Клиническая картина заболевания зависит, прежде всего, от степени нарушения кровообращения в кишечнике (чем больший участок поражен, тем более выражена клиническая картина заболевания). Чаще всего наблюдается несколько симптомов.

• Боль в животе. Ее локализация (расположение) зависит от места поражения толстой кишки. Она может появляться в правой, левой половине живота или быть опоясывающей. Боль может иррадиировать (распространяться) в подлопаточную, межлопаточную области, шею, затылок, поясницу. Боль может быть постоянной или приступообразной (усиливаться и стихать). По характеру может быть тупой, тянущей, давящей, при прогрессировании заболевания - режущей, острой, очень интенсивной. Она может быть спровоцирована следующими факторами:
  • физической нагрузкой. Характерно появление или усиление болей после быстрой ходьбы, длительной физической работы (особенно в согнутом состоянии), поднятия тяжестей;
  • приемом пищи - боли часто появляются сразу после еды и уменьшаются через 1,5-2 часа. Некоторые продукты вызывают усиление боли, например, молоко и молочные продукты, сладости, слишком острая, горячая или холодная пища;
  • запорами.

Также возможно усиление болей ночью, в положении лежа.

• Метеоризм (повышенное газообразование), вздутие живота.
• Тошнота, рвота, отрыжка.
• Нарушение стула (чередование запоров и поносов).
• Кишечные кровотечения.
• Снижение массы тела. Похудание может быть связано с нарушением процессов пищеварения в кишечнике, которые развиваются на фоне ишемического колита, а также с боязнью принимать пищу, которая влечет за собой усиление болей (ситофобия).
• Снижение работоспособности, слабость, быстрая утомляемость.
• Нарушение сна – сонливость днем и бессонница ночью.
• Головные боли и головокружения.
• Повышенное потоотделение.
• Зябкость, озноб, повышение температуры тела.

Формы

По течению ишемический колит может быть острым и хроническим.

• Острый :
  • с развитием инфаркта (некроза (омертвления) органа вследствие острого недостатка кровоснабжения) слизистой оболочки кишки, при этом поражается только слизистая оболочка толстой кишки;
  • с развитием интрамурального инфаркта, при этом очаг некроза находится внутри стенки кишки;
  • с развитием трансмурального инфаркта кишки (поражаются все слои стенки кишечника).

• Хронический :
  • хронический ишемический колит - беспокоят постоянные боли в животе, нарушение стула, тошнота, рвота и другие симптомы;
  • стриктуры кишечника - сужение части кишечника.

Также выделяют 3 формы ишемического колита.

• Транзиторная форма: нарушения кровообращения в сосудах кишки возникают периодически, на фоне чего развивается воспаление, которое со временем проходит.
• Стенозирующая форма (псевдотуморозная): из-за постоянно возникающего нарушения кровообращения и воспаления развивается рубцевание (образование рубца – грубой соединительной ткани) кишечной стенки и сужение кишечника.
• Гангренозный колит: наиболее тяжелая форма заболевания, характеризующаяся поражением всех слоев кишечной стенки, частым развитием осложнений.

Причины

• Атеросклеротическое поражение сосудов (заболевание, связанное с отложением липидов (жиров) в сосудистой стенке сосудов).
• Гипоперфузия (снижение кровоснабжения кишечника).
• Тромбозы (формирование в сосудах сгустков крови - тромбов).
• Васкулиты (воспаления сосудов кишечника).
• ДВС-синдром (синдром диссеменированного внутрисосудистого свертывания): системный (происходит во всех сосудах) процесс массивного свертывания крови в сосудах различного калибра.
• Расслоение аорты (самого крупного сосуда, который выходит из левого желудочка сердца).
• Серповидно-клеточная анемия (наследственное (передается от родителей к детям) заболевание, при котором нарушается строение белка гемоглобина, в результате которого он приобретает характерную форму серпа; при этом заболевании функция гемоглобина (перенос кислорода) нарушается).
• Трансплантация (пересадка) печени.
• Опухоли (новообразования) кишечника.
• Использование некоторых лекарственных препаратов (например, контрацептивов (противозачаточных препаратов)) - для женщин.
• Идиопатический колит (причину заболевания выявить сложно).

Диагностика

• Анализ жалоб (жалобы на боль в животе, появление примеси крови в кале, нарушение стула и др.) и анамнеза заболевания (когда (как давно) появились симптомы заболевания, связаны ли они с приемом пищи и физической нагрузкой).
• Анализ анамнеза жизни (были ли у пациента какие-либо заболевания органов брюшной полости, опухоли, операции, принимает ли он постоянно какие-либо лекарственные препараты и др.).
• Измерение температуры тела и артериального давления для оценки тяжести состояния пациентки.
• Общий осмотр. Выявление признаков нарушения липидного (жирового) обмена в организме – ожирения, особенно по абдоминальному типу (скопление жира в области живота), ксантелазм (небольших образований желтого или коричневатого цвета, располагающихся симметрично на веках) и ксантом (небольших образований желтого или коричневатого цвета, располагаюющихся чаще всего на груди, спине и локтях). Также возможна бледность кожных покровов (связанная с кровопотерей или с имеющейся анемией).
• Лабораторные методы исследования.
  • Общий анализ крови (для выявления возможной анемии (малокровия, снижения содержания эритроцитов (красных клеток крови) и гемоглобина (белка-переносчика кислорода)), обычно присутствуют признаки воспалительного процесса (повышение СОЭ, лейкоцитов (белых клеток крови)).
  • Исследование свертывающей системы крови (участвует в свертывании крови).
  • Липидный спектр сыворотки крови (холестерин (жироподобное вещество) и его фракции (подвиды), индекс атерогенности (соотношение липидов), триглицериды (подвид липидов)).
  • Общий анализ мочи при подозрении на присоединение почечной недостаточности (нарушения функции почек, в особенности выделительной) и инфекции.
  • Анализ кала. Могут обнаруживаться примеси крови, слизи, непереваренные волокна, что указывает на нарушение пищеварения.

• Инструментальные методы исследования.
  • Электрокардиография (ЭКГ) – метод регистрации электрических полей, которые образуются в процессе работы сердца.
  • УЗИ брюшной аорты и ее ветвей для выявления поражения сосудов (заболевания, связанного с отложением липидов (жиров) в сосудистой стенке сосудов).
  • Допплеровское исследование чревного ствола, селезеночной артерии, общей печеночной артерии, верхней и нижней брыжеечных артерий для выявления поражения артерий (сосудов).
  • Функциональные (нагрузочные) пробы: велоэргометрическая проба (велотренажер), тредмил (беговая дорожка) и др. Эти тесты выявляют, насколько хорошо пациент переносит физическую нагрузку и как реагирует на нее.
  • Ангиографическое исследование брюшного отдела аорты и ее ветвей.
  • Рентгенологическое исследование кишечника (ирригоскопия) позволяет выявить изменения кишечника и оценить их степень.
  • Колоноскопия (диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи специально оптического инструмента (эндоскопа)). Биопсия (взятие кусочка кишечника для анализа) проводится при колоноскопии.
  • Лапароскопия – эндоскопическое обследование и оперативное вмешательство на органах брюшной полости. Процедуру проводят через небольшие отверстия в передней брюшной стенке, через которые вводится аппарат - эндоскоп - для осмотра органов брюшной полости и инструмент, с помощью которого проводится операция, если это необходимо.

Лечение ишемический колита

• Диета (стол №5) и коррекция питания: уменьшение количества жирной, жареной, острой пищи, уменьшение употребления в пищу животных жиров, замена их на растительные.
  • Разрешается:
    • каши;
    • овощи, зелень;
    • яйца (не более 1 в день);
    • сахар, варенье, мед.
  • Запрещается:
    • ​изделия из сдобного теста (блины, оладьи, торты, жареные пирожки и т.д.);
    • кулинарные жиры, сало;
    • горчица, перец, хрен;
    • алкогольные напитки.

• Коррекция гипер- (повышения липидов в орагнизме) и дислипидемии (нарушения липидного (жирового) обмена в организме) для уменьшения прогрессирования атеросклероза (заболевания, связанного с отложением липидов (жиров) в сосудистой стенке сосудов).
• Антиагрегантная терапия (препараты, уменьшающие вязкость крови).
• Сосудорасширяющие средства.
• Гипогликемические средства (снижающие уровень глюкозы (сахара)) при наличии сахарного диабета (заболевания, возникающего из-за дефицита гормона инсулина (гормона поджелудочной железы, основной эффект которого заключается в снижении уровня глюкозы (сахара) в крови)).
• Симптоматическая (устранение симптомов заболевания) терапия, направленная на уменьшение структурных изменений и улучшение функционального состояния органов пищеварения.
• Нитраты (для снятия болевого синдрома).
• Эссенциальные фосфолипиды (препараты для восстановления функций печени).
• Ферментные препараты для улучшения пищеварения.
• Снижение веса при сопутствующем ожирении.
• Хирургическое лечение (удаление пораженной части кишечника).

Осложнения и последствия

• Кишечная непроходимость (частичное или полное затруднение прохождения кишечного содержимого по кишечнику).
• Перфорация (прободение, разрыв стенки) кишечника.
• Токсический мегаколон (расширение толстого кишечника).
• Массивное кишечное кровотечение.

Профилактика ишемический колита

Профилактика ишемического колита направлена на устранение причин, которые его вызвали.

Показана диета (стол №5) и коррекция питания: ограничение количества жирной, жареной, острой пищи, уменьшение употребления в пищу животных жиров, замена их на растительные.

Разрешается:

• соки фруктовые и ягодные некислые, компоты, кисели, некрепкий чай и кофе с молоком;
• хлеб пшеничный, ржаной, печенье из несдобного теста;
• обезжиренный творог, сметана в небольшом количестве, нежирные сыры;
• различные супы на овощном отваре с добавлением овощей, круп, макаронных изделий;
• масло сливочное, растительное масло до 50 г в день;
• мясные изделия из нежирной говядины, курицы и других постных сортов птицы, отварные или запеченные после отваривания, приготовленные куском или рубленые;
• каши;
• овощи, зелень;
• яйца (не более 1 в день);
• фрукты и ягоды (кроме очень кислых), компоты, кисели;
• сахар, варенье, мед.

Запрещается:

• изделия из сдобного теста (блины, оладьи, торты, жареные пирожки и т.д.);
• кулинарные жиры, сало;
• супы на мясных, рыбных, грибных бульонах;
• щавель, шпинат, редис, лук зеленый, редька;
• жирное мясо (говядина, баранина, свинина, гусятина, утятина, курица);
• жирные сорта рыбы (осетрина, севрюга, белуга, сом);
• яйца жареные и сваренные вкрутую;
• маринованные овощи, консервы, копчености, икра;
• горчица, перец, хрен;
• клюква, кислые фрукты и ягоды;
• мороженое, изделия с кремом, шоколад;
• черный кофе, какао, холодные напитки;
• алкогольные напитки.

Вызванный неадекватным кровоснабжением, является наиболее частым проявлением ишемии кишечника (60%). Степень тяжести зависит от локализации и распространенности, остроты начала заболевания, наличия коллатералей и уровня окклюзии сосудов: наиболее уязвимыми являются селезеночный изгиб, ректосигмоидное соединение и правые отделы ободочной кишки. Множество различных этиологических факторов приводят к общим патологическим изменениям:

Окклюзия сосудов :
- Окклюзия крупных сосудов: инфраренальный аортальный шунт, тромбоз/ эмболия ВБА, тромбоз портальной вены/ВБВ, травма, острый панкреатит, расслоение аорты.
- Окклюзия периферических сосудов: диабетическая ангиопатия, тромбоз, эмболия, васкулиты, амилоидоз, ревматоидный артрит, лучевые повреждения, травма, эмболизация во время интервенционных радиологических манипуляций (при кровотечении из нижних отделов ЖКТ), состояние гиперкоагуляции (дефицит протеинов С и S, антитромбина III, серповидно-клеточная анемия).

Неокклюзивные заболевания :
- Шок, сепсис, снижение перфузии (например, мерцание предсердий, инфаркт миокарда, аппарат искусственного кровообращения), феномен «обкрадывания», синдром повышенного внутрибрюшного давления.
- Обструкция толстой кишки, инвагинация, грыжа.
- Интоксикация: кокаиновая, лекарственная (НПВС, вазопрессоры, дигоксин, диуретики, химиопрепараты, соединения золота).

Внимание : у пациентов могут отмечаться другие значимые патологические изменения (например, рак) в пораженных или непораженных отделах.

Лечение варьирует от консервативного ведения (легкие и среднетяжелые формы) до сегментарных резекций и даже колэктомии (тяжелые или жизнеугрожающие формы).

а) Эпидемиология ишемического колита :
Пик заболеваемости отмечается между 60 и 90 годами жизни. Женщины страдают чаще, чем мужчины. Причина экстренной госпитализации в одном случае из 2000.
Истинная заболеваемость неизвестна в связи с неправильной диагностикой. Ранее, до 10% ишемических колитов было обусловлено протезированием инфраренального отдела аорты, реже - интервенционными манипуляциями под рентгенологическим контролем.
Локализация: 80% - в левых отделах (между селезеночным изгибом и сигмовидной кишкой), 10-20% - в нисходящей или поперечно-ободочной кишке, <3% - в прямой кишке.

б) Симптомы ишемического колита

Острая ишемия :
Начальная стадия: острая ишемия => острое начало абдоминальных болей, возможно, спастических, гиперперистальтика, может сопровождаться диареей и позывами на дефекацию.
Вторая стадия: начинающийся некроз тканей (через 12-24 часа) => парез, парадоксальное уменьшение болей, кровотечение (неизмененная кровь в стуле), слабые перитонеальные симптомы.
Третья стадия: перитонит, сепсис - усиление перитонеальных симптомов, признаки интоксикации (лихорадка, лейкоцитоз со сдвигом влево, тахикардия); полный парез, тошнота, рвота, нестабильная гемодинамика, септический шок.
Осложнения:
- Дилатация толстой кишки и изменения стенки => перфорация, сепсис, олигурия, полиорганная недостаточность, смерть.
- Сепсис -> бактериальная колонизация имплантов, установленных в связи с ишемией (например, искусственные клапаны, аортальные протезы и т.д.)

Хроническая ишемия :
Angina abdominalis («брюшная жаба»): боли после еды как следствие недостаточного притока крови к кишечнику.
Стриктуры в результате ишемического колита => симптомы обструкции.

в) Дифференциальный диагноз ишемического колита :
- ВЗК: язвенный колит, .
- Инфекционный колит: шигеллы, энтерогеморрагическая E.coli, сальмонелла, Campylobacter и т.д.
- Колоректальный рак.
- Дивертикулез, дивертикулит.
- Лучевой проктит.
- Другие причины острых абдоминальных болей и/или кровотечения из нижних отделов ЖКТ.

а,б - Пневматоз толстой кишки и газ в портальных венах у больного с ишемическим колитом. Пневматоз т кишки (а) проявляется изогнутым контуром газа (показано стрелками) по контуру заполненного жидкостью просве ходящей ободочной кишки.
На периферии левой доли печени (б) видно множество заполненных газом трубочек (пс стрелками). Компьютерная томография.
в - Симметричное утолщение (показано стрелкой) нижней части нисходящей ободочной кишки (едва заметное утолщение стенки) соответствует области, показанной белой стрелкой на рентгенограмме.
Компьютерная томография через верхнюю апертуру таза.
г - Ишемический колит у пациента с болевым синдромом в левом нижнем квадранте живота.
Обнаружено утолщение стенки нисходящей ободочной кишки (показано стрелкой) с расслоением в области стенки. Компьютерная томография.

г) Патоморфология
Макроскопическое исследование :
Острая ишемия: отек всей стенки или только слизистой кишки => участок изъязвления и некроза, сегментарный полностенный некроз => сегментарная гангрена.
Хроническая ишемия: фиброзная стриктура, поверхность слизистой интактна.

Микроскопическое исследование :
Острая ишемия: поверхностный некроз слизистой (крипты изначально интактны) => геморрагии и псевдомембраны => трансмуральный некроз (утрата ядер, тени клеток, воспалительная реакция, нарушение клеточной архитектоники); возможно наличие видимых тромбов, эмболов, холестериновых эмболов.
Хроническая ишемия: в основном слизистая интактна, но имеются атрофия крипт и очаговые эрозии, утолщение/гиалиноз собственной пластинки, диффузный фиброз.

а - Макроскопическая картина тяжелого острого ишемического колита с тотальным инфарктом стенки кишки.
б - Макроскопическая картина толстой кишки при ишемическом колите. Видны участки омертвения, перитонит.
в - Начало ишемического колита. Заметны утолщение подслизистого слоя из-за отека (на рентгеноконтрастном снимке с барием картина «отпечатка большого пальца»), геморрагический некроз слизистой оболочки.
Мышечная пластинка слизистой оболочки еще жизнеспособна. Тотальный микроскопический срез кишечной стенки.
г - Вторичная ишемия при тромбозе брыжеечных вен.
Микроскопическая картина: видно характерное массивное скопление крови в стенке кишки с некрозом слизистой оболочки и мышечного слоя собственной пластинки слизистой оболочки и тромбоз вен подслизистого слоя.
д - Ишемический колит при атероматозной эмболии.
Микроскопическая картина: обнаружены массивный отек подслизистого слоя, кровоизлияния и очаги некроза слизистой оболочки, большой холестериновый эмбол в просвете мышечной артерии глубоко в подслизистом слое (основной центр).

д) Обследование при ишемическом колите

Необходимый минимальный стандарт :
Анамнез :
- Недавно перенесенные сосудистые операции, эмболия, «брюшная жаба», васкулит в анамнезе, прием лекарственных препаратов (включая варфарин, ацетилсалициловую кислоту).
- Триада симптомов: острая абдоминальная боль, кровь из прямой кишки, диарея.

Клиническое обследование :
- Основные показатели состояния организма: аритмия (фибрилляция предсердий), стабильность гемодинамических показателей?
- Вздутие живота, боли в брюшной полости, несоответствующие данным клинического обследования, гиперперистальтика или парез, перитонеальные симптомы?
- Сохранность пульса на бедренных артериях и дистальных сосудах конечностей? Признаки распространенного атеросклероза?

Лабораторные анализы : кровь => лейкоцитоз, анемия, тромбоцитопения (?), лактатацидоз, креатинкиназа-ВВ, гипофосфатемия, коагулопатия, гипопротеинемия?

Методы лучевой визуализации :
- Рентгенография органов брюшной полости/грудной клетки: свободный газ, симптом «пальцевых вдавлений», потеря гаустрации, расширение петель.
- КТ с пероральным/внутривенным контрастированием, если возможно (функция почек!): наиболее практичное исследование, если боль является первичным симптомом => свободный газ в брюшной полости, сегментарное утолщение стенки кишки, симптом «пальцевых вдавлений», пневматоз, утрата гаустрации, расширение петель, симптом «двойного нимба», газ в воротной вене? Другие причины абдоминальных болей? Состояние основных путей сосудистого оттока: тромбы?

Колоноскопия - «золотой» стандарт: наиболее чувствительный метод, противопоказан при наличии перитонеальных симптомов: нормальная прямая кишка (при отсутствии полной окклюзии аорты); сегментарные изменения слизистой => геморрагии, некроз, язвы, ранимость? Стриктуры?

Дополнительные исследования (необязательные) :
Рентгеноконтрастные исследования обычно не показаны в острой ситуации (обычные признаки: симптом «пальцевых вдавлений», отек стенки кишки, утрата гаустрации, язвы); хроническая ишемия => форма кишки, стриктура?
Висцеральная ангиография (интервенционная, например, тромболизис): роль относительно ограничена в острой ситуации за исключением случаев возможного успешного тромболизиса; оценка симптомов хронической ишемии -» сосудистая архитектоника.

а - Ишемический колит с пневматозом толстой кишки. Видны крошечные пузырьки, лежащие над тенью толстой кишки. Пузырьки воздуха в стенке кишки, вид сбоку (показано стрелками).
Просвет кишки пересекает толстая складка (показана белой стрелкой). Рентгенограмма нисходящей ободочной кишки.
б - Картина «отпечатка большого пальца» на единичном снимке пациента с острым ишемическим колитом. Контрастная клизма с барием.
в - Ишемический колит с пневматозом толстой кишки. Изогнутая полоса воздуха (показана стрелками) находится вокруг заполненного контрастом просвета кишки.
Компьютерная томография на уровне нисходящей ободочной кишки.

е) Классификация ишемического колита
- Основанная на этиологических факторах: окклюзивная/неокклюзивная ишемия.

Основанная на патологических изменениях:
Гангренозный ишемический колит (15-20%).
Негангренозный ишемический колит (80-85%):
- Преходящий, обратимый (60-70%).
- Хронический необратимый => хронический сегментарный колит (20-25%) => стриктура (10-15%).

ж) Лечение без операции ишемического колита :
Восстановление гемодинамических показателей: восполнение объема важнее применения вазопрессоров.
Антибиотики широкого спектра, серия клинических исследований с периодами «отдыха» для толстой кишки.
Гепаринизация, если переносима.
Возможно, интервенционная радиология.
Повторные колоноскопии: мониторинг эффективности лечения, повторное обследование толстой кишки в оптимальных условиях для выявления других патологических изменений.

а - участок острой фокальной ишемии. Колоноскопия.
б - ишемический колит селезеночного изгиба.
Практически патогномо-ничное внутреннее кровотечение. Колоноскопия.

з) Операция при ишемическом колите :

Показания :
Острая ишемия: перитонит, боли, несоответствующие данным клинического обследования, признаки гангрены, рефрактерный к лечению сепсис, пневмоперитонеум; отсутствие улучшения, персистирующая потеря белка в связи с патологическими изменениями кишки (продолжительностью > 14 дней).
Хроническая ишемия: рецидивирующий сепсис, симптомная стриктура толстой кишки, любая стриктура, при которой не исключено наличие опухоли.

Хирургический подход :
1. Острая ишемия :
Резекция пораженного сегмента => интраоперационная оценка жизнеспособности толстой кишки: кровотечение из краев слизистой, венозные тромбы, наличие пальпируемого пульса?
- Первичный анастомоз или стома (например, двуствольная).
- Спорная жизнеспособность: планируемая релапаротомия или более расширенная резекция.
Эксплоративная лапаротомия, если область некроза слишком велика и несопоставима с жизнью.

2. Хроническая ишемия :
Резекция пораженного сегмента с формированием первичного анастомоза.
Возможны сосудистые вмешательства и последующая реконструкция.

и) Результаты лечения ишемического колита :
Преходящая ишемия: относительно хороший прогноз, во многом зависит от прогноза в отношении других органов; 50% случаев обратимы, клиническое разрешение в течение 48-72 часов, разрешение эндоскопической картины в течение 2 недель; при более тяжелых формах заживление длительное (до 6 месяцев) => стриктура?
Гангренозная ишемия: летальность в 50-60% случаев - популяция больных с сопутствующими заболеваниями и с наиболее тяжелым течением заболевания!
Хроническая ишемия: уровень осложнений и летальность такие же, как и при резекции толстой кишки по поводу других заболеваний, однако более высокий риск сердечно-сосудистых осложнений.

к) Наблюдение и дальнейшее лечение :
Полный осмотр кишки через 6 недель (если позволяет состояние).
Экстренная хирургия: планирование дальнейших вмешательств, т.е. восстановление кишечной непрерывности в плановом порядке, после полного восстановления физического состояния и питания.
Определение варианта и длительности терапии антикоагулянтами.

Ишемическим колитом называется воспаление толстой кишки, спровоцированное поражением кровеносных сосудов. При переходе заболевания в хроническую форму довольно часто проявляются серьезные патологические осложнения.

Платные гастроэнтерологи медицинского центра ЮНИОН КЛИНИК являются одними из лучших специалистов Санкт-Петербурга. Высокая квалификация врачей, большой клинический опыт и современное медицинское оснащение нашего центра позволяет успешно диагностировать и лечить многочисленные заболевания желудочно-кишечного тракта, в том числе и ишемический колит.

При появлении признаков колита наши специалисты рекомендуют сразу же обращаться за медицинской помощью. Специализированное отделение гастроэнтерологии нашей клиники принимает пациентов ежедневно.

Причины развития заболевания

• венозный тромбоз;
• атеросклероз;
• эмболия;
• сердечная недостаточность;
• закупорка или поражение артерий и мелких сосудов из-за ревматоидного артрита, диабета, оперативного вмешательства или травмы;
• врожденная аномалия чревного ствола.

Ишемический колит является очень опасным заболеванием воспалительного характера, которое без соответствующего лечения может повлечь за собой даже летальный исход. Причиной его появления может быть сочетание хронических патологий сердечно-сосудистой системы и поражения сосудов брюшной полости. При этом могут проявляться следующие симптомы:

• кишечная дисперсия;
• внезапные и систематические боли приступообразного характера в области живота;
• кровотечения в кишечнике;
• тошнота и рвота;
• расстройство стула;
• наличие слизи и крови в каловых массах.

На ранних этапах болезнь может протекать абсолютно бессимптомно.

Диагностика и лечение ишемического колита

Прежде чем приступить к непосредственному лечению заболевания врачи медицинского центра ЮНИОН КЛИНИК проводят комплексную диагностику. Она может включать в себя следующие исследования:

• ирригоскопия;
• УЗИ брюшной полости;
• эндоскопическое исследование;
• лабораторные анализы крови и кала.

При необходимости могут назначаться дополнительные диагностические процедуры.

Современное оборудование и инновационные методы диагностики позволяют быстро получать достоверные результаты исследований и на основании их ставить точный диагноз. Это существенно упрощает лечение различных заболеваний ЖКТ (метеоризм , язва, дисбактериоз и т.д.).

Врачи нашей клиники при выявлении ишемического колита разрабатывают для пациентов индивидуальную диету, подбирают оптимальную терапию. На более поздних стадиях развития патологии может понадобиться гемотрансфузия, парентеральное питание и нормализация водно-электролитного баланса. При наличии сопутствующих инфекционных заболеваний проводится курс медикаментозной терапии.

Хирургическое вмешательство применяется только для лечения запущенного колита, характеризующегося некротическими процессами. В этом случае полностью удаляется пораженный участок кишечника.

«ЮНИОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Ишемический колит – воспалительный процесс, поражающий толстый кишечник. Патология развивается на фоне расстройства процессов кровоснабжения прямой кишки. В наибольшей степени ишемическому колиту подвержены лица старшей возрастной категории с диагностированным .

Классификация

Специалисты выделяют такие виды ишемического колита :

1. Транзиторный – наиболее распространенная форма ишемического колита. Характеризуется воспалительным поражением слизистых кишечных оболочек с сопутствующим некрозом. Патологический процесс сопровождается сильным болевым синдромом и кишечными кровотечениями.
2. Стенозирующий – характеризуется сужением некоторых отделов толстого кишечника, развивающихся в результате частых травматических повреждений. Воспалительный процесс при данном течении ишемического колита поражает не только слизистые кишечные оболочки, но и мышечные группы. Возможно рубцевание пораженных участков прямого кишечника.
3. Гангренозный – наиболее тяжелая форма течения ишемического колита, поражающая все слои толстого кишечника. Заболевание характеризуется резким, внезапным началом. Сопровождается сильным болевым синдромом, появлениям кровянистых в каловых массах, приступами и лихорадочным состоянием.

Обратите внимание : данное заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме.

От чего возникает?

На сегодняшний день точные причины развития и прогрессирования ишемического колита не установлены.

Обратите внимание: согласно статистическим данным, наиболее подвержены ишемическому колиту пациенты в возрастной категории старше 60 лет!

Доктора выделяют следующие факторы, которые могут спровоцировать такое заболевание, как ишемический колит :

Кроме того, причиной развития ишемического колита может стать длительный и бесконтрольный прием противовоспалительных, гормональных, и .

Обратите внимание: Употребление наркотических средств также существенно повышает риски заболевания ишемическим колитом!

Симптомы ишемического колита кишечника

Симптоматика ишемического колита во многом обуславливается видом и формой течения данного заболевания. Специалисты выделяют следующие клинические признаки, характерные для ишемического колита:

• , локализованные в нижней левой части живота. Отмечается тенденция к усилению болей после приема пищи;
• перманентное отсутствие аппетита;
• резкое ;
• нарушения стула ( периодически сменяется );
• кишечные кровотечения, в каловых массах появляются или же сгустки;
• абдоминальный синдром (напряжение брюшных мышечных групп);
• вздутие живота, ;
• приступы .

Обратите внимание: каловые массы у больных, страдающих ишемическим колитом, обычно приобретают специфический бордовый или алый окрас.

При дальнейшем прогрессировании патологического процесса, а также в случае гангренозной формы ишемического колита у пациентов проявляются следующие признаки, указывающие на общую интоксикацию организма:

При наличии хотя бы нескольких признаков ишемического колита, необходимо в срочном порядке обратиться за консультацией к специалисту, поскольку данная патология характеризуется быстрым развитием и грозит многочисленными осложнениями!

В чем опасность?

Ишемический колит – достаточно коварное заболевание. Отсутствие своевременного, полноценного лечения при данной патологии может стать причиной развития следующих весьма опасных осложнений :

• разрыв стенок толстого кишечника;
• патологическое расширение толстой кишки;
• кишечные кровотечения;
• некроз кишечных тканей;
• развитие гангрены;
• воспалительное поражение кишечника.

Внутреннее кишечное кровотечение – одно из самых опасных осложнений ишемического колита. Такие кровотечения начинаются внезапно, и при отсутствии срочной медицинской помощи, могут за короткое время привести к гибели больного!

Способы диагностики

Диагностирование ишемического колита начинается с лабораторных исследований крови и кала пациента. Также больным назначаются следующие виды исследований:

• допплеровское;
• ангиография брюшной аорты;
• велоэргометрические пробы;

Исходя из полученных результатов, специалист ставит пациенту окончательный диагноз, определяет форму и разновидность ишемического колита, разрабатывает оптимальный, максимально эффективный для конкретного клинического случая терапевтический курс.

Лечение ишемического колита

В большинстве случаев, специалисты отдают предпочтение консервативным терапевтическим способам лечения ишемического колита. Основу составляет медикаментозная терапия. Пациентам назначают сосудорасширяющие, антиагрегантные препараты.

Обязательно необходимо проведение лечебных мероприятий, направленных на нормализацию гиперлипидемии и дислипидемии. Это необходимо в целях предупреждения прогрессирования атеросклеротической болезни!

Для устранения болевого синдрома, столь характерного для ишемического колита, применяют нитраты и обезболивающие средства . Проводится симптоматическая терапия, направленная на улучшение состояния больного и нормализацию функционирования органов пищеварительной системы.

С целью улучшения процессов пищеварения и восстановления печеночных функций используются ферментные препараты, фосфолипиды эссенциальные. При развитии сопутствующего , больным прописываются гипогликемические лекарственные средства.

Важно! Если больной с диагностированным ишемическим колитом страдает от ожирения, в обязательном порядке проводятся лечебные мероприятия, направленные на снижение массы тела.

При наличии сопутствующего инфекционного процесса больным могут быть рекомендованы , назначаемые доктором исключительно в индивидуальном порядке.

С целью предупреждения возможного обезвоживания организма, при внутренних кровотечениях, сильной диарее или обильной рвоте, может быть показано введение жидкости внутривенным путем при помощи капельниц.

Хороший эффект дает такая процедура, как гипербарическая оксигенация, направленная на уменьшение проявления тканевой гипоксии.

В ходе данной манипуляции в район толстого кишечника искусственным путем доставляется насыщенный кислород, питающий его ткани полезными, питательными веществами. Для достижения положительных результатов, больному необходимо около 10 сеансов гипербарической оксигенации.

Хирургическое вмешательство при ишемическом колите рекомендуется в особенно тяжелых запущенных случаях, при развитии осложнений, несущих угрозу для жизни пациента (повреждения прямого кишечника и т. д.). Обязательными показаниями к проведению хирургического лечения считаются проявления обструкции и подозрения на злокачественные процессы. Во время операции, специалистами осуществляется удаление пораженных участков прямого кишечника.

Диетотерапия

Соблюдение лечебной диеты является неотъемлемым условием успешной борьбы с ишемическим колитом! В первую очередь, пациентам, страдающим от данного гастроэнтерологического заболевания, необходимо исключить из своего ежедневного меню такие продукты питания:

• сдобная выпечка и кондитерские изделия, шоколад;
• сало, копчености;
• мясной и рыбный бульоны;
• щавель, редис, редька;
• мясо и рыба жирных сортов;
• горчица и хрен, острые специи, пряности, маринады;
• консервы;
• какао, кофейные напитки;
• кислые фрукты;
• яйца;
• рыбная икра.

Ежедневное меню больных с диагностированным ишемическим колитом, согласно рекомендациям специалистов, должно состоять из следующих продуктов:

• растительные жиры;
• слабо заваренный чай, компот, кисель;
• ржаной хлеб;
• обезжиренные кисломолочные продукты;
• сыр нежирных сортов;
• макароны;
• овощные супы;
• нежирные сорта мяса;
• злаковые;
• овощи, зелень, ягоды, фрукты;

Обратите внимание : на протяжении суток больной, страдающий ишемическим колитом, может позволить себе съесть одно яйцо и 50 грамм сливочного масла.

Предпочтение рекомендуется отдавать отварной, тушеной, запеченной и приготовленной на пару пище. Жареные блюда из рациона желательно полностью исключить! Питаться рекомендуется дробно, небольшими порциями, но часто (4–5 раз на протяжении суток).

Профилактические мероприятия

Чтобы предупредить развитие ишемического колита и максимально оградить себя от осложнений, которыми чревато данное заболевание, пациентам необходимо соблюдать следующие рекомендации специалистов:

• отказаться от ;
• не злоупотреблять алкогольными напитками;
• правильно, сбалансировано питаться, отдавая предпочтение здоровой пище и растительным жирам;
• следить за массой своего тела и своевременно бороться с признаками ожирения;
• заниматься лечебной физкультурой, вести подвижный образ жизни;
• следить за показателями артериального давления;
• своевременно бороться с запорами и расстройствами стула;
• укреплять иммунную систему, принимать витаминно-минеральные комплексы.

Важно! Особенно актуальны данные рекомендации для лиц пожилого возраста и пациентов, страдающих атеросклерозом, поскольку они находятся в зоне повышенного риска!

Совинская Елена, медицинский обозреватель

Толстый кишечник кровоснабжается за счет мезентериальных артерий, верхняя из которых питает кровью тонкий, восходящий, слепой и частично поперечный ободочный отдел кишечника, а нижняя – левую толстокишечную часть. Когда происходит ишемия толстокишечных структур, то большая часть микроорганизмов, заселяющих их, провоцируют развитие воспалительного процесса в кишечной стенке, вплоть до бактериальной транзиторной инвазии.

На фоне обусловленного ишемией воспаления образуются соединительнотканные и даже фиброзные структуры. Патология наиболее типична для пожилых пациентов. По статистике, у больных с колитом после 50-летнего возраста в более 75% случаев диагностируется именно ишемическая форма патологии.

Определение

Ишемическим колитом называют либо воспаления толстокишечных тканей, возникающего на фоне нарушений кровоснабжения стенок кишечника. Подобные нарушения возникают вследствие сужения или окклюзии сосудистых ходов, в результате чего развивается воспалительный процесс, стриктура, а затем и .

Пораженный участок кишечника недополучает кровоснабжения, что и приводит к его дисфункциональным нарушениям. Патология встречается одинаково часто у пациентов обоих полов. Хоть патология и типична для пожилых пациентов, она все же может затронуть и трудоспособных пациентов.

Причины патологии

Кишечное воспаление ишемической формы относится к достаточно сложным патологическим состояниям и провоцируется множеством факторов.

Чаще всего причиной ишемического колита выступают:

• , при которых воспаляются сосудистые ткани, располагающиеся в кишечных структурах;
• Гипоперфузия — при прогрессировании данной патологии понижается кишечное кровоснабжение, что в дальнейшем ведет к ишемическим поражениям отдельных участков;
• ДВС-синдром;
• Аортальное расслоение;
• Анемия;
• , при котором на стенках скапливаются жировые отложения;
• , при которых сгустки крови блокируют сосудистый просвет, что и ведет к ишемии;
• Пересадка печени;
• идиопатической формы;
• Некоторые виды лекарственной терапии, например, гормонотерапии.

Причин ишемического воспаления кишечника много, но все они имеют связь с сосудистыми спазмами. Толстая кишка слабо снабжается кровью, а на фоне шоковых состояний, больших кровопотерь, недостаточности миокарда или обезвоживание на фоне кишечных инфекций приводит к стремительному развитию ишемии.

Формы

Как и многие другие патологии, ишемический колит может протекать в хронической либо острой форме. Кроме того, колиты острой формы могут протекать:

1. С прогрессированием инфаркта интрамурального типа, когда некротический очаг имеет внутристеночную локализацию;
2. С преобладанием инфаркта кишечной слизистой, при котором происходит некроз на фоне нарушений кровоснабжения;
3. При прогрессирующем инфаркте трансмурального типа, вследствие чего поражение кишечника носит масштабный характер.

В зависимости от клинической формы патологии ишемический колит может быть:

• Стенозирующим или псевдотуморозным, при котором кровотоковые нарушения являются постоянными, при этом воспаление стремительно прогрессирует, провоцируя рубцевание стенок кишечника;
• Транзиторным, при котором сосудистый кровоток может и не нарушаться, но патологические процессы все равно приводят к развитию воспаления, которое со временем проходит;
• Гангренозным – это самая опасная и тяжелая форма колита, при которой поражение затрагивает все кишечные слои. Подобная форма часто приводит к развитию серьезных осложнений.

Симптомы ишемического колита

Характерными проявлениями колита кишечной формы являются приступы рвоты и диареи, вздутие и частые схваткоподобные болезненные ощущения в животе.

Пациентов беспокоят головные боли или кровотечения, головокружения и гиперпотливость, бессонница. У больных на фоне ишемического воспаления кишки отмечается заметная потеря веса, обусловленная пищеварительными нарушениями.

Самым характерным признаком подобного колита является выраженная болезненность в животе, которая может беспокоить на протяжении двух-трех часов. Обычно болезненность локализуется в левой стороне, хотя конкретное расположение болей зависит от очага поражения.

Болевой синдром отличается разными характерами, он бывает приступообразным или длительным и ноющим. Чтобы избежать появление подобных болевых приступов, необходимо соблюдать диетический рацион, отказавшись от острых, излишне горячих либо холодных блюд, а также молочной продукции.

В особо сложных случаях происходит закупорка брыжеечной артерии, что приводит к развитию гангрены.

О подобном осложнении говорит появление острого болевого приступа в животе слева, кишечной непроходимости, перитонита и .

При ощущается напряжение мышц и сильная болезненность. При наличии у пациента сердечно-сосудистых патологий гангренозное осложнение может спровоцировать смерть больного. Поэтому важное значение имеет своевременная диагностика, которая поможет предупредить гангренозное осложнение.

Диагностика

Чтобы точно определить диагноз и назначить пациенту эффективное лечение, необходима тщательная диагностика.

Проводится полный анализ жалоб пациента, а по симптомам составляется картина патологии. Доктор оценивает общее состояние больного, измеряет температуру, показатели давления.

Назначаются лабораторные анализы крови, определяется степень ее свертываемости, выявляется липидная составляющая и пр. Также проводится исследование кала с целью выявления кровянистых примесей, указывающих на серьезные повреждения в пищеварительной системе.

Также проводятся эндоскопические и рентгенологические исследования. Важно провести пациенту электрокардиографию, чтобы оценить работоспособность сердечных структур. Также проводится колоноскопия, а помогает выявить точный характер патологии и назначить правильную терапию.

Лечение

На фоне ишемического воспаления кишечника у пациентов, как правило, развивается недостаточность миокарда, которая возникает вследствие спастических сокращений и нарушений проходимости кишечных стенок. Терапия носит комплексный характер:

• Назначаются препараты из группы вазодилататоров;
• Показан прием сульфаниламидов;
• С целью обогащения крови кислородным питанием показан прием оксигена;
• Для устранения воспалительного процесса показан прием НПВП;
• Обильные кровопотери требуют проведения переливания крови;
• Для восстановления водно-электролитного равновесия в кишечных тканях показано проведение дезинтоксикационного лечения.

Кишечник, пораженный воспалительными процессами, нуждается в покое, поэтому пациенты принимают питание посредством парентерального пути. Если же к воспалительному процессу присоединяется бактериальная инфекция, то показана обязательная антибиотикотерапия препаратами пенициллинового ряда.

При развитии гангрены или некроза, перитонита либо перфорации показано экстренное оперативное вмешательство.

Также показана дополнительная витаминотерапия (витамин В и С), прием железосодержащих препаратов, а для купирования болевой симптоматики необходимы анальгетики.

Особенного внимания требует рацион больного. При начальных стадиях патологического процесса рекомендовано кушать продукты с содержанием клетчатки.

Если же состояние осложнилось сильной диареей, то рекомендовано исключить молоко и огурцы, горох и капусту. Если же пациента беспокоят запоры, то необходимо ввести в рацион послабляющие стул продукты, а также принимать сосудистые и слабительные препараты для нормализации кишечной перистальтики и восстановления микроциркуляционных процессов.

Ишемическое воспаление кишечника требует проведения этиотропной терапии. Если патология сопровождается инфекционными поражениями, то необходимо предупредить развитие дегидратации, поэтому пациентам необходимо принимать Оралит, Регидрон и адсорбенты вроде белой глины или активированного угля.

При необходимости показан прием сердечно-сосудистых препаратов. Признаки гипертермии требуют приема антибиотиков. При стремительном развитии клинической картины колита медикаментозная терапия может оказаться бесполезной. В подобном случае назначается хирургическое удаление пораженных участков кишки.

Осложнения

Если пациент не обращается за помощью к специалистам и запускает патологический процесс, то осложнений не избежать.

Чаще всего они связаны с ректальными кровотечениями или непроходимостью кишечника, перитонитом или перфорацией кишечных стенок.

Прогноз патологии полностью зависит от степени развития осложнений и стадии развития воспалительного процесса в кишечнике.

При отсутствии некроза и полноценном восстановлении кровотока прогностическая картина благоприятна и патологию вполне можно вылечить.

Но если ишемический колит сопровождается обширными некротическими поражениями, а патология развилась до запущенной стадии или осложнена атеросклерозом либо недостаточностью миокарда, то необходимо хирургическое лечение, прогнозировать исход которого достаточно сложно. В подобной ситуации решающее значение будет иметь реабилитация больного.

Профилактика

Если пациент входит в группу риска развития ишемического воспалительного поражения кишечника, то необходимо исключить все факторы, провоцирующие развитие патологии.

Неотъемлемой частью профилактики является лечебная диета, предполагающая ограничение жареных и острых, жирных блюд. Вместо животных жиров лучше употреблять растительные. Под запретом алкоголь, кофе, мороженое и горчица, различные маринованные заготовки, жирное мясо, сдоба и яйца.

Колит ишемического типа часто возникает на фоне атеросклеротических поражений, недостаточности миокарда, хирургических операций на кишечнике, малотазовых органах либо желудке, поэтому профилактика требует грамотной терапии первичных патологий. Также нужно дозировать физические нагрузки, ежегодно проходить профмедосмотры и проводить иммуноукрепляющие мероприятия.