнаруживает себя общей слабостью и астенией, нестабильностью в поведении и снижением работоспособности. Интеллект пациента внезапно начинает понижаться, круг интересов сужается, речь становится бедной. Такой больной теряет возможность запоминать новую информацию, а также забывает то, что было записано в памяти ранее. Зачастую органический синдром переходит в депрессивное или галлюцинаторное состояние, иногда сопровождаемое приступами эпилепсии или психозами.

Синдром, связанный с нарушением двигательных и волевых функций.

• Кататонический синдром имеет такие типичные симптомы, как кататонический ступор и кататоническое возбуждение. Такие состояния проявляются поэтапно, один за другим. Данный психиатрический синдром обусловлен патологической слабостью нейронов, когда вполне безобидные раздражители вызывают у организма избыточную реакцию. Во время ступора пациент вялый, не проявляет интереса к окружающему миру и к себе. Большинство больных просто лежат, уткнувшись в стенку, на протяжении многих суток и даже лет. Характерен признак «воздушной подушки» пациент лежит, и при этом его голова поднята над подушкой. Возобновляется сосательный и хватательный рефлексы, которые присущи только грудным детям. Зачастую в ночное время проявления кататонического синдрома ослабевают.
• Кататоническое возбуждение проявляется как двигательным, так и эмоциональным возбужденным состоянием. Пациент становится агрессивным, негативно настроенным. Мимика на лице часто двухсторонняя: например, глаза выражают радость, а губы стиснуты в порыве злости. Больной может либо упорно молчать, либо неудержимо и бессмысленно говорить.
• Люцидное кататоническое состояние происходит в полном сознании.
• Онейроидное кататоническое состояние проявляется с угнетением сознания.

Невротический синдром

• Неврастенический синдром (тот же астенический синдром) выражается в слабости, нетерпении, истощенном внимании и расстройствами сна. Состояние может сопровождаться болями в голове, проблемами с вегетативной нервной системой.
• Ипохондрический синдром проявляется избыточным вниманием к своему организму, состоянию здоровья и комфорту. Пациент постоянно прислушивается к своему телу, беспричинно посещает врачей и сдает большое количество ненужных анализов и исследований.
• Истерический синдром характеризуется чрезмерной самовнушаемостью, эгоизмом, воображаемостью и эмоциональной нестабильностью. Такой синдром типичен при истерических неврозах и психопатиях.
• Психопатический синдром представляет собой дисгармонию эмоционального и волевого состояния. Может протекать по двум сценариям – возбудимости и повышенной заторможенности. Первый вариант подразумевает излишнюю раздражительность, негативное настроение, стремление к конфликтам, нетерпение, предрасположенность к алкоголизму и наркомании. Для второго варианта характерна слабость, вялость реакции, гиподинамия, снижение самооценки, скептицизм.

При оценке психического состояния пациента немаловажно определение глубины и масштаба обнаруженных симптомов. На основании этого синдромы в психиатрии можно разделить на невротические и психотические.

Депрессивные синдромы (лат. depressio подавленность, угнетение; синоним: депрессии, меланхолии)

психопатологические состояния, характеризующиеся сочетанием подавленного настроения, снижения психической и двигательной активности (так называемая депрессивная триада) с соматическими, в первую очередь вегетативными, расстройствами. Являются распространенными психопатологическими расстройствами, уступающими по частоте только астении (см. Астенический синдром). Примерно 10% страдающих Д. с. кончает самоубийством.

При легких депрессиях или в начальной стадии в дальнейшем усложняющихся Д. с. одновременно с подавленным настроением часто возникают соматические расстройства. Снижается , больные перестают чувствовать пищи, появляются , диспептические расстройства - , отрыжка, метеоризм. у больных осунувшийся, постаревший. Засыпают они с трудом, ночной поверхностный, прерывистый, сопровождается тревожными и тягостными по содержанию сновидениями, характерно раннее пробуждение. В ряде случаев у больных появляется утраты сна: объективно они спят, но утверждают, что всю ночь не сомкнули . По утрам испытывают вялость, подавленность, разбитость. Требуется волевое усилие, чтобы встать, умыться, приготовить еду. Наступающий день волнует больных, они испытывают неопределенные или конкретные тягостные предчувствия. То, что предстоит сделать днем, кажется сложным, трудно выполнимым, превышающим личные возможности. Не хочется выходить из дома. Трудно думать, сосредоточиться на одном вопросе. Появляются рассеянность и забывчивость. Мыслительная деятельность замедлена и обеднена, ослабевает или вовсе утрачивается образный компонент мышления. В сознании преобладают непроизвольно возникающие тягостные по содержанию мысли, в которых прошлое и настоящее представляется только как неудачи и ошибки, а будущее кажется бесцельным. Люди интеллектуального труда чувствуют себя значительно поглупевшими; занимающиеся преимущественно физическим трудом часто отмечают физическую слабость. Появляется неуверенность в своих возможностях. Во всех случаях снижается , иногда резко. По незначительным поводам больные испытывают тягостные сомнения, решения принимают с определенным трудом и после колебаний. Привычную работу они продолжают как-то выполнять, но если надо сделать что-то новое, то обычно не могут представить, как за это взяться. Больные часто мучительно осознают свою несостоятельность, расценивают ее обычно как проявление лени, безволия, невозможности взять себя в руки. Они досадуют на свое состояние, но побороть его не в силах. В начальный период Д. с. различные внешние побудительные причины, например связанные с общением, необходимостью сделать что-либо на работе и др., ослабляют на некоторое время имеющиеся расстройства. Нередко больные говорят, что на работе легче, т. к. они «забываются». Как только внешние побудительные мотивы исчезают, временное улучшение состояния пропадает. Спонтанные жалобы на плохое в начальный период существуют не во всех случаях. Нередко больные с несомненным депрессивным состоянием на прямо поставленный вопрос о том, каково их настроение, определяют его как обычное. Более детальный расспрос позволяет, как правило, выяснить, что они испытывают вялость, апатию, потерю инициативы, беспокойство, нередко удается выявить такие определения своего настроения, как грустное, скучное, подавленное, угнетенное. У ряда больных прежде всего выявляют жалобы на чувство внутренней дрожи в груди или в самых различных областях тела.

Легкие депрессии часто называют субдепрессиями, или циклотимическими (циклотимо-подобными) депрессиями. У таких больных замедлены, мимические реакции обеднены. В зависимости преобладания в структуре легких депрессий тех или иных психопатологических симптомов выделяют несколько форм. Так депрессию, сопровождающуюся раздражением, недовольством, обидчивостью, называют ворчливой, или дисфорической, депрессией (см. Дисфория). В тех случаях, когда преобладает слабость побуждений, безынициативность, пассивность, говорят об адинамической депрессии. Сочетание депрессии с неврастеническими, истерическими и психастеническими симптомами позволяет выделить невротическую депрессию. Если сочетается с легко возникающими реакциями слабодушия, говорят о слезливой депрессии. , сочетающаяся с патологическими ощущениями психического генеза, называется сенестопатической, а в тех случаях, когда предполагает, что у него имеется какое-либо внутренних органов, говорят об ипохондрической депрессии. Депрессия, при которой отмечается только пониженное настроение, называется гипотимической. Выделяют и другие .

При углублении депрессии больные начинают жаловаться на тоску. У многих появляются тягостные ощущения в области груди, верхней части живота, реже в голове. Больные определяют их как ощущение стеснения, сдавления, сжатия, тяжести; в ряде случаев они жалуются на то, что не могут сделать полной грудью. При дальнейшем усилении депрессии для описания чувства тоски больные прибегают к таким выражениям, как «болит душа», «душу сдавило», «тоска давит », «душу от тоски рвет на части». Многие больные начинают говорить о том, что испытывают в груди чувство боли, но боли не физической, а какой-то иной, определить которую словами они обычно не могут; некоторые больные называют ее моральной болью. Такие состояния определяют как депрессии с предсердечной тоской.

Уже при субдепрессиях у больных появляется снижение аффективного резонанса - состояние, при котором их прежние интересы, привязанности, желания в какой-то мере притупились. В дальнейшем на фоне выраженного тоскливого настроения отмечается тягостное, нередко мучительное чувство равнодушия, доходящее в ряде случаев до чувства внутренней опустошенности ( всех чувств) - так называемое скорбное психическое бесчувствие. При его описании больные нередко прибегают к образным сравнениям: «отупел, одеревенел, сделался черствым, безжалостным» и др. Психическое бесчувствие бывает столь интенсивным, что больные жалуются лишь на это расстройство, не говоря о тоске, а тем более подавленности. Особенно мучительно оно по отношению к близким. Депрессия с психическим бесчувствием называется анестетической. В других случаях больные говорят об ощущении измененности окружающего: « померк, листва поблекла, солнце стало светить менее ярко, все отдалилось и замерло, время остановилось» (так называемая депрессия с меланхолической дереализацией). Нередко с депрессией сочетаются деперсонализационные и дереализационные расстройства (см. Деперсонализационно-дереализационный синдром). При дальнейшем углублении депрессии возникают различные по содержанию, в первую очередь депрессивные, бредовые идеи. Больные обвиняют себя в различных проступках (эгоизме, малодушии, черствости и др.) или в совершении преступлений (разврате, предательстве, обмане). Многие требуют собой «справедливого суда» и «заслуженного наказания» ( самообвинения). Другие больные говорят, что недостойны внимания, зря занимают место в больнице, выглядят грязными, вызывают отвращение (бред самоуничижения). Разновидностью депрессивного бреда является бред разорения и обнищания; особенно часто он наблюдается у больных в пожилом и старческом возрасте («не хватит денег на проживание, расходуются неэкономно, хозяйство пришло в упадок» и др.).

При депрессиях очень часто встречается ипохондрический бред. В одних случаях это бред болезни (больной считает, что у него , туберкулез, и др.) - ипохондрическая бредовая депрессия, в других - непоколебимое убеждение в деструкции внутренних органов (атрофировался , сгнили легкие) - депрессия с нигилистическим бредом. Нередко, особенно в пожилом и старческом возрасте, возникают депрессии, сопровождающиеся бредом преследования, ущерба (параноидная депрессия).

В некоторых случаях возникает ступорозная депрессия - отчетливые двигательные расстройства, достигающие интенсивности субступора и изредка ступора. Характерен внешний облик таких больных: они бездеятельны, безмолвны, малоподвижны, подолгу не меняют позы. Выражение лица скорбное. Глаза сухие и воспаленные. Если к больным обращаются с вопросом (часто его повторяют несколько раз), они отвечают односложно, после паузы, тихим, чуть слышным голосом.

Симптомы депрессии (в легких и реже в выраженных случаях) особенно интенсивны в утренние часы; во второй половине дня или вечером состояние больных,как объективно, так и субъективно, может значительно улучшиться ( к пяти часам дня, по выражению французских психиатров).

Существует большое число депрессий, при которых отсутствует в первую очередь двигательное, реже речевое . Их называют смешанными депрессиями - подавленное или тоскливое настроение сопровождается речевым и двигательным возбуждением (ажитацией). При этом видоизменяется и депрессивный ; обычно он усложняется тревогой, реже страхом (тревожно-ажитированные или ажитированные депрессии со страхом). В таком состоянии больных не оставляют мучительные предчувствия надвигающегося несчастья или катастрофы. В одних случаях беспредметна, в других - она конкретна (арест, суд, гибель близких и др.). Больные крайне напряжены. не сидится, не лежится, их все время «подмывает» двигаться. Тревожная с двигательным возбуждением очень часто проявляется в беспрестанных обращениях больных к персоналу с одними и теми же просьбами. Речевое , как правило, проявляется оханьем, стонами, однообразным повторением одних и тех же слов или фраз: «страшно, страшно; я мужа погубила; уничтожьте меня» и др. (так называемая тревожная ). Тревожная ажитация может смениться меланхолическим раптусом - кратковременным, часто «молчаливым» исступленным возбуждением со стремлением убить или изувечить себя. Тревожно-ажитированные депрессии могут сопровождаться депрессивным бредом различного содержания. При них чаще всего возникает Котара - фантастический бред громадности и отрицания. Отрицание может распространяться на общечеловеческие качества - моральные, интеллектуальные, физические (например, нет совести, знаний, желудка, легких, сердца); на явления внешнего мира (все умерло, планета остыла, нет звезд, Вселенной и т. д.). Возможен нигилистический или ипохондрически-нигилистический бред. При бреде самообвинения больные отождествляют себя с отрицательными историческими или мифическими персонажами (например, Гитлером, Каином, Иудой). Перечисляются невероятные формы расплаты за содеянное, вплоть до бессмертия с вечными муками. Котара в наиболее выраженной форме появляется в зрелом и старческом возрасте. Отдельные его компоненты, например идеи всеобщей гибели, могут возникнуть в молодом возрасте.

Депрессии осложняются также за счет присоединения различных психопатологических расстройств: навязчивостей, сверхценных идей, бреда, галлюцинаций, психических автоматизмов, кататонических симптомов. Депрессии могут сочетаться с неглубокими проявлениями психоорганического синдрома (так называемые органические депрессии).

Особым вариантом Д. с. являются скрытые депрессии (синоним: вегетативная депрессия, депрессия без депрессии, маскированная депрессия, соматизированная депрессия и др.). В этих случаях субдепрессии сочетаются с выраженными, а нередко доминирующими в клинической картине вегетативно-соматическими расстройствами. Скрытые депрессии, встречающиеся почти исключительно в амбулаторной практике, по частоте превышают обычные депрессии в 10-20 раз (по данным Т.Ф. Пападопулоса и И.В. Павловой). Первоначально такие больные лечатся у врачей самых различных специальностей, а если попадают к психиатру, то обычно спустя год или несколько лет после начала болезни. скрытых депрессий разнообразна. Наиболее часто при них встречаются нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (кратковременные, продолжительные, нередко в форме пароксизмов болевые ощущения в области сердца, иррадиирующие, как это бывает при стенокардии, различные нарушения ритма сердечной деятельности вплоть до приступов мерцательной аритмии, колебания ) и органов пищеварения (снижение аппетита вплоть до анорексии, запоры, метеоризм, боли по ходу желудочно-кишечного тракта, приступы тошноты и рвоты). Часто отмечаются неприятные болевые ощущения в различных участках тела: парестезии, мигрирующие или локализованные боли (например, характерные для , зубная, ). Встречаются расстройства, напоминающие бронхиальную астму и диэнцефальные пароксизмы, очень часто - различные нарушения сна. Вегетативно-соматические расстройства, наблюдаемые при скрытых депрессиях, называют депрессивными эквивалентами. Их число увеличивается. Сравнение симптоматики скрытых депрессий с дебютом самых различных Д. с. выявляет определенное сходство между ними. И обычные Д. с. часто начинаются с соматических расстройств. При скрытых депрессиях длительное время (3-5 лет и более) не происходит углубления аффективных расстройств. Для скрытых депрессий, как и для депрессивных синдромов, характерна периодичность и даже сезонность появления. О психической обусловленности соматической патологии при скрытых депрессиях свидетельствует также их успешное антидепрессантами.

Депрессивные синдромы встречаются при всех психических болезнях. В одних случаях они являются единственным их проявлением (например, шизофрении, маниакально-депрессивного психоза), в других - одним из ее проявлений ( , травматические и сосудистые поражения головного мозга, головного мозга и др.).

Легкие формы депрессии лечат амбулаторно, выраженные и тяжелые - в психиатрическом стационаре. Назначают и транквилизаторы. При усложнении Д. с. бредовыми, галлюцинаторными и другими более глубокими психопатологическими расстройствами добавляют . При тревожно-ажитированных депрессиях, особенно сопровождаемых ухудшением соматического состояния, а также при депрессиях с длительно существующим адинамическим компонентом показана Электросудорожная терапия . Для лечения и профилактики некоторых Д. с. используют соли лития (см. Маниакально-депрессивный психоз). В связи с возможностью лечения тяжелые Д. с., например с бредом Котара, встречаются крайне редко; в основном они протекают в неразвернутых формах. «Сдвиг» Д. с. в сторону субдепрессий является показанием для обязательного применения, особенно в условиях амбулаторного лечения, психотерапии (Психотерапия), форма которой определяется структурой Д. с. и личностью заболевшего.

Прогноз зависит от развития Д. с., которое может быть приступообразным или фазным, т.е. протекает с ремиссиями и интермиссиями. Продолжительность приступов или фаз колеблется от нескольких дней до 1 года и более. Приступ или могут быть однократными в течение всей жизни и многократными, например ежегодными. При многократных приступах или фазах Д. с. возникают часто в одно и то же время года. Такая сезонность при прочих равных условиях является благоприятным фактором, т.к. позволяет начать лечение до появления болезненных расстройств и тем самым сгладить интенсивность проявления депрессивного синдрома. В старческом возрасте Д. с. нередко имеют хроническое течение. Поэтому у этих больных вопрос прогнозирования следует решать с осторожностью. Практически исчезли Д. с., способные повлечь за собой смертельный исход, например злокачественная пресенильная (см. Предстарческие психозы). Основная опасность Д. с. заключается в возможности суицидальной попытки больных. Чаще они стремятся покончить с собой в начале развития и при выраженной редукции депрессивных расстройств. Поэтому таких больных не рекомендуется выписывать преждевременно, их лучше «передержать» в больнице. В условиях больницы суицидальные попытки характерны для больных с ажитацией, тревогой и страхом.

Библиогр.: Ануфриев А.К. Скрытые эндогенные депрессии. Сообщение 2. Клиническая , Журн. невропат. и психиат., т. 78, № 8, с. 1202, 1978, библиогр.; Вовин Р.Я. и Аксенова И.О. Затяжные депрессивные состояния, Л., 1982, библиогр.; Депрессия (

Психическая болезнь, характеризующаяся приступообразным, как правило, течением и выраженными аффективными (эмоциональными) расстройствами; после приступа психическое состояние больного становится таким же, как до болезни. Этиология и патогенез… … Медицинская энциклопедия

- (синоним сенильные психозы) группа этиологически разнородных психических болезней, возникающих обычно после 60 лет; проявляются состояниями помрачения сознания и различными эндоформными (напоминающими шизофрению и маниакально депрессивный психоз) … Медицинская энциклопедия

I Ревматизм (греч. rheumatismos истечение; синоним; острая ревматическая лихорадка, истинный ревматизм, болезнь Сокольского Буйо) системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердца. Развивается у… … Медицинская энциклопедия

I Самоубийство намеренное лишение себя жизни, род насильственной смерти, С. часто происходит в состоянии депрессии, развивающемся под влиянием длительных или повторных травмирующих психику факторов. Психические расстройства и С. не соотносятся… … Медицинская энциклопедия

I Послеоперационный период промежуток времени от окончания операции до выздоровления или полной стабилизации состояния больного. Подразделяется на ближайший от момента окончания операции до выписки, и отдаленный, который протекает вне стационара… … Медицинская энциклопедия - (paralysis pro gressiva alienorum, demantia paralytica), псих. болезнь, впервые подробно описанная Бейлем (Bayle) в 1822 г. и характеризующаяся соматическим и псих, распадом личности вследствие особого воспалительно дегенеративного процесса в… … Большая медицинская энциклопедия

Депрессивный синдром в наиболее типичном виде (так называемая простая депрессия) представлен депрессивной триадой: сниженное, тоскливое настроение (гипотимия), замедленное мышление и двигательная заторможенность. Сниженное настроение может иметь различные оттенки: от чувства грусти, подавленности до глубокой угнетенности или мрачной угрюмости. В более тяжелых случаях преобладает гнетущая, безысходная тоска, которая нередко переживается не только как душевная боль, но и как крайне тягостное физическое ощущение в области сердца, реже головы или конечностей (витальная тоска). Идеаторная заторможенность проявляется замедленной тихой речью, трудностью сосредоточения, обеднением ассоциаций, жалобами на резкое снижение памяти. Движения больных при этом замедлены, мимика скорбная, заторможенная или застывшая, стремление к деятельности отсутствует. В тяжелых случаях наблюдаются полная обездвиженность, мрачное оцепенение (депрессивный ступор), которое может иногда внезапно прерываться состоянием меланхолического неистовства (raptus melancholicus). Депрессивным состояниям, особенно неглубоким, свойственны колебания депрессии в течение суток с улучшением общего состояния, уменьшением идеаторной и двигательной заторможенности во второй половине дня и вечером. При тяжелых формах депрессий таких колебаний обычно не бывает. Для депрессивного синдрома характерны выраженные соматовегетативные расстройства в виде нарушения сна, аппетита, функций желудочно-кишечного тракта (запоры); больные худеют, у них расстраиваются эндокринные функции и т. д.

Виды депрессивных синдромов

Депрессия с идеями обвинения - характерны мысли о своей никчемности, неполноценности, происходит депрессивная переоценка прошлого; в более тяжелых случаях возникают сверхценные идеи самообвинения или бред виновности, греховности; о тяжести депрессии свидетельствует суицидальные мысли и тенденции.

Анестетическая депрессия - сопровождается явлениями меланхолической дереализации и деперсонализации вплоть до болезненной психической анестезии (anaesthesia psychica dolorosa), мучительного бесчувствия, переживания внутреннего опустошения, утраты любви к близким, исчезновения эмоционального отклика на окружающее.

Ироническая (улыбающаяся) депрессия - улыбка сочетается с горькой иронией над своим состоянием при крайней угнетенности настроения и чувстве полной безнадежности, бессмысленности своего существования.

Слезливая депрессия - депрессия с преобладанием слезливости, недержания аффекта, чувством беспомощности.

Ноющая депрессия – постоянные жалобы на что-либо.

Брюзжащая (угрюмая) депрессия - чувство неприязни ко всему окружающему, отрешенность, раздражительность, угрюмость.

Астеническая депрессия- с пониженным настроением, резкой слабостью, истощаемостью, гиперестезией.

А динамическая депрессия- с преобладанием вялости, апатии, безучастия, общего снижения жизненного тонуса.

Тревожная депрессия - в картине депрессии значительное место занимают тревога, преобладающая над аффектом тоски, и тревожные опасения; более или менее выраженное двигательное беспокойство.

Ажитированная депрессия - резкое возбуждение со стонами, тревожной вербигерацией, самоистязанием.

Депрессивное возбуждение может сопровождаться страхом, боязливостью, ипохондрическими жалобами или нестойким депрессивным бредом: отдельными идеями осуждения, наказания, гибели, обнищания и т.п.

Бредовая депрессия - депрессивный бред занимает центральное место в структуре депрессивного синдрома и является стойким психопатологическим образованием; это сложный, «большой» депрессивный синдром.

Бредовые расстройства при этом нередко приобретают форму фантастических идей громадности и отрицания (синдром Котара). Существует ряд вариантов этого синдрома: в одних случаях в картине тревожно-бредовой депрессии преобладает нигилистически-ипохондрический бред с идеями распада или полного отсутствия внутренних органов, в других наблюдается депрессивный бред с идеями бессмертия, вечных мучений; иногда фантастический меланхолический бред проявляется в отрицании внешнего мира.

Выделяют и другие варианты сложных депрессивных синдромов, например депрессию с бредом обвинения и осуждения, депрессию с бредом преследования, содержание которого, однако, всегда вытекает из содержания депрессивного бреда. Сложный синдром с выраженным депрессивным аффектом (с чувством страха и тревоги), идеями виновности, осуждения и чувственным бредом преследования, значения, инсценировки носит название депрессивно-параноидного синдрома. На его высоте возможно онейроидное помрачение сознания.

В структуре сложных синдромов депрессия может сочетаться с кататоническими расстройствами, галлюцинациями, псевдогаллюцинациями, явлениями психического автоматизма.

Наряду с описанными выше формами депрессивных синдромов выделяют так называемые скрытые (маскированные, ларвированные, стертые) депрессии, которые проявляются в первую очередь разнообразными соматовегетативными расстройствами (например, упорными головными болями или крайне мучительными ощущениями в различных частях тела и т. п.). Типично депрессивные симптомы при этом стираются или даже полностью перекрываются вегетативными. Эти состояния относят к депрессивным синдромам на основании их периодичности, суточных колебаний состояния, положительного терапевтического эффекта антидепрессантов, а также более типичных аффективных фаз в анамнезе и нередкого наследственного отягощения аффективными психозами.

Двигательная заторможенность депрессивных больных может быть очень выраженной, вплоть до депрессивного ступора - полной обездвиженности. В ступоре больные сохраняют характерную депрессивную позу и мимику; с ними с трудом, но все-таки можно установить контакт. Чуть заметным кивком головы, иногда даже еле заметным движением век они отвечают, дают понять, что слышат и понимают собеседника. Депрессивное состояние нередко сопровождается бредовыми идеями, главным образом самоуничижения, преследования, нигилистическим бредом. При тяжелой депрессии может наблюдаться симптом болезненной психической: нечувствительности (anaesthesia psychica dolorosa), когда больной перестает по-прежнему чувствовать, любить, эмоцио­нально реагировать на окружающее и от этого глубоко страдает: «Я не видела сына несколько лет, так ждала его, а когда он появился, никакой радости не испытала, это так тяжело».

Депрессивное состояние нередко сочетается с тревогой, при этом больные могут быть очень беспокойны, мечутся, заламывают руки, громко стонут (ажитированная депрессия; лат. agitatus - кричать, возбуждать). Крайняя степень ажитированной депрессии - «тоскливый взрыв» - raptus melancholicus (лат. rapio - хватать). При тяжелых депрессиях нередко наблюдается и деперсонализация.

Депрессивный синдром встречается при реактивных состояниях, инволюционных психозах, органических заболеваниях головного мозга, маниакально-депрессивном психозе, шизофрении.

ЗАДАЧА.

Больная О., 54 лет, инвалид II группы. Находится на лечении в психиатрическом стационаре. В отделении мало заметна, необщительна. Большую часть времени ничем не занята, сидит на своей кровати, часто тяжело вздыхает. На лице выражение тоски и тревоги. При беседе с врачом волнуется, слегка дрожит, непрестанно перебирает руками свою одежду. На глазах слезы. Жалуется на подавленное настроение, бессонницу, наплыв бесконечных тревожных мыслей о доме. Жизнь представляется больной ненужной и бесцельной, часто думает о том, что жить не стоит. Вот отрывок из разговора врача с больной.

Врач: почему Вы считаете, что Вы никому не нужны? Дома Вы ведете хозяйство, воспитываете внуков. Вашим детям было бы трудно без Вас.

Больная: внуков, наверное, нет уже в живых... Нет их!

Врач: почему Вы так говорите? Ведь только вчера на свидании у Вас был сын. Он сказал, что дома все в порядке.

Больная: не знаю... Наверное, все погибли. Доктор, что со мной? Сделайте что-нибудь, помогите...

О каком варианте депрессии идет речь?

ОБРАЗЕЦ ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

Депрессия у больной сочетается с чувством чрезвычайной тревожности. Тревога по своим проявлениям близка к чувству страха, но отличается от последнего отсутствием определенного объекта, на который она была бы направлена. Тревога заключается в постоянном ожидании какой-то непоправимой беды, катастрофы. В это тревожное чувство больная пытается вложить то или иное содержание, предполагая, что несчастье может случиться с близкими ей людьми, с ней самой. Тревога выражается не только в высказываниях, но, прежде всего, в мимике, в поведении больных. Тревожные больные редко бывают заторможены. Чаще они постоянно в движении, ходят взад и вперед по палате, перебирают руками предметы. Для данной больной характерно именно такое поведение.

Это тревожная депрессия.

Диагностика депрессий в совре­менных классификациях (МКБ-10) предполагает определение трех степеней тяжести (по нали­чию двух или более основных и двух или более допол­нительных симптомов депрессии, а также по оценке социального функционирования).

Как следует из нее, тя­жесть определяется не столько клинической «тяжестью», сколько нарушениями социального функци­онирования. Между тем это отнюдь не всегда совпада­ющие явления: в некоторых сферах деятельности даже субсиндромальные расстройства могут оказаться пре­пятствием для реализации социальных функций.

Надо признать, что для начальной диагностики, выяв­ления депрессий как таковых, без их клинической диф­ференциации, указанные операциональные перечни симптомов достаточно удобны.

Для депрессии характерны следующие группы симптомов

Эмоциональные нарушения . В депрессивном син­дроме, как и в гипомании и маниакальных состояниях, принято выделять в качестве кардинального признака соответствующие изменения настроения, в данном слу­чае - гипотимию в ее разных вариантах. Вместе с тем применительно к собственно аффективным расстрой­ствам гипотимия при депрессии (тоскливой, тревож­ной, модальности) хотя и является ее характерным проявлением, но далеко не не всегда определяет сущность депрессивного рас­стройства.

При рекуррентных (включая биполярные варианты) депрессивных расстройствах модальность гипотимии гармонично сочетается с другими симптомами депресии. Возможна недифференцированная гипотимия, где вы­раженность патологического сдвига настроения отстает от других депрессивных проявлений, а его неопреде­ленная модальность может либо характеризовать неразвернутость, незавершенность, «невротический» или квазиневротический уровень аффективного расстрой­ства, больше свойственные хронической депрессии в рамках дистимии, либо отражать этап формирования депрессивного синдрома и «раскрывать­ся» в последующем в более определенных эмоциональ­ных нарушениях.

К особым патологическим эмоциональным симптомам депрессии относится пер­вичное чувство вины (лишенное каких-либо обоснований и идеаторной разработки).

Ангедония также принадлежит к эмоциональным на­рушениям. Ей в современных классифика­циях придается принципиальное значение в диагностике этого заболевания, что в целом соответствует клинической ре­альности. Однако трудно согласиться со смешиванием ангедонии - как отсутствия привычного чувства удоволь­ствия - с не принадлежащим непосредственно сфере эмоций переживанием потери интереса к обычным заня­тиям, окружающему, вообще к деятельности.

Болезненная психическая анестезия, «чувство утраты чувств» - характерный симптом депрессий. В основном он тоже относится к изменениям эмо­ций, поскольку переживается как «чувство утраты чувств», хотя граничит с сенсорными нарушениями и, вероятно, за­трагивает сферу когнитивной деятельности.

Наиболее распространенными оказываются переживания утраты чувств к близким. Наряду с этим не­редко отмечается исчезновение эмоционального отно­шения к окружающему, безразличие к работе, любому виду деятельности, к развлечениям. В равной мере тя­гостны для больных как утрата способности радовать­ся, испытывать положительные эмоции (ангедония), так и неоткликаемость на печальные события, неспособность к состраданию, беспокойству за других. Мучительно пе­реживается угнетение «витальных чувств» - голода, насыщения, полово­го удовлетворения. Частым симптомом депрессии является утрата чувства сна - отсутствие ощущения от­дыха и бодрости при пробуждении.

Болезненную психическую анестезию в сочетании с чувством общей психической и физической измененности обычно объединяют понятием депрессивной депер­сонализации. Больные характеризуют эти переживания как «обезличение», утрату индивидуальных качеств. При этом депрессивную деперсонализацию целесообразно отделять от психогенных, в том числе в рамках острых стрессовых расстройств, и органических форм депер­сонализации и дереализации, нередко сочетающих­ся с нарушениями схемы тела. Деперсонализация при шизофрении отличается от обычной депрессивной де­персонализации прежде всего неконкретностью или вычурностью и изменчивостью описаний переживаний отчуждения и их сближением с феноменами психиче­ского автоматизма.

Имейте ввиду : депрессия — это болезнь, требующая квалифицированной помощи . «Психическое здоровье» обладает более чем 10-летним опытом лечения депрессии . В клинике используются только современные и безопасные методы, и для каждого пациента подбирается индивидуальная программа, что позволяет справляться с депрессией наиболее эффективно.

Вегетативно-соматические симптомы де­прессии имеют во многих отношениях не менее важ­ное значение, чем нарушения эмоций, - и для диагностики, и для терапии, профилактики. В этом ряду в первую очередь обычно называют многообраз­ные неприятные псевдосоматические ощущения, ча­сто испытываемые больными при депрессиях разной принадлежности. Эти ощущения, как правило, и служат основным поводом для обращения за медицинской по­мощью. По-видимому, неприятные телесные ощущения связаны с процессом соматизации аффекта (чаще тре­вожного), функциональными вегетативно-соматически­ми изменениями. Одновременно они имеют отношение и к сенсорным нарушениям, или так называемым патоло­гическим телесным сенсациям.

Анергия при депрессиях первична и отнюдь не может быть приравнена к утомляемости, хотя последняя и объективно может иметь место при неко­торых формах депрессии. Больные в силу трудностей субъективной дифференциации в первую очередь отме­чают как раз «усталость», «утомление», которые не обя­зательно связаны с физической истощаемостью. Кроме того, при выраженных депрессиях, особенно тревож­ного типа, может возникать напряжение отдельных групп мышц, что больные определяют как неспособ­ность расслабиться, постоянную и истощающую их на­пряженность. Анергия, как и настроение, подвержена суточным колебаниям с общим снижением в первой половине дня. Иногда эти явления описываются больными как «сонливость», «полусонное состояние», парадоксально соединяясь с тревогой. Те и другие феномены исчезают к концу дня.

Анергия нередко сочетается с тоскливо-апатическим тоном настроения, что служит поводом для выделения особого типа «апато-адинамической депрессии». В рам­ках аффективных расстройств самостоятельность дан­ного типа представляется проблематичной: обычно это этап затянувшейся депрессии, не обязатель­но бедной по своей структуре. За фасадом апатии мож­но выявить (а в терапевтических целях даже временами актуализировать) типичные симптомы депрессии, включая элементы тревоги.

Таким образом, прослеживается определенная на­правленность в изменениях вегетативной регуляции - от вегетативной лабильности к отчетли­вому доминированию симпатикотонии, особенно при выраженных депрессиях. В этом отношении депрессии сближаются с противоположными фазами биполярно­го расстройства. Природа такого рода сходства остается до настоящего времени малоизученной. Типичным «класси­ческим» депрессиям свойственна устойчивость высоко­го уровня кортизола или незначительное его снижение в ответ на введение дексаметазона (так называемый дексаметазоновый тест). Это одно из отражений общего снижения реактив­ности - как психологической, так и биологической.

Для расстройств сна при депресси­ях характерны сокращение его длительности и раннее пробуждение. Затруднение засыпания и днев­ная сонливость часто упоминаются как возможные симптомы депрессии.

Общесоматические симптомы депрес­сии могут проявляться не только анергией, общим сни­жением витального тонуса, атонией кишечника, но и, в крайних случаях, трофическими нарушениями кожи, слизистых - их бледностью, сухостью, потерей тур­гора кожи. В прошлом нередко описывали характерные для меланхолии «запекшиеся», потрескав­шиеся губы, пергаментную кожу, сухие, немигающие глаза.

Среди сенсорных нарушений при депрессии, поми­мо отмеченной выше тактильной, вкусовой гипестезии, своеобразными, не вполне ясными по своей приро­де феноменами представляются изменения основных перцептивных функций зрения и слуха. Типичным симптомом депрессии является утрата вкусовых ощущений, иногда включенная в симптомокомплекс психической анестезии как признак анестезии витальных эмоций. Субъективно регистрируемые некоторыми больными снижение слуха, ослабление зрения далеко не всегда подтверждаются объективными исследованиями: при­чина скорее в замедленной реакции на слуховые и зри­тельные стимулы.

Двигательные нарушения чаще выражаются заторможенностью. Уравнивание двигательного торможения и возбуждения в современных диагности­ческих перечнях по отношению к депрессиям в целом, по-видимому, целесообразно отнести только к тре­вожным депрессиям или к тревожно-депрессивным состояниям.

При тревожных и тоскливо-тревожных депресси­ях проявления заторможенности нередко сочетаются с признаками возбуждения. Возможна дизар­трия, чаще связанная с сухостью слизистой рта.

Конативные симптомы депрессии закономерны для ее развития: это затруднения в принятии решений, сни­женное побуждение к деятельности, особенно утром, снижение либо отчетливая утрата интересов к происходящему вокруг, новым впечатлениям, смене обстановки, общению, трудности поддержания волево­го усилия. Этому соответствуют изменения витальных желаний: снижение либидо, аппетита с потерей веса; на начальных этапах депрессии и при депрессиях тревожного типа возможно и повышение аппетита, практически никогда не наблюдаемое на высоте депрессии.

На начальных этапах первым проявлениям угаса­ния спонтанной активности, снижения мотивации дея­тельности, сужения сферы интересов противостоит не всегда осознаваемое сопротивление болезни. Оно вы­ражается в поисках внешних стимулов к любым дейст­виям, вовлекаясь в которые больной способен проявить достаточную продуктивность и обрести привычный уро­вень достижений. В его сознании болезнь на время как бы приостанавливается.

Сознательное сопротивление болезни за счет во­левого усилия, например сосредоточение на наибо­лее значимой деятельности, обращение к специальным упражнениям, физическим нагрузкам, может иметь по­ложительный, но чаще всего лишь временный результат. При сформировавшемся депрессивном синдроме тако­го рода усилия в конечном итоге оказываются непродук­тивными и ведут к кризам самооценки с драматичным осознанием несостоятельности, «неполноценности». Симптомы депрессии лишь усугубляются.

Отдых как таковой с освобождением от привычных нагрузок или особых тягостных обязанностей без пе­реключения на какую-либо иную активную занятость практически никогда не облегчает симптомы депрессии и не пре­пятствует ее развитию. Как раз в этот период «вскрываются» аутохтонные, не связанные с конкретными обстоятельствами развернутые симптомы депрессии.

Когнитивные симптомы депрессии разно­образны, но довольно однородны и взаимосвязаны с другими присущими депрессиям изменениями. Исполнительные когни­тивные функции характеризуются заторможенностью. Регистрируясь как объективно, так и субъективно, они могут не акцентироваться больными, но выявляются при направленных, наводящих вопросах. Многое зависит и от индивидуальной значимости интел­лектуальной деятельности и актуальных профессиональ­ных и иных задач, требующих интенсивной психической активности. Больные выделяют нарушения концентра­ции внимания, реже - нарушения памяти, затруднения запоминания и воспроизведения. Трудности переклю­чения внимания и сужение его объема чаще выявляются при типичных тоскливых депрессиях с заторможенно­стью, а неустойчивость внимания - при тревожных. Нарушения запоминания и воспроизведения выражены умеренно и проявляются преимущественно в том, что больные дают событиям обобщенную харак­теристику, опуская детали. Возможна своеобразная из­бирательная гипермнезия, касающаяся неприятных или трагических событий прошлого, печальных воспомина­ний с постоянным возвращением к ним (так называемая депрессивная руминация). Особо выделяются ситуации, в которых больные подчеркивают или предполагают свои упущения, промахи, ошибки или непосредствен­ную вину. Это имеет отношение к изме­нениям течения ассоциаций по темпу и объему, и к идеаторным расстройствам.

Симптомы депресии в форме идей малоценности , самообвинения со­ставляют характерное содержание переживаний. Переживания безнадеж­ности, отсутствия перспективы в целом характерны для депрессий с любой модальностью аффекта, но более «открыты» в жалобах при тоскливо­тревожных или тревожных депрессиях.

Психопатологическая структура идей малоценно­сти, самообвинения обычно ограничивается сверхценным уровнем: «калькуляцией неудач», своеобразным поиском доказательств своей несостоятельности, неумения поддержать близ­ких, предусмотреть неблагоприятные события, возможного причинения вреда, неудобств, ущерба окружающим.

Депрессивное бредообразование - относительно редкий симптом депрессии, причем чаще наблюдаемое при тревожно-тоскливых состояниях. Для диагностиче­ской оценки таких случаев важно установить ведущую роль депрессивного аффекта (как совокупности гипотимного настроения, соответствующих соматовегетативных, прежде всего анергии, и мотивационно-волевых изменений), т.е. конгруэнтность патологических идей аффекту. Если бредообразование начинает опережать по выраженности другие симптомы депрессии, то правомерно предполагать, по крайней мере, шизоаффективную, а с большим основанием - шизофреническую природу расстройства. Сходные ди­агностические сомнения должны возникать и при явном отставании редукции депрессивных идей от других про­явлений депрессивного синдрома при лечении антиде­прессантами. Идеи осуждения при эндогеноморфных депрессиях встречаются относительно редко и обычно ограничиваются предположениями о снисходительно осуждающем (но не враждебном) отношении к больно­му со стороны окружающих, фиксацией на их сочувст­вующих репликах: «Все понимают мою никчемность, но никто не говорит».

Идеи обвинения, т.е. экстрапунитивный вектор вины, не характерны для депрессий. Осу­ждающие упреки окружающих, обида на них присущи дистимическим расстройствам.

Идеи самообвинения ча­сто сочетаются с антивитальными пе­реживаниями - мыслями о смерти без суицидальных намерений. У многих больных есть вероятность формирования и суицидальных идей. Обычно личность находит моральные или куль­туральные, в частности религиозные, даже эстетические альтернативы суицидальным действиям.

Одной из нередких фабул идеаторных расстройств являются ипохондрические идеи. Фиксация на самочувствии, сверхценное преувеличение тяжести и опасных исхо­дов тех или иных дисфункций или диагностированных заболеваний - частый симптом депресии. Ипохондрическое бредообразование должно слу­жить предметом дифференциальной диагностики в силу их вероятной принадлежности шизоаффективным рас­стройствам или шизофрении.

Для тревожных депрес­сий характерны навязчивые опасения и представления о предполагаемых несчастьях или ситуациях, в которых больной может своими действиями нанести вред не толь­ко и не столько себе, сколько окружающим. Контрастные навязчивости обычно связаны с тревожной депрессией. Более проблематична или отнесена в прошлое связь с ней от­влеченных навязчивостей.

Обращение к одним и тем же пессимистическим воспоминаниям - депрессивный моноидеизм - имеет отношение к изменениям течения ассоциаций по тем­пу и объему, и к содержанию мышления, т.е. к иде­аторным расстройствам. Депрессивный моноидеизм сближается с навязчивостями. Это либо повторяющиеся воспоминания о неприятных событиях, либо тревожно окрашенные представления предполагаемых несчастий или неблагоприятных ситуаций.

Депрессивный пессимизм - еще одно явление, ко­торое условно можно отнести к симптомам депрессии, хотя это не столько рациональное обоснование безнадежности, сколько иррациональная убежденность в безуспешности что-либо изме­нить. Это своего рода нега­тивная вера.

Системные когнитивные функции : изменение кри­тики при депрессиях неоднородно. Ориентировка в окружающем принципиально со­хранна, но присущие депрессиям отрешенность от происходящего вокруг, безучастность к окружающе­му, погруженность в собственные переживания сужают объем восприятия и соответственно затрудняют точ­ность воспроизведения происходящего. При выражен­ных депрессиях меланхолического уровня, особенно в позднем возрасте, возможны временные затруднения ориентировки в окружающем. Продуктивность деятель­ности снижается при углублении депрессии, хотя на самых начальных этапах и при относительно легких проявлениях волевое усилие по­зволяет преодолеть имеющиеся негрубые расстройства.

Известные симптомы депрессии в виде псевдодеменции не столько отражает выраженность основных депрессивных наруше­ний, сколько указывает на скрытую органическую «почву», чаще всего сосудистую. Явления интеллектуально-мнестической несостоятельности обычно обнаруживаются в позднем возрасте.

Психологическая, физиологическая и клиническая характеристика эмоцианольной сферы.

Расстройства эмоциональных состояний и свойств.

Синдромы, связанные с расстройством эмоций.

Контрольные вопросы

Дайте характеристику основным свойствам эмоций.

Как классифицируются расстройства эмоциональной сферы?

Какова общая характеристика депрессивного синдрома?

Какие разновидности депрессивного синдрома вы знаете?

Каковы особенности «маскированных, «соматизированных» депрессий?

Каковы дифференциально-диагностические критерии «соматизированных» депрессий и соматической патологии.?

В чем особая опасность депрессивных состояний?

Дополнительная литература:

Авербух Е. С. Депрессивные состояния. Л.Изд.Ленинградского ун-та, 1962г.

Депрессии и их лечение. Труды ин-та им В.М.Бехтерева, 1973

Нуллер Ю.Л. Аффективные психозы. Л. медицина, 1988

Савенко Ю.С. Скрытые депрессии и их диагностика. Методические рекомендации. М. 1978.