Objawy powikłań po transfuzji krwi. Powikłania transfuzyjne podczas transfuzji krwi

Przetaczanie krwi, jeśli jest dokładnie przestrzegane, jest bezpieczną metodą leczenia. Naruszenie zasad transfuzji, niedocenianie przeciwwskazań i błędy w technice transfuzji mogą prowadzić do powikłań potransfuzyjnych.

Charakter i nasilenie powikłań są różne. Nie mogą im towarzyszyć poważne dysfunkcje narządów i układów i nie mogą stanowić zagrożenia dla życia. Należą do nich reakcje pirogenne i łagodne reakcje alergiczne. Rozwijają się wkrótce po transfuzji i objawiają się podwyższoną temperaturą ciała, ogólnym złym samopoczuciem i osłabieniem. Mogą pojawić się dreszcze, ból głowy, swędzenie skóry, obrzęk niektórych części ciała (obrzęk Quinckego).

Za akcję reakcje pirogenne stanowi połowę wszystkich powikłań, są one łagodne, umiarkowane i ciężkie. W stopniu łagodnym temperatura ciała wzrasta w granicach 1°C, pojawiają się bóle głowy i mięśni. Reakcjom o umiarkowanym nasileniu towarzyszą dreszcze, wzrost temperatury ciała o 1,5-2°C, przyspieszenie akcji serca i oddechu. W przypadku ciężkich reakcji obserwuje się oszałamiające dreszcze, temperaturę ciała wzrasta o ponad 2 ° C (40 ° C i więcej), silny ból głowy, ból mięśni i kości, duszność, sinicę warg i tachykardię.

Przyczyną reakcji pirogennych są produkty rozkładu białek osocza i leukocytów krwi dawcy oraz produkty przemiany materii drobnoustrojów.

W przypadku wystąpienia reakcji pirogennych należy pacjenta ogrzać, przykryć kocami i poduszkami grzewczymi przyłożonymi do nóg, podać gorącą herbatę i podać NLPZ. W przypadku reakcji o nasileniu łagodnym do umiarkowanego jest to wystarczające. W przypadku ciężkich reakcji pacjentowi przepisuje się dodatkowo NLPZ w postaci zastrzyków, dożylnie wstrzykuje się 5-10 ml 10% roztworu chlorku wapnia i kroplowo podaje się roztwór dekstrozy. Aby zapobiec reakcjom pirogennym u pacjentów z ciężką anemią, należy przetoczyć przemyte i rozmrożone krwinki czerwone.

Reakcje alergiczne- są konsekwencją uczulenia organizmu biorcy na Ig, częściej występują przy wielokrotnych transfuzjach. Objawy kliniczne reakcji alergicznej: gorączka, dreszcze, ogólne złe samopoczucie, pokrzywka, duszność, uduszenie, nudności, wymioty. Do leczenia stosuje się leki przeciwhistaminowe i środki odczulające (difenhydramina, chloropiramina, chlorek wapnia, glukokortykoidy), a przy objawach niewydolności naczyń - toniki naczyniowe.

Kiedy rozwija się transfuzja krwi niezgodnej antygenowo, głównie według układu ABO i czynnika Rh szok związany z transfuzją krwi. Jej patogeneza opiera się na szybko występującej wewnątrznaczyniowej hemolizie przetaczanej krwi. Głównymi przyczynami niezgodności krwi są błędy w działaniach lekarza, naruszenie zasad transfuzji.

W zależności od poziomu spadku SBP wyróżnia się trzy stopnie szoku: I stopień - do 90 mm Hg; II stopień - do 80-70 mm Hg; III stopień - poniżej 70 mm Hg.

Podczas wstrząsu transfuzyjnego wyróżnia się okresy: 1) sam wstrząs transfuzyjny; 2) okres skąpomoczu i bezmoczu, który charakteryzuje się zmniejszeniem diurezy i rozwojem mocznicy; czas trwania tego okresu wynosi 1,5-2 tygodnie; 3) okres przywrócenia diurezy - charakteryzujący się wielomoczem i spadkiem azotemii; jego czas trwania wynosi 2-3 tygodnie; 4) okres rekonwalescencji; utrzymuje się od 1 do 3 miesięcy (w zależności od stopnia zaawansowania niewydolności nerek).

Objawy kliniczne wstrząsu mogą wystąpić na początku transfuzji, po przetoczeniu 10-30 ml krwi, pod koniec transfuzji lub wkrótce po niej. Pacjent wykazuje niepokój, skarży się na ból i uczucie ucisku za mostkiem, ból w dolnej części pleców, mięśni, a czasami dreszcze. Obserwuje się duszność i trudności w oddychaniu. Twarz jest przekrwiona, czasem blada lub sinicowa. Możliwe nudności, wymioty, mimowolne oddawanie moczu i defekacja. Puls jest częsty, słabe wypełnienie, ciśnienie krwi spada. Jeśli objawy szybko się nasilą, może nastąpić śmierć.

Kiedy podczas operacji w znieczuleniu przetacza się niezgodną krew, objawy wstrząsu często nie występują lub są łagodne. W takich przypadkach na niezgodność krwi wskazuje wzrost lub spadek ciśnienia krwi, zwiększone, czasem znaczne krwawienie do tkanek w ranie chirurgicznej. Po wybudzeniu pacjenta ze znieczulenia obserwuje się tachykardię, obniżone ciśnienie krwi i możliwą ostrą niewydolność oddechową.

Objawy kliniczne wstrząsu transfuzyjnego podczas transfuzji krwi niezgodnej z czynnikiem Rh pojawiają się po 30–40 minutach, a czasami po kilku godzinach po przetoczeniu, gdy przetoczono już dużą ilość krwi. Ta komplikacja jest trudna.

Gdy pacjent otrząsnie się ze wstrząsu, może rozwinąć się ostra niewydolność nerek. W pierwszych dniach obserwuje się zmniejszenie diurezy (oliguria), niską względną gęstość moczu i wzrost mocznicy. W miarę postępu ostrej niewydolności nerek może wystąpić całkowite zaprzestanie oddawania moczu (anuria). We krwi wzrasta zawartość resztkowego azotu oraz mocznika i bilirubiny. Czas trwania tego okresu w ciężkich przypadkach wynosi do 8-15, a nawet do 30 dni. Przy korzystnym przebiegu niewydolności nerek diureza jest stopniowo przywracana i rozpoczyna się okres zdrowienia. Wraz z rozwojem mocznicy pacjenci mogą umrzeć w 13-15 dniu.

Przy pierwszych oznakach wstrząsu transfuzyjnego należy natychmiast przerwać przetaczanie krwi i nie czekając na ustalenie przyczyny niezgodności, rozpocząć intensywną terapię.

1. Strofantyna-K, glikozyd konwalii są stosowane jako leki na układ sercowo-naczyniowy, norepinefryna jest stosowana na niskie ciśnienie krwi, difenhydramina, chloropiramina lub prometazyna są stosowane jako leki przeciwhistaminowe, podaje się glikokortykosteroidy (50-150 mg prednizolonu lub 250 mg hydrokortyzonu ) w celu pobudzenia aktywności naczyń i spowolnienia reakcji antygen-przeciwciało.

2. W celu przywrócenia hemodynamiki i mikrokrążenia stosuje się płyny zastępujące krew: dekstran [por. Mówią waga 30 000-40 000], roztwory soli.

3. W celu usunięcia produktów hemolizy podaje się powidon + chlorek sodu + chlorek potasu + chlorek wapnia + chlorek magnezu + wodorowęglan, wodorowęglan lub mleczan sodu.

4. Furosemid i mannitol stosuje się w celu utrzymania diurezy.

5. Pilnie przeprowadzić obustronną blokadę prokainową w odcinku lędźwiowym, aby złagodzić skurcz naczyń nerkowych.

6. Pacjentom podaje się do oddychania nawilżony tlen, w przypadku niewydolności oddechowej stosuje się wentylację mechaniczną.

7. W leczeniu wstrząsu transfuzyjnego wskazana jest wczesna wymiana osocza poprzez pobranie 1500-2000 ml osocza i zastąpienie go osoczem świeżo mrożonym.

8. Nieskuteczność terapii lekowej w ostrej niewydolności nerek i postęp mocznicy stanowią wskazania do hemodializy, hemosorpcji i plazmaferezy.

W przypadku wystąpienia wstrząsu, w placówce, w której do niego doszło, prowadzone są działania reanimacyjne. Leczenie niewydolności nerek odbywa się na specjalnych oddziałach pozanerkowego oczyszczania krwi.

Bakteryjny szok toksyczny obserwowane niezwykle rzadko. Jest to spowodowane zakażeniem krwi podczas przygotowywania lub przechowywania. Powikłanie występuje bezpośrednio podczas transfuzji lub 30-60 minut po niej. Natychmiast pojawiają się dreszcze, wysoka temperatura ciała, pobudzenie, omdlenia, szybki nitkowaty puls, gwałtowny spadek ciśnienia krwi, mimowolne oddawanie moczu i defekacja.

Dla potwierdzenia diagnozy duże znaczenie ma badanie bakteriologiczne krwi pozostałej po przetoczeniu.

Leczenie polega na natychmiastowym zastosowaniu terapii przeciwwstrząsowej, detoksykacyjnej i przeciwbakteryjnej, w tym leków przeciwbólowych i zwężających naczynia (fenylefryna, noradrenalina), płynów uzupełniających krew o działaniu reologicznym i detoksykującym (dekstran [średnia masa cząsteczkowa 30 000-40 000], Powidon + Chlorek sodu + Potas chlorek + chlorek wapnia + chlorek magnezu + wodorowęglan sodu), roztwory elektrolitów, antykoagulanty, antybiotyki o szerokim spektrum działania (aminoglikozydy, cefalosporyny).

Najbardziej skuteczne jest wczesne dodanie kompleksowej terapii z wymiennymi transfuzjami krwi.

Zator powietrzny może wystąpić w przypadku naruszenia techniki transfuzji - niewłaściwego wypełnienia systemu transfuzji (pozostaje w nim powietrze), przedwczesnego zakończenia transfuzji krwi pod ciśnieniem. W takich przypadkach powietrze może przedostać się do żyły, następnie do prawej połowy serca, a następnie do tętnicy płucnej, zatykając jej pień lub gałęzie. Do rozwoju zatorowości powietrznej wystarczy jednoczesne wprowadzenie do żyły 2-3 cm 3 powietrza. Objawy kliniczne zatorowości powietrznej tętnicy płucnej to ostry ból w klatce piersiowej, duszność, silny kaszel, sinica górnej połowy ciała, słaby, szybki puls i spadek ciśnienia krwi. Pacjenci są niespokojni, ściskają dłonie za klatkę piersiową i odczuwają strach. Wynik jest często niekorzystny. Przy pierwszych oznakach zatorowości należy przerwać przetaczanie krwi i rozpocząć działania reanimacyjne: sztuczne oddychanie, podawanie leków sercowo-naczyniowych.

Choroba zakrzepowo-zatorowa podczas transfuzji krwi następuje w wyniku zatoru przez skrzepy krwi powstałe podczas jej przechowywania lub skrzepy krwi, które odrywają się od zakrzepłej żyły podczas wlewu do niej krwi. Powikłaniem jest zator powietrzny. Małe skrzepy krwi zatykają małe gałęzie tętnicy płucnej i rozwija się zawał płuc (ból w klatce piersiowej, kaszel, początkowo suchy, później z krwawą plwociną, podwyższona temperatura ciała). Badanie rentgenowskie ujawnia obraz ogniskowego zapalenia płuc.

Przy pierwszych objawach choroby zakrzepowo-zatorowej należy natychmiast przerwać wlew krwi, zastosować leki kardiologiczne, wdychać tlen, wlewy fibrynolizyny [ludzkiej], streptokinazy, heparyny sodowej.

Za masową transfuzję krwi uważa się transfuzję, podczas której w krótkim czasie (do 24 godzin) krew dawcy zostaje wprowadzona do krwioobiegu w ilości przekraczającej 40-50% bcc (zwykle 2-3 litry krwi). krew). Przy przetaczaniu takiej ilości krwi (zwłaszcza przy długotrwałym przechowywaniu) uzyskanej od różnych dawców dochodzi do rozwoju złożonego zespołu objawów tzw. zespół masywnej transfuzji krwi. Głównymi czynnikami determinującymi jego rozwój są działanie schłodzonej (schłodzonej) krwi, przyjmowanie dużych dawek cytrynianu sodu oraz produktów rozkładu krwi (potasu, amoniaku itp.), które gromadzą się w osoczu podczas jej przechowywania, a także masowe przedostanie się płynu do krwioobiegu, co prowadzi do przeciążenia układu sercowo-naczyniowego.

Ostre powiększenie serca rozwija się, gdy duże dawki krwi z puszki szybko dostają się do krwi pacjenta podczas transfuzji strumieniowej lub wstrzyknięcia pod ciśnieniem. Występuje duszność, sinica, dolegliwości bólowe w prawym podżebrzu, częste małe arytmiczne tętno, obniżone ciśnienie krwi i zwiększone ośrodkowe ciśnienie żylne. W przypadku wystąpienia objawów przeciążenia serca należy przerwać wlew, wykonać upuszczanie krwi (200-300 ml) i zastosować leki nasercowe (strofantyna-K, glikozyd konwalii) i leki zwężające naczynia krwionośne, 10% roztwór chlorku wapnia (10 ml). należy podawać.

Zatrucie cytrynianem rozwija się po masywnej transfuzji krwi. Za toksyczną dawkę cytrynianu sodu uważa się 0,3 g/kg. Cytrynian sodu wiąże jony wapnia we krwi biorcy, rozwija się hipokalcemia, która wraz z gromadzeniem się cytrynianu we krwi prowadzi do ciężkiego zatrucia, którego objawami są drżenie, drgawki, przyspieszenie akcji serca, obniżenie ciśnienia krwi i arytmia. W ciężkich przypadkach dochodzi do rozszerzenia źrenic, obrzęku płuc i mózgu. Aby zapobiec zatruciu cytrynianem, podczas transfuzji krwi należy podać 5 ml 10% roztworu chlorku wapnia lub roztworu glukonianu wapnia na każde 500 ml zakonserwowanej krwi.

Ze względu na przetaczanie dużych dawek krwi w puszkach o długim okresie przydatności do spożycia (ponad 10 dni), ciężkie zatrucie potasem, co prowadzi do migotania komór, a następnie zatrzymania krążenia. Hiperkaliemia objawia się bradykardią, arytmią, atonią mięśnia sercowego, a badanie krwi ujawnia nadmiar potasu. Zapobieganie zatruciu potasem obejmuje transfuzje krwi o krótkim okresie przydatności do spożycia (3-5 dni) oraz stosowanie przemytych i rozmrożonych krwinek czerwonych. W celach leczniczych stosuje się wlewy 10% chlorku wapnia, izotonicznego roztworu chlorku sodu, 40% roztworu dekstrozy z insuliną oraz leki kardiologiczne.

Podczas masywnej transfuzji krwi, podczas której przetaczana jest krew zgodna grupowo i Rh od wielu dawców, ze względu na indywidualną niezgodność białek osocza, może dojść do poważnego powikłania - homologiczny zespół krwi. Objawy kliniczne tego zespołu to blada skóra z niebieskawym odcieniem i częsty, słaby puls. Ciśnienie krwi jest niskie, ośrodkowe ciśnienie żylne jest wysokie, a w płucach wykrywa się liczne drobne, wilgotne rzężenia. Może nasilić się obrzęk płuc, co objawia się występowaniem wilgotnych rzężeń o dużych pęcherzykach i bulgotaniem oddechu. Następuje spadek hematokrytu i gwałtowny spadek objętości krwi, pomimo odpowiedniego lub nadmiernego wyrównania utraty krwi; spowalnianie czasu krzepnięcia krwi. Zespół ten opiera się na upośledzeniu mikrokrążenia, zastoju erytrocytów, mikrozakrzepicy i odkładaniu się krwi.

Zapobieganie zespołowi krwi homologicznej polega na uzupełnianiu utraconej krwi z uwzględnieniem objętości krwi i jej składników. Połączenie krwi dawcy i płynów krwiozastępczych o działaniu hemodynamicznym (przeciwwstrząsowym) (dekstran [średnia masa cząsteczkowa 50 000-70 000], dekstran [średnia masa cząsteczkowa 30 000-40 000]), poprawiające właściwości reologiczne krwi (jej płynność) jest bardzo ważne) ze względu na rozcieńczenie powstałych pierwiastków, zmniejszenie lepkości, poprawę mikrokrążenia.

Jeżeli konieczna jest masowa transfuzja, nie należy dążyć do całkowitego przywrócenia stężenia hemoglobiny. Do utrzymania funkcji transportowej tlenu wystarczający jest poziom 75-80 g/l. Brakującą objętość krwi należy uzupełnić płynami zastępczymi krwi. Ważne miejsce w profilaktyce zespołu krwi homologicznej zajmuje autotransfuzja krwi lub osocza, czyli tzw. transfuzja całkowicie kompatybilnego medium transfuzyjnego dla pacjenta, a także rozmrożone i przemyte krwinki czerwone.

Powikłania infekcyjne. Należą do nich przenoszenie ostrych chorób zakaźnych przez krew (grypa, odra, tyfus, bruceloza, toksoplazmoza itp.), a także przenoszenie chorób przenoszonych przez surowicę (zapalenie wątroby typu B i C, AIDS, zakażenie wirusem cytomegalii, malaria itp.). ).

Zapobieganie takim powikłaniom sprowadza się do starannego doboru dawców, działań sanitarno-edukacyjnych wśród dawców, jasnej organizacji pracy stacji krwiodawstwa i punktów dawców.

Transfuzja krwi jest bezpieczną metodą leczenia, jeśli spełnione są określone warunki, których naruszenie powoduje powikłania i reakcje potransfuzyjne. Prowadzą do nich następujące błędy: nieprzestrzeganie zasad przechowywania krwi, nieprawidłowe oznaczenie grupy krwi, niewłaściwa technika, nieuwzględnienie przeciwwskazań do przetoczenia krwi. Aby więc zapobiec powikłaniom i reakcjom podczas transfuzji krwi, należy ściśle przestrzegać pewnych zasad.

Wskazania do transfuzji krwi

Wskazania do tej manipulacji są określone przez cel, który należy osiągnąć: zwiększenie aktywności krzepnięcia krwi w przypadku jej utraty, uzupełnienie brakujących.Istotne wskazania obejmują:

ostre krwawienie;
ciężka niedokrwistość;
traumatyczne interwencje chirurgiczne.

Inne wskazania obejmują:

zatrucie;
patologia krwi;
procesy ropno-zapalne.

Przeciwwskazania

Wśród przeciwwskazań znajdują się następujące dolegliwości:

septyczne zapalenie wsierdzia;
nadciśnienie trzeciego stopnia;
obrzęk płuc;
ostre kłębuszkowe zapalenie nerek;
dysfunkcja serca;
ogólna amyloidoza;
astma oskrzelowa;
udar naczyniowo-mózgowy;
alergia;
ciężka niewydolność nerek;
choroba zakrzepowo-zatorowa.

Analizując przeciwwskazania należy zwrócić szczególną uwagę na historię alergii i transfuzji. Jeżeli jednak istnieją istotne (bezwzględne) wskazania do przetoczenia krwi, krew zostaje przetoczona pomimo istnienia przeciwwskazań.

Algorytm procedury transfuzji

Aby uniknąć błędów i powikłań podczas transfuzji krwi, podczas tej procedury należy zachować następującą kolejność działań:

Przygotowanie pacjenta do zabiegu polega na określeniu grupy krwi i współczynnika Rh oraz rozpoznaniu przeciwwskazań.
Ogólne badanie krwi wykonuje się dwa dni wcześniej.
Bezpośrednio przed transfuzją należy oddać mocz i wypróżnić się.
Zabieg wykonaj na czczo lub po lekkim śniadaniu.
Wybierz metodę transfuzji i medium do transfuzji.
Określa się przydatność krwi i jej składników. Sprawdź datę ważności, integralność opakowania, warunki przechowywania.
Określa się grupę krwi dawcy i biorcy, co nazywa się kontrolą.
Sprawdź kompatybilność.
W razie potrzeby określić zgodność na podstawie współczynnika Rh.
Przygotuj jednorazowy system do transfuzji.
Przeprowadza się transfuzję, po podaniu 20 ml zatrzymuje się transfuzję i pobiera się próbkę pod kątem zgodności biologicznej.
Obserwuj transfuzję.
Po zakończeniu zabiegu następuje wpis do dokumentacji medycznej.

Klasyfikacja powikłań podczas transfuzji krwi

Zgodnie z systematyką opracowaną przez Instytut Hematologii i Transfuzji Krwi wszystkie powikłania dzieli się na grupy, w zależności od czynników, które je wywołały:

transfuzja krwi niezgodna z czynnikiem i grupą Rh;
masowe transfuzje krwi;
błędy w technice transfuzji;
przenoszenie czynników zakaźnych;
zaburzenia metaboliczne potransfuzyjne;
transfuzja krwi niskiej jakości i jej składników.

Klasyfikacja powikłań potransfuzyjnych

Powikłania potransfuzyjne związane z transfuzją krwi obejmują:

Wstrząs transfuzyjny spowodowany transfuzją niewłaściwej krwi. Jest to bardzo niebezpieczne powikłanie, które może mieć przebieg łagodny, umiarkowany lub ciężki. Decydujące znaczenie ma szybkość podawania i ilość przetaczanej niezgodnej krwi.
Wstrząs potransfuzyjny - występuje podczas transfuzji krwi zgodnej z grupą.
Przeniesienie infekcji wraz z krwią dawcy.
Powikłania wynikające z błędów popełnionych w technikach transfuzji krwi.

Obecnie ryzyko wystąpienia transfuzji krwi i wstrząsu potransfuzyjnego zostało niemal zredukowane do zera. Osiągnięto to poprzez odpowiednią organizację procesu podczas transfuzji.

Objawy szoku potransfuzyjnego

Objawy powikłań po przetoczeniu krwi pojawiają się po podaniu 30-50 ml. Obraz kliniczny wygląda następująco:

szum w uszach;
obniżone ciśnienie krwi;
dyskomfort w okolicy lędźwiowej;
ucisk w klatce piersiowej;
ból głowy;
duszność;
silny ból brzucha i narastający ból w odcinku lędźwiowym kręgosłupa;
pacjent krzyczy z bólu;
utrata przytomności z mimowolną defekacją i oddawaniem moczu;
sinica warg;
szybki puls;
ostre zaczerwienienie, a następnie bladość twarzy.

W rzadkich przypadkach, dziesięć do dwudziestu minut po transfuzji krwi, powikłanie tego rodzaju może spowodować śmierć. Często ból ustępuje, poprawia się czynność serca i powraca świadomość. W kolejnym okresie szoku następuje:

leukopenia, która ustępuje leukocytozie;
żółtaczka jest łagodna lub może nie występować;
wzrost temperatury do 40 stopni lub więcej;
hemoglobinemia;
postępująca dysfunkcja nerek;
oliguria ustępuje miejsca bezmoczowi, a w przypadku braku szybkich działań następuje śmierć.

Okres ten charakteryzuje się powoli pojawiającą się skąpomoczem i wyraźnymi zmianami w moczu - pojawieniem się białka, wzrostem ciężaru właściwego, cylindra i czerwonych krwinek. Wstrząs potransfuzyjny łagodnego stopnia różni się od poprzednich powolnym przebiegiem i dość późnym początkiem objawów.

Terapia przy pierwszych oznakach wstrząsu transfuzyjnego

układ sercowo-naczyniowy - „Ouabain”, „Korglikon”;
„Norepinefryna” w celu zwiększenia ciśnienia krwi;
leki przeciwhistaminowe - „Suprastin” lub „Difenhydramina”, wśród kortykosteroidów preferowane są „hydrokortyzon” lub „prednizolon”.

Powyższe środki spowalniają szybkość reakcji antygen-przeciwciało i stymulują aktywność naczyniową. Za pomocą substytutów krwi, roztworów soli fizjologicznej i reopoliglucyny przywraca się przepływ krwi w naczyniach i mikrokrążenie.

Za pomocą leków „mleczan sodu” lub „wodorowęglan sodu” usuwa się produkty zniszczenia czerwonych krwinek. Diurezę wspomagają Furosemid i Mannitol. W celu złagodzenia skurczu naczyń nerkowych wykonuje się obustronną blokadę okołonerkową nowokainą. W przypadku niewydolności oddechowej osoba jest podłączona do respiratora.

Jeśli farmakoterapia ostrej niewydolności nerek nie przynosi efektu, a także zwiększa się samozatrucie (mocznica), wskazana jest hemosorpcja (usuwanie substancji toksycznych z krwioobiegu) i hemodializa.

Bakteryjny szok toksyczny

To powikłanie podczas transfuzji krwi i substytutów krwi występuje dość rzadko. Jego prowokator zostaje zakażony krwią podczas procesu pozyskiwania i przechowywania. Powikłanie pojawia się w trakcie transfuzji lub trzydzieści do sześćdziesięciu minut po niej. Objawy:

silne dreszcze;
gwałtowny spadek ciśnienia;
pobudzenie;
wzrost temperatury;
utrata przytomności;
nitkowaty puls;
nietrzymanie kału i moczu.

Krew, która nie zdążyła zostać przetoczona, kierowana jest do badań ogólnych, a po potwierdzeniu diagnozy rozpoczyna się terapia. W tym celu stosuje się leki o działaniu detoksykującym, przeciwwstrząsowym i przeciwbakteryjnym. Ponadto stosuje się cefalosporyny i aminoglikozydy, środki przeciwbakteryjne, substytuty krwi, elektrolity, leki przeciwbólowe, detoksykacyjne, antykoagulanty i leki zwężające naczynia.

Choroba zakrzepowo-zatorowa

To powikłanie po transfuzji krwi jest spowodowane przez skrzepy krwi, które oderwały się od chorej żyły w wyniku transfuzji lub przez skrzepy krwi, które powstały w wyniku niewłaściwego przechowywania. Zakrzepy krwi, zatykające naczynia krwionośne, powodują zawał (niedokrwienie) płuc. Osoba pojawia się:

ból w klatce piersiowej;
Suchy kaszel później zamienia się w mokry kaszel z uwolnieniem krwawej plwociny.

Na zdjęciu rentgenowskim widać ogniskowe zapalenie płuc. Kiedy pojawią się pierwsze objawy:

procedura zostaje zatrzymana;
podłączyć tlen;
Podaje się leki na układ sercowo-naczyniowy, fibrynolityki: „Streptokinaza”, „Fibrynolizyna”, antykoagulanty „Heparyna”.

Masowa transfuzja krwi

Jeżeli w krótkim czasie (mniej niż 24 godziny) podawane są dwa lub trzy litry krwi, wówczas taką manipulację nazywa się masową transfuzją krwi. W tym przypadku wykorzystuje się krew od różnych dawców, co w połączeniu z długim okresem przechowywania powoduje wystąpienie zespołu masywnej transfuzji krwi. Ponadto inne przyczyny wpływają na wystąpienie tak poważnego powikłania podczas transfuzji krwi:

spożycie azotanu sodu i produktów rozkładu krwi w dużych ilościach;
negatywne skutki schłodzonej krwi;
duża ilość płynu dostającego się do krwioobiegu powoduje przeciążenie układu sercowo-naczyniowego.

Ostre powiększenie serca

Pojawienie się tego stanu ułatwia dość szybkie przyjęcie dużej objętości krwi w puszkach poprzez wstrzyknięcie strumieniowe lub zastosowanie ciśnienia. Objawy tego powikłania podczas transfuzji krwi obejmują:

pojawienie się bólu w prawym podżebrzu;
sinica;
duszność;
przyspieszone tętno;
spadek ciśnienia tętniczego krwi i wzrost ciśnienia żylnego.

Jeżeli pojawią się powyższe objawy należy przerwać zabieg. Upuszczanie krwi przeprowadza się w ilości nie większej niż 300 ml. Następnie rozpoczynają podawanie leków z grupy glikozydów nasercowych: „Strofantyny”, „Korglikonu”, leków zwężających naczynia krwionośne i „Chlorku sodu”.

Zatrucie potasem i azotanami

Podczas przetaczania krwi w puszkach, która była przechowywana przez ponad dziesięć dni w dość dużej objętości, może wystąpić ciężkie zatrucie potasem, prowadzące do zatrzymania akcji serca. Aby zapobiec powikłaniom podczas transfuzji krwi, zaleca się stosowanie krwi przechowywanej nie dłużej niż pięć dni, a także krwinek czerwonych, które zostały umyte i rozmrożone.

Podczas masywnej transfuzji dochodzi do stanu zatrucia azotanami. Dawkę 0,3 g/kg uważa się za toksyczną. Ciężkie zatrucie rozwija się w wyniku gromadzenia się azotanu sodu u biorcy i jego wejścia w reakcję chemiczną z jonami wapnia we krwi. Zatrucie objawia się następującymi objawami:

niskie ciśnienie;
drgawki;
przyspieszone tętno;
niemiarowość;
drżenie.

W ciężkich stanach do powyższych objawów dodaje się obrzęk mózgu i płuc oraz obserwuje się rozszerzenie źrenic. Zapobieganie powikłaniom podczas transfuzji krwi jest następujące. Podczas transfuzji krwi konieczne jest podanie leku zwanego „chlorkiem wapnia”. W tym celu należy zastosować 5% roztwór w ilości 5 ml leku na każde 500 ml krwi.

Zator powietrzny

To powikłanie występuje, gdy:

naruszenie techniki transfuzji krwi;
nieprawidłowe napełnienie wyrobu medycznego do transfuzji, w wyniku czego znajduje się w nim powietrze;
przedwczesne zakończenie transfuzji krwi pod ciśnieniem.

Pęcherzyki powietrza, przedostając się do żyły, przenikają następnie do prawej połowy mięśnia sercowego i następnie zatykają pień lub gałęzie tętnicy płucnej. Do powstania zatoru wystarczy wprowadzenie dwóch lub trzech centymetrów sześciennych powietrza do żyły. Objawy kliniczne:

spadek ciśnienia;
pojawia się duszność;
górna połowa ciała staje się niebieskawa;
występuje ostry ból w okolicy mostka;
jest kaszel;
przyspieszone tętno;
pojawia się strach i niepokój.

W większości przypadków rokowanie jest niekorzystne. W przypadku wystąpienia tych objawów należy przerwać zabieg i rozpocząć postępowanie resuscytacyjne, obejmujące sztuczne oddychanie i podanie leków.

Zespół krwi homologicznej

Przy masywnej transfuzji krwi możliwy jest rozwój takiego stanu. Podczas zabiegu wykorzystuje się krew od różnych dawców, zgodną pod względem grupy i współczynnika Rh. U niektórych biorców, na skutek indywidualnej nietolerancji białek osocza, rozwija się powikłanie w postaci zespołu krwi homologicznej. Objawia się następującymi objawami:

duszność;
mokry świszczący oddech;
skóra właściwa zimna w dotyku;
bladość, a nawet sinica skóry;
obniżenie ciśnienia krwi i wzrost ciśnienia żylnego;
słabe i częste skurcze serca;
obrzęk płuc.

Gdy ten ostatni wzrasta, osoba doświadcza wilgotnego świszczącego oddechu i kipiącego oddechu. Spada hematokryt, uzupełnienie utraconej krwi z zewnątrz nie może powstrzymać gwałtownego spadku objętości krwi w organizmie. Ponadto proces krzepnięcia krwi ulega spowolnieniu. Przyczyną tego zespołu są mikroskopijne skrzepy krwi, brak ruchu czerwonych krwinek, gromadzenie się krwi i zaburzenia mikrokrążenia. Zapobieganie i leczenie powikłań podczas transfuzji krwi sprowadza się do następujących manipulacji:

Konieczne jest podanie krwi dawcy i substytutów krwi, czyli przeprowadzenie terapii skojarzonej. W efekcie zmniejszy się lepkość krwi, poprawi się mikrokrążenie i płynność.
Uzupełnij braki krwi i jej składników, biorąc pod uwagę objętość krążącą.
Nie należy próbować całkowicie uzupełniać poziomu hemoglobiny podczas masywnej transfuzji, ponieważ jej zawartość wynosząca około 80 g/l jest wystarczająca do wsparcia funkcji transportowej tlenu. Zaleca się uzupełnienie brakującej objętości krwi substytutami krwi.
Przetoczyć osobę całkowicie zgodnym środkiem do transfuzji, umytymi i rozmrożonymi krwinkami czerwonymi.

Powikłania infekcyjne podczas transfuzji krwi

Podczas transfuzji wraz z krwią mogą być przenoszone różne patogeny chorób zakaźnych. Często zjawisko to wiąże się z niedoskonałymi metodami laboratoryjnymi i ukrytym przebiegiem istniejącej patologii. Największe zagrożenie stwarza wirusowe zapalenie wątroby, na które człowiek choruje od dwóch do czterech miesięcy po transfuzji. Do przenoszenia zakażenia wirusem cytomegalii dochodzi wraz z krwinkami białymi krwi obwodowej, aby temu zapobiec, należy stosować specjalne filtry, które je zatrzymają, a do transfuzji będą przekazywane wyłącznie płytki krwi i krwinki czerwone.

Środek ten znacznie zmniejszy ryzyko infekcji u pacjenta. Ponadto zakażenie wirusem HIV jest niebezpiecznym powikłaniem. Ze względu na to, że okres powstawania przeciwciał trwa od 6 do 12 tygodni, nie da się całkowicie wyeliminować ryzyka przeniesienia tej infekcji. Aby zatem uniknąć powikłań podczas przetaczania krwi i jej składników, zabieg ten powinien być wykonywany wyłącznie ze względów zdrowotnych i przy kompleksowym badaniu dawców pod kątem infekcji wirusowych.

Wstrząs transfuzyjny jest dość rzadkim, ale poważnym powikłaniem powstającym podczas przetaczania krwi i jej składników.

Występuje w trakcie zabiegu lub bezpośrednio po nim.

Wymaga natychmiastowej terapii przeciwwstrząsowej.

Przeczytaj więcej o tym stanie poniżej.

niezgodność grup krwi według systemu ABO;
niezgodność według współczynnika RH (Rhesus);
niezgodność z antygenami innych układów serologicznych.

Występuje z powodu naruszenia zasad transfuzji krwi na dowolnym etapie, nieprawidłowego określenia grupy krwi i współczynnika Rh, błędów podczas testu zgodności.

Cechy i zmiany w narządach

Podstawą wszystkich zmian patologicznych jest zniszczenie czerwonych krwinek niezgodnej krwi dawcy w łożysku naczyniowym biorcy, w wyniku czego do krwi przedostają się:

Wolna hemoglobina - normalnie wolna hemoglobina znajduje się wewnątrz czerwonych krwinek, jej bezpośrednia zawartość w krwiobiegu jest nieznaczna (od 1 do 5%). Wolna hemoglobina wiąże się we krwi przez haptaglobinę, powstały kompleks ulega zniszczeniu w wątrobie i śledzionie i nie przedostaje się do nerek. Uwolnienie dużej ilości wolnej hemoglobiny do krwi prowadzi do hemoglobinurii, czyli tzw. cała hemoglobina nie jest w stanie związać się i zaczyna być filtrowana w kanalikach nerkowych.
Aktywna tromboplastyna, aktywator krzepnięcia krwi i tworzenia skrzepliny (skrzepu krwi), zwykle nie występuje we krwi.
Wewnątrzerytrocytowe czynniki krzepnięcia również sprzyjają krzepnięciu.

Wydanie tych komponentów prowadzi do następujących naruszeń:

Zespół DIC, czyli rozsiany zespół krzepnięcia wewnątrznaczyniowego - rozwija się w wyniku uwolnienia aktywatorów krzepnięcia do krwi.

Ma kilka etapów:

nadkrzepliwość – w łożysku włośniczkowym tworzą się liczne mikrozakrzepy, które zatykają drobne naczynia, co skutkuje niewydolnością wielonarządową;
koagulopatia konsumpcyjna – na tym etapie czynniki krzepnięcia są zużywane, tworząc liczne skrzepy krwi. Jednocześnie aktywowany jest układ antykoagulacyjny krwi;
hipokoagulacja - w trzecim etapie krew traci zdolność krzepnięcia (ponieważ nie ma już głównego czynnika krzepnięcia - fibrynogenu), co powoduje masywne krwawienie.

Niedobór tlenu – Wolna hemoglobina traci połączenie z tlenem, a w tkankach i narządach dochodzi do niedotlenienia.

Zaburzenie mikrokrążenia- w wyniku skurczu małych naczyń, który następnie zostaje zastąpiony patologiczną ekspansją.

Hemoglobinuria i hemosyderoza nerek– rozwija się w wyniku uwolnienia do krwi dużej ilości wolnej hemoglobiny, która po przefiltrowaniu w kanalikach nerkowych prowadzi do powstania hemosyderyny (hematyny solnej – produktu rozkładu hemoglobiny).

Hemosyderoza w połączeniu ze skurczem naczyń prowadzi do zakłócenia procesu filtracji w nerkach oraz gromadzenia się substancji azotowych i kreatyniny we krwi, co powoduje ostrą niewydolność nerek.

Ponadto upośledzenie mikrokrążenia i niedotlenienie prowadzą do zakłócenia funkcjonowania wielu narządów i układów: wątroby, mózgu, płuc, układu hormonalnego itp.

Objawy i oznaki

Pierwsze objawy wstrząsu transfuzyjnego mogą pojawić się już w trakcie transfuzji krwi lub w pierwszych godzinach po zabiegu.

pacjent jest pobudzony i zachowuje się niespokojnie;
ból w okolicy klatki piersiowej, uczucie ucisku za mostkiem;
oddychanie jest trudne, pojawia się duszność;
cera się zmienia: częściej staje się czerwona, ale może być blada, cyjanotyczna (niebieska) lub z marmurkowym odcieniem;
ból dolnej części pleców jest charakterystycznym objawem wstrząsu i wskazuje na zmiany patologiczne w nerkach;
tachykardia - szybkie tętno;
obniżone ciśnienie krwi;
Czasami mogą wystąpić nudności lub wymioty.

Po kilku godzinach objawy ustępują, a pacjent czuje się lepiej. Ale jest to okres wyimaginowanego dobrego samopoczucia, po którym pojawiają się następujące objawy:

Żółtaczka (żółtaczka) twardówki oka, błon śluzowych i skóry (żółtaczka hemolityczna).
Podwyższona temperatura ciała.
Odnowienie i nasilenie bólu.
Rozwija się niewydolność nerek i wątroby.

W przypadku transfuzji krwi w znieczuleniu objawy wstrząsu mogą obejmować:

Spadek ciśnienia krwi.
Zwiększone krwawienie z rany chirurgicznej.
Cewnik moczowy wytwarza mocz o barwie wiśniowo-czarnej lub w kolorze „wycieku mięsnego” i może wystąpić oligo- lub bezmocz (zmniejszona ilość moczu lub jego brak).
Zmiany w wydalaniu moczu są objawem narastającej niewydolności nerek.

Przebieg patologii

W zależności od stopnia obniżenia skurczowego ciśnienia krwi wyróżnia się 3 stopnie wstrząsu transfuzyjnego:

do 90 mm Hg;
do 80-70 mm;
poniżej 70 mm. rt. Sztuka.

Istnieją również okresy szoku charakteryzujące się obrazem klinicznym:

Sam wstrząs jest pierwszym okresem, w którym dochodzi do niedociśnienia (spadku ciśnienia krwi) i DIC.
Okres skąpomoczu (anurii) – postępuje upośledzenie funkcji nerek.
Etap przywracania diurezy polega na przywróceniu funkcji filtrującej nerek. Występuje wraz z terminowym zapewnieniem opieki medycznej.
Rekonwalescencja (rekonwalescencja) – przywrócenie funkcjonowania układu krzepnięcia krwi, normalizacja poziomu hemoglobiny, czerwonych krwinek itp.

Wstrząs anafilaktyczny to szybka i niebezpieczna reakcja organizmu na czynnik drażniący z zewnątrz, wymagająca natychmiastowej pomocy lekarskiej. Podążając za linkiem, rozważymy mechanizm rozwoju tego stanu.

Rodzaje zabiegów leczniczych

Wszystkie środki terapeutyczne w przypadku wstrząsu związanego z transfuzją krwi dzielą się na 3 etapy:

Awaryjna terapia przeciwwstrząsowa - w celu przywrócenia prawidłowego przepływu krwi i zapobiegania poważnym konsekwencjom. Obejmuje:

terapia infuzyjna;
dożylne podawanie leków przeciwwstrząsowych;
pozaustrojowe metody oczyszczania krwi (plazmafereza);
korekta funkcji układów i narządów;
korekta hemostazy (krzepnięcie krwi);
leczenie ostrej niewydolności nerek.

Leczenie objawowe – prowadzone po ustabilizowaniu się stanu pacjenta w okresie rekonwalescencji (rekonwalescencji).

Środki zapobiegawcze - identyfikacja przyczyny rozwoju wstrząsu i eliminowanie podobnych błędów w przyszłości, ścisłe przestrzeganie kolejności procedur transfuzji, przeprowadzanie testów zgodności itp.

Pierwsza pomoc

W przypadku pojawienia się objawów wstrząsu transfuzyjnego lub odpowiednich skarg biorcy, należy pilnie przerwać dalszą transfuzję krwi bez wyjmowania igły z żyły, ponieważ leki przeciwwstrząsowe zostaną podane dożylnie i nie będzie tracić czasu na ponowne cewnikowanie żyły .

Leczenie w nagłych przypadkach obejmuje:

Terapia infuzyjna:

roztwory zastępujące krew (reopoliglucyna) - w celu stabilizacji hemodynamiki, normalizacji BCC (objętość krwi krążącej);
preparaty alkaliczne (4% roztwór wodorowęglanu sodu) - aby zapobiec tworzeniu się hemosyderyny w nerkach;
polijonowe roztwory soli (Trisol, roztwór Ringera-Locke'a) - w celu usunięcia wolnej hemoglobiny z krwi i zachowania fibrynogenu (tj. zapobiegania 3. etapowi DIC, w którym rozpoczyna się krwawienie).

Lekowa terapia przeciwwstrząsowa:

prednizolon – 90-120 mg;
aminofilina – 2,4% roztwór w dawce 10 ml;
lasix – 120 mg.

To klasyczna triada zapobiegająca wstrząsowi, pomagająca podnieść ciśnienie krwi, złagodzić skurcze małych naczyń i pobudzić pracę nerek. Wszystkie leki podaje się dożylnie. Także używany:

leki przeciwhistaminowe (difenhydramina i inne) - w celu rozszerzenia tętnic nerkowych i przywrócenia przez nie przepływu krwi;
narkotyczne leki przeciwbólowe (na przykład promedol) - w celu łagodzenia silnego bólu.

Pozaustrojowa metoda leczenia – plazmafereza – polega na pobraniu krwi, oczyszczeniu jej z wolnej hemoglobiny i produktów rozkładu fibrynogenu, a następnie zawróceniu krwi do krwioobiegu pacjenta.

Korekta funkcji układów i narządów:

przeniesienie pacjenta do wentylacji mechanicznej (sztuczna wentylacja) w przypadku ciężkiego stanu pacjenta;
przetaczanie przemytych krwinek czerwonych – przeprowadza się w przypadku gwałtownego spadku poziomu hemoglobiny (poniżej 60 g/l).

Korekta hemostazy:

terapia heparyną – 50-70 IU/kg;
leki antyenzymatyczne (contrical) - zapobiegają patologicznej fibrynolizie, prowadzącej do krwawienia we wstrząsie.

Leczenie ostrej niewydolności nerek:

hemodializa i hemosorpcja to procedury oczyszczania krwi poza nerkami, przeprowadzane, gdy rozwija się oligo- lub bezmocz, a dotychczasowe środki są nieskuteczne.

Zasady i metody postępowania leczniczego

Podstawową zasadą leczenia wstrząsu transfuzyjnego jest intensywna terapia doraźna. Ważne jest, aby leczenie rozpocząć jak najwcześniej, bo tylko wtedy możemy liczyć na korzystny wynik.

Metody leczenia różnią się zasadniczo w zależności od wskaźników diurezy:

Diureza jest zachowana i wynosi powyżej 30 ml/h – aktywną terapię infuzyjną prowadzi się dużą objętością podawanego płynu i wymuszoną diurezą, przed którą należy wcześniej podać wodorowęglan sodu (w celu alkalizacji moczu i zapobiegania tworzeniu się kwasu solnego kwaśna hematyna);
Diureza poniżej 30 ml/h (stadium oligoanurii) – ścisłe ograniczenie podawanej cieczy podczas terapii infuzyjnej. Wymuszona diureza jest przeciwwskazana. Na tym etapie zwykle stosuje się hemosorpcję i hemodializę, ponieważ niewydolność nerek jest ciężka.

Prognozy

Rokowanie pacjenta zależy bezpośrednio od wczesnego wdrożenia środków przeciwwstrząsowych i kompletności leczenia. Terapia w ciągu pierwszych kilku godzin (5-6 godzin) kończy się korzystnym wynikiem w 2/3 przypadków, czyli całkowitym powrotem do zdrowia.

U 1/3 pacjentów pozostają nieodwracalne powikłania, rozwijające się w przewlekłe patologie układów i narządów.

Najczęściej dzieje się tak w przypadku rozwoju ciężkiej niewydolności nerek, zakrzepicy ważnych naczyń (mózgu, serca).

Jeśli pomoc w nagłych wypadkach nie zostanie zapewniona we właściwym czasie i w odpowiedni sposób, skutki dla pacjenta mogą być śmiertelne.

Transfuzja krwi jest bardzo ważną i niezbędną procedurą, która leczy i ratuje wiele osób, jednak aby krew dawcy przyniosła korzyść, a nie zaszkodziła pacjentowi, konieczne jest dokładne przestrzeganie wszystkich zasad jej transfuzji.

Robią to specjalnie przeszkolone osoby, które pracują w oddziałach lub stacjach transfuzji krwi. Starannie dobierają dawców, po pobraniu krwi przechodzi ona wszystkie etapy przygotowania, badania bezpieczeństwa itp.

Transfuzja krwi, podobnie jak jej przygotowanie, jest procesem dokładnie kontrolowanym, przeprowadzanym wyłącznie przez przeszkolonych specjalistów. To dzięki pracy tych osób proces ten jest dziś w miarę bezpieczny, ryzyko powikłań niskie, a liczba uratowanych osób bardzo duża.

Wideo na ten temat

Powikłania powstałe po przetoczeniu krwi można podzielić na trzy grupy.

1. Hemolityczny.

2. Niehemolityczny.

3. Niektóre zespoły występujące podczas transfuzji krwi.

Do najcięższych i wciąż występujących powikłań transfuzji krwi należy zaliczyć powikłania hemolityczne (przede wszystkim wstrząs transfuzyjny). Powikłanie to rozwija się podczas transfuzji krwi innej grupy. Jednocześnie w łożysku naczyniowym rozwija się masywna hemoliza czerwonych krwinek, uwolniona hemoglobina dostaje się do kanalików nerkowych i zatyka je, osadzając się w kwaśnym moczu. Rozwija się ostra niewydolność nerek.

Subiektywne objawy wstrząsu transfuzyjnego to silny ból w dolnej części pleców, zawroty głowy, dreszcze i utrata przytomności. W obrazie klinicznym dominują objawy niewydolności sercowo-naczyniowej, skurczowe ciśnienie krwi może spaść do 50 mmHg. Sztuka. i poniżej. Wraz z tym obserwuje się tachykardię, puls jest tak słaby w wypełnieniu i napięciu, że określa się go tylko w tętnicach centralnych. Skóra pacjenta jest blada, zimna, pokryta lepkim zimnym potem. W płucach suche rzężenia są wykrywane przez osłuchiwanie (objawy śródmiąższowego obrzęku płuc). Wiodącym objawem jest niewydolność nerek, która objawia się zmniejszeniem ilości wydalanego moczu na godzinę, poniżej 10 ml. Mocz jest mętny i różowy. Wskaźniki laboratoryjne obejmują azotemię (podwyższone stężenie kreatyniny, mocznika we krwi), hiperkaliemię, kwasicę. W zależności od poziomu ciśnienia krwi wyróżnia się trzy stopnie szoku transfuzyjnego: I- Ciśnienie krwi - 90 mm Hg. Sztuka.; II- 70 mm Hg. Sztuka.; III- poniżej 70 mm Hg. Sztuka.

Leczenie wstrząsu transfuzyjnego powinno być dwuetapowe.

1. W pierwszym etapie należy przerwać transfuzję krwi przy pierwszych oznakach wstrząsu, pozostawić igłę w żyle: zostanie przez nią przeprowadzona masywna terapia infuzyjna:

1) do infuzji stosuje się zarówno roztwory krystaloidów (5-10% roztwór glukozy, roztwór Ringera-Locke'a, roztwór soli fizjologicznej), jak i leki wpływające na właściwości reologiczne krwi (reopoliglucyna, roztwory hydroksylowanej skrobi). Celem terapii infuzyjnej jest stabilizacja skurczowego ciśnienia krwi co najmniej na poziomie 90–100 mmHg. Sztuka.;

2) konieczne jest także podanie prednizolonu dożylnie w ilości 60–90 mg, co spowoduje zwiększenie napięcia naczyń, utrzymanie ciśnienia krwi i skorygowanie zaburzeń immunologicznych;

3) wykonuje się obustronną blokadę okołonerkową 0,25% roztworem nowokainy w celu utrzymania wewnątrznerkowego przepływu krwi i złagodzenia bólu;

4) po ustabilizowaniu się ciśnienia krwi należy zastosować diuretyki – Lasix w dużych dawkach (240-360 mg) dożylnie – w celu zmniejszenia nasilenia ostrej niewydolności nerek i zapobiegania jej postępowi.

2. Na drugim etapie opieki nad pacjentem ze wstrząsem transfuzyjnym stosuje się działania z grupy leczenia objawowego, tj. wymagane jedynie w przypadku wystąpienia indywidualnych objawów. Do tej grupy zaliczają się:

1) receptę na leki przeciwhistaminowe;

2) stosowanie leków kardiologicznych i analeptycznych;

3) podanie eufiliny dożylnie (10 ml 2,4% roztworu, powoli);

4) korekta zaburzeń równowagi kwasowo-zasadowej;

5) hemodializa, jeżeli jest wskazana;

Przyczyną tych powikłań w zdecydowanej większości przypadków jest nieprzestrzeganie lub naruszenie zasad techniki przetaczania krwi, sposobu oznaczania grup krwi oraz przeprowadzania badania zgodności grupowej według systemu AB0.

W patogenezie powikłań potransfuzyjnych spowodowanych niezgodnością krwi dawcy i biorcy według układu AB0 wiodącą rolę odgrywa zniszczenie (hemoliza) czerwonych krwinek dawcy przez przeciwciała, w wyniku czego We krwi biorcy pojawia się wolna hemoglobina, aminy biogenne, tromboplastyna i inne substancje biologicznie czynne. Opierając się na neuroodruchowej teorii wstrząsu transfuzyjnego, uważa się, że pod wpływem stresu i wysokich stężeń substancji biologicznie czynnych najpierw dochodzi do podrażnienia interoreceptorów, a następnie, jeśli efekt nie ustanie, rozwija się skrajne zahamowanie. Klinicznie obserwuje się zaburzenia hemodynamiczne i uszkodzenie nerek typu ostrej nefropatii krążeniowej.

Spośród wymienionych powyżej substancji biologicznie czynnych najbardziej nefrotoksyczną jest wolna hemoglobina, która w kanalikach nerkowych przekształca się w chlorowodorek hematyny. W wyniku jego gromadzenia się w świetle kanalików nerkowych wraz z pozostałościami zniszczonych czerwonych krwinek, co często łączy się ze skurczem naczyń nerkowych, dochodzi do zmniejszenia przepływu krwi przez nerki i filtracji kłębuszkowej, co wraz z działaniem nekrobiotycznym zmiany w nabłonku kanalików, jest przyczyną oligoanurii.

W patogenezie uszkodzeń płuc, wątroby, gruczołów dokrewnych i innych narządów wewnętrznych główną rolę odgrywa zespół DIC. Punktem wyjścia w jego rozwoju jest masowe przedostanie się tromboplastyny do krwioobiegu ze zniszczonych czerwonych krwinek (jest to tak zwana tromboplastyna krwi).

Obraz kliniczny. Pierwsze objawy kliniczne wstrząsu transfuzyjnego spowodowanego przetoczeniem pacjentowi krwi niezgodnej z ABO pojawiają się już w momencie samego przetoczenia (po wlewie 30–50 ml krwi lub znacznie rzadziej po przetoczeniu całej butelki krwi) ).

Przede wszystkim pojawiają się zaburzenia subiektywne, wyrażające się pogorszeniem stanu zdrowia, uciskiem w klatce piersiowej, kołataniem serca, dreszczami, uczuciem gorąca w całym ciele, bólami głowy i brzucha, a także bólami lędźwiowymi, które zwykle są dość silne. Ostatni objaw uznawany jest za patognomoniczny dla tego typu powikłań. Spośród obiektywnych objawów najważniejsze są obniżenie ciśnienia krwi i częsty mały puls. Dość często następuje zmiana koloru twarzy (zaczerwienienie, które zastępuje bladość), niepokój pacjenta, aw ciężkich przypadkach - wymioty, mimowolne oddawanie moczu, defekacja. W tym okresie szoku pacjent może umrzeć. Nie ustalono jednak jednoznacznego związku pomiędzy ciężkością wstrząsu transfuzyjnego, prawdopodobieństwem powikłań śmiertelnych a dawką przetaczanej krwi, szybkością i drogami jej podania. Decydujący jest tutaj stan pacjenta w momencie poprzedniej transfuzji krwi. Jednocześnie należy zaznaczyć, że 50–75 ml krwi przetoczonej strumieniowo w trakcie badania biologicznego nie może doprowadzić do śmierci.

W przypadku przetoczenia niezgodnej krwi pacjentom poddawanym znieczuleniu lub pacjentom poddawanym terapii hormonalnej lub radioterapii objawy reaktywne i objawy wstrząsu najczęściej ustępują lub mają łagodny przebieg. W takich przypadkach należy skupić się na zmianach ciśnienia krwi (niedociśnienie), częstości akcji serca (tachykardia) i kolorze skóry twarzy i szyi.

W większości przypadków 1–2 godziny po transfuzji krwi wszystkie powyższe objawy stopniowo ustępują: wzrasta ciśnienie krwi, ból zmniejsza się lub utrzymuje się tylko w dolnej części pleców. Od tego momentu pacjent zaczyna czuć się lepiej. Ale ta subiektywna poprawa jest zwodnicza. W ciągu 3–4 godzin stan pacjenta ulega pogorszeniu. Temperatura ciała może wzrosnąć (jeśli wcześniej była w normie), stopniowo narastające zażółcenie twardówki, błon śluzowych i skóry, nasilają się bóle głowy i adynamia.

W przyszłości na pierwszy plan wysuwają się zaburzenia czynności nerek. W moczu rejestruje się krwiomocz, białkomocz i leukocyturię. Przybiera wygląd „wylewu mięsnego” lub brązowieje na skutek obecności wolnej hemoglobiny – hemoglobinurii. Diureza gwałtownie spada. W rezultacie, w przypadku braku odpowiedniej terapii w odpowiednim czasie, po 24–36 godzinach może rozwinąć się oligoanuria lub całkowity bezmocz, co wskazuje na ostrą niewydolność nerek. W tym okresie odpowiednią opiekę pacjentowi można zapewnić wyłącznie w warunkach oddziału „sztucznej nerki”. Ostra niewydolność nerek w 2-3 tygodniu może spowodować śmierć pacjenta.

W przypadku pomyślnego przebiegu powikłań, terminowego i odpowiedniego leczenia, diureza zostaje przywrócona, a pacjent stopniowo wraca do zdrowia.

Nie rozwodzimy się nad obrazem klinicznym ostrej niewydolności nerek, który jest wystarczająco szczegółowo omówiony w specjalnych podręcznikach.

Zapobieganie Tego typu powikłania sprowadzają się do prawidłowego określenia grupy krwi pacjenta i dawcy.