Рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы плеча - сгибание и легкая про­нация предплечья при ударе молоточком по сухожилию двуглавой мышцы. При исследова­нии рефлекса предплечье больного, согнутое под тупым углом, располагается на левой ру­ке исследующего. Можно также прижать су­хожилие двуглавой мышцы большим пальцем левой руки и нанести молоточком удар по ногтю этого пальца. Дуга рефлекса: С 5 -С 6 сегменты.

Рефлекс с сухожилия трехгла­вой мышцы плеча - разгибание пред­плечья в ответ на удар по сухожилию трехгла­вой мышцы. Способы исследования рефлекса: врач захватывает левой рукой кисть иссле­дуемого, рука которого согнута в локтевом суставе, под слегка тупым углом, или руку исследуемого поддерживает за плечо выше локтя, при этом предплечье и кисть свободно свисают; удар молоточком наносится по сухо­жилию трехглавой мышцы на 1 -1,5 см выше олекранона. Дуга рефлекса: С 7 -С 8 сегменты.

Пястно - лучевой рефлекс (периостальный) - легкое сгибание руки в локтевом суставе и пронация кисти при уда­ре но шиловидному отростку лучевой кости. При исследовании рефлекса руки исследуемо­го согнуты в локтевых суставах под слегка ту­пым углом и свободно располагаются на его бедрах или врач удерживает левой рукой кисть исследуемого, а другой наносит удар молоточком. Дуга рефлекса: С 5 -С 6 -С 7 -С 8 сегменты.

Рефлекс Майера --- при форсирован­ном пассивном сгибании III или IV пальцев в пястно-фаланговом суставе в норме наблюда­ется приведение и противопоставление боль­шого пальца. Дуга рефлекса: С 7 -С 8 -di сег­менты.

Рефлекс Лери - при максимальном пассивном сгибании пальцев и кисти происхо­дит сгибание предплечья. Дуга рефлекса: С7-С 8 -D1 сегменты.

Лопаточно - плечевой рефлекс -приведение и ротация плеча при ударе моло­точком по внутреннему краю лопатки. Дуга рефлекса: С 4 -С 5 -С 6 сегменты.

Коленный рефлекс - разгибание голени при ударе по сухожилию четырехгла­вой мышцы бедра ниже чашки. Дуга рефлек­са: L 3 -L 4 сегменты.

Способы исследования коленного рефлекса

а) Лежащему на спине больному врач под­водит левую руку под коленный сустав одной или обеих ног и устанавливает ноги так, что­бы голени были согнуты под тупым углом, пятки же упирались в постель, другой рукой наносит удар молоточком по сухожилию. Можно также одну ногу больного перекинуть через другую или подложить под коленные суставы свернутую подушку.

б) Больной сидит, при этом голени свобод­но свисают или стопы упираются в пол, а ноги согнуты в коленных суставах под тупым углом, или одна нога лежит на колене другой.

Для определения рефлексогенной зоны уда­ры молоточком наносятся по передней поверх­ности голени.

Если коленные рефлексы плохо вызываются из-за неумения больного расслаблять мышцы или иных причин, используют прием Ендрассика - исследуемому предлагают сцепить пальцы рук и с силой растягивать их. Можно также в момент исследования рефлекса просить больного сжать кулаки, считать вслух или беседовать с ним.

Ахиллов рефлекс - сокращение икро­ножных мышц и подошвенное сгибание сто­пы в ответ на удар молоточком по ахиллову сухожилию. Дуга рефлекса: S1-S2 сегменты.

Способы исследования ахиллова рефлекса

а) Исследуемый становится на колени на стул (или кушетку) так, чтобы стопы его сви­сали, при этом руками он держится за спин­ку стула или опирается о стену, удар молоточ­ком наносится попеременно по правому и левому ахиллову сухожилию.

б) Больной лежит на животе, ноги его сги­бают под прямым углом в коленных и голено­стопных суставах. Исследующий одной рукой удерживает стопы за пальцы, а другой нано­сит удары по ахиллову сухожилию.

в) Исследуемый лежит на спине, врач бе­рет его стопу левой рукой и сгибает ногу в коленном суставе с ротацией кнаружи, при этом латеральный край стопы должен лежать на постели или на голени другой ноги иссле­дуемого. В таком положении наносится удар молоточком по ахиллову сухожилию.

Кожные рефлексы

Брюшные рефлексы - сокращение мышц брюшной стенки в ответ на быстрые штриховые раздражения кожи живота заост­ренным предметом (рукояткой молоточка, спичкой, булавкой) в направлении от перифе­рии к средней линии живота попеременно на одной и другой сторонах.

Верхний брюшной рефлекс (дуга: D 7 - D 8 сегменты) вызывается раздражением, на­носимым параллельно краю реберной дуги; средний (дуга: D 9 -D 10 сегменты) - на уровне пупка; нижний (дуга D11-D12 сег­менты) - над пупартовой связкой.

Подошвенный рефлекс - подош­венное сгибание пальцев стопы в ответ на штриховое раздражение подошвы. Дуга ре­флекса: ls-Si сегменты.

Кремастерный рефлекс - при штриховом раздражении рукояткой молоточ­ка внутренней поверхности бедра происходит сокращение кремастерной мышцы и поднятие яичка. Дуга рефлекса: L1-L2 сегменты.

Перечисленные кожные рефлексы лучше вы­зывать в положении больного лежа на спине.

При оценке рефлексов необходимо обра­щать внимание на их выраженность и симмет­ричность. Следует помнить о возможности индивидуальных колебаний выраженности ре­флексов у здоровых людей, в частности сим­метричного понижения или оживления и даже отсутствия рефлексов. Асимметрия рефлексов, как правило, указывает на наличие органиче­ского поражения нервной системы.

В условиях патологии понижение или утра­та рефлексов бывают связаны с нарушением целостности рефлекторной дуги. Повышение сухожильных и периостальных рефлексов чаще всего встречается при поражении пира­мидных путей и указывает на усиление реф­лекторной деятельности сегментарного аппа­рата спинного мозга или мозгового ствола. Общее оживление рефлексов может наблю­даться при невротических состояниях.

Сухожильные рефлексы исследуют, раздражая сухожилия мышц путем поколачивания перкуссионным молоточком. Раздражение сухожилия передается по чувствительным волокнам нерва в чувствительные клетки спинного мозга, а оттуда — к двигательным клеткам передних рогов, посылающим импульсы к мышцам, которые реагируют сокращением. Если» этот путь (рефлекторная дуга) в какой-либо своей части нарушен болезненным процессом, то рефлекс не вызывается.

Сухожильных рефлексов много, но чаще всего исследуются коленный (пателлярный) рефлекс и рефлекс с Ахиллова сухожилия. Для исследования пателлярного рефлекса больного сажают на стул и предлагают закинуть одну ногу на другую, не напрягая мышц. По сухожилию четырехглавой мышцы бедра ниже полезной чашечки легко ударяют молоточком. При, этом мышцы сокращаются, и в голени происходит разгибательное движение. При напряжении мышц рефлекс не удается вызвать; тогда больному предлагают смотреть вверх и при этом, сцепив пальцы, с силой растягивать руки. Отвлекая таким образом внимание больного, повторяют попытку вызвать пателлярный рефлекс.

Коленный рефлекс можно вызвать и у лежащего в постели больного. Для этого надо уложить исследуемого на спину, согнуть ему в колене ногу, поддерживая ее под коленом. Ударяя по сухожилию молоточком, получают рефлекторное разгибание голени. При спинной сухотке пателлярные рефлексы не вызываются. При периферических поражениях коленный рефлекс бывает снижен или не вызывается вовсе. Пателлярные рефлексы бывают повышены при прогрессивном параличе, при отравлении стрихнином, при столбняке. Центральный паралич нижней конечности также отмечается повышение коленного рефлекса на парализованной стороне. Повышение су жильных рефлексов, в том числе пателлярных, наблюдается неврастении и истерии.

Ахиллов рефлекс вызывают путем поколачивания перкуссивным молоточком в области Ахиллова сухожилия. Больного ставят на колени на стул или кушетку спиной к исследующему чтобы стопы больного свободно свисали. Удар молоточком по Ахилову сухожилию вызывает сокращение икроножной мышцы, и стопа совершает разгибательное движение. Ахиллов рефлекс отсутствует при поражении спинного мозга на уровне пятого поясничного первого крестцового сегментов, а также при нарушении рефлекторной дуги на других ее участках (паралич нервов). Повышение Ахиллова рефлекса констатируется при центральном параличе конечности. Если Ахиллов рефлекс значительно повышен, то при вызывании рефлекса получается ряд мелких клонических сокращений стопы, которые называются клонусом стопы.

Сухожильные рефлексы входят в число безусловных, то есть таких, которые заложены с рождения и не требуют специального научения. Также они являются соматическими, то есть двигательными рефлексами из-за чего получили такое большое значение в неврологической практике. Дуга этой группы рефлексов довольно проста, поскольку состоит всего из двух звеньев.

Кроме того, сухожильные рефлексы относятся к глубоким рефлексам. Это значит, что для их проявления необходимо использовать неврологический молоточек. Расстройство проявления или отсутствие рефлексов этой группы может свидетельствовать о серьезных неврологических заболеваниях.

Что такое сухожильные рефлексы?

Сухожильные рефлексы — это мгновенное мышечное сокращение в ответ на удар по сухожилию. Реакция на удар неврологического молоточка может возникнуть на любой мышце. Однако в первую очередь реагируют сгибательные мышцы. Мышцы-разгибатели задействуются при постукивании двуглавой и трехглавой мышцам, а также на нижней челюсти.

После того как наносится удар по мышце происходит ее сокращение и ответное растяжение сухожилия. При этом раздражитель активирует тельца Гольджи и нервный импульс передается в спинной мозг. После этого происходит тормозящее воздействие на этот импульс и результатом становится расслабление мышцы.

Таким образом, сухожильные рефлексы ничем не отличаются от мышечных. Разница лишь в том, что влияние раздражителя на саму мышцу не дает такого же эффекта. Дело в том, что удар, который приходится на сухожилие задействует не только его, но и прилежащие мышечные структуры. При этом сухожилие не воспринимает раздражитель, а только выступает в роли пружины для мышц.

Наличие или отсутствие рефлексов свидетельствует о состоянии нервной системы человека. Поэтому их исследование имеет решающее значение, если у пациента есть травма позвоночника.

Какими бывают рефлексы сухожилий?

Сухожильные рефлексы человека замыкаются в различных отделах спинного мозга. В связи с этим выделяют рефлексы:

• С шейных сегментов: бицепса, трицепса, пястно-лучевого сустава;
• Поясничного отдела — коленный;
• Крестца — ахиллов.

В норме рефлексы характеризуются равномерностью проявления и живостью. Это значит, что для того, чтобы их вызвать, не нужно прикладывать значительных физических усилий.

Методика проверки рефлексов

Клиническое значение имеют не все сухожильные рефлексы, а только те, которые являются постоянными и вызвать которые не вызывает больших затруднений. В связи с этим чаще всего проводят исследование сухожильных рефлексов:

• Для того чтобы вызвать сгибание руки в локте ударяют по сухожилию двуглавой мышцы плеча;
• Для разгибания руки в локте необходимо воздействовать на трехглавую мышцу;
• Рука может согнуться в локте и сжать пальцы, если удар придется на шиловидный отросток лучевой кости;
• Разгибание в коленном суставе вызывается воздействием на сухожилие, которое находится чуть ниже надколенника;
• Проверить разгибание в голеностопном суставе можно при помощи удара по ахилловому сухожилию. При этом больного ставят коленями на стул так, чтобы лодыжки свисали и были расслаблены.

Коленный и ахиллов рефлексы отличаются большим постоянством, поэтому они считаются золотым стандартом в неврологической практике. В силу индивидуальных особенностей организма, иногда рефлексы бицепса и трицепса могут быть выражены слабее. Для того чтобы не поставить ложный диагноз им придают меньшее значение.

Кроме того, иногда пациент может быть чем-то озабоченным или нервничать, что тоже может повлиять на рефлекторную реакцию. В связи с этим врачу рекомендуется при проведении осмотра чем-то отвлечь пациента — беседой или музыкой.

Какие бывают нарушения сухожильных рефлексов?

Рефлексы могут нарушаться. Проявляется это их усилением (гиперрефлексией), ослаблением (гипорефлексия) или полным отсутствием (арефлексия).

Повышенные сухожильные рефлексы наблюдаются при выпадении тормозящего влияния коры головного мозга. Таким образом, расширяется рефлексогенная зона и, следовательно, тонус мышц, которые реагируют на раздражитель.

О чем могут свидетельствовать нарушения?

Гиперрефлексия характерна для центрального паралича или пареза, снижение рефлекторного ответа наблюдается при периферическом парезе, а полное прекращение реакции организма на раздражитель — при периферическом параличе.

Выпадение или понижение ответной рефлекторной реакции может свидетельствовать о поражении какой-либо части рефлекторной дуги. Это часто проявляется при невритах, мышечных дистрофиях, радикулите, туберкулезе или опухолевых процессах спинного мозга.

Если поражение рефлекторной дуги произошло афферентной (та, которая принимает импульс) части, то может ослабиться рефлекторный тонус, а также нарушается чувствительность. Если же повреждение коснулось эфферентной (той, которая передает импульс), то помимо выпадения рефлекса наблюдается мышечная атрофия и даже паралич.

Сильный рефлекторный ответ на раздражитель характеризуется появлением, так называемого клонуса. Это многократное ритмическое сокращение той или иной конечности в ответ на раздражитель. Среди сухожильных рефлексов клонус может быть стопы и коленной чашки.

Такая гиперрефлексия на столько заметна, что может проявиться у пациента даже после простого прикосновения к полу пальцев ноги. Продолжаться это будет до тех пор, пока не прекратиться раздражение, то есть пока больной не поставит ногу на пятку.

Повышение рефлексов часто встречается у пациентов не только с органическими поражениями нервной системы. Часто такая особенность прослеживается при психологических расстройствах — неврозах или астенических состояниях.

Нарушения сухожильных рефлексов могут указывать на такие заболевания:

• Столбняк;
• Диабет;
• Гипотиреоз;
• Неврит;
• Нефрит;
• Радикулит.

Важнейшим сухожильным рефлексом на нижних конечностях явля­ется коленный, или пателлярный. В этом рефлексе раздражение сухожилия четырехглавой мышцы бедра вызывает ее сокращение.

Способ его получения таков: больной садится и кладет ногу на ногу, а исследующий наносит молоточком удар по lig.

Patellae proprium. Вследствие рефлекторного сокращения четырехглавой мышцы бедра голень де­лает взмах кпереди (рис. 25).

Рис. 25. Метод вызывания коленного рефлекса.

Если больной не может сидеть, то исследующий приподнимает ногу в коленном суставе так, чтобы голень свешивалась свободно, и затем нано­сит удар по сухожилию.

Основное условие для получения рефлекса заключается в том, чтобы все мышцы ноги были совершенно расслаблены. Сравнительно часто это условие не выполняется: больной держит антагонисты напряженными, в результате чего рефлекс не вызывается. Тогда прибегают к различным искусственным приемам, чтобы устранить это нежелательное явление. Этих приемов довольно много; наиболее употребительны следующие: способ Иендрассика (Iendrassik). Больной кладет ногу на ногу и, согнувши пальцы обеих рук крючком, захватывает их друг за друга и сильно растягивает руки в стороны; исследующий же в это время вызы­вает рефлекс. способ Шенборна (Schonbom). Положение больного то же. Врач протягивает ему свою левую руку, заставляет ухватиться за пред­плечье и сжимать его обеими руками, а сам свободной правой рукой в это время вызывает рефлекс. способ Кренигa (Kronig). Больного во время исследования заставляют делать сильное вдыхание и смотреть в это время на потолок. способ Розенбаха (Rosenbach). Вольного во время исследо­вания заставляют громко читать или что-нибудь говорить.

Иногда в случае неудачи всех попыток вызвать рефлекс достаточно бывает заставить больного несколько минут походить по комнате, после чего рефлекс уже вызовется (способ Кронера).

Рефлекторная дуга коленного рефлекса проходит на уровне трех спинальных сегментов: 2-го, 3-го и 4-го поясничных (L2 - L4), причем главную роль играет 4-й поясничный.

Я попрошу вас твердо запомнить уровни каждого рефлекса, так как это играет очень большую роль в сегментной диагностике болезней спин­ного мозга.

Коленный рефлекс принадлежит к наиболее постоянным рефлексам. Отсутствие его, в особенности одностороннее, - как правило, указы­вает на органическое заболевание нервной системы. Только в виде очень редкого исключения можно наблюдать у совершенно здоровых людей та­кую арефлексию, причем остается сомнительным, не перенесли ли они в раннем возрасте какое-нибудь заболевание, связанное с повреждением рефлекторной дуги.

Для количественного измерения коленного рефлекса построен ряд гро­моздких и непрактичных приборов, которые записывают на вращающемся барабане в виде кривой взмахи голени или подъемы четырехглавой мышцы у наступающие вследствие сокращения ее. Каких-либо особенных результатов такое инструментальное исследование пока не дало.

Обыкновенно у всякого специалиста скоро вырабатывается свой соб­ственный глазомер, помогающий ему различать градации рефлексов. Для обозначения же этих градаций я советую пользоваться следующими обо­значениями.

Мы говорим - рефлекс вызывается, когда в смысле силы он ничего особенного не пред­ставляет; рефлекс живой, когда имеется умеренное его повышение; рефлекс повышен, когда налицо несомненно значительное повышение рефлекса.

Изменение рефлекса в противоположном смысле характеризуется так: рефлекс вялый, когда имеется незначительное понижение его; рефлекс понижен, когда ослабление его очень значительно; рефлекс отсутствует, когда никакими вспомогательными приемами его не удается вызвать.

Следующим по важности сухожильным рефлексом является ахиллов. В нем раздражение ахиллова сухожилия дает сокращение икроножной мышцы.

Вызывается он так. Вольной становится на колени на стул так, чтобы ступни свисали над краем стула, и по возможности расслабляет мышцы. Исследующий наносит молоточком удар по ахиллову сухожилию, в ре­зультате происходит подошвенное сгибание стопы (рис. 26).

В постели лучше всего исследовать ахиллов рефлекс при положении больного на животе. Врач приподнимает голень больного, держа за стопу, которую приводит в состояние легкого тыльного сгибания. Ахиллово сухо­жилие при этом несколько натягивается, и по нему наносят у дар молоточком.

26. Метод вызывания ахиллова рефлекса.

При положении больного на спине исследование несколько менее удобно, так как удар молоточком приходится делать снизу вверх.

Торможение этого рефлекса выражено гораздо слабее, и потому, как правило, на практике не приходится применять никаких ухищрений для его вызывания.

Дуга ахиллова рефлекса проходит через первый и второй крест­цовые сегменты (S1 - S2), причем главная роль принадлежит первому крестцовому.

Ахиллов рефлекс принадлежит также к числу наиболее постоянных. Вернее всего, что он подобно коленному есть у всякого здорового человека, и отсутствие его должно считаться явлением патологическим. По поводу наблюдающегося иногда отсутствия его у людей заведомо здоровых можно только повторить то, что я уже сказал относительно коленною рефлекса.

Количественная характеристика ахиллова рефлекса при помощи разных инструментов дает еще меньше, чем для коленного рефлекса, и потому оценку его лучше всего производить так, как я уже рекомендо­вал вам, когда говорил о пателлярном рефлексе.

На руках чаще всего приходится иметь дело с двумя сухожильными рефлексами - c m. biceps и с m. triceps.

Рефлекс двуглавой мышцы состоит в сокращении этой мышцы от удара по ее сухожилию.

Вызывается он так. врач берет больного за предплечье, сгибает его в локте под тупым углом и бьет молоточком по сухожилию двуглавой мышцы. В результате происходит одиночное сгибание в локте (рис 27).

Этот рефлекс отличается большим постоянством, но все же не таким, как коленный и ахиллов. По-видимому он может в известном проценте случаев отсутствовать или, что практически одно и то же, быть выраженным крайне слабо.

Рис. 27. Метод вызывания рефлекса с bicepsa.

Рис. 28. Метод вызывания рефлекса с tricepsа.

Рефлекторная дуга его проходит через пятый и шестой шейные сtгменты (c5 - С6).

Рефлекс трехглавой мышцы состоит в сокращении этой мышцы от удара по ее сухожилию.

Способ его вызывания таков врач кладет на свою левую руку верхнюю конечность больного, согнутую в локте под тупым углом, п ударяет моло­точком по сухожилию трехглавой мышцы в самом нижнем отделе плеча. В момент удара происходит одиночное разгибание в локте (рис. 28).

Относительно этого рефлекса, так же как и предыдущего, можно ска­зать, что он очень част, но по-видимому не абсолютно постоянен или может быть в известном проценте случаев выражен крайне слабо.

Рефлекторная дуга его проходит через шестой и седьмой шейные сегменты (С6 - С7).

На голове наиболее популярным сухожильным рефлексом является рефлекс с m. masseter.

Вызывается он так: больного просят слегка открыть рот, кладут ему на зубы нижней челюсти конец деревянного шпателя, а другой конец держат левой рукой. Затем по шпателю, как по мостику, ударяют молоточком. Происходит закрывание рта.

Можно тот же рефлекс вызвать ударом молоточка по подбородку или по месту прикрепления верхнего конца жевательной мышцы на скуловой кости.

Этот рефлекс, имеющий мало практического значения и мало изучен­ный, существует, по-видимому, у большинства здоровых людей.

Рефлекторная дуга его проходит через Варолиев мост, причем приво­дящая и отводящая ее половины заключаются в одном и том же нерве - тройничном.

Отдельного упоминания заслуживает один рефлекс на нижних конеч­ностях, наблюдаемый чаще в патологических случаях, чем у здоровых людей.

Его считают то костным рефлексом, то чисто мышечным («идиомускулярным»), то сухожильным. Называют его то рефлексом Менделя, то Мендель-Бехтеревским нормальным, то «рефлексом тыла стопы».

Вызывается он поколачивавшем по тылу стопы, в области кубовидной и третьей клиновидной костей, и заключается в более или менее ясном разгибании 2 - 4-го пальцев.

Вопрос в частоте этого рефлекса до сих пор остается Опорным; неви­димому, у здоровых людей он далеко не постоянен.

Приблизительно в таком же неопределенном положении находится другой рефлекс, описанный Оппепгеймом (Oppenheim): о его нормальном типе никто не говорит, а патологической его форме придают большое зна­чение. Состоит он в следующем. Рукояткой молоточка или пальцами руки проводят по внутренней поверхности гребня большой берцовой кости сверху вниз, производя при этом сильный нажим. У здорового человека при этом наступает подошвенное сгибание пальцев и иногда всей стопы.

Рефлексом принято называть ответное воздействие организма на условия внешней среды или раздражение извне. Эти процессы происходят и контролируются благодаря деятельности нервной системы.

Но стоит учитывать, что рефлексы подразделяются на разные виды, которые осуществляют разнообразные реакции в организме. Так, рефлексы принято разделять на поверхностные и глубокие. Если поверхностные отвечают за небольшое количество реакций, то глубокие, наоборот контролируют большинство из них.

Обследование рефлексов в неврологии позволяет не только определить степень пораженной области центрального и периферического мотонейтрона, но и уровень нарушений в области спинного и головного мозга. В неврологии рефлексы разделяют на реакции поверхностного и глубокого типа.

Рефлексы поверхностного вида отвечают за реакции кожи, слизистых оболочек роговицы глаз, а глубокие за реакции мышечных волокон, надкостницы, сухожилий, суставов. Глубокие рефлексы намного разнообразней и отвечают за множественные реакции в организме.

Что такое глубокие рефлексы

Рефлексы глубокого типа считаются непроизвольными сокращениями мышц, которые выступают в качестве ответной реакции на раздражитель, содержащего рецепторы веретен мышечного вида. Этот процесс происходит в виде непроизвольных сокращений мышц с растяжением сухожилий пассивного характера.

Часто этот тип растяжения определяют во время небольшого отрывистого удара по месту креплений сухожилий к мышцам, который осуществляется специальным неврологическим молоточком. При определении реакции пациент должен принять расслабленное состояние, следует избегать напряжения, скованности.

При этом все мышечные ткани должны быть полностью расслабленными, в противном случае определить наличие и степень того или иного рефлекса будет невозможным. Если у больного будет наблюдаться напряжение в той или иной части мускулатуры, он натянет мышцу, то рефлекс будет неточным или вообще исчезнет.

Если появление реакции происходит с трудом, то врач просит больного отвлечься от исследуемого места, к примеру, при исследовании реакций ног, его просят плотно зажать зубы или же сцепить пальцы на обеих руках и с усилием натянуть руки в стороны, это называется приема Ендрасика.

Степень выявления глубоких рефлексов обычно оценивают по бальной системе:

• 4 балла — максимально повышенная реакция;
• 3 балла – оживленная, но при этом она имеет нормальную выраженность;
• 2 балла – оценивается реакция, у которой выраженность в норме;
• 1 балл – низкая;
• 0 баллов – полное отсутствие.

Степень выраженности реакций у здоровых пациентов может весьма изменяться. Обычно реакции в области ног имеют высокую выраженность и вызываются намного легче, чем реакции на руках.

Не всегда несильное проявление реакций двустороннего типа может быть свидетельством нарушением деятельности пирамидальной нервной системы, эта реакция может происходить и у здоровых людей, которые обладают высокой степенью возбудимости нервной системы.

Сухожильные и периостальные рефлексы

Глубокие рефлексы разделяют на несколько групп, а именно:

1. Сухожильные рефлексы – это реакции безусловного типа, которые вызываются при помощи удара специальным неврологическим молотком по месту с креплением сухожилия к области мышечных волокон. Это митотические рефлексы, потому что в их основе состоит процесс растяжения не сухожилий, а мышц, которое происходит из-за растяжения сухожилий.
2. Рефлексы периостального вида относятся к безусловным. Реакции этого типа происходят во время растяжения мышц, которые возникают в ответ на возбуждение рецепторов надкостницы. Реакции этого вида проявляются при ударе неврологическим молотком.

Во время обследования обязательно нужно учитывать степень выраженности и симметричности реакций. Обязательно нужно помнить, что выраженность колебаний и симметричности у всех людей индивидуальная и разная. Одинаково рефлексы у всех не могут проявляться, они могут быть ярко оживленными или наоборот не сильно выраженными. Если же возникает асимметрия рефлексов, то это будет признаком наличия в организме органического поражения ЦНС.

Виды сухожильных рефлексов

Один из самых информативных сухожильных рефлексов является Ахиллов. Его вызов возникает во время удара неврологического молотка по участку с ахилловым сухожилием. В итоге возникает сокращение и сгибание стопы. Вызов этого рефлекса осуществляется несколькими методами, а именно:

1. Пациент должен сесть . Он садится на колени на поверхность кушетки или стула. При этом стопы должны свободно свисать
2. Больной ложится на область живота . Во время этого врач левой рукой должен взять за пальцы обе стопы больного и сдерживать их под прямым углом по отношению к голени.
3. Пациент должен принять состояние лежа на спине . Его нога должна согнуться в области крупных суставов с вращением ее кнаружи. После этого производится сгибание стопы в тыльном направлении и производится удар. Во время данной процедуры происходит реакция в виде подошвенного сгибания стопы.

Другие известные сухожильные рефлексы:

Рефлекторная дуга коленного рефлекса

Периостальные реакции

Периостальные (надкостничные) рефлексы:

Во время обследования глубоких рефлексов в области руки необходимо внимательно осматривать место с распространением рефлекторной реакции. К примеру, если проводится вызов карпорадиального рефлекса, то может появиться сгибание пальцев кисти, этот процесс будет говорить о наличии поражения в центральном мотонейтроне.

Бывает возникает инверсия или процесс извращения рефлекса – когда вместо двуглавой, проявляется процесс сокращения трехглавой мышцы плеча. Данное расстройство возникает из-за распространения возбуждения на соседние части спинного мозга, при этом, у больного присутствуют также нарушения в области переднего корешка, который интервирует участок двуглавой мышцы.

Во время данного процесса должна возникнуть ответная двигательная реакция на этот рефлекс, которая сопровождается сгибанием и вращением руки в месте локтевого сустава, при этом наблюдается одновременное сгибание пальцев.