Когда речь заходит о специальных химических веществах, вырабатываемых, к примеру, щитовидной железой, нередко упоминается паратгормон. Паратгормон – что это такое?

Продуцирование паратгормона или пгт происходит в процессе деятельности клеток паращитовидных, или вернее сказать, околощитовидных желез. Его выработка связана напрямую со снижением показателя ионизированного кальция в составе крови. Как же организм узнает о подобном изменении? В этом помогают специальные рецепторы, имеющиеся снаружи паращитовидных желез. Они-то и могут с легкостью определить, в достатке ли находится ионизированный кальций. Соответственно уровню кальция и вырабатывается паратиреоидный гормон.

На слух это название гормона воспринимается почему-то очень тяжело, поэтому человек, не компетентный в области медицины, очень часто может буквально коверкать название. Довольно часто от обывателей можно услышать что-то похожее на “паратгормон”, “парагормон” или даже “парад гормонов”. Верное название – паратиреоидный гормон.

Функции гормона в организме человека

Паратгормон по своей сути является представителем полипептидных гормонов, иными словами, состоящим из аминокислот. Молекула паратиреоидного гормона включает в себя 84 аминокислотных остатка. Ученые сумели полностью разгадать структуру паратгормона, поэтому его состав сейчас не является тайной. Среди всех аминокислотных остатков 34 остатка ответственны за биологическую активность, другие же 50 способствуют связыванию гормона с рецепторами и отвечают за стабильность молекулы гормона в целом.

Самое главное воздействие гормон оказывает на увеличение показателей ионизированного кальция в крови. Реализация этого процесса может осуществляться 3 доступными путями.

Одним из первых является активация витамина D в почках. Впоследствии из витамина образуется кальцитриол. В свою очередь, под действием кальцитриола происходит улучшение процесса всасываемости в кишечном тракте кальция. Таким образом, все большее количество кальция попадает в организм, точнее, в кровь, из употребляемой человеком пищи. Единственное условие, которое должно быт соблюдено в течение данного процесса – это достаточное попадание витамина D в организм человека, поскольку только при достаточном количестве витамина D гормон паратиреоидный способствует усилению всасываемости кальция в кишечнике.

Второе не менее важное действие паратгормона можно описать его способностью усиления обратного всасывания ионов калия, находящихся в первичной моче. Реализация данного процесса возможна только на уровне работы почечных канальцев.

Кроме того, паратгормон способен увеличивать активность так называемых остеокластов. Остеокласты – клетки, способствующие разрушению костной ткани. Они, довольно активно действуя, способны быстро разрушать кости и костные балки. Кальций же, формирующийся при этом, довольно быстро переносится в кровь. Сосредоточение кальция в крови начинает возрастать, но тут может произойти нечто совершенно нежелательное для человеческого организма, а именно, снижение прочности костей, а это в свою очередь может закончиться переломами.

Паратгормон сам по себе вызывает немалый интерес. Это обосновывается тем, что воздействие этого гормона на костные ткани зависит прямым образом от режима его продуцирования.

Современная медицина смогла учесть этот удивительный феномен и даже с успехом применяет его действие в лечение остеопороза. Ученые сумели создать медикаментозный аналог паратиреоидного гормона – терипаратид. Курсовое применение данного препарата способствует увеличению прочности костей и снижению вероятности переломов.

Продуцирование паратиреоидного гормона

Как уже отмечалось ранее, вырабатывание гормона ПТГ происходит в соответствии с показателями содержания ионов кальция в крови человека. Снижение кальция способствует увеличению выделения паратгормона.

Поверхность околощитовидных желез снабжена специальными рецепторами, определяющими уровень кальция. Именно этот показатель является регулятором скорости продуцирования паратгормона. Но стоит отметить, что норма выработки гормона возможна только в случае снижения уровня ионизированного кальция.

Паратгормон и кальций являются созависимыми веществами в организме человека. В эндокринологии такое явление принято называть двойной обратной связью. Эти два компонента дополняют и уравновешивают друг друга. Сниженный показатель уровня кальция вызывает повышенное выделение гормона околощитовидных желез, что в свою очередь приводит к нормализации концентрации кальция, а это, соответственно, вызывает прекращение выработки паратиреоидного гормона.

Совершенно обратная картина наблюдается во взаимодействии паратгормона и кальцитонина. Они являются антагонистами. Целью паратгормона является увеличение показателей содержащегося в крови кальция, а кальцитонин, напротив, способствует его снижению. Гормон ПТГ при долговременном и постоянном повышении способствует разрушению костных балок. Кальцитонин же помогает образованию новой костной ткани и разрастанию балок кости. Но иногда при возможных заболеваниях наследственного плана показатели обоих элементов могут быть повышены. Поэтому, когда паратгормон повышен, обязательно сдается анализ на кальцитонин.

Что же касается витамина D, то низкий его показатель способствует активизации выработки и, соответственно, улучшает поступление кальция в кровь.

Нарушения концентрации показателя

Как и всякий процесс, протекающий в организме человека, продуцирование паратгормона может подвергаться некоторым нарушениям. Так, например, может быть паратгормон повышен. В чем же выражается и чем грозит данное явление?

Сразу нужно определиться с тем, что норма у женщин будет разниться с показателем нормы содержания данного гормона в мужском организме.

Если повышен паратгормон, то это служит весьма важным основанием обратиться к специалисту. Понять, так ли это, возможно, только в случае, если сдать соответствующие анализы. Увеличенная концентрация гормона практически всегда является признаком какого-либо имеющегося заболевания. И в этом случае только эндокринолог в состоянии правильно интерпретировать результаты исследования и назначить верное лечение. Причины увеличения гормона ПТГ могут находиться во взаимосвязи с недостатком витамина D.

Нарушение этого типа в медицинской практике принято называть термином “гиперпаратиреоз”. Он может быть первичным и вторичным.

Первичный гиперпаратиреоз характеризуется одновременным увеличением кальция и паратиреоидного гормона в крови. Также симптомы этого вида нарушения включают в себя снижение фосфора в крови и увеличения показателей кальция в суточной моче пациента.

I4D798HIkas

Кроме необходимости сдать анализы на изучение патологического состояния нужно еще провести обследование, целью которого является выявление возможного наличия аденомы околощитовидных желез. Поскольку своевременно назначенное лечение, а в некоторых случаях и хирургическое удаление аденомы становится удачным исходом заболевания. Избавление от аденомы дает положительный прогноз, возвращая нормальный баланс фосфора и кальция в организме.

Вторичному гиперпаратиреозу же свойственно повышения паратгормона и снижение или установление на прежнем уровне кальция. Лечение в этом случае предполагает применение консервативных методов, основанных на дополнительном приеме витамина D и кальция.

Для специалиста же важным умением станет правильно определение типа гиперпаратиреоза. Ведь при одном типе заболевания лечение требует вмешательства хирурга, а другой тип болезни возможно излечить с помощью медикаментозных средств.

Нарушение выработки гормона, связанное с его понижением, встречается довольно редко. Главная причина такого изменения кроется в ранее перенесенной операции на щитовидной железе. Часто подобные вмешательства становятся причиной удаления по неосторожности и лишения кровоснабжения околощитовидных желез.

Симптомы такого рода нарушения проявляются в виде онемения пальцев конечностей, ощущения мурашек на коже, судорожных сокращений мышц. Чем меньшее количество кальция обнаруживается в крови человека, тем сильнее будут проявлять себя эти симптомы.

Нарушения, вызванные удалением паращитовидных желез, можно регулировать лишь постоянным и в большом количестве приемом витамина D и кальция.

Диагностические методы

Прежде чем, сдавать анализы, направленные на изучение уровня паратиреоидного гормон в организме человека, необходимо посетить специалиста-эндокринолога. После первичного осмотра, включающего в себя выслушивание жалоб пациента и изучения его медицинской карты, эндокринолог рекомендует прохождение обследования и сдачу соответствующих анализов.

Подобные процедуры могут быть назначены в случае, если у пациента наблюдаются следующие патологии:

• склеротические искажения в позвонках;
• подозрения на остеопороз или опухолевые явления паращитовидных желез;
• мочекаменная болезнь, при которой имеются фосфатные и кальциевые камни;
• отклонение показателей концентрации кальция в крови от нормы.

При имеющемся назначении врача к прохождению диагностического обследования пациенту необходимо определенным образом подготовиться. Подготовка к процедуре сдачи анализа должна начаться заблаговременно, как минимум, за 3 дня до самого обследования. Именно в эти сроки возникает необходимость отказа от приема слишком жирной пищи или продуктов питания с повышенным содержанием жиров, а так же от алкогольсодержащей продукции. Анализ сдается натощак, то есть до сдачи анализа принимать пищу категорически запрещается. Необходимо до момента забора материала отказаться от курения. Нелишним будет и избегание стрессовых ситуаций и повышенных эмоциональных нагрузок.

Для проведения обследования используется венозная кровь пациента. Забор крови может проводиться только в специально созданных лабораторных условиях с применением стерильного инструмента.

Расшифровкой полученных в ходе лабораторных исследований данных должен заниматься компетентный врач. Именно он определяет дальнейший путь лечения пациента. При этом необходимо учитывать индивидуальные особенности больного.

QjZIYKBrYHs

Если результаты анализов показывают повышенное содержание паратгормона, то в этом случае считается, что человека подвержен возникновению и дальнейшему развитию остеопороза, при котором кости и костные ткани теряют свой запас прочности. Кроме того, велики риски развития кальциноза сосудов, в особенности, сосудов системы желудочно-кишечного тракта. Это вызвано увеличенным содержанием ионов кальция в крови. В след за этим может наблюдаться развитие язв. Высокое содержание фосфора же может спровоцировать формирование мочекаменной болезни с образованием фосфатных камней.

Результаты, говорящие о пониженном содержании гормона, также не должны оставаться без внимания. Именно это может стать причиной нервной возбудимости, образования судорожных явлений и мышечных спазмов.

Эндокринная система – одна их ключевых систем нашего организма, о которой простому обывателю известно не так много. К примеру, все мы знаем о щитовидной железе и гормонах, которые она продуцирует, но мало кто слышал о паращитовидной железе. А ведь это не менее важный орган, который также синтезирует важнейший для нашего организма паратиреоидный гормон или просто ПТГ.

О паратгормоне человечество узнало относительно недавно, чуть более 30 лет назад, за что американский исследователь Розалин Ялоу, получила Нобелевскую премию. Величайшего признания в научном мире это открытие заслужило отнюдь неспроста, ведь паратиреоидный гормон, который называют также паратирином, выполняет в нашем организме чрезвычайно важную функцию, а именно отвечает за обмен фосфора и кальция. Причем, ПТГ не только способствует эффективному усвоению кальция, но и препятствует его выведению из организма.

Зная об этой особенности, специалисты постоянно контролируют уровень паратирина в организме пациента, ведь повышение синтеза этого гормона свидетельствует об имеющемся нарушении. Врачи называют данное состояние гиперпаратиреозом или болезнью Реклингхаузена. О чем говорит высокий уровень паратгормона, как проявляется это состояние, и нужно ли его лечить, расскажем в данной статье.

Сфера деятельности паратгормона

Прежде всего, кальций необходим нашим костям, суставам и хрящам. Это означает, что наибольшую важность данный гормон представляет для опорно-двигательного аппарата, помогая интенсивному росту скелета у детей, поддерживая здоровье костей и суставов в среднем возрасте и препятствуя развитию остеопороза у лиц преклонного возраста.

Однако не стоит думать, будто усваиванием кальция функции паратиреоидного гормона и ограничиваются. Сфера его влияния невероятно широка, и распространяется на:

• работу почек (предупреждает образование камней);
• состав крови (повышает уровень липидов);
• половую сферу (поддерживает потенцию и либидо);
• состояние кожи (избавляет от дерматитов).

Кроме того, паратирин принимает активное участие в усваивании углеводов, а значит, от правильной работы этого гормона во многом зависит вес человека и его фигура.

Почему повышается паратгормон

Сразу скажем, что интенсивность выработки паратирина не всегда свидетельствует о заболевании. К примеру, в ночное время ПТГ вырабатывается гораздо интенсивнее. А учитывая, что основное поле деятельности этого биологического вещества – формирование здоровой костной ткани, утверждение о том, что человек растет во сне, кажется не таким уж наивным.

В норме уровень ПТГ в нашем организме должен находиться в пределах 9,5–75 пг/мл. Однако если анализы показывают повышенный уровень паратиреоидного гормона, это явно свидетельствует о дефиците кальция в организме.

Причины первичного гиперпаратиреоза
В большинстве случаев повышение синтеза паратгормона свидетельствует об опухолевых процессах в паращитовидной железе. Это может быть:

• карцинома или бластома (злокачественные новообразования);
• аденома (доброкачественная опухоль);
• идиопатическая гиперкальциемия (у детей);
• синдром Бернета;
• плазмоцитома.

Причины вторичного гиперпаратиреоза

В некоторых случаях повышение выработки данного гормона не является самостоятельным заболеваниям, а становится симптомом некоторых опасных состояний, в том числе:

• недостатка витамина D и развивающегося вследствие этого рахита;
• болезни Крона и прочих патологий ЖКТ;
• хронической почечной недостаточности;
• сосудистой дистонии первого и второго типов;
• мальабсорбции, т.е. низкого уровня всасывания питательных веществ;
• тиреотоксикоза.

Патологическое повышение паратгормона в крови может развиться и при употреблении некоторых медикаментов. Так, например, известно, что бороться с туберкулезом без лекарственных препаратов невозможно. Однако прием Изониазида или Циклоспорина резко повышает синтез паратгормона. Кроме того, гиперпаратиреоз можно спровоцировать длительным приемом гормональных медикаментов (в частности, эстрогенов) и препаратов лития. Наконец, ПТГ повышают препараты Кортизол и Нифедепин.

Чем опасен избыток паратгормона

Чтобы понимать опасность, которую представляет данное отклонение, следует понимать механизм его действия. Так, обнаружив имеющийся дефицит кальция, паращитовидная железа начинает искать пути восполнения этого недостатка, стремительно продуцируя гормон ПТГ. Данное биологическое вещество прекрасно знает о том, где в нашем организме имеются залежи кальция, а потому начинает активно изымать минерал из костей и переносить его в кровь. А ведь известно, что на 99,99% кальций в организме оседает в костной ткани, и лишь 0,01% приходится на остальные нужды организма, в частности, на осуществление биохимических процессов.

Естественно, что в результате такой «экспроприации» нарушается баланс макроэлемента в организме, опорно-двигательный аппарат начинает стремительно терять кальций и развивается остеопороз. А это очень серьезное заболевание, в результате которого кости, лишенные своего главного укрепляющего элемента, становятся пористыми и хрупкими, начиная часто ломаться.

Существуют и другие патологические состояния, к которым приводит повышенный уровень гормона паратирина. В частности:

• избыточное вымывание кальция из костей приводит к ситуации, при которой этот минерал оседает в почках, образуя камни (конкременты);
• повышенное содержание кальция в крови приводит к его оседанию на стенках кровеносных сосудов, в результате чего развивается опасное состояние под названием кальциноз.

Симптомы гиперпаратиреоза

Хочется сказать, что при не самом известном названии, заболевание это не такое уж редкое. По статистике с ним сталкивается 1 человек из 1000 жителей нашей страны. При этом женщины страдают от патологически повышенного паратгормона в 3 раза чаще, чем представители сильного пола. Что интересно, болезнь Реклингхаузена – это заболевание молодых людей, ведь чаще всего с ним сталкиваются люди в возрасте 20–50 лет.

Здесь-то и возникает резонный вопрос – как проявляет себя заболевание, и по каким симптомам его можно выявить? Специалисты в этом плане советуют обращать внимание на следующие неприятные симптомы:

• слабость и повышенная утомляемость;
• сильная слабость в ногах, мешающая заниматься повседневными делами;
• снижение общего мышечного тонуса;
• проблемы с координацией движения (походка становится шатающейся, разболтанной, больной начинает переваливаться с ноги на ногу, словно утка);
• сильная боль в отдельных группах мышц;
• стремительно развивающийся кариес, появление шатающихся зубов (симптом челюстного остеопороза);
• частые переломы костей, даже при легких травмах и незначительных нагрузках;
• повышение давления, брадикардия и нарушение ритмов сердца;
• у детей наблюдается отставание в росте;
• тяжелые деформации скелета (ноги становятся X-образными);
• кожа становится землистого оттенка, сухой и шелушащейся;
• постоянные позывы к мочеиспусканию и сильная жажда;
• камни в почках и почечная недостаточность;
• пассивность, психологическая утомляемость, сонливость даже с утра;
• некоторые поведенческие изменения, в частности, истеричность, обидчивость, раздражительность и склонность к плачу без причины.

С такой симптоматикой не следует пытаться справиться самостоятельно, ведь отдых или снижение нагрузок в этом случае не помогут, а лишь оттянут начало квалифицированного лечения. Более того, если своевременно не выявить имеющееся заболевание и не начать бороться с ним, больной рискует столкнуться с кризом. В этом случае у него появятся следующие тяжелые симптомы:

• сильная жажда;
• неукротимая рвота;
• общее ухудшение самочувствия на фоне стремительного обезвоживания;
• ноющие боли в животе;
• сильные мышечные и суставные боли;
• высокая температура тела (40°C и выше).

Диагностика заболевания

Чтобы выявить гиперпаратиреоз врачу достаточно взять кровь на анализ. Сдается такой анализ утром, натощак, причем накануне назначенного обследования необходимо придерживаться определенной диеты, а именно, отказаться от жирной и острой пищи, копченостей и консервов, солений и сладостей. Принимать алкогольные напитки и медицинские препараты за сутки до сдачи анализа также не допускается. Утром, до сдачи анализа нельзя есть, пить и даже курить.

Паратгормон (паратиреоидный гормон, паратирин, ПТГ, в английской литературе PTH) – продукт синтеза паращитовидных желез. Он является самым мощным из 3 факторов, которые регулируют Ca и P в крови. Два других фактора также гормоны — кальцитонин и вит. Д3. Да, вит. Д3 является настолько мощным метаболиком, что его тоже назвали гормоном.

Основная работа паратгормона – увеличение Ca в сыворотке крови и понижение концентрации фосфора. Ca увеличивается за счет повышения всасываемости его кишечником и реабсорбции в почках. Паратгормон не считается обязательным элементом для определения его в крови, кроме случаев специального направления. Поводом для этого может стать нарушения соотношения в крови равновесия между P и Ca.

Он не только входит в состав зубов и костей, но и осуществляет передачу импульсов по нервным волокнам и влияет на сократительную деятельность всех мышц, в т.ч. и сердечной. Паращитовидные железы расположены на задней поверхности или внутри ЩЖ симметрично, обычно их 4 — 2 сверху и 2 снизу.

Это тот редкий случай, когда количество необязательно упирается в 4. Их может быть и 3 (в 3% случаев). В этом случае большинство ученых считают одну железу просто не выявленной).

Паращитовидные железы, ЩЖ и тимус имеют общее происхождение – из одного вида эндодермы они закладываются уже на 5-6 неделе развития плода. Дальше они уже мигрируют согласно своей анатомии. При негативных влияниях на плод, локализация этих органов, особенно паращитовидных желез, может меняться и стать нетипичной.

ПТГ - что это?

ПТГ – это очень сложный по строению белок, который содержит в себе 84 аминокислоты. Его норма у здоровых людей постоянно варьирует в течение суток и некоторых периодов в состоянии.

Он составляет 10-65 мкг/л или 12-60 пмоль/дл. Норма ионизированного Ca++ у здоровых женщин и мужчин 1,05-1,30 ммол/л; общего Ca 2,1- 2,55 ммоль/л.

На что действует паратгормон?

Костная ткань – его двойное действие было замечено еще в 30-е годы прошлого века. Что это значит? Имеется в виду его восстанавливающее анаболическое в норме и разрушающее действие при повышении.

Если ПТГ остается повышенным долгое время, плотность костей уменьшается и наступает остеопороз, особенно у женщин в менопаузе. Концентрация паратгормона может уменьшиться под воздействием пропранолола, циметидина.

Особенности ПТГ

Паратирин в интактном виде существует в крови очень короткое время – около 4-5 минут, затем он распадается. И за это минимальное время он должен успеть выполнить все свои функции. ПТГ очень чувствителен даже к комнатной температуре, ему требуется охлаждение.

Если этого нет, результаты анализа правильными не будут. Поэтому при сдаче ПТГ должны соблюдаться некоторые правила обязательно:

• анализ сдается только в вакуумную пробирку, в открытую – нельзя;
• нельзя оставлять пробирку при комнатной температуре даже 5 минут, нужно сразу охлаждать;
• следует использовать только охлажденную центрифугу.

При невыполнении даже 1 условия, результат будет ложно занижен.

Функции паратгормона:

• уменьшает в выводимой моче Ca и увеличивает P;
• повышает Д3, чтобы увеличить всасывание Ca в кровь;
• при дефиците Ca в крови помогает выходить молекулам Ca и P из костей;
• если же Ca много в крови, паратирин стимулирует его концентрацию в костях;
• усиливает в кишечнике всасывание Ca;

Также ПТГ влияет на липидный обмен, на гликолиз в печени, на ВНС. Если синтез паратиреоидного гормона долго не происходит, развиваются остеоартрозы.

Как работает железа?

В паращитовидных железах есть рецепторы клеток, которые сверхчувствительны к уровню катионов Ca в крови. Они-то и подают сигнал железе, стимулируя ее на синтез ПТГ. Суточное колебание ПТГ — максимальная концентрация в 15:00; минимальная (самый низкий уровень) – в 7 утра.

ПТГ имеет своего антагониста – кальцитонин. Активность больше у ПТГ.

Причины понижения ПТГ:

• развитие саркоидоза – системное заболевание легких;
• дефицит магния;
• операции на ЩЖ;
• остеолиз – рассасывание костной ткани.
• также на уровень ПТГ могут влиять следующие ЛС: КОК, препараты с вит.Д, магния сульфат, фамотидин, преднизолон.

Гормон ПТГ может вырабатываться 2 способами: постоянно и импульсно. На колебания Ca идет именно импульсное его производство.

Как правильно сдать анализ?

В течение суток до сдачи анализа не пить спиртное, не заниматься спортом. В течение 3 часов до сдачи нельзя курить. Сдавать анализ нужно только натощак. Назначенные до сдачи препараты желательно с вечера не пить. Лучше сдавать анализ в 8 часов утра.

Показания к сдаче анализа на ПТГ

Показаниями к сдаче анализа могут послужить:

• отклонения от нормы Ca и P;
• статус резорбции костей;
• псевдопереломы крупных костей;
• рост плотности ткани костей позвоночника (остеосклероз);
• камни в почках;
• наличие нейрофиброматоза;
• неоплазия эндокринных желез;
• аденома паращитовидных желез.

Что может влиять на результат анализов:

1. Понизить показатели может выпитое накануне молоко, диуретики, ОК, гентамицин и избыток вит.Д.
2. При беременности и ГВ, приеме ГКС, эстрогенов, рифампицина, лития, противосудорожных и слабительных — ПТГ повышается.
3. Проведение до анализов исследований с радиоизотопами.

Расшифровка ПТГ нормы

Средние значения ПТГ в крови — 14-64 пг/мл. У некоторых групп людей есть особенности:

• у детей он составляет 11,9-94,9 пг/мл;
• у мужчин и беременных от 22 до 69 лет — 9,4-74,9 пг/мл;
• у женщин фертильного возраста — 9,4-74 пг/мл.

Симптомы понижения секреции гормона (гипопаратиреоз)

Гипатериоз характерен следующими признаками:

• нарушается мышечная деятельность;
• появляются проблемы с ССС, ВНС, психикой, кишечником.

Также при недостаточности имеют место зрительные нарушения и трофические.

Нарушения мышц:

• судороги, непроизвольные подергивания, спазмы в бронхах, кишечнике, трахее;
• изменения терморегуляции – от озноба до приступов жара;
• ССС – тахикардия;
• кардиалгии;
• аритмии.

Психика:

• симптомы и изменения появляются при длительном протекании процесса — бессонница;
• депрессия;
• чувство усталости;
• снижение памяти и интеллекта.

Костные ткани:

• недостаток кальция в крови может вызывать боли в костях, деформации костей;
• неправильная ходьба;
• дети отстают в росте от сверстников;
• скелет у них также формируется неправильно.

Признаки нарушения ЖКТ:

• кишечные колики;
• нарушение работы поджелудочной железы;
• рвота и тошнота.

Вегетативные нарушения — симптомы могут быть в виде:

• обильного пота, обмороков или головокружения;
• повышения чувствительности к звукам, горькому и сладкому вкусу;
• снижения слуха и звон в ушах;
• альгоменореи.

Трофические нарушения:

• исчезает увлажненность кожи;
• на ней появляются пятна и шелушение;
• часто присоединяется кандидозы;
• развивается облысение, рано появляется седина;
• рост волос заметно замедляется.

Ухудшается состояние эмали зубов – она становится подвержена кариесу.

Зрительные нарушения:

• ухудшается ночное зрение;
• нарушается аккомодация;
• развивается катаракта вплоть до слепоты.

Несмотря на такие сложные нарушения, симптомы многие обратимы при нормализации уровня кальция в крови. Но при тяжелом течении заболевания или неправильном лечении могут остаться последствия. Нередко сразу может появляться осложнение в виде ОПН.

Когда снижается паратгормон, то повышен P. В этом случае нервно-мышечная активность становится ненормально высокой и появляется склонность к судорогам. Во внутренних органах и тканях начинает откладываться Ca и уплотняет их, потому что происходит вымывание Ca из костей для повышения его в крови.

Пониженный ПТГ или гипопаратиреоз

Он бывает первичный и вторичный. При первичном страдает паренхима железы, при вторичном – действуют внешние факторы.

К первичному относятся:

1. Врожденный - нарушена закладка органа при внутриутробном развитии. Железы могут быть недоразвитыми или вовсе отсутствовать.
2. Послеоперационный – повреждение при струмэктомии или резекции самих паращитовидных желез или питающих их сосудов. Если сосуды повреждены обратимо, то развивается транзиторная форма гипопаратиреоза – такое явление восстанавливается и проходит через месяц.
3. Посттравматический – последствие радиации или лучевая терапия, травмирование желез с последующим кровоизлиянием в них или воспалением.
4. Аутоиммунный – в крови образуются антитела против паращитовидных желез и разрушают их. Такой гипопаратиреоз часто сочетается с поражением надпочечников или микозом кожи и слизистых.
5. Идиопатический гипопаратиреоз - генетическое нарушение неясной этиологии.

Вторичный гипопаратиреоз развивается за пределами желез, но приводит к нарушению Ca обмена. Это возможно при гипотиреозах, онкологии.

Особенности судорог при гипопаратиреозе

Судороги болезненны, симметрично поражают чаще всего мышцы верхнего плечевого пояса. Они возникают редко и провоцируются внешними раздражителями: физическими нагрузками, перегревание, у рожениц при родах.

У детей чаще возникают спазмы гортани со смертельным исходом. При легкой форме заболевания приступы возникают 2 раза в неделю, длятся они несколько минут. При тяжелом течении – они могут появляться неоднократно на протяжении суток.

Последствия гипопаратиреоза

Последствиями могут стать:

• узлы в ЩЖ;
• понижение функции гипофиза;
• развитие в нем опухолей;
• некроз клеток гипофиза после родов;
• зашкаливание гормонов при гормонотерапии;
• токсичный узловой зоб, поскольку гипопаратиреоз вызывает разрастание ЩЖ;
• нарушения психики; снижение мышечной силы ног и нарушения ходьбы;
• аритмии и снижение интеллекта.

Принципы лечения

Лечения нарушений в выработке ПТГ могут заключаться в следующем:

1. Когда паратгормон понижен, назначают рекомбинантный паратгормон – Терипаратид. Он аналог ПТГ, содержит фрагмент человеческого ПТГ, стимулирует обратное всасывание Ca в канальцах почек, в кишечнике. Также он стимулирует работу остеокластов – клетки, отвечающие за разрушение костных балок, что позволяет Ca входить в межклеточные пространства. Применяют у женщин в период менопаузы для лечения остеопороза. Принимают его не больше 2 лет. Даже после отмены приема через 1,5 года плотность костей продолжает расти и количество переломов снижается. Плотность костей увеличивается на 65%. Также назначают Паратиреоидин, он активирует работу паращитовидных желез. Форстео – регулирует всасывание Ca в почках и костной ткани. Назначается длительно. Преотакт – назначают при остеопорозе. Он эффективен настолько, что уже через сутки после его введения Caвозвращается к исходному уровню. Заместительная терапия проводится в/венно.
2. Высокие дозы Ca и вит.Д.
3. Рокальтрол или Остеотриол – это синтетический кальцитриол (самый активный метаболит вит. Д3), помогает всосаться кальцию в кишечнике. Разовая доза проявляет свой эффект 3-5 дней.
4. Для усиления эффекта заместительной терапии и для улучшения всасывания Ca в кишечнике назначают Хлорид аммония и тиазидные диуретики для предупреждения гиперкальциурии.
5. Также применяют симптоматическое лечение – седатики и противоконвульсивные.
6. Диета с повышенным содержанием Ca и пониженным фосфора.

Применение заместительной терапии продолжают от нескольких месяцев до нескольких лет, иногда и пожизненно. Также не надо забывать о витаминно-минеральных комплексах с селеном, магнием, серой. Целесообразно соблюдать диету с повышенным содержанием Ca и пониженным Р.

Паратгормон (ПТГ) – гормональное вещество, биологически активное. Производят его паращитовидные железы. Химическое строение гормона сложное, состоит он из нескольких десятков аминокислот. Приблизительно треть их отвечает за биологическую активность ПТГ, а остальные обеспечивают связывание вещества с рецепторами и его стабильность.

Предназначение паратгормона состоит в регулировании в крови уровня кальция и фосфора. В зависимости от их содержания секреция ПТГ стимулируется либо приостанавливается.

Кальций и ПТГ

Количество ПТГ напрямую зависит от уровня ионов кальция в кровяном русле. Если тот понижается, то моментально растет активность паращитовидных желез, продуцирующих паратгормон.

Основная миссия, которую должен выполнять ПТГ, – поддержание необходимого количества катионов кальция в крови. Ее реализация включает в себя несколько действий.

• Под влиянием ПТГ витамин Д в почках усиленно активируется. Он преобразуется в кальцитриол (гормоноподобное вещество). Тот стимулирует всасывание кальция кишечником и его активное поступление из продуктов питания в кровь.

  Для успешного осуществления такого действия в организме должно быть достаточное количество витамина Д.

• Паратгормон усиливает обратное впитывание катионов кальция из первичной мочи (клубочкового ультрафильтрата). Происходит это на уровне почечных канальцев. Тем самым уменьшаются потери вещества с мочой, при этом увеличивается выведение фосфора.
• В условиях дефицита кальция ПТГ способствует извлечению его из костной ткани и перемещению в кровь. Гормон усиливает активность остеокластов – гигантских многоядерных клеток, которые разрушают костную ткань. Они удаляют ее, растворяя минеральную составляющую и разрушая коллаген. Остеокласты активно ломают костные балки и выбрасывают в кровь кальций, который образуется в процессе таких действий. Его концентрация в живительной жидкости увеличивается.

Но есть и негативные последствия: прочность костной ткани снижается, а значит – растет вероятность переломов.

Следует отметить, что это становится возможным только в случае длительного превышения гормоном нормы. При периодическом и кратковременном поступлении ПТГ в кровь происходит положительное воздействие на костную ткань: она укрепляется. Паратгормон способствует отложению кальция в костях, если его слишком много в крови.

Паратгормон – норма у женщин

В женской крови нормативный уровень паратгормона изменяется редко. Он колеблется в зависимости от того, сколько лет исполнилось представительнице прекрасного пола.

До двадцатилетнего возраста содержание ПТГ должно находиться в таких границах (пг/мл):

• минимум – 12,0;
• максимум – 95,0.

Все последующие годы, вплоть до 70 лет, норма уменьшается, и ее границы такие (пг/мл):

• минимум – 9,5;
• максимум – 75,0.

После 70 лет нижнее значение нормы фиксируется на уровне 4,7, что вдвое ниже предыдущего. Верхний допустимый уровень ПТГ значительно возрастает и составляет 117,0.

Видео-рецепт по случаю :

Для женщин при беременности допустимое содержание паратгормона должно находиться в таком интервале (пг/мл):

• минимум – 9,5;
• максимум – 75,0.

Паратгормон – норма у мужчин

Оптимальный уровень паратгормона находится в пределах от 12,0 до 65,0 (пг/мл). Норма ПТГ для мужчин ничем не отличается от женских показателей.

• минимум – 12,0;
• максимум – 95,0.

От 23 до 70:

• минимум – 9,5;
• максимум – 75,0.

Старше 70:

• минимум – 4,7;
• максимум – 117,0.

Хотя диапазон нормальных значений одинаков, установлено, что выработка гормона с возрастом увеличивается в большей мере у представительниц прекрасного пола.

Норма паратгормона у детей

Допустимое количество паратгормона у детей неизменно со дня рождения и до полного взросления (до 22 лет). Его интервал таков (пг/мл):

• минимум – 12,0;
• максимум – 95,0.

Так же, как и у взрослых, количество паратгормона колеблется на протяжении суток. Связано это с обменом веществ в организме и его биоритмами.

Диагностирование ПТГ

Тестирование на паратгормон назначается:

• ортопедом;
• эндокринологом;
• терапевтом.

Необходимость в проведении исследования появляется в случае:

• Остеопороза.
• Мочекаменного заболевания с конкрементами (камнями), в составе которых преобладают кальций и фосфор.
• Склероза позвоночника.
• Возможного новообразования в паращитовидной железе.
• Участившихся травм костей и переломов в ситуациях, казалось бы, безопасных.
• Пониженного или повышенного уровня кальция в организме.
• Видоизменений в костной ткани.

Тест проводится в утреннее время. Перед процедурой следует придерживаться стандартных правил:

• после ужина и до сдачи анализа ничего не есть;
• к спиртному не прикасаться за сутки до тестирования;
• не курить минимум за час до диагностики;
• занятия спортом или интенсивные физические упражнения приостановить за трое суток.

Почему происходит снижение или повышение ПТГ?

Превышение уровня паратгормона чаще всего свидетельствует о поражении паращитовидных желез. Недуг достаточно распространенный, в три раза чаще диагностируется у женщин.

Причины стойкого повышения паратгормона:

• Новообразования в щитовидной и паращитовидных железах, метастазы в эти органы от опухоли иной локализации.
• Рахит (дефицит витамина Д).
• Болезнь Крона.
• Опухоль в поджелудочной железе.
• Почечная недостаточность.
• Колиты.

Почему снижен уровень паратгормона? Возможные причины снижения количества паратгормона таковы:

• Развитие саркоидоза – системной патологии, поражающей легкие.
• Недостаток магния.
• Хирургическое вмешательство на щитовидной железе.
• Остеолиоз – полное рассасывание костной ткани, всех ее элементов.

На уровень паратгормона влияют такие лекарственные препараты, как литий, изониазид, циклоспорин, гормональные средства, основой которых выступает эстроген. Они в состоянии временно увеличить содержание ПТГ в крови.

Снизить количество паратгормона у женщин под силу оральным контрацептивам, препаратам с витамином Д, преднизолону, магния сульфату, фамотидину.

Последствия отклонения ПТГ от нормы

Когда уровень паратгормона отклоняется от нормы в ту или иную сторону, то происходит нарушение обмена кальция и фосфора. Это неблагоприятно отражается на работе всех внутренних органов человека. У него наблюдается:

• слабость в мышцах;
• трудности в процессе ходьбы;
• постоянное чувство жажды;
• дизурия – учащенное мочеиспускание.

Велика вероятность развития гиперпаратиреоидного криза – тяжелого состояния, которое быстро прогрессирует на фоне резкого скачка уровня кальция. Для него характерны:

• значительный рост температуры тела;
• спутанность сознания;
• мучительные ощущения в районе живота.

Длительный излишек кальция в крови замедляет формирование костных клеток. А старые костные балки продолжают рассасываться. Происходит нарушение равновесия между образованием тканей и их разрушением. Это чревато остеопорозом и патологическим размягчением костей.

Негативные процессы доходят до почек и мочевыделительной системы: возрастает угроза образования камней.

Отклонения уровня ПТГ от нормы также влияют и на сосудистую систему. Развивается кальциноз, то есть соли кальция откладываются в тех тканях и органах, где их не должно быть. Задевают они и кровеносные сосуды, повышая риск образования в желудке язв и вызывая общее нарушение кровообращения.

Если в процессе обследования пациента возникли подозрения о наличии патологии паращитовидных желез или иных недугов, которые нарушают пропорцию между кальцием и фосфором, это служит поводом для проведения теста на содержание в крови паратгормона.

Фото:Emw - собственная работа, CC BY-SA 3.0

Паратгормон в анализе крови не входит в число обязательных измерений, однако его важность для организма высока. Его еще называют паратиреоидный гормон. Что это такое? Это продукт паращитовидных желез – эндокринные железы небольшого размера, расположенные позади щитовидной железы.

Значимость паратгормона подтверждается редкими случаями случайного удаления паращитовидных желез при операции хирургического удаления щитовидной железы. После удаления в скором времени у человека наблюдался гипокальциемический криз, выражающийся в множественных мышечных судорогах с последующей смертью.

Оказывается, судороги в ногах ночью – проблемы с фосфорно-кальциевым обменом. Именно паратгормон один из основных регуляторов этого обмена. Мало кальция в крови – вот вам и судороги.

Однако, если паратгормон повышен, то и в этом случае не избежать проблем. Основные места приложения паратгормона – кости и почки. Слишком высокая скорость поступления паратгормона в кровь может привести к заболеванию, которое называется гиперпаратиреоз с неприятными последствиями (гиперкальциемия или болезнь Реклингхаузена).

Паратгормон – это полипептидный гормон, синтезируемый в паращитовидных железах и оказывающий значительное влияние на процессы обмена Са (кальций) и Р (фосфор) в организме.

При различных заболеваниях паращитовидных желез, паратиреоидный гормон (ПТГ) продуцируется в избыточном либо в недостаточном количестве. Увеличение уровня паратгормона (гиперпаратиреоз) сопровождается вымыванием Са из костной ткани и резорбцией (разрушением) кости. Высвобождающиеся при этом кальциевые ионы, поступает в кровь и приводит к гиперкальциемии. Данное состояние способствует развитию камней в почках, язвы желудка и ДПК, панкреатита и т.д.

Снижение выработки паращитовидными железами паратиреоидного гормона (гипопаратиреоз), приводит к тому, что в результате гипокальциемии появляются судороги (вплоть до летальной тетании), боли в животе и мышцах, ощущение «мурашек» и покалывания в конечностях.

Функции в организме

Полноценная секреция паратгормона обеспечивает:

• регуляцию обмена Са и Р;
• баланс уровня кальциевых и фосфорных ионов во внеклеточной жидкости;
• образование активной формы витамина Д3;
• полноценную минерализацию костей;
• стимуляцию регенерации костной ткани при переломах;
• усиление процессов липолиза в жировой ткани и глюконеогенеза в печени;
• усиление реабсорбирования Са дистальными почечными канальцами;
• полноценное всасывание кальциевых ионов в тонком кишечнике;
• увеличение выделение фосфатов.

Паратгормон и кальций

Справочно. Паратиреоидный гормон оказывает значительное влияние на процесс регулирования обмена фосфора и кальция. Паратгормон способен поддерживать стабильные концентрации Са и фосфатов во внеклеточной жидкости, необходимые для полноценного функционирования клеток.

Ионы кальция:

• являются структурным компонентом костной ткани;
• играют ведущую роль в процессе мышечного сокращения;
• способствуют повышению проницаемости клеточной мембраны для калия;
• оказывают влияние на обмен натрия;
• нормализируют работу ионных насосов;
• участвуют в гормональной секреции;
• поддерживают нормальную свертываемость крови;
• участвуют в передаче нервных импульсов.

При нарушении уровня паратгормона изменяется концентрация кальция во внеклеточной, а, следовательно, и во внутриклеточной жидкости. Это приводит к нарушению клеточной возбудимости и передачи нервных импульсов, гормональному дисбалансу, нарушениям в системе гемостаза и т.д.

Также, изменение уровней кальциевых и фосфорных ионов во внеклеточной жидкости приводит к нарушению минерализации костной ткани.