Зрачки разного размера наблюдаются у человека при некоторых офтальмологических и неврологических заболеваниях. В медицине симптом, проявляющийся неравенством величины глазных зрачков, называется анизокорией. Данная патология наблюдается при повреждении симпатических волокон глаза, связанных с мышцей, или парасимпатических глазных волокон, относящихся к мышце, отвечающей за суживание зрачка.

Зрачки разного размера, причины возникновения патологии

Если анизокория возникает в результате травмы глаза, при которой повреждается мышца, суживающая зрачок, то непосредственно после случившегося зрачок сначала суживается, но уже вскоре снова расширяется, и перестает реагировать на аккомодацию и световые раздражители.

Зрачки разного размера иногда вызывает воспаление радужки глаза, так называемый ирит.

Все реакции зрачка снижаются при закрытоугольной глаукоме в результате ишемии радужки глаза. Глаукома сопровождается ощутимой острой болью в зрение больного постепенно снижается.

Если зрачки разного размера сильнее заметны при ярком свете, то это, вероятнее всего, проявление нарушений парасимпатической иннервации. Это заболевание вызывает расширение зрачка (мидриаз), и все его реакции также ослабевают. Чаще всего мидриаз является следствием поражения которое сопровождается расходящимся косоглазием, ограничением двигательных функций глазного яблока, птозом и двоением.

Разные зрачки при анизокории могут быть следствием опухоли или аневризмы, сдавливающих глазодвигательный нерв.

Парасимпатическая денервация (зрачки разного размера) бывает вследствие инфекционного воспаления глаз или травмы в глазнице ресничного ганглия.

При этом зрачок на свет не реагирует, но замедленная способность к аккомодации (адаптации) сохраняется.

и Горнера

Синдром Эйди характеризуется тем, что при перемещении вдаль взгляда, зрачок расширяется медленно, а это, в свою очередь, нарушает аккомодацию, и теряется Такой синдром часто наблюдается у молодых женщин и является причиной мидриаза на одном глазе.

Если же анизокория усиливается в темноте или при удалении света, то это проявление простой анизокории или синдрома Горнера.

Этот синдром сопровождается птозом, ангидрозом лица (нарушением потоотделения) и сужением зрачка, и часто является следствием нарушения симпатической иннервации глаз. Зрачки при синдроме Горнера нормально реагируют на аккомодацию и свет.

Причиной, вызывающей синдром Горнера, является рак верхней части легкого, поражение ствола спинного мозга или верхнего шейного отдела. При синдроме Горнера, который возник при раке верхней части легкого, одновременно наблюдаются похудание мелких мышц боли, отдающие в медиальную поверхность рук.

Зрачки разного размера бывают в результате сдавливания симпатических волокон из-за рака щитовидной железы, вследствие различных оперативных вмешательств, травм, опухолей, увеличенных лимфатических узлах на шее, при тромбозах сонной артерии и по другим причинам.

Если в результате травмы расслаивается сонная артерия, синдром Горнера сопровождается лицевыми болями на той же стороне и нарушениями мозгового кровообращения.

Синдром Горнера у детей вызывает нейробластома в шейной или верхнегрудной части.

При простой анизокории (эссенциальной) довольно часто диагностируется небольшая разница в величине зрачков (не более 0,5 мм).

Приступ мигрени иногда вызывает односторонний мидриаз. Зрачки разного размера в этом случае бывают недолго и реакции зрачка полностью сохранены.

Разные зрачки - серьезный повод для обращения к врачу, так как могут быть следствием тяжелых заболеваний.

Это как симптом опасных состояний, так и просто косметический недостаток. Но недостаток ли? Скорее изюминка, хотя если размер зрачков отличается очень сильно, это выглядит довольно пугающе на первый взгляд.

Большей части людей известно, что зрачки расширяются и сужаются под воздействием света, улавливая ровно столько, сколько нужно для более или менее нормального зрения. Так что, увидев у кого-то зрачки разного размера, особенно если отличие незначительное, не стоит поднимать тревогу - нужно попросить человека повернуться к свету лицом и сравнить размер зрачков снова, возможно, дело было именно в том, что на разные глаза падало разное количество света.

Если зрачки разного размера значительно отличаются на свету и в полумраке, то есть разница между ними сильно увеличивается или уменьшается - это уже повод в ближайшей перспективе посетить медиков, даже если зрение не страдает.

Использование специальных офтальмологических капель также может расширить один зрачок, так что человек будет выглядеть пугающе. При этом зрение будет расплывчатым, даже если близорукость или дальнозоркость не диагностированы Однако действие капель довольно быстро проходит, так что такое состояние назвать патологическим нельзя.

Иногда, как говорят врачи, такая реакция может наблюдаться на некоторые прививочные вакцины, что, в общем-то, тоже довольно безобидно. С другой стороны, такой симптом, как зрачки разного размера, причины чего не ясны, может свидетельствовать о серьезных

Заболеваниях глаз, мозга и остальной нервной системы.

Первое, что нужно сделать в таком случае - спросить у человека, не было ли у него недавно травмы головы. В случае положительного ответа лучше перестраховаться и отправиться в больницу, поскольку серьезные повреждения мозга могут привести к весьма и весьма печальному исходу, в то время как своевременная медицинская помощь может спасти еще одну жизнь.

У детей зрачки разного размера могут наблюдаться вследствие родовой травмы. Так что посещение детского невролога по этому вопросу обязательно.

Если никаких травм головы не было, следует безотлагательно посетить офтальмолога, а также невролога. В том случае, если специалисты не найдут никаких заболеваний и патологий в сфере своей компетенции, можно продолжать удивлять людей такой необычной чертой внешности. Например, Дэвид Боуи, живет с такой изюминкой с подросткового возраста, когда он получил травму глаза. Тем не менее, его зрение осталось таким же, а странная внешность, пожалуй, даже добавила ему популярности.

После различных операций зрачки также могут оставаться некоторое время разными. Обычно врачи говорят об 1-3 месяцах, но бывает, что полноценно функция мышцы, отвечающей за расширение и сужение зрачка, не восстанавливается.

Все просто: паниковать, увидев разные зрачки не нужно, особенно если посещение врачей уже дало уверенность в том, что никаких заболеваний и травм нет. Ну а косметический недостаток, к сожалению, убрать практически невозможно. Да и нужно ли, особенно если никаких неудобств при этом нет?

Довольно редко встречаются зрачки разного размера, но такое тоже случается. Для того чтобы понять, почему это происходит, нужно ознакомиться со строением зрачка. Итак, зрачок – это своеобразное отверстие, которое образуется свободными краями радужки. Расположение не в центре, а немного смещенное внутрь и вниз. Черная апертура означает сетчатую оболочку. Зрачок выполняет основную функцию – регулирует количество лучей света, передающихся на сетчатку. Если человек смотрит на яркий свет, то зрачок слегка уменьшается в диаметре, благодаря чему световые лучи отсекаются.

Это приводит к четкости изображения. В темное время суток отверстие, наоборот, становится шире. Сужение зрачка или расширение достигается за счет мышцы, которая иннервируется посредством симпатических нервов. А вот мышца-сфинктер управляется при помощи парасимпатических нервов. Таким образом, когда человек испытывает чувство страха, сильного испуга, болевой синдром, активируется симпатическая нервная система, из-за чего зрачок и расширяется. Кроме того, зрачок может расширяться в момент поворота глазного яблока в сторону носа и при переводе взгляда с предмета, который расположен близко, на дальнее изображение. Это считается нормой. Если отмечаются зрачки разного размера не при таких обстоятельствах, тогда следует говорить о патологии, которая носит название анизокория.

Разный размер зрачков подразделяется на два основных вида – физиологический и врожденный. Физиологическая анизокория присваивается в том случае, когда есть разница между размерами зрачков, но при этом не выявлено никаких заболеваний. Такое состояние можно отнести к индивидуальным особенностям организма человека. Кроме этого болезнь подразделяется на подвиды, в зависимости от возраста человека, так как причины возникновения различны.

Новорожденные, дети

Зрачки разного размера у ребенка, который только появился на свет, свидетельствуют о врожденной форме патологии. Также это может быть признаком другого заболевания или нарушения. Например, если анизокория возникает внезапно, то причиной может быть травмирование головного мозга, наличие новообразования, аневризм кровеносной системы в полости черепа или энцефалит. Если ребенок родился с патологией, то причиной может быть недоразвитие вегетативной НС или врожденные болезни радужной оболочки. Как правило, сопровождается опущением века или косоглазием. Для более старшей детской возрастной категории свойственна другая этиология. Итак, разные зрачки по размеру у ребенка – причины:

1. Травмирование любого отдела головного мозга или зрительного аппарата.
2. Перенесенные операции на глазах. Чаще всего в этом случае повреждается сфинкс или радужная оболочка.
3. Энцефалит, менингит.
4. Воспалительные процессы в радужке и аневризма сосудов.
5. Новообразования в головном мозге.
6. Интоксикация ядами и передозировка при приеме медикаментозных препаратов.
7. Синдром Эйди.

Взрослое население

Причины разного размера зрачков у взрослого человека:

1. Заболевания офтальмологического характера. К ним относится увеит, иридоциклит, ирит. Также последствия после перенесенного хирургического вмешательства и наличие имплантата в полости зрительного аппарата.
2. Причины неврологического характера с ярким проявлением в темноте. Особенность: к патологическому отклонению относится зрачок, который более сужен (меньше по размеру). Такое бывает при синдроме Эйди, Горнера и повреждениях волокон двигательных нервов глаза не ишемического характера. Особого внимания заслуживает синдром Горнера, так как он развивается на фоне громадного числа патологий головного мозга, шейного отдела позвоночника и онкозаболеваниях. Для этого вида характерно запаздывание расширения зрачка при резкой смене света. Например, когда человек из освещенной комнаты переходит в совершенно темную.
3. Неврологические болезни, при которых анизокория более выражена при ярком свете. Патологическое нарушение отмечается на расширенном зрачке. Возникает эта форма по причине паралича двигательных нервов зрительного аппарата, который развивается на фоне инсультов, аневризм, новообразований и воспалительных процессов в головном мозге.
4. Еще одной причиной зрачков разного размера может быть длительный прием некоторых групп медикаментов. Например, холинолитиков или симпатомиметиков. Довольно часто анизокория возникает при опоясывающем герпесе, который локализуется в ресничных ганглиях.

Главные симптомы

1. Ухудшение остроты зрения и туманность перед глазами.
2. Раздвоение предметов и утрата зрения.
3. Боязнь яркого света и головные боли.
4. Нарушенное сознание и болевой синдром в зрительном аппарате.
5. Тошнота и рвота.
6. Повышенная температура тела.

Диагностика и лечение

Для того чтобы диагностировать заболевание, при котором отмечаются зрачки разного размера, необходимо обратиться к офтальмологу. После тщательного обследования врач назначит соответствующее лечение.

Диагностика

Диагностирование включает в себя визуальный осмотр зрительного аппарата и аппаратные методы исследования. Это может быть офтальмоскопия, магнитно-резонансная томография с использованием контрастного вещества, ЭЭГ. Кроме того, офтальмолог измеряет внутриглазное давление, исследует ликвору. Дополнительно может быть проведена рентгенография легких и допплерография кровеносной системы головного мозга.

Методы лечения

Метод лечения назначается, исходя из этиологии и причины зрачков разного размера. Так, если диагностирована врожденная форма или физиологическая, то лечение может не назначаться вообще, так как это не считается патологическим отклонением. При воспалительных процессах используется антибактериальная терапия, при новообразованиях – хирургическое вмешательство. Если же наблюдается энцефалит, менингит и подобное, то лечение проводится только комплексное. В том случае, если болезнь не требует лечения, но больной желает исправить дефект, может быть назначена операция. Во многих случаях может применяться терапия с использованием глазных капель. Чаще всего. В зависимости от того, почему зрачки разного размера возникли, могут назначаться противовоспалительные и кортикостероидные препараты.

ВНИМАНИЕ! Категорически запрещено заниматься самостоятельным лечением и использовать капли для глаз. Запомните, медикаментозную терапию может назначать исключительно офтальмолог после тщательного обследования.

Осложнения

Если своевременно не обращать внимания на зрачки разного размера, особенно в той форме, которая требует оперативного вмешательства, могут последовать серьезнейшие нарушения, которые приводят к развитию заболеваний глаз, кровеносной системы и головного мозга. В некоторых случаях исход может быть летальным.

ЛАСИК является сегодня одной из наиболее массово выбираемых хирургических процедур в США. Восприятие ЛАСИК людьми основывается в значительной степени на рекламе, которая намеренно обольщает пациентов провести хирургическое вмешательство без донесения до пациентов информации о рисках, побочных эффектах и противопоказаний.

Воспринимаемые преимущества ЛАСИК-хирургии очевидны, в то время как риски и негативные эффекты широкой общественности не особо известны. Наивно полагать, что хирург, имеющий финансовый интерес в выборе пациентом ЛАСИКа, обеспечит адекватное информированное согласие.

ЛАСИК необратим и может иметь результатом отдаленные ослабляющие здоровье осложнения. В 100% случаев после ЛАСИК присутствуют вредные эффекты даже при отсутствии клинически значимых осложнений. В таком контексте выбор хирургии является неприемлемым, поскольку существуют более безопасные альтернативы в виде очков или контактных линз.

Введение

Когда первые лазеры получили разрешение FDA на проведение ЛАСИК, мало кто знал об осложнениях и долговременной (отдаленной) безопасности процедуры. Первые клинические испытания недостаточно тщательно изучали вредные эффекты ЛАСИК. С того времени ряд медицинских исследований выявили риски ЛАСИК. Сейчас в офтальмологических медицинских журналах широко освещается то, что такие осложнения как сухой глаз и нарушения зрения при низкой освещенности являются общими и что формирование роговичного клапана навсегда снижает прочность на разрыв и биомеханическую целостность роговицы. В 1999 году на волне начальной популярности ЛАСИК Marguerite B. McDonald, заслуженный рефракционный хирург и в то время главный медицинский редактор журнала EyeWorld указывала в редакционной статье: Мы только начали прорубаться к росту кривой ЛАСИК в этой стране. Будет более чем достаточно методик операций для удовлетворения каждого, если мы будем открыты для честного и открытого распространения информации и несмотря на попытки сопротивления наших коллег, когда мы предлагаем другую точку зрения пациенту с неудовлетворительными результатами. Кто сказал: «Когда приходит прилив, все лодки в гавани поднимаются?» Сегодня многие видные рефракционные хирурги ищут более приемлемые и более безопасные методы поверхностной абляции, такие как ФРК и ЛАСЕК, которые обходятся без создания роговичного клапана. ЛАСИК все еще продолжает оставаться наиболее часто проводимой процедурой.

Сухой глаз

Доклад Американской офтальмологической академии, опубликованный в 2002 году, констатировал, что синдром сухого глаза является наиболее частым осложнением при ЛАСИКе /1/. Рефракционные хирурги осознают, что ЛАСИК индуцирует сухой глаз, тогда как пациенты не полностью информированы об этиологии, хронической природе и тяжести этого состояния.

«Мой сухой глаз после ЛАСИК не является частной проблемой, как говорят некоторые офтальмологи. Это неправда. Я оцениваю в 10% время, когда я слеп вследствие того, что из-за боли не могу открыть глаза. Когда меня оперировали, мне сказали, что только незначительное число пациентов испытывают осложнения при этой процедуре. Это важное свидетельство того, что этот критический побочный эффект достаточно распространен» . David Shell, пациент ЛАСИК, свидетельствовавший перед группой специалистов FDA в августе 2002 года.

Постоянный сухой глаз и качество жизни после ЛАСИК
Пациент выбирает ЛАСИК-хирургию с ожиданием улучшения качества жизни. Вместо этого многие живут с хронической болью в индуцированном ЛАСИК сухом глазу. Веб-сайт FDA утверждает, что (состояние) сухого глаза после ЛАСИК может быть длительным (http://www.fda.gov/cdrh/LASIK/risks.htm). Пациент должен быть информирован о том, что ЛАСИК-хирургия рассекает роговичные нервы, которые ответственны за производство слезы и что эти нервы больше не станут нормальными. Невозможность чувствовать и реагировать на сухость может привести к повреждению оптической поверхности (глаза).

Медицинские исследования длительности и тяжести (особенности) сухого глаза.
Заболевание сухой глаз - болезненное, хроническое состояние некоторых пациентов после ЛАСИК-хирургии. В 2001 году Hovanesian, Shah, и Maloney показали, что 48% пациентов после ЛАСИК заявляли о симптомах сухости в течение 6 месяцев после операции, в том числе изъязвленность, резкую боль и прилипание века к глазному яблоку /2/.

Исследование клиники Майо (Mayo Clinic), опубликованное в 2004 году, показало, что через 3 года после ЛАСИК плотность роговичных нервов составляла только 60% от предоперационной /3/. В 2006 году исследователи медицинского колледжа Байлора (Baylor College of Medicine) сообщили о подверженности сухому глазу 36% всех пациентов в сроки более 6 месяцев после ЛАСИК и в 41% глаз с (улучшенным свертыванием клапана?) /4/. Эти изыскания основывались на объективных медицинских тестах, а не на опросах пациентов, что важно, так как пациенты с повреждением нервов могут не чувствовать сухости.

Научная литература полна описаниями случаев и докладами о ЛАСИК-индуцированных случаях сухого глаза. Это осложнение широко известно в медицине как наиболее частая жалоба ЛАСИК-пациентов, таким образом проблема подтверждена на основании согласия специалистов. Большинство терапий сухого глаза обеспечивают только частичное симптоматическое облегчение. Индуцированный ЛАСИК сухой глаз невозможно восстановить. Интернет-объявления и форумы, посвященные пациентам с сухим глазом после ЛАСИК, являются завещанием этому широко распространенному осложнению.

Ухудшение ночного зрения

Миллионы ЛАСИК-операций были проведены в США за последнее десятилетие. Многие пациенты страдают сейчас от ухудшения зрения ночью. Некоторые пациенты, особенно те, у кого широкий зрачок, подвергаются опасности при вождении (машины) ночью и больше не могут жить нормальной независимой жизнью.

«Каждый день, когда я еду на работу и слушаю радио, я слышу массу рекламы, включая рекламу центра, где я делал операцию, в которой говорится о 95, 98 процентах пациентов, которые достигли остроты зрения 20/20 или 20/40 или лучше, что преподносится как успех. Я полагаю успешным этот критерий. Однако иногда при очень слабом дневном свете зрение ухудшается из-за засветов, гало, многочисленных ореолов изображения вследствие того, что мне сделали ЛАСИК при моем 8-миллиметровом зрачке…

Разрешение на применение приборов FDA должно включать не только разрешение на применение в определенных пределах миопии, астигматизма или гиперметропии, но и на пределы определенных размеров зрачка, так, чтобы использование этих приборов вне установленных границ на размер зрачка рассматривалось как запрещение применения аппарата…» . Mitch Ferro, пациент ЛАСИК, свидетельствовавший перед группой специалистов FDA в августе 2002 года.

К несчастью FDA осталась глуха к этой рекомендации и не включила предельные размеры зрачка ни в разрешение, ни в качестве наличия большого зрачка как противопоказания для ЛАСИК. Вместо этого FDA разрешило применения лазеров для ЛАСИК с расплывчатым примечанием касательно больших зрачков. Донесение этих примечаний до пациентов было в правах FDA, но не осуществлялось принудительно, вследствие чего было нарушено право полного информированного согласия многих пациентов с большими зрачками.

Ухудшение качества зрения в зависимости от освещенности часто отмечается ЛАСИК-пациентами. Пациенты со зрачком, который расширяется больше, чем зона воздействия при ЛАСИК, имеют повышенный риск появления ухудшающих зрение зрительных аберраций и потери контрастной чувствительности /5/. Риску подвержены даже пациенты с нормальным размером зрачка, поскольку лазер теряет эффективность на «склоне» роговицы, результатом чего является меньший, чем задумывавшийся, размер оптической зоны /6/. Более новые лазерные технологии пытаются компенсировать это увеличением энергии лазера по периферии зоны абляции, но таким способом удаляется больше роговичных слоев, что увеличивает риск хирургически-индуцированной кератэктазии /7/.

В исследовании, опубликованном в 2004 году, диаметр зрачков, адаптированных к темноте у кандидатов на рефракционную операцию составлял от 4.3 до 8.9 мм со средним диаметром 6.5 мм /8/. Этот вывод объясняет, почему многие пациенты имеют сильные аберрации ночного зрения в первые дни после рефракционной кератэктомии, когда используется маленькое значение установленных оптических зон, в пределах 4 мм. В попытке преодолеть несоответствие оптической зоны диаметру зрачка зону воздействия постепенно увеличивали на протяжении нескольких лет. Тем не менее, даже 6.5 мм зона, в основном применяющаяся сейчас, не предотвращает аберраций у пациентов с широкими зрачками, так же как при высокой степени коррекции и связанной с этим небольшой эффективной оптической зоне.

Ухудшение изображения и аберрации зрения при низкой освещенности после ЛАСИК были предсказуемы. Эти проблемы были широко изучены и описаны в связи с предыдущими рефракционными манипуляциями, такими как кератотомия и ФРК и связывались с размером зрачка /9/. Если оптическая сила роговицы не постоянна в пределах диаметра зрачка, это выражается в аберрациях зрения и потере контрастной чувствительности. После катарактальной хирургии или замены хрусталика пациенты также жалуются на плохое зрение ночью, когда зрачок расширяется. Даже когда вместо ЛАСИК из соображений безопасности используют факичную интраокулярную линзу, часть пациентов испытывают стойкие помехи при ночном зрении.

Обеспокоенность общественности последствиями ЛАСИК-хирургии
Доктор Leo Maguire заранее предупреждал об опасности здоровью, вызываемой ухудшением ночного зрения после лазерной хирургии /10/. Далее приводится выдержка из редакционной статьи, опубликованной в мартовском 1994 года выпуске Американского офтальмологического журнала (American Journal of Ophthalmology):

«Я надеюсь, теперь читатель поймет, как пациент может иметь клинически приемлемую остроту зрения 20/20 при дневном свете и оставаться подверженным клинически опасным аберрациям зрения ночью, если зрительная система пациента должна взаимодействовать с измененной рефракцией, увеличенными бликами, сниженным определением контрастности и наверняка деградированным периферическим зрением. Ночью в автокатастрофах гибнет в четыре раза больше людей, чем днем, и эта цифра надежно установлена. Ночное вождение требует наличия опасного зрительного опыта у взрослых людей, не имеющих аберраций. Когда мы обсуждаем аберрации ночного зрения, мы подразумеваем болезненный эффект рефракционной хирургии».

Краткая хронология научной литературы, касающейся ухудшения ночного зрения после роговичной рефракционной хирургии
Факторы, влияющие на ухудшение ночного зрения при низкой освещенности после рефракционной хирургии дискутировались в статьях и докладывались экспертами в течение двух десятилетий:

1987 «Чтобы пациент имел зону, свободную от бликования с центром в точке фиксации, оптическая зона роговицы должна быть больше, чем вход зрачка. Чем больше оптическая зона, тем больше зона, свободная от бликов» /11/.

1993 «Диаметр оптической зоны должен быть как минимум так же велик, как диаметр зрачка для предотвращения бликования в фовеоле, и больше, чем размер зрачка, чтобы не было бликов в парафовеальной области» /12/.

1996 «В ночное время, когда зрачок расширяется, световые лучи, проходя через обработанную и необработанную поверхности роговицы, достигают сетчатки в разных местах и производят гало» /13/.

1997 «Расчеты изменения функции пропускания роговицы показывают, что допускается значительная потеря зрительного разрешения вследствие ФРК, эффект становится очень значительным при увеличении размера зрачка» /14/.

1998 «… после ФРК диаметр зрачка в значительной степени определяет количество и характер аберраций» /15/.

1999 «Функциональное зрение изменяется в худшую сторону при снижении контраста и увеличении размера зрачка» /16/.

2000 «Увеличение оптических аберраций было в значительной степени связано с фактическим размером зрачка» /17/.

«Таким образом, оптическая система может не иметь рефракционных ошибок в центре зрачка и все возрастающую ошибку в прилегающей к центру зоне. Результирующее изображение может быть четким при маленьком диаметре зрачка, но ухудшаться при его увеличении» /18/.

2002 «Связь между размером зрачка и чистотой оптической зоны наиболее важна для минимизации этих помех при радиальной кератотомии. При ФРК и ЛАСИК размер зрачка, диаметр и расположение зоны абляции также являются важными факторами» /19/.

Индустрия ЛАСИК не в состоянии делать поправки в ответ на научные свидетельства о важности соответствия эффективной оптической зоны размеру зрачка пациента. Как результат, много ЛАСИК-пациентов имеют плохое зрение в условиях низкой освещенности.

Ятрогенная кератэктазия

Роговица находится под постоянным воздействием нормального внутриглазного давления, направленного наружу. Коллагеновые пластины роговицы обеспечивают ее форму и биомеханическую устойчивость. ЛАСИК истончает роговицу и разрывает коллагеновые пластины, значительно ослабляя роговицу. Результатом этого является дальнейшее выпячивание задней части роговицы, которое может прогрессировать до состояния, известного как кератэктазия, характеризующегося потерей остроты корригированного зрения и возможного повреждения роговицы, требующей её трансплантации.

FDA, производители лазеров и рефракционные хирурги осознают, что должны быть пределы на толщину роговичного клапана, глубину абляции, диаметр оптической зоны, обусловленные роговичной биомеханикой. Когда FDA первоначально разрешало применение лазеров для ЛАСИК, был установлен минимум в 250 микрон для толщины роговицы под клапаном после ЛАСИК-хирургии чтобы предотвратить роговичную нестабильность и прогрессирующее выпячивание ее вперед. Более поздние сообщения в научной литературе показали, что 250 микрон недостаточно для гарантии биомеханической стабильности роговицы /20, 21/. В ответ некоторые хирурги прекратили проведение ЛАСИК, либо увеличили остаточную толщину роговицы в своей практике. Тем не менее, основная часть хирургов продолжала соблюдать начально установленное FDA «правило 250 микрон», даже несмотря на то, что было показано, что этот предел не является достаточным.

Правило «250 микрон» часто непреднамеренно нарушается при проведении хирургической процедуры, поскольку микрокератомы, которые формируют клапан при ЛАСИК, слабо предсказуемы и формируют клапан разной толщины /22/. По этой причине толщина клапана должна измеряться в ходе операции. Большинство хирургов не используют эти важные измерения в ходе операции, чем подвергают пациентов с более толстым, чем ожидалось, сформированным клапаном, повышенному риску.

Кератэктазия может развиваться в течение месяцев или лет после кажущегося успешно проведенного ЛАСИКа /23/. Поскольку большинство случаев не афишируется, реальная доля этих впечатляющих осложнений может остаться неизвестной. Единственный путь предотвращения хирургически индуцированной кератэктазии - отмена ЛАСИК как такового. Важно помнить, что ЛАСИК выбирается (т.е. есть альтернатива). Нет медицинских оснований подвергать пациентов риску потери зрения из-за не жизненно необходимой хирургической процедуры.

Неполное заживления роговицы после ЛАСИК

Человеческая роговица неспособна произвести полное заживление после ЛАСИК. В 2005 году исследователи Emory University обнаружили постоянные патологичекие изменения у всех обследованных роговиц после ЛАСИК, включая диффузный ламеллярный кератит (пески Сахары), отделение клапана от стромального ложа, врастание эпителия под лоскут со стороны его края, засоренность эпителиальными клетками интерфейса, а также разорванные и беспорядочно ориентированные коллагеновые фибриллы /24/. Изучение показало, что отклик при заживлении никогда полностью не восстанавливает нормальную роговичную строму.

Другое исследование продемонстрировало, что ЛАСИК-клапан образует остаточный рубец, чья прочность на растяжение составляет всего 28.1% от этого значения у нормальной роговицы, а сам клапан восстанавливается только до 2.4% от нормального значения /25/. В этой публикации сообщается, что один из авторов поднял клапан через 11 лет после проведения ЛАСИК, что вновь свидетельствует о долгосрочном ослаблении в зоне интерфейса после воздействия ЛАСИК. Сообщения о поздних случаях дислокации клапана подтверждают, что ЛАСИК-пациенты на всю жизнь становятся уязвимыми к травматическому повреждению клапана.

Прочие осложнения и основания для беспокойства

Вследствие проведенной ЛАСИК-хирургии наблюдались другие осложнения, опасные для зрения такие как инфекции, отслойки и разрывы сетчатки и макулярной области и кровоизлияния, повреждение зрительного нерва, диффузные ламеллярные кератиты, неравномерный клапан, сворачивание (скукоживание) и стрии клапанов, эпителиальные дефекты и врастание эпителия. Эти и другие осложнения могут иметь сильные, не проходящие в течение долгого времени, неблагоприятные эффекты.

Двусторонний одновременный ЛАСИК
Проведение ЛАСИК на обоих глазах в один день удобно и финансово выгодно для хирурга, но не в интересах пациента. В 2003 году по опросу членов Американского Общества Катарактальной и Рефракционной Хирургии (ASCRS), 91% опрошенных хирургов не предлагали пациентам на выбор оперировать поочередно по одному глазу /27/. Двусторонний одновременный ЛАСИК подвергает пациента риску потери зрения на обоих глазах и лишает пациента права на информированное согласие для оперирования второго глаза.

Неточное измерение ВГД после ЛАСИК
Изменения толщины роговицы и ее биомеханических свойств вследствие ЛАСИК, оказывают влияние на измерение ВГД, заключающееся в ложном занижении значений. ЛАСИК-пациенты оказываются лицом к лицу с пожизненным риском недиагностируемости глазной гипертензии, которая может спрогрессировать в глаукому. Глаукома является основной причиной слепоты.

Сложность при оперировании катаракты после ЛАСИК
Как у всех людей, у ЛАСИК-пациентов когда-нибудь развивается катаракта. Измененная вследствие ЛАСИК поверхность роговицы затрудняет точное измерение оптической силы интраокулярной линзы при катарактальной хирургии. Это может выразиться в «рефракционном сюрпризе» после удаления катаракты и подвергнет ЛАСИК-пациента риску необходимости повторного хирургического вмешательства.

Результаты ЛАСИК - ухудшение зрения вблизи (потеря ближнего зрения)
Пациенты обычно слабо информированы о том, что им потребуются очки для чтения после 40 лет вне зависимости от того, делали они ЛАСИК или нет. Близорукие пациенты, которые не подвергались рефракционной операции, сохраняют возможность видеть вблизи естественным способом после 40 лет просто сняв свои очки. ЛАСИК увеличивает необходимость в очках для чтения, поскольку переносит фокус глаза с близкого расстояния вдаль. Потеря зрения вблизи после коррекции миопии ЛАСИК влияет на множество обыденных действий, не только на чтение. ЛАСИК-пациенты в возрасте за 40 могут открыть для себя, что они просто сторговали одни очки вместо других.

Прогрессирующая потеря роговичных кератоцитов после ЛАСИК
Исследование Mayo Clinic показало стойкое уменьшение плотности роговичных кератоцитов после ЛАСИК /28/. Клетки кератоцитов крайне необходимы для функционирования роговицы. Эта прогрессирующая потеря роговичных кератоцитов может иметь долговременное влияние на стабильность роговицы, стабильность рефракции и клеточную целостность роговицы после ЛАСИК. Офтальмологи обсуждают то, что прогрессирующая потеря кератоцитов может в конце концов привести к после-ЛАСИКовой эктазии /28, 29/.

Ограниченные условия реабилитации после ЛАСИК
ЛАСИК необратим и дополнительные попытки зрительной реабилитации после неудачно проведенного ЛАСИК крайне ограничены. Жесткие газопроницаемые контактные линзы могут улучшить зрение, если пациент переносит линзы и их удастся подобрать. Процесс подбора контактных линз после ЛАСИК может быть дорог, занять много времени и осложниться синдромом сухого глаза, вызванным ЛАСИК. Многие пациенты в конце концов сталкиваются с необходимостью отчаянной борьбы за работоспособность при ухудшенном зрении. В крайних случаях может потребоваться трансплантация роговицы.

Удовлетворенность пациента

Успешность ЛАСИК определяется в «ЛАСИК-индустрии» путем измерения некорригированной остроты зрения при ярком освещении. Пациенты корректируют зрение, чтобы снять очки или контактные линзы и не подозревают, что это может выразиться в потере качества зрения. Обзоры (осмотры) пациентов обычно показывают высокий уровень удовлетворенности ЛАСИКом. Тем не менее, тревожащее число «удовлетворенных пациентов» сообщают также об осложнениях, таких как нарушения зрения и сухой глаз.

В марте 1994 года Американский офтальмологический журнал в редакционной статье, уже упоминавшейся здесь, доктор Leo Maguire предостерегает о вводящем в заблуждение количестве удовлетворенных пациентов:

«Пациенты, перенесшие кераторефракционную операцию могут быть одновременно счастливы от полученного результата и иметь деградированное зрение. Как может быть рефракционная хирургия возможной проблемой здравоохранения, если пациент счастлив от результата? Неотъемлемой частью этого вопроса является то, что пациент без жалоб, это - пациент без понижения зрения. Этот аргумент не подвергался тщательному изучению. Кераторефракционная литература содержит волнующие примеры, когда пациенты, имеющие зрительные расстройства, подвергают себя и других значительному риску автоаварий в ночное время и, тем не менее, они удовлетворены результатом».

В 2001 году результаты проведенного опроса пациентов после ФРК и ЛАСИК выявили, что 19.5% сообщали о затруднениях в работе, 27.1% - неблагоприятные симптомы, 34.9% - оптические проблемы, 33.7% - ухудшение (зрения) за счет ослепления, и 41.5% затруднения при вождении /30/.

В одном сообщении исследователи утверждают, что такие факторы как эффект Hawthorne (эффект стадиона?) и когнитивный диссонанс могут играть роль в удовлетворенности пациента результатами ЛАСИК /31/. «Эффект стадиона» положительно влияет на результаты опроса, поскольку пациенты осознают, что они вовлечены в процесс изучения. Когнитивный диссонанс есть изменение чьего-либо отношения или вера в устранение внутреннего конфликта с негативными последствиями необратимой процедуры.

ЛАСИК-индустрия утверждает, что нет свидетельств связи плохо проведенного ЛАСИК с депрессией или самоубийством. Тем не менее, вполне вероятно, что если возможно позитивное влияние на качество жизни, вызванное кажущимся успешным проведением ЛАСИК, мы также должны предполагать, что возможно и отрицательное влияние на качество жизни, вызванное неудачным проведением ЛАСИК.

Новейшие технологии

ЛАСИК с учетом волнового фронта и оптимизация волнового фронта с помощью ЛАСИК
Новейшие лазерные технологии были разработаны, чтобы уменьшить влияние аберраций и помех при ночном зрении. Поскольку осложнения существующих технологий получили негативный отклик в обществе, возникло побуждение к развитию и маркетингу альтернативных технологий. «Реальная» степень осложнений открыто обсуждается не тогда, когда процедура популярна, а тогда, когда проталкивают новую, «улучшенную» технологию. ЛАСИК-индустрия и ЛАСИК-хирурги агрессивно продвигают новые технологии как «безопасные и более эффективные», порицающие старые технологии за прошлые осложнения. Хотя внедрение волново-фронтового и волново-оптимизированного ЛАСИК сопровождалось крикливой рекламой, исследования показали, что эти методы в действительности увеличивают , а не уменьшают аберрации высоких порядков, снижающих остроту зрения по сравнению с нетронутым глазом /32, 33/. Обзор литературы по волново-фронтовому ЛАСИК приводит к заключению, не поддерживающему утверждение, что «волновой» ЛАСИК превосходит обычный ЛАСИК /34/. «Волновой фронт», как и предыдущие виды рефракционной хирургии, не в состоянии выполнить свои обещания.

Создание клапана фемтосекундным лазером (Интралэйс-ЛАСИК).
Механические лезвия микрокератомов связаны с осложнениями при формировании клапана и повреждением эпителия. Кератом на основе фемтосекундного лазера сейчас позиционируется как безопасная альтернатива. Исследования показали, что фемтосекундный лазер создает клапан с меньшим отклонением от прогнозировавшейся величины, чем механические микрокератомы. Тем не менее, это не уменьшает количество большинства осложнений, связанных с процедурой проведения ЛАСИК и к тому же влечет за собой появление сильной светобоязни /35/ - осложнение именно этой технологии. После фемтосекундного лазера труднее поднять клапан, чем если бы он был создан лезвием, что может результироваться в повышении числа случаев порывов клапана.

Фемтосекундный лазерный кератом требует более длительной фиксации глаза при формировании клапана, чем механический кератом. Случаи отслойки стекловидного тела при использовании лезвийных микрокератомов превышали в общей массе 13%, а у пациентов с высокой миопией составляли более 21% /36/. Увеличение времени экспозиции фиксирующего кольца при использовании фемтосекундного лазера вероятно значительно увеличит эти значения для отслойки стекловидного тела, так же как и для других серьезных осложнений: отслойки сетчатки, макулярных кровоизлияний, закупорки вен сетчатки и повреждения зрительного нерва вследствие ЛАСИК.

Изучение современных литературных обзоров выявляет проблемы, связанные с фемтосекундным лазером, а именно: неправильное формирование клапана, воспаление интерфейса, сморщивание клапана, инфекционные кератиты, воспаление роговичной стромы (роговичный синдром?), задержка заживления, макулярные кровоизлияния и появление газовых пузырьков в передней камере после хирургического вмешательства /37 - 43/. База данных FDA о негативных явлениях от медицинских приборов (http://www.fda. gov/cdrh/maude.html) содержит ряд сообщений касательно фемтосекундных лазерных кератомов.

Заключение

Зрение всегда считалось наиболее важным из всех пяти чувств. Потеря зрения как результат выбранного хирургического вмешательства, может привести к сильнейшим переживаниям, более сильным, чем от ухудшения «восприятия других чувств». ЛАСИК-хирургия проводится на здоровых глазах, с хорошим корректированным зрением, следовательно ЛАСИК должен быть под властью более высоких стандартов, чем другие медицинские процедуры, которые мы выбираем.

Используемые критерии неудач при ЛАСИК должны включать индуцированные расстройства зрения, сухой глаз, патологические изменения роговицы и психологическое влияние плохого результата.

Пациентам было отказано в полной правде о негативных эффектах от ЛАСИК; следовательно, они не в состоянии были дать информированное согласие. ЛАСИК-индустрия невосприимчива к медицинским исследовательским находкам, которые должны повысить стандарты безопасности. Вместо этого ЛАСИК-хирурги сопротивляются повышению стандартов безопасности в порядке определения групп потенциальных кандидатов и защищают себя от ответственности.

Американская медицинская ассоциация утверждает определенные принципы медицинской этики. Один из них гласит: «Врач будет придерживаться стандартов профессионализма, будет честным во всех профессиональных отношениях, бороться за придание гласности недостатков врача: как в личностном плане, так и в плане компетентности, склонности к лжи и мошенничеству, в целях достойного существования (http://www.ama-assn.org/ama/ pub/category/2512.html).

Белая стена молчания, обозначенная так доктором Marguerite McDonald в 1999 году, нарушает этот принцип.

В рефракционной хирургии было и сейчас является фактом помещение интересов пациента на второе место после финансовой заинтересованности. Врачи этически обязаны ставить интересы пациента на первое место. ЛАСИК не является необходимой хирургической процедурой, (при этом) непременно вредит глазам каждого пациента; следовательно, это нарушение основной доктрины медицины: «Главное - не навреди». Таким образом, практика (проведения) ЛАСИК должна быть прекращена.

Мягких А. И.

1. Sugar A, Rapuano CJ, Culbertson WW, Huang D, Varley GA, Agapitos PJ, de Luise VP, Koch DD. Laser in situ keratomileusis for myopia and astigmatism: safety and efficacy. A report by the American Academy of Ophthlamology. Ophthalmology. 2002 Jan; 109(1):175-87.
2. Hovanesian JA, Shah SS, Maloney RK. Symptoms of dry eye and recurrent erosion syndrome after refractive surgery. J Cataract Refract Surg. 2001 Apr; 27(4):577-84.
3. Calvillo MP, McLaren JW, Hodge DO, Bourne WM. Corneal reinnervation after LASIK: prospective 3-year longitudinal study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2004 Nov; 45(11):3991-6.
4. De Paiva CS, Chen Z, Koch DD, Hamill MB, Manuel FK, Hassan SS, Wilhelmus KR, Pflugfelder SC. The incidence and risk factors for developing dry eye after myopic LASIK. Am J Ophthalmol. 2006 Mar; 141(3):438-45.
5. Schwiegerling J, Snyder RW. Corneal ablation patterns to correct for spherical aberration in photorefractive keratectomy. J Cataract Refract Surg. 2000 Feb; 26(2):214-21.
6. Hersh PS, Fry K, Blaker JW. Spherical aberration after laser in situ keratomileusis and photorefractive keratectomy. Clinical results and theoretical models of etiology. J Cataract Refract Surg. 2003 Nov; 29(11):2096-104.
7. Mrochen M, Donitzky C, Wullner C, Loffler J. Wavefront optimized ablation profiles. Theoretical background. J Cataract Refract Surg. 2004 Apr; 30(4):775-85.
8. Netto MV, Ambrosio R Jr, Wilson SE. Pupil size in refractive surgery candidates. J of Refract Surg. 2004 Jul-Aug; 20(4):337-42.
9. Hjortdal JO, Olsen H, Ehlers N. Prospective randomised study of corneal aberrations 1 year after radial keratotomy or photorefractive keratectomy. J Refract Surg. 2002 Jan-Feb; 18(1):23-9.
10. Maguire LJ. Keratorefractive surgery, success, and the public health. Am J Ophthalmol. 1994 Mar 15;117(3):394-8.
11. Uozato H, Guyton DL. Centering Corneal Surgical Procedures. Amer J Ophthal. 1987 Mar 15;103(3 Pt 1):264-75.
12. Roberts CW, Koester CJ. Optical zone diameters for photorefractive corneal surgery. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1993 Jun; 34(7):2275-81.
13. Alster Y, Loewenstein A, Baumwald T, Lipshits I, Lazar M. Dapiprazole for patients with night haloes after excimer keratectomy. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1996 Aug; 234 Suppl 1:S139-41.
14. Oliver KM, Hemenger RP, Corbett MC, O"Brart DP, Verma S, Marshall J, Tomlinson A. Corneal optical aberrations induced by photorefractive keratectomy. J Refract Surg. 1997 May-Jun; 13(3):246-54.
15. Martinez CE, Applegate RA, Klyce SD, McDonald MB, Medina JP, Howland HC. Effect of pupillary dilation on corneal optical aberrations after photorefractive keratectomy. Arch Ophthalmol. 1998 Aug;

Операция ЛАСИК является самой широко рекламируемой и массово проводимой коррекцией зрения при астигматизме и иных заболеваниях. Миллионы операций проводятся ежегодно во всем мире.

Много сказано о ее преимуществах, но не часто освещаются возможные осложнения. После проведения ЛАСИК осложнения того или иного рода разной степени тяжести наблюдаются примерно в 5% случаев. Серьезные последствия, существенно снижающие остроту зрения, встречаются менее чем в 1% случаев. От большинства из них можно избавиться только путем дополнительного лечения или операции.

Операция проводится с помощью эксимерного лазера. Она позволяет исправлять астигматизм до 3 диоптрий (миопический. гиперметропический или смешанный). Также с ее помощью можно корригировать близорукость до 15 диоптрий и дальнозоркость до 4 диоптрий.

Хирург использует инструмент микрокератом для надрезания верхней части роговицы. Это так называемый лоскут. Одним концом он остается прикрепленным к роговице. Лоскут отворачивается в сторону и открывается доступ к среднему слою роговицы.

Затем лазером испаряется микроскопическая часть ткани этого слоя. Так формируется новая более правильная форма роговицы, чтобы лучи света фокусировались точно на сетчатке. Этим достигается улучшение зрения пациента.

Процедура полностью контролируется компьютером, является быстрой и безболезненной. По окончании лоскут возвращается на место. За несколько минут он прочно прилипает и наложение швов не требуется.

Последствия ЛАСИК

Наиболее распространены (около 5% случаев) последствия ЛАСИК, осложняющие или удлиняющие восстановительный период, но не влияющие существенно на зрение. Их можно назвать побочными эффектами. Обычно они являются частью нормального процесса послеоперационного восстановления.

Как правило, носят временный характер и наблюдаются в течение 6-12 месяцев после операции, пока идет заживление роговичного лоскута. Однако в некоторых случаях они могут стать постоянным явлением и создавать некоторый дискомфорт.

К таким побочным эффектам, которые не вызывают снижение остроты зрения, относятся:

Ухудшение ночного зрения. Одним из последствий проведения ЛАСИК может быть ухудшение зрения в условиях слабой освещенности, таких как тусклый свет, дождь, снег, туман. Такое ухудшение может стать постоянным, большему риску возникновения этого эффекта подвергаются пациенты с широкими зрачками.

Умеренная боль, дискомфорт и чувство инородного предмета в глазу могут ощущаться в течение нескольких дней после операции .

Слезотечение - как правило, наблюдается в течение первых 72 часов после операции.

Возникновение синдрома сухого глаза - раздражение глаз, связанное с высыханием поверхности роговицы после ЛАСИК. Этот симптом временный, чаще проявляется сильнее у пациентов, которые страдали от него еще до операции, но в некоторых случаях может стать постоянным. Требует регулярного увлажнения роговицы глаза каплями искусственная слеза.

Размытое или двоящееся изображение чаще наблюдаются в течение 72 часов после операции, но может возникнуть и в отдаленном послеоперационном периоде.

Блики и повышенная чувствительность к яркому свету - наиболее сильно проявляются в первые 48 часов после коррекции, хотя повышенная чувствительность к свету может сохраняться длительное время. Глаза могут стать более чувствительны к яркому свету, чем были до операции. Может возникнуть сложность с вождением автомобиля ночью.

Врастание эпителия под роговичный лоскут - обычно отмечается в первые несколько недель после коррекции и происходит в результате неплотного прилегания лоскута. В большинстве случаев врастание клеток эпителия не прогрессирует и не вызывает у пациента дискомфорта или ухудшение зрения.

В редких случаях (1-2% от общего количества операций ЛАСИК) врастание эпителия может прогрессировать и привести к приподнятости лоскута, что отрицательно сказывается на зрении. Осложнение устраняется путем проведения дополнительной операции, в ходе которой удаляются разросшиеся эпителиальные клетки.

Птоз или опущение верхнего века - редкое осложнение после ЛАСИК, как правило, проходит сам собой через несколько месяцев после операции.

Необходимо помнить, что ЛАСИК - это необратимая процедура, имеющая свои противопоказания. Она заключается в изменении формы роговицы глаза и после ее проведения вернуть зрение в первоначальное состояние невозможно.

Если в результате коррекции возникают осложнения или не удовлетворенность результатом, возможности пациента улучшить зрение ограничены. В ряде случаев потребуется проведение повторной лазерной коррекции или иных операций.

Осложнения лазерной коррекции зрения по технологии LASIK. Анализ 12 500 операций

Рефракционная ламеллярная хирургия роговицы началась с конца 1940х годов с работ доктора Jose I. Barraquer, который первым осознал, что оптическая сила глаза может быть изменена с помощью удаления или добавления роговичной ткани1. Термин "кератомилез" возник из двух греческих слов "keras" - роговица и "smileusis" - резать. Сама хирургическая техника, инструменты и приборы для этих операций претерпели значительную эволюцию с тех лет. От мануальной техники иссечения части роговицы до использования замораживания роговичного диска с последующей его обработкой при миопическом кератомилезе (МКМ)2.

Потом переход к техникам не требующим заморозки тканей, а следовательно, снижающих риск помутнений и формирования неправильного астигматизма, обеспечивающие более быстрый и комфортный для пациента восстановительный период3,4,5. Огромный вклад в развитие ламеллярной кератопластики, понимание ее гистологических, физиологических, оптических и других механизмов внесли работы профессора Беляева В.В. и его школы6. Доктор Luis Ruiz предложил кератомилез in situ сначала с использованием мануального кератома, а в 1980х автоматизированного микрокератома - Автоматизированный Ламеллярный Кератомилез (ALK).

Первые клинические результаты ALK показали преимущества этой операции: простота, быстрое восстановление зрения , стабильность результатов и эффективность в коррекции высоких миопов. Однако к недостаткам стоило отнести относительно высокий процент неправильного астигматизма (2 %) и предсказуемость результатов в пределах 2 диоптрий7. Trokel с соавторами8 в 1983 году предложил фоторефракционную кератэктомию(25). Однако довольно быстро стало ясно, что при высоких степенях миопии значительно повышается риск центральных помутнений, регрессии рефракционного эффекта операции и снижается предсказуемость результатов. Pallikaris I. с соавторами 10, соединив эти две методики в одну и использовав (со слов самих авторов) идею Пурескина Н. (1966) 9, выкраивания роговичного кармана на ножке предложили операцию, которую они назвали LASIK - Laser in situ keratomileusis. В 1992 году Buratto L. 11 и в 1994 году Медведев И.Б. 12 опубликовали свои варианты техники операции. С 1997 года LASIK стал завоевывать все больше и больше внимания, как со стороны рефракционных хирургов, так и со стороны самих пациентов.

Счет выполняемых в год операций идет уже на миллионы. Однако с увеличением количества операций и хирургов выполняющих эти операции, с расширением показаний, увеличивается количество работ посвященных осложнениям. В этой статье мы хотели проанализировать структуру и частоту осложнений операции LASIK на базе 12500 операций, проведенных в клиниках "Эксимер" в городах Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск и Киев за период с июля 1998 по март 2000. По поводу миопии и миопического астигматизма было сделано 9600 операций (76,8%), по поводу гиперметропии, гиперметропического астигматизма и смешанного астигматизма - 800 (6,4%), коррекций амметропий на ранее оперированных глазах (после Радиальной кератотомии, ФРК, Сквозной пересадки роговицы, Термокератокоагуляции, Кератомилёза, артифакии и некоторых других) - 2100 (16,8%).

Все рассматриваемые операции выполнялись на эксимерном лазере NIDEK EC 5000, оптическая зона - 5,5-6,5 мм, переходная - 7,0-7,5 мм, при высоких степенях мультизонная абляция. Использовались три типа микрокератомов: 1) Moria LSK-Evolution 2 - головка кератома 130/150 микрон, вакуумные кольца от - 1 до + 2, мануальный горизонтальный срез (72 % от всех операций), механический ротационный срез (23,6 %) 2) Hansatom Baush&Lomb - 500 операций (4 %) 3) Nidek MK 2000 - 50 операций (0,4 %). Как правило, все операции (более 90 %) LASIK выполнялись одномоментно билатерально. Анестезия топическая, послеоперационное лечение - местно антибиотик, стероид на 4 - 7 дней, искусственная слеза по показаниям.

Рефракционные результаты соответствуют данным мировой литературы и зависят от исходной степени миопии и астигматизма. George O. Warning III предлагает оценивать результаты рефракционных операций по четырем параметрам: эффективность, предсказуемость, стабильность и безопасность 13. Под эффективностью подразумевается отношение послеоперационной остроты зрения без коррекции к дооперационной максимально корригированной остроте зрения. Например, если послеоперационная острота зрения без коррекции 0,9, а до операции с максимальной коррекцией пациент видел 1,2, то эффективность - 0,9/1,2 = 0,75. И наоборот, если до операции максимальное зрение было 0,6, а после операции пациент видит 0,7, то эффективность - 0,7/0,6 = 1,17. Предсказуемость - это отношение планируемой рефракции, к полученной.

Безопасность - отношение максимальной остроты зрения после операции к этому показателю до операции, т.е. безопасная операция это когда до и после хирургии максимальная острота зрения 1,0 (1/1=1). Если этот коэффициент уменьшается, то опасность операции возрастает. Стабильность определяет изменение рефракционного результата в течение времени.

В нашем исследовании наиболее многочисленная группа - это пациенты с миопией и миопическим астигматизмом. Миопия от - 0,75 до - 18,0 D, средняя: - 7,71 D. Сроки наблюдения от 3 мес. до 24 мес. Максимальная острота зрения до операции более 0,5 в 97,3 %. Астигматизм от - 0,5 до - 6,0 D, средний - 2,2 D. Средняя послеоперационная рефракция - 0,87 D (от -3,5 до + 2,0), пациентам после 40 лет планировали остаточную близорукость. Предсказуемость (* 1 D, от планируемой рефракции) - 92,7 %. Средний Астигматизм 0,5 D (от 0 до 3,5 D). Некорригированная острота зрения 0,5 и выше у 89,6 % пациентов, 1,0 и выше у 78,9 % пациентов. Потеря 1 и более строчек максимальной остроты зрения - 9,79 %. Результаты представлены в Таблице 1.

Таблица 1. Результаты операции LASIK у пациентов с миопией и миопическим астигматизмом при сроке наблюдения 3 мес. и более (из 9600 случаев удалось проследить результаты в 9400, т.е. в 97,9 %)

Осложнения после лазерной коррекции зрения методом LASIK

Пол: не указан

Возраст: не указан

Хронические заболевания: не указаны

Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, какие осложнения могут быть после лазерной коррекции зрения методом LASIK?

Говорят, последствия могут быть не только сразу после операции, но и отдаленные, через несколько лет. Какие?

Теги: лазерная коррекция зрения, ссг, лазерная коррекция , lasik коррекция зрения, метод lasik, lasik, эрозия роговицы, диффузный ламелярный керати, потер глаз после коррекции, эрозия глаза после операции, потер глаз после ласик

Возможные осложнения после лазерной коррекции зрения

Кератоконус — выпячивание роговицы в виде кону-са, образующегося в результате истончения роговицы и внутриглазного давления.

Ятрогенная кератэктазия развивается постепен-но. Ткани роговицы со временем размягчаются и осла-бевают, зрение ухудшается, роговица деформируется. В тяжелых случаях делается пересадка донорской роговицы.

Недостаточное исправление зрения (гипокоррек-ция). В случае остаточной миопии, при достижении человеком возраста 40-45 лет, этот недостаток исправ-ляется развивающейся пресбиопией. Если в результате операции полученное качество зрения не удовлетворя-ет пациента, возможна повторная коррекция тем же способом или с применением дополнительных методик. Чаще гипокоррекция возникает у людей с большой степенью близорукости или дальнозоркости.

Гиперкоррекция — чрезмерно улучшенное зрение. Явление довольно редкое и часто проходит само при-близительно через месяц. Иногда требуется ношение слабых очков. Но при значительных значениях ги-перкоррекции требуется дополнительное лазерное воздействие.

Индуцироеанн астигматизм появляется иногда у пациентов после операции ЛАСИК, устраняется лазерным лечением.

Синдром «сухого глаза» — сухость в глазах, ощуще-ние присутствия инородного тела в глазу, прилипание века к глазному яблоку. Слеза не смачивает долж-ным образом склеру, вытекает из глаза. «Синдром юго глаза» является наиболее частым осложнением после ЛАСИК. Проходит обычно через 1-2 недели после операции, благодаря специальным каплям. Если симптомы не проходят длительное время, возможно устранение этого дефекта способом закрытия пробка-ми слезных канальцев, чтобы слеза задерживалась в глазу и хорошо омывала его.

Хейз возникает в основном после процедуры ФРК. Помутнение роговицы — результат реакции заживаю-щих клеток. В них вырабатывается секрет. который влияет на проврачность роговицы. Для устранения дефекта используются капли. иногда лазерное вме-шательство.

Эрозии роговицы могут образоваться при случай-ных царапинах во время операции. При правильном проведении послеоперационных процедур быстро за-живают.

Ухудшение ночного видения возникают чаще у па-циентов со слишком широкими зрачками. Яркие внезапные вспышки света, появление нимбов вокруг предметов, засветка объектов зрения возникают при расширении зрачка на область, большую области воздействия лазера. Мешают вождению автомобиля в темное время суток. Сгладить эти явления можно ношением очков с маленькими диоптриями и закапы-ванием капель, сужающих зрачки.

Осложнения при формировании и восстановлении клапана могут возникнуть по вине хирурга. Клапан может получиться тонким, неровным, коротким или срезанным до конца (случается крайне редко). При образовании складок на лоскуте возможна переориен-тация лоскута сразу после операции или последующая шлифовка лазером. К сожалению, прооперированные люди навсегда остаются в опасной зоне травматиз-а. При чрезвычайных механических воздействиях возможна отслойка лоскута. Если лоскут полностью отпадает, прирастить его невозможно. Поэтому необ-ходимо строго соблюдать правила послеоперационного поведения.

Врастание эпителия. Иногда происходит сращи-вание эпителиальных клеток с поверхностного слоя роговицы с клетками, находящимися под лоскутом. При ярко выраженном явлении удаление таких клеток осуществляется хирургическим путем.

«Синдром Сахары» или диффузный ламеллярный кератит. При попадании посторонних инородных микрочастиц под клапан, там возникает воспаление. Изображение перед глазами становится расплывчатым. Для лечения назначаются кортикостероидные капли. При быстром выявлении такого осложнения врачом делается промывание прооперированной поверхности после поднятия клапана.

Регрессия. При коррекции больших степеней ми-опии и гиперметропии возможен быстрый возврат зрения пациента к тому уровню, который был у него до операции. Если толщина роговицы сохраняет должную толщину, делается повторная процедура коррекции.

Делать окончательные выводы о положительных и отрицательных сторонах лазерной коррекции зрения пока рано. О стабильности результатов можно будет говорить тогда, когда будет обработана вся статистика о состоянии людей, прооперированных 30-40 лет назад. Лазерные технологии постоянно совершенствуются, позволяя устранить некоторые дефекты операций предыдущего уровня. И решать вопрос о лазерной коррекции зрения должен пациент, а не врач. Врач лишь должен верно донести информацию о видах и способах коррекции, ее последствиях.

Часто бывает, что пациент не удовлетворен резуль-татами коррекции. Ожидая получить 100%-ное зрение и не получая его, человек впадает в депрессивное состояние и нуждается в помощи психолога. Глаз человека с возрастом меняется, а к 40-45 годам у него развивается пресбиопия и приходится надевать очки для чтения и работы вблизи.

Это интересно

В США лазерную коррекцию зрения можно сделать не только в офтальмологических клиниках. Небольшие пункты, оборудован-ные для проведения операций, располага-ются около салонов красоты или в боль-ших торгоео-развлекательных комплексах. Любой желающий может пройти диагно-стическое обследование, по результатам которого врач сделает коррекцию зрения.

Для лечения гиперметропии (дальнозоркости) до +0,75 до +2,5 D и астигматизма до 1,0 D разработан метод ЛТК (лазерной термической кератопластики). Преимущества этого способа коррекции зрения в том, что во время операции не производится хирургиче-ского вмешательства в ткани глаза. Пациент проходит предоперационное обследование, а перед операцией ему закапывают анестезирующие капли.

Специальным импульсным гольмиевым лазером инфракрасного излучения делается отжиг ткани на периферии роговицы в 8 точках по диаметру 6 мм, обожженная ткань съеживается. Затем такая проце-дура повторяется в следующих 8 точках по диаметру 7 мм. Коллагеновые волокна ткани роговицы в местах термического воздействия сжимаются, а центральная

часть за счет натяжения становится более выпуклой, и фокус смещается вперед на сетчатку глаза. Чем больше мощность подаваемого лазерного луча, тем интенсивнее сжатие периферической части роговицы и тем сильнее степень рефракции. Встроенный в лазер компьютер на основании данных предварительного исследования глаза пациента сам рассчитывает пара-метры операции. Работа лазера длится всего около 3 секунд. Человек при этом не испытывает непри-ятных ощущений, кроме небольшого покалывания. Векорасширитель с глаза сразу не снимается, чтобы коллаген успел хорошо съежиться. После операцию повторяют на втором глазу. Затем на глаз наклады-вается мягкая линза на 1-2 дня, в течение 7 дней закапываются антибиотики и противовоспалительные капли.

Сразу после операции у пациента появляется све-тобоязнь и ощущение песка в глазу. Эти явления быстро исчезают.

В глазу начинаются восстановительные процессы и эффект рефракции постепенно сглаживается. Поэто-му операцию делают с «запасом», оставляя пациенту слабую степень миопии до -2,5 D. Приблизительно через 3 месяца процесс возврата зрения заканчива-ется, и к человеку возвращается нормальное зрение. На протяжении 2 лет зрение не меняется, а хватает эффекта от операции на 3-5 лет.

В настоящее время исправления зрения методом ЛТК рекомендовано и при пресбиопии (возрастном ухудшении зрения). У людей в возрасте 40-45 лет часто наблюдается появление дальнозоркости, когда мелкие предметы, печатный шрифт становятся трудно различимыми. Происходит это из-за того, что хру-сталик с годами теряет свою эластичность. Также слабеют мышцы, удерживающие его.

Для уменьшения регресса зрения на основе мето-да ЛТК разработана методика с более длительным эффектом термической кератопластики: диодная тер-мокератопластика (ДТК). При ДТК используется диодный лазер постоянного действия, в котором энер-гия подаваемого лазером пучка остается постоянной, точки отжига могут наноситься произвольно. Таким образом, можно регулировать глубину и место рас-положения коагулянтов, что влияет на длительность заживления ткани роговицы и, соответственно, на про-должительность действия ДТК. Также при большой степени гиперметропии проводится комбинирование методов ЛАСИК И ДТК. Недостатком ДТК является возможность возникновения астигматизма и неболь-шая болезненность в первый день операции.

Осложнения после LASIK

и ее безопасность

Как мы знаем, операция LASIK на первый взгляд может показаться пугающей, но на самом деле лазерная коррекция зрения Opti LASIK ® проходит быстро, безопасно и почти сразу после нее вы наконец обретаете зрение, о котором всегда мечтали!

Безопасность офтальмологической операции LASIK

Корректирующая операция с помощью лазера считается одной из наиболее распространенных процедур выбора на сегодня. Те, кто ее прошли, очень этому рады. Результаты опроса пациентов, прошедших операцию LASIK. показали, что целых 97 процентов из них (это впечатляет!) заявили, что порекомендовали бы своим друзьям эту процедуру.

На основании результатов контролируемых клинических испытаний, проведенных в Соединенных Штатах с целью оценки безопасности и эффективности операции, FDA FDA: Сокращение для Food and Drug Administration (Управление по контролю за продуктами и медикаментами) — федерального агентства в составе Министерства здравоохранения и социального обеспечения США, которое отвечает за определение безопасности и эффективности лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения. разрешило процедуру LASIK к применению в 1999 г. и с тех пор LASIK стала самой широко распространенной формой лазерной коррекции зрения на сегодня, которой подвергается приблизительно 400 000 американцев ежегодно. 1 В 93 процентах случаев зрение пациентов после LASIK становится как минимум 20/20 или еще лучше. Впечатляет то, что эта операция занимает всего несколько минут и почти безболезненна.

Конечно, как и в случае любого другого хирургического вмешательства, есть некоторые моменты по безопасности и осложнениям, с которыми вы можете столкнуться. Кратко ознакомьтесь с потенциальными осложнениями после LASIK до того, как принимать какие-либо решения.

Осложнения после LASIK

Лазерные технологии и навыки хирургов существенно продвинулись вперед за последние 20 лет, с тех пор как процедура LASIK впервые была одобрена FDA в 1999 г. но никто не может точно предугадать, как глаз будет заживать после операции. Как и в случае любого хирургического вмешательства, существуют риски, связанные с LASIK. Кроме кратковременных побочных эффектов, которые возникают у некоторых пациентов после операции (см. раздел После офтальмологической операции LASIK), в некоторых случаях могут возникать состояния, которые длятся дольше ввиду различий процесса заживления у разных людей.

Ниже перечислены некоторые осложнения LASIK, которые необходимо обсудить с хирургом, если они возникнут после операции.

Необходимость использования очков для чтения. У некоторых людей может возникнуть необходимость использования очков для чтения после операции LASIK, особенно если до операции они читали без очков благодаря близорукости. Скорее всего они страдают от пресбиопии - Пресбиопия: Состояние, при котором глаз теряет свою природную способность правильно фокусировать.Пресбиопия является естественным результатом старения и приводит к нечеткому зрению вблизи.Если диагностирована пресбиопия, необходимо применять очки или корректирующие контактные линзы для сохранения качественного зрения на близких дистанциях. физиологического состояния, которое приходит с возрастом.

Снижение зрения. Иногда действительно некоторые пациенты после LASIK отмечают ухудшение зрения относительно оптимально скорректированного ранее зрения. Другими словами, после лазерной коррекции вы можете видеть не так хорошо, как вы видели с помощью очков или контактных линз до операции.

Снижение зрения в условиях недостаточной освещенности. После операции LASIK некоторые пациенты могут не очень хорошо видеть при слабом освещении, например, ночью или в туманную пасмурную погоду. Эти пациенты часто наблюдают ореолы Ореолы: Визуальный эффект — круговое сияние или кольцевая дымка, которые могут появиться вокруг фары или освещенных предметов. или раздражающие блики вокруг ярких источников света, например вокруг уличных фонарей.

Выраженный синдром сухого глаза. В некоторых случаях операция LASIK может привести к недостаточной выработке слезы для поддержания влажности глаз. Умеренная сухость глаз - это побочный эффект , который исчезает обычно в течение около недели, но у некоторых пациентов этот симптом сохраняется постоянно. При определении, подходит ли вам лазерная коррекция зрения дайте знать врачу, если вас беспокоил синдром сухого глаза, вам мешали контактные линзы, у вас менопауза или вы принимаете противозачаточные таблетки.

Необходимость в дополнительных вмешательствах. Некоторым пациентам может понадобиться проведение улучшающих процедур для дополнительной коррекции зрения после операции LASIK. Изредка зрение пациентов меняется, и иногда это можно отнести на счет индивидуального процесса заживления, который требует дополнительной процедуры (повторного лечения). В некоторых случаях зрение у людей немного падало и корректировалось небольшим увеличением оптической силы прописанных очков, но это происходит нечасто.

Глазные инфекции. Как и в случае любого оперативного вмешательства, всегда есть небольшой риск занесения инфекции. Однако сам лазерный пучок инфекцию не переносит. После операции врач скорее всего назначит вам рецептурные глазные капли, которые защитят от постоперационной инфекции. Если вы будете применять капли в соответствии с рекомендациями, риск инфицирования очень невелик.

FDA не контролирует условия проведения каждой операции и не проводит инспекции врачебных кабинетов. Однако правительство требует получения лицензии хирургами через агентства государственного и местного значения и регулирует обращение изделий медицинского назначения и оборудования, требуя проведения клинических исследований, которые доказывают безопасность и эффективность каждого лазера.

Чтобы прочесть вспомогательный материал по правильному выбору врача. переходите к следующему разделу.

Комментарии к отзыву

Андрей 6 июня, 2012 год Все может быть! знаю точно что сейчас готовится иск в суд на АЙЛАЗ, по причине халатности врачей.

Аверьянова Оксана Сергеевна, центр "АИЛАЗ" 14 сентября, 2012 год Позвонила по телефону и не узнала конкретно ни имени пациента - "пострадавшего", ни обстоятельств дела. Ответил якобы "представитель" "пострадавшего лица". В нашу клинику не было обращений из суда.

Лазерная коррекция зрения

Сообщения: 2072 Зарегистрирован: Сб мар 26, 2005 04:40 Откуда: Барнаул

У меня муж недавно сделал. Вроде доволен

послеоперационный период - это дня три, самый сложный второй, потому что слезятся и режет глаза, повышенная раздражительность на свет и все яркое, но и то не страшно. Неприятных ощущений меньше при операции ласик, когда эпителиальный слой надрезается, а потом кладется на место (а не выжигается, и потом нарастает новый), но нам объяснили, что при ласике больше риска, что что-то пойдет не так.

Как я поняла, особых гарантий, что зрение опять не начнет портиться, нет это минус. С другой стороны, для тех, кто плохо переносит линзы, все равно это выход, пусть даже на несколько лет.

Я думаю, что тоже сделаю себе операцию, но только после того, как рожу второй раз хоть и говорят, что операция - не противопоказание для естественных родов, но все равно страшновато после родов у меня лично глаза были красные мало ли.

Собираю отзывы о лазерной коррекции зрения.

Если не сложно, прошу отписаться здесь тех, кто делал лазерную коррекцию зрения!

Если можно, указывайте степень близорукости (астигматизма, дальнозоркости), метод лазерной коррекции и когда это было, ощущения во время операции и т. д. можно указать клинику - вдруг это кому-то поможет?

Самое главное - результат.