Прицельная биопсия желудка. Как проводиться биопсия желудка

В числе методов ранней диагностики рака желудка в последние годы все чаще упоминается цитологический. Наши наблюдения безусловно подтверждают высказывание Н. А. Краевского, что «...в ряде случаев этот безопасный метод, позволяющий быстро получить тканевый субстрат и так же быстро его обработать, может оказать неоценимую услугу клинике». Принципиально новым шагом в цитологической диагностике заболеваний желудка является в последние годы широкое применение эндоскопических инструментов из волоконной оптики и метода прицельного получения материала для этого исследования.

До настоящего времени нет единой классификации цитологической картины, обнаруживаемой при патологии различных органов, в том числе желудка. Наиболее широкое распространение получила классификация Papanicolau и Cooper (1947), которые в зависимости от степени изменений клеток распределили их на пять классов. К I классу они отнесли нормальные клетки без признаков атипии, ко II - клетки с нерезкими изменениями без признаков озлокачествления, к III - клетки с более отчетливыми изменениями, уже напоминающие злокачественные, но без убедительных данных, к IV - клетки, характеризующиеся явными признаками малигнизации при небольшом количестве патологических элементов в мазке, к V классу - определенно злокачественные клетки. Однако одним из существенных недостатков этой классификации является отсутствие четкой морфологической характеристики каждого класса, что позволяет довольно свободно трактовать обнаруженные изменения клеток.

Накопив определенный опыт в области цитологических исследований желудка, опираясь на результаты сопоставления характера изменений клеток с данными цитологического исследования слизистой оболочки желудка, определения содержания ДНК в ядрах эпителиальных клеток и данных кариометрии, мы решили восполнить пробел в указанной классификации.

Опыт проведенной работы показал, что распределить разнообразные изменения клеток, которые обнаруживались при исследовании препаратов, представляет иногда значительные трудности. Поэтому мы полагаем, что целесообразно ввести подразделение на I-II, II-III, III-IV классы, подразумевая наличие при этом клеток, относящихся как к одному, так и к другому классу. Первая цифра отражает преобладание в препаратах клеток данного класса. При наличии клеток III-IV класса следует говорить о подозрении на рак.

Как показывает опыт, успех цитологической диагностики рака желудка зависит от двух главных причин: получения в достаточном количестве и хорошей сохранности эпителиальных клеток слизистой оболочки с места поражения и правильного «х классифицирования на «злокачественные» и «доброкачественные». В большинстве случаев диагноз рака желудка может быть уверенно поставлен на основании выработанных практикой цитологических критериев злокачественности. В ряде же случаев либо возможен ложноотрицательный ответ либо высказано подозрение на рак. Основываясь на личном опыте, можно сделать вывод, что причины, в результате -которых ставится неправильный (ложноотрицательный) диагноз, разнообразны и нередко сочетаются. В частности, это технические трудности для прицельного получения материала с целью его цитологического изучения (опухоли пилорического, кардиального, субкардиального отделов желудка). Гистологическое строение опухоли и стадия болезни не оказались при прицельном получении материала факторами, определяющими успех цитологической диагностики рака.

Можно ли улучшить результаты диагностики, свести к минимуму количества ложноотрицательных ответов. Да, можно. С этой целью показано динамическое цитологическое исследование в процессе лечения или в диагностически неясных случаях и получение материала из различных участков поражения слизистой оболочки. Так, по нашим наблюдениям, из 57 больных раком желудка, у которых производилось многократное биопсирование, у 48 раковые клетки были обнаружены только в отдельных препаратах и лишь у 7 больных выявлены во всех препаратах. Следовательно, в большинстве случаев точный цитологический диагноз был определен множественным биопсированием измененных участков слизистой оболочки желудка. Разумеется, при прицельном получении материала со слизистой желудка важное значение имеют квалификация гастроскописта и опыт лаборанта, готовящего цитологические препараты из биоптатов.

Большой практический и теоретический интерес представляют больные, у которых при цитологическом исследовании материала, полученного из желудка, можно высказать лишь подозрение на рак. При анализе собственных наблюдений мы пришли к выводу, что в этих случаях на первый план выступают другие причины по сравнению с группой больных с отрицательным результатом цитологического исследования. Не имеют существенного значения локализация злокачественного процесса и его размеры, стадия болезни, макроскопическое строение карциномы. Оказалось, что неуверенные заключения связаны со следующими причинами: недостаточное для оценки количество материала, плохое его качество - много разрушенных клеток, в небольшом числе случаев были недооценены изменения клеток и почти в 1/3 возникали значительные трудности при определении характера изменений клеток. Таким образом, сложности в определении характера изменений клеток не только связаны с чисто техническими причинами, но и зависят от затруднений при классификации клеток на доброкачественные и злокачественные. Изучение цитологических препаратов, приготовленных из соскобов с края опухоли при несмешанных формах наиболее часто встречающегося рака желудка, помогло понять последнее обстоятельство.

При аденокарциноме цитологическая картина выглядит пестрой, полиморфной. Клетки располагаются в пластах с плохо различимыми межклеточными границами, в виде комплексов лежат раздельно. Клетки и ядра в большинстве случаев увеличены в размерах, у клеток с хорошо сохранившейся цитоплазмой можно отметить неправильную, причудливую форму, напоминающую иногда цилиндрический эпителий. В некоторых случаях из-за выраженной вакуолизации цитоплазмы клетки приобрели форму перстневидных. Редко встречаются двухъядерные или фагоцитирующие клетки. Ядра чаще всего округло-овальной формы с неровными контурами, нередко без цитоплазмы («голые»). Хроматин мелкоточечный, сетчатый, глыбчатый. В некоторых ядрах определяются крупные и мелкие ядрышки (1-3, редко больше), вакуоли, очень редко митозы, явления кариорексиса. В ряде случаев встречаются клетки, которые, несмотря на признаки атипии, нельзя с полной уверенностью отнести к раковым.

При солидном раке увеличенные в размерах клетки располагаются в виде скоплений, комплексов, лежат раздельно, могут быть представлены «голыми» ядрами. Межклеточные границы обычно не определяются, лежащие отдельно клетки напоминают иногда цилиндрический эпителий. Отчетливо определяются анизоцитоз и анизокариоз. Ядра, чаще всего увеличенные в размерах, имеют преимущественно округло-овальную форму, содержат мелкоточечный, сетчатый или глыбчатый хроматин. В ядрах определяются разной величины ядрышки (1-4).

В случаях слизистого рака явления клеточной и ядерной атипии выражены несколько меньше, чем в предыдущих двух случаях. В препаратах довольно редко встречаются крупные клетки с большими ядрами, занимающие почти всю цитоплазму, либо «перстневидные» клетки. В то же время можно видеть пласты малоизмененных клеток.

При недифферецированном раке цитологическая картина отличается значительной пестротой. Клетки разнообразной величины и формы, в большинстве своем увеличенные в размерах, располагаются в пластах, комплексах, лежат раздельно. Отмечаются вакуолизация цитоплазмы, явления фагоцитоза. Хорошо видны ядерный полиморфизм, ядрышки, увеличенные в числе и размерах. При всех перечисленных гистологических формах рака встречаются клетки, которые можно отнести лишь к подозрительным.

Значительный полиморфизм цитологической картины в пределах одной гистологической формы рака, когда в препарате встречаются морфологически неизмененные клетки, клетки с нерезко выраженными признаками атипии и полностью недифференцированные, трудно объяснить одной причиной. Ответ следует, по-видимому, искать в стадийности развития клеток при канцерогенезе, отсутствии стабильности структуры рака, различном функциональном состоянии клеток в разных участках опухоли. На вопрос, существуют ли пути для преодоления этих диагностических трудностей, можно ответить положительно. В частности, в настоящее время с помощью математических методов можно почти в 100% случаев разграничить доброкачественные и злокачественные процессы по цитологическим данным. Большое будущее, очевидно, принадлежит использованию в диагностических целях количественного определения содержания ДНК в ядрах эпителиальных клеток слизистой оболочки желудка.

Все сказанное позволяет сделать практический вывод, что получение в достаточном количестве и хорошего качества материала из места поражения, а также применение в ряде случаев специальных методов исследования дает возможность повысить число правильных ответов почти до 95-98%, тогда как в настоящее время оно составляет около 80-85%.

Особое значение цитологическое исследование приобретает в диагностике начальных форм рака желудка. Цитодиагностика ранних стадий рака основана на том хорошо известном факте, что при развитии злокачественной опухоли в первую очередь появляются изменения клеток, а затем уже и структуры ткани. При цитологической диагностике начального рака желудка мы опирались на общепринятые критерии злокачественности клетки. Достигнутые при этом результаты свидетельствуют о том, что в случаях «раннего» рака, в том числе рака in situ, имеются уже вполне морфологически сформировавшиеся раковые клетки, и общепринятые признаки злокачественности клеток являются вполне надежными для их распознавания. Необходимо помнить, что обязательный учет клинических данных и комплексное лабораторно-инструментальное обследование больного значительно повышают качество диагностики. Приводим следующее наблюдение.

Больной А., 63 лет, поступил в клинику с жалобами на периодические боли в подложечной области, возникающие без видимой причины, отрыжку воздухом. Впервые язва желудка в области привратника была обнаружена 27 лет назад, когда больной обратился к врачу по поводу болей в животе. После проведенного лечения хорошее самочувствие сохранялось до прошлого года, когда вновь появились боли в подложечной области. К врачам не обращался. Периоды улучшения сменялись ухудшениями самочувствия. При рентгенологическом обследовании в феврале этого года обнаружена язва пилорического канала.

При поступлении состояние удовлетворительное. Питание понижено. Пальпация живота безболезненна, печень и селезенка не прощупываются. Анализ крови без изменений. При рентгеноскопии желудка обнаружена язва пилорического канала размерам 0,3х0,3 см. При гастроскопии в теле желудка несколько утолщенные складки, слизистая оболочка отечная, гиперемированная. Антральный отдел широкий, в препилорическом отделе по передней стенке выявляется язва продольной формы размером 1,2х0,4 см. Дно ее покрыто желтым геморрагическим налетам. Края неровные, бугристые, уплощенные Отверстие пилорического канала деформировано. Слизистая оболочка в этом участке резко отечная. Заключение: хроническая язва препилорического отдела желудка в стадии обострения.

Цитологическое исследование: обнаружены преимущественно крупные «голые» гипохромные ядра неправильной формы с большими причудливыми ядрышками. Хроматин сетчатый. Заключение: рак.

Гистологическое исследование: очаговый атрофический гастрит и поверхностный гастрит в пилорическом отделе. Признаков злокачественного роста в изученном материале не найдено. Однако, несмотря на данные цитологического исследования, с учетом отрицательных результатов других исследований, достаточной убежденности в правильности диагноза у врачей не было. После курса консервативного лечения больной был обследован повторно.

Рентгеноскопия желудка: натощак содержит жидкость, количество которой значительно увеличивается к концу исследования. Отмечается резко выраженная деформация препнлорического и пилорического отделов желудка, которые подтянуты кверху и фиксированы. Пиларический канал сужен с ригидными контурами. В области сужения видна плоская язвенная «ниша» диаметром 0,8 см. Отмечается нарушение эвакуации из желудка. Через 24 ч около половины принятой бариевой взвеси определяется в желудке. Заключение: язва привратника с резко выраженной деформацией и сужением его; нарушение эвакуации содержимого желудка. Исключить опухолевое поражение или малигнизацию желудка в пилорическом канале не представляется возможным.

При гастроскопии в пилорическом отделе виден участок отечной, эрозивной и бугристой слизистой оболочки, ригидной при биопсии. Перистальтика в этом отделе не прослеживается, привратник резко отечный, деформированный, суженный. Заключение: картина карциномы препилорического отдела желудка. Цитологическое исследование: картина рака желудка. Гастрсбиопсия - слизистый рак желудка.

Больной переведен в хирургическую клинику, где произведена резекция желудка. При гистологическом исследовании резецированного желудка обнаружен слизистый рак в крае язвы, распространяющийся до мышечного слоя желудка.

Диагностика рака желудка тесно связана с вопросами послеоперационного прогноза. До последнего времени в этом отношении ясность была только,в случаях далеко зашедшего развития рака. Что же касалось других стадий рака, то спорных пунктов для прогноза не существовало. Однако работы последних лет позволяют надеяться, что с помощью современных методов диагностики можно прогнозировать исход лечения и до оперативного вмешательства. Так, сравнивая содержание ДНК в опухолевых клетках в зависимости от глубины распространения опухоли в стенке желудка, можно предположить, что изучение содержания ДНК в цитологических препаратах отражает в некоторой степени глубину прорастания опухолью стенки желудка. Это особенно важно при определении стадии развития опухоли.

Подготовительные мероприятия

Подготовка пациента к гастроскопии включает в себя следующие мероприятия.

1. За день до ЭГДС.

Если на следующий день запланировано обследование, накануне вечером ужин должен состояться не позже 8 часов вечера. При этом в меню разрешается включать только легкие продукты, которые не затруднят пищеварение. После ужина нельзя употреблять молочные продукты.

2. Утром в день обследования.

Дальнейшая подготовка заключается в исключении завтрака в любом виде, также нельзя курить. Разрешается употреблять только простую негазированную воду в малых количествах, если врач не давал никаких указаний касательно приема жидкости. Проводить процедуру можно исключительно на голодный желудок, поэтому ее назначают в основном на первую половину дня. Если гастроскопия запланирована на вторую половину дня, допускается легкий завтрак при условии, что обследование состоится спустя минимум 8-9 часов.

3. После ЭГДС.

После ЭГДС желудка употребление еды и напитков разрешено не раньше, чем спустя 10 минут (как только пропало ощущение комка в горле). Если исследование сопровождалось биопсией, в этот день разрешено принимать только теплую пищу, а холодные и горячие блюда оказываются под запретом.

При амбулаторной форме гастроскопии врач рекомендует оставаться в кабинете на протяжении 5 минут или даже получаса, пока не перестанет действовать анестезирующее вещество. Во время процедуры кишечник заполняется обеспечивающим улучшенный обзор воздухом, поэтому возможно небольшое вздутие живота. Из-за введения эндоскопа может появиться неприятное ощущение в горле, которое продлится не более суток.

Что касается результатов, они сообщаются пациенту сразу после процедуры, за исключением биопсии, для получения данных которой требуется от 6 до 10 дней.

Если подготовка перед проведением исследования ЭГДС была выполнена согласно рекомендациям, можно рассчитывать на максимальную достоверность и информативность такого метода. При обнаружении воспалительного процесса в желудке или инородных образований на слизистой делают дополнительные анализы и обследования, чтобы совокупная картина была предельно ясной. С результатами гастроскопии необходимо обращаться к лечащему врачу-гастроэнтерологу, который и определит дальнейшую тактику диагностики и терапии.

Что может показать биопсия желудка и как она проводится

Что показывает обычная или Нр биопсия желудка? Для чего она проводится? Насколько это больно и опасно? Как интерпретировать полученные результаты? Эти вопросы волнуют всякого человека, которому хотя бы раз в жизни предложили пройти подобное исследование.

Фактически биопсия – это взятие образца слизистой оболочки, а при необходимости и других тканей желудка, для последующего изучения строения тканей и клеток под микроскопом. Полученные образцы могут окрашиваться специальными веществами, позволяющими судить о характере происходящих изменений.

Что показывает биопсия желудка

Биопсия желудка может показать следующие изменения, происходящие в данном органе:

атрофию, характер изменений слизистой оболочки;
наличие атипично расположенных клеток;
опухолевый рост клеток;
вид опухоли;
тип злокачественного новообразования и степень его онкогенности;
наличие Helicobacter pylori.

Показания к процедуре

Основные показания к проведению биопсии:

подозрение на злокачественные образования;
предраковые состояния;
язвы желудка по поводу их возможной малигнизации (ракового перерождения);
определение типа гастрита;
инфицирование H. pylori;
во время операции - с целью контроля отсутствия онкоклеток в оставляемой части органа, определение типа и вида опухоли.

Методы взятия биоптата

В настоящее время биопсию желудка осуществляют с помощью выполнения эндоскопии (ФГДС с биопсией) и путем непосредственного взятия образца тканей во время проведения операции.

Хирургический способ

При проведении операции на желудке наиболее распространенным методом является иссечение образца патологически измененной ткани скальпелем.

Эндоскопический

Биопсия при гастроскопии может проводиться двумя способами:

слепым методом;
с помощью визуального контроля во время фиброгастродуоденоскопии (ФГДС).

С развитием волоконной оптики именно последний способ стал наиболее популярным, потому что позволяет взять образцы с заведомо подозрительных участков слизистой оболочки и таким путем существенно повысить диагностическую ценность исследования. С помощью данной методики также осуществляется забор материала для Hp-биопсии (тест на хеликобактер).

Подготовка

Общая подготовка к биопсии желудка эндоскопическим способом практически не отличается от таковой при проведении ФГДС. Главное условие – в день исследования явиться в процедурную натощак. Для этого рекомендуется:

вечером накануне зондирования иметь легкий непоздний ужин;
утром не завтракать и не употреблять чай, кофе и другие напитки;
прием воды также следует ограничить и полностью прекратить минимум за 2 часа до процедуры.

За несколько дней запрещается также употреблять продукты и лекарственные препараты, вызывающие раздражение слизистой желудка, алкоголь, острые приправы и специи. А при назначении процедуры с целью выявления хеликобактер нужно также исключить антибиотики.

Однако в некоторых ситуациях подготовка имеет свои нюансы:

при стенозе привратника – промывание желудка перед взятием биопсии, так как здесь пища может задерживаться на сутки и более;
детям и лицам с психическими заболеваниями – внутривенный наркоз;
при сильном страхе перед ФГДС – инъекция атропина + спазмолитическое средство + транквилизатор.

Как проводится биопсия

Фиброгастроскоп, с помощью которого проводится биопсия желудка, представляет собой гибкий зонд с объективом и источником света, а также отверстиями для подачи воды и откачки воздуха.

Современные аппараты также оснащены цифровыми видеокамерами, которые выводят полученное изображение на экран монитора.
Кроме этого, они имеют такое строение, что с их помощью можно проводить несложные эндоскопические операции – забор материала для исследования биопсийными щипцами, удаление полипов экстизионной петлей и т. п.

Момент взятия биоптата эндоскопом

Важное правило, когда берется биопсия пищевода или желудка – взятие не одного, а нескольких образцов ткани, желательно с разных участков. Например, при гастрите необходимо получить не менее 4 образцов (2 фрагмента с передней и 2 фрагмента с задней стенок), а при опухоли, язве – 5-8 образцов.

Этапы проведения биопсии

Если процедура проводится не под общим наркозом, то ротовую полость пациента орошают 10% раствором лидокаина. Это необходимо для того, чтобы подавить рвотный рефлекс и сделать дальнейшее проведение зонда безболезненным.
Далее пациент ложится на левый бок, ему в рот вставляется специальный загубник, предотвращающий смыкание челюстей, а дальше через него доктор-эндоскопист постепенно вводит зонд, осматривая пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Для лучшей визуализации слизистой оболочки попутно через зонд нагнетается воздух, благодаря чему расправляются складки, и улучшается обзор слизистой оболочки.
Если патологические элементы видны плохо, то в некоторых случаях доктор сначала орошает желудок специальным красящим веществом. Это может быть раствор Люголя, конго красный или метиленовый синий. Здоровые и патологически измененные ткани по-разному впитывают краситель, поэтому лучше становятся заметными места для взятия образцов ткани.
Далее выполняется сама биопсия. Врач через зонд вводит специальные щипцы, которые откусывают небольшие участки слизистой. При этом материал обязательно берется с нескольких мест, что повышает вероятность захвата патологически измененных тканей. Полученные образцы извлекаются наружу и помещаются в заранее подготовленные контейнеры.
После завершения биопсии зонд извлекается наружу, и пациент может встать с кушетки. На протяжении нескольких часов запрещается принимать пищу, однако от горячего нужно воздержаться более длительный срок.

Дальнейшая судьба полученных образцов

Если нужен срочный ответ, то кусочки биоматериала замораживают и потом микротомом делают очень тонкие срезы, которые помещают на предметное стекло микроскопа, при необходимости окрашивают полученный материал специальными красителями и исследуют под большим увеличением.
В стандартных же ситуациях, не требующих быстрого ответа, образцы заливаются парафином, также режутся на тонкие слои микротомом, окрашиваются и изучаются под обычным или электронным микроскопом.
В случае Нр-биопсии 1 образец тут же помещается в среду, содержащую мочевину. H. pylori ее разлагает с образованием аммиака. О наличии или отсутствии данного микроорганизма судят по изменению цвета соответствующего индикатора тест-системы. Это быстрый уреазный тест, проводимый при эндоскопическом исследовании. Окончательный диагноз устанавливают при обнаружении бактерий в срезах тканей, окрашенных специальными красителями.
Кроме этого существует бактериологический метод, когда взятый в ходе биопсии материал помещают на питательную среду, дающую рост хеликобактер, а также обнаруживают ДНК бактерии в исследуемом образце (ПЦР-диагностика).

Расшифровка результатов

Сколько делается биопсия? Если она срочная, проводится во время операции, то практически сразу, а в стандартных ситуациях ответа приходится ждать 2-3 дня. Если же образцы отправляются в другой город или страну, то время ожидания ответа растягивается до 1,5-2 недель.

В случае биопсии желудка большое значение имеет расшифровка полученных результатов. При этом оцениваются такие параметры:

толщина слизистой оболочки;
эпителий – его характер, степень его секреции;
наличие воспаления;
признаки атрофии, метаплазии, дисплазии;
степень обсеменения H. pylori.

Расшифровывая гистологию желудка, следует помнить о том, что:

Иногда результаты могут оказаться сомнительными или недостоверными, если количество материала оказалось недостаточно, и нужно повторить исследование.
Цитология желудка особенно важна для определения атипичных клеток.
Окончательно интерпретировать полученные данные должен именно врач.

В целом результаты гистологического исследования можно разделить на следующие группы:

Злокачественные опухоли. Определяется вид опухоли, тип онкоклеток и характер их дифференциации (например, высоко-, низкодифференцированные).
Доброкачественные опухоли. Указывается вид опухоли, тип клеток.
Гастрит. Описывается его тип, характер изменения слизистой.
Норма. Ткани желудка не изменены.

Результаты Нр-биопсии:

(-) – отрицательный результат, норма;
(+) – слабая обсемененность, в поле микроскопа до 20 бактерий H. pylori;
(++) – средняя, умеренная обсемененность, в поле зрения 20-40 бактерий;
(+++) – высокая обсемененность, в поле зрения более 40 H. pylori.

Противопоказания

Биопсия полностью противопоказана в следующих ситуациях:

острый инсульт, инфаркт;
приступ бронхиальной астмы;
сужения пищевода, которые непроходимы для зонда (стеноз).

Относительные противопоказания к эндоскопическим манипуляциям:

лихорадка;
эпилепсия;
гипертонический криз;
геморрагический диатез;
острый фарингит, тонзиллит или обострение хронического;
сердечная недостаточность.

Возможные осложнения

Как правило, биопсия, проведенная во время ФГДС, редко вызывает серьезные осложнения. Обычно пациенты в первые часы после прохождения исследования могут ощущать незначительный дискомфорт в области желудка. Кроме этого, возможно незначительное кровотечение из образовавшихся повреждений в районе взятия образцов, и оно проходит самостоятельно.

Однако при появлении следующих признаков обязательно следует показаться врачу или вызвать скорую помощь:

рвота коричневого цвета, по цвету напоминающая кофейную гущу;
тошнота, боли в области желудка;
боли в животе;
повышение температуры, лихорадка;
сильная слабость, повышенная утомляемость;
резкое ухудшение общего состояния;
воспаление слизистых оболочек ротовой полости, носоглотки;
затруднение дыхания, боли в грудной клетке.

Указанные симптомы могут стать сигналами таких редких, но серьезных осложнений:

сильное и не проходящее самостоятельно кровотечение;
попадание инфекции;
септический шок;
аспирационная пневмония;
повреждение целостности желудка, двенадцатиперстной кишки, пищевода.

Что такое биопсия полипов?

Полипы, которые образуются в пищеварительных органах, обычно не имеют чёткой симптоматики, поэтому узнать о наличии, а также о характере новообразования, без специального исследования зачастую не представляется возможным. Самым эффективным методом на сегодняшний день является эндоскопическое исследование.

Такая диагностика помимо подтверждения наличия в органах ЖКТ полипов позволяет выполнить прицельную биопсию. Это даёт возможность провести гистологическое исследование новообразования и определиться с выбором правильной тактики лечения.

Такое исследование должно проводиться при любых патологических изменениях в кишечнике или желудке, а особенно при наличии в них опухолеобразных выростов, которые имеют склонность к озлокачествлению для того, чтобы выявить характер происходящих в них изменений. Биопсия полипа позволяет определить его клеточный состав.

В том случае, если проведённое микроскопическое исследование повреждённого патологией органа покажет положительный результат, он будет являться окончательным и на основании его будет назначено соответствующее лечение, которое обычно проводится хирургическим методом с последующей медикаментозной терапией.

А если заключение проведённой биопсии полипа окажется отрицательным, но у пациента будут присутствовать косвенные признаки происходящего в желудке или кишечнике опухолевого процесса, а также у врача-эндоскописта останутся подозрения на ошибочный результат проведённого исследования, данная процедура назначается повторно.

Знать точные результаты биопсии необходимо для того, что только на их основании будет решаться вопрос о выборе метода срочного оперативного вмешательства. При полипах это может быть как полостная операция, так и малоинвазивная, проводимая без вскрытия полостей, при помощи эндоскопического аппарата.

Показания к проведению биопсии полипа

Наличие этих доброкачественных новообразований по большей части может спровоцировать наличие в органах ЖКТ застойных явлений. Это вызывает различные сбои в процессе пищеварения и, соответственно, симптомами наличия в ЖКТ полипов, для изучения которых нужна биопсия, будут следующие:

Нерегулярный стул, который может совсем отсутствовать более 2-х суток;
В области желудка начинают проявляться болевые ощущения, которые переходят на поясничный отдел;
Частое чувство подташнивания, необоснованное слюнотечение и изжога;
Пониженный аппетит или полное его отсутствие.

Но следует заметить, что эти признаки могут свидетельствовать не только о наличии полипов, а и о других заболеваниях ЖКТ, для которых необходимы результаты биопсии. Поэтому при проявлении любого из этих симптомов, посещение врача является обязательным.

Противопоказания к биопсии полипа

В связи с тем, что биопсия является обязательной при эндоскопическом исследовании желудка, необходимо обращать пристальное внимание на возможные противопоказания для проведения обеих процедур. К ним обычно относят следующие:

Наличие в желудке деформированных рубцовых структур или его перфорация;
Химический ожог, присутствующий на слизистой пищеварительного органа;
Атрофический гастрит или геморрагический диатез;
Тяжёлое состояние пациента, возникшее из-за наличия у него сопутствующих заболеваний.

К относительным противопоказаниям, которые также следует принимать во внимание перед взятием биопсии полипов эндоскопическим методом, относятся наличие у пациента аллергических реакций на такие лекарственные препараты, как лидокаин, наличие возможности проявления значительного кровотечения, возникающего при повреждении слизистой, присутствующий у человека страх к выполнению данного исследования.

Методика проведения биопсии полипа

Одно название этой процедуры вызывает страх у пациента, которому в силу физиологических патологий она назначена. Этому способствуют многочисленные рассказы «знающих» людей о болезненности этого исследования и неприятных ощущениях, вызываемых ним.

Описание:

Биопсия желудка, или гастробиопсия – это исследование состава клеток измененных тканей органа для постановки точного диагноза, предполагающее забор небольших фрагментов слизистой оболочки и их последующий микроскопический анализ.

Биопсия желудка бывает поисковой (слепой) и прицельной. Слепая проводится с помощью специального биопсионного зонда, при этом забор содержимого осуществляется без визуального контроля.
Визуальная биопсия проводится с помощью специального прибора – гастроскопа. Он представляет собой длинную трубку, в которую вмонтированы осветительная и оптическая системы (эндоскоп), оснащенную микроинструментом для взятия на анализ частичек пораженных тканей (биопсийные щипцы, специальный нож, петли либо электромагнитные втягивающие приборы).

Использование гастроскопа позволяет прицельно забирать на анализ частицы слизистой оболочки желудка с определенных участков желудочной стенки.

Показания к биопсии желудка:

Биопсическое исследование назначается при недостаточной информативности иных методов исследования желудка (эндоскопии и ) в целях дифференциации заболеваний различной природы, но с похожими результатами обследования, а также как важнейший метод выявления и диагностики онкологических заболеваний органа.

Биопсия показана при:

Наличии опухолевых процессов в желудке (определение онкопатологии, выявление предраковых состояний);
- острых и хронических гастритах;
- язвенных процессах в желудке (для отличия язвенного дефекта от онкологии);
- повреждениях слизистой оболочки с целью их удаления (резекции);
- (расстройствах пищеварения) для определения наличия (отсутствия) хеликобактерий;
- после хирургических операций для оценки состояния желудочной стенки.

Противопоказания к биопсии желудка:

Противопоказаниями к проведению биопсии желудка являются:

Шоковые состояния;
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- ;
- воспалительные процессы глотки, гортани и верхних дыхательных путей;
- острые инфекционные заболевания у пациента;
- общее тяжелое состояние больного;
- сужение пищевода;
- перфорации (нарушение целостности стенок) желудка;
- химические желудка;
- .

Техника проведения биопсии желудка:

Биопсия проводится стационарно или в условиях поликлиники. Вначале выявляется наличие либо отсутствие противопоказаний у пациента, проводится рентгенологическое исследование желудка. Для подготовки к гастробиопсии больной должен в течение 10-15 часов воздерживаться от пищи – процедура возможна только натощак. Пациент занимает положение лежа на левом боку с прямой спиной. При необходимости ему дают седативное (успокоительное) средство. Горло, гортань и верхняя часть пищевода исследуемого обрабатываются местным обезболивающим средством, затем через специальный пластиковый загубник в гортань пациента вводится эндоскоп, оборудованный прибором для отделения частичек ткани слизистой. Исследуемого просят сделать глотательное движение, и прибор, пройдя через пищевод, попадает в желудок

Трубка современного гастроскопа настолько тонкая, а приборы для взятия биопсии миниатюрные, что их проглатывание у большинства пациентов затруднений не вызывает

Исследование проводит врач –эндоскопист. Под визуальным контролем (изображение выводится на экран) он производит забор материала в намеченных частях желудочной стенки. Пациент при этом не испытывает болезненных ощущений. Нередко такое отделение частичек слизистой оболочки производится поэтапно в нескольких отделах желудка для получения более подробной информации о степени и морфологии патологических процессов.

Сама процедура занимает не более 10-15 минут.

По ее окончании прибор осторожно извлекают и рекомедуют пациенту еще несколько минут полежать и не принимать пищу еще в течение полутора часов, а затем воздерживаться от острого, соленого и горячего.

Так как в качестве осложнения после исследования возможны скрытые внутренние , после процедуры больному вводят препараты, содержащие коагулянты, или гемостатики, способствующие улучшению свертываемости крови.

Если в течение 48 часов после исследования наблюдаются ухудшение самочувствия, резкое повышение температуры, со следами крови, следует немедленно обратиться к врачу.

При возникших незначительных кровотечениях, больному на 2- 3 дня назначается постельный режим, прием препаратов для снижения кровоточивости, вначале голодная, затем щадящая диета.

Однако подобные осложнения случаются крайне редко, большинство пациентов после процедуры не отмечают никакого ухудшения самочувствия.

Неприцельное взятие частиц слизистой на анализ с помощью зонда проводится аналогично, только пробы материала берутся «вслепую». Такой метод как правило менее информативен и в практике используется реже.

Результаты обследования будут готовы через 2-4 дня.

Полученный материал аккуратно извлекается, погружается в консервант и направляется в лабораторию для микроскопического исследования, которое проведет врач-морфолог или патологанатом. Извлеченные частички погружают в парафин, подвергают аппаратной нарезке, а срезы исследуют под микроскопом. Кроме того, частицы материала подвергают специальному окрашиванию. В процессе исследования под микроскопом определяют, присутствуют ли среди клеток слизистой атипичные и злокачественные (раковые) клетки и какова их природа, делают выводы о степени поражения органа, необходимости и объеме хирургического вмешательства.

Анализы при язве желудка назначает врач. Гастроэнтеролог, исходя из клинической картины заболевания и возраста пациента, принимает решение о том, стоит ли провести узкое лабораторное обследование или пациенту необходима расширенная диагностика.

Если обострилась язва, кровь, взятая для диагностики ее состава, — обязательное клиническое исследование назначаемое в первую очередь.

Анализ крови при язве желудка достаточно информативен и способен опровергнуть или подтвердить предполагаемые нарушения в здоровье.

Анализ на гемоглобин

Гемоглобин - белок, доставляющий из легких кислород в ткани организма и возвращающий углекислый газ обратно в легкие.

Гемоглобин при язве желудка — важный диагностический фактор, способный указывать на многие осложнения. Например, понизить показатель гемоглобина может:

1. Стеноз привратника, характеризующийся анемией, снижением общего белка в кровотоке и повышением уровня не специфического показателя скорости оседания эритроцитов (СОЭ);

2. Кровь при язве желудка может стать первым звонком, оповещающем о процессе малигнизации. Рак достаточно часто проявляется понижением гемоглобина и повышеннием уровня СОЭ;

3. На случай острой кровопотери при перфорации стенок желудка, укажут следующие результаты анализа крови: понижение гемоглобина, увеличение концентрации гамма-глобулинов, билирубина, понижение нормы СОЭ в крови, проявляющийся лейкоцитоз совместно с зернистостью в нейтрофилах.

4. При диагнозе язва желудка кровь с незначительным лимфоцитозом без отклонений в числе лейкоцитов и уровне гемоглобина станет подтверждением того, что заболевание протекает в неосложненной легкой форме.

Какие анализы при язвенной болезни необходимо сдать?

Биопсия желудка — проведение, риски

Биопсия - это забор небольшого фрагмента материала со слизистой желудка для последующего анализа в условиях лаборатории.

Процедура обычно проводится при классической фиброгастроскопии.

Методика достоверно подтверждает существование атрофических изменений, позволяет относительно уверенно судить о доброкачественном или злокачественном характере новообразований в желудке. При выявлении Helicobacter Pylori её чувствительность и специфичность составляет не менее 90% (1).

Технология процедуры: как и зачем делают биопсию при ФГДС?

Изучение гастробиоптатов сделалось рутинным диагностическим приёмом лишь в середине двадцатого века.

Именно тогда стали широко применяться первые специальные зонды. Изначально забор крохотного кусочка ткани производился не прицельно, без зрительного контроля.

Современные эндоскопы оснащаются достаточно совершенным оптическим оборудованием.

Они хороши тем, что позволяют совмещать получение пробы и визуальное обследование желудка.

Сейчас в ходу не только приспособления, механически срезающие материал, но и электромагнитные втягивающие приборы достаточно совершенного уровня. Больному можно не беспокоиться о том, что специалист-медик вслепую повредит ему слизистую.

Целенаправленная биопсия назначается, когда идёт речь о:

подтверждении хеликобактерной инфекции;
различных очаговых гастритах;
подозрении на полипоз;
выявлении отдельных язвенных образований;
предполагаемом раке.

Стандартный процесс фиброгастроскопии не слишком удлинняется за счёт взятия пробы - в общей сложности дело требует 7-10 минут.

Количество образцов и участок, из которого их получают, определяют с учётом допускаемого диагноза. В том случае, когда предполагается заражение бактериями хеликобактер, изучают материал как минимум из антрума, а в идеале — из антрума и тела желудка.

Обнаружив картину, характерную для полипоза, исследуют непосредственно частичку полипа.

Подозревая ЯБЖ, берут 5-6 фрагментов из краёв и дна язвы: важно захватить возможный фокус перерождения. Лабораторное исследование данных гастробиоптатов позволяет исключить (а иногда, увы, и выявить) рак.

Если уже есть признаки, указывающие на онкологические изменения, осуществляют забор 6-8 образцов, причём иногда в два приёма. Как отмечается в «Клинических рекомендациях по диагностике и лечению больных раком желудка» (2),

При подслизистом инфильтративном росте опухоли возможен ложноотрицательный результат, что требует повторной глубокой биопсии.

Сделать окончательные выводы о наличии либо отсутствии диффузно-инфильтративного злокачественного процесса в желудке помогает рентгенография, но на ранних этапах развития такого рака её не проводят — по причине низкой информативности.

Готовится к процедуре биопсии следует по стандартной для ФГДС схеме.

Не вредно ли это для органа?

Вопрос закономерный. Неприятно представлять, что со слизистой желудка что-то срежут.

Профессионалы утверждают, что риск практически нулевой. Инструменты миниатюрны.

Мышечная стенка не затрагивается, ткань берут строго со слизистой оболочки. Последующих болевых ощущений и уж тем более полноценных кровотечений возникать не должно. Почти сразу же вставать после того, как взяли образец ткани, как правило, не опасно. Обследованный сможет спокойно отправиться домой.

Затем, естественно, снова придётся обратиться к врачу — он объяснит, что значит полученный ответ. «Плохая» биопсия — серьёзная причина для беспокойства.

В случае получения тревожных лабораторных данных больного вполне могут направить на операцию.

Противопоказания для проведения биопсии

предполагаемый эрозивный либо флегмонозный гастрит;
физиологически обусловленная вероятность резкого сужения пищевода;
неподготовленность верхних дыхательных путей (грубо говоря, заложенный нос, который вынуждает дышать ртом);
наличие дополнительного недуга, который имеет инфекционную природу;
ряд сердечно-сосудистых патологий (от повышенного давления до инфаркта).

Кроме того, вводить трубку гастроскопа нельзя неврастеникам, больным с выраженными психическими отклонениями. Они могут неадекватно отреагировать на саднящие ощущения в горле, которыми сопровождается введение инородного тела.

Литература:

Л.Д.Фирсова, А.А.Машарова, Д.С.Бордин, О.Б.Янова, «Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки», Москва, «Планида», 2011
«Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных раком желудка», проект Общероссийского союза общественных объединений «Ассоциация онкологов России», Москва, 2014

диагностика гастрита диагностика рака диагностика язвы

Какие анализы сдавать при гастрите?

Своевременное, быстрое, точное диагностирование гастрита - залог эффективности лечения. У болезни есть схожесть симптоматики с другими заболеваниями, не только желудочно-кишечной системы.

Определяют гастрит с помощью диагностического комплекса:

визуальный осмотр больного, разговор;
врачебный осмотр.

Анамнез - важная часть постановки диагноза. Из разговора с пациентом врач-гастроэнтеролог выявляет причины приступов, обострений, применяет физикальное обследование, при помощи пальпации желудка, осматривает горло, язык, учитывает температуру тела, общий вид состояния,

После сбора диагностической информации, предположения гастрита - назначаются лабораторные методы исследования, для определения характера, степени повреждений желудка.

Методы лабораторного, инструментального исследования

Какие анализы при гастрите необходимы первоочередно:

общий анализ крови;
кал на скрытую кровь, хеликобактерии;
анализ мочи;
биохимия крови;
исследование желудочного сока.

Обследование при остром гастрите направлено на выявление микроорганизмов, вызывающих интоксикацию, таких как: сальмонелла, стафилококк, шигелла и другие.

Лабораторные исследования

Изначально пациент направляется врачом-гастроэнтерологом на основные, общие анализы, для которых делают забор крови, каловых масс, мочи, а также тестируют на хеликобактерный гастрит, проводят цитологию.

Исследование крови

является обязательной процедурой, при этом сдается общий, биохимический анализы.

Общий анализ крови берут лабораторно из пальца. Этим способом определяется количественный уровень:

лейкоцитов;
эритроцитов;
тромбоцитов;
гемоглобина;
изменение соотношения разновидности лейкоцитов.

При гастрите каких-то определённых показателей отличия от нормы анализе не определяют, но обращается внимание на присутствие железодефицита, низкий уровень гемоглобина, эритроцитов, рост СОЭ.

Биохимический - может показать такие результаты:

Пепсиногены I, II малое количество – их недостаток признак гастрита.
Повышенные билирубин, гамма-глобулин, а малое количество белка крови - признаки аутоиммунного гастрита.
Антитела крови IgG, IgA, IgM к Helicobacter pylori – бактериальный гастрит.
Повышение уровня пищеварительных ферментов – указывает, что данный случай панкреатит.
Рост кислой фосфатазы - также говорит о панкреатите.

При хроническом аутоиммунном гастрите эти анализы показывает пониженный общий белок, повышенное количество гамма-глобулинов, может выявить не правильный метаболизм.

Очень важны показатели пепсиногена I, II крови – их недостаточность предвестник атрофии или начала злокачественного процесса.

Исследование сыворотки крови выявляет аутоиммунные нарушения – их признак наличие антител фактора Кастла. Повышенный гастрин в сыворотке - предполагает А-гастрит.

Анализы кала, мочи

При помощи лабораторного метода исследований испражнений человека можно выяснить нарушения:

кислотного баланса;
ферментации, способности переваривать еду;
наличие нежелательных веществ: жирных кислот, крахмала и других.

Отдельно проводят исследование кала на скрытую кровь – стул тёмного цвета её предполагает.

Исследование каловых масс способствует выявлению атрофического гастрита – исследуемый материал обнаруживает мышечные волокна, много соединительной ткани, переваренных клетчатки, внутриклеточного крахмала.

Анализ мочи проводят на фоне общего обследования, чтоб исключить патологию почек.

Специализированные анализы

Для исключения других провокаторов болезни пищеварительной системы, таких инфекционных возбудителей, как:

Очень часто причина нарушенного пищеварения связана с этими инфекционными агентами.

Определение Helicobacter Pylori

Чтобы диагностировать НР-ассоциированный характер гастрита обследуют:

Кровь - специфические IgG, IgA, IgM указывают на бактериальное происхождение болезни.
Материал, взятый на биопсиислизистых оболочек органа.
Зубной налёт.

Много способов проведения обследования дыхательными тестами. Рекомендуется проходить два разных теста на присутствие бактерии. Уреазный дыхательный тест проводят, чтобы определить грамотрицательную бактерию НР. Она подвижна, выживаема в кислом желудочном содержимом, вырабатывает аммиак. Эта бактерия может попадать в детский организм, многие года развиваться, провоцируя язву желудка, двенадцатиперстной кишки, гастрит, гастродуоденит. Чтобы выявить Helicobacter Pylori делают биопсию слизистых желудочных стенок, хорошая альтернатива – дыхательный тест.

Достоинство уреазного дыхательного способа – неинвазивность, безопасность. Анализы проводят исследуя воздух, выдуваемый больным человеком.

Основа этого метода заключается способностью бактерии индуцировать ферменты, разлагающие мочевину на углекислый газ, аммиак, проводят этапами:

Медицинским специалистом делается забор двух фоновых проб выдыхаемого содержимого: используя специальные пластиковые трубки больной дышит несколько минут.
Далее, после принятия внутрь тестовой жидкости - слабого раствора мочевины, продолжает дыхательный процесс. Необходимо наблюдать, чтобы с дыханием слюни не попадали в трубку.
Продукты дыхания пациента отправляют на исследование.

Нужно соблюдать минимальные правила, чтобы результаты не были ложными:

Тестирование проводить утром, на голодный желудок.
Не курить, не употреблять жвачку до проведения анализа.
Накануне теста не употреблять бобовых продуктов: фасоли, гороха, кукурузы, сои,
Не принимать антисекреторные, антибактериальные препараты за две недели до обследования.
Не принимать перед процедурой антациды, анальгетики.
Предварительно обработать полость рта: почистить зубы, язык, прополоскать рот.

Уреазный дыхательный тест может быть чувствительным до 95 %.

Его применяют для первичного диагностирования Helicobacter Pylori, также когда проводится антихеликобактерная терапия.

Инструментальное исследование

Такие способы проведения анализа осуществляется с помощью различных приспособлений, медицинской техники, чаще всего применяют для наблюдения больного хроническим процессом.

ФГДС

Основной диагностический способ: фиброгастродуоденоскопия, гастроскопия – при помощи гибкого зонда с видеокамерой, который. ФГДС показывает места воспаления желудка, поражение слизистых тканей, а также чтобы абстрагироваться от язвы желудка. Прибор для осуществления ФГДС – передает изображение слизистой на компьютерный монитор, врач отлично видит все произошедшие изменения слизистой.

Биопсия тканей

Когда проводится гастроскопия - изымают маленькие кусочки ткани желудочной слизистой, исследуют их. Метод является информативным для определения наличия бактерий HР. Материал берут из разных частей желудка, так как бактерии могут быть активны не равномерно по местам локализации.

Кислотность РН метрия

Кислотность часто определяет гастрит. Исследование проводят различными способами:

Проведение экспресс-анализа – вводят тонкий зонд, снабженный электродом, определяющим уровень кислотности желудка.
Суточная РН метрия - динамика изменений кислотности за 24 часа, есть три способа анализа:
- Вводят РН зонд в желудок через носовые пазухи, крепят на талии пациента специальный прибор фиксации информации (ацидогастрометр).
- Глотание капсулы, которая попадая на желудочную слизистую, делает передачу данных, отображаемых на ацидогастрометре.
- Заборы материалов при проведении гастроскопии – эндоскопического РН метрия.
Ацидотест – проводят, если есть противопоказания применения зонда. Этим способом исследуют с помощью специальных препаратов, вступающих в реакцию с соляной кислотой желудка, их взаимодействие меняет цвет мочи.
Проверка желудочного сока.

Забор компонента проводится при гастроскопии. Накануне процедуры больного кормят специальной пищей, усиливающей желудочный сок. Исследование подтверждает гастрит, даёт определение причин появления. Если обнаруживается гастрин большого состава, то болезнь спровоцирована бактериями.

Самая популярная болезнь пищеварительного тракта не сложна для диагностики - болезненные ощущения от ФГДС, биопсии гастрита минимальны. Диагностика гастрита должна быть проведена как можно раньше – лучше предупредить болезнь, чем поздно выявить язвенную патологию или злокачественный процесс.

Процедура обычно проводится .

Методика достоверно подтверждает существование атрофических изменений, позволяет относительно уверенно судить о доброкачественном или злокачественном характере новообразований в желудке. При выявлении её чувствительность и специфичность составляет не менее 90% (1).