Жизненный цикл лейшмании. Лейшманиоз - симптомы, диагностика, лечение

Для человека патогенны несколько видов лейшмании. Leishmania tropica, вызывает антропонозный (городской) кожный лейшманиоз; Leishmania major - возбудитель зоонозного (пустынного) кожного лейшманиозa; Leishmania braziliensis - встречается в Южной Америке и вызывает кожно-слизистый (американский) лейшманиоз; Zeishmania donovani - вызывает висцеральный, или внутренний, лейшманиоз (индийский калаазар), возбудителя этого вида впервые обнаружили в селезенке больных людей Лейшман и Донован (1900-1903), в честь которых он и получил название; Leishmania infantum - возбудитель висцерального (средиземноморского) лейшманиоза, встречающегося также и в Российской Федерации.

Строение лейшмании

Лейшмании проходят две стадии развития: безжгутиковую и жгутиковую. Безжгутиковая форма овальная, длиной 2-6 мкм. Ядро округлое, занимает до 1/з клетки. Рядом с ним находится кинетопласт, имеющий вид короткой палочки. При окраске по Романовскому цитоплазма голубая или голубовато-сиреневая, ядро - красно-фиолетовое, кинетопласт окрашивается более интенсивно, чем ядро.

Жгутиковая форма подвижная, жгутик длиной 15-20 мкм. Тело удлиненное веретенообразное, длиной до 10-20 мкм. Деление продольное. Развиваются в теле безпозвоночного хозяина - переносчика (москита) и в культуре на питательных средах.

Жизненный цикл лейшмании

При укусе человека или животного зараженным москитом подвижные лейшмании из его глотки проникают в ранку и затем внедряются в клетки кожи или внутренних органов в зависимости от вида лейшманий. Здесь происходит их превращение в безжгутиковые формы.

Источники инфекции при лейшманиозах многообразны: при индийском висцеральном лейшманиозе (калаазаре) - больные люди; при средиземноморском висцеральном лейшманиозе - шакалы, лисы, дикобразы, собаки. У собаки, пораженной висцеральным лейшманиозом, развиваются истощение, язвы на голове и коже тела, шелушение кожи, особенно вокруг глаз. У молодых собак заболевание может протекать остро и даже приводить к гибели, у взрослых животных течение болезни нередко более стертое или бессимптомное (носительство). В России висцеральный лейшманиоз встречается спорадически. При кожном лейшманиозе источником инфекции являются или больные люди (при антропонозной форме), или дикие грызуны - большая и краснохвостая песчанки, обитатели пустынь (при зоонозной форме, «пендинской язве»). Зоонозный кожный лейшманиоз встречается в Туркмении и Узбекистане, на юге Казахстана.

Симптомы (клиническая картина) лейшманиоза

Симптомы лейшманиоза в значительной степени зависят от его разновидности.

Висцеральным (средиземноморским) лейшманиозом чаще заболевают дети. После инкубационного периода длительностью от нескольких недель до нескольких месяцев у заболевшего повышается температура тела, появляются вялость, адинамия, бледность, исчезает аппетит. Увеличиваются селезенка и печень, вследствие чего заметно выступает живот. Развиваются анемия и истощение больного. Заболевание тянется несколько месяцев и при отсутствии специфического лечения обычно заканчивается смертью.

При кожном лейшманиозе после инкубационного периода (1-2 мес) в местах укусов москитов появляются небольшие бугорки буровато-красноватого цвета, средней плотности, обычно малоболезненные. Бугорки постепенно увеличиваются и затем изъязвляются через 3-6 недель при антропонозной форме и через 1-3 недели при зоонозной. Возникают язвы с отеком окружающей ткани, воспалением и увеличением лимфатических узлов. Процесс тянется несколько месяцев, при антропонозной форме - больше года, заканчиваясь выздоровлением. На месте язв остаются рубцы. После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет.

Диагностика лейшманиоза

Методы диагностики лейшманиоза зависят от его вида.

Окончательный диагноз висцерального лейшманиоза ставят на основании обнаружения лейшманий при микроскопии мазков костного мозга, окрашенных по Романовскому, с иммерсионным объективом. Для получения костного мозга пункцию грудины, гребешка подвздошной кости или верхней части большеберцовой кости производит врач. В препарате лейшмании могут находиться группами или поодиночке, внутри или вне клеток.

При кожном лейшманиозе материал для диагностики получают поскабливанием скальпелем нераспавшихся бугорков или инфильтрата по краю язв до появления серозно-кровянистой жидкости. Из соскоба готовят мазки, красят по Романовскому и исследуют с иммерсионным объективом. Лейщмании легко обнаруживаются на начальных стадиях изъязвления. В гнойном отделяемом язвы могут быть обнаружены лишь деформированные и разрушающиеся лейшмании, что затрудняет постановку диагноза. На стадии заживления лейшмании обнаруживаются редко. В ряде случаев применяют посев материала из кожных поражений или костного мозга на питательную среду которая готовится на агаре с добавлением дефибринированной крови кролика. В положительном случае на 2-10-й день в культуре появляются жгутиковые формы лейшманий.

Лечение лейшманиоза

В зависимости от вида лейшманиоза для его лечения используются различные препараты.

При лечении висцерального лейшманиоза используют 3 группы специфических препаратов:

препараты пятивалентной сурьмы (солюсурьмин, глюкантим, пентостам, неостибазан) назначают в возрастной дозе 10 мг/кг в/м или в/в, курс - 10-15, максимально до 20 инъекций;
ароматические диамидины (пентамидин, стильбамидин), назначают при неэффективности препаратов сурьмы в возрастной дозе (до 5 лет по 65 мг, старше - по 150 мг) в/в, курс 10 дней. Полный курс - 3 цикла с 10-дневными перерывами между ними;
амфотерицин В назначают при неэффективности первых 2-х групп препаратов, из расчета 0,5-1 мг/кг массы тела, курс - до 8 недель.

При лечении кожного лейшманиоза назначают:

метронидазол по 250 мг 3 раза через рот, курс 10 дней;
препараты пятивалентной сурьмы внутримышечно и местно по 400-600 мг в день, в течение 2-3 дней при отсутствии эффекта от метронидазола;
препаратом выбора является пентамидин в дозе 2-4 мг/кг 2 раза в неделю;
местно применяют грамицидиновую и мономициновую мази, примочки фурациллина, акрихина.

Лейшманиозы – заболевания человека и некоторых видов млекопитающих.

Существуют две основные формы патологии:

кожная;
с поражением внутренних органов (висцеральная).

Выделяются две географические характеристики заболевания: лейшманиоз Старого Света и лейшманиоз Нового Света. Болезни вызываются лейшманиями – микробами из типа Простейших. Передача возбудителя происходит при участии москитов.

Лейшмании за свой жизненный период два раза меняют место обитания. Первый хозяин – позвоночные животные (лисы, собаки, грызуны, суслики) или человек. В их организме протекает безжгутиковая (амастиготная) стадия. Второй хозяин – москит. В нем лейшмании проходят жгутиковую (промастиготную) стадию.

Обратите внимание: амастиготы живут в клетках крови и органах кроветворения.

История изучения заболевания

Впервые научное описание кожной формы лейшманиоза в XVIII веке дал британский врач Покок. Спустя столетие были написаны труды по клинике болезни. В 1897 году П.Ф. Боровский открыл возбудителя кожной формы из пендинской язвы.

В 1900-03 гг. в Индии определили лейшмании, вызывающие висцеральную форму болезни. Спустя 20 лет была найдена связь передачи лейшманиоза с москитами. Дальнейшие исследования доказали наличие очагов в природе и роль животных, в качестве резервуаров микроба.

Как передается лейшманиоз

Переносчики заболевания – несколько видов москитов, излюбленное место обитания которых – гнёзда пернатых, норы, звериные логова, скальные расщелины. В городах насекомые активно заселяют сырые и теплые подвалы, груды мусора, гниющие свалки.

Обратите внимание: люди очень восприимчивы к инфекции, особенно – ослабленные и люди с низким уровнем иммунитета.

После укуса москита-разносчика лейшмания проникает в организм нового хозяина, где трансформируется в безжгутиковую форму. На месте укуса возникает гранулёма, наполненная возбудителями и клетками организма, вызывающими воспалительную реакцию (макрофагами, гигантскими клетками). Затем образование рассасывается, иногда оставляя после себя рубцовую ткань.

Изменения в организме при болезни

Кожный лейшманиоз из очага распространяется по лимфатическим сосудам к лимфоузлам, вызывая в них воспаление. На коже возникают специфические образования, называемые специалистами лейшманиомами.

Встречаются формы (в Южной Америке) с поражением слизистых оболочек ротовой полости и гортани, при развитии которых образуются полипозные структуры, разрушающие хрящи и ткани.

При лейшманиозе внутренних органов (висцеральном) микроорганизмы из лимфоузлов проникают в органы. Наиболее часто – в печень и селезенку. Реже их целью становится костный мозг, кишечник, ткань почек. Редко они проникают в лёгкие. На этом фоне развивается клиническая картина заболевания.

Зараженный организм отвечает реакцией иммунной системы замедленного типа, постепенно уничтожающей возбудителей. Болезнь переходит в скрытую форму. И при ослаблении защитных сил, проявляется вновь. Лейшмании могут в любой момент начать активное размножение, и затихшая клиника болезни разгорается с новой силой, вызывая лихорадку и выраженную интоксикацию, обусловленную продуктами жизнедеятельности лейшманий.

У выздоровевших сохраняется стойкий вид .

Висцеральный лейшманиоз

Выделяется 5 основных видов висцерального лейшманиоза:

индийский кала-азар;
средиземноморский;
восточноафриканский;
китайский;
американский.

Другие названия болезни – детский лейшманиоз, детский кала-азар.

Этой формой болеют чаще всего дети в возрасте от 1 года до 5 лет. В основном распространены единичные случаи заболевания, но в городах встречаются и очаговые вспышки. Заражение происходит летом, а клинические проявления патологии развиваются к осени. Случаи болезни регистрируются в районе Северо-Запада Китая, Латинской Америки, в странах, омываемых водами Средиземного моря, на Ближнем Востоке. Встречается висцеральный лейшманиоз также и в Средней Азии.

Период от укуса переносчика до начала развития жалоб – от 20 дней, до 3-5 месяцев. В месте укуса возникает образование (папула) покрытая чешуйкой.

В динамике болезни отмечаются три периода:

Начальных проявлением – у больного нарастают: слабость и отсутствие аппетита, малоподвижность, апатия. При осмотре можно обнаружить увеличенную селезенку.
Разгар болезни – возникают специфические симптомы висцерального лейшманиоза.
Терминальный – пациент выглядит истощенным (кахексия) с истонченной кожей, резко сниженным тонусом мышц, при осмотре брюшной стенки выступают контуры селезенки и печени.

Специфические симптомы висцерального лейшманиоза, возникающие в разгаре болезни:

Появляется выраженная волнообразная лихорадка, температура достигает высоких цифр, увеличивается и уплотняется печень.
Еще сильнее процесс поражения органов касается селезенки. Иногда она занимает более половины брюшной полости. При воспалении окружающих тканей отмечается болезненность пораженных органов.
Лимфатические узлы также увеличены, но безболезненны.
Кожа с «фарфоровым» оттенком в результате развивающегося малокровия.
Больные теряют вес, состояние их ухудшается.
Слизистые оболочки некротизируются, отмирают.
Сильное увеличение селезенки приводит к выраженному повышению давления в печеночной вене (портальная гипертензия), что способствует развитию жидкости в брюшной полости, отекам.
Сердце от давления селезенки смещается вправо, развивается аритмия, падает артериальное давление. Развивается сердечная недостаточность.
Увеличение лимфатических узлов в области трахеи вызывает сильные приступы кашля. Часто к ним присоединяется воспаление легких.
Деятельность желудочно-кишечного тракта нарушается. Наблюдаются поносы.

Течение болезни при висцеральном лейшманиозе может быть:

острым (встречается редко, протекает с бурной клиникой);
подострым (встречается чаще, длительность – до полугода, без лечения – смертельный исход);
затяжным (наиболее распространенное, с благоприятным исходом на фоне лечения, встречается у детей старшего возраста и у взрослых).

Исторические названия этого варианта лейшманиоза – «черная болезнь», «лихорадка дум-дум». Возрастной контингент больных – от 10 до 30 лет. В основном – сельское население, среди которого наблюдаются эпидемии. Заболевание распространено в Индии, северо-восточных районах Китая, в Пакистане и прилегающих странах.

Период от заражения до клинических проявлений длится около 8 месяцев. Жалобы и клиническая картина сходны со средиземноморским лейшманиозом.

Обратите внимание: отличительной особенностью кала-азар является темный, до черных оттенков цвет кожи (поражение надпочечников).

Кала-азар характерен появлением узелков и высыпаний, которые появляются через 1-2 года после заражения и могут сохраняться несколько лет. Эти образования являются резервуарами лейшманий.

Кожный лейшманиоз (болезнь Боровского)

Протекает с локальными поражениями кожных покровов, которые затем изъязвляются и рубцуются.

Кожный лейшманиоз Старого Света

Известен в двух видах – антропонозный – I тип болезни Боровского и зоонозный – II тип болезни Боровского.

I тип болезни Боровского (поздно изъязвляющийся) . Другие названия – ашхабадка, годовик, городской, сухой лейшманиоз.

Пик заражаемости наступает в теплые месяцы. Встречается в основном в городах и городских поселках. Восприимчивость к нему всеобщая. Эпидемические вспышки редки. После болезни вырабатывается пожизненный иммунитет. Известна эта форма кожного лейшманиоза распространением по странам Ближнего Востока, Индии, Африки, Средней Азии. Достигала болезнь и Южной Европы. На данный момент она считается ликвидированной.

Инкубационный период (от момента заражения до начала болезни) может длиться от 3-8 месяцев до 1,5 лет.

Различают 4 вида типичного клинического симптома этого вида кожного лейшманиоза:

первичная лейшманиома. Проходит три фазы развития – бугорка, изъязвления, рубца;
последовательная лейшманиома;
диффузно-инфильтрирующая лейшманиома (редко);
туберкулоидный дермальный лейшманиоз (редко).

На месте входных ворот инфекции образуется розовая папула (2-3 мм). Через несколько месяцев она вырастает до диаметра 1-2 см. В ее центре образуется чешуйка. Под ней после отпадения остается зернистая язва с возвышенными краями. Изъязвление постепенно увеличивается. К исходу 10 месяца болезни она достигает 4-6 см.

Из дефекта выделяется скудный секрет. Затем язва рубцуется. Обычно эти изъязвления располагаются на лице и руках. Количество язвенных образований может достигать десяти. Иногда они развиваются неодновременно. В некоторых случаях образуются бугорковые утолщения кожи без изъязвлений. У детей бугорки могут сливаться друг с другом. Такой процесс иногда затягивается до 10-20 лет.

Обратите внимание : прогностически этот вариант безопасен для жизни, но оставляет после себя обезображивающие дефекты.

Зоонозный – II тип болезни Боровского (рано изъязвляющийся ). Также известен как пустынно-сельский, влажный лейшманиоз, пендинская язва.

Источник и переносчик зоонозного кожного лейшманиоза аналогичен предыдущим типам заболевания. Возникает преимущественно в сельской местности, болезни характерна очень высокая восприимчивость людей. Особенно заболевают дети и приезжие. Ареал распространения тот же. Зоонозный лейшманиоз дает эпидемические вспышки.

Отличительная особенность – более быстрое течение фаз лейшманиомы.

Инкубационный период (от заражения до начала болезни) намного короче. Обычно – 10-20 дней, реже – до 1,5 месяцев.

Клинические варианты сходны антропонозному типу. Отличие – большой размер лейшманиомы, напоминающей по виду фурункул (чирей). Некроз развивается на 1-2 неделе. Язва приобретает огромные размеры – до 15 см. и более, с рыхлыми краями и болезненностью при надавливании на нее. Вокруг лейшманиомы образуются узелки, которые также изъязвляются и сливаются. Количество лейшманиом в отдельных случаях достигает 100. Располагаются они на ногах, реже на туловище и совсем редко – на лице. Через 2-4 месяца начинается стадия рубцевания. От начала развития до рубца проходит около полугода.

Кожный лейшманиоз Нового Света

Американский кожный лейшманиоз . Другие названия – бразильский лейшманиоз, кожно-слизистый лейшманиоз, эспундия, ута и др.

Основная особенность этого варианта болезни заключается в патологических изменениях слизистых оболочек. Отдаленные последствия – деформации хрящей носа, ушей, гениталий. Течение длительное и тяжелое. Описано несколько видовых форм этой болезни.

Диагностика лейшманиоза

Диагноз устанавливается на основании:

имеющегося очага болезни;
специфических клинических проявлений;
данных лабораторной диагностики.

При висцеральном лейшманиозе в крови – явления анемии (резко сниженные гемоглобин, эритроциты, цветной показатель), уменьшено количество лейкоцитов, нейтрофилов, тромбоцитов. В наблюдается патологическая изменчивость форм клеток крови. Свертываемость крови снижена. СОЭ резко повышается, иногда достигая уровня 90 мм в час.

Важно: при показаниях проводят оперативное удаление селезенки.

Профилактические мероприятия

В качестве профилактики вспышек лейшманиоза проводится комплекс мероприятий, включающий:

лечение или уничтожение больных животных;
благоустройство мест проживания с устранением пустынных территорий и свалок;
осушение помещений;
применение отпугивающих средств от комаров;
механическую защиту от укусов;
выявление и лечение носителей и заболевших людей;
иммунопрофилактику, особенно среди выезжающих в очаги лейшманиоза.

Лейшмании являются возбудителями протозойной инфекции, которая вызывает поражение наружных покровов, либо внутренних органов (болезнь - лейшманиоз).

Лейшмании признаны возбудителями внутреннего и кожного лейшманиоза - тяжелой инфекционной болезни, протекающей с язвенным повреждением кожи и/или внутренних органов.

Строение лейшмании

Лейшмания может быть представлена двумя формами - внутриклеточной амастиготой и промастиготой (жгутиковой формой).

Промастигота представляет собой наличие четко выраженного жгутика. Наружная мембрана содержит связующие молекулы наподобие гликопротеинов и особые клетки иммунной системы - рецепторы манозы. Всё это играет большую роль в проникновении в макрофаг. Данный процесс облегчается связыванием плазменных антител с промастиготой.

Лейшмании располагаются в клеточной протоплазме внутренних органов - это может быть печень, почки, легкие, селезенка, а также кожные и слизистые покровы, капилляры и пр. Пораженная клетка может содержать от одной до двух сотен лейшманий.

Жизненный цикл лейшмании

Обосновываясь внутри организма или в организме прочих млекопитающих, лейшмания может локализоваться в кровотоке и в наружных покровах. Комары или москиты, высосав частицы крови заболевшего животного или , поражаются лейшманией.

С укусом пораженного насекомого активные лейшмании проникают в микроскопическую ранку, а оттуда - в клеточные структуры кожных покровов, либо с кровотоком к внутренним органам: это зависит от вида лейшмании (кожная или висцеральная лейшмания).

Лейшмания кожная - в месте укуса насекомого начинается размножение лейшманий и формирование узелков (лейшманиом), которые являются инфильтратами, содержащими макрофаги, клетки эндотелия и лимфоидной ткани, а также фибробласты. Впоследствии узлы отмирают, и на их месте формируется язвенный процесс с признаками отека и ороговения: после заживления язва замещается рубцовой тканью.

Симптомы лейшманий

Симптомы лейшманий в разных географических зонах могут отличаться, однако некоторые клинические проявления являются характерными для всех регионов. Среди местного населения наиболее уязвимы дети до 5-летнего возраста. Приезжие могут заболеть независимо от возрастной категории.

Заболевание начинается постепенно или остро. Наиболее характерным признаком является продолжительная перемежающаяся лихорадка, сопровождающаяся ознобом, жаром, частыми подъемами и падениями температуры. Селезенка и печень увеличиваются и уплотняются. Поражение толстого кишечника обнаруживает себя в виде поноса, синдрома нарушения всасывания. Наблюдается анемия и тромбоцитопения, что указывает на поражение костного мозга. На кожных покровах возможно появление характерной сыпи - лейшманоидов. В дальнейшем возможно присоединение гнойной инфекции, развитие сепсиса, синдрома повышенной кровоточивости или тромбообразования, появление язв ротовой полости.

Лейшмания висцеральная чаще проявляется спустя 3-10 месяцев от момента заражения. Болезненное состояние начинается со , болей в и мышцах. Далее появляются повышенная потливость (по ночам), диспептические расстройства, признаки анемии. В возрасте заболевание протекает тяжелее и может привести к летальному исходу уже через несколько месяцев. У взрослых пациентов болезнь может растянуться на несколько лет.

Лейшмания кожная может развиваться спустя 1-6 месяцев после заражения. На кожных покровах вначале появляется прогрессирующий узел (1-1,5 см), который впоследствии переходит в язвенный процесс. Узлы могут распространяться и также постепенно переходить в стадию язвы. Язвы заживают крайне медленно (до нескольких месяцев), после заживления остается рубцовая ткань. Помимо узлов, возможно формирование папул по типу акне.

Виды лейшмании

лейшмания бразильская - была впервые обнаружена в регионах Южной Америки и провоцирует развитие слизисто-кожного (американского лейшманиоза);

лейшмания доновани - затрагивает внутренние органы, провоцируя развитие висцеральной формы заболевания. В свою очередь, лейшмания доновани может подразделяться на средиземноморскую и индийскую кала-азар, в зависимости от географического расположения очага инфекции.

Меры профилактики лейшманий

В регионах повышенного риска заболевания проводятся меры профилактики лейшманий. К числу профилактических относятся:

раннее выявление, изоляция и терапия пациентов с подозрением на лейшманию;

изоляция и уничтожение (либо лечение) больных собак, борьба с шакалами, лисицами, песчанками в полуторакилометровой зоне от жилых домов;

борьба с москитами (дезинсекция);

спользование методов защиты от москитного нападения (сетки, головные уборы, одежда);

Прививок (вакцины живых культур лейшмании), в особенности приезжим людям.

Лейшмании - это актуальная проблема для стран Азии, Африки, Средиземноморья и Южной Америки, особенно для сельской местности данных географических зон.

Виды

У человека лейшманиозы представлены несколькими формами. Основными являются:

Основные формы лейшманиоза – висцеральная и кожная, по резервуару инфекции подразделяются на антропонозы и зоонозы. К висцеральным зоонозам относятся лихорадка дум-дум, среднеазиатская кала-азар, носоглоточный лейшманиоз. К антропонозам следует отнести индийский кала-азар. Кожные формы представлены болезнью Боровского, которая состоит из подвидов – городской антропоноз и сельский зооноз. К этой группе относятся багдадский фурункул, язва ашхабадская и пендинская, эфиопский кожный лейшманиоз.

Симптомы лейшманиоза у человека

В зависимости от географической зоны, симптоматика заболевания несколько различается. Существуют и основные признаки, характерные для всех видов лейшманиоза. Основными симптомами являются язвы и лихорадка. Во время инкубационного периода (3-12 месяцев) характерных признаков болезни может и не быть. На месте укуса возникает фурункул, дальше лейшманиоз развивается в зависимости от существующих видов заболевания.

Висцерального лейшманиоза

Инкубационный период данной формы составляет от 3 до 5 месяцев. Основные симптомы:

чешуйчатая папула на месте укуса;
лихорадка;
кашель;
увеличение селезенки без болевых ощущений;
тромбоцитопения;
ангина;
увеличение печени, с осложнениями в виде портальной гипертензии и асцита;
общая слабость до состояния кахексии;
потеря аппетита;
понос;
сердечная недостаточность;
анемия;
бледные кожные покровы.

Кожного

Инкубационный период составляет 1–6 месяцев. Заболевание начинается с появления лейшманиомы – гранулема в первичном очаге заражения. Она состоит из соединительной ткани, клеток плазмы и лимфоцитов. Далее проявляются характерные признаки:

образование прогрессирующего узла;
начало язвенного процесса;
формирование рубца на месте заживления;
распространение сыпи возможно по всему телу.

Диффузно-кожного

Данная форма лейшманиоза предполагает образование гнойников на шее и ушах. Процесс не сопровождается болезненными ощущениями, не способствует появлению метастаз и может прогрессировать долгое время. Итогом этого является сильная деформация ушных раковин. Диффузно-кожная форма характеризуется следующими симптомами:

жар или озноб;
разбитость;
боль в голове, мышцах;
потливость;
увеличение лимфатических узлов;
присоединение гнойной инфекции.

Симптомы кожно-слизистого лейшманиоза

Инкубационный период составляет 1–4 недели. Для данного вида болезни характерны безболезненные поражения слизистой носа и ротовой полости. Очаги первичной инфекции могут исчезнуть самостоятельно при легкой форме, при этом существует риск рецидива. Симптоматика следующая:

язвы в ротовой полости, на слизистых носа и щек;
лихорадка;
снижение веса вследствие ухудшения аппетита;
некроз;
вторичные бактериальные инфекции;
деформация носовой перегородки, хрящей гортани и глотки, неба.

Возможные осложнения

Своевременное лечение висцеральной формы лейшманиоза, которая представляет угрозу для жизни пациента, гарантирует отсутствие осложнений. Если же патологический процесс выявлен поздно, могут возникнуть следующие осложнения:

печеночная недостаточность, цирроз;
почечный амилоидоз;
анемия в тяжелой форме;
ДВС-синдром;
язвенные поражения слизистой желудка;
пневмония.

Кожный лейшманиоз может провоцировать образование значительных косметических дефектов (шрамов, рубцов). При тяжелых случаях возможна деформация костного скелета. К возможным осложнениям относят:

присоединение вторичной инфекции (флегмоны, абсцесс);
сепсис;
отеки;
гиперпигментация;
геморрагические диатезы;
агранулоцитоз;
гнойно-некротическое воспаление.

Диагностика

Постановка диагноза начинается с опроса больного о путешествиях за последний год. Затем следует осмотр пациента, назначаются лабораторные исследования на определение лейшманиоза:

Общий анализ крови – выявляет понижение тромбоцитов, повышение СОЭ.
Биохимический анализ крови – определяет повышение уровня иммуноглобулинов, что подтверждает наличие инфицирования.
Посев на стерильность крови – выявление возбудителя при висцеральном лейшманиозе. Кожная форма предполагает взятие содержимого язв и бугорков.
Биопсия печени, селезенки, лимфоузлов – подтверждение наличия возбудителя.

Специфическая диагностика лейшманиоза заключается в проведении бактериального посева на питательную среду NNN, биологических проб с использованием грызунов. В тяжелых случаях прибегают к пункции костного мозга. На стадии выздоровления проводятся пробы на реакцию Монтенегро с лейшманином. Серологическая диагностика состоит из следующих методов:

РСК – реакция связывания комплементов;
ИФА – иммуноферментный анализ;
РЛА – реакция латекс-агглютинации с белком, выделенным из обнаруженных лейшманий;
РНИФ – реакция непрямой иммунофлюоресценции.

Лечение

Основное лечение висцерального и кожного лейшманиоза предполагает применение препаратов пятивалентной сурьмы. К ним относятся:

Неостибозан – рекомендован на начальной стадии. Курс состоит из 20 внутривенных либо внутримышечных инъекций.
Пентостам, Солюсурьмин, Стибанол – инъекционное лечение курсом до 14 дней.
Глюкантим – внутривенное введение 12–15 доз.
Ломидин – назначают при отсутствии эффективности предыдущего лечения. Курс – 10–15 инъекций.

Отсутствие положительных результатов терапии требует долгосрочного введения Амфотерицина В на растворе глюкозы. Его надо использовать не менее 2 месяцев. Если возникла вторичная бактериальная инфекция, оправдано назначение антибиотиков (Оксициклин), противогрибковых средств (Тербинафин). Поражения внутренних органов требуют применения препаратов для лечения сердечно-сосудистой и дыхательной систем (Агликон). Комплексная терапия лейшманиоза включает обязательное использование гепатопротекторов для восстановления функций печени (Гептрал, Эссенциале).

Если у пациента появилась устойчивость к воздействию препаратов – резистентность, врачи прибегают к введению рекомбинантного гамма-интерферона, который содержит встроенный ген человека. Кожный лейшманиоз лечится по схожей схеме. Она представлена в таблице:

Дополнительными способами терапии кожной формы болезни являются удаление бугорков с помощью электрокоагуляции либо криодеструкции. Оба типа лейшманиоза требуют использования общеукрепляющих (Циклоферон) и стимулирующих (Изадрин) препаратов. Пациенту необходимо усиленное питание с большим содержанием белка. Обязательно соблюдать постельный режим.

Профилактика

У людей с сильным иммунитетом меньше шансов заболеть лейшманиозом. Важно укреплять защитные силы организма. Для этого необходимо:

принимать витаминно-минеральные комплексы;
закаливать организм;
часто бывать на свежем воздухе;
проходить профилактические осмотры;
избегать контакта с инфицированными людьми;
при первых симптомах заболевания немедленно обращаться за медицинской помощью.

Профилактика лейшманиоза должна начинаться еще до поездки в теплые страны Америки или Африки, где обитает множество москитов. Своевременная прививка поможет обезопасить вас от проникновения инфекции или ее тяжелых осложнений. Вакцинация живой культурой должна проводиться не позднее 3 месяцев до отправки в регионы повышенного риска.

Общие профилактические меры по предупреждению лейшманиоза разработаны в странах, где существует опасность эпидемии. Основные правила:

уничтожение москитов при помощи дезинфекции;
применение спреев, мазей для защиты от укусов насекомых;
использование репеллентов, противомоскитных сеток на окнах и дверях помещения;
изоляция от инфицированных людей или животных.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

В чем особенности патогенов? Болезнь лейшмания обладает двумя главными морфологическими формами - амастиготы и промастиготы, обладающие отличительным строением и разными особенностями цикла развития и распространения. Амастигота - начальная стадия развития микроорганизма. Такая лейшманическая форма инфекции на начальном этапе своего развития обладает округлой формой. Микроорганизмы легко определяются под микроскопом при проведении обследования биологического материала, взятого от пациента в лаборатории. Для этого врачи берут эпителиальные клетки. Чаще всего именно амастигот можно увидеть на фото лейшмании, как на картинке, представленной ниже.

Промастигота - лептомонадная форма микроорганизма. Строение лейшмании отличается жгутиками, обеспечивающими ее подвижность. Такую веретеновидную форму микроорганизма довольно трудно определить при проведении лабораторного обследования, так как она встречается лишь в организме насекомого-переносчика заболевания либо в условиях искусственной среды.

кожный - в роли инфекции выступает лейшмания тропическая;
кожно-слизистый - возбудителем считается лейшмания бразиленсис;
висцеральный - возникает при распространении в организме млекопитающего микроорганизма donovani.

Кожная форма лейшмании активно развивается и размножается на открытых участках тела человека. Главным признаком такой болезни считается формирование на теле человека по прошествии 3-5 недель после заражения папул неправильной формы, которые после изменяются до изъязвленных участков с неровными границами и острыми краями.

Длительность развития заболевания в организме

Болезнь в зависимости от состояния иммунитета носителя может продолжаться разный отрезок времени - от нескольких недель до нескольких месяцев. Если иммунная система сильно страдает и не способна активно сопротивляться микроорганизмам, то могут происходить рецидивы. После устранения папулы участок кожи восстанавливается, но на нем сохраняется внешне неприятный рубец. Кожно-слизистый лейшманиоз, возникший в результате лейшмании braziliensis, распространяется не только на открытые места тела, но также поражает слизистые оболочки (чаще всего верхние дыхательные пути).

Висцеральная форма лейшмании поражает, как правило, внутренние органы человека. Сильнее всего страдают печень, селезенка и толстый кишечник. Болезнь приводит к осложнениям, которые заключаются в увеличении размера органа и уплотнении его тканей.

Диагностика лейшмании осуществляется, исходя из клинической картины:

инкубационный период, который может продолжаться всего несколько недель либо 3-10 месяцев;
состояние пациента значительно осложняется длительной лихорадкой, увеличением и снижением температуры тела, чувством жара и ознобом конечностей;
проблемы с функцией всасывания у кишечника, диспепсические расстройства, анемия (состояние, характерное для висцеральной лейшмании);
если лейшмания кожного типа, то на теле человека появляется характерная сыпь, по прошествии какого-то времени превращающаяся в заметные рубцы.

Часто при плохой иммунной защите заболевание осложняется и проходит на фоне гнойной инфекции кожных и слизистых оболочек, сильной кровоточивости, а также сепсиса. Тяжелые формы заболевания лейшмания в некоторых случаях приводят к смерти пациента. Однако летальный исход наступает очень редко и лишь в случае, когда пациент на протяжении долгого времени игнорирует лечение.

Как осуществляется лечение?

Кто подвержен заболеванию?

Прямой зависимости между полом, возрастом либо социальным положением человека при поражении лейшманиозом не установлено. Но сильнее всего от такого заболевания страдают бедные слои населения, которые не могут позволить себе питаться здоровой пищей с большим количеством питательных веществ и минералов. Организм таких людей не обладает достаточным иммунитетом и количеством жизненных сил, чтобы осуществить нормальную борьбу с развивающейся инфекцией.

Если иммунная система человека сильна и устойчива к заболеваниям, то излечение, как правило, происходит быстрее. При хорошей защите организма и правильном лечении прогноз врачей благоприятен.

Профилактика лейшмании

Чтобы предотвратить начало эпидемии, важно осуществлять комплексную профилактику, которая будет заключаться в активном соблюдении основных санитарно-эпидемиологических норм и проведении карантинных исследований по дератизации и дезинфекции мест проживания людей.

Превентивные меры включают ограничения в общении с зараженными людьми, применение специальных репеллентов и других средств для отпугивания вредных насекомых - переносчиков болезни, а также создание механических преград от москитов, проникающих в жилище человека через открытые окна.

Проявление осторожности

При наличии такого заболевания не следует сразу же спешить в аптеку и покупать дорогие препараты, которые по словам фармацевтов помогут устранить опасность. Многие медикаменты не приносят никакого эффекта, а вместе с этим наносят серьезный вред организму человека. При первых признаках поражения важно немедленно обратиться к врачу и начать лечение.

В чем заключается опасность?

Распространение инфекции на кожно-слизистых покровах может привести к сильной деформации пораженных тканей и хрящей, что приведет к формированию полипов. Чаще всего болезнь распространяется на органы дыхания: трахеи, носоглотку, гортань.

Самым опасным является висцеральный лейшманиоз у человека. Болезнь может на протяжении длительного времени проходить в латентной форме, поэтому пациент даже не будет знать о наличии поражения. От инфекции такого типа в большей степени страдают внутренние органы человека, а именно селезенка и печень.

Большое скопление насекомых-переносчиков наблюдается в городской черте рядом с мусорными свалками и в сырых подвалах домов. В естественных условиях москиты живут поблизости с норами, пещерами, гнездами птиц и логовами диких животных.