9254 0

सर्वात महत्वाचे क्लिनिकल निष्कर्ष म्हणजे ISSI साठी विशिष्ट ऑर्थोपेडिक चाचण्यांचे परिणाम आहेत, ज्या ISSI चे पुनरुत्पादन करण्यासाठी बळजबरीने ह्युमरसच्या मोठ्या ट्यूबरकलला पूर्ववर्ती ऍक्रोमिओन आणि कोराकोकाक्रोमियल लिगामेंटकडे खेचल्या जातात. हे दोन प्रकारे करता येते. सर्वात विश्वासार्ह पद्धतीमध्ये वैकल्पिकरित्या सक्रिय विस्तार आणि वरच्या अंगाचे अपहरण समाविष्ट आहे, जे अंतर्गत रोटेशनच्या स्थितीत आहे, डॉक्टरांच्या हाताने या हालचालीचा प्रतिकार करताना जास्तीत जास्त संभाव्य पातळीपर्यंत.

या प्रकरणात, रोटेटर कफचा "क्रिटिकल झोन" अॅक्रोमियल प्रक्रियेच्या आधीच्या भागावर दाबला जातो,
परिणामी वेदना होतात.

ISPS चे पुनरुत्पादन करण्यासाठी एक पर्यायी तंत्र म्हणजे प्रतिकारासह हात बाहेरून फिरवणे. ही चाचणी करताना, तपासलेला खांदा 90° वर वाकलेला असतो, pronation स्थितीतील पुढचा हात कोपराच्या सांध्यावर वाढविला जातो किंवा खांदा खांद्याच्या सांध्यावर 90° वर वाढविला जातो, हात निरोगी खांद्याच्या सांध्यावर असतो आणि बाह्य कोपरच्या सांध्यावर डॉक्टरांच्या हाताने रोटेशन आणि विस्ताराचा प्रतिकार केला जातो. या प्रकरणात, रोटेटर कफचा "क्रिटिकल झोन" कोराकोआक्रोमियल लिगामेंटच्या विरूद्ध दाबला जातो. खांदा दुखत असल्यास, यापैकी कोणतीही चाचणी सकारात्मक मानली जाऊ शकते.

स्टेज I ISPS (नीर नुसार) असलेल्या रूग्णांमध्ये, सबाक्रोमियल सायनोव्हियल बर्साच्या प्रक्षेपणात वेदना आणि सुप्रास्पिनॅटस कंडरा ह्युमरसच्या मोठ्या ट्यूबरकलला जोडण्याच्या ठिकाणी, म्हणजेच, संपर्काच्या "क्रिटिकल झोन" मध्ये. पूर्ववर्ती ऍक्रोमियल प्रक्रिया आणि कोराकोकाक्रोमियल लिगामेंट, प्रथम येते. खांद्याच्या सांध्याच्या पातळीपेक्षा वरच्या अंगाच्या शारीरिक ओव्हरलोड दरम्यान या संरचनांचा क्रॉनिक मायक्रोट्रॉमा वेदनांचे कारण आहे.

स्टेज I ISPS असलेल्या रूग्णांमध्ये सकारात्मक असलेल्या विशेष ऑर्थोपेडिक चाचण्या स्टेज II मध्ये अधिक स्पष्ट आहेत. याव्यतिरिक्त, पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेत सामील असलेल्या खांद्याच्या बायसेप्स स्नायूच्या लांब डोकेच्या कंडराची स्थिती निर्धारित करण्यासाठी सकारात्मक चाचणी निश्चित केली जाते. रोगाच्या या टप्प्यावर. ही चाचणी खालीलप्रमाणे केली जाते: रोगग्रस्त हात कोपरच्या सांध्यामध्ये 90 ° ने वाकलेला असतो, या स्थितीत डॉक्टरांच्या हाताच्या प्रतिकाराने पुढच्या हाताची सुपीनेशन केली जाते, ज्यामुळे प्रक्षेपणात वेदना उत्तेजित होते. खांद्याच्या डोक्याचा इंटरट्यूबरक्युलर फोसा.

नियमानुसार, ISPS च्या II आणि III च्या टप्प्यांमध्ये कोणतीही स्पष्ट सीमा नाही, जी पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या प्रगती किंवा माफीद्वारे स्पष्ट केली जाते जी केवळ रोटेटर कफ आणि खांद्याच्या बायसेप्सच्या कंडरामध्येच विकसित होत नाही तर त्यामध्ये देखील विकसित होते. subscapularis च्या कंडरा.

या टप्प्यावर, रोटेटर कफ आणि सबाक्रोमियल सायनोव्हियल बर्साच्या डाग घट्ट होण्यामुळे, तसेच स्कॅपुलाच्या पूर्ववर्ती ऍक्रोमियल प्रक्रियेचे ओसीफिकेशन किंवा क्लॅव्हिकलच्या ऍक्रोमियल टोकाच्या खालच्या पृष्ठभागामुळे सबक्रॅमियल अंतराचे लक्षणीय आकुंचन होते. काही निरीक्षणांमध्ये, हाडांच्या स्पूरची निर्मिती लक्षात आली.

या शारीरिक आणि मॉर्फोलॉजिकल बदलांमुळे स्टेज III च्या वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणांच्या पुढील विकासास कारणीभूत ठरते: खांद्याच्या सांध्यामध्ये सतत वेदना, अंगाची स्थिती सक्रियपणे बदलण्याचा प्रयत्न करताना आणि कोणत्याही किरकोळ शारीरिक हालचालींमध्ये रात्री वाढणे.

रूग्णांच्या नैदानिक ​​​​तपासणीदरम्यान, सुप्रास्पिनॅटस स्नायूची उच्चारित हायपोट्रॉफी, एक "वेदनादायक अपहरण चाप", खांद्याच्या सांध्यातील सक्रिय हालचालींदरम्यान क्रंच दिसून येतात.

स्टेज III मध्ये, परीक्षेदरम्यान आणखी दोन चाचण्या वापरल्या जातात.

1. खांद्याच्या बाह्य रोटेटर्सच्या स्नायूंच्या ताकदीची तुलना करण्यासाठी चाचणी; रोटेटर कफ टेंडन फुटण्याच्या बाबतीत ते सकारात्मक आहे. ही चाचणी खालीलप्रमाणे केली जाते: रुग्ण ऑर्थोपेडिक पलंगावर बसतो, हात शरीराच्या बाजूने खाली केले जातात आणि सममितीने कोपरच्या सांध्यावर 90 ° च्या कोनात वाकलेले असतात. वरच्या अंगांच्या बाह्य रोटेशनच्या क्षणी, डॉक्टर, त्याच्या हातांनी या हालचालीचा प्रतिकार करताना, जखमेच्या बाजूला बाह्य रोटेशनची कमकुवतपणा जाणवते.

2. दुसरी चाचणी सबस्केप्युलरिस टेंडन रोगामध्ये सकारात्मक आहे, जी स्टेज III रोगातील पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेत देखील सामील आहे आणि खांद्याच्या अंतर्गत फिरण्यामध्ये वेदनादायक मर्यादा आणि स्नायूंची ताकद कमी करते. ही चाचणी खालीलप्रमाणे केली जाते: रुग्ण त्याच्या पाठीशी डॉक्टरांकडे उभा असतो, निरोगी आणि रोगग्रस्त हाताची वैकल्पिकरित्या चाचणी केली जाते.

वरचा अंग शरीराच्या बाजूने खाली केला जातो, तर हाताचा हात 90° पर्यंत वाकलेला असतो आणि मागच्या बाजूला दाबला जातो. पुढे, आज्ञेनुसार, रुग्ण त्याच्या हाताने डॉक्टरांचा विरोधी हात हलवण्याचा प्रयत्न करतो. या टप्प्यावर, सबस्कॅप्युलरिस टेंडनवर कोराकोआक्रोमियल लिगामेंटचा दबाव असतो, ज्यामुळे जखमेच्या बाजूला सबस्कॅप्युलरिस स्नायूमध्ये वेदना आणि कमकुवतपणा येतो.

खांदा जॉइंट इंपिंजमेंट सिंड्रोमचे वैशिष्ट्य असलेल्या ऑर्थोपेडिक चाचण्यांव्यतिरिक्त, सर्व रूग्णांनी खांद्याच्या सांध्याची स्थिरता विशेष चाचण्यांचा वापर करून तपासली पाहिजे, ज्यामुळे खांद्याच्या सांध्यातील अस्थिरतेमुळे दुय्यम खांदा इंपिंजमेंट सिंड्रोम विकसित होण्याची शक्यता नाकारली जाते. इतिहास घरगुती साहित्यात, पूर्ववर्ती अस्थिरतेची चाचणी सामान्यतः "क्लिक" लक्षण म्हणून वर्णन केली जाते.

परदेशी साहित्यात, याला अँटेरोपोस्टेरिअर ट्रान्सलेशनल स्ट्रेस, ड्राईव्ह टेस्ट किंवा "ड्रॉअर सिम्प्टम" असे म्हणतात. तपासणी खालीलप्रमाणे केली जाते: रुग्ण बसलेल्या किंवा पडलेल्या स्थितीत आहे, डॉक्टर एका हाताने स्कॅपुलाची ऍक्रोमियल प्रक्रिया निश्चित करतो, दुसरा प्रॉक्सिमल ह्युमरस कॅप्चर करतो आणि त्यास पूर्ववर्ती दिशेने विस्थापित करतो. स्कॅपुलाच्या सांध्यासंबंधी प्रक्रियेच्या सापेक्ष ह्युमरसचे डोके विस्थापित झाल्यास, रुग्णाला अस्वस्थता किंवा सांधेदुखीचा अनुभव येतो आणि परीक्षक त्या क्षणी एक क्लिक टिपतो जेव्हा डोके कार्टिलागिनस ओठातून सरकते.

उभ्या अस्थिरता चाचणीचे वर्णन खिट्रोव्हचे लक्षण किंवा "सल्कस चाचणी" म्हणून केले जाते. हे रुग्णाला हात खाली ठेवून बसलेल्या स्थितीत केले जाते; डॉक्टर एका हाताने स्कॅपुलाची ऍक्रोमियल प्रक्रिया पकडतो, दुसरा खांदा खाली वळवण्याचा प्रयत्न करतो. उभ्या अस्थिरतेसह, या बिंदूवर subacromial जागा विस्तृत होते.

दोन्ही चाचण्या तथाकथित तणाव रेडियोग्राफवर दस्तऐवजीकरण केल्या जाऊ शकतात.

एस.पी. मिरोनोव, एस.व्ही. अर्खीपोव्ह

खांद्याचा सांधा आपल्या शरीरात सर्वात मोबाइल आहे, एक गोलाकार आकार आहे, जो आपल्याला मोठ्या संख्येने विविध हालचाली करण्यास अनुमती देतो.
सांध्याच्या निर्मितीमध्ये तीन हाडे भाग घेतात: प्रॉक्सिमल ह्युमरस, स्कॅपुला (सांध्यासंबंधी पोकळी) आणि क्लेव्हिकल, जो शारीरिकदृष्ट्या सांध्याशी संबंधित नाही, परंतु त्याच्या कार्यावर लक्षणीय परिणाम करतो. स्कॅपुलाच्या ग्लेनोइड पोकळीच्या काठावर आर्टिक्युलर ओठ आहे, जो स्टॅबिलायझर म्हणून काम करतो.

स्नायू, कंडरा आणि अस्थिबंधनांच्या जटिल प्रणालीद्वारे हाडे एकत्र ठेवली जातात. मजबूत संयोजी ऊतक असलेले अस्थिबंधन खांद्याच्या सांध्याचे कॅप्सूल तयार करण्यासाठी एकत्र विणले जातात. हे सांध्यासंबंधी ओठांच्या काठावर, सांध्याभोवती घट्टपणे निश्चित केले जाते आणि त्याची योग्य स्थिती सुनिश्चित करते.

सांध्याभोवतालचे स्नायू आणि टेंडन्स त्याला स्थिरता देतात. स्नायू तंतूंचा काही भाग संयुक्त कॅप्सूलमध्ये विणलेला असतो आणि त्यामध्ये फिरताना, कॅप्सूलच्या संबंधित भागांना खेचतो, उल्लंघनापासून संरक्षण करतो. सर्व स्नायू कॉन्सर्टमध्ये कार्य करतात, खांद्याच्या तथाकथित रोटेटर कफ तयार करतात.
स्कॅपुलाची ग्लेनोइड पोकळी सपाट आणि उथळ आहे आणि ह्युमरसच्या डोक्याच्या गोलाकार आकाराशी संबंधित नाही आणि संयुक्त कॅप्सूल पातळ आहे, यामुळे अनेकदा कॅप्सूलला दुखापत होते.

खांदा अस्थिरता काय आहे

खांद्यावर अस्थिरताया स्थितीस जेव्हा सांधेभोवतीच्या ऊतींना ह्युमरसचे डोके ग्लेनोइड पोकळीच्या मध्यभागी ठेवता येत नाही तेव्हा असे म्हणतात. परिणामी, संयुक्त च्या असंख्य subluxations आणि dislocations उद्भवू.
अव्यवस्थाजेव्हा हाडांचे सांध्यासंबंधी टोक पूर्णपणे वेगळे होईपर्यंत विस्थापित होतात तेव्हा या स्थितीला म्हणतात, ज्यामुळे सांध्याचे बिघडलेले कार्य होते.
Subluxationहे एक अपूर्ण विस्थापन आहे, ज्यामध्ये सांध्यासंबंधी टोके देखील विस्थापित होतात, परंतु त्यांच्यातील संपर्क कायम ठेवला जातो.
जेव्हा खांद्याचे विस्थापन वारंवार होते - ते तयार होते खांद्याच्या सांध्याची तीव्र अस्थिरता.खांद्याच्या अस्थिरतेमुळे सामान्य क्रियाकलापांमध्येही वारंवार विस्थापन होऊ शकते.
20 आणि 30 च्या दशकातील पुरुषांमध्ये आणि 60 आणि 80 च्या दशकातील महिलांमध्ये खांदे निखळण्याची प्रवृत्ती अधिक वारंवार दिसून येते.

खांद्याच्या सांध्याच्या अस्थिरतेचे इटिओपॅथोजेनेसिस (कारण आणि विकासाची यंत्रणा)

स्टॅटिक आणि डायनॅमिक स्टॅबिलायझर्सच्या संतुलनामुळे खांद्याचा सांधा मोठ्या प्रमाणात स्थिर राहतो. स्टॅटिक स्टॅबिलायझर्समध्ये लॅब्रम, लिगामेंट्स आणि संयुक्त कॅप्सूलचा समावेश होतो. डायनॅमिक स्टॅबिलायझर्समध्ये रोटेटर कफचे स्नायू असतात.
अनेक घटकांच्या प्रभावाखाली, हे संतुलन बिघडते, ज्यामुळे त्याची अस्थिरता होते.
ताणलेले अस्थिबंधन आणि कंडरा सदोषपणे कार्य करू लागतात आणि परिणामी, सांध्याचे पुनरावृत्ती आणि विस्थापन होतात.

खांद्याच्या अस्थिरतेची कारणे:
अस्थैर्य सामान्यतः एखाद्या दुखापतीनंतर उद्भवते ज्यामुळे ह्युमरस अर्धवट किंवा पूर्णपणे विस्थापित होतो, जसे की पसरलेल्या हातावर पडणे किंवा खांद्यावर थेट आघात होणे. फुटबॉल, रग्बी आणि स्कीइंगसारख्या संपर्क खेळांमुळे अनेकदा दुखापत होते.

• खांद्याची अस्थिरता दीर्घ कालावधीत (अट्रोमॅटिक) हळूहळू येऊ शकते. पुनरावृत्तीच्या कृतींशी निगडीत खांदा संयुक्त च्या वारंवार तणावासह. हे बहुतेकदा पोहणे, टेनिस किंवा व्हॉलीबॉलमध्ये गुंतलेल्या लोकांमध्ये तसेच ज्यांच्या व्यवसायासाठी त्यांचे हात डोक्यावर धरून ठेवणे आवश्यक आहे अशा लोकांमध्ये आढळते. यामुळे खांद्याच्या सांध्यातील अस्थिबंधन ताणले जातात आणि पुढे त्याची अस्थिरता, एकाधिक विस्थापन, जे आधीपासूनच सवयीच्या श्रेणीशी संबंधित आहेत.
• संपूर्ण शरीरात अस्थिबंधन उपकरणाची अनुवांशिक कमजोरी.
• सामान्यीकृत संयुक्त हायपरमोबिलिटी

खांद्याच्या अस्थिरतेचे वर्गीकरण

सर्वात सामान्य वर्गीकरण अस्थिरतेच्या दिशेने आहे:

पूर्ववर्ती अस्थिरता- हा सर्वात सामान्य प्रकारचा आघातजन्य अस्थिरता आहे आणि अंदाजे 90-95% आहे.
समोरील निखळणे (विस्थापन) सामान्यतः थेट आघातामुळे किंवा पसरलेल्या हातावर पडल्यामुळे होते, परंतु काही प्रकारच्या अयशस्वी हालचालींसह (सामान्यतः "भाला फेकणे" सारख्या हालचालींसह) उत्स्फूर्तपणे देखील होऊ शकते.
बहुतेक आधीचे विस्थापन हे सबकोराकॉइड असतात - ह्युमरसचे डोके आधीपासून विस्थापित होते आणि स्कॅपुलाच्या कोराकोइड प्रक्रियेत येते. जर ह्युमरसचे डोके आणखी पुढे सरकले तर ते कॉलरबोनच्या खाली असेल - सबक्लेव्हियन डिस्लोकेशन. आणि इंट्राथोरॅसिक डिस्लोकेशन फार दुर्मिळ आहेत. बँकर्ट इजा - जेव्हा, आधीच्या अव्यवस्था दरम्यान, डोके स्कॅपुलाच्या ग्लेनोइड पोकळीच्या काठावरुन सांध्यासंबंधी ओठ फाडते. तसेच, संयुक्त कॅप्सूल स्वतःच फुटू शकते.
पूर्ववर्ती अस्थिरता ऍक्सिलरी धमनी आणि ऍक्सिलरी नर्व्हला नुकसान करू शकते.

मागील- खांद्याच्या सांध्याची एक दुर्मिळ प्रकारची अस्थिरता, 1-2% प्रकरणांमध्ये आढळते

गंभीर थेट आघात, कार अपघात, शस्त्रक्रिया, इलेक्ट्रिक शॉक सह उद्भवते. या प्रकारच्या अस्थिरतेसह, खांद्याचे डोके उपअ‍ॅक्रोमियल पद्धतीने विस्थापित केले जाते - स्कॅपुलाच्या सांध्यासंबंधी प्रक्रियेच्या मागे, आणि बरेचदा त्याच्या मागील भागाचे एक ठसा फ्रॅक्चर (हिल-सॅक्स फ्रॅक्चर) असते. हिल-सॅक्स फ्रॅक्चरमध्ये, स्कॅपुलाच्या ग्लेनॉइड पोकळीच्या काठामुळे ह्युमरसच्या डोक्यात डेंट होतो जेव्हा डोके विस्थापनाच्या वेळी काठावर फिरते.
पोस्टरीअर डिस्लोकेशन सहसा लक्ष न दिला जातो, विशेषत: वृद्ध आणि आघातानंतर बेशुद्ध रुग्णांमध्ये.

तळाशी निखळणे- हा सर्वात कमी संभाव्य प्रकार आहे, जो खांदा निखळण्याच्या सर्व प्रकरणांपैकी 1% पेक्षा कमी प्रकरणांमध्ये आढळतो. या प्रकरणात, ह्युमरसचे डोके खालच्या दिशेने विस्थापित होते.
खालच्या अस्थिरतेमध्ये गंभीर मऊ ऊतकांच्या दुखापती, प्रॉक्सिमल खांद्यामध्ये फ्रॅक्चर आणि स्कॅपुलाच्या आर्टिक्युलर प्रक्रियेच्या खालच्या काठावर आणि परिणामी, गुंतागुंतांची उच्च टक्केवारी द्वारे दर्शविले जाते.
बहुदिशात्मक अस्थिरताएकापेक्षा जास्त हालचालींमध्ये खांद्याची अस्थिरता म्हणून परिभाषित केले जाऊ शकते. कोलेजन कॅप्सूलच्या अत्यधिक लवचिकतेमुळे अस्थिबंधन उपकरणाची जन्मजात कमजोरी असलेल्या लोकांमध्ये हे अधिक सामान्य आहे.

वेळ घटकानुसार, तेथे आहेत: तीव्र अस्थिरता (अवस्थापन), सबएक्यूट आणि क्रॉनिक अस्थिरता.

खांद्याच्या अस्थिरतेची लक्षणे

• वेदना खांदा संयुक्त च्या dislocations आणि subluxations सह उद्भवते.
  सांध्याभोवतालच्या मऊ उतींना झालेल्या आघातामुळे (अस्थिबंध, कॅप्सूल, सांध्यासंबंधी ओठ वेगळे करणे) अव्यवस्था दरम्यान वेदना तीव्र, तीव्र, मोठ्या प्रमाणात असते. वारंवार निखळणे सह, वेदना एकतर खूप कमी होते, किंवा ते अजिबात नसू शकते, कारण मागील विस्थापनांदरम्यान मऊ ऊतक संरचनांना नुकसान झाले होते.
  Subluxation अधिक सामान्य आहे, जे तीव्र वेदना द्वारे प्रकट आहे, काहीवेळा संयुक्त मध्ये एक क्लिक किंवा क्रंच एक संवेदना असू शकते. बहुतेकदा, डोक्याच्या मागून वस्तू पुढे फेकताना subluxation उद्भवते.
  दुखापतीनंतर, रुग्णाला काही क्रियाकलापांदरम्यान वेदना जाणवू शकते, तसेच काही काळ विश्रांती घेता येते.
• हालचालींवर निर्बंध. ह्युमरसचे डोके सांध्यामध्ये नसल्यामुळे हालचाली अत्यंत मर्यादित असतात. खांदा हलवण्याचा कोणताही प्रयत्न वेदना वाढवतो.
• खांदा संयुक्त च्या विकृती. अग्रभागी अव्यवस्था सह, खांद्याच्या सांध्याचा पुढचा भाग अधिक गोलाकार बनतो ज्यामुळे ह्युमरसच्या डोक्याच्या पुढे विस्थापन होते. खांद्याच्या सांध्याच्या आधीच्या पृष्ठभागाच्या त्वचेखालील मागील निखळणे, स्कॅपुलाच्या कोराकोइड प्रक्रियेला फुगवणे सुरू होते.
• जेव्हा नसा संकुचित होतात तेव्हा हात, हात किंवा खांद्याच्या संवेदनशीलतेचे उल्लंघन होऊ शकते. बधीरपणा किंवा मुंग्या येणे हे ह्युमरसच्या विस्थापित डोक्याच्या मज्जातंतूंच्या नुकसानीमुळे किंवा मऊ ऊतकांच्या सूजाने दाबल्यामुळे होते.

खांदा अस्थिरता निदान

वैद्यकीय तपासणीमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• वैद्यकीय इतिहास (दुखापतीचे स्वरूप)
• शारीरिक तपासणी - पॅल्पेशन निष्क्रिय आणि सक्रिय हालचालींच्या आवाजाचे निर्धारण, वरच्या अंगाची ताकद.
• अस्थिरतेची दिशा ठरवण्यासाठी चाचण्या:
  • पुढचा भाग - डॉक्टर रुग्णाचा हात कोपराकडे 90 ° ने वाकवतो आणि तो बाहेरच्या दिशेने फिरवतो, त्याच वेळी खांद्याच्या सांध्यावर मागून दाबतो, ज्यामुळे विघटन होते आणि संरक्षक स्नायूंचा ताण निर्माण होतो. जर रुग्णाला अप्रिय संवेदना, खांद्याच्या सांध्यातील वेदना किंवा चिंता (हाताच्या स्नायूंना ताण, वेदनांच्या अपेक्षेने ग्रिमेस) ची तक्रार असेल तर सकारात्मक चाचणी मानली जाते. निखळण्याच्या पूर्वसूचना किंवा वेदना चाचणीसाठी ही तथाकथित चाचणी आहे. याउलट, जर तुम्ही दाबाची दिशा बदलली आणि हात बाहेरून फिरवला, खांद्याच्या सांध्याला समोरून दाबले, तर वेदना होत नाहीत किंवा चिंतेची चिन्हेही उद्भवत नाहीत - हे डोके कमी करण्यासाठी सकारात्मक चाचणी मानली जाते. .
  • पोस्टरियर - अनेक क्लिनिकल नमुने वापरा. निखळण्याच्या पूर्वसूचनेसाठी चाचणी पूर्ववर्ती अस्थिरतेसाठी केली जाते, फक्त यावेळी खांद्याच्या सांध्यावर समोरच्या बाजूने दाबताना, अपहरण केलेला आणि कोपरावर वाकलेला हात आतील बाजूस फिरविला जातो. फ्लाय टेस्ट - रुग्णाला त्याचा हात आतील बाजूस वळवण्यास सांगितले जाते आणि त्याच्या समोर विरुद्ध बाजूस आणण्यास सांगितले जाते आणि या सुरुवातीच्या स्थितीपासून, प्रथम त्याचा हात सरळ पुढे पसरवा, नंतर तो बाजूला घ्या, नंतर तो बाहेरून आणि खाली करा. ते शरीराच्या बाजूने. या हालचालींदरम्यान, डॉक्टर रुग्णाच्या पाठीमागे उभा राहतो, खांद्याच्या सांध्याला धडपडतो आणि नंतरच्या अस्थिरतेच्या बाबतीत, जेव्हा हात आतील बाजूस वळवला जातो आणि विरुद्ध बाजूस आणला जातो तेव्हा ह्युमरसच्या डोक्याचे विघटन जाणवते आणि ते कमी होते. हात बाहेरून सरकत असताना डोके.
  • खालच्या - रुग्णाला खाली बसण्यास सांगितले जाते आणि त्याचा हात धरून खाली खेचा. एकाच वेळी अक्रोमिअनच्या खाली उदासीनता (सबॅक्रोमियल सल्कसचे लक्षण किंवा खिट्रोव्हचे लक्षण) दिसल्यास, वेदना जाणवणे किंवा अव्यवस्था होण्याची भीती असल्यास सकारात्मक चाचणी मानली जाते.
• क्ष-किरण आपल्याला ह्युमरसच्या डोक्याचे स्थान आणि हाडांना स्वतःच झालेल्या नुकसानाचे मूल्यांकन करण्यास अनुमती देते.
• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI). अशा प्रकारे, मऊ ऊतकांच्या उच्च-गुणवत्तेच्या प्रतिमा प्राप्त केल्या जातात. हे खांद्याच्या सांध्याभोवती असलेल्या अस्थिबंधन आणि कंडरांना झालेल्या दुखापती शोधण्यात मदत करते.
• संगणित टोमोग्राफी (CT)

खांद्याच्या अस्थिरतेचा उपचार

पुराणमतवादी उपचार:
अव्यवस्था असल्यास, निदानानंतर ताबडतोब पुनर्स्थित करणे आवश्यक आहे. यासाठी संयुक्त सभोवतालच्या स्नायूंना जास्तीत जास्त विश्रांतीची आवश्यकता असते, जे ऍनेस्थेसियाद्वारे प्राप्त होते. हे एकतर सामान्य (अनेस्थेसिया) किंवा स्थानिक असू शकते. स्थानिक ऍनेस्थेसिया संयुक्त पोकळीमध्ये वेदनाशामक औषधांचा परिचय करून किंवा मेश्कोव्हच्या मते ब्रॅचियल प्लेक्ससच्या वहन ऍनेस्थेसियाद्वारे केली जाऊ शकते.
खांद्याचे सांधे कमी करण्याचे (पुनर्स्थित) डझनभर मार्ग आहेत. जसे की: कोचर - खांद्याच्या रीपॉझिशनचे सर्वात प्रसिद्ध उदाहरण, जे सर्वात क्लेशकारक आहे आणि आधीच्या खांद्याच्या विघटन असलेल्या तरुणांमध्ये वापरले जाऊ शकते;
हिप्पोक्रेट्स - सर्वात प्राचीन, कर्षण द्वारे घट यावर आधारित; Dzhanelidze - प्रभावित अंग आणि इतरांच्या गुरुत्वाकर्षणाच्या प्रभावाखाली ताणून स्नायू शिथिलतेवर आधारित, सर्वात शारीरिक, आघातजन्य पद्धत.

तंत्र आणि लोकप्रियतेच्या दृष्टीने खांद्याच्या पुनर्स्थित करण्याच्या पद्धती असमान आहेत, परंतु त्यापैकी प्रत्येक आपल्याला संयुक्त एकरूपता पुनर्संचयित करण्यास अनुमती देते.
अव्यवस्था दूर केल्यानंतर, 3-4 आठवड्यांसाठी स्थिरता आवश्यक आहे, ज्यामुळे अव्यवस्था दरम्यान नुकसान झालेल्या ऊतींच्या पुनरुत्पादनासाठी परिस्थिती निर्माण होते. यासाठी, विशेष पट्ट्यांच्या मदतीने प्लास्टर बँडेज, स्लिंग पट्टी किंवा अपहरणातील स्थिरीकरण वापरले जाते.

स्थिरता संपल्यानंतर, पुनर्वसन उपचारांचा एक कोर्स केला जातो, यासह:

• गोलाकार हालचाली आणि खांद्याचे अपहरण पुनर्संचयित करण्याच्या उद्देशाने संयुक्त मध्ये निष्क्रिय आणि सक्रिय हालचालींचा विकास.
• मालिश
• मायोस्टिम्युलेशन
• फिजिओथेरपी पद्धती - खांदा आणि कंबरेच्या स्नायूंचे लयबद्ध गॅल्वनायझेशन, नोव्होकेनसह इलेक्ट्रोफोरेसीस, ओझोसेराइट, लेसर थेरपी, मॅग्नेटोथेरपी
• शारीरिक हालचाली आणि गैर-शारीरिक श्रम 2-3 महिन्यांपर्यंत मर्यादित आहेत, 4-5 महिन्यांसाठी कठोर शारीरिक श्रम
• वेदनांसाठी, नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी आणि वेदनशामक औषधे वापरली जाऊ शकतात.

थेरपीचा कालावधी 6-8 आठवड्यांपासून अनेक महिन्यांपर्यंत असतो.

शस्त्रक्रियाआवश्यक तेव्हा:

• पुराणमतवादी पद्धतींची अप्रभावीता;
• अस्थिबंधन पूर्ण किंवा आंशिक फुटल्यामुळे तीव्र अस्थिरता, वारंवार नेहमीच्या विस्थापनांद्वारे प्रकट होते.

शस्त्रक्रिया खुली किंवा बंद (आर्थ्रोस्कोपी) असू शकते.
खुले ऑपरेशन.विविध लांबीचे मऊ ऊतक चीरे तयार केले जातात आणि हाताळणी थेट दृश्य नियंत्रणाखाली केली जातात.
आर्थ्रोस्कोपीहे किमान आक्रमक ऑपरेशन आहे. हे ऑपरेशन 1-2 दिवसांच्या हॉस्पिटलमध्ये राहून बाह्यरुग्ण किंवा आंतररुग्ण आधारावर केले जाते. सर्जन मिनी-कॅमेरा वापरून एंडोस्कोपसह संयुक्त पोकळीची तपासणी करतो आणि विशेष उपकरणे वापरून पंक्चरद्वारे ऑपरेशन करतो.
खांद्याच्या अस्थिरतेवर उपचार करण्यासाठी शंभरहून अधिक वेगवेगळ्या शस्त्रक्रिया प्रक्रिया आहेत, ज्या चार गटांमध्ये विभागल्या जाऊ शकतात:

मॅग्नसन-स्टॅक ऑपरेशन हे सबस्केप्युलरिस स्नायूच्या ह्युमरसच्या मोठ्या ट्यूबरकलमध्ये बदलण्यावर आधारित आहे. या ऑपरेशनच्या फायद्यांमध्ये प्रक्रिया पार पाडण्यात सुलभता आणि काही प्रमाणात खांद्याच्या कार्यात्मक मर्यादांचा समावेश आहे.

पुट्टी-प्लेट तंत्र पूर्ववर्ती कॅप्सूल आणि सबस्केप्युलरिस मजबूत करण्यावर आधारित आहे, त्यानंतर खांद्याची स्थिरता सुधारण्यासाठी बाह्य रोटेशनची मर्यादा आहे. सबस्केप्युलरिस स्नायूच्या कंडराला 2 बंडलमध्ये विभाजित करून काय प्राप्त होते, त्यापैकी एक सांध्यासंबंधी पोकळीच्या आधीच्या काठावर आणि दुसरा ह्युमरसच्या डोक्यावर जोडलेला असतो. अस्थिरतेच्या एटिओलॉजीची पर्वा न करता प्रक्रियेचे फायदे तांत्रिक साधेपणा आणि लागू आहे.
मॅग्नसन-स्टॅक आणि पुट्टी-प्लॅट पद्धतींचा तोटा म्हणजे बाह्य रोटेशनचे नुकसान, कॅप्सूल किंवा आर्टिक्युलर ओठांच्या कोणत्याही पॅथॉलॉजीचे उच्चाटन करण्यास असमर्थता. पुनरावृत्तीच्या उच्च संभाव्यतेमुळे त्यांना विस्तृत अनुप्रयोग सापडला नाही, ज्याची श्रेणी 1 ते 15% आहे.

1. संयुक्त च्या पूर्ववर्ती संरचना मजबूत करण्याच्या उद्देशाने ऑपरेशन्स:
   बँकार्ट प्रक्रिया किंवा आर्थ्रोस्कोपिक लॅब्रम हे खांद्याच्या अस्थिरतेच्या शस्त्रक्रिया उपचारांसाठी सुवर्ण मानक आहे.
   ऑपरेशन फाटलेल्या सांध्यासंबंधी ओठ आणि खांद्याच्या अस्थिबंधनाला पुनर्संचयित करणे आणि मजबूत करणे आहे. खांद्याची पूर्ववर्ती अस्थिरता असल्यास, सांध्यासंबंधी ओठ पुढच्या बाजूने पुनर्संचयित केला जातो आणि जर मागील बाजूस, मागील बाजूस. ऑपरेशन दरम्यान, आर्टिक्युलर ओठांचे अनुदैर्ध्य फुटणे किंवा सुप्रास्पिनॅटस स्नायूचे फाटणे दूर करणे शक्य आहे. सध्या, हे ऑपरेशन आर्थ्रोस्कोपिक पद्धतीने केले जाते.
   2-3 पंक्चरनंतर, एक नवीन आर्टिक्युलर ओठ तयार करण्यासाठी संयुक्त मध्ये एक व्हिडिओ कॅमेरा आणि शस्त्रक्रिया उपकरणे घातली जातात, जी संयुक्त कॅप्सूलमधून तयार होते, जी रोलरच्या स्वरूपात 3-4 विशेष अँकरसह हाडांना चिकटलेली असते. . अँकर क्लॅम्प्स ही विशेष उपकरणे आहेत ज्यांच्या एका टोकाला एक विशेष क्लॅम्प असतो, ज्याला खूप मजबूत धागे जोडलेले असतात. ज्या सामग्रीपासून कुंडी स्वतः बनविली जाते त्यानुसार ते दोन प्रकारचे आहेत:

   आकृती बँकार्ट ऑपरेशनचे चरण दर्शविते:
   a, b - सांध्यासंबंधी ओठ आणि त्याची शिलाईचे पृथक्करण योजनाबद्धपणे दर्शवते.
   c - वरच्या सांध्यासंबंधी ओठ फुटणे. अंतरामध्ये प्रोब घातला जातो.
   ड - शिलाई करण्यापूर्वी वरचा ओठ.
   e - वरच्या ओठाभोवती अँकर क्लिप.
   e ऑपरेशनचा शेवट आहे.

   • शोषण्यायोग्य - ते एका विशेष सामग्रीपासून बनविलेले असतात जे शोषले जातात आणि काही महिन्यांत हाडे बदलतात.
   • शोषण्यायोग्य नसलेले - ते धातूचे असतात, स्क्रूच्या रूपात बनविलेले असतात, जे हाडांच्या चॅनेलमध्ये घातले जातात आणि तेथे कायमचे राहतात.
2. हाडे आणि स्नायू-टेंडन ब्लॉक्स तयार करण्याच्या उद्देशाने ऑपरेशन्स जे ह्युमरसच्या डोक्याचे आधीपासून विस्थापन रोखतात.
   ब्रिस्टो-लटारगेट पद्धतीमध्ये स्कॅपुलाच्या सांध्यासंबंधी प्रक्रियेच्या पूर्ववर्ती किंवा एंटेरोइनफेरियर काठाशी संलग्न स्नायूंसह कोराकोइड प्रक्रियेच्या शीर्षस्थानी हलवणे आणि निश्चित करणे समाविष्ट आहे. या पद्धतीमध्ये अनेक बदल आहेत, परंतु त्या सर्वांचा परिणाम हाडाचा अडथळा निर्माण होतो जो ह्युमरसच्या डोक्याला शारीरिक मर्यादेच्या पलीकडे जाऊ देत नाही. डायनॅमिक स्नायू-टेंडन सपोर्टची निर्मिती बाह्य रोटेशन दरम्यान ह्युमरसच्या डोक्याचे विस्थापन आणि वरच्या अंगाचे अपहरण प्रतिबंधित करते. स्कॅपुलाची निश्चित कोराकोइड प्रक्रिया अपहरण आणि खांद्याच्या बाह्य रोटेशन दरम्यान सबस्कॅप्युलरिसच्या खालच्या तिसऱ्या भागास सरकण्यापासून प्रतिबंधित करते.


3. ह्युमरसची ऑस्टियोटॉमी किंवा स्कॅपुलाच्या मान.
   रोटेशनल उपराजधानी सखा-वेबर ऑस्टियोटॉमी. ऑपरेशनचे सार म्हणजे खांद्याच्या सर्जिकल नेकचे ट्रान्सव्हर्स ऑस्टियोटॉमी (फ्रॅक्चर), खांद्याच्या डोक्याला 25 ° आतील बाजूने फिरवणे आणि सबस्कॅप्युलरिस स्नायू लहान करणे. सबस्केप्युलरिस स्नायूचा कंडरा बाहेरच्या दिशेने खेचला जातो आणि इंटरट्यूबरक्युलर खोबणीच्या बाहेरील काठावर बांधला जातो. ह्युमरसचे तुकडे शीर्षस्थानी एक लांब, कोन असलेल्या स्पाइकसह प्लेट वापरून जोडलेले आहेत. मेटल स्ट्रक्चर चार स्क्रूसह निश्चित केले आहे. साहा-वेबर ऑपरेशन दोन महत्त्वाच्या समस्यांचे निराकरण करते: खांद्याचे डोके आतील बाजूस वळवून, ते केवळ हिल-सॅच फ्रॅक्चरला बाहेरून "घेतले" नाही तर दोषाच्या अनुदैर्ध्य आकाराचे पूर्वाभिमुखता ते तिरकस बदलते. ह्युमरल डोके आतून सतत फिरत राहिल्याने बाह्य स्नायूंच्या क्रियेचा ताण आणि शक्ती वाढते, ज्याचा ह्युमरल डोकेवर स्थिर प्रभाव पडतो.

   ऑपरेशन इतर सुप्रसिद्ध पद्धतींच्या तुलनेत खांद्याच्या नेहमीच्या विस्थापनाच्या पुनरावृत्तीची एक लहान संख्या देते.

4. खांद्याच्या डोक्याच्या टेंडिनोसिसचे निराकरण करणे किंवा संयुक्त कॅप्सूलच्या पूर्ववर्ती भागात अतिरिक्त अस्थिबंधन तयार करण्याच्या उद्देशाने ऑपरेशन्स.
   खांद्याच्या डोक्याचे निराकरण करणारे अस्थिबंधन तयार करण्यासाठी ऑपरेशन्स सर्वात लोकप्रिय आणि असंख्य आहेत. बर्याचदा, बाइसेप्स ब्रॅचीच्या लांब डोकेचा कंडरा खांद्याच्या सांध्याला स्थिर करण्यासाठी वापरला जातो. तथापि, कंडराच्या छेदनबिंदूशी संबंधित तंत्र वापरताना, कंडराचे पोषण विस्कळीत होते, त्यानंतर झीज होते आणि शक्ती कमी होते.
   क्रॅस्नोव्ह पद्धतीनुसार ऑपरेशन या दोषांपासून मुक्त आहे. ही पद्धत बायसेप्स स्नायूच्या लांब डोकेच्या कंडराला ह्युमरसच्या मोठ्या ट्यूबरकलच्या तयार खोबणीमध्ये स्थानांतरित करण्यावर आधारित आहे, जिथे ते सिवनीसह निश्चित केले जाते. अशाप्रकारे, कंडरा अंतर्भागात स्थित असतो आणि नंतर जवळच्या हाडांना घनिष्ठपणे सोल्डर केले जाते आणि त्यानंतरच्या निखळण्यापासून खांद्याला ठेवण्यासाठी मुख्य घटकांपैकी एक आहे.
   वाइनस्टीन ऑपरेशनमध्ये बायसेप्स स्नायूचे लांब डोके ह्युमरसच्या डोक्याच्या आधीच्या पृष्ठभागावर हलवून आणि सबस्केप्युलरीस लांब करून आधीच्या खांद्याच्या संयुक्त कॅप्सूलला बळकट करणे समाविष्ट आहे.

खांद्याच्या सांध्याला नैसर्गिक वाढीव गतिशीलता द्वारे दर्शविले जाते, कारण त्याचे स्वतःचे अस्थिबंधन नसतात. ह्युमरस स्कॅपुलाच्या ग्लेनोइड पोकळीशी फक्त एका अस्थिबंधनाच्या मदतीने जोडलेला असतो, जो कॅप्सूलमध्ये विणलेल्या स्कॅपुलाच्या कोराकोइड प्रक्रियेशी जोडतो. सांध्यासंबंधी पोकळी उथळ, सपाट अंडाकृती आहे, सांध्यासंबंधी ओठांच्या परिमितीसह ट्यूबरकल्सद्वारे मर्यादित आहे. सांधे झाकणाऱ्या रोटेटर कफच्या स्नायूंच्या बळामुळे, पोकळीत धरलेल्या ह्युमरसच्या डोक्याच्या क्षेत्रापेक्षा त्याचे क्षेत्रफळ अंदाजे तीन पट लहान असते. परंतु कधीकधी खांद्याचे डोके पोकळीतून बाहेर पडू शकते. या घटनेला अस्थिरता म्हणतात. खांद्यावर अस्थिरता कधी येते?

खांद्यावर अस्थिरता कशामुळे होते

अस्थिर खांद्याची दोन मुख्य कारणे म्हणजे कॅप्सूलचे आघातजन्य अव्हल्शन, कधीकधी ग्लेनोइड लॅब्रमसह, आणि कोराकोब्रॅचियल लिगामेंट आणि कॅप्सूलचे जुनाट ताणणे.

रोटेटर कफचे आघातजन्य फाटणे किंवा शोषक, जे खांदा स्टॅबिलायझरची भूमिका बजावते, यामुळे खांद्याच्या सांध्याच्या स्थिरतेचे उल्लंघन देखील होऊ शकते.

ICD 10 मध्ये खांद्याची अस्थिरता

ICD च्या रोगांच्या आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरणात, कॅप्सूल आणि लिगामेंटच्या आघात किंवा मोचमुळे खांद्याच्या सांध्याची अस्थिरता M24.2 रोगांच्या गटाशी संबंधित आहे.

याव्यतिरिक्त, तेथे आहेत:

• खांद्याचे पॅथॉलॉजिकल डिस्लोकेशन / सबलक्सेशन - कोड M24.3 अंतर्गत वर्गीकृत.
• डिस्लोकेशन आणि सबलक्सेशन आवर्ती (सवयी) - M24.4.
• इतर कारणांमुळे अस्थिरता - M25.3.

या लेखात, आम्ही M24.2 अस्थिरतेवर सर्वाधिक वारंवार लक्ष केंद्रित करू.

कॅप्सूल आणि लिगामेंटला अत्यंत क्लेशकारक नुकसान

कारणांमुळे कॅप्सूलवर खांद्याच्या डोक्याच्या जोरदार आणि अचानक दाबाच्या क्षणी उद्भवते:

• खांद्याच्या क्षेत्राला तीव्र झटका;
• जास्त बाह्य रोटेशन;
• overstretching आणि overextension;
• पसरलेल्या हातांवर पडणे.

दुखापतीमुळे खांद्याच्या डोक्याचे पूर्वकाल, मागील आणि निकृष्ट दिशेने विस्थापन होते.

दुखापतीमुळे झालेल्या खांद्याच्या सांध्याच्या अस्थिरतेला युनिप्लानर म्हणतात.

क्लिनिकल लक्षणे:

• रुग्णांना वेदना जाणवते, विशेषत: जेव्हा त्यांचे हात त्यांच्या डोक्याच्या वर उचलतात;
• स्नायूंमुळे हालचाली जतन केल्या जातात;
• दुखापतीच्या वेळी, किंचित कर्कश आवाज आणि क्रंच ऐकू येऊ शकतात;
• दुखापतीनंतर पहिल्या तासात खांद्यावर सूज आणि रक्ताबुर्द होऊ शकतो.

आघातजन्य अस्थिरता केवळ शस्त्रक्रियेद्वारे काढून टाकली जाते. जर हे केले नाही तर, तीव्र अस्थिरता दिसून येईल, ज्यामध्ये ह्युमरसचे डोके अधूनमधून संयुक्त बाहेर येईल. या इंद्रियगोचरला नेहमीचा अव्यवस्था (डोके पूर्णपणे बाहेर पडणे) किंवा सवयीतील सबलक्सेशन (सांध्यासंबंधी पृष्ठभागांच्या संपर्काच्या आंशिक उल्लंघनासह) म्हणतात.

युनिप्लॅनर अस्थिरतेचे निदान

डॉक्टर मानक नमुने (चाचण्या) वापरून खांद्याच्या क्षेत्राचे परीक्षण करतात जे आपल्याला अस्थिरतेचे वर्गीकरण करण्यास परवानगी देतात.

पूर्ववर्ती अस्थिरता चाचणी

• रुग्णाचा हात, कोपरात वाकलेला, 90° पळवून नेला जातो.
• मग बाह्य रोटेशन खांद्याच्या मागील बाजूस एकाच वेळी दाबाने केले जाते - जसे की पूर्ववर्ती अव्यवस्थाचे अनुकरण केले जाते.
• जर खरोखर अस्थिरता असेल तर, रुग्णाला अव्यवस्था होण्याआधी अस्वस्थता जाणवते: तो ताणतो, वेदनाची अपेक्षा करतो, चेहर्यावरील भाव बदलतो. रुग्णाची अंतर्गत चिंता हाताच्या स्नायूंना देखील प्रसारित केली जाते: ते टोनमध्ये येतात.
• बाह्य रोटेशन दरम्यान समोरून खांद्यावर दाबताना, रुग्ण ताबडतोब शांत होतो, कारण आणखी अप्रिय संवेदना उद्भवत नाहीत, कारण या हालचालीमुळे डॉक्टर खांद्याचे डोके जागेवर ठेवतात.

पोस्टरियर अस्थिरता चाचणी

चाचणी अनेक मार्गांनी होते, कारण खांद्याच्या नंतरच्या अस्थिरतेचे निदान करणे अधिक कठीण आहे:

• पहिली चाचणी पूर्ववर्ती अस्थिरता चाचणी प्रमाणेच हाताच्या स्थितीसह केली जाते, परंतु रोटेशन आणि दाबाची दिशा उलट केली जाते: अंतर्गत रोटेशन आणि समोरच्या खांद्यावर दबाव.
• दुसरी फ्लायव्हील चाचणी रोगग्रस्त हाताच्या विस्तृत मोठेपणाच्या हालचालींसह केली जाते:
  • रुग्णाला अंग आतील बाजूस वळवण्यास सांगितले जाते आणि उलट दिशेने स्विंग हालचाल करण्यास सांगितले जाते;
  • मग या स्थितीतून हात सलगपणे पुढे वाढविला जातो, बाजूला मागे घेतला जातो, बाहेरून वळला जातो आणि खाली केला जातो;
  • संपूर्ण चाचणी दरम्यान, डॉक्टर आपली बोटं खांद्याच्या सांध्यावर ठेवतात, खांद्याच्या डोक्याच्या वर्तनाचे विश्लेषण करतात - स्विंग हालचाली आणि अंतर्गत रोटेशन दरम्यान त्याचे विस्थापन आणि उलट हालचाली आणि बाह्य रोटेशन दरम्यान कमी होणे पोस्टरियर विस्थापनाची सकारात्मक चाचणी देते.
• जंक चाचणी:
  • रुग्ण सरळ त्याच्या समोर हात वर करतो आणि डॉक्टर तो मागे खेचतो;
  • नंतर खांद्यावर मागून दबाव टाकून, सर्जन रुग्णाचा हात कोपरावर वाकवतो आणि हळू हळू खांदा खाली करतो - या हालचालीदरम्यान एक क्लिक डोके कमी झाल्याचे सूचित करते आणि मागील अस्थिरतेची पुष्टी करते.

कमी अस्थिरतेसाठी चाचणी (खित्रोव्हचे लक्षण)

हे रुग्णाला बसलेल्या स्थितीत केले जाते. चाचणी खूप सोपी आहे:

• डॉक्टर रुग्णाचा हात घेतो आणि खाली खेचतो;
• सकारात्मक परिणामासह, म्हणजेच, कमी अस्थिरतेच्या उपस्थितीत, स्कॅप्युलर ऍक्रोमिओनच्या खाली एक खोल फरो दिसून येतो;
• चाचणी दरम्यान रुग्णाला वेदना किंवा अस्वस्थता आणि निखळण्याची पूर्वसूचना जाणवते.

परंतु खिट्रोव्हचे लक्षण आघातजन्य युनिप्लानर विस्थापनाच्या निदानासाठी निर्णायक नाही, कारण ते संयोजी ऊतकांच्या हायपरएक्सटेन्सिबिलिटीमुळे उद्भवलेल्या तीव्र अस्थिरतेमध्ये देखील दिसून येते.

अस्थिबंधन आणि खांद्याच्या सांध्यातील कॅप्सूलची तीव्र मोच

ही समस्या बहुतेक वेळा आनुवंशिक प्रकारची असते: जन्मापासून, काही लोकांमध्ये, सर्व संयोजी ऊतक लोकसंख्येच्या निरोगी भागापेक्षा अधिक लवचिक असतात. मुख्य कारण म्हणजे अनुवांशिक उत्परिवर्तन ज्यामुळे कोलेजन संश्लेषण बिघडते. अस्थिबंधन ओव्हरस्ट्रेचिंगमुळे सांध्याची हायपरमोबिलिटी, सवयीतील विस्थापन आणि सबलक्सेशन होते.

हे सक्रिय वाढीच्या काळात स्त्रियांमध्ये तसेच मुलांमध्ये आणि पौगंडावस्थेतील मुलांमध्ये अधिक वेळा आढळते. या प्रकरणात विस्थापन एका दिशेने होत नाही तर एकाच वेळी अनेक ठिकाणी होते. निदान करताना, डॉक्टरांना पॅल्पेशन दरम्यान वेगवेगळ्या विमानांमध्ये डोक्याची मुक्त हालचाल लक्षात येते, म्हणूनच या प्रकारच्या अस्थिरतेला मल्टीप्लॅनर म्हणतात.

तीव्र खांद्याची अस्थिरता यामुळे देखील होऊ शकते:

• ऍथलीट्समध्ये अयोग्य प्रशिक्षण, जेव्हा अनियंत्रित भार आणि तीव्र प्रशिक्षण पद्धतीमुळे कॅप्सूल आणि अस्थिबंधनांमध्ये मायक्रोट्रॉमा होतो (हे सर्व वेळ वेटलिफ्टर्स, जिम्नॅस्ट, बॉडीबिल्डर्समध्ये घडते);
• खांद्याच्या स्नायूंचा जन्मजात डिसप्लेसिया (ते अविकसित आणि शोषलेले आहेत).

क्रॉनिक शोल्डर अस्थिरतेची लक्षणे

खांद्याच्या सांध्याच्या तीव्र अस्थिरतेच्या लक्षणांपैकी एक म्हणजे चारही दिशांमध्ये वारंवार subluxations.

• रूग्ण स्कॅप्युलर-खांद्याच्या प्रदेशात वेदना आणि अस्वस्थतेची तक्रार करतात, कधीकधी जळजळ होणे, मुंग्या येणे, सुन्न होणे. ते अचानक हालचाली करण्यास घाबरतात, कारण त्यांना सतत असे वाटते की अव्यवस्था नक्कीच होईल.
• रोटेटर कफ क्रॉनिक ओव्हरस्ट्रेनच्या अवस्थेत आहे, ज्यामुळे अखेरीस इम्पिंगमेंट सिंड्रोम होऊ शकतो - एक चिमटा असलेला रोटेटर टेंडन. कफच्या स्नायू तंतूंची मायोसिटिस (जळजळ) वेळोवेळी दिसून येते.
• रुग्णांना थकल्यासारखे आणि कमकुवत वाटते, कालांतराने ते स्नायू हायपोटेन्शन आणि ऍट्रोफी विकसित करतात.

तीव्र अस्थिरतेचे निदान

अस्थिबंधनांचे ओव्हरस्ट्रेचिंग याद्वारे निर्धारित केले जाते:

• हाताच्या सांध्याच्या हायपरमोबिलिटीद्वारे, तसेच गुडघा आणि कोपर. सकारात्मक चाचण्यांपैकी एक म्हणजे अपहरण केलेल्या अंगठ्याने मनगटापर्यंत पोहोचण्याची क्षमता.
• पूर्वकाल, पश्चात आणि निकृष्ट अस्थिरतेच्या सकारात्मक चाचण्या (ते निदानाची पुष्टी करतात).
• एक्स-रे किंवा एमआरआय सह:
  • दोन प्रोजेक्शनमधील चित्रे एक ताणलेली कॅप्सूल दर्शवतात;
  • कार्यात्मक रेडियोग्राफी - हालचाली दरम्यान खांद्याच्या डोक्याचे विस्थापन.

क्रॉनिक खांद्याच्या अस्थिरतेचा उपचार

मल्टीकॅविटरी क्रॉनिक अस्थिरतेचा उपचार करण्याचा मुख्य मार्ग म्हणजे व्यायाम थेरपीच्या मदतीने पुराणमतवादी आणि लवचिक पट्टी किंवा ऑर्थोसिससह खांदा निश्चित करणे.

फिजिओथेरपी

उपचारात्मक स्थिरीकरण व्यायाम निर्धारित केले जातात, रोटेटर कफ मजबूत करणे, फ्लेक्सर्स, एक्सटेन्सर्स आणि अपहरणकर्त्यांच्या स्नायूंना ताणणे किंवा मजबूत करणे.

रुग्णाला अशा व्यायामांपासून संरक्षित केले पाहिजे जे सबलक्सेशनला उत्तेजन देतात: खांद्याचे बाहेरून फिरणे आणि त्याचे अत्यधिक अपहरण वगळणे आवश्यक आहे.

• रोटेटर कफ मजबूत करण्यासाठी, विस्तारकांसह व्यायाम करण्याची शिफारस केली जाते.
• खांद्याच्या स्नायूंना ताणण्यासाठी - छडीने गाठीसह व्यायाम करा.
• flexors, extensors आणि abductors मजबूत करणे डंबेलसह केले जाते: हात मजल्यापर्यंत क्षैतिज असावे.

बँडेज आणि ऑर्थोसेस

ते प्रशिक्षणादरम्यान खांद्याच्या सांध्याचे विस्थापन टाळण्यास मदत करतात, खांद्याला नेहमीच्या सबलक्सेशनसह स्थिर करतात.

रोटेशन आणि जास्त खांद्याचे अपहरण मर्यादित करण्यासाठी, एक लवचिक पट्टी वापरली जाते, जी खांद्यावर आणि छातीच्या प्रदेशांवर लागू केली जाते आणि पॅचसह सुरक्षित केली जाते.

खांद्याच्या सांध्याची हळूहळू अस्थिरता विकसित केल्याने ह्युमरसचे अचानक विस्थापन होऊ शकते. या भागापर्यंत, बर्याच रुग्णांना हे देखील माहित नसते की त्यांना समान मस्कुलोस्केलेटल समस्या आहे. त्याच्या अस्थिरतेच्या पार्श्वभूमीवर खांद्याच्या नेहमीच्या अव्यवस्थाच्या सुरुवातीच्या भागानंतर, सायनोव्हियल कूर्चा कॅप्सूलचे जास्त ताणणे उद्भवते. परिणामी, सांध्यासंबंधी ओठांची विकृती वाढते आणि भाग अधिक आणि अधिक वेळा पुनरावृत्ती होऊ लागतात.

ह्युमरसच्या डोक्याच्या कार्टिलागिनस झिल्लीचा नाश त्वरीत होतो. खांद्याच्या सांध्याची तीव्र अस्थिरता हे विकृत ऑस्टियोआर्थराइटिस आणि ह्युमरोस्केप्युलर पेरिआर्थराइटिसचे सर्वात सामान्य कारण आहे.

खांद्याच्या अस्थिरतेसह, उपास्थि आणि संयोजी ऊतकांचा टोन कमकुवत होतो. टेंडन आणि लिगामेंटस टिश्यूचे अत्यधिक ताणले जाते, जे स्कॅपुलाच्या ग्लेनोइड पोकळीमध्ये ह्युमरसच्या डोक्याची स्थिती निश्चित करण्यासाठी डिझाइन केलेले आहे. जास्त हालचाल, घूर्णन हालचालींची सहजता, शरीराच्या मागे वरच्या अंगाचे खूप मजबूत अपहरण नोंदवले जाऊ शकते.

खांद्याच्या सांध्याची शरीररचना खूपच गुंतागुंतीची आहे. विविध प्रकारच्या हालचालींसह आर्टिक्युलेटेड आणि गोलाकार प्रकारच्या हाडांचे हे उच्चार. शारीरिक स्थितीत असलेली व्यक्ती हात फिरवू शकते, वळण आणि विस्तार, जोड आणि मागे घेण्याच्या हालचाली करू शकते. ह्युमरसचे डोके आणि स्कॅपुलाच्या सांध्यासंबंधी पोकळीद्वारे संयुक्त तयार होतो. बाहेर, हे संयुक्त दाट कार्टिलागिनस कॅप्सूलने झाकलेले आहे. त्याच्या आत एक सायनोव्हियल लेयर आहे, जो सांध्यासंबंधी पोकळीतील हाडांच्या डोक्याचे सहज सरकणे प्रदान करते.

गतिशीलता स्नायूंच्या गटाद्वारे प्रदान केली जाते. रेडिक्युलर नर्व्ह आणि त्यांच्या शाखांच्या सहाय्याने इनर्वेशन केले जाते. या स्नायूंना रोटेटर कफ म्हणतात. अचानक किंवा जास्त हालचाली करताना, स्नायूंच्या ऊतींना प्रतिकार करण्यास वेळ नसतो आणि कंडर आणि अस्थिबंधन ऊतकांना प्राथमिक इजा होते. ते विकृत होते आणि ताणते. संयुक्त कॅप्सूलमध्ये ह्युमरल अतिथींच्या डोक्याच्या गतिशीलतेचे अत्यधिक मोठेपणा आहे.

खांद्याच्या सांध्याची अस्थिरता विकसित होत असताना, जेव्हा वरच्या अंगाची अचानक किंवा जास्त हालचाल होते, तेव्हा खांद्याचे डोके संयुक्तमधून बाहेर येते. एक सवय निखळणे आहे. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, पॅथॉलॉजी एकतर्फी असते. आणि काही रुग्णांमध्ये, हा रोग द्विपक्षीय आहे. हे व्यावसायिक क्रियाकलापांच्या क्षेत्राद्वारे किंवा प्रणालीगत संयोजी ऊतक पॅथॉलॉजीच्या उपस्थितीद्वारे सुलभ होते.

जर तुमच्याकडे खांद्याच्या अस्थिरतेची क्लिनिकल चिन्हे असतील तर, शक्य तितक्या लवकर ऑर्थोपेडिक डॉक्टरांना भेटा. प्रारंभिक टप्प्यावर, मॅन्युअल थेरपी पद्धतींच्या मदतीने या रोगाचा पराभव करणे शक्य आहे. संयुक्त कॅप्सूल गंभीरपणे विकृत झाल्यास, त्याची स्थिरता पुनर्संचयित करण्यासाठी शस्त्रक्रिया आवश्यक असू शकते. पर्याय म्हणजे खांद्याच्या नेहमीच्या अव्यवस्थाच्या भागांची सतत पुनरावृत्ती.

मॉस्कोमध्ये, तुम्ही आमच्या मॅन्युअल थेरपी क्लिनिकमध्ये विनामूल्य ऑर्थोपेडिक भेटीसाठी अपॉइंटमेंट घेऊ शकता. पहिल्या सल्ल्यावर, डॉक्टर एक परीक्षा आणि कार्यात्मक निदान चाचण्यांची मालिका घेतील. निदान झाल्यानंतर, अतिरिक्त तपासणी आणि उपचारांसाठी वैयक्तिक शिफारसी दिल्या जातील.

खांद्याच्या अस्थिरतेची कारणे

खांद्याची अस्थिरता हळूहळू विकसित होते. क्लिनिकल लक्षणांचा जलद विकास केवळ एका विनाशकारी प्रक्रियेशी संबंधित असू शकतो जो अंतर्गत कारणांमुळे उत्तेजित होतो. उदाहरणार्थ, संयुक्त डिसप्लेसिया किंवा क्रॉनिक नशा सह, उपास्थि ऊतक नष्ट होते.

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, प्राथमिक क्लेशकारक परिणाम ट्रिगर बनतो. ते असू शकते:

• ह्युमरसच्या डोक्याचे फ्रॅक्चर त्यानंतर वरच्या अंगाचे दीर्घकाळ स्थिरीकरण;
• संयुक्त कॅप्सूलच्या स्ट्रेचिंगसह खांद्याची अव्यवस्था;
• लिगामेंटस आणि टेंडन टिश्यूचे स्ट्रेचिंग आणि मायक्रोफ्रॅक्चर;
• खांद्याच्या मऊ उतींच्या जखमेच्या पार्श्वभूमीवर मायोसिटिस.

खांद्यावर थेट जोरदार आघात केल्याने, ह्युमरसच्या डोक्याचे अव्यवस्था विकसित होऊ शकते. म्हणून, अस्थिरता हा कुस्ती, मुष्टियुद्ध इत्यादींमध्ये सहभागी असलेल्या खेळाडूंचा एक व्यावसायिक रोग आहे. जोखीम क्षेत्रामध्ये फुटबॉल खेळाडू, हॉकी खेळाडू, रग्बी खेळाडू यांचा समावेश होतो.

अति शारीरिक हालचालींदरम्यान अपहरणाच्या पार्श्वभूमीवर अत्याधिक गतिशीलता आणि घूर्णन क्रियाकलाप सर्व संयोजी आणि स्नायूंच्या ऊतींचे हळूहळू ताणले जाते. हायपरमोबिलिटी जन्मजात किंवा अधिग्रहित असू शकते. संयुक्त क्षेत्रातील कोणत्याही दाहक प्रक्रियेमुळे कार्टिलागिनस सायनोव्हियल लेयर विकृत आणि पातळ होते. परिणामी, संयुक्त कॅप्सूलमध्ये ह्युमरसच्या डोक्याची अस्थिर स्थिती उद्भवते.

खांद्याच्या अस्थिरतेच्या संभाव्य कारणांमध्ये खालील जोखीम घटक समाविष्ट आहेत:

• सबलक्सेशन किंवा संपूर्ण अव्यवस्था प्रक्रियेत ह्युमरसच्या डोक्याचे विस्थापन);
• खांदा फ्रॅक्चर नंतर अयोग्य उपचार;
• रेडिक्युलर सिंड्रोमसह गर्भाशय ग्रीवाच्या ऑस्टिओचोंड्रोसिससह, बिघडलेल्या नवनिर्मितीच्या प्रक्रियेच्या पार्श्वभूमीवर स्नायूंच्या ऊतींचे डिस्ट्रोफी;
• ऑस्टियोआर्थराइटिस, संधिवात, हायपोप्लासिया आणि एंजियोपॅथीच्या पार्श्वभूमीवर कार्टिलागिनस टिश्यूचा नाश;
• खांद्याच्या सांध्यावर जास्त शारीरिक ताण, अयोग्य ताकद प्रशिक्षणासह;
• मागील आणि कॉलर झोनच्या स्नायूंच्या सांगाड्याची कडकपणा;
• वरच्या अंगाचे टनल सिंड्रोम (क्युबिटल, कार्पल, कार्पल इ.);
• मुद्रेच्या उल्लंघनाचे परिणाम, बहुतेकदा कारण म्हणजे थोरॅसिक प्रदेशात स्कोलियोसिस आणि सहाव्या मानेच्या मणक्यांच्या प्रदेशात विधवेच्या कुबड्याची निर्मिती;
• हार्मोनल विकारांसह मानवी शरीरातील बायोकेमिकल पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या पार्श्वभूमीवर अस्थिबंधन आणि कंडराच्या ऊतींची लवचिकता कमी होणे;
• मानवी शरीरात तीव्र दाहक प्रक्रिया;
• झोपण्याच्या आणि कामाच्या जागेची अयोग्य संघटना.

खांद्याच्या अस्थिरतेच्या सर्व संभाव्य कारणांचे उच्चाटन हे यशस्वी त्यानंतरच्या उपचारांसाठी आवश्यक एक प्राथमिक उपाय आहे.

उजव्या खांद्याच्या सांध्याच्या पश्चात अस्थिरता

खांद्याच्या नंतरची अस्थिरता तुलनेने दुर्मिळ आहे. हे खांदा संयुक्त च्या विशेष संरचनेमुळे आहे. बर्याचदा, जेव्हा सांध्यासंबंधी ओठ नष्ट होते तेव्हा तीव्र अव्यवस्था उद्भवते. हे आधीच्या विमानात ह्युमरसच्या डोक्याची गतिशीलता मर्यादित करते. म्हणून, पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या मागील स्थानासाठी कोणतीही शारीरिक पूर्वस्थिती नाही.

उजव्या खांद्याच्या सांध्याची मल्टीप्लॅनर किंवा पोस्टरीअर अस्थिरता अशा लोकांमध्ये आढळते ज्यांना त्यांचे हात उंच करून व्यावसायिक कार्ये करण्यास भाग पाडले जाते. अस्ताव्यस्त हालचाल किंवा जास्त व्यायामामुळे तीव्र पोस्टरीअर डिस्लोकेशनचा प्रारंभिक भाग होऊ शकतो. या पार्श्वभूमीवर, दुय्यम दाह होतो. संयुक्त कॅप्सूलच्या मजबूत stretching सह, hemarthrosis होऊ शकते. आपण उपचारांसाठी वेळेवर उपाय न केल्यास, भविष्यात भागांची पुनरावृत्ती होईल. अखेरीस, खांद्याच्या सांध्याची एक सवय निखळणे आणि तीव्र अस्थिरता तयार होईल.

खांद्याच्या अस्थिरतेची लक्षणे

सुरुवातीच्या टप्प्यावर, खांदा संयुक्त अस्थिरतेची कोणतीही क्लिनिकल लक्षणे दिसू शकत नाहीत. वेदना केवळ रोगाच्या विकासाच्या आघातजन्य एटिओलॉजीसह असू शकते. प्राथमिक चिन्हे यादृच्छिकपणे दिसू शकतात जेव्हा, विशिष्ट हालचाली करत असताना, रुग्णाला ह्युमरसच्या डोक्याची अत्यधिक गतिशीलता लक्षात येते.

आर्टिक्युलर उपास्थि ऊतक विकृत झाल्यामुळे, वेदना होतात. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, वेदना हे मस्क्यूकोस्केलेटल प्रणालीच्या रोगांच्या दुय्यम स्वरूपाच्या विकासाचे लक्षण आहे. बर्याचदा, आर्थरायटिस, आर्थ्रोसिस किंवा ह्युमेरोस्केप्युलर पेरिआर्थराइटिसच्या विकासाबद्दल रुग्णाच्या ऑर्थोपेडिस्टच्या भेटीपासून निदान सुरू होते. परीक्षांदरम्यान, खांद्याच्या सांध्याची अस्थिरता यादृच्छिकपणे आढळून येते.

क्लिनिकल चित्राच्या विकासाचा दुसरा प्रकार:

1. संयुक्त कॅप्सूल आणि त्याच्या अत्यधिक stretching हळूहळू नुकसान;
2. गतिशीलतेच्या मोठेपणामध्ये वाढ;
3. रोटेटर कफच्या स्नायू फायबरचे कमकुवत होणे;
4. वरच्या अंगाची अस्ताव्यस्त किंवा जास्त हालचाल करताना तीव्र अव्यवस्थाचा विकास.

दुसरा पर्याय सुमारे 40% क्लिनिकल प्रकरणांमध्ये आढळतो. उर्वरित 60% रुग्णांना खांद्याच्या क्षेत्रामध्ये बराच काळ अस्वस्थता जाणवते. ते सकाळी येऊ शकतात किंवा झोपायला जाताना संध्याकाळी तीव्र होऊ शकतात. हाताच्या फिरत्या हालचाली करताना क्लिक्स आणि क्रंच्सच्या स्वरूपात बाह्य आवाजांसह हे असू शकते. पॅथॉलॉजीच्या दीर्घकाळापर्यंत विकासासह, स्नायू फायबरची क्रिया कमी होते, त्याचा रक्तपुरवठा विस्कळीत होतो. डिस्ट्रॉफीची सुरुवात शारीरिक कार्ये नष्ट होण्यापासून होते. स्नायूंच्या कमकुवतपणाची भावना, हात वर केल्याने तीव्र होते, हे एक प्रतिकूल क्लिनिकल लक्षण आहे. तो संयुक्त कॅप्सूलच्या गंभीर प्रमाणात ओव्हरस्ट्रेचिंगबद्दल बोलतो.

तपासणी केल्यावर, पॅल्पेशन आणि मॅन्युअल तपासणीच्या मदतीने ऑर्थोपेडिक डॉक्टर खांद्याच्या सांध्याची विकृती, हाताच्या हालचाली करताना ह्युमरसच्या डोक्याची चुकीची स्थिती प्रकट करू शकतात. पॅल्पेशन वेदनादायक आहे. मल्टीव्हेक्टर अस्थिरतेसह, अंतःक्रिया विस्कळीत होते - पॅरेस्थेसियाचे क्षेत्र आणि वरच्या अंगाच्या त्वचेच्या संवेदनशीलतेचा अभाव शोधला जाऊ शकतो.

निदानासाठी, अनुभवी ऑर्थोपेडिक डॉक्टरांनी घेतलेली परीक्षा पुरेसे आहे. क्ष-किरण आणि एमआरआय कूर्चा, स्नायू, हाडे आणि अस्थिबंधन ऊतकांच्या नाशाशी संबंधित सहवर्ती रोग वगळण्यासाठी निर्धारित केले जातात.

खांद्याच्या अस्थिरतेचा उपचार

खांद्याच्या संयुक्त अस्थिरतेच्या जटिल उपचारांसाठी, वरच्या अंगाचे तात्पुरते स्थिरीकरण, शारीरिक क्रियाकलाप कमी करणे, रिफ्लेक्सोथेरपी पद्धतींचा वापर, किनेसिओथेरपी, फिजिओथेरपी, ऑस्टियोपॅथी आणि मसाजचा वापर केला जाऊ शकतो.

तुम्ही आमच्या मॅन्युअल थेरपी क्लिनिकशी संपर्क साधू शकता. अनुभवी डॉक्टर तुमच्यासाठी थेरपीचा एक स्वतंत्र कोर्स विकसित करतील.

उपचारांसाठी अनेकदा खालील पद्धती वापरल्या जातात:

• रक्त आणि लिम्फॅटिक द्रवपदार्थ मायक्रोक्रिक्युलेशन सुधारण्यासाठी प्रभावित क्षेत्राची मालिश - अशा प्रकारे स्नायू फायबर डिस्ट्रॉफीची प्रक्रिया थांबवते आणि संयोजी आणि अस्थिबंधक ऊतकांची लवचिकता वाढवते;
• ऑस्टियोपॅथी - खांद्याच्या सांध्याची सामान्य संरचना पुनर्संचयित करते आणि नवनिर्मितीची प्रक्रिया सुधारते;
• फिजिकल थेरपी आणि किनेसिओथेरपीचा उद्देश खांद्याच्या रोटेटर कफला मजबूत करणे आहे, जे ह्युमरसचे डोके ठीक करण्यासाठी जबाबदार आहे;
• रिफ्लेक्सोलॉजी खराब झालेल्या ऊतींच्या दुरुस्तीची प्रक्रिया सुरू करते;
• फिजिओथेरपी, लेसर उपचार आणि इलेक्ट्रोमायोस्टिम्युलेशन आपल्याला खूप लवकर सकारात्मक परिणाम प्राप्त करण्यास अनुमती देतात.

मॅन्युअल थेरपी अयशस्वी झाल्यास खांद्याच्या अस्थिरतेच्या सर्जिकल उपचारांची आवश्यकता असू शकते.

त्याची स्थिरता संयुक्त कॅप्सूल आणि कंडरांद्वारे प्रदान केली जाते जे रोटेटर कफ तयार करतात.

संशोधन पद्धती

क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये एमआरआय आणि अल्ट्रासाऊंडच्या व्यापक परिचयाने तीव्र आणि जुनाट जखम आणि रोगांच्या परिणामी खांद्याच्या सांध्यामध्ये विकसित होणाऱ्या पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेचे स्वरूप स्पष्ट करणे आणि तपशीलवार करणे शक्य झाले आहे.

खांद्याच्या सांध्याचा एमआरआय रुग्णाच्या सुपिन स्थितीत असलेल्या पृष्ठभागाच्या कॉइलचा वापर करून केला जातो. बाह्य रोटेशनमध्ये रुग्णाचा हात शरीराच्या बाजूला ठेवला जातो. प्रतिमा तीन ऑर्थोगोनल प्लेनमध्ये प्राप्त केल्या जातात.

पुढचा कटअशा प्रकारे नियोजित केले जातात की त्यांचा कोर्स सुप्रास्पिनॅटस स्नायू तंतूंच्या दिशेने समांतर असेल.

अक्षीय तुकडेअ‍ॅक्रोमिओक्लेव्हिक्युलर जॉइंटच्या वरचे क्षेत्र आणि अक्षीय प्रदेशात समाप्त होणे आवश्यक आहे.

बाणूचे तुकडे subacromial जागेवर लंब नियोजित आहेत.

स्लाइसची जाडी सहसा 3-5 मिमी असते. अभ्यासामध्ये T1-, T2-वेटेड प्रतिमा, ग्रेडियंट-इको, तसेच फॅट सप्रेशनसह अनुक्रम मिळविण्यासाठी विविध अनुक्रमांचा (FSE, GRE, PDW, इ.) वापर केला जातो.

टेंडिनोसिस

टेंडिनोसिस, किंवा टेंडिनोपॅथी, ही एक डीजनरेटिव्ह प्रक्रिया आहे जी रोटेटर कफच्या टेंडन्समध्ये विकसित होते आणि ओव्हरलोड, टेंडन्सच्या तीव्र आघाताचा परिणाम आहे.

कॅल्केरियस टेंडोनिटिस, किंवा पेरिटेंडिनाइटिस, खांद्याच्या सांध्यावरील ताण वाढण्याशी संबंधित शारीरिक श्रमात गुंतलेल्या स्त्रियांमध्ये होतो. कॅल्सीफिकेशन बहुतेक वेळा एक्स-रे किंवा सीटी वर आढळून येते.

कॅल्केरियस टेंडिनाइटिसचे अल्ट्रासाऊंड चित्र ध्वनिक वाढीसह हायपरकोइक मास आहे.

इम्पिंगमेंट सिंड्रोम

इंपिंगमेंट सिंड्रोम - आसपासच्या फॉर्मेशन्सच्या रोटेटर कफवर उल्लंघन करणाऱ्या यांत्रिक प्रभावामुळे प्रगतीशील पॅथॉलॉजिकल बदल.

इंपिंगमेंट सिंड्रोम स्वतः प्रकट होऊ शकतो:

• सूज
• रक्तस्त्राव;
• फायब्रोसिस;
• टेंडिनाइटिस;
• हाडांच्या स्पर्सची निर्मिती;
• कंडरा फुटणे.

TO अंतर्गतसुप्रास्पिनॅटस स्नायूच्या टेंडनमध्ये वय-संबंधित डीजनरेटिव्ह बदलांच्या प्रगतीचा समावेश असावा, ज्यामुळे ऍक्रोमिअनच्या खालच्या पृष्ठभागावर हाडांमध्ये दुय्यम वाढीव बदल होतात. हाडे वाढवणारे बदल, यामधून, कफचा ऱ्हास वाढवतात.

बाह्यइम्पिंगमेंट सिंड्रोमच्या विकासास कारणीभूत ठरणारे कारण म्हणजे आसपासच्या संरचनेचा यांत्रिक आघातजन्य प्रभाव.

रोगाच्या वाढीसह, टेंडोनिटिस, सबाक्रोमियल थैलीचे जाड होणे आणि फायब्रोसिस विकसित होते, जे सबक्रोमियल स्पेस कमी झाल्यामुळे पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया वाढवते.

खूप प्रगत प्रक्रियेसह, हाडांच्या संरचनेत असे पॅथॉलॉजिकल बदल ऍक्रोमिओन प्रदेशात ऑस्टिओफाईट्स म्हणून विकसित होतात, इ.

विकासाचे कारण दुय्यम इंपिंजमेंट सिंड्रोम- खांद्याच्या सांध्याची अस्थिरता. हा रोग डोक्याच्या पातळीच्या वर हात फिरवणाऱ्या खेळाडूंसाठी सर्वात सामान्य आहे. रोटेटर कफचा टोन वाढवून संयुक्त स्थिरतेची भरपाई देणारी देखभाल सुरुवातीला प्रदान केली जाते. तथापि, दीर्घकाळापर्यंत गहन लोडिंगसह, कफ त्याची भरपाई करण्याची क्षमता गमावते, ज्यामुळे डोके कमी होते आणि दुय्यम इंपिंजमेंट सिंड्रोम विकसित होतो. या प्रकरणात, वेगवेगळ्या दिशानिर्देशांमध्ये विस्थापन शक्य आहे आणि विशिष्ट परिस्थितीनुसार, कार्टिलागिनस ओठ किंवा रोटेटर कफ टेंडन्सचे वेगवेगळे भाग खराब झाले आहेत.

चोचीचा आकारइंपिंगमेंट सिंड्रोम दुर्मिळ आहे आणि असामान्यपणे लांब आणि मध्यवर्ती निर्देशित कोराकोइड प्रक्रियेसह उद्भवते. या पॅथॉलॉजिकल स्थितीचे कारण पुनरावृत्ती व्यावसायिक किंवा क्रीडा भार आहे ज्यासाठी हाताचे अंतर्गत फिरणे आणि डोक्याच्या वर एकाच वेळी हालचाली करणे आवश्यक आहे. या प्रकारच्या इम्पिंगमेंट सिंड्रोममध्ये, ह्युमरसचा ऍक्रोमिअन आणि कमी ट्यूबरकल एकमेकांशी भिडतात.

खांद्यावर अस्थिरता

क्लेशकारक अस्थिरतातीव्र दुखापतीच्या परिणामी उद्भवते - खांद्याचे अव्यवस्था (बहुतेकदा आधीचा किंवा सबकॉर्क, खूप कमी वेळा - मागील). अव्यवस्था दरम्यान, कार्टिलागिनस ओठ आणि संयुक्त कॅप्सूलच्या आधीच्या भागांना नुकसान होते. या दुखापतींमुळे री-डिस्लोकेशन होण्यास हातभार लागतो जो कमीतकमी किंवा कोणताही आघात झाल्यानंतरही होतो. री-डिस्लोकेशन बहुतेकदा तरुण लोकांमध्ये आढळते आणि 40 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या रुग्णामध्ये पहिले डिस्लोकेशन आढळल्यास ते तुलनेने दुर्मिळ असतात.

गैर-आघातजन्य अस्थिरताखांद्याचा सांधा खूपच दुर्मिळ आहे. त्याची कारणे म्हणजे इंपिंजमेंट सिंड्रोममध्ये कार्टिलागिनस ओठ आणि रोटेटर कफमध्ये विकसित होणारे बदल.

आधीच्या खांद्याची अस्थिरता

सर्व प्रॉक्सिमल डिस्लोकेशन्सपैकी 50% खांद्याच्या अस्थीरतेचा वाटा आहे.

खांद्याच्या विघटन दरम्यान मऊ उती आणि हाडांच्या संरचनेच्या कॉम्प्लेक्सला झालेल्या नुकसानाचा परिणाम म्हणजे पूर्ववर्ती अस्थिरता. सर्वात सामान्य हाडांच्या दुखापती आहेत:

• हिल-सॅक्सचे नुकसान (74%);
• बँकार्ट नुकसान (50%);
• ह्युमरसच्या मोठ्या ट्यूबरकलचे फ्रॅक्चर (15%).

हाडांच्या जखमांचे निदान, एक नियम म्हणून, सीटी आणि एमआरआयमध्ये अडचणी येत नाहीत.

इंप्रेशन फ्रॅक्चर मागील बाह्य भागात स्थित आहे.

सामान्यतः, आर्टिक्युलर लॅब्रम एमआरआयवर हायपोइंटेंस सिग्नलसह त्रिकोणाच्या रूपात दृश्यमान होतो.

एमआरआय दरम्यान खांद्याच्या सांध्यातील कार्टिलागिनस ओठांना नुकसान होण्याची मुख्य चिन्हे:

• ओठांची विकृती;
• त्याच्या नेहमीच्या ठिकाणी ओठांचा काही भाग नसणे;
• पोकळीच्या अंगठीच्या संबंधात कार्टिलागिनस ओठांचे विस्थापन;
• ओठांच्या आत वाढलेल्या सिग्नलसह पॅथॉलॉजिकल रेषा.

खांद्याच्या नंतरची अस्थिरता

खांद्याच्या सांध्याची पार्श्वभागी अस्थिरता ही पूर्ववर्ती असते आणि ती खांद्याच्या सांध्यातील सर्व विस्थापनांपैकी 2-4% भाग असलेल्या पोस्टरियर डिस्लोकेशनचा परिणाम असू शकते.

खांद्याच्या सांध्याच्या अट्रामॅटिक अस्थिरतेचा विकास हा कार्टिलागिनस ओठ आणि रोटेटर कफच्या घटकांमधील बदलांचा परिणाम आहे जो इम्पिंगमेंट सिंड्रोम दरम्यान होतो. हा रोग अशा लोकांमध्ये अधिक सामान्य आहे ज्यांचे व्यावसायिक (खेळांसह) क्रियाकलाप खांद्याच्या सांध्यावर वाढलेल्या तणावाशी संबंधित आहेत. सांध्यामध्ये वारंवार अशाच हालचालींमुळे कार्टिलाजिनस ओठ आणि ह्युमरसच्या डोक्याद्वारे लगतच्या रोटेटर कफचे क्रॉनिक मायक्रोट्रॉमॅटायझेशन होते. ओव्हरलोड परिस्थितीत (विशेषत: अपर्याप्त भारांसह), रोटेटर कफच्या स्थिर स्नायूंमध्ये सूक्ष्म अस्थिरता विकसित होते, ज्यामुळे संयुक्त अस्थिरता निर्माण होऊ शकते. लॅब्रमच्या पुढच्या वरच्या भागापासून सुरू होणारे कार्टिलागिनस ओठांचे फाटणे पुढे किंवा पुढे वाढू शकते, ज्यामुळे SLAP जखम होतात.

लॅब्रम-बायसेप्स टेंडनच्या सॉफ्ट टिश्यू कॉम्प्लेक्सच्या नुकसानीसाठी स्नायडरने SLAP हे संक्षेप प्रस्तावित केले होते. असे नुकसान 3.9-6% प्रकरणांमध्ये निर्धारित केले जाते. सध्या SLAP नुकसानाचे 10 प्रकार आहेत.

एकाचवेळी अपहरण आणि वरच्या अंगाच्या आधीच्या वळणासह विस्तारित हातावर पडल्यास तीव्र SLAP इजा शक्य आहे. पोहणे किंवा बेसबॉल, टेनिस, व्हॉलीबॉल खेळताना वारंवार शारीरिक ओव्हरलोड केल्याने देखील SLAP चे नुकसान होऊ शकते.

पारंपारिक डायग्नोस्टिक MP प्रतिमांवर SLAP जखमांचे मूल्यांकन करणे कठीण आहे.

एमपी आणि सीटी आर्थ्रोग्राफी विविध प्रकारच्या SLAP जखमांसह इंट्रा-आर्टिक्युलर स्ट्रक्चर्सचे व्हिज्युअलायझेशन लक्षणीयरीत्या सुधारते.

बायसेप्स टेंडन इजा

बोनी सल्कस, बायसेप्स टेंडनच्या शरीररचनाचे मूल्यांकन करण्यासाठी आणि पॅथॉलॉजिकल बदल ओळखण्यासाठी एमआरआय ही एक उत्कृष्ट पद्धत आहे.

tenosynovitis- सर्वात सामान्य पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया जी एमआरआयद्वारे शोधली जाते. टेनोसायनोव्हायटीसमध्ये, एमपी प्रतिमा कंडराच्या बाजूने द्रव जमा दर्शवतात.

पूर्ण ब्रेककंडरा मागे घेणे सह एकत्रित करणे. अल्ट्रासाऊंड आणि एमआरआय ही सर्वात माहितीपूर्ण निदान पद्धती आहेत. बहुतेक अश्रू इंट्रा-आर्टिक्युलर असतात आणि रोटेटर कफ टियरशी संबंधित असतात.

बाईसेप्स ब्रॅचीच्या लांब डोक्याच्या कंडराचे विस्थापन

बायसेप्स टेंडनच्या विस्थापनाचे निदान केल्याने अडचणी येत नाहीत - अल्ट्रासाऊंड आणि एमआरआयद्वारे नुकसान चांगल्या प्रकारे समजले जाते. विस्थापन किंवा सबलक्सेशनसह, कंडरा खोबणीतून बाहेर पडतो आणि मध्यभागी, सांध्याच्या आतील सबक्लेव्हियन स्नायूच्या मागील पृष्ठभागावर सरकतो, जेथे त्याला अलिप्त पूर्ववर्ती कार्टिलागिनस ओठ समजले जाऊ शकते.

क्वचित प्रसंगी (कोराकोब्रॅचियल आणि ट्रान्सव्हर्स लिगामेंट्सच्या नुकसानासह), बायसेप्स टेंडन अतिरिक्त-सांख्यिकरित्या आणि आधीच्या बाजूने सबस्केप्युलरिस स्नायूमधून विस्थापित होते. काहीवेळा ते सबस्कॅप्युलरिसच्या दूरच्या भागाच्या तंतूंच्या दरम्यान, सबस्केप्युलरिसच्या समोर किंवा मागे स्थित असते आणि खांद्याच्या सांध्याखाली मध्यभागी विस्थापित होते.