Для лечения рахита назначают терапевтические дозы витамина D, однако следует отметить, что из-за избытка данного препарата у ребенка также могут быть серьезные осложнения (например, нарушения функции почек, аллергические приступы, нарушения работы печени ). Во избежание подобных последствий перед тем как дать ребенку витамин D следует внимательно ознакомиться с предписаниями врача и в случае необходимости напрямую проконсультироваться со специалистом.

Какие существуют степени тяжести рахита?

Существуют следующие степени тяжести рахита:

• первая степень (легкая );
• вторая степень (средней тяжести );
• третья степень (тяжелая ).

Степени тяжести рахита	Клинические проявления
Первая степень (легкая )	Поражается нервная система, а также наблюдаются незначительные изменения костной структуры. Проявлениями первой степени тяжести рахита являются: раздражительность; беспокойство; плаксивость; чрезмерная потливость (чаще всего по ночам ); вздрагивания во сне; размягчение краев большого родничка .
Вторая степень (средней тяжести )	Характеризуется более выраженным поражением костной, мышечной и нервной систем. При второй степени тяжести рахита у ребенка наблюдаются следующие проявления: выраженные изменения костей черепа (увеличение лобных бугров и формирование теменных бугров ); ряд утолщений в местах соединения ребер с грудиной («рахитические четки» ); горизонтальное вдавление грудной клетки («Гаррисонова борозда» ) искривление ног; мышечная гипотония, вследствие чего наблюдается выпячивание живота («лягушачий живот» ); запоздание в моторном развитии; увеличение размеров большого родничка; увеличение размеров селезенки и печени (гепатоспленомегалия ).
Третья степень (тяжелая )	Поражаются длинные трубчатые кости, а также наблюдается усугубление всех вышеперечисленных симптомов. При третьей степени рахита образуются следующие патологические изменения: деформация костей нижних конечностей (ножки ребенка принимают O-образную или X-образную форму ); более выраженная деформация костей черепа (голова приобретает квадратную форму ); грубая деформация грудной клетки («грудь сапожника» ); деформация позвоночника («рахитический кифоз » ); экзофтальм (выпучивание глаз ); западение переносицы; патологическое утолщение в области запястья («рахитические браслеты» ); патологическое утолщение фаланг пальцев («нити жемчуга» ); уплощение таза; искривление плечевых костей; плоскостопие; анемия.

В зависимости от степени тяжести рахита, терапевтические дозы витамина D2 назначаются в следующем порядке:

• при рахите первой степени тяжести назначается по две – четыре тысячи международных единиц в день в течение четырех – шести недель; курсовая доза составляет 120 – 180 тысяч международных единиц;
• при рахите второй степени тяжести назначается по четыре – шесть тысяч международных единиц в день в течение четырех – шести недель; курсовая доза составляет 180 – 270 тысяч международных единиц;
• при рахите третей степени тяжести назначается по восемь – двенадцать тысяч международных единиц в день в течение шести – восьми недель; курсовая доза составляет 400 – 700 тысяч международных единиц.

Какие бывают виды рахита?

Существуют следующие виды рахита:

• витамин D-дефицитный (классический ) рахит;
• вторичный рахит;
• витамин D-зависимый рахит;
• витамин D-резистентный рахит.

Виды рахита	Описание
Витамин D-дефицитный (классический ) рахит	Данный тип рахита чаще всего встречается в первые годы жизни ребенка. Период развития детей с двух месяцев до двух лет считается самым динамичным, при этом увеличивается потребность растущего организма в фосфоре и кальции. Витамин D-дефицитный рахит возникает тогда, когда организм ребенка не получает необходимых ресурсов вследствие недостаточного потребления витамина D с пищей или по причине нарушения системы, обеспечивающей доставку фосфора и кальция. Возникновению классического рахита сопутствуют такие предрасполагающие факторы как: возраст матери (более тридцати пяти и менее семнадцати лет ); дефицит витаминов и белка во время беременности и в период лактации ; осложненные роды; масса ребенка при рождении более четырех килограмм; недоношенность; патологические процессы во время беременности (например, заболевание желудочно-кишечного тракта ); токсикозы во время беременности; недостаточное пребывание ребенка на свежем воздухе; искусственное или смешанное вскармливание в раннем периоде жизни ребенка; патологические процессы у ребенка (заболевание кожи , почек , печени ).
Вторичный рахит	Данный тип рахита развивается на фоне первичного заболевания или имеющегося в организме патологического процесса. Существуют следующие факторы, способствующие развитию вторичного рахита: синдром мальабсорбции (плохое поглощение необходимых питательных веществ ); длительное применение определенных групп лекарственных препаратов (глюкокортикоидов, противосудорожных и мочегонных средств ); наличие заболеваний, нарушающих обмен веществ (например, тирозинемия, цистинурия ); имеющиеся хронические заболевания желчевыводящих путей и почек; парентеральное питание (внутривенное введение питательных веществ ).
Витамин D-зависимый рахит	Данный вид рахита является генетической патологией с аутосомно-рецессивным типом наследования. При данном заболевании оба родителя являются носителями дефектного гена. Существуют два типа витамин D-зависимого рахита: тип I – генетический дефект, который связан с нарушением синтеза в почках; тип II – обусловлен генетической резистентностью рецепторов органов мишеней к кальцитриолу (активная форма витамина D ). В 25% случаев витамин D-зависимый рахит обнаруживается у ребенка вследствие кровного родства его родителей.
Витамин D-резистентный рахит	Развитию данного вида рахита способствуют такие фоновые заболевания как: почечный тубулярный ацидоз; фосфат-диабет; гипофосфатазия; синдром де Тони – Дебре – Фанкони. При этом в организме ребенка могут возникать следующие патологические изменения: нарушаются функции дистальных отделов мочевых канальцев, вследствие чего большое количество кальция вымывается с мочой; нарушается процесс всасывания фосфора и кальция в кишечнике ; образуется дефект транспорта неорганических фосфатов в почках; повышается чувствительность эпителия канальцев почек к действию паратгормона; наблюдается недостаточная активность фосфатазы, вследствие чего нарушается функция проксимального отдела почечных канальцев; в печени недостаточно образуется 25-диоксихолекальциферол (увеличивает всасывание кальция из кишечника ).

Каковы первые признаки рахита?

Чаще всего развитие рахита наблюдается у детей в возрасте трех – четырех месяцев. При нехватке витамина D, в первую очередь, страдает нервная система ребенка. Больной рахитом ребенок, как правило, беспокоен, раздражителен, плаксив, плохо спит и вздрагивает во сне. Также отмечается повышенная потливость, возникающая чаще всего во время кормления и сна ребенка. Из-за нарушения обменных процессов пот ребенка, как и моча, приобретает кислый характер и соответствующий резкий кислый запах. Вследствие потливости и трения головки о подушку у ребенка наблюдается облысение затылка. «Кислая» моча, в свою очередь, раздражает кожу малыша, вызывая опрелости.

Также в начальной стадии рахита ребенок теряет свои навыки, приобретенные к трем – четырем месяцам. Малыш перестает гулить, переворачиваться. Наблюдается задержка психомоторного развития ребенка. Впоследствии такие дети поздно начинают стоять, ходить и у них, как правило, позже прореживаются первые зубы.

Если вовремя не придать значения первым проявлениям рахита, то впоследствии развитие данного заболевания может привести к более серьезным нарушениям со стороны костной и мышечной систем.

Помимо клинических симптомов диагноз рахита подтверждается биохимическими лабораторными исследованиями. Данные анализы определяют количество фосфора и кальция в крови ребенка. При рахите вышеперечисленные показатели (фосфор и кальций ) снижены.

При появлении первых признаков рахита настоятельно рекомендуется:

• срочно обратится к врачу;
• воздержаться от самолечения;
• следить за тем, чтобы ребенок получал строго назначенную врачом дозу витамина D;
• регулярно осуществлять прогулки с ребенком на свежем воздухе;
• следить за питанием ребенка, оно должно быть регулярным и рациональным (увеличить прием продуктов богатых витамином D );
• регулярно делать массаж и гимнастику малышу;
• соблюдать режим труда и отдыха.

Нехватка какого витамина приводит к рахиту?

Рахит принято считать «классическим» заболеванием детского возраста, при котором в молодом организме возникает нарушение обмена веществ – кальция и фосфора.
Особо опасна данная болезнь на первом году жизни малыша, когда происходит активное формирование костной ткани. Быстро развиваясь, данное заболевание обычно приводит к серьезным изменениям костной структуры ребенка, поражая также его нервную и мышечную системы. Данные патологические изменения возникают из-за недостатка витамина D, который, в свою очередь, является регулятором обмена веществ в организме человека.

Витамин D считают универсальным. Это единственный из существующих витаминов, который может поступать в организм человека двумя способами - через кожу под воздействием ультрафиолетовых лучей, а также через рот, попадая в организм с пищей, содержащей в своем составе данный витамин.

Выделяют следующие продукты питания богатые витамином D:

• рыбий жир;
• рыбья икра;
• сливочное масло, маргарин;
• растительное масло;
• сметана, творог, сыр;
• яичный желток;
• печень (говяжья, свиная, куриная ).

Регулярный прием витамина D способствует нормализации процесса всасывания в кишечнике таких необходимых элементов как фосфор и кальций, отложению их в костной ткани и реабсорбции фосфатов и кальция в почечных канальцах.

Именно поэтому витамин D назначается в последнем триместре беременности, так как в этот период времени женщина подготавливает свой организм не только к рождению, но и к дальнейшему вскармливанию ребенка.

Профилактическую дозу витамина D также дают ребенку сразу после его рождения. Принимается она в период с октября по май, то есть в те месяцы, когда солнечного света недостаточно. С мая по октябрь витамин D, как правило, не назначается, однако настоятельно рекомендуется регулярно гулять с ребенком на свежем воздухе.

Назначение индивидуальной дозы витамина D будет зависеть от следующих факторов:

• возраст ребенка;
• особенности генетики;
• вид вскармливания ребенка;
• степень тяжести рахита;
• наличие других патологических процессов в организме;
• время года (погода местности, где проживает ребенок ).

Суточной нормой приема витамина D считается 400 МЕ (международных единиц ) детям до одного года и 600 МЕ детям с одного года до тринадцати лет.

При какой-либо патологии суточную норму витамина D назначает врач.

Следует отметить, что передозировка витамином D может привести к серьезным последствиям. Поэтому, для того чтобы избежать данного осложнения, ребенку рекомендуется раз в две – три недели проводить пробу Сулковича. Данная проба заключается в определении наличия и уровня кальция в исследуемой моче.

Моча для данной пробы собирается утром, до приема пищи.

Результаты исследования определяются в зависимости от степени помутнения мочи:

• минус является отрицательным результатом, при котором у ребенка может наблюдаться недостаток витамина D;
• один или два плюса считаются нормальными показателями;
• три или четыре плюса указывают на повышенное выделение кальция.

Если результат исследования будет максимально положительным, то прием витамина D прекращают.

Какой уход необходим ребенку при рахите?

Уход за детьми является важным аспектом лечения рахита. При этом качественный уход за ребенком должен осуществляется как в стационаре, так и на дому.

Ухаживая за ребенком при рахите, медицинский персонал должен выполнять следующие действия:

• осуществлять наблюдение за поведением ребенка;
• производить осмотр и пальпацию родничков (большого и малого );
• осуществлять проверку заращения черепных швов;
• производить тщательный осмотр грудной клетки детей четырех – шести месяцев с целью определения патологического утолщения реберно-грудинных сочленений;
• осуществлять наблюдение за утолщениями эпифизов костей голени и предплечья, а также искривлением костей у детей старше шести месяцев;
• определять двигательную активность ребенка, а также состояние тонуса мышц;
• производить корректировку питания ребенка;
• обучать правилам ухода родителей малыша.

По назначению врача осуществляются следующие манипуляции:

• назначаются терапевтические дозы витамина D;
• ребенку на третьем – четвертом месяце жизни, находящемся на естественном вскармливании, в рацион питания вводят соки, фруктовые отвары, овощные пюре, желток и творог (детям, находящимся на искусственном и смешанном вскармливании, первый прикорм вводят на один месяц раньше );
• вместе с едой назначаются ферменты (например, панкреатин , пепсин ) и соляная кислота, которые необходимы ребенку для улучшения процессов пищеварения;
• также с целью уменьшения степени ацидоза вместе с питанием назначают витамины группы B (B1, B2, B6 ), витамин C и цитратную смесь (средство, в состав которого входят лимонная кислота, цитрат натрия и дистиллированная вода );
• медицинская сестра следит за содержанием кальция в моче (используя пробу Сулковича );
• назначается кальций в виде пятипроцентного раствора, который дается детям перорально (в рот ) при первых признаках размягчения костей;
• регулярно проводится лечебная физкультура и массаж;
• назначаются хвойные и солевые лечебные ванны (курс включает проведение десяти – пятнадцати ванн );
• проводится курс (состоящий из 20 – 25 сеансов ) ультрафиолетового облучения на дому, в зимний период времени.

Уход матери за ребенком, в свою очередь, должен включать в себя следующие действия:

• Ежедневные прогулки с ребенком на свежем воздухе. При этом общее время, проведенное на улице, должно составлять не меньше пяти часов в летний период времени и около двух – трех часов в зимний период времени (в зависимости от температуры ). Гуляя с ребенком необходимо следить за тем, чтобы его лицо было открыто.
• Регулярное проведение гимнастических упражнений. Рекомендуется производить сгибательные и разгибательные движения рук и ног ребенка, а также выполнять приведение и отведение конечностей малыша.
• Регулярное закаливание ребенка. Закаливать малыша необходимо постепенно. Например, во время купания теплой водой, в конце споласкивать ребенка рекомендуется водой на один градус ниже. Затем, по мере привыкания, при последующих купаниях градус воды можно снижать ниже.
• Правильная организация режима дня для ребенка.
• Следить за регулярностью и рациональностью питания. Прикорм, который вводится, должен соответствовать возрасту ребенка. Также необходимо увеличить потребление продуктов, богатых витамином D (например, печень, рыба, яичный желток, сливочное масло, творог ).
• Четкое выполнение действий по предписанию врача.

Можно ли вылечить рахит?

Полностью вылечить рахит можно, однако для этого необходимо будет сделать следующее:

• Очень важно своевременно обнаружить первые симптомы данного заболевания, так как лечение рахита на ранней стадии способствует скорейшему выздоровлению ребенка. Первыми проявлениями рахита обычно являются чрезмерная потливость, в основном наблюдающаяся ночью и после кормления малыша, беспокойство и раздражительность, плаксивость, нарушение сна, проявляющееся частыми вздрагиваниями, кожный зуд, а также облысение затылка.
• При подозрении на рахит, следует срочно обратиться к врачу-педиатру. Самолечение в данном случае категорически противопоказано. Врач, в свою очередь, может сразу поставить диагноз рахита на основании клинических проявлений данного заболевания либо назначить определенные диагностические процедуры для выявления патологии. После подтверждения рахита ребенку будет назначено соответствующее лечение.
• Лечение рахита включает в себя рациональное вскармливание малыша, организацию подвижного образа жизни, витаминотерапию, регулярные прогулки на свежем воздухе, а также устранение причин, вызвавших заболевание. При этом выполнять все этапы лечения следует строго по предписанию врача.

Рациональное вскармливание
Еда ребенка должна быть полноценной. В ее составе должны находиться все необходимые питательные вещества. Особенно при рахите полезна пища, насыщенная витаминами и микроэлементами . Самой лучшей пищей в этом случае является грудное молоко матери, которое богато витаминами, аминокислотами, ферментами и иммунными телами. Состав грудного молока является оптимальным для ребенка, так как максимально соответствует его пищевым запросам. В случае вынужденного перевода малыша на смешанное и искусственное вскармливание более рациональным будет использование адаптированных молочных смесей, пищевой состав которых максимально приближен к пищевому составу грудного молока.

Среди адаптированных молочных смесей в качестве примера можно привести такие торговые марки как:

• «Детолакт»;
• «Малютка»;
• «Виталакт».

Ребенку в возрасте от двух до четырех месяцев врач также может назначить введение прикорма в виде овощного пюре.

Организация подвижного образа жизни
Сюда входит проведение массажа, а также использование различных гимнастических упражнений (например, приведение и отведение рук, а также сгибательные упражнения верхних и нижних конечностей ). Данные процедуры благоприятно влияют на обменные процессы в коже, повышая, тем самым, производительность витамина D. Массаж обычно делают два – три раза в день в течение восьми – десяти минут.

Регулярные прогулки на свежем воздухе
Гулять с ребенком следует ежедневно не менее двух – трех часов, особенно в солнечные дни. Данная процедура способствует образованию у ребенка витамина D, который под действием ультрафиолетовых лучей синтезируется в кожных покровах.

Витаминотерапия
Основным методом лечения рахита является терапевтическое применение витамина D. При использовании данного средства необходимо четко соблюдать рекомендации врача, так как вследствие передозировки витамином D может возникнуть интоксикация организма.

Какие изменения головы наблюдаются при рахите?

В начале заболевания никаких серьезных изменений головы не происходит. У ребенка в данный период наблюдается повышенное потоотделение, особенно в области волосистой части головы (у 90% детей ). В связи с этим во время сна создается трение затылка о подушку и у малыша вследствие выпадения волос образуются участки облысения с отчетливо прослеживающейся венозной сетью.

При последующем прогрессировании заболевания наблюдается некоторое размягчение краев большого родничка, а также костей на месте прохождения стреловидного (располагается между теменными костями ) и затылочного швов.

Разгар заболевания характеризуется истончением и размягчением костей черепа (краниотабес ). Данные патологические изменения костей особенно выражены в области большого и малого родничков, а также в области прохождения швов черепа. В связи с этим большой родничок у ребенка закрывается довольно поздно, к двум – трем годам. Также у малыша прослеживается выравнивание теменной и затылочной костей.

Со стороны костей лицевого отдела наблюдаются следующие изменения:

• неправильное соотношение челюстей (верхней и нижней );
• нарушение прикуса;
• сужение свода неба;
• возможно сужение носовых ходов.

Прорезывание зубов происходит значительно позже, плюс ко всему может нарушаться порядок их выхода (крайне редко зубы могут прорезаться раньше, в возрасте четырех – пяти месяцев ). У детей, болеющих рахитом, часто наблюдаются различные дефекты зубной эмали и образование кариеса.

Также следует отметить, что при прогрессировании заболевания происходит увеличение лобных и теменных бугров, за счет чего голова увеличивается в размере и внешне принимает квадратную форму.

Развитие данных патологических изменений со стороны головы во многом зависит от:

• возраста ребенка;
• степени тяжести заболевания;
• индивидуальных особенностей организма малыша.

Следует заметить, что своевременное выявление заболевания, а также адекватно подобранное лечение обеспечивают благоприятный прогноз для излечения рахита. Однако в случае если медицинская помощь не была оказана вовремя, у ребенка впоследствии могут развиться различные осложнения, в том числе и отставание в психическом развитии.

Необходимо ли принимать кальций при рахите?

Кальций играет незаменимую роль в росте ребенка. Благодаря кальцию костный скелет становится прочным, способным выдерживать большие нагрузки. Помимо этого участие кальция незаменимо в процессах свертывания крови, а также в функционировании нервной системы.

Необходимость в приеме препаратов кальция возникает тогда, когда у ребенка наблюдается гипокальциемия (снижение определенных показателей кальция в плазме крови ). При рахите данное состояние может возникнуть при активной минерализации костей, а также у недоношенных или маловесных детей.

Также следует заметить, что препараты кальция при рахите могут быть назначены при наличии у ребенка различных изменений костной системы.

Рахитические изменения костной системы могут происходить вследствие:

• замедленного образования костей (гипогенеза );
• избыточного образования остеоидной ткани (остеоидной гиперплазии );
• размягчения костей (остеомаляции ).

Детям, регулярно кормящимся грудью, препараты кальция, как правило, не назначают, так как его наличие в грудном молоке является достаточным.

Среди препаратов кальция в качестве примера можно выделить Кальция глюконат и Компливит. Для полноценного всасывания препараты кальция обычно назначают в комбинации с витамином D.

Среди продуктов питания, богатых кальцием, выделяют следующие:

• плавленый сыр;
• творог;
• сметану;
• брынзу;
• фасоль;
• горох;
• миндаль;
• фисташки.

По поводу рахита у родителей нередко возникает много вопросов. Рассмотрим самые часто встречающиеся из них.

Вопрос 1. Что такое рахит?

Это заболевание детей первых трех лет жизни, которое связано с несоответствием потребностей малыша в кальции и фосфоре и их поступления. Данный дисбаланс приводит к нарушению формирования костей, работы нервной системы и внутренних органов. Одной из причин рахита является дефицит витамина D. Этот витамин, воздействуя на ткани, поддерживает в норме обмен фосфора и кальция.

Витамин D может поступать в организм с пищей и образовываться в коже на солнце под влиянием ультрафиолетовых лучей. Его источниками являются мясо, рыба, яичный желток, сливочное масло, женское и коровье молоко. Кроме этого, ребенок может получать данный витамин в виде лекарственного препарата, который назначают для профилактики рахита.

Чаще всего рахит развивается на первом году жизни. В возрасте 2–3 лет, как правило, наблюдаются уже его последствия, проявляющиеся в виде костных деформаций.

Вопрос 2. Как распознать рахит у ребенка?

Начальные признаки рахита обычно появляются в первые месяцы жизни ребенка. Малыш делается раздражительным, беспокойным, вздрагивает при громких звуках, ярком свете. Его сон становится тревожным. Появляется чрезмерная потливость, что приводит к развитию потницы, трудно поддающейся лечению.

Для потницы характерна сыпь в виде небольших красных пятнышек, а иногда и групп мелких пузырьков, наполненных прозрачной жидкостью. Их можно обнаружить в области естественных складок, в шейной, подмышечной и паховой областях, на спине. Потливость головы вызывает зуд, ребенок начинает тереться головкой о подушку, что приводит к облысению затылка.

Тонус мышц снижен, ребенок вялый, малоподвижный, мышцы становятся дряблыми. У малыша периодически отмечается задержка стула до 2–3 суток.

Вопрос 3. Почему возникает рахит?

Развитию рахита способствуют следующие факторы:

• Высокие темпы роста детей в раннем возрасте и повышенная потребность в минеральных компонентах (кальции, фосфоре), из которых состоит костная ткань. Поэтому к группе риска относятся недоношенные детки, малыши с весом при рождении более 4 кг, с большой прибавкой веса в первые 3 месяца жизни.
• Дефицит кальция и фосфора в пище при недостаточном питании. Большую роль в развитии рахита играет также нехватка витаминов А, С, группы В (особенно В1, В2, В6), фолиевой кислоты, а также цинка, меди, железа, магния, марганца и др. Это особенно относится к детям, находящимся на искусственном и смешанном вскармливании неадаптированными молочными смесями.
• Нарушение всасывания кальция и фосфора в кишечнике, повышенное их выделение с мочой или нарушение их поступления в кости. Это может быть связано с незрелостью транспортных систем, которые способствуют переносу кальция к костной ткани, или с заболеваниями кишечника, печени и почек, когда нарушается усвоение веществ, поступающих с пищей.
• Дефицит витамина D, который регулирует обмен кальция и фосфора в организме, является лишь одним из факторов развития рахита. Нехватка этого витамина может возникать при недостаточном поступлении его с пищей или при редком пребывании ребенка на солнце. Известно, что витамин D образуется в коже под действием ультрафиолетовых лучей.

Вопрос 4. Действительно ли рахит развивается только из-за недостатка витамина D?

Проявления заболевания нельзя считать следствием только недостаточного поступления в организм . Дефицит данного витамина является лишь одним из факторов, способствующих развитию рахита. Развитие костных проявлений рахита у детей раннего возраста обусловлено прежде всего быстрыми темпами роста, высокой скоростью изменения скелета и нехваткой в растущем организме фосфора и кальция при нарушении их поступления в организм.

Вопрос 5. Правы ли родители, полагающие, что если малыш много времени проводит на открытом солнце, то у него не будет рахита?

Как уже было сказано, дефицит – лишь один из факторов развития рахита. Поэтому достаточное его образование в организме под действием солнечных лучей еще не означает, что малыш не может заболеть. Если ребенок много времени проводит на солнце, но при этом есть другие факторы риска (недоношенность, тяжелые болезни печени или почек, неправильное вскармливание и др.), у крохи также может возникнуть рахит.

Кроме того, необходимо избегать попадания прямых солнечных лучей на кожу младенца – это опасно появлением ожогов. Для образования в коже витамина D достаточно рассеянного света, поэтому малышам полезнее принимать солнечные ванны в тени деревьев. Прогулки с ребенком на открытом солнце с 10 до 17 часов летом не рекомендуются.

Продолжительность первой солнечной ванны в теплое время года должна составлять не более 5–6 минут, затем время пребывания на солнце постепенно увеличивается до 8–10 минут 2–3 раза во время утренней прогулки. Если позволяет погода, летом ребенок должен принимать ежедневные солнечные ванны. Использование детской солнцезащитной косметики делает пребывание малыша на солнце безопасным и полезным.

Вопрос 6. Правда ли, что если ребенок находится на грудном вскармливании, то рахит ему не грозит?

Известно, что грудное молоко содержит все необходимые питательные вещества в нужном количестве и сбалансированном состоянии. Кальций в нем находится в оптимальном соотношении с фосфором и хорошо усваивается организмом ребенка. Но всеми полезными свойствами молоко обладает лишь в том случае, если кормящая мама здорова и питается полноценно и правильно. Таким образом, грудное вскармливание не гарантирует, что младенец не заболеет рахитом, особенно если есть другие факторы риска (например, недоношенность, недостаточное пребывание на солнце и др.). Поэтому всем детям, находящимся на грудном вскармливании, назначается профилактический прием витамина D3, исключая летние месяцы.

Вопрос 7. Если у малыша вытерлись волосики на затылке, это обязательно означает, что у него начался рахит?

Облысение затылка не всегда свидетельствует о развитии рахита. После рождения у ребенка постепенно происходит смена пушковых волос. Наиболее интенсивно этот процесс происходит в возрасте 2–4 месяцев. Волосяные луковицы пушковых волос закреплены слабо, поэтому при трении о подушку происходит более интенсивное их выпадение в области затылка. Таким образом, облысение в этом месте может быть проявлением физиологической смены волос.

Вопрос 8. Если у младенца плоский затылок – это уже запущенный рахит?

Уплощение затылка – одно из начальных проявлений рахита у детей первого полугодия жизни, когда за счет размягчения костной ткани происходит изменение формы черепа. При своевременно начатом лечении малыш выздоравливает и кости приобретают правильную форму.

Вопрос 9. Должен ли врач провести какие-либо исследования, чтобы поставить диагноз?

В большинстве случаев диагноз устанавливается на основании сбора сведений о , родах, питании ребенка, его росте и развитии и изменений, которые доктор обнаруживает при осмотре малыша.

Уточнить степень тяжести заболевания и период рахита позволяет биохимический анализ крови, при котором оценивается содержание кальция, фосфора и активности щелочной фосфатазы (при рахите в анализе наблюдается снижение содержания кальция и фосфора в крови и повышение активности щелочной фосфатазы). Также назначается рентгенологическое исследование костей предплечья (оно проводится в редких случаях, если необходимо определить степень тяжести и период болезни).

Вопрос 10. Какие лекарства необходимы больному малышу?

В лечении рахита используются препараты витамина D. Это название объединяет целую группу веществ, основные из них – витамин D2 (эргокальциферол) и витамин D3 (холекальциферол).

Для нормализации функции паращитовидных желез, которые участвуют в регуляции обмена кальция и фосфора в организме, и уменьшения выраженности симптомов со стороны нервной системы в комплексное лечение рахита включаются препараты магния.

Вопрос 11. Что кроме лекарств нужно ребенку, страдающему рахитом?

Лечение рахита должно быть комплексным. Помимо использования лекарственных препаратов необходимы следующие меры:

Следует правильно организовать режим дня ребенка, предусмотрев достаточный отдых в соответствии с его возрастом; устранить различные раздражители (яркий свет, шум и т.д.). Рекомендуется почаще гулять с ним на свежем воздухе в светлое время суток. Эти мероприятия нормализуют работу нервной системы малыша и активизируют обмен веществ.

Рациональное питание является важным фактором в комплексе лечения рахита. Чрезвычайно важно кормление малыша грудным молоком. Известно, что мамино молоко содержит все необходимые питательные вещества, в том числе кальций и фосфор в сбалансированном количестве, оптимальном для усвоения. В случае вынужденного перевода ребенка на смешанное или искусственное вскармливание рекомендуется использовать адаптированную молочную смесь, максимально приближенную по своему составу к женскому молоку и обогащенную всеми необходимыми минеральными веществами и витаминами. Смесь поможет подобрать врач-педиатр. Малышам, болеющим рахитом, находящимся как на грудном, так и на искусственном вскармливании, прикорм вводится раньше, чем здоровым деткам.

Через 2 недели от начала лечения назначаются лечебная физкультура и . В разные периоды заболевания курсы массажа отличаются друг от друга. В период разгара рахита обычно назначается курс общеукрепляющего и лечебной физкультуры. Процедуры может выполнять детский массажист или мама – после предварительного обучения специалистом. В период остаточных явлений целью массажа является уменьшение и ликвидация нарушений опорно-двигательного аппарата. Этот курс лучше доверить опытному детскому массажисту.

Через 1 месяц от начала лечения можно применять бальнеопроцедуры. Легковозбудимым детям назначаются хвойные ванны: 1 чайную ложку хвойного экстракта разводят в 10 л воды при температуре 36 °С. Продолжительность первой ванны не должна превышать 5 минут, последующих – 8–10 минут. Курс составляет 13–15 процедур. Вялым, малоподвижным деткам рекомендуются солевые ванны: в 10 л воды при температуре 36 °С растворяют 2 столовые ложки морской или поваренной соли. Первая процедура продолжается не дольше 3 минут, последующие – по 5 минут. Курс составляет 8–10 ванн. Бальнеолечение проводят 2–3 раза в год.

Лечебная физкультура и массаж укрепляют ослабленные болезнью мышечную и костную системы, активизируют обменные процессы, улучшают поступление питательных веществ к тканям. Бальнеопроцедуры улучшают мышечный тонус и нормализуют работу нервной системы малыша.

Вопрос 12. Может ли рахит пройти без лечения?

Если у ребенка есть проявления рахита, значит, в его организме уже существует дефицит кальция и фосфора, которые не поступают в костную ткань. При дальнейшем интенсивном росте малыша на первом году жизни потребность в этих веществах увеличивается, а адекватного поступления в костную ткань при отсутствии лечения не происходит, соответственно, продолжают нарушаться рост и развитие скелета. Поэтому необходимо наладить достаточное поступление в организм кальция, фосфора и витамина D. Если не устранить все факторы, приводящие к заболеванию, и не нормализовать обмен веществ с помощью лекарственных препаратов, питания и режима дня, рахит будет прогрессировать, и болезнь перейдет в более тяжелую форму.

Родителям важно понимать, что рахит – это заболевание, которого можно избежать при проведении грамотной профилактики. Но если ребенку все же поставлен такой диагноз, не стоит впадать в панику: лечение, начатое на ранних стадиях болезни, ведет к полному выздоровлению малыша.

Если рахит не лечить...

Длительность начального периода болезни, о проявлениях которого мы говорили выше, обычно составляет от 2–3 недель до 2–3 месяцев и зависит от условий жизни ребенка и факторов, способствующих развитию рахита. Под влиянием лечения и устранения причин, предрасполагающих к рахиту, заболевание может закончиться полным выздоровлением.

Если лечение не проводится, наступает период разгара заболевания. Появляются более выраженные костные изменения. Одним из ранних признаков этого периода у детей первого полугода жизни является размягчение задней части теменных костей и затылочной кости. В результате череп меняет свою форму, уплощается затылок, возникает асимметрия головы. В результате перестройки костной ткани начинают более отчетливо выступать лобные и теменные бугры, и весь череп приобретает квадратную форму, иногда западает переносица («седловидный» нос) или сильно выступает лоб. Другой симптом поражения костей – появление «четок» на ребрах (так называют утолщения в местах перехода хрящевой части ребра в костную).

Зубы у детей, больных рахитом, прорезываются с большим опозданием, беспорядочно и с большими промежутками во времени. Также характерно позднее закрытие большого родничка, которое в норме происходит в среднем к 12 месяцам.

Во вторые полгода жизни при нарастании нагрузки на кости, когда малыш пытается сидеть, появляется искривление позвоночника, деформация грудной клетки, костей таза и ног. Мышечный тонус снижается, отмечается слабость связочного аппарата (разболтанность суставов). Сниженный тонус мышц живота приводит к появлению характерного «лягушачьего» живота (он увеличивается в размерах, а в положении на спине раздается в разные стороны, становится распластанным). Также возможно образование паховой и пупочной грыж (органы брюшной полости или глубжележащие ткани из полостей, занимаемых ими, выходят под кожу без нарушения ее целостности). Ребенок отстает в моторном развитии: начинает позже держать головку, переворачиваться, сидеть, ходить. У большинства детей, больных рахитом, отмечается анемия (недостаток гемоглобина – белка, который переносит кислород к клеткам организма) и снижение иммунитета, которое приводит к частым заболеваниям дыхательных путей (например, ОРВИ).

После периода разгара наступает период выздоровления. Самочувствие ребенка значительно улучшается, исчезают изменения со стороны нервной системы, мышечный тонус нормализуется. Уровень кальция и фосфора в крови приходит к норме. Но вот костные деформации остаются. Между тем при своевременно начатом лечении костная система развивается нормально.

О таком заболевании как рахит заговорили ещё древние греки, в XVII веке были первые попытки описать заболевание, а вот истинная причина возникновения болезни у детей стала понятна лишь в первой половине прошлого столетия. В 1930-х годах был открыт витамин Д, и медики уяснили, что его нехватка провоцирует развитие рахита.

Сейчас признаки рахита у грудничков – распространённое явление, но вы не должны поднимать тревогу, услышав такой диагноз от педиатра.

Заболевание имеет несколько стадий, и на начальной устранить дефицит витамина Д не составляет особого труда. Кроме того, некоторые врачи вообще не считают младенческий рахит заболеванием, они характеризуют его как особое состояние растущего организма.

Что такое рахит?

Медицинское определение рахита гласит, что это сбой обмена веществ в организме. Возникает целая цепочка. Организм не получает достаточно витамина Д, который нужен для усваивания кальция, в свою очередь нехватка этого минерала приводит к отсутствию соединения кальция со фтором, который крайне важен для организма ребёнка – деформируются костная система, страдают внутренние органы, не всё в порядке с нервной системой и гормональным фоном.

Рахит – это заболевание детское, точнее – первых двенадцати месяцев жизни малыша. А вот причин может быть предостаточно, не всё сводится к дефициту витамина Д, как вы привыкли считать.

Причины возникновения

Нарушение обменных процессов в организме ребёнка приводит к развитию такого заболевания, как рахит. Однако вам стоит понимать, что причины могут быть разные, а следовательно и лечение будет в каждом отдельном случае особенное.

Так от чего возникает рахит, спросите вы. Давайте разбираться:

• Внутриутробный период. Неправильное питание матери, употребление алкоголя или наркотических средств, курение приводит к нарушению обмена веществ в организме ещё не родившегося ребёнка, сбою развития внутренних органов и систем;
• Преждевременные роды. Минералами и витаминами организм малыша интенсивно насыщается именно в последние два месяца беременности, родившись в семь или восемь месяцев, младенец недополучил полезные вещества от мамы. Возникает дефицит того или иного минерала, витамина, развивается рахит у грудничков;
• Если вы во время грудного вскармливания, в погоне за идеальной формой, садитесь на строгую диету, либо же употребляете исключительно растительную пищу, скорее всего, у грудничка будет развиваться рахит, как следствие недостатка полезных веществ. Подробнее о питании во время грудного вскармливания читайте в статье: Питание кормящей мамы >>>
• Ранний переход на не адаптированные молочные смеси;
• Частые заболевания, приём сильнодействующих препаратов могут спровоцировать нарушение обмена веществ;
• Рахит может возникнуть по причине, не зависящей от матери ребёнка. У малыша может быть заболевания почек, желудка, костной системы, неполноценная работа ферментов. Вследствие этого, не происходит слияние или есть непроходимость кальция и фосфора, необходимых минералов для растущего организма малютки;
• Есть так называемая предрасположенность к рахиту. В группе риска больше представителей сильного пола, детей, родившихся в холодные месяцы, обладателей II группы крови и малышей со смуглой кожей;
• Заболевания щитовидной и паращитовидной желез также могут приводить к развитию рахита. Происходит нарушение процесса костеобразования;
• И только на последнем месте стоит нехватка витамина Д. Вам твердят, что в пищу недопоступает нужное количество витамина, однако речь скорее идёт о другом. Витамин Д не усваивается, имеется нарушение обмена веществ.

Как вы видите, причин может быть очень много, но внешние признаки заметить можете даже вы, не имея специального медицинского образования.

Внешние признаки рахита

Если ваш малыш родился в назначенный срок, находится на грудном вскармливании (Читайте актуальную статью: Кормление по требованию >>>), то ранее двух-трёх месяцев искать признаки рахита даже не стоит. Но знать неприятеля в лицо лишним не будет.

Итак, основные внешние признаки рахита у детей до года, которые должны вас насторожить:

1. Ребёнок беспокойный и часто плачет, проявляет беспокойство;
2. Малыш вздрагивает при включении света или хлопке;
3. Если надавить на кожу грудничка, проявляются пятна красного окраса;
4. На затылке залысина;
5. Кроха обильно потеет, даже если температурный режим выдержан, а сам пот имеет кисловатый запах;
6. Ладони и ножки малютки постоянно влажные;
7. Видна явная деформация черепа;
8. У ребёнка кривые ножки.

Это только часть признаков, которые видны визуально. Конечно, без консультации врача вы не обойдётесь, а вот зная точный диагноз, выбирать адекватное лечение будете именно вы.

Первые симптомы

• Симптоматику, связанную с нарушением нервной системы, такую как плач, нервозность, нарушение сна (Читайте статью, почему дети плохо спят ?>>>), мы можем спутать с проявлениями других заболеваний. Но точно указывают на рахит у детей симптомы повышенной потливости, а также кислый запах кала и пота;
• Если у вашего малыша вытертые волосы на затылке – прощупайте всю голову. Во время развития рахита долго не затягивается родничок, костная ткань в районе затылка и темени становится более мягкой. Размягчение вы можете почувствовать и на черепных швах;
• Определить симптомы рахита, вы сможете, сделав с малышом привычную гимнастику. Если ранее, для того чтобы развести ручки или ножки, нужно было приложить небольшое усилие, то при развитии заболевания, тонус мышц становится очень слабым;
• Вы должны забеспокоиться, если грудничок отстает в развитии от сверстников. Имеется ввиду, не держит голову к трём месяцам, долго не переворачивается на живот, не пытается садиться; О том, в каком возрасте малыши начинают садиться читайте в статье: Когда ребенок начинает сидеть ?>>>
• Косвенными симптомами может служить позднее прорезывание зубов, особенно если у вас и вашего супруга в детстве зубы прорезались чуть ли не в трёхмесячном возрасте.

Оставлять проявления заболевания на самотёк вы не должны ни в коем случае.

Лечение и профилактика рахита

Вспомните, назначали ли вашему малышу в детской поликлинике Аквадетрим или другие препараты, содержащие витамин Д? Диагностировали ли вам рахит? Нет? Тогда зачем вы принимаете препарат, если не уверены, что у вашего ребёнка именно дефицит витамина Д, а не нарушение обмена или заболевание щитовидной железы?

Вопросы выше задавались не случайно, так как в современной медицинской практике панацеей от рахита считают именно препараты с витамином Д, хотя, как показывает анализ причин, только один пункт из девяти касался данного витамина. И даже в случае с его дефицитом, можно восстанавливать дисбаланс другими, более щадящими методами.

Самый элементарный из них – прогулки на свежем воздухе под солнечными лучами, а такие есть даже в холодные месяца года. Кроме того, хорошие результаты даёт профилактика рахита у ребёнка.

Профилактика

1. Большинство профилактических действий вы проводите каждый день, даже не догадываясь, что сейчас, в эту самую минуту боретесь с рахитом. Речь идёт о каждодневных прогулках с ребёнком, так называемые воздушные и солнечные ванны, закаливание, например, хождение босиком по травке или песку;
2. Когда вы заботитесь о разнообразии и витаминизации рациона своего ребёнка – вы опять работаете против рахита. Кормите малыша творогом или даёте пареную рыбу – снова профилактика заболевания. Смотрите также полезный курс о том,как правильно ввести прикорм ребенку >>>
3. О профилактике рахита следует подумать еще будучи беременной. Здесь нет ничего сверхъестественного: прогулки на свежем воздухе, полноценное витаминизированное питание, оптимальные физические нагрузки.

Лечение

• Если в медицинской карте вашего малыша черным по белому написано: «Рахит», тогда нужно подумать о лечении. Но не спешите глотать пилюли. Вы можете попробовать сбалансировать питание малютки, добавить продукты, содержащие кальций и фосфор, витамины С, А, Д, белок. Не отказывайтесь от грудного вскармливания. Читайте статью о витаминах для кормящей мамы >>>;
• Вы должны даже в прохладную погоду совершать прогулки на свежем воздухе, по возможности ловить каждый луч зимнего солнца. Уделяйте внимание физической активности малыша, больше бегайте, прыгайте, если малыш еще не ходит, провоцируйте к ползанию или проводите гимнастику на фитболе.

Лечение рахита у грудничка может быть неспецифическим, описанным выше, и препаратным, специфическим.

Какие препараты выбрать?

Не спешите бежать в аптеку за витамином Д, даже если у вашего малыша диагностировали рахит, это вовсе не означает, что нужно пить витамин Д или глотать рыбий жир. Кстати, переизбыток витамина Д намного страшнее, чем начальная стадия рахита.

Важно! Вы должны настаивать на взятии анализов. Как определить рахит у ребёнка, если не проводить никаких лабораторных исследований?

Возможно, у вашего ребёнка дефицит железа, тогда ему нужно железосодержащие препараты. Как вариант, нехватка фосфора. Опять другой вектор лечения.

Вам лучше отдать предпочтение гомеопатическим средствам, чем химии. Такие несколько дороже, но содержат полезные вещества в чистом виде. В списке гомеопатических средств при рахите предлагают более десятка препаратов, и они безопасны. Конкретные названия лекарст определит врач-гомеопат, после проведения подробной беседы с вами (обычно первичный прием занимет от 2 до 3 часов).

Что будет, если не лечить?

Детский рахит может иметь три стадии развития. Все перечисленные признаки и симптомы касались первой ступени. Если вовремя заняться профилактическими и лечебными неспецифическими либо лекарственными процедурами, то рахит можно остановить и вылечить. Но, если пустить ход заболевания на самотёк, то нескольких недель достаточно, чтобы болезнь прогрессировала во вторую стадию.

1. Самые распространённые последствия перенесённой болезни – это кариес сначала молочных, а позже постоянных зубов. Причина – кальциодефицит;
2. Еще одно последствие халатности родителей – искривление суставов нижних конечностей, причем ножки могут принять форму как колеса, так и наоборот, выгнуться внутрь;
3. Болезнь всех школьников – сколиоз – также может быть отголоском младенческого рахита;
4. Проблема, с которой сталкивается большинство беременных женщин – узкий таз, как вы уже догадываетесь, развился таким по причине детского рахита;
5. Общее ослабление организма, вызванное нарушением обмена полезных веществ, может спровоцировать в старшем возрасте частые простудные заболевания, пневмонии, анемии. Даже близорукость вполне может быть следствием перенесенного еще в грудном возрасте рахита;

Чтобы избежать всех этих последствий, нужно проводить профилактику еще до рождения малыша, уделять питанию во время беременности и после достаточно внимания. При необходимости восполнять минеральный запас при помощи гомеопатических средств и поливитаминов, и гулять на свежем воздухе. стараться делать это в солнечные дни.

Родители, которые хотят знать, каковы симптомы рахита у грудничка, должны внимательно следить за состоянием и поведением своего малыша. Если он капризничает, плохо ест, а во время кормления и ночью сильно потеет – есть повод бить тревогу.

Рахит – это заболевание, вследствие которого в организме нарушается обмен веществ из-за нехватки витамина D, при этом сильно страдает нервная и костная система ребёнка. Болезнь чаще всего появляется у грудных детей.

Обращают внимание на основные признаки рахита у детей, на основании которых диагностируют патологию. Заболевание характеризуется ненормальным развитием костной системы из-за недостатка кальция. Кости малыша размягчаются, становятся податливыми, они не могут поддерживать вес тела в правильном положении, от чего скелет искривляется.

Витамин D поступает в организм благодаря пище. В коже человека есть фермент, с помощью которого под действием ультрафиолетовых лучей образуется кальциферол. Благодаря витамину D происходит регуляция обменных процессов с участием фосфора и кальция. Он способствует всасыванию этих веществ, усвоению их организмом и отложению в костной ткани. Его присутствие сказывается на росте костей.

Регулятором обмена кальция и фосфора в организме является витамин Д и при его дефиците возникает рахит

Причины развития рахита:

• нехватка витамина D;
• недостаток ультрафиолетовых (солнечных) лучей.

Если младенец правильно питается и получает все нужные его организму вещества, рахит у него не возникает. Болезнь появляется при неправильном кормлении.

Если в материнском молоке нет всех полезных компонентов, оно бедное на минералы и витамины, ребёнок недополучает важные для своего роста и развития элементы.

Бедный рацион матери сказывается на здоровье её малыша. В этом случае помогут и .

Возможна ситуация, когда в грудном питании есть все необходимые витамины, но ребёнку просто лень высасывать заднее молоко. Он ленив, к тому же быстро насыщается передним, то есть тем, которое легче добыть. Рахит очень часто наблюдается у детей, которые находятся на искусственном вскармливании и питаются неадаптированными смесями.

Заболеванию подвержены младенцы, которые редко бывают на свежем воздухе. Ультрафиолет не проникает сквозь оконное стекло. Если малыши гуляют лишь изредка – у них возникает рахит.

Чаще всего болезнь появляется поздней осенью, в зимнее время или в начале весны . Солнца в этот период мало, его ультрафиолетовые лучи почти не попадают на кожу ребёнка, ведь младенцы в холодную погоду полностью одеты.

Как проявляется детская болезнь

Когда малыш пытается ходить, его ноги искривляются в форме буквы Х или О

Первые признаки рахита у грудничков можно увидеть уже на 3 месяце жизни. У малыша меняется поведение. Он становится капризным и вялым, плачет по любому поводу, особенно ночью.

У малыша ослабевают мышцы, в том числе и кишечника, из-за этого его мучат постоянные запоры.

Во время кормления на лице младенца появляются капельки пота, к тому же голова становится мокрой. Когда ребёнок спит, у него усиливается потоотделение, от чего постель становится влажной.

Грудничка беспокоит зуд, он то и дело трётся головой о постель, чтобы унять дискомфорт. Из-за этого волосы на его затылке выпадают. Таковы первые симптомы рахита у грудничка 3 месяца жизни.

Как определить рахит у ребенка? Родителям нужно внимательно присмотреться к состоянию грудничка. Болезнь сказывается на его поведении. Ребёнок становится беспокойным, плохо спит, мало ест.

Страдает костная система: размягчаются кости черепа, деформируется голова, появляется лысый и плоский затылок, неправильно развиваются кости таза и грудная клетка. Позвоночник прогибается, на спине в более тяжёлых случаях может появиться горб. Когда малыш начинает ходить, его ноги искривляются в форме Х или О . У ребёнка раздувается живот, .

Симптомы рахита у грудничка

1. Не может держать головку.
2. С трудом переворачивается со спины на живот и обратно.
3. Тяжело сидеть самостоятельно.
4. Родничок на голове затягивается поздно.
5. Зубы прорезаются позднее, чем у здоровых сверстников.

Симптомы рахита у детей проявляются постепенно. Вначале малыши просто капризничают и сильно потеют. Если не начато лечение, у них начинает размягчаться череп, неправильно развиваются кости. У ребёнка наблюдается замедление в развитии, росте. Страдают внутренние органы (сердце, печень, почки), дыхательная система.

Какие норма развития роста и массы тела у детей до года – читайте .

Стадии

Существует несколько этапов развития болезни. Отсутствие или наличие какого-то признака рахита не исключает и не подтверждает заболевание. Выявить заболевание может врач после тщательного обследования больного малыша.

При тяжелой стадии рахита происходит деформация и размягчение костной ткани

Различают такие стадии рахита:

1. Лёгкая. Появляются нарушения в работе нервной системы (нервозность, повышенное потоотделение), страдает костная ткань (края большого родничка стают податливыми).
2. Средняя. Происходят изменения в костной системе (теменные бугры, деформация грудной клетки, большой живот, гипотония мышц).
3. Тяжёлая. серьёзные изменения в ЦНС (отсутствие аппетита, речевые и двигательные нарушения, заторможенность), костная ткань деформируется (размягчение костей черепа, западание переносицы, деформация грудной клетки, костей таза, конечностей), появляются нарушения в мышечной системе, увеличиваются размеры печени и селезёнки, появляется анемия, замедляется прорезывание зубов.

Признаки рахита у детей в 2 года дополняются новыми деталями. На передних отрезках рёбер появляются рахитические чётки. Грудная клетка выглядит сдавленной по бокам. Когда ребенок ходит, у него обнаруживается искривление ног в форме дуги или в виде буквы Х.

Последствия для здоровья и методы ранней диагностики

Если родители игнорируют болезнь и советы врачей, то рахит может стать причиной искривления позвоночника и нижних конечностей, появления плоскостопия. Кости таза неправильно развиваются, что впоследствии может повлиять на течение родов . Такая проблема больше характерна для девочек.

На фоне рахита может появиться остеопороз. Это болезнь, при которой поражается костная ткань. Кости становятся рыхлыми, отчего часто ломаются даже при несильных нагрузках. У больного рахитом ребёнка снижается иммунитет, сопротивляемость другим болезням падает. В работе сердца, органов дыхания и ЖКТ происходят серьёзные нарушения.

Диагноз ставят на основании признаков рахита, характерных для детей до 1 года. Обязательно назначают биохимический анализ крови для определения концентрации кальция и фосфора. С помощью исследования плазмы изучают активность щелочной фосфатазы.

Проводится рентген костей скелета. Благодаря этому методу можно увидеть картину костных изменений. Рентгенологическое исследование и биохимический анализ крови дают все сведения об имеющейся у ребёнка патологии.

Лечение рахита у детей

Как лечить рахит у ребенка – следует заняться этим как можно быстрее. При обнаружении первых симптомов следует сразу же обратиться за помощью к участковому педиатру.

Лёгкая стадия болезни излечивается благодаря дозированному ежедневному употреблению синтетического витамина D3. Ребёнку выписывают витаминный препарат на водной (АКВАДЕТРИМ) или масляной (ВИГАНТОЛ) основе. Организм грудничка лучше усваивает витамин D на воде. Препарат для лечения рахита у грудничков дают во время еды и растворяют в молоке. В период лечения врач рекомендует придерживаться специальной диеты, которая богата микроэлементами и витаминами.

Лечение рахита у детей до года и старше проводят с помощью ниже представленных медпрепаратов:

Название, возраст, цена*, руб.	Дозировка	Побочные реакции	Противопоказания
АКВАДЕТРИМ, с 2 недель, от 190	Ежедневно 2000-5000 ME (4-10 капель) на протяжении 4-6 недель.	Гипервитаминоз D. Его симптомы: потеря аппетита, тошнота, рвота, головные, мышечные и суставные боли; запоры; сухость в полости рта; полиурия; слабость, потеря массы тела, нарушение сна, повышение температуры, в моче появляется белок, лейкоциты, гиалиновые цилиндры, повышение уровня кальция в крови и его выделение с мочой, возможен кальциноз почек, кровеносных сосудов, легких.	Гипервитаминоз D, гиперкальциемия, гиперкальциурия, мочекаменная болезнь.
ВИГАНТОЛ, с 2 недель, от 200	2-8 капель (около 1334-5336 ME витамина D3) в сутки. Лечение следует продолжать в течение 1 года.	Запор, метеоризм, тошнота, абдоминальная боль, диарея, снижение аппетита, гиперкальциемия и гиперкальциурия в случае приема препарата в течение длительного времени в высоких дозах, полиурия; аллергические реакции.	Гиперкальциемия, гиперкальциурия, кальциевый нефроуролитиаз, тиреотоксикоз, почечная остеодистрофия с гиперфосфатемией, гипервитаминоз D, повышенная чувствительность к компонентам препарата.
ТРИДЕВИТА РАСТВОР, от 2 недель, от 190	Общая рекомендуемая доза составляет от 2000 до 5000 МЕ (25-60 капель) в сутки в зависимости от тяжести течения.	Побочные реакции наблюдаются редко при применении в рекомендованных дозах	Повышенная чувствительность к витамину D или к любому из компонентов препарата, гипервитаминоз D, повышенный уровень кальция в крови и моче, идиопатическая гиперкальциемия новорожденных, мочекаменная болезнь, саркоидоз, почечная недостаточность, нефролитиаз.
Д3 КАПЕЛЬКА, от рождения, от 250	Курс и дозировка определяется врачом, но не более 10 капель в сутки.	Отсутствуют при соблюдении дозировки	Гиперкальциемия, или гиперкальциурия, гипервитаминоз D, нефролитиаз.
ПЛИВИТ, от рождения, от 220	2-10 капель. Курс и дозу определяет лечащий врач в конкретном случае.	Не наблюдаются при применении в рекомендованных дозах	Гиперкальциемия, гиперкальциурия, гипервитаминоз D, нефролитиаз.

*Цена на препарат зависит от производителя и страны выпуска

Лечение рахита препаратом АКВАДЕТРИМ проходит под тщательным контролем над клиническим состоянием и с исследованием биохимических показателей (кальция, фосфора, щелочной фосфатазы) крови и мочи. Начинать следует с 2000 ME в течение 3-5 дней, затем дозу повышают до индивидуальной лечебной (чаще всего 3000 ME). Доза 5000 ME назначается только при выраженных костных изменения х.

По мере необходимости после недели перерыва можно повторить курс лечения.
Лечение проводится до получения четкого лечебного эффекта, с последующим переходом на профилактическую дозу 500-1500 МЕ/сут. При появлении признаков гипервитаминоза Д необходимо отменить препарат, ограничить поступление кальция, назначить витамины А, С и В.

ВИГАНТОЛ – препарат, регулирующий обмен кальция и фосфора и восполняющий дефицит витамина D3. Усиливает всасывание кальция в кишечнике и реабсорбцию фосфатов в почках. Способствует минерализации костей и является необходимым для нормального функционирования паращитовидных желез.

У детей, особенно раннего возраста, применение масляного раствора витамина D3 может вызвать диарею в связи со значительной жировой нагрузкой.

Лечение препаратом ТРИДЕВИТА следует прекратить при появлении симптомов гипервитаминоза : усталость, тошнота, диарея, полиурия. Одновременное применение витамина Д3 КАПЕЛЬКИ с препаратами, содержащими большое количество кальция или тиазидными диуретиками увеличивает риск гиперкальциемии.

Стоит учитывать, что в состав препарата ПЛИВИТ входит метилпарагидроксибензоат (Е 218). Этот компонент может вызвать аллергические реакции (возможно, замедленные). Малышу назначают солнечные ванны, облучение искусственными ультрафиолетовыми лучами. Врач может выписать рыбий жир, витаминные комплексы (МУЛЬТИТАБС). Чтобы повысить тонус мышц – делают массаж, проводят гимнастические упражнения.

Кроме витамина D3 малышу назначают препараты кальци я. Если младенец плохо набирает вес, ему дают ГЛЮКОНАТ или ЛАКТАТ КАЛЬЦИЯ. В комплексном лечении применяют витамины С и В1.

Профилактика

Чтобы ребёнок не болел рахитом, будущая мама ещё во время беременности должна заботиться о своём и его здоровье. Необходимо ежедневно бывать на улице, в том числе организовывать , принимать витамины, полноценно питаться.

Рацион матери должен состоять из кисломолочных продуктов, фруктов и овощей, каш, нежирного мяса, рыбы (какие сорта можно и какие запрещены при ГВ подробнее из статьи по ).

Обязательно в период беременности нужно пить свежевыжатые соки, морсы. Однако в некоторых случаях, например, употребления компотов из , нужно убедиться в отсутствие аллергической реакции у малыша на грудном вскармливании.

Чтобы уберечь малыша от рахита, необходимо:

• кормить его грудным молоком как можно дольше;
• вовремя ;
• каждый день выходить с ребёнком на улицу;
• ежедневно купать в воде с добавлением при необходимости отвара лекарственных трав (ромашки, крапивы, чистотела, календулы, листьев ореха, хвои);
• делать массажи.

Молоко матери должно быть богато нужными ребенку витаминами и микроэлементами. С этой целью кормящей женщине принимать в пищу в достаточном количестве молочные продукты, творог, яйца, свежие фрукты и овощи. Про это можно подробнее прочитать .

Для профилактики болезни педиатр может назначить синтетический витамин D3 на водной или масляной основе . Принимать средство необходимо в соответствии с дозой, которая указана в инструкции и назначении участкового врача. Рекомендации врача по приёму необходимо соблюдать. Самостоятельно давать ребёнку препарат, не посоветовавшись с педиатром, запрещено.

Витаминное средство обычно дают во время еды в первую половину дня. Потребность детского организма в витамине D3 – 500 МЕ в сутки. Профилактика рахита у детей проводится на протяжении 2-3 месяцев.

Нельзя допускать передозировки. Если в организм ребёнка поступает слишком много витамина D, то соли кальция накапливаются, что приводит к интоксикации. У малыша страдает сердце, печень, почки, желудок. При превышении дозы витамина у ребёнка может пропасть аппетит, появиться рвота, понос или запор. В тяжёлых случаях отмечают затруднение дыхания, судороги, замедление пульса. Чтобы облегчить состояние, младенцу следует перестать давать витаминный препарат.

Выводы

Рахит – болезнь достаточно серьезная, но редкая и подлежит лечению. Оттягивать момент обращения к специалисту ни в коем случае нельзя, ведь чем раньше диагностируется заболевание и начнется терапия – тем быстрее наступит выздоровление малыша. Авторитетное мнение доктора Комаровского смотрите в видео:

Обновление: Октябрь 2018

В списке заболеваний младенческого возраста нарушение фосфорно-кальциевого обмена, называемое рахитом, занимает почетное второе место. Группой риска по дебюту рахита является более половины детей в возрасте младше 2 лет.

Типичный рахитик – ребенок от шести месяцев до полутора лет, или с большим весом, проживающий в промышленном городе в северных широтах, часто болеющий и находящийся на искусственном вскармливании.

Рахит у грудничков – частая причина отставания в развитии и сбоев в иммунной системы.

Откуда в человеке витамин Д

Известно порядка семи вариаций витамина Д. Они попадают в организм с пищей или синтезируются в коже. Наиболее активны витамин Д2 (эргокальциферол), содержащийся в растительных продуктах, и Д3 (холекальциферол), поступающий с животной пищей.

В коже при облучении ультрафиолетом в витамин Д3 превращается провитамин Д. После того, как витамин синтезировался или всосался в кишечнике, часть его депонируется в жировой ткани мышцах, а другая переносится в печень.

В почках и печени неактивная форма витамина подвергается процессам гидроксилирования и превращается в активные метаболиты. В печени этому помогает фермент 25-гидроксилаза, а в почках – 1-альфа-гидроксилаза. Результатом становится образование в печени кальцидиола. А в почках — кальцитриола.

Как действует витамин Д

• Обеспечивает всасывание кальция кишечной стенкой
• Усиливает обратный захват кальция и фосфора почечными канальцами
• Ускоряет пропитывание минеральными солями костной ткани
• Работает как иммуномодулятор
• Стимулирует обмен трикарбоновых кислот

Как работают факторы риска

• Недоношенные дети — новорожденный, которому не посчастливилось родиться недоношенным, имеет массу погрешностей в ферментативных системах, что затрудняет всасывание витамина Д даже при нормальном вскармливании.
• Крупный младенец — требует больших объемов витамина, чем его сверстники.
• Искусственник — получает питание, в котором фосфорно-кальциевое соотношение отличается от такового в грудном молоке и затрудняет усвоение этих минералов.

В грудничковом периоде организм ребенка недостаточно зрел, чтобы нормализовать все виды обмена даже в условиях, когда нет гиповитаминоза.

К тому же, в этот период времени ребенок, проживающий в условиях жесткого климата, больше кутается, даже в теплое время года (поскольку не закален), меньше бывает на воздухе без одежды и головных уборов. Даже те жалкие объемы ультрафиолетовой инсоляции, которые он мог бы получить, игнорируются из-за риска простуды и отита.

В этот же период часты явления дисбактериоза, нарушающие всасывание и ферментативные процессы, что сказывается на обмене витамина. Также из-за проблем с кишечником ребенок больший период времени находится на щадящем режиме вскармливания, позже получает прикорм, что ограничивает естественное поступление витамина с пищей (см. ).

Частые респираторные заболевания ведут к увеличению потребности в витамине, а также ухудшают его усвоение, укорачивают частоту и время прогулок.

Несмотря на все выше сказанное, отмечалось, что у народов Крайнего Севера или североамериканских индейцев, ведущих традиционный образ жизни, дети практически не страдали рахитом в таких масштабах, как это наблюдается у современных жителей крупных городов в северных широтах.

Все дело в том, что дети данных народов практически с рождения находились на улице большую часть дня, питались материнским молоком до возраста двух-трех лет и не болели постоянно респираторными инфекциями, как современное поколение.

В то же самое время, в промышленно развитой Великой Британии даже в начале 20 века дети в городах не только болели, но и массово умирали от рахита, за что болезнь прозвали “английской”.

Отмечается и генетическая предрасположенность к рахиту (на основе особенностей ферментативных систем) у негроидной расы.

Последние исследования специалистов доказывают, что существует наследственная природа заболевания, когда при отсутствии недостатка витамина Д, при некоторых вариантах течения, выявляется мутация генов. Предполагается, что чаще подвержены рахиту дети со 2 группой крови и преимущественно мальчики, девочки болеют в более легкой форме. В группе риска дети с избыточным весом и недоношенные дети. Основной причиной возникновения рахита считается дефицит витамина Д — из-за малого количества его в пище, нарушении работы ЖКТ, слабого образования витамина Д в коже из-за недостатка ультрафиолетового облучения.

Как подразделяют рахит

Выделяется первичная форма болезни, связанная с дефицитом поступления или синтеза витамина Д и вторичная.

Вторичный рахит наблюдается при:

• нарушениях всасывания
• при почечных патологиях
• при заболевания желчевыводящих путей
• при ферментопатиях
• при длительном приеме противосудорожных препаратов
• при нечувствительности рецепторов к витамину

По нарушениям обмена кальция и фосфора рахит делят на:

• кальцийдефицитный
• фосфородефицитный
• без погрешностей уровня кальция и фосфора

По характеру течения болезни выделяют:

• острый рахит с преобладанием разряжения костной ткани
• подострый, когда разрастание костей преобладают над разряжением
• рецидивирующий рахит характеризуется наличием признаков активного процесса и ранее перенесенного рахита

Симптомы рахита у детей до года

Стадии рахита у грудничков подразделяют на период начальных проявлений, разгар, и период остаточных явлений.

Начальные проявления

Они приходятся на возраст 3- 4 месяцев у грудничков. Реже первые проявления рахита у грудничка отмечаются в 2 месяца или полгода. Отмечена связь начала болезни с быстрым набором веса или инфекционной болезнью (в том числе, ОРВИ). Продолжительность этого периода около 4 недель.

• Чаще всего дебют рахита, отмечаемый родителями, проявляется повышением потливости ребенка, особенно его головы. Когда ребенок спит, его подушка может быть совсем мокрой. Аналогичная потливость наблюдается в периоды активности ребенка (приеме пищи, сосании груди, играх).
• Второй часто отмечаемый симптом – это постепенное облысение затылка у детей до года и их повышенная реакция на шум. Если раньше ребенок не реагировал на привычные бытовые шумы, то теперь он просыпается или вздрагивает от любого звука.
• Но помимо симптомов, которые заметны даже не специалисту, в начальном периоде рахита имеется существенное размягчение костной ткани. Мягкими становятся края большого родничка, грудинно-реберные сочленения, замедляется формирование трубчатых костей.

Разгар заболевания

Этот период характеризуется повышенным образование костной ткани. В то же время появляются стойкие костные деформации, нарушения в работе нервной системы. Внутренних органов, системы кроветворения. Выделяются три степени тяжести рахита. которые можно отличить именно в этом периоде (легкая, средняя и тяжелая).

• Деформации костей

Они сводятся к искривлению ключиц, голеней (о-образная или х-образная деформация). На запястьях, циколотках и грудинно-ключичных сочленениях образуются костные наросты (рахитические четки). Формируется вдавление или излишняя выпуклость грудины, поперечная борозда груждной клетки (Гаррисонова борозда). Голова приобретает угловатую форму, лоб становится ненормально выпуклым, деформируется твердое небо и челюстные дуги. Неравномерно и с запаздыванием прорезываются зубы (см. ).

• Снижение мышечного тонуса

Это сказывается на моторных задержках и отказе нормальной двигательной активности. Ребенок начинает отставать в сроках переворачивания, сидения, стояния. У него формируется неправильная осанка и гиперподвижность суставов. Он более склонен к бытовому травматизму.

• Нервная система страдает существенно

Со стороны ЦНС отмечается повышение возбудимости, раздражительности. Нарушается сон. Страдают высшие корковые функции: ребенок хуже обучается, теряет уже приобретенные навыки. Вегетативная система отвечает на рахит красным дермографизмом. Нарушением в регуляции работы внутренних органов.

• Снижение аппетита

Самым неприятным проявлением может стать отказ от груди или смеси. Ребенок отказывается есть, и никакие удлинения промежутков между кормлениями делу не помогают. Сказывается мышечная вялость, нарастание анемического кислородного голодания и снижение выработки пищеварительных ферментов.

• наиболее выражена при анемическом варианте рахита. Ребенок бледен, легко утомляем, вял, сонлив.
• Иммунная система расшатывается, и повышаются риски различных острых заболеваний.

Признаками рахита у ребенка могут быть:

1. Карликовость
2. Краниотабес — истончение и размягчение в области малого и большого родничков плоских костей черепа.
3. Долихоцефалия (длинноголовость) — удлиненный череп
4. Голубиная (петушиная) грудь
5. Рахитические четки
6. Гаррисонова борозда — расширение нижней части грудной клетки и ее вдавление.
7. Костный эпифиз — расширенный конец трубчатой кости
8. Рахитический таз
9. Искривление конечностей

Остаточные явления рахита

Это оставшиеся уродства скелета и зубов, низкий рост, ферментопатии, недоразвитие мышечного каркаса, дефицит психомоторного развития. И если психосоматику можно подтянуть, то пороки развития скелета, нарушения осанки, дефекты зубочелюстных рядов остаются на всю жизнь.

Диагностика рахита

Диагностические мероприятия по рахиту сегодня трудны и запутаны. Если ранее достоверной считалась качественная проба на содержание кальция в моче (проба Сулковича), то в настоящее время ее отвергли. Достоверным можно считать лишь уровень кальция в плазме. Поэтому сейчас принято изучать следующие показатели крови:

• содержание кальция, фосфора, магния, щелочной фосфатазы и креатинина в сыворотке,
• уровень метаболитов витамина Д.

Также назначается рентгенография голени и предплечья, на которых определяется снижение плотности костной ткани, нечеткость границ зон обызвествления хрящевой ткани, деформация метафизов и расширение ростковых зон.

Различают 3 степени рахита у детей

• При рахите 1 (легкой) отмечается 1-2 костных проявления (со стороны головы, грудной клетки, конечностей), есть мышечная гипотония, но не нарушено психо-моторное развитие.
• При 2 степени (среднетяжелом течении) костные деформации более тяжелые (деформированы голени, позвоночник, грудина), выражены поражения нервной системы и внутренних органов. Есть отклонения в моторной и психической составляющих развития ребенка.
• При 3 (тяжелой степени) костные деформации множественные и стойкие, ребенок отстает в развитии, страдают его кроветворение, пищеварение, сердечно-сосудистая и дыхательная системы, ЦНС.

Как лечить рахит у грудничков

• Общие лечебные и профилактические мероприятия по рахиту у грудничков

Лечебные мероприятия начинают с нормализации образа жизни и питания ребенка. Важно, чтобы ребенок гулял не менее 4 часов в сутки, находился в проветренном и нормально освещенном помещении. В весенний и летний период важно, чтобы ребенок получал достаточное количество солнечных лучей. По возможности, ребенка надо выводить на прогулку максимально раздетым.

Лучшим питанием для ребенка до года является грудное молоко с оптимальным кальциево-фосфорным балансом. При невозможности наладить грудное вскармливание прибегают к адаптированным смесям. Важно своевременно вводить прикорм. Для ребенка, болеющему рахиту или угрожаемому по его развитию, в качестве первого прикорма предпочтительно овощное однокомпонентное пюре (кабачок, брокколи). Важно следить за балансом жиров, так как витамин Д – жирорастворимый, и вовремя вводить в рацион растительное и сливочное масло (см.).

Важны ежедневные купания в солевых или хвойных ваннах. Это успокаивает нервную систему и укрепляет иммунитет.

• Лекарственные средства применяются для лечения и профилактики рахита

Аквадетрим — На сегодня предпочтение отдается водным растворам витамина Д3 (колекальциферола), например, Аквадетрим. Препарат хорошо всасывается и не накапливается, выводясь почками. Это позволяет применять его без рисков передозировки для профилактики и лечения. Профилактические дозы даются с возраста 4 недель и составляют от 2 до 4 капель (в зависимости от региона проживания, веса и состояния ребенка). Лечебные дозировки подбираются врачом и наращиваются постепенно. В среднем от 6 до 10 капель в течение 4-6 недель с последующим уходом на профилактические дозировки. Профилактика рахита у грудничков проводится весь осенне-зимний период. Для детей в северных регионах профилактика проводится и в летнее время при недостаточной инсоляции.

Девисол, Вигантол, Видеин — Масляные растворы витамина Д3 (Вигантол, Видеин). Из импортных препаратов используются финский Девисол. Он не вызывает аллергии, поэтому предпочтителен для детей с диатезом на Аквадетрим. Но при этом масляный раствор не подходит для детей с дисбактериозом и проблемами всасывания (см. , ). Также лечебные дозировки титровать достаточно проблематично (профилактическая доза девисола равна 5 каплям).

Масляный раствор витамина Д2 (Эргокальциферола) применяют для профилактики, но прием масляных растворов обладает рядом недостатков, поэтому его назначают реже.

Часто задаваемые вопросы

Как определить рахит у грудничка?

Младенец, заболевший рахитом, плохо спит, вздрагивает при громких звуках, просыпается от привычных ранее шумов, сильно потеет. У него вытирается затылок и портится аппетит.

Насколько велики риски передозировки витамина Д?

Для ребенка в возрасте до года, при использовании водного раствора витамина Д3 в количестве 2 капель передозировка не грозит.

Решает ли проблему рахита солнечный свет или кварц?

Только в случаях, если ребенок на грудном вскармливании, загорает с самого рождения, ежедневно гуляет и получает ультрафиолетовое облучение ежедневно не менее, чем на половину кожного покрова.

Если в адаптированной молочной смеси содержится витамин Д, можно ли не давать препараты?

Молочная смесь не перекрывает даже профилактическую потребность в витамине. Особая настороженность должна быть у мам недоношенных младенцев, тех, кто родился с весом 4 и более кг, а также часто болеющих детей. Для них возможно начало профилактики препаратами с 2 недельного возраста.

Правда ли, что дети на грудном вскармливании более подвержены рахиту?

Ничего подобного. В грудном молоке оптимальное соотношение кальция и фосфора, более того, при грудном вскармливании их содержание и соотношение обеспечивает их лучшее усвоение.

Правда ли, что вскармливание козьим молоком предохраняет от рахита?

Очень опасное заблуждение. Хотя это молоко и содержит жиры, способствующие усвоению витамина Д, но их в три раза больше нормы, что может привести к поражению поджелудочной железы. Если же молоко развести в три раза так, чтобы по жирности оно приблизилось к грудному, то теряется его пищевая ценность по белку. К тому же детям до года ни коровье, ни козье молоко давать нельзя.

Стоит ли ребенка старше года переводить на рыбий жир?

Детскими эндокринологами доказано, что рыбий жир негативно влияет на поджелудочную железу и менее эффективен для профилактики рахита, чем аптечные препараты витамина Д.