Jednym z powikłań po cięciu cesarskim jest rozejście się szwów. Zewnętrzny szew może się rozpaść, co natychmiast stanie się oczywiste, lub integralność wewnętrznego szwu może zostać naruszona, co można zobaczyć tylko przy pomocy diagnostów. Rozbieżność może wystąpić zarówno po operacji, jak i po latach, kiedy kobieta chce na nowo poczuć radość macierzyństwa. W tym artykule porozmawiamy o tym, dlaczego szwy się rozchodzą, co zrobić, jeśli tak się stanie i jak zapobiec takiej sytuacji.

Szwy wewnętrzne i zewnętrzne

Podczas porodu chirurgicznego chirurg nacina nie tylko ścianę brzucha, ale także przednią ścianę macicy. Natychmiast po urodzeniu płodu i usunięciu łożyska każde nacięcie zszywa się własnymi szwami. Do szwów wewnątrz i na zewnątrz stosuje się różne techniki szycia, a także specjalne materiały.

Kiedy planowana jest operacja, najczęściej wykonuje się przekrój poziomy tuż nad kością łonową (w dolnym odcinku macicy). W trybie pilnym cesarskie cięcie można wykonać poprzez przecięcie ściany brzucha poziomo lub pionowo, w zależności od tego, jak pilnie konieczne jest usunięcie dziecka.

Tworząc szew wewnętrzny, chirurg nie ma miejsca na błędy - krawędzie rany muszą pasować możliwie najdokładniej. Nawet niewielkie przemieszczenie może doprowadzić do powstania szorstkiej i niekompetentnej blizny. Nici do zszywania macicy są zwykle samowchłaniające i nie trzeba ich później zdejmować ani obrabiać. Najczęściej macicę szyje się ciągłym szwem jednorzędowym.

Zewnętrzne szwy można zszyć. Materiały na szew zewnętrzny mogą być różne - jedwabne nici chirurgiczne, nici samochłonne, zszywki ze stopów medycznych. Ostatnio wiele klinik ćwiczy nową metodę lutowania szwu ciekłym azotem, czyli w ogóle bez użycia nici.

Szwy zewnętrzne mogą być kosmetyczne lub zwykłe. Te pierwsze wyglądają wtedy bardziej estetycznie. Jeśli mówimy o szwach zewnętrznych, to zawsze bardziej preferowany jest odcinek poziomy według Pfannenstiela, ponieważ prawdopodobieństwo jego rozbieżności jest znacznie mniejsze niż w przypadku odcinka cielesnego (pionowo od pępka do obszaru łonowego). Poziome szwy zewnętrzne goją się lepiej niż pionowe.

Proces gojenia przebiega na różne sposoby. Gojenie szwów wewnętrznych na macicy trwa około 8 tygodni. Po tym czasie rozpoczyna się długie, prawie dwuletnie tworzenie mocnej i niezawodnej blizny. Jeśli czynniki negatywne nie zakłócają tego procesu, będzie on dość mocny i z łatwością wytrzyma urodzenie kolejnego dziecka, a nawet w niektórych przypadkach poród fizjologiczny w najbardziej naturalny sposób.

Jeśli podczas formowania utworzy się bardziej gruba tkanka łączna, blizna może zaniknąć. Będzie to stwarzać ryzyko rozbieżności w przyszłości, jeśli kobieta zajdzie w ciążę.

Gojenie się szwu zewnętrznego zajmuje nieco ponad tydzień, po czym szwy są usuwane, jeśli nie są samowchłaniające. Szew pionowy po cielesnym cięciu cesarskim goi się około 2 miesięcy i wymaga bardziej starannej pielęgnacji.

Rodzaje naruszeń

Wszystkie problemy ze stanem szwu można podzielić na wczesne i późne. Wczesne to te, które dają się odczuć w ciągu najbliższych dni lub tygodni po operacji. Do problemów późnych zalicza się problemy znacznie odległe w czasie od momentu interwencji chirurgicznej.

Wczesnymi powikłaniami mogą być:

• krwawienie z zewnętrznego obszaru szwu;
• krwotok wewnętrzny;
• powstawanie krwiaków w obszarze blizn;
• proces zapalny (zarówno wewnętrzny, jak i zewnętrzny);
• rozbieżność szwu wewnętrznego lub zewnętrznego.

Powikłaniami późnymi są powstawanie przetok, przepuklin oraz rozejście się macicy wzdłuż blizny podczas kolejnej ciąży lub porodu.

Przyczyny rozbieżności

Istnieje wiele przyczyn, które mogą prowadzić do rozerwania się szwów zarówno wewnętrznie, jak i zewnętrznie, jednak na pierwszym miejscu znajduje się naruszenie reżimu zalecanego w okresie rehabilitacji. Zatem zarówno szwy zewnętrzne, jak i zwłaszcza wewnętrzne, mogą zostać uszkodzone z powodu niewłaściwej aktywności ruchowej kobiety po porodzie.

Zaleca się wstać po zabiegu dopiero po 8-10 godzinach, jednak niektórzy próbują to zrobić wcześniej, co prowadzi do wczesnego uszkodzenia miejsc zszytych. Nieostrożne próby wstawania i siadania po operacji, a następnie ignorowanie obowiązku ograniczenia podnoszenia ciężarów do 3-4 kilogramów, są główną przyczyną rozrywania się szwu.

Infekcja może być również przyczyną pooperacyjnego rozwarstwiania się szwów. Zakażeniu może ulec zarówno wewnętrzna, jak i zewnętrzna powierzchnia rany. Ogólnie rzecz biorąc, powikłania infekcyjne po cięciu cesarskim należą do najniebezpieczniejszych i najbardziej prawdopodobnych, pomimo sterylności sali operacyjnej i postępu technologicznego. Zapalenie lub ropienie zakłócają proces zrastania się brzegów rany, co może skutkować naruszeniem integralności szwu.

Inną przyczyną, niezbyt częstą, ale bardzo prawdopodobną, jest reakcja immunologiczna organizmu kobiety na materiał chirurgiczny użyty do szycia. Generalnie zrozumienie odporności jest dość trudne, dlatego nigdy nie można z góry powiedzieć, czy szwy, zwłaszcza wewnętrzne, samowchłanialne, zakorzenią się. Jeśli układ odpornościowy zacznie je odrzucać, nieuchronnie rozpocznie się proces zapalny, który doprowadzi do naruszenia integralności blizny. Pewna negatywna reakcja immunologiczna może również wystąpić w przypadku zewnętrznego materiału szwów.

Przyczyną naruszenia stanu szwów wewnętrznych mogą być zbyt aktywne skurcze macicy po operacji. Ale hipertoniczność narządu rozrodczego po operacji jest dość rzadka.

Symptomy i objawy

Zwykle nie ma problemów z identyfikacją problemów w stanie szwu zewnętrznego. Miejsce nałożenia nici jest zaczerwienione, można zaobserwować krwiaki, z rany sączy się posocznica lub krew, może wydzielać się ropa. W takim przypadku temperatura ciała zwykle wzrasta. Miejsce szycia boli, szew „pali”, ciągnie, przeszkadza nawet w pozycji leżącej. Sama rozbieżność objawia się utworzeniem dziury o określonej wielkości (w zależności od tego, ile szwów nie zakorzeniło się lub zostało wyrwanych w wyniku stanu zapalnego lub urazu mechanicznego).

Trudniej zrozumieć, że występują problemy ze szwem wewnętrznym. W takim przypadku obraz będzie nieco rozmyty i podobny do szeregu innych powikłań po operacji. Ale doświadczony lekarz przede wszystkim podejrzewa rozbieżność blizn i sprawdza te podejrzenia za pomocą określonych metod diagnostycznych.

Jeśli występują problemy z gojeniem się szwu na macicy, kobieta będzie miała wysoką temperaturę. Wydzielina z narządów płciowych będzie znacznie obfitsza niż po normalnej, nieskomplikowanej operacji, mogą w niej znajdować się duże fragmenty materiału szwów. Ogólny stan kobiety w ciąży szybko się pogorszy. Może wystąpić spadek ciśnienia krwi, epizody utraty przytomności i przyspieszone bicie serca. Skóra staje się blada i zwiększa się potliwość.

Nie można zignorować pojawienia się guzków na zewnętrznym obszarze blizny. Może to być przepuklina lub przetoka, jeśli same guzki są wypełnione ropą i posoką.

Rozbieżność podczas ponownej ciąży

Niebezpieczeństwo szwu po cięciu cesarskim na macicy polega na tym, że może ona nie wytrzymać następnej ciąży i oddzieli się. Ryzyko rozbieżności szczególnie wzrasta, gdy:

• ciąża, która nastąpiła zbyt szybko po pierwszej operacji (minęły mniej niż 2 lata);
• niekompetentna heterogenna blizna wewnętrzna;
• duże owoce.

Aby monitorować rozciąganie wewnętrznej blizny na macicy podczas ciąży, kobieta wielokrotnie poddaje się badaniu ultrasonograficznemu w celu określenia grubości i obszarów przerzedzania wewnętrznego szwu. Ale, niestety, nie można zatrzymać rozpoczętego pęknięcia macicy.

Niebezpieczeństwo takiej rozbieżności jest dość oczywiste - śmierć płodu i jego matki. Co więcej, kobieta umiera z powodu masywnego krwawienia do jamy brzusznej, a płód umiera z powodu ostrego nagłego niedotlenienia, które występuje z powodu zakłócenia maciczno-łożyskowego przepływu krwi w momencie pęknięcia macicy.

Pierwszego etapu, etapu groźnego zerwania, nie można w żaden sposób odczuć. Nie daje żadnych objawów i jedynie specjalista USG jest w stanie określić ten stan. W takim przypadku kobieta przechodzi awaryjne cesarskie cięcie.

Początek pęknięcia szwu na macicy charakteryzuje się ostrym bólem brzucha i możliwy jest rozwój bolesnego wstrząsu. Spada ciśnienie krwi, pojawia się tachykardia. Normalne tętno dziecka nagle zwalnia.

Całkowitemu pęknięciu może towarzyszyć rozwój ciężkiego, obfitego krwawienia. Jeśli zdarzy się to podczas porodu, jeśli kobieta zdecyduje się na samodzielny poród z blizną macicy, wówczas wykonuje się również pilne cięcie cesarskie. W większości przypadków macica jest usuwana.

Jak się zachować w takich przypadkach?

Biorąc pod uwagę powagę sytuacji, w przypadku stwierdzenia jakichkolwiek problemów ze szwami kobieta powinna niezwłocznie zgłosić to lekarzowi. Jeśli w szpitalu położniczym zostaną wykryte problemy, u kobiety wzrośnie temperatura, wydzielina poporodowa stanie się bardziej obfita, pojawią się oznaki problemów z blizną zewnętrzną, nie da się tego ukryć przed personelem medycznym. Kobieta otrzyma pomoc. Jeśli problem zostanie wykryty w domu, po wypisie kobieta powinna przyjąć pozycję poziomą, wezwać pogotowie i poczekać na przyjazd zespołu. Nie należy samodzielnie odwiedzać klinik i poradni przedporodowych, gdyż rozbieżność może się zwiększyć, a jeśli mówimy o szwie wewnętrznym, liczą się godziny.

Wzywając pogotowie należy o tym poinformować że podejrzewasz rozbieżność blizn i szczegółowo opisz swój aktualny stan zdrowia. To ważne, bo w tym przypadku dyżurujący położnik na pewno znajdzie się w składzie zespołu lekarskiego.

Zakażenia szwów leczy się zwykle antybiotykami, zarówno ogólnoustrojowymi, jak i miejscowymi. W przypadku rozejścia się wewnętrznego kobieta poddawana jest operacji polegającej na założeniu nowych szwów lub usunięciu macicy, jeśli nie można zamknąć rozdarcia.

Jeżeli na którymkolwiek etapie kolejnej ciąży zostanie wykryte pęknięcie blizny wewnętrznej, nie można jej przedłużać. Wykonywana jest operacja dostarczania. Jeśli dziecko jest bardzo wcześniakiem, niestety może nie przeżyć. Jeśli kobieta zostanie dowieziona do placówki medycznej zbyt późno, ona niestety również może nie przeżyć.

Zapobieganie

Problemom ze ściegami łatwiej jest zapobiegać niż leczyć. Biorąc pod uwagę powagę konsekwencji pooperacyjnego rozejścia się szwów, kobieta po cięciu cesarskim powinna bezwzględnie przestrzegać zaleceń:

• podnoszenie ciężarów jest surowo zabronione, limit wynosi 3-4 kg przez co najmniej sześć miesięcy;
• nie możesz gwałtownie przysiadać, spadać ani skakać, pompować mięśnie brzucha należy dopiero po sześciu miesiącach od operacji;
• po rozładowaniu szew zewnętrzny należy codziennie poddawać obróbce - osuszyć nadtlenkiem wodoru, obszar wokół niego należy nasmarować brylantową zielenią;
• Przed zdjęciem szwów należy koniecznie założyć na ranę bandaż chirurgiczny, po usunięciu decyzja o jego założeniu podejmowana jest indywidualnie w zależności od stanu szwu;

Aby dowiedzieć się, jak dbać o szew po cesarskim cięciu, obejrzyj poniższy film.

Istotne zmiany po porodzie zachodzą w całym układzie rozrodczym matki, a przede wszystkim w macicy. Po urodzeniu dziecka ciało kobiety na długi czas wraca do normy. W pierwszych tygodniach po porodzie macica przypomina ogromny, rozciągnięty worek mięśniowy. Stopniowo przywracane są wszystkie wewnętrzne mechanizmy i narządy. Należy jednak rozumieć, że proces ten może trwać kilka miesięcy, a nawet rok lub dwa. Dlatego właściwa pielęgnacja, codzienna higiena, nadzór lekarza ginekologa-położnika i optymistyczne nastawienie powinny stać się Twoją codziennością.

Nie zawsze kobieta może urodzić dziecko w sposób naturalny. Obecnie wzrasta liczba kobiet rodzących, które urodziły dziecko przez cesarskie cięcie. Operacja ta nie jest już skomplikowana, operację można przeprowadzić w znieczuleniu całkowitym lub częściowym. Ale po cięciu cesarskim kobieta będzie musiała uzbroić się w cierpliwość, ponieważ przywrócenie jej ciała, zwłaszcza macicy, zajmie więcej niż tydzień.

Stan macicy w okresie poporodowym

Zaraz po porodzie macica każdej kobiety powiększa się, rozciąga i przypomina ciągłą krwawiącą ranę. Jego dno znajduje się około 4-5 cm poniżej pępka, a jego średnica wynosi 10-12 cm Stopniowo skurcze macicy pomagają go zmniejszyć i zagoić wewnętrzną powierzchnię.

Zarówno po cięciu cesarskim, jak i po cięciu cesarskim, skurcze szyjki macicy są bardzo słabe i nasilają się aż do końca okresu poporodowego. Jednak u kobiety, która przeszła operację, macica regeneruje się wolniej, a jej waga stopniowo maleje. Od pewnego czasu obserwuje się niewielkie krwawienie poporodowe z macicy, które naukowo nazywa się lochia.

Okres poporodowy po cięciu cesarskim trwa do 60 dni. Dlaczego macica nie spieszy się z kurczeniem? Po operacji integralność włókien mięśniowych macicy, jej naczyń i zakończeń nerwowych zostaje zakłócona. Dlatego tempo skurczu, czyli inwolucji (tak nazywają ten proces lekarze), zwalnia. Jeśli to konieczne, kobiecie przepisuje się specjalną terapię lekową. Leki powinny pobudzać aktywność skurczową mięśni macicy, a także zmniejszać krwawienie z naczyń uszkodzonych podczas nacięcia.

Macica kurczy się powoli, więc kobieta nie wraca do zdrowia bardzo szybko. Może to spowodować, że matka i dziecko zostaną wypisane ze szpitala nieco później po cięciu cesarskim. W domu pojawia się inny rodzaj dyskomfortu: kobiecie trudno jest przewrócić się na bok, boli kaszel i kichanie, wstawanie i chodzenie. Gazy jelitowe dręczą, żołądek jest wzdęty, a czasami pojawia się ostry ból. Taki dyskomfort powoduje trudności podczas karmienia piersią, gdyż znalezienie wygodnej pozycji jest niezwykle trudne.

Możliwe powikłania po cięciu cesarskim

Jeśli podczas porodu naturalnego kobieta straci do 300 ml krwi, wówczas podczas cięcia cesarskiego objętość utraconej krwi wzrasta średnio do 500-1000 ml. W pierwszym przypadku organizm matki samodzielnie przywraca utraconą objętość krwi, w drugim jednak nie jest w stanie samodzielnie poradzić sobie z problemem. Dlatego w trakcie i po operacji kobiecie wstrzykiwane są roztwory zastępujące krew.

Należy rozumieć, że cesarskie cięcie jest tą samą operacją, co inne, a po niej możliwe są pewne komplikacje:

• integralność otrzewnej jelit jest zagrożona;
• występują zrosty- zrosty pomiędzy pętlami jelitowymi a innymi narządami wewnętrznymi. Powoduje to ból brzucha, dyskomfort podczas siedzenia, chodzenia lub wykonywania innych ruchów;
• zapalenie błony śluzowej macicy- zapalenie macicy. Podczas operacji dochodzi do bezpośredniego kontaktu jamy macicy z powietrzem, którego całkowita sterylność jest trudna do osiągnięcia. Aby zapobiec zapaleniu błony śluzowej macicy po operacji, matce przepisuje się antybiotyki;
• subinwolucja- naruszenie skurczu macicy. W takim przypadku lekarz przepisuje 2-5 dni terapii mającej na celu poprawę kurczliwości macicy.

Odbudowa macicy po cięciu cesarskim

Niezależnie od charakteru porodu, w każdym razie można go porównać do ciężkiej pracy, po której ciało kobiety potrzebuje dobrego odpoczynku.

Po operacji matka pierwsze 24 godziny spędza na specjalnym oddziale poporodowym. Lekarze stale monitorują rodzącą kobietę. Pielęgniarka codziennie leczy szew pooperacyjny roztworem antyseptycznym i zmienia bandaże. Na brzuch matki umieszcza się okład z lodu: stymuluje to macicę do skurczu i pomaga zatrzymać krwawienie. Kobieta przepisuje również leki przeciwbólowe, które pomagają skurczyć macicę oraz leki przywracające funkcję przewodu żołądkowo-jelitowego. Matka musi pamiętać, że jej organizm musi się w pełni zregenerować, a na macicy musi uformować się trwała blizna. Dlatego lekarze zalecają wznowienie aktywności seksualnej po cesarskim cięciu dwa do trzech miesięcy po operacji. Następną ciążę lepiej zaplanować za rok lub dwa, ale nie wcześniej. Uważa się, że blizna ostatecznie tworzy się pod koniec pierwszego roku po cięciu cesarskim i nie ulega dalszym zmianom.

Odwiedź swojego ginekologa, wykonaj USG, aby upewnić się, że proces zdrowienia organizmu przebiega prawidłowo i zapytaj o dopuszczalne metody antykoncepcji. Jeżeli planujesz kolejną ciążę, lekarz zaleci wykonanie histerografii – prześwietlenia rentgenowskiego w projekcji czołowej i bocznej, wykonanego po wstrzyknięciu do macicy środka kontrastowego. Można również poddać się histeroskopii - jest to badanie wizualne i badanie blizny na macicy, które przeprowadza się za pomocą endoskopu wprowadzonego do jamy macicy 8-12 miesięcy po operacji.

Odbudowa macicy po operacji w dużej mierze zależy od przebiegu ciąży, wieku, budowy ciała kobiety, a nawet warunków, w jakich odbyła się operacja. Niestety, każda matka, która rodziła przez cesarskie cięcie, musi być psychicznie przygotowana na to, że przez jakiś czas będzie musiała znosić ból. Nieprzyjemne odczucia mogą wystąpić z powodu wewnętrznych ran i skurczów macicy.

Szew na macicę po cięciu cesarskim

Podczas porodu przez cesarskie cięcie lekarze stosują kilka. Obecnie istnieją trzy typy:

• przekrój poprzeczny macicy. Najczęściej praktykowana i produkowana ma długość 10-12 cm w dolnym segmencie. Jest mniej traumatyczny, powoduje mniejszą utratę krwi, a także ułatwia gojenie się ran i zmniejsza ryzyko infekcji poporodowych. Blizna prawie nie ma wpływu na kolejne ciąże, a poród może nastąpić naturalnie;
• klasyczny krój. Przeprowadza się go pionowo w górnej części macicy, gdzie znajduje się ogromna liczba naczyń krwionośnych, dlatego towarzyszy mu silne krwawienie. Z tego powodu lekarze rzadko to robią;
• przekrój pionowy. Wykonuje się go jedynie w skrajnych przypadkach, przy nieprawidłowym rozwoju macicy i przedwczesnym porodzie.

Nie mniej ważna jest operacja zszycia macicy po nacięciu

Nacięcie macicy zamyka się zwykle jedno- lub dwurzędowym szwem bez przerwy. W tym przypadku lekarze używają specjalnych materiałów, które całkowicie rozpuszczają się same w ciągu kilku tygodni do 3-4 miesięcy. Mogą to być nici dexon, monocryl, vicryl, caproag i inne nici do szycia. Po porodzie lekarze monitorują proces gojenia się rany i pilnują, aby szew po cesarskim cięciu nie uległ zapaleniu.

Gojenie się blizny pooperacyjnej trwa dłużej: do sześciu miesięcy, a u niektórych kobiet nawet do roku. Ponownie jest to proces długotrwały, a wynika on z faktu, że podczas nacięcia chirurgicznego doszło do uszkodzenia integralności zakończeń nerwowych.

Po operacji należy przez kilka dni przyjmować leki przeciwbólowe, gdyż szew powoduje ból. Blizna na skórze tworzy się około 6-7 dni, dlatego kobieta będzie mogła samodzielnie wziąć prysznic dopiero po tygodniu. Aby złagodzić dyskomfort, kobietom zaleca się bandażowanie brzucha pieluchą lub noszenie specjalnego bandaża poporodowego.

Aktywność fizyczną można rozpocząć nie wcześniej niż 2-3 miesiące po urodzeniu. Ćwiczenia nie powinny być trudne i bezbolesne. I pamiętaj, że po cięciu cesarskim nie należy podnosić żadnych ciężarów! Nadmierne obciążenie mięśni brzucha może wpłynąć na proces gojenia się blizny pooperacyjnej, a nawet doprowadzić do powstania przepuklin. Dbaj o siebie i swoje dziecko!

Specjalnie dla Nadieżda Zajcewa

Po ciąży i urodzeniu dziecka w organizmie kobiety zachodzi wiele bardzo istotnych zmian, jednak to macica doświadcza szczególnego stresu. Po tak poważnym badaniu wszystkie narządy i układy przez długi czas wracają do normy, ale to macica, która wypuściła na świat dziecko, wymaga szczególnej uwagi w procesie rekonwalescencji, nawet po normalnym, naturalnym porodzie. Macica po cięciu cesarskim wymaga szczególnej uwagi i bardzo starannej pielęgnacji.

Macica po porodzie chirurgicznym

Obecnie coraz więcej kobiet z różnych powodów rodzi dzieci metodą chirurgiczną. Jeszcze 15-20 lat temu taka operacja była wyjątkiem i wykonywana była tylko w najbardziej nagłych przypadkach, dziś nie jest to nic skomplikowanego ani niezwykłego, a prawie co druga kobieta rodzi przez cesarskie cięcie.

W tym przypadku znieczulenie może być już nie tylko ogólne przy zastosowaniu znieczulenia pełnego, ale także zewnątrzoponowe, częściowe, gdy przyszła mama pozostaje przytomna i bierze udział w porodzie. Ale powrót do zdrowia po takim porodzie zajmie więcej niż miesiąc.

Po urodzeniu dziecka macica jest nie tylko ciągłą raną na jej wewnętrznej powierzchni, ale ma również kształt rozciągniętego worka; skurcze, które rozpoczynają się zaraz po urodzeniu, stopniowo przywracają narząd do normy, przywracając macicę do pierwotnego rozmiaru i promując uzdrowienie części wewnętrznej.

Po cesarskim cięciu macica i jej ciało nie mogą się naturalnie kurczyć lub proces ten zachodzi bardzo powoli, dlatego macica potrzebuje pomocy. Przyczyną tego stanu jest zwykle brak naturalnego porodu, jeśli operacja była planowana, lub jego osłabienie podczas operacji w trybie pilnym.

Z reguły w końcowej fazie operacji, po usunięciu dziecka i oczyszczeniu jamy macicy, lekarz wstrzykuje do ścian narządu hormon oksytocynę, aby pobudzić proces skurczu i uniknąć ewentualnych powikłań.

Proces zdrowienia zarówno macicy, jak i całego organizmu po cięciu cesarskim jest zawsze znacznie wolniejszy i trudniejszy, a okres poporodowy wydłuża się do 2 miesięcy, podczas których kobieta musi przestrzegać wielu ograniczeń, aby nie zrobić sobie krzywdy. Pełny powrót do zdrowia następuje dopiero po około 2 latach.

Spowolniony zostaje także proces obkurczania się ścian macicy i powrotu jej do normy, ponieważ w tym miejscu doszło do uszkodzenia (przecięcia) włókien mięśniowych i powstaje blizna. To właśnie założenie szwu na macicę po cesarskim cięciu jest powodem tak długiego i często bolesnego powrotu do zdrowia narządu oraz dodatkowego przepisywania niektórych leków, aby przyspieszyć ten proces.

Krwawienie po cięciu cesarskim i uwolnieniu lochii trwa z reguły znacznie dłużej niż po porodzie naturalnym, ponieważ w jamie macicy musi się zagoić nie tylko jej wewnętrzna powierzchnia, ale także naczynia przecięte podczas operacji. Z tego powodu w pierwszym miesiącu po cięciu cesarskim kobiecie rodzącej nie wolno podnosić żadnych ciężarów ani podejmować żadnej aktywności fizycznej, szczególnie takiej, która powoduje nadmierny ucisk na okolicę brzucha.

Wypisanie ze szpitala do domu jest możliwe dopiero po 7-8 dniach od operacji i tylko wtedy, gdy po interwencji nie wystąpią żadne komplikacje. W domu cała odpowiedzialność za stan i zdrowie spada na samą kobietę, dlatego bardzo ważne jest przestrzeganie nie tylko specjalnego reżimu i wszystkich instrukcji lekarza, ale także ścisłe monitorowanie siebie, swojej higieny i regularne leczenie szwów.

Przez rok, a czasem dwa, kobieta może odczuwać ból w okolicy macicy podczas schylania się, kichania lub kaszlu lub podczas podnoszenia czegoś ciężkiego. W niektórych przypadkach takie odczucia towarzyszą kobiecie po cięciu cesarskim przez całe życie.

Przywrócenie macicy, możliwe powikłania

Organizm kobiety po każdym porodzie potrzebuje odpoczynku, regeneracji i pełnego uzupełnienia sił, tak jak po każdej bardzo ciężkiej pracy. Ktoś może powiedzieć, że podczas cięcia cesarskiego kobieta nic nie robi, tylko leży, nie odczuwając bólu porodowego, silnego bólu, pchania, czy dużego obciążenia całego ciała, co oznacza, że ​​nie można tego nazwać ciężką pracą i może nie da się tego porównać z męką naturalnego porodu.

Ale nie powinniśmy zapominać, że każda operacja powoduje dla człowieka wiele konsekwencji i trudności, wymaga wielu ograniczeń, a znieczulenie nie ma pozytywnego wpływu na organizm i może powodować nieprzewidywalne konsekwencje. Rekonwalescencja po cięciu cesarskim jest zawsze kilkakrotnie trudniejsza i dłuższa niż po normalnym porodzie.

Przez pierwsze 2-3 dni kobieta po cięciu cesarskim przebywa na oddziale specjalnym, jeśli wszystko poszło dobrze, lub na oddziale intensywnej terapii, jeśli pojawią się powikłania. W każdym razie jest pod stałą kontrolą lekarzy, którzy monitorują wszelkie zmiany w jej stanie.

Bezpośrednio po operacji na miejsce nacięcia umieszcza się bańkę z kawałkiem lodu, co jest niezbędne, aby zapobiec dużej utracie krwi i dodatkowo pobudzić proces skurczu. Ponadto konieczne jest przepisanie różnych leków w celu znieczulenia miejsca nacięcia i tkanki bliznowatej, w celu dalszej stymulacji skurczu, a także leków mających na celu przywrócenie funkcjonowania jelit i całego układu trawiennego.

Po wypisaniu do domu należy szczególnie uważnie monitorować stan pacjenta i przestrzegać wszelkich zasad higieny osobistej oraz zakładania szwów. Ważne jest zachowanie odpoczynku seksualnego, którego okres po cięciu cesarskim wynosi około 2-3 miesiące, jednak dokładny okres lekarz ustala indywidualnie, na podstawie stanu blizny, który ocenia się za pomocą badania USG.

Drugą ciążę (lub kolejną) można zaplanować nie wcześniej niż 2-3 lata po cięciu cesarskim.

Dziś medycyna pozwala na dwa cesarskie cięcie w odstępie 3-5 lat, chociaż w niektórych przypadkach lekarze dopuszczają trzecią ciążę. Tutaj wszystko zależy od stanu macicy i występujących na niej blizn, a to zależy od tego, jak przebiegał okres rekonwalescencji i sama ciąża, czy przestrzegano zaleceń lekarzy. Duże znaczenie ma także wiek kobiety i jej psychologiczna gotowość na możliwe powikłania i ryzyko drugiej ciąży.

Głównym powikłaniem jest duża utrata krwi. Jeśli podczas normalnego porodu utrata krwi wyniesie około 300 ml, to podczas cięcia cesarskiego liczba ta może osiągnąć od 600 do 1000 ml, a organizm nie będzie w stanie samodzielnie przywrócić takiej objętości.

Z tego powodu podczas operacji kobiecie podaje się substytuty krwi lub naturalne produkty krwiopochodne. Większość możliwych powikłań wynika z faktu, że cesarskie cięcie to przede wszystkim poważna operacja jamy brzusznej, interwencja w przestrzeń brzuszną.

Dlatego możliwe konsekwencje obejmują szereg typowych powikłań, które pojawiają się po każdej operacji, na przykład:

Ważny jest sposób krojenia i szycia

Istnieje kilka sposobów przecięcia macicy, ale dziś lekarze stosują tylko trzy z nich:

Ale oprócz metody nacięcia ogromne znaczenie ma również szycie. Miejsce nacięcia macicy można zszyć szwem jednorzędowym lub dwurzędowym przy użyciu specjalnych materiałów do szycia, które nie wymagają dalszego usuwania, ponieważ same rozpuszczają się wewnętrznie w ciągu kilku miesięcy.

Współczesna medycyna dysponuje wystarczającym wyborem specjalnych nici chirurgicznych, które znacznie ułatwiają zarówno pracę lekarzom, jak i okres po operacji, gdyż nici takie nie powodują odrzucenia i nie prowadzą do stanu zapalnego. Ale całkowite zagojenie blizny macicy i zespolenie naciętych tkanek następuje dopiero po roku.

Górne nacięcie, zlokalizowane na brzuchu, dziś w większości przypadków (dla nieskomplikowanej operacji) jest po prostu uszczelniane laserem, po czym praktycznie nie pozostaje w przyszłości żadna blizna, a jedynie lekki pasek na skórze. Za pomocą szwu laserowego kobieta może zostać wypisana do domu w ciągu 4-5 dni, a sam szew nie wymaga stałego i dokładnego leczenia z późniejszym usuwaniem nici, jak w przypadku zszywania rany w zwykły sposób.

Należy jednak pamiętać, że niezależnie od sposobu wykonania cięcia cesarskiego, niezależnie od tego, jaki szew zostanie założony na macicę i brzuch, kobieta musi przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza i ograniczać się w wielu kwestiach, w szczególności w aktywności fizycznej.

W pierwszym miesiącu po zabiegu bezwzględnie przeciwwskazana jest jakakolwiek aktywność fizyczna, zwłaszcza nieadekwatna do stanu zdrowia. Uporządkowanie sylwetki i wykonywanie prostych, nie sprawiających bólu ćwiczeń można zacząć dopiero po 3-4 miesiącach od założenia szwów.

Jeżeli pierwszy poród kobiety z różnych powodów zakończył się operacją, to poród drugi i kolejne wymagają włączenia tej ciężarnej do grupy ryzyka. Rozejście się szwów po cięciu cesarskim jest dość poważnym problemem we współczesnym położnictwie, chociaż wiele podejść do postępowania z takimi pacjentkami uległo w ostatnim czasie znacznym zmianom. Jeszcze 10–15 lat temu werdykt specjalistów w sprawie takich kobiet był jednoznaczny: jeśli istnieje historia tego rodzaju porodu, wówczas wszystkie kolejne porody powinny odbywać się wyłącznie chirurgicznie. Wiązało się to z wysokim ryzykiem pęknięcia macicy wzdłuż starej blizny podczas naturalnego procesu. Jakie są przyczyny takich komplikacji?

Przeczytaj w tym artykule

Prawdopodobieństwo pęknięcia macicy w zależności od blizny

Przez długi czas wielu położników-ginekologów stosowało klasyczny szew pionowy, który służył do zszycia ściany mięśniowej macicy w jej górnej jednej trzeciej. Uważano, że taka taktyka podczas cięcia cesarskiego jest powszechnie akceptowana.

Technicznie rzecz biorąc, taki poród był dość prosty: chirurg wykonał pionowe nacięcie, otwarto jamę brzuszną pomiędzy kością łonową a pępkiem. Jednakże technika ta dała dość wysoki odsetek pęknięć ściany macicy wzdłuż starej blizny podczas ciąży i późniejszego porodu przez naturalny kanał rodny.

Według różnych autorów, rozejście się szwu na macicy po cięciu cesarskim w tym przypadku wahało się od 4 do 12%. To zmusiło specjalistów do zalecenia kobiecie powrotu na stół operacyjny.

Obecnie wszystkie główne szpitale położnicze i ośrodki okołoporodowe porzuciły tę technikę. Podczas operacji wykonuje się nacięcie macicy w dolnym odcinku. Blizna może mieć charakter podłużny lub poprzeczny, co praktycznie nie ma wpływu na częstość występowania powikłań pooperacyjnych.

Anatomiczna budowa kobiecej macicy sprawia, że ​​nacięcia mięśni w tym obszarze goją się znacznie szybciej i jest mniej prawdopodobne, że stworzą warunki wstępne do uszkodzenia tkanki. Podczas wykonywania takich operacji prawdopodobieństwo rozbieżności szwów na ścianie macicy jest znacznie zmniejszone i wynosi nie więcej niż 1–6%. To właśnie te liczby pozwalają współczesnym specjalistom pozwolić nawet 80% kobiet, które przeszły poród chirurgiczny, na naturalny poród pochwowy.

Badania wykazały, że zdecydowana większość kobiet po zabiegu operacyjnym może samodzielnie rodzić, a pęknięcie ściany macicy może nastąpić nie tylko w wyniku operacji.

Kto jest narażony na ryzyko pęknięcia macicy podczas porodu?

Jak wspomniano powyżej, około 4–5% kobiet w ciąży jest narażonych na ryzyko wystąpienia rozbieżności starej blizny podczas porodu pochwowego. Prawdopodobieństwo to wzrasta znacząco wraz z wiekiem kobiety w ciąży. Podobnie jak tkanki całego ciała, ściany macicy wraz z wiekiem tracą swoją dawną elastyczność, dlatego nadmierny nacisk na starą bliznę w czasie ciąży i porodu może być śmiertelny.

Bardzo ważne jest także zachowanie wymaganych odstępów pomiędzy porodami. Aby utworzyć pełnoprawny ciasny szew, ciało kobiety wymaga od 12 do 18 miesięcy, dlatego zaleca się powtarzanie ciąży u kobiety, która przeszła cesarskie cięcie, nie wcześniej niż 2 lata po operacji.

Kobiety w ciąży, które nie miały w przeszłości porodu chirurgicznego, mogą być narażone na ryzyko pęknięcia macicy. Dość często takie powikłania występują, gdy rodząca kobieta wchodzi na salę porodową przy piątym, szóstym i kolejnych porodach. U takich kobiet warstwa mięśniowa ściany macicy jest bardzo osłabiona, dlatego położnicy powinni brać to pod uwagę przy wyborze taktyki zarządzania porodem.

Jednak pęknięcie ściany macicy podczas porodu może być także konsekwencją nieprofesjonalnego podejścia personelu szpitala położniczego do swoich obowiązków. Aby przyspieszyć poród, często przepisuje się różne leki pobudzające, które kurczą ścianę macicy. Ich nadmierna ekspozycja zwiększa kilkakrotnie możliwość pęknięcia sprowokowanej ściany podczas porodu.

Oznaki naruszenia integralności blizny macicy

Eksperci uważają, że główną trudnością w rozwiązaniu tego problemu jest trudne przewidzenie takiej komplikacji. Najczęściej może się to zdarzyć w ostatnich stadiach ciąży.

Oznaki rozejścia się szwów po ciąży zależą od etapu rozwoju procesu. We współczesnym położnictwie istnieją trzy rodzaje naruszenia integralności blizny:

Rodzaj naruszenia	Co się dzieje
Grozi pęknięciem macicy	Takie powikłanie często nie objawia się klinicznie i można je wykryć jedynie wykonując badanie ultrasonograficzne blizny.
Rozpoczęcie pękania starego szwu	Charakteryzuje się zwykle silnym bólem w okolicy operowanej, u kobiety możliwe są objawy bolesnego wstrząsu: spadek ciśnienia krwi, tachykardia, zimny lepki pot. Ze strony ciała dziecka takiej patologii może towarzyszyć zmniejszenie częstości akcji serca.
Zakończone pęknięcie macicy	Oprócz wymienionych już objawów charakteryzuje się ostrym bólem brzucha w przerwie między skurczami, zmianą ruchu tułowia dziecka w kanale rodnym i rozwojem krwawienia z pochwy.

Oprócz monitorowania kobiety, podczas porodu drogą pochwową u kobiety w ciąży z blizną macicy, konieczne jest monitorowanie stanu płodu. W tym celu nowoczesne placówki medyczne są wyposażone w odpowiedni sprzęt. Może to obejmować zastosowanie ultrasonografii Dopplera lub fetoskopu.

W literaturze medycznej opisuje się sytuacje, w których po cięciu cesarskim praktycznie nie występują objawy rozejścia się szwów. Zespół bólowy nie przekracza zwykłego progu dla kobiety rodzącej, siła i częstotliwość skurczów nie zmieniają się. W takiej sytuacji dużą rolę może odegrać doświadczenie i czujność lekarza prowadzącego poród u kobiety z podobną patologią.

Pęknięcie macicy uważane jest za poważne powikłanie i jest jedną z głównych przyczyn śmierci płodów i matek. W takim przypadku tylko operacja awaryjna może uratować życie dziecka, a co najważniejsze, matki.

Co kobiety muszą wiedzieć o tworzeniu szwu na macicy

Dość często młode matki zwracają się do kliniki przedporodowej z pytaniem, czy szew wewnętrzny może się rozpaść po cesarskim cięciu. W takiej sytuacji wiele zależy od samej pacjentki.

Jeśli po porodzie pochwowym po pewnym czasie macica kobiety uzyska swój pierwotny kształt, to po cięciu cesarskim na ścianie pozostanie blizna, co może skomplikować przebieg przyszłych ciąż dla młodej kobiety. Natura zapewniła następującą metodę gojenia blizny pooperacyjnej: w normalnym stanie miejsce szwu jest wypełnione komórkami tkanki mięśniowej lub miocytami, struktury te pozwalają bliznie nabrać niezbędnej gęstości i stać się, jak mówią lekarze, zamożną.

Jeśli z różnych powodów szew zarośnie głównie tkanką łączną, wówczas struktura warstwy mięśniowej ściany macicy zostaje zakłócona. W kolejnych ciążach z taką blizną mogą pojawić się różne problemy.

Ta patologia występuje zwykle, jeśli kobieta po pierwszej operacji nie zastosowała się do podstawowych zaleceń lekarza, obciążenie fizyczne ściany brzucha przekroczyło dopuszczalne normy, a w i. Wreszcie różne choroby przewlekłe i zmniejszenie sił odpornościowych organizmu mogą powodować słabą bliznę na macicy.

Specjalista zwykle odkrywa podobny problem podczas wykonywania USG macicy i szwu na niej. To on wydaje opinię na temat możliwości samodzielnego porodu po cięciu cesarskim.

Blizna macicy i druga ciąża

Jeśli nie ma problemów z blizną na macicy, ciąża nie wpływa w żaden sposób na stan kobiety. Do 32–33 tygodnia kobieta w ciąży nie ma żadnych klinicznych objawów istniejącej patologii. Dopiero w późniejszych stadiach ciąży w okolicy dawnej operacji może pojawić się łagodny ból. Najczęściej taki zespół bólowy wskazuje na obecność procesu adhezyjnego w obszarze interwencji chirurgicznej, ale może to wskazywać, że blizna na macicy nie jest wystarczająco elastyczna.

Jeśli ból kobiety jest zlokalizowany w jednym konkretnym miejscu, nie ma na niego wpływu zmiana pozycji ciała, leki przeciwbólowe i przeciwskurczowe nie przynoszą pożądanego efektu – jest to powód, aby natychmiast zwrócić się o pomoc do specjalisty. Powinno to stać się regułą dla kobiety w ciąży, niezależnie od okresu.

Według współczesnych kanonów badanie USG kobiety, która przebyła cesarskie cięcie, jest obowiązkowe przez całą ciążę. To właśnie ta metoda badania pozwala położnikom-ginekologom zdecydować, czy konieczna jest ponowna operacja. Kolejne 28 - 29 tygodni określa lokalizację i wielkość dziecka, miejsce przyczepu łożyska w jamie macicy, co jest niezbędne, aby uniknąć ryzyka pęknięcia blizny ściany mięśniowej.

Od 31 tygodnia lekarz USG na bieżąco monitoruje stan blizny i w przypadku podejrzenia jej niewypłacalności od razu zadaje pytanie o wykonanie nowej operacji. Ten sam okres pokrywa się z okresem hospitalizacji takiej kobiety ciężarnej na oddziale patologii.

We współczesnych protokołach czas od rozpoznania pęknięcia macicy do wykonania awaryjnego cięcia cesarskiego nie powinien przekraczać 15–20 minut. Tylko w tym przypadku są duże szanse na uratowanie dziecka i jego matki.

Jeśli specjaliści zdecydują się na naturalny poród kobiety ciężarnej z blizną macicy, należy ją poinformować o możliwości pilnej operacji i ryzyku związanym z taką taktyką. Ponadto takiej grupie rodzących kobiet nie można zastosować terapii łagodzącej ból ani sztucznej indukcji porodu. Lekarz po prostu nie ingeruje w przebieg porodu, jego zadaniem jest rozpoznanie ewentualnych powikłań i podjęcie odpowiednich działań.

Każda kobieta w ciąży posiadająca bliznę na macicy musi podjąć decyzję, czy sama rodzić, czy poddać się drugiej operacji. Zdarzają się sytuacje, gdy decyzje podejmują za nią specjaliści, ale w 70% przypadków jest to wybór samej kobiety. Zadaniem lekarza w tej sytuacji jest udzielenie jej pełnej informacji i wsparcie każdej jej decyzji.

Pacjentki po cięciu cesarskim nurtuje naturalne pytanie: ile dni goi się blizna? Szew po cesarskim cięciu na macicy goi się w 7. dniu po operacji, a całkowite blizny po 24 miesiącach. Dyskomfort w obszarze szwów zwykle ustępuje w ciągu miesiąca.

Dlaczego szew boli po cesarskim cięciu? Rana pozostaje nie tylko na skórze, tkanka podskórna i mięśnie są przecięte, a uszkodzenia są oczywiście bardzo duże.

Cesarskie cięcie to poważna operacja jamy brzusznej. Dzięki niemu wycina się nie tylko skórę, tkankę podskórną i leżącą pod nią warstwę mięśni, ale także duży narząd mięśniowy - macicę. Nacięcia te są dość duże, ponieważ położnicy muszą wygodnie i szybko usunąć dziecko z jamy macicy.

Jak długo goi się szew cesarski, czy będzie zauważalny, jak o niego dbać i co zrobić, jeśli nacięcie ulegnie zapaleniu lub pęknie? Wszystkie przecięte tkanki goją się inaczej. Zależy to nie tylko od indywidualnych cech ciała, ale także od stanu zdrowia w chwili porodu, wieku, budowy ciała kobiety i rodzaju wykonanego nacięcia: podłużnego lub poprzecznego.

Nacięcie podłużne jest wygodniejsze dla położników, ponieważ pozwala szybciej dostać się do jamy macicy i wydostać dziecko na zewnątrz. Stosuje się go w przypadkach, gdy istnieje zagrożenie życia matki lub dziecka: niedotlenienie płodu, krwawienie u matki, rzucawka u matki. Lekarze to zrobili, wyjęli dziecko, przekazali je neonatologom lub reanimatorom, a następnie zatrzymali krwawienie, usunęli łożysko, a następnie spokojnie i ostrożnie zszyli przecięte tkanki.

Szew po nacięciu podłużnym goi się po około 2 miesiącach, jednak jest wyczuwalny i może okresowo dokuczać przez rok, czasem dłużej. Te szwy stają się grube i kosmetycznie nieestetyczne.

Nacięcie poprzeczne w podbrzuszu wykonuje się w większym odsetku przypadków, głównie po planowym cięciu cesarskim. Skórę często zszywa się atraumatycznym materiałem szwowym, a nić przechodzi śródskórnie, czyli ślady igieł po obu stronach nie będą widoczne - będą wyglądać jak zgrabna, cienka linia (jeśli nie masz zwiększonej tendencji do tworzenia blizn keloidowych ).

Po nacięciu poprzecznym szew goi się nieco szybciej. Zwykle jest to około 6 tygodni. Ale ma również tendencję do nawrotów w ciągu roku od porodu poprzez cesarskie cięcie. Jeśli po cesarskim cięciu dojdzie do stanu zapalnego szwu, nie dokręcaj go.

Szwy na skórze najczęściej wykonuje się z materiału niewchłanialnego – jedwabiu lub nylonu. Takie szwy usuwa się tydzień po cięciu cesarskim. Oczywiście odbywa się również szycie nićmi wchłanialnymi. Takie nici rozpuszczają się same w ciągu miesiąca lub dwóch (zależy to od materiału).

Po operacji przez pierwsze trzy dni szew bardzo boli. W szpitalu położniczym kobieta otrzymuje leki przeciwbólowe, dlatego w tym okresie nie wolno karmić piersią. Jeśli chcesz następnie rozpocząć karmienie piersią, powinieneś odciągać pokarm, aby pobudzić produkcję mleka w gruczołach sutkowych.

Szew po cięciu cesarskim jest leczony przez personel medyczny szpitala położniczego 70% roztworem alkoholu etylowego z 0,05% chlorheksydyną, 5% alkoholowym roztworem jodu lub zieleni brylantowej. Nakłada się na niego sterylny bandaż. Przed wypisem powinieneś zostać poinformowany, że po powrocie do domu będziesz musiał samodzielnie wykonać te same manipulacje: namoczyć (kiedy nadal przylega do skóry) stary bandaż, polewając go nadtlenkiem, usunąć i potraktować alkoholem oraz potem jaskrawa zieleń.

Kurację przeprowadza się zwykle do 7-10 dni, następnie można posmarować szew olejem z rokitnika zwyczajnego lub Solcoserylem, dzięki czemu szybciej się goi, a dokuczliwy ból w nim jest mniej uciążliwy.

Szew na macicy jest całkowicie bliznowaty dwa lata po operacji. Dopiero po 2 latach, a nie wcześniej, kobieta może zaplanować kolejną ciążę, aby mieć pewność, że szew na rosnącej macicy się nie rozerwie.

Jeżeli zostałaś wypisana do domu, a szew nagle zaczął bardziej boleć, pojawiła się z niego żółtawa lub krwawa wydzielina, pod szwem pojawił się guzek lub wzrosła temperatura, natychmiast skontaktuj się ze szpitalem położniczym, w którym urodziłaś się w ten sposób – dyżurujący położnik przyjmie Cię na izbę przyjęć i powie Ci, co się stało i co z tym zrobić.