Введение

1. Анатомо-физиологические, патофизиологические и клинические особенности течения заболевания

1.1 Этиология и патогенез язвенной болезни желудка

1.2 Классификация

1.3 Клиническая картина и предварительный диагноз

2. Методы реабилитации больных с язвенной болезнью желудка

2.1 Лечебная физкультура (ЛФК)

2.2 Иглорефлексотерапия

2.3 Точечный массаж

2.4 Физиотерапия

2.5 Питьевые минеральные воды

2.6 Бальнеотерапия

2.7 Музыкотерапия

2.8 Грязелечение

2.9 Диетотерапия

2.10 Фитотерапия

Заключение

Список использованной литературы

Приложения

Введение

В последние годы отмечается тенденция к росту заболеваемости населения, среди которых широкое распространение получила язвенная болезнь желудка.

По традиционному определению всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), язвенная болезнь (ulcus ventriculi et duodenipepticum, morbus ulcerosus) - общее хроническое рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию, с полициклическим течением, характерными особенностями которого являются сезонные обострения, сопровождающиеся возникновением язвенного дефекта в слизистой оболочке, и развитие осложнений, угрожающих жизни больного. Особенностью течения язвенной болезни желудка является вовлечение в патологический процесс других органов пищеварительного аппарата, что требует своевременной диагностики для составления лечебных комплексов больным язвенной болезнью с учетом сопутствующих заболеваний. Язвенная болезнь желудка поражает людей наиболее активного, трудоспособного возраста, обусловливая временную, а иногда и стойкую утрату трудоспособности .

Высокая заболеваемость, частые рецидивы, длительная нетрудоспособность больных, вследствие этого значительные экономические потери - все это позволяет отнести проблему язвенной болезни к числу наиболее актуальных в современной медицине.

Особое место в лечении больных язвенной болезнью занимает реабилитация. Реабилитация - это восстановление здоровья, функционального состояния и трудоспособности, нарушенных болезнями, травмами или физическими, химическими и социальными факторами. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) дает очень близкое к этому определение реабилитации: «Реабилитация представляет собой совокупность мероприятий, призванных обеспечить лицам с нарушениями функций в результате болезней, травм и врожденных дефектов приспособление к новым условиям жизни в обществе, в котором они живут» .

По мнению ВОЗ, реабилитация является процессом, направленным на всестороннюю помощь больным и инвалидам для достижения ими максимально возможной при данном заболевании физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности.

Таким образом, реабилитацию следует рассматривать как сложную социально-медицинскую проблему, которую можно подразделить на несколько видов, или аспектов: медицинская, физическая, психологическая, профессиональная (трудовая) исоциально-экономическая.

В рамках данной работы, считаю необходимым изучить физические методы реабилитации при язвенной болезни желудка, сделав акцент на точечном массаже и музыкотерапии, что определяет цель исследования.

Объект исследования: язвенная болезнь желудка.

Предмет исследования: физические методы реабилитации больных с язвенной болезнью желудка.

Задачи направлены на рассмотрение:

Анатомо-физиологических, патофизиологических и клинических особенностей течения заболевания;

Методов реабилитации больных с язвенной болезнью желудка.

1. Анатомо-физиологические, патофизиологические и клинические особенности течения заболевания

1.1 Этиология и патогенез язвенной болезни желудка

Язвенная болезнь желудка характеризуется образованием язвы в желудке вследствие расстройства общих и местных механизмов нервной и гуморальной регуляции основных функций гастродуоденальной системы, нарушения трофики и активации протеолиза слизистой оболочки желудка и часто наличия в ней хеликобактерной инфекции. На конечном этапе язва возникает в результате нарушения соотношения между агрессивными и защитными факторами с преобладанием первых и снижением последних в полости желудка .

Таким образом, развитие язвенной болезни, по современным представлениям, обусловлено нарушением баланса между воздействием агрессивных факторов и механизмов защиты, обеспечивающих целостность слизистой оболочки желудка .

К факторам агрессии относят: повышение концентрации водородных ионов и активного пепсина (протеолитической активности); хеликобактерная инфекция, наличие желчных кислот в полости желудка и двенадцатиперстной кишки.

К факторам защиты относят: количество протективных белков слизи, особенно нерастворимой и премукозальной, секрецию гидрокарбонатов («щелочной прилив»); резистентность слизистой оболочки: пролиферативный индекс слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, местный иммунитет слизистой оболочки этой зоны (количества секреторного IgA), состояние микроциркуляции и уровень простагландинов в слизистой оболочке желудка. При язвенной болезни и неязвенной диспепсии (гастрит В, предъязвенное состояние) резко повышаются агрессивные и снижаются защитные факторы в полости желудка.

На основании имеющихся в настоящее время данных определены основные и предрасполагающие факторызаболевания.

К основным факторам относятся:

Нарушения гуморальных и нейрогормональных механизмов, регулирующих пищеварение и воспроизведение тканей;

Расстройства местных механизмов пищеварения;

Изменения структуры слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки .

К предрасполагающим факторам относятся:

Наследственно-конституциональный фактор. Установлен ряд генетических дефектов, реализующихся в тех или иных звеньях патогенеза этого заболевания ;

Инвазия Helicobacter pylori. Некоторые исследователи в нашей стране и зарубежом относят хеликобактерную инфекцию к основной причине возникновения пептической язвы;

Условия внешней среды, прежде всего, нервно-психические факторы, питание, вредные привычки;

Лекарственные воздействия.

С современных позиций некоторые ученые рассматривают язвенную болезнь как полиэтиологическое мультифакторное заболевание . Однако хотелось бы подчеркнуть традиционное направление Киевской и Московской терапевтических школ, которые считают, что центральное место в этиологии и патогенезе язвенной болезни принадлежит нарушениям нервной системы, возникающим в ее центральном и вегетативном отделах под влиянием различных воздействий (отрицательные эмоции, перенапряжение при умственной и физической работе, висцеро-висцеральные рефлексы и др.) .

Существует большое количество работ, свидетельствующих об этиологической и патогенетической роли нервной системы в развитии язвенной болезни. Первой была создана спазмогенная или нервно-вегетативная теория .

Работы И.П. Павлова о роли нервной системы и ее высшего отдела - коры большого мозга - в регуляции всех жизненных функций организма (идеи нервизма) нашли свое отражение в новых взглядах на процесс развития язвенной болезни: это кортико-висцеральная теория К.М. Быкова, И.Т. Курцина (1949, 1952) и целый ряд работ, указывающих на этиологическую роль нарушения нервно-трофических процессов непосредственно в слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни.

Согласно кортико-висцеральной теории, язвенная болезнь является результатом нарушений кортико-висцеральных взаимоотношений. Прогрессивным в этой теории является доказательство двусторонней связи между центральной нервной системой и внутренними органами, а также рассмотрение язвенной болезни с точки зрения болезни всего организма, в развитии которой ведущую роль играет нарушение нервной системы. Недостатком теории является то, что она не объясняет, почему при нарушении деятельности кортикальных механизмов поражается желудок .

В настоящее время имеется несколько достаточно убедительных фактов, показывающих, что одним из основных этиологических факторов развития язвенной болезни является нарушение нервной трофики. Язва возникает и развивается вследствие расстройства биохимических процессов, обеспечивающих целостность и стойкость живых структур. Слизистая оболочка наиболее подвержена дистрофиям нейрогенного происхождения, что, вероятно, объясняется высокой регенераторной способностью и анаболическими процессами в слизистой оболочке желудка. Активная белково-синтетическая функция легко нарушается и может быть ранним признаком дистрофических процессов, усугубляющихся агрессивным пептическим действием желудочного сока .

Отмечено, что при язвенной болезни желудка уровень секреции соляной кислоты близок к норме или даже снижен. В патогенезе заболевания большее значение имеет снижение резистентности слизистой оболочки, а также заброс желчи в полость желудка вследствие недостаточности сфинктера привратника .

Особую роль в развитии язвенной болезни отводят гастрину и холинергическим постганглионарным волокнам блуждающего нерва, участвующим в регуляции желудочной секреции .

Существует предположение о том, что в реализации стимулирующего действия гастрина и холинергических медиаторов на кислотообразующую функцию париетальных клеток участвует гистамин, что подтверждается терапевтическим эффектом антагонистов Н2-рецепторов гистамина (циметидина, ранитидина и пр.) .

Простагландины играют центральную роль в защите эпителия слизистой оболочки желудка от действия агрессивных факторов. Ключевой фермент синтеза простагландинов - циклооксигеназа (ЦОГ), присутствующая в организме в двух формах ЦОГ-1 и ЦОГ-2 .

ЦОГ-1 обнаружена в желудке, почках, тромбоцитах, эндотелии. Индукция ЦОГ-2 происходит под действием воспаления; экспрессия этого фермента осуществляется преимущественно воспалительными клетками .

Таким образом, обобщая вышесказанное можно прийти к выводу, что основными звеньями патогенеза язвенной болезни являются нейроэндокринные, сосудистые, иммунные факторы, кислотно-пептическая агрессия, защитный слизисто-гидрокарбонатный барьер слизистой оболочки желудка, хеликобактериоз и простагландины.

1.2 Классификация

В настоящее время нет общепринятой классификации язвенной болезни. Предлагается большое число классификаций, основанных на различных принципах. В зарубежной литературе чаще пользуются термином «пептическая язва» и разграничивают пептическую язву желудка и двенадцатиперстной кишки. Обилие классификаций подчеркивает их несовершенство .

Согласно классификации ВОЗ IX пересмотра выделяется язва желудка (рубрика 531), язва двенадцатиперстной кишки (рубрика 532), язва неуточненной локализации (рубрика 533) и, наконец, гастроеюнальная язва резецированного желудка (рубрика 534). Международную классификацию ВОЗ следует использовать с целью учета и статистики, однако для применения в клинической практике она должна быть существенно расширена.

Предлагается следующая классификация язвенной болезни .

I. Общая характеристика болезни (номенклатура ВОЗ)

1. Язвенная болезнь желудка (531)

2. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (532)

3. Язвенная болезнь неуточненной локализации (533)

4. Пептическая гастроеюнальная язва после резекции желудка (534)

II. Клиническая форма

1. Острая или впервые выявленная

2. Хроническая

III. Течение

1. Латентное

2. Легкое или редко рецидивирующее

3. Средней тяжести или рецидивирующее (1-2 рецидива в течение года)

4. Тяжелое (3 рецидива и более в течение года) или непрерывно рецидивирующее; развитие осложнений.

1. Обострение (рецидив)

2. Затухающее обострение (неполная ремиссия)

3. Ремиссия

V. Характеристика морфологического субстрата болезни

1. Виды язвы а) острая язва; б) хроническая язва

2. Размеры язвы: а) небольшая (менее 0,5 см); б) средняя (0,5-1 см); в) крупная (1,1-3 см); г) гигантская (более 3 см).

3. Стадии развития язвы: а) активная; б) рубцующаяся; в) стадия «красного» рубца; г) стадия «белого» рубца; д) длительно не рубцующаяся

4. Локализация язвы:

а) желудок: А: 1) кардия, 2) субкардиальный отдел, 3) тело желудка, 4) антральный отдел, 5) пилорический канал; Б: 1) передняя стенка, 2) задняя стенка, 3) малая кривизна, 4) большая кривизна.

б) двенадцатиперстная кишка: А: 1) луковица, 2) постбульбарная часть;

Б: 1) передняя стенка, 2) задняя стенка, 3) малая кривизна, 4) большая кривизна.

VI. Характеристика функций гастродуоденальной системы (указываются только выраженные нарушения секреторной, моторной и эвакуаторной функции)

VII. Осложнения

1. Кровотечение: а) легкое, б) средней степени, в) тяжелое, г) крайне тяжелое

2. Перфорация

3. Пенетрация

4. Стеноз: а) компенсированный, б) субкомпенсированный, в) декомпенсированный.

5. Малигнизация

Исходя из представленной классификации, в качестве примера можно предложить следующую формулировку диагноза: язвенная болезнь желудка, впервые выявленная, острая форма, крупная (2 см) язва малой кривизны тела желудка, осложненная кровотечением легкой степени.

1.3 Клиническая картина и предварительный диагноз

Суждение о возможности язвенной болезни должно основываться на изучении жалоб, анамнестических данных, физикальном обследовании больного, оценке функционального состояния гастродуоденальной системы.

Для типичной клинической картины характерна четкая связь возникновения боли с приемом пищи. Различают ранние, поздние и «голодные» боли. Ранняя боль появляется спустя 1/2- 1 ч после еды, постепенно нарастает в интенсивности, длится 1 1/2-2 ч и стихает по мере эвакуации желудочного содержимого. Поздняя боль возникает через 1 1/2-2 ч после еды на высоте пищеварения, а «голодная» боль - через значительный промежуток времени (6-7 ч), т. е. натощак, и прекращается после приема пищи. Близка к «голодной» ночная боль. Исчезновение боли после еды, приема антацидов, антихолинергических и спазмолитических препаратов, а также стихание болевого синдрома в течение первой недели адекватного лечения является характерным признаком болезни .

Кроме болевого синдрома, в типичную клиническую картину язвенной болезни желудка включают различные диспепсические явления. Изжога - частый симптом болезни, встречается у 30-80% больных. Изжога может чередоваться с болью, предшествовать ей в течение ряда лет или быть единственным симптомом болезни. Однако следует учитывать, что изжога весьма часто наблюдается и при других заболеваниях органов пищеварения и служит одним из основных признаков недостаточности кардиальной функции. Тошнота и рвота наблюдаются реже. Рвота обычно возникает на высоте боли, являясь своеобразной кульминацией болевого синдрома, и приносит облегчение. Нередко для устранения болевых ощущений больной сам искусственно вызывает рвоту .

У 50% больных язвенной болезни желудка наблюдаются запоры. Они усиливаются в периоды обострения болезни и бывают порой настолько упорными, что беспокоят больного даже больше, чем болевые ощущения.

Отличительная особенность язвенной болезни - цикличность течения. Периоды обострения, которые обычно продолжаются от нескольких дней до 6-8 нед, сменяются фазой ремиссии. Во время ремиссии пациенты нередко чувствуют себя практически здоровыми, даже не соблюдая какой-либо диеты. Обострения болезни, как правило, имеют сезонный характер, для средней полосы это преимущественно весеннее или осеннее время года.

Подобная клиническая картина у лиц с не установленным ранее диагнозом с большей долей вероятности позволяет предполагать язвенную болезнь .

Типичная язвенная симптоматика чаще встречается при локализации язвы в пилорическом отделе желудка (пилородуоденальная форма язвенной болезни). Однако она нередко наблюдается и при язве малой кривизны тела желудка (медиогастральная форма язвенной болезни), Все же у больных с медиогастральными язвами болевой синдром отличается меньшей очерченностью, болевые ощущения могут иррадиировать в левую половину грудной клетки, поясничную область, правое и левое подреберье. У части больных медиогастральной формой язвенной болезни наблюдают снижение аппетита и похудание, что не характерно для пилородуоденальных язв.

Наибольшие клинические особенности имеют место у больных с локализацией язвы в кардиальном или субкардиальном отделах желудка .

Лабораторные исследования имеют относительное, ориентировочное значение в распознавании язвенной болезни.

Исследование желудочной секреции необходимо не столько для диагностики заболевания, сколько для выявления функциональных нарушений желудка. Только значительное повышение кислотопродукции, обнаруженное при фракционном зондировании желудка (дебит базальной секреции НСl свыше 12 ммоль/ч, дебит НСl после субмаксимальной стимуляции гистамином свыше 17 ммоль/ч и после максимальной стимуляции свыше 25 ммоль/ч), следует учитывать как диагностический признак язвенной болезни.

Дополнительные сведения можно получить при исследовании интрагастральной рН. Для язвенной болезни, особенно пилородуоденальной локализации, характерна выраженная гиперацидность в теле желудка (рН 0,6-1,5) с непрерывным кислотообразованием и декомпенсацией ощелачивания среды в антральном отделе (рН 0,9-2,5). Установление истинной ахлоргидрии практически исключает данное заболевание.

Клинический анализ крови при неосложненных формах язвенной болезни обычно остается нормальным, лишь у ряда больных встречается эритроцитоз, обусловленный повышенным эритропоэзом. Гипохромная анемия может указывать на перенесенное кровотечение из гастродуоденальных язв.

Положительная реакция кала на скрытую кровь нередко наблюдается при обострениях язвенной болезни. Однако следует иметь в виду, что положительная реакция может наблюдаться при многих заболеваниях (опухоли желудочно-кишечного тракта, носовые кровотечения, кровоточивость десен, геморрой и т. д.).

На сегодняшний день, подтвердить диагноз язвенной болезни желудка можно с помощью рентгенологического и эндоскопического метода .

2. Методы реабилитации больных с язвенной болезнью желудка

2.1 Лечебная физкультура (ЛФК)

Лечебная физкультура (ЛФК) при язвенной болезни способствует регуляции процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, улучшает пищеварение, кровообращение, дыхание, окислителъно-восстановительные процессы, положительно влияет на нервно - психическое состояние больного .

При выполнении физических упражнений щадят область желудка. В остром периоде заболевания при наличии боли ЛФК не показана. Физические упражнения назначают спустя 2-5 дней после прекращения острой боли .

В этот период процедура лечебной гимнастики не должна превышать 10-15 мин. В положении лежа выполняют упражнения для рук, ног с ограниченной амплитудой движения. Исключают упражнения, активно вовлекающие в деятельность мышцы живота и повышающие внутрибрюшное давление .

При прекращении острых явлений физическую нагрузку постепенно увеличивают. Во избежание обострения делают это осторожно с учетом реакции больного на упражнения. Упражнения выполняют в исходном положении лежа, сидя, стоя .

Для предупреждения спаечного процесса на фоне общеукрепляющих движений используют упражнения для мышц передней брюшной стенки, диафрагмальное дыхание, простую и усложненную ходьбу, греблю, лыжи, подвижные и спортивные игры.

Следует осторожно выполнять упражнения, если они усиливают боли. Жалобы часто не отражают объективного состояния, и язва может прогрессировать при субъективном благополучии (исчезновение болей и др.) .

В связи с этим при лечении больных следует щадить область живота и очень осторожно, постепенно повышать нагрузку на мышцы брюшного пресса. Можно постепенно расширять двигательный режим больного путём возрастающей общей нагрузки при выполнении большинства упражнений, в том числе упражнений в диафрагмальном дыхании и упражнений для мышц брюшного пресса .

Противопоказаниями к назначению ЛФК служат: кровотечения; генерирующая язва; острые перивисцериты (перигастриты, перидуодениты); хронические перивисцериты при условии возникновения острой боли во время выполнения упражнений .

Комплекс ЛФК для больных язвенной болезнью желудка представлен в приложение 1.

2.2 Иглорефлексотерапия

Язвенная болезнь желудка с точки зрения ее возникновения, развития, а также с позиций разработки эффективных методов лечения представляет важнейшую проблему. Научные поиски надежных методов лечения язвенной болезни обусловлены недостаточной эффективностью известных способов терапии .

Современные представления о механизме действия иглорефлексотерапии основываются на сомато - висцеральных взаимоотношениях, осуществляемых как в спинном мозге, так и вышележащих отделах нервной системы. Терапевтическое воздействие на рефлексогенные зоны, где находятся точки акупунктуры, способствует нормализации функционального состояния ЦНС, гипоталамуса, поддержанию гомеостаза и более быстрой нормализации нарушенной деятельности органов и систем, стимулирует окислительные процессы, улучшает микроциркуляцию (путем синтеза биологически активных веществ), блокирует болевые импульсы. Кроме того, иглорефлексотерапия повышает адаптационные возможности организма, устраняет длительное возбуждение в различных центрах мозга, управляющих гладкой мускулатурой, артериальным давлением и др.

Лучший эффект достигается, если раздражаются точки акупунктуры, расположенные в зоне сегментарной иннервации пораженных органов . Такими зонами при язвенной болезни являются Д4-7.

Исследование общего состояния больных, динамика показателей лабораторных, рентгенологических, эндоскопических исследований дают право объективно оценить применявшийся метод иглоукалывания, его преимущества, недостатки, выработать показания к дифференцированному лечению больных язвенной болезнью. Показали выраженный болеутоляющий эффект у больных с упорным болевым симптомом .

Анализ показателей моторной функции желудка также выявил отчетливое положительное влияние иглорефлексотерапии на тонус, перистальтику и эвакуацию желудка .

Контрольная работа

по физической реабилитации

Физическая реабилитация при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

ВВЕДЕНИЕ

Проблема заболеваний органов желудочно-кишечного тракта является наиболее актуальной на данный момент. Среди всех заболеваний органов и систем язвенная болезнь занимает второе место после ишемической болезни сердца.

Цель работы: изучить методы физической реабилитации при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Задачи исследования:

.Изучить основные клинические данные о язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

2.Изучить методы физической реабилитации при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

На современном этапе, весь комплекс реабилитационных мер дает великолепные результаты в восстановлении больных язвенной болезнью. Все больше методов включаются в реабилитационный процесс из восточной медицины, альтернативной медицины и других отраслей. Наилучший эффект и стойкая ремиссия наступает после использования психорегулирующих средств и элементов аутотренинга.

Л.С. Ходасевич дает следующее толкование язвенной болезни - это хроническое заболевание, характеризующееся нарушением функции и образованием язвенного дефекта стенки желудка или двенадцатиперстной кишки.

Исследования Л.С. Ходасевича (2005 г) показали, что язвенная болезнь относится к числу наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения. Язвенной болезнью страдает до 5% взрослого населения. Пик заболеваемости наблюдается в возрасте 40-60 лет, у городских жителей заболеваемость выше, чем у сельских. Ежегодно от этого заболевания и его осложнений умирает 3 тыс. людей. Язвенная болезнь чаще развивается у мужчин, преимущественно в возрасте до 50 лет. С.Н. Попов подчеркивает, что в России насчитывается более 10 млн таких больных с практически ежегодными рецидивами язв примерно у 33% из них. Язвенная болезнь встречается у людей любого возраста, но чаще у мужчин в возрасте 30-50 лет. И.А. Калюжнова утверждает, что чаще всего это заболевание поражает лиц мужского пола. Локализация же язвы в двенацатиперстной кишки характерна для молодых людей. Городское население страдает язвенной болезнью чаще сельского.

Л.С. Ходасевич приводит следующие возможные осложнения язвенной болезни: прободение (перфорация) язвы, пенетрация (в поджелудочную железу, стенку толстого кишечника, печень), кровотечение, периульцерозный гастрит, перигастрит, периульцерозный дуоденит, перидуоденит; стеноз входного и выходного отверстий желудка, стеноз и деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, малигнизация язвы желудка, комбинированные осложнения.

В комплексе реабилитационных мер, по мнению С.Н. Попова , должны прежде всего использоваться лекарства, двигательный режим, ЛФК и другие физические методы лечения, массаж, лечебное питание. ЛФК и массаж улучшают или нормализуют нервно-трофические процессы и обмен веществ, способствуя восстановлению секреторной, моторной, всасывательной и экскреторной функций пищеварительного канала.

Глава 1. Основные клинические данные о язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

1 Этиология и патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

По данным Ходасевича Л.С. (2005 г) термин «язвенная болезнь» характеризуется образованием участков деструкции слизистой оболочки органов ЖКТ. В желудке локализуется чаще на малой кривизне, в двенадцатиперстной кишке - в луковице на задней стенке. А.Д. Ибатов считает, что факторами, способствующими возникновению ЯБ, являются длительное и/или повторяющееся эмоциональное перенапряжение, генетическая предрасположенность, наличие хронического гастрита и дуоденита, констаминация Helicobacter pylori, нарушение режима питания, курение и употребление спиртных напитков.

В учебном словаре-справочнике О.В. Козыревой, А.А. Иванова понятие «язва» характеризуется, как местная потеря ткани на поверхности кожи или слизистой оболочки, разрушение их основного слоя, и рана, медленно заживающая и обычно инфицированная инородными микроорганизмами.

С.Н. Попов считает, что развитию ЯБ способствуют разнообразные поражения НС (острые психотравмы, физическое и особенно умственное перенапряжение, различные нервные болезни). Следует также отметить значение гормонального фактора и особенно гистамина и серотонина, под влиянием которых возрастает активность кислотно-пептического фактора. Определенное значение имеет и нарушение режима питания и состава пищи. В последние годы все большее место отводится и инфекционной (вирусной) природе этого заболевания. Определенную роль в развитии ЯБ играют также наследственные и конституциональные факторы.

Л.С. Ходасевич выделяет две стадии формирования хронической язвы:

эрозия - поверхностный дефект, образующийся в результате некроза слизистой оболочки;

острая язва - более глубокий дефект, захватывающий не только слизистую оболочку, но и другие оболочки стенки желудка.

С.Н. Попов считает, что в настоящее время формирование язвы желудка или ДПК происходит в результате возникающих изменений в соотношений местных факторов «агрессии» и «защиты»; при этом имеет место значительное возрастание «агрессии» на фоне снижения факторов «защиты». (снижение продукции слизисто-бактериальной секреции, замедлением процессов физиологической регенерации поверхностного эпителия, уменьшением кровообращения микроциркуляторного русла и нервной трофики слизистой оболочки; угнетение основного механизма саногенеза - иммунной системы и др.).

Л.С. Ходасевич приводит различия между патогенезом язвы желудка и пилородуоденальными язвами.

Патогенез пилородуоденальных язв:

нарушение моторики желудка и двенадцатиперстной кишки;

гипертонус блуждающего нерва с повышением активности кислотно-пептического фактора;

повышение уровня адренокортикотропного гормона гипофиза и глюкокортикоидов надпочечников;

значительное преобладание кислотно-пептического фактора агрессии над факторами защиты слизистой оболочки.

Патогенез язвы желудка:

подавление функций гипоталамо-гипофизарной системы, снижение тонуса блуждающего нерва и активности желудочной секреции;

ослабление факторов защиты слизистой оболочки

1.2 Клиническая картина, классификация и осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

В клинической картине заболевания С.Н. Попов отмечает болевой синдром, который зависит от локализации язвенного дефекта, диспептический синдром (тошнота, рвота, изжога, изменение аппетита), который как и боль, может иметь ритмический характер, могут наблюдаться признаки желудочно-кишечного кровотечения или клиника перитонита при прободении язвы.

Ведущим признаком, по данным С.Н. Попова и Л.С. Ходасевича , является тупая, ноющая боль в эпигастральной, чаще всего в подложечной области, обычно возникающая через 1-1,5 часа после еды при язве желудка и через 3 часа при язве двенадцатиперстной кишки, боль при которой локализуется обычно справа от средней линии живота. Порой возникают боли натощак, а также ночные боли. Язва желудка наблюдается обычно у больных старше 35 лет, двенадцатиперстной кишки -у молодых людей. Прослеживается типичная сезонность весенних обострений

В течение ЯБ С.Н. Попов выделяет четыре фазы: обострения, затухающего обострения, неполной ремиссии и полной ремиссии. Наиболее опасное осложнение ЯБ - прободение стенки желудка, сопровождающееся острой «кинжальной» болью в животе и признаками воспаления брюшины. При этом требуется немедленное оперативное вмешательство.

П.Ф. Литвицкий более подробно описывает проявления ЯБ. ЯБЖ проявляется болью в эпигастральной области, диспептическими явлениями (отрыжка воздухом, пищей, тошнота, изжога, запоры), астеновегетативными проявлениями в виде снижения работоспособности, слабости, тахикардии, артериальной гипотензии, умеренной локальной болезненностью и мышечной защитой в области эпигастрия, а также язвы могут дебютировать перфорацией или кровотечением.

ЯБДК проявляется болью, преобладающей у 75% больных, рвотой на высоте боли, приносящей облегчение (уменьшение боли), неопределенными диспептическими жалобами (отрыжка, изжога, вздутие живота, непереносимость пищи в 40-70%, частые запоры), при пальпации определяется болезненностью в эпигастральной области, иногда некоторой резистентностью мышц брюшного пресса, астеновегетативными проявлениями, а также отмечают периоды ремиссии и обострения, последние продолжаются несколько недель.

В учебном словаре-справочнике О.В. Козыревой, А.А. Иванова различают язву:

дуоденальную - язва ДПК. Протекает с периодическими болями в эпигастральной области, появляющимися через продолжительное время после еды, натощак или ночью. Рвота не возникает (если не развился стеноз), очень часто встречается повышенная кислотность желудочного сока, кровоизлияния;

гастродуоденальную - ЯБЖ и ДПК;

желудка - ЯБЖ;

прободная язва - язва желудка и ДПК, перфорировавшая в свободную брюшную полость.

П.Ф. Литвицкий и Ю.С. Попова приводят классификацию ЯБ:

Большинство язв первого типа возникает в теле желудка, а именно в области, называемой местом наименьшего сопротивления, так называемой переходной зоне, расположенной между телом желудка и антральным отделом. Основные симптомы язвы данной локализации - изжога, отрыжка, тошнота, рвота, приносящая облегчение, боли, возникающие через 10-30 минут после еды, которые могут отдавать в спину, в левое подреберье, левую половину грудной клетки и/или за грудину. Язва антрального отдела желудка характерна для людей молодого возраста. Она проявляется «голодными» и ночными болями, изжогой, реже - рвотой с сильным кислым запахом.

Язвы желудка, возникающие вместе с язвой двенадцатиперстной кишки.

Язвы пилорического канала. По своему течению и проявлениям они больше похожи на язвы двенадцатиперстной кишки, чем желудка. Основными симптомами язвы являются резкие боли в подложечной области, постоянные или возникающие бессистемно в любое время суток, могут сопровождаться частыми тяжелыми рвотами. Подобная язва чревата всевозможными осложнениями, в первую очередь стенозом привратника. Нередко при такой язве врачи вынуждены прибегать к оперативному вмешательству;

Высокие язвы (субкардиального отдела), локализующиеся около пищеводно-желудочного перехода на малой кривизне желудка. Чаще встречается у пожилых людей старше 50 лет. Основной симптом такой язвы - боли, возникающие сразу после еды в области мечевидного отростка (под ребрами, там, где кончается грудина). Характерные для такой язвы осложнения - язвенные кровотечения и пенетрация. Нередко при ее лечении приходится прибегать к хирургическому вмешательству;

Язва двенадцатиперстной кишки. В 90% случаев язва ДПК локализуется в луковице (утолщении в верхней ее части). Основные симптомы - изжога, «голодные» и ночные боли, чаще всего в правой части живота.

С.Н. Попов также выделяет в классификации язвы по типу (одиночные и множественные), по этиологии (ассоциированные с Helicobacter pylori и не ассоциированную с Н.Р.), по клиническому течению (типичные, атипичные (с атипичным болевым синдромом, безболевые, но с другими клиническими проявлениями, бессимптомные)), по уровню желудочной секреции (с повышенной секрецией, с нормальной секрецией и с пониженной секрецией), по характеру течения (впервые выявленная ЯБ, рецидивирующее течение), по стадии заболевания (обострение или ремиссия), по наличию осложнений (кровотечение, перфорация, стенозирование, малигнизация).

Клиническое течение ЯБ, поясняет С.Н. Попов , может осложняться кровотечением, прободением язвы в брюшную полость, сужением привратника. При длительном течении может иметь место раковое перерождение язвы. У 24-28% больных язвы может протекать атипично - без болевого синдрома или с болями, напоминающими другое заболевание (стенокардию, остеохондроз и др.), и обнаруживается случайно. ЯБ может сопровождаться также желудочной и кишечной диспепсией, астеноневротическим синдромом.

Ю.С. Попова более подробно описывает возможные осложнения язвенной болезни:

Прободение (перфорация) язвы, то есть образование в стенке желудка (или 12ПК) сквозной раны, через которую непереварившаяся пища вместе с кислым желудочным соком попадает в брюшную полость. Часто прободение язвы происходит в результате употребления алкоголя, переедания или физического перенапряжения.

Пенетрация - нарушение целостности желудка, когда желудочное содержимое разливается в расположенные рядом поджелудочную железу, сальник, петли кишечника или другие органы. Такое случается, когда в результате воспаления происходит сращение стенки желудка или двенадцатиперстной кишки с окружающими органами (образуются спайки). Приступы боли очень сильные и не снимаются с помощью медикаментов. Для лечения необходимо хирургическое вмешательство.

Кровотечение может возникнуть в период обострения ЯБ. Оно может быть началом обострения или открыться в момент, когда другие симптомы язвы (боли, изжога и т.д.) уже проявились. Важно отметить, что язвенное кровотечение может иметь место как при наличии тяжелой, глубокой, запущенной язвы, так и при язве свежей, небольшой. Главные симптомы язвенного кровотечения - это стул черного цвета и рвота цвета кофейной гущи (или рвота кровью).

В случае крайней необходимости, когда состояние больного становится опасным, при язвенном кровотечении предпринимается хирургическое вмешательство (зашивается кровоточащая рана). Зачастую язвенное кровотечение лечится медикаментозно.

Поддиафрагмальный абсцесс представляет собой скопление гноя между диафрагмой и прилежащими к ней органами. Такое осложнение ЯБ встречается очень редко. Оно развивается в период обострения ЯБ в результате прободения язвы или распространение по лимфатической системе желудка или ДПК инфекции.

Непроходимость пилорического отдела желудка (стеноз привратника) - анатомическое искажение и сужение просвета сфинктера, произошедшее результате рубцевания язвы пилорического канала или начального отдела ДПК. Подобное явление ведет к затруднению или полному прекращению эвакуации пищи из желудка. Стеноз привратника и связанные с ним нарушения процесса пищеварения ведут к нарушениям всех видов обмена веществ, что приводит к истощению организма. Основной метод лечения - хирургическое вмешательство.

язвенный болезнь реабилитационный

1.3 Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Диагноз ЯБ ставится больным чаще всего в период обострения, утвержадет Ю.С. Попова . Первый и главный признак язвы - сильнейшая спазматическая боль вверху живота, в эпигастральной области (над пупком, в месте соединения реберных дуг и грудины). Боли при язве - так называемые голодные, мучающие больного натощак или по ночам. В некоторых случаях боли могут возникать через 30-40 минут после еды. Помимо болей, существуют и другие симптомы обострения язвенной болезни. Это изжога, отрыжка кислым, рвота (появляется без предварительной тошноты и приносит временное облегчение), повышение аппетита, общая слабость, быстрая утомляемость, психическая неуравновешенность. Важно отметить также, что при обострении язвенной болезни, как правило, больной страдает запорами.

Методы, используемые современной медициной для диагностики язвы, во многом совпадают с методами диагностики хронических гастритов. Рентгенологическое и фиброгастроскопическое исследования определяют анатомические изменения в органе, а также отвечают на вопрос, какие функции желудка нарушены.

Ю.С. Попова предлагает первые, простейшие методы обследования больного с подозрением на язву - это лабораторные анализы крови и кала. Умеренное снижение уровня гемоглобина и эритроцитов в клиническом анализе крови позволяет выявить скрытое кровотечение. Анализ кала «Исследование кала на скрытую кровь» должен выявить наличие в нем крови (из кровоточащей язвы).

Желудочная кислотность при ЯБ, как правило, повышена. В связи с этим важным методом диагностики ЯБ является исследование кислотности желудочного сока методом Ph-метрии, а также путем измерения количества соляной кислоты в порциях желудочного содержимого (желудочное содержимое получают с помощью зондирования).

Основным методом диагностики язвы желудка является ФГС. С помощью ФГС врач может не только убедиться в наличии в желудке больного язвы, но и увидеть, насколько она велика, в каком конкретно отделе желудка расположена, свежая это язва или заживающая, кровоточит она или нет. Кроме того, ФГС позволяет диагностировать, насколько хорошо работает желудок, а также взять на анализ микроскопический кусочек пораженной язвой слизистой оболочкой желудка (последнее позволяет, в частности, установить, поражен ли больной H.P.).

Гастроскопия, как наиболее точный метод исследования, позволяет установить не только наличие язвы, но и ее размеры, а также помогает отличить язву от рака, заметить ее перерождение в опухоль.

Ю.С. Попова подчеркивает, что рентгеноскопическое обследование желудка позволяет не только диагностировать наличие в желудке язвы, но и оценить ее моторную и выделительную функции. Данные о нарушении двигательных способностей желудка также можно считать косвенными признаками язвы. Так, если имеется язва, расположенная в верхних отделах желудка, наблюдается ускоренная эвакуация пищи из желудка. Если же язва расположена достаточно низко, пища, напротив, задерживается в желудке дольше.

4 Лечение и профилактика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

В комплексе реабилитационных мер, по мнению С.Н. Попова , должны прежде всего использоваться лекарства, двигательный режим, ЛФК и другие физические методы лечения, массаж, лечебное питание. ЛФК и массаж улучшают или нормализуют нервно-трофические процессы и обмен веществ, способствуя восстановлению секреторной, моторной, всасывательной и экскреторной функций пищеварительного канала.

Несколько различаются причины, признаки, методы диагностики и возможные осложнения ЯБ в зависимости от того, в каком конкретно отделе желудка или двенадцатиперстной кишки локализуется обострение, поясняет О.В. Козырева .

По мнению Н.П. Петрушкиной , лечение заболевания следует начинать с рационального режима питания, диеты и психотерапии (для устранения неблагоприятных патогенетических факторов). В острый период, при выраженном болевом синдроме рекомендуется медикаментозное лечение.

4.1 Лечение медикаментами

Попова Ю.С. подчеркивает, что лечение всегда назначается врачем индивидуально с учетом многих важных факторов. К ним относятся и особенности организма больного (возраст, общее состояние здоровья, наличие аллергий, сопутствующих заболеваний), и особенности течения самого заболевания (в каком отделе желудка находится язва, какой имеет вид, как давно больной страдает ЯБ).

В любом случае лечение язвы всегда будет носить комплексный характер, считает Ю.С. Попова . Так как причинами возникновения заболевания являются и неправильное питание, и инфицирование желудка специфической бактерией, и стрессы, то правильное лечение должно быть направлено на нейтрализацию каждого из этих факторов.

Применение медикаментов при обострении язвенной болезни необходимо. Лекарства, способствующие снижению кислотности желудочного сока, защите слизистой оболочки от отрицательного воздействия кислоты (антациды), восстановлению нормальной моторики желудка и ДПК, сочетаются с медикаментами, стимулирующими процессы заживления язвы и восстановления слизистой оболочки. При сильных болях применяются спазмолитики. При наличии психологических расстройств, стрессов, назначаются успокоительные средства.

4.2 Диетотерапия

Ю.С. Попова объясняет, что лечебное питание при ЯБ должно обеспечивать слизистой оболочке желудка и ДПК максимальный покой, важно исключить механические и термические повреждения слизистой оболочки желудка. Вся пища в протертом виде, температура которой от 15 до 55 градусов. Кроме того, при обострении ЯБ недопустимо употребление продуктов, провоцирующих усиленное выделение желудочного сока. Питание дробное - через каждые 3-4 часа, небольшими порциями. Рацион должен быть полноценным, акцент на витамины А, В и С. Общее количество жиров не должно быть более 100-110 г в сутки.

4.3 Физиотерапия

По данным Г.Н. Пономаренко , физиотерапия назначается с целью уменьшения болевого синдрома и оказания антиспастического действия, купирования воспалительного процесса, стимуляции регенеративных процессов, регуляции моторной функции ЖКТ, повышению иммунитета. Используют локальную воздушную криотерапию, воздействуя холодным воздухом на область спины, живота около 25-30 минут; пелоидотерапию в виде грязевых аппликаций на переднюю брюшную полость; радоновые и углекислые ванны; магнитотерапию, которая воздействует на иммунные процессы положительно. Противопоказаниями к физиотерапии являются тяжелое течение ЯБ, кровотечение, индивидуальная непереносимость физиотерапевтических методов, полипоз желудка, малигнизация язвы, общие противопоказания для физиотерапии.

1.4.4 Фитотерапия

Н.П. Петрушкина поясняет , что в комплексное лечение фитотерапию подключают позднее. В процессе фитотерапии ЯБЖ и ДПК при увеличении ативности кислотно-пептического фактора используют нейтрализующие, защищающие и регенерирующие группы лекарственных средств. При длительном язвенном дефекте применяют противоязвенные, растительного происхождения препараты (облепиховое масло, масло шиповника, карбеноксолон, алантон). Однако лучше добавлять в комплекс лечения со сбором трав, фитодиетой.

При ЯБЖ с повышенной секреторной активностью желудка рекомендуют сбор лекарственных трав: листья подорожника, цветки ромашки, трава сушеницы, плоды шиповника, трава тысячелистника, корни солодки.

Для лечения ЯБЖ и ДПК автор также предлагает такие сборы трав, как: плоды фенхеля, корень алтея, солодки, цветки ромашки; трава чистотела, тысячелистника, зверобоя и цветки ромашки. Настой обычно принимается перед едой, на ночь или для устранения изжоги.

4.5 Массаж

Из средств ЛФК при заболеваниях органов брюшной полости показан массаж - лечебный (и его разновидности - рефлекторно-сегментарный, вибрационный), утверждает В.А. Епифанов . Массаж в комплексном лечении хронических заболеваний ЖКТ назначают для оказания нормализующего влияния на нейрорегуляторный аппарат органов брюшной полости, чтобы способствовать улучшению функции гладкой мускулатуры кишечника и желудка, укреплению мышц брюшного пресса.

По данным В.А Епифанова , при проведении процедуры массажа следует воздействовать на паравертебральные (Th-XI - Th-V и C-IV - C-III) и рефлексогенные зоны спины, область шейных симпатических узлов, желудка.

Массаж противопоказан в острой стадии заболеваний внутренних органов, при заболеваниях органов пищеварения с наклонностью к кровотечениям, туберкулезных поражениях, новообразованиях органов брюшной полости, острых и подострых воспалительных процессах женских половых органов, беременности.

4.6 Профилактика

Для профилактики обострений ЯБ, С.Н. Попов предлагает два вида терапии (поддерживающая терапия: антисекреторные препараты в половинной дозе; профилактическая терапия: при появлении симптомов обострения ЯБ в течение 2-3 дней применяют антисекреторные препараты. Терапию прекращают, когда симптомы полностью исчезают) с соблюдением пациентами общего и двигательного режимов, а также здорового образа жизни. Очень эффективным средством первичной и вторичной профилактики ЯБ является санаторно-курортное лечение.

Для профилактики болезни, Ю.С. Попова рекомендует соблюдать следующие правила:

спать 6-8 часов;

отказаться от жирной, копченой, жареной пищи;

во время болей в желудке надо обследоваться у врача-специалиста;

пищу принимать 5-6 раз в день протертую, легкоусвояемую: каши, кисели, паровые котлеты, морскую рыбу, овощи, омлет;

лечить больные зубы, чтобы хорошо прожевывать пищу;

избегать скандалов, так как после нервного перенапряжения боли в желудке усиливаются;

не принимать пищу очень горячую или очень холодную, так как это может способствовать возникновению рака пищевода;

не курить и не злоупотреблять алкоголем.

Для профилактики язвы желудка и двенадцатиперстной кишки важно уметь справляться со стрессами и поддерживать свое психическое здоровье.

ГЛАВА 2. Методы физической реабилитации при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

1 Физическая реабилитация на стационарном этапе лечения

Госпитализации подлежат, по мнению А.Д. Ибатова , больные с впервые выявленной ЯБ, при обострении ЯБ и при возникновении осложнений (кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника, малигнизация). Учитывая, что традиционными средствами лечения ЯБ являются тепло, покой и диета.

На стационарном этапе назначается соответственно полупостельный или постельный режим (при выраженном болевом синдроме). Диета - стол № 1а, 1б, 1 по Певзнеру - обеспечивает механическое, химическое и термическое щажение желудка [Приложение Б]. Проводится эрадикационная терапия (при выявлении Helicobacter pylori): антибактериальная терапия, антисекреторная терапия, средства нормализующие моторику желудка и ДПК. Физиотерапия включает электросон, синусоидально-моделированные токи на область желудка, УВЧ-терапию, ультразвук на эпигастральную область, электрофорез новокаина. При язве желудка необходима онкологическая настороженность. При подозрении на малигнизацию физиотерапия противопоказана. ЛФК ограничивается УГГ и ЛГ в щадящем режиме.

В.А. Епифанов утверждает, что ЛГ применяют по прошествии острого периода заболевания. Следует осторожно выполнять упражнения, если они усиливают боли. Жалобы часто не отражают объективного состояния, язва может прогрессировать и при субъективном благополучии (исчезновение болей и др.). Следует щадить область живота и очень осторожно, постепенно повышать нагрузку на мышцы брюшного пресса. Можно постепенно расширять двигательный режим больного путем возрастающей общей нагрузки при выполнении большинства упражнений, в том числе в диафрагмальном дыхании, для мышц брюшного пресса.

По мнению И.В. Милюковой , в период обострений частая смена ритма, быстрый темп выполнения даже простых упражнений, мышечное напряжение могут вызвать или усугубить болевые ощущения и ухудшать общее состояние. В этот период используются монотонные упражнения, выполняемые в медленном темпе, преимущественно в ИП лежа. В фазе ремиссии упражнения выполняются в ИП стоя, сидя и лежа; увеличивается амплитуда движений, можно использовать упражнения со снарядами (весом до 1,5 кг).

При переводе больного на палатный режим, утверждает А.Д. Ибатов , назначается реабилитация второго периода. К задачам первого добавляются задачи бытовой и трудовой реабилитации больного, восстановление правильной осанки при ходьбе, улучшение координации движений. Второй период занятий начинается при значительном улучшении состояния больного. Рекомендуются УГГ, ЛГ, массаж брюшной стенки. Упражнения выполняются в положении лежа, сидя, в упоре на коленях, стоя с постепенно возрастающим усилием для всех мышечных групп, по-прежнему исключая мышцы брюшного пресса. Наиболее приемлемым является положение лежа на спине: оно позволяет увеличить подвижность диафрагмы, оказывает щадящее влияние на мышцы живота и способствует улучшению кровообращения в брюшной полости. Упражнения для мышц брюшного пресса больные выполняют без напряжения, с небольшим числом повторений. После исчезновения болей и других признаков обострения, при отсутствии жалоб и общем удовлетворительном состоянии назначают свободный режим, подчеркивает В.А. Епифанов . В занятиях ЛГ используют упражнения для всех мышечных групп (щадя область живота и исключая резкие движения) с возрастающим усилием из различных ИП. Включают упражнения с гантелями (0,5-2 кг), набивными мячами (до 2 кг), упражнения на гимнастической стенке и скамейке. Диафрагмальное дыхание максимальной глубины. Ходьба до 2-3 км в день; ходьба по лестнице до 4-6 этажей, желательны прогулки на открытом воздухе. Продолжительность занятия ЛГ 20-25 мин.

2 Физическая реабилитация на амбулаторно-поликлиническом этапе лечения

На поликлиническом этапе проводят наблюдение больных по третьей группе диспансерного учета . При ЯБЖ больные осматриваются от 2 до 4 раз в год терапевтом, гастроэнтерологом, хирургом, онкологом. Ежегодно, а также при обострении, проводятся гастроскопия и биопсия; рентгеноскопия - по показаниям, клинический анализ крови - 2-3 раза в год, анализ желудочного сока - 1 раз в 2 года; анализ кала на скрытую кровь, исследование желчевыводящей системы - по показаниям. При осмотрах корригируется режим питания, при необходимости проводится противорецидивная терапия, определяется рациональное трудоустройство и показания к направлению на санаторно-курортное лечение. При ЯБДК пациент приглашается на периодические осмотры 2-4 раза в год в зависимости от частоты обострений. Кроме того, пациентам проводят санацию полости рта, протезирование зубов. Физиотерапевтические процедуры включают: электросон, микроволновую терапию на область желудка, УВЧ-терапию, ультразвук.

3 Физическая реабилитация на санаторном этапе лечения

Показанием для санаторно-курортного лечения является ЯБЖ и ДПК в стадии ремиссии, неполной ремиссии или затухающего обострения, если отсутствует двигательная недостаточность желудка, склонность к кровотечениям, пенетрации и подозрение на возможность злокачественного перерождения. Больные направляются в местные специализированные санатории, на курорты гастроэнтерологического типа с минеральными питьевыми водами (на Кавказ, в Удмуртию, Нижнеивкино и др.) и грязевые курорты. Санаторно-курортное лечение включает лечебное питание по диете стол №1 с переходом на столы № 2 и № 5 [Приложение Б]. Проводится лечение минеральными водами, принимаемыми в теплом виде порциями по 50-100 мл 3 раза в день, общим объемом до 200 мл. Время приема определяется состоянием секреторной функции желудка. Принимают негазированные слабо- и среднеминерализированные минеральные воды, преимущественно щелочные: «Боржоми», «Смирновская», «Ессентуки» №4. При сохраненной и повышенной секреции воду принимают за 1-1,5 часа до еды. Бальнеопроцедуры включают ванны хлоридные натриевые, радоновые, хвойные, жемчужные (через день), теплолечение: грязевые и озокеритовые аппликации, электрофорез грязи. Кроме того, назначают синусоидально-моделированные токи, СМВ-терапию, ДМВ терапию, диадинамические токи. ЛФК проводят по щадящее-тонизирующему режиму с применением УГГ, малоподвижных игр, дозированной ходьбы, плавания в открытых водоемах . Используется также лечебный массаж: сзади - сегментарный массаж в области спины от С-IV до D-IX слева, спереди - в эпигастральной области, расположении реберных дуг. Массаж поначалу должен быть щадящим. Интенсивность массажа и продолжительность процедуры постепенно увеличивается от 8-10 до 20-25 мин к концу лечения .

Лечение больных проходит в период ремиссии, объем и интенсивность занятий ЛГ увеличивается: широки используют ОУУ, ДУ, упражнения на координацию, разрешают подвижные и некоторые спортивные игры (бадминтон, настольный теннис,), эстафеты. Рекомендуются терренкур, прогулки зимой - ходьба на лыжах (маршрут должен исключать подъемы и спуски с крутизной, превышающей 15-20 градусов, стиль ходьбы попеременный). В процедуре ЛГ отсутствуют силовые, скоростно-силовые упражнения, статические усилия и напряжения, прыжки и подскоки, упражнения в быстром темпе. ИП сидя и лежа .

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЯБ занимает второе место по заболеваемости населения после ИБС. Многие случаи язв желудка и ДПК, гастритов, дуоденитов, и, возможно, некоторые случаи рака желудка этиологически связаны с инфицированием Helicobacter pylori. Однако у большинства (до 90%) инфицированных носителей H.P. не обнаруживается никаких симптомов заболеваний. Это дает основание полагать, что ЯБ является заболеванием неврогенного характера, развившееся на фоне длительных психоэмоциональных перенапряжений. Статистика показывает, что городские жители более подвержены ЯБ, чем жители сельской местности. Менее значительным фактором для возникновения ЯБ является неправильное питание. Я думаю, все согласятся со мной, что на фоне стрессов, эмоциональных перегрузок в работе и жизни, люди нередко, сами того не замечая, склоняются к вкусной, а не полезной еде, а также кто-то злоупотребляет табачными изделиями и спиртными напитками. На мой взгляд, если бы обстановка в стране не была накалена, как на данный момент, то заболеваемость была бы явно ниже. Во времена Великой отечественной войны солдаты были подвержены различным заболеваниям ЖКТ от военного положения в стране, от неправильного питания и злоупотребления табаком. Солдаты также подлежали к госпитализации и реабилитации. Спустя семьдесят лет факторы возникновения ЯБ остались прежними.

Для лечения язвенной болезни прежде всего используется медикаментозная терапия для подавления инфекционного фактора (антибиотики), для остановки кровотечения (если необходимо), лечебное питание, для профилактики осложнений используют двигательный режим с применением физических средств реабилитации: УГГ, ЛГ, ДУ, упражнения на расслабление, которые являются специальными, и прочие формы проведения занятий. Также назначаются физиотерапевтические процедуры (электросон, электрофорез новокаина и др.). Очень важно, чтобы в период реабилитации больной находился в состоянии покоя, по возможности обеспечить тишину, ограничение просмотра телевизора до 1,5-2 часа в день, прогулки на открытом воздухе 2-3 км в сутки.

По прошествии стадии рецидива, пациент переводится на учет в поликлинику к гастроэнтерологу, проходит наблюдение в течение 6 лет, с периодическими лечениями в санаториях или курортах для обеспечения стойкой ремиссии. В санатории пациенты лечатся минеральными водами, различными видами массажа, прогулки на лыжах, велосипедах, плавание в открытых водоемах, игры.

Физическая реабилитация при любых заболеваниях играет важную роль для полного восстановления человека после перенесенных заболеваний. Это позволяет сохранить человеку жизнь, научить его справляться со стрессами, обучать и воспитывать в нем сознательное отношение в выполнении физических упражнений с целью поддержания своего здоровья, прививать стереотип о здоровом образе жизни, что помогает человеку в дальнейшем вновь не подвергнуться заболеванию.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Н.Р. - Helicobacter pylori (Геликобактер пилори)

ДМВ - дециметроволновая (терапия)

ДПК - двенадцатиперстная кишка

ДУ - дыхательные упражнения

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИП - исходное положение

ЛГ - лечебная гимнастика

ЛФК - лечебная физическая культура

НС - нервная система

ОРУ - общеразвивающие упражнения

ОУУ - общеукрепляющие упражнения

СМВ - сантиметроволновая (терапия)

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

ФГС - фиброгастроскопия

УВЧ - ультравысокочастотная (терапия)

УГГ - утренняя гигиеническая гимнастика

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭКГ - элекрокардиография

ЯБ - язвенная болезнь

ЯБДК - язвенная болезнь двенацатиперстной кишки

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Белая, Н.А. Лечебная физкультура и массаж: учеб.-метод. пособие для мед. работников / Н.А. Белая. - М. : Сов. Спорт, 2001. - 272с.

2. Горелова, Л.В. Краткий курс лечебной физической культуры и массажа: учеб. пособие / Л.В. Горелова. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2007. - 220 с.

Епифанов, В.А. Лечебная физическая культура: учеб. пособие для мед. вузов / В.А. Епифанов. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 567 с.

Епифанов, В.А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина: учебник / В.А. Епифанов. - М. : Медицина, 2004. - 304 с.

Ибатов, А.Д. Основы реабилитологии: учеб. пособие / А.Д. Ибатов, С.В. Пушкина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 153 с.

Калюжнова, И.А. Лечебная физкультура / И.А. Калюжнова, О.В. Перепелова. - Изд. 2-е.- Ростов-на-Дону: Феникс, 2009. - 349 с.

Козырева, О.В. Физическая реабилитация. Лечебная физическая культура. Кинезитерапия: учебный словарь-справочник / О.В. Козырева, А.А. Иванов. - М. : Сов. Спорт, 2010. - 278 с.

8. Литвицкий, П.Ф. Патофизиология: учебник для вузов: в 2 т. / П.Ф. Литвицкий. - 3-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. - Т. 2. - 2006. - 807 с.

Милюкова, И.В. Большая энциклопедия оздоровительных гимнастик / И.В. Милюкова, Т.А. Евдокимова; под общ. ред. Т.А. Евдокимовой. - М.: АСТ; СПб. : Сова: , 2007. - 991 с. : ил.

10. Петрушкина, Н.П. Фитотерапия и фитопрофилактика внутренних болезней: учеб. пособие для самостоятельной работы / Н.П. Петрушкина; УралГУФК. - Челябинск: УралГУФК, 2010. - 148 с.

Попова, Ю.С. Болезни желудка и кишечника: диагностика, лечение, профилактика / Ю.С. Попова. - СПб. : Крылов, 2008. - 318 с.

Физиотерапия: национальное руководство / под ред. Г.Н. Пономаренко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 864 с.

Физиотерапия: учеб. пособие / под ред. А.Р. Бабаевой. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2008. - 285 с.

Физическая реабилитация: учебник / под общ. ред. С.Н. Попова. - Изд. 2-е, перераб. доп. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2004. - 603с.

Ходасевич, Л.С. Конспект лекций по курсу частной патологии / Л.С. Ходасевич, Н.Д. Гончарова.- М. : Физическая культура, 2005 .- 347с.

Частная патология: учеб. пособие / под общ. ред. С.Н. Попова. - М. : Академия, 2004. - 255с.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение А

План-конспект лечебной гимнастики при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Дата проведения: 11.11.11

Наблюдаемый: ФИО., 32 года

Диагноз: язвенная болезнь двенадцатипетстной кишки, гастродуоденит, поверхностный гастрит;

Стадия заболевания: рецидив, подострая (затухающего обострения)

Двигательный режим: расширенный постельный режим

Место проведения: палата

Метод проведения: индивидуальный

Продолжительность занятия: 12 минут

Задачи занятия:

.способствовать урегулированию нервных процессов в коре головного мозга, повышению психоэмоционального состояния;

2.способствовать улучшению функций пищеварения, окислительно-восстановительных процессов, регенерации слизистой оболочки, улучшению функций дыхания и кровообращения;

.обеспечить профилактику осложнений и застойных явлений, способствовать повышению общей физической работоспособности;

.продолжить обучение диафрагмальному дыханию, упражнениям на расслабление, элементам аутотренинга;

.воспитывать сознательное отношение к выполнению специальных физических упражнений в домашних условиях с целью профилактики рецидива заболевания и продления периода ремиссии.

Приложение

Части занятияЧастные задачиСодержание занятияДозировкаОрганиз.-метод. указанияВводная подготовка организма к предстоящей нагрузке t = 3"Проверка ЧСС и ЧДД1) ИП лежа на спине.Измерение ЧСС и ЧДДЧСС за 15"" ЧДД за 30""Показать область измеренияОбучить диафрагмальному дыханию1) ИП лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленях. Диафрагмальное дыхание: 1. вдох - брюшная стенка поднимается, 2. выдох - втягивается6-8 разТемп медленный Представить как воздух выходит из легкихУлучшить периферическое кровообращ.2) ИП лежа на спине, руки вдоль туловища. Одновременное сгибание и разгибание стоп и кистей в кулак8-10 разТемп средний Дыхание произвольноеСтимулировать кровообращение в нижних конечностях3) ИП лежа на спине Поочередное сгибание ног без отрыва стоп от постели 1. выдох - сгибание, 2. вдох - разгибание5-7 разТемп медленныйСтимулировать кровообращение в верхних конечностях4) ИП лежа на спине, руки вдоль туловища 1. вдох - развести руки в стороны, 2. выдох - вернуться в ИП6-8 разТемп медленныйОсновная Решение общих и специальных задач t = 6"Укрепить мышцы брюшного пресса и тазового дна5) ИП лежа на спине, ноги согнуты в коленях. 1. развести колени в стороны, соединив подошвы, 2. вернуться в ИП8-10 разТемп медленный Дыхание не задерживатьУлучшить кровообращение во внутренних ораганах6) ИП сидя на кровати, ноги опущены, руки на поясе. 1. выдох - повернуть туловище вправо, руки в стороны, 2. вдох - вернуться в ИП, 3. выдох - повернуть туловище влево, руки в стороны, 4. вдох - вернуться в ИП3-4 разаТемп медленный Амплитуда неполная Щадить область эпигастрияУкрепить мышцы тазового дна и улучшить функцию опорожнения7) ИП лежа на спине. Медленно согнуть ноги и поставить стопы к ягодицам, опираясь на локти и стопы 1. поднять таз 2. вернуться в ИП2-3 разаТемп медленный Дыхание не задерживатьЗаключит. снижение нагрузки, восстановление ЧСС и ЧДД t = 3"Общее расслабление8) ИП лежа на спине. Расслабить все мышцы1" - отдыхГлаза закрыть Включение элементов аутотренингаПроверка ЧСС и ЧДД1) ИП лежа на спине. Измерение ЧСС и ЧДДЧСС за 15"" ЧДД за 30""Спросить больного о самочувствии Дать рекомендации по самостоятельному выполнению ФУ в домашних условиях

Диетические столы по Певзнеру

Стол №1. Показания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии затихающего обострения и в стадии ремиссии, хронический гастрит с сохранённой и повышенной секрецией в стадии затихающего обострения, острый гастрит в стадии затихания. Характеристика: физиологическое содержание белков, жиров и углеводов, ограничение поваренной соли, умеренное ограничение механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата ЖКТ, стимуляторов желудочной секреции, веществ, длительно задерживающихся в желудке. Кулинарная обработка: все блюда готовят в отварном, протертом виде или на пару, допускают отдельные блюда в запеченном виде. Энергетическая ценность: 2 600-2 800 ккал (10 886-11 723 кДж). Состав: белки 90-100 г, жиры 90 г (из них 25 г растительного происхождения), углеводы 300-400 г, свободной жидкости 1,5 л, поваренной соли 6-8 г. Масса суточного рациона 2,5-3 кг. Режим питания - дробный (5-6 раз в сутки). Температурагорячих блюд - 57-62 °С, холодных - не ниже 15 °С.

Стол №1а. Показания: обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в первые 10-14 дней, острый гастрит в первые дни заболевания, обострение хронического гастрита (с сохраненной и повышенной кислотностью) в первые дни заболевания. Характеристика: физиологическое содержание белков и жиров, ограничение углеводов, резкое ограничение химических и механических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата ЖКТ. Кулинарная обработка: все продукты отваривают, протирают или готовят на пару, блюда жидкой или кашицеобразной консистенции. Энергетическая ценность: 1 800 ккал (7 536 кДж). Состав: белки 80 г, жиры 80 г, (из них 15-20 г растительных), углеводы 200 г, свободной жидкости 1,5 л, поваренной соли 6-8 г. Масса суточного рациона - 2-2,5 кг. Режим питания - дробный (6-7 раз в сутки). Температура горячих блюд - 57-62 °С, холодных - не ниже 15 °С.

Стол №1б. Показания: обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в последующие 10-14 дней, острый гастрит и обострение хронического гастрита в последующие дни. Характеристика: физиологическое содержание белков, жиров и ограничение углеводов, значительно ограничены химические и механические раздражители слизистой оболочки и рецепторного аппарата ЖКТ. Кулинарная обработка: все блюда готовят в протертом отварном виде или на пару, консистенция блюд - жидкая или кашицеобразная. Энергетическая ценность: 2 600 ккал (10 886 кДж). Состав: белки 90 г, жиры 90 г (из них 25 г растительного жира), углеводы 300 г, свободная жидкость 1,5 л, поваренная соль 6-8 г. Масса суточного рациона - 2,5-3 кг. Режим питания: дробный (5-6 раз в сутки). Температура горячих блюд - 57-62 °С, холодных - не ниже 15 °С.

Стол №2. Показания: острые гастриты, энтериты и колиты в период выздоровления, хронические гастриты с секреторной недостаточностью, энтериты, колиты в период ремиссии без сопутствующих заболеваний. Общая характеристика: физиологически полноценная, богатая экстрактивными веществами диета, с рациональной кулинарной обработкой продуктов. Исключаются продукты и блюда, долго задерживающиеся в желудке, трудно перевариваемые, раздражающие слизистую оболочку и рецепторный аппарат ЖКТ. Диета оказывает стимулирующее действие на секреторный аппарат желудка, способствует улучшению компенсаторно-приспособительных реакций пищеварительной системы, предотвращает развитие болезни. Кулинарная обработка: блюда можно отваривать, запекать, тушить, а также обжаривать без панировки в сухарях или муке и без образования грубой корки. Энергетическая ценность: 2800-3100 ккал. Состав: белки 90-100 г, жиры 90-100 г, углеводы 400-450 г, свободной жидкости 1,5 л, поваренной соли до 10-12 г. Масса суточного рациона - 3 кг. Режим питания - дробный (4-5 раз в сутки).Температура горячих блюд - 57-62˚С, холодных - ниже 15 °С.

Стол №5. Показания: хронические гепатиты и холециститы в стадии ремиссии, желчнокаменная болезнь, острые гепатиты и холециститы в период выздоровления. Общая характеристика: количество белков, жиров и углеводов определяют физиологическими потребностями организма. Исключаются сильные стимуляторы секреции желудка и поджелудочной железы (экстрактивные вещества, продукты, богатые эфирными маслами); тугоплавкие жиры; жареные блюда; продукты, богатые холестерином, пуринами. Повышенное потребление овощей и фруктов способствует усилению желчегонного действия других пищевых веществ, перистальтики кишечника, обеспечивает максимальное выведение холестерина. Технология приготовления: Блюда в отварном виде, реже - в запеченном. Энергетическая ценность: 2200-2500 ккал. Состав: белки 80-90 г, жиры 80-90 г, углеводы 300-350 г. Режим питания - 5-6 раз в сутки. Разрешается только теплая пища, холодные блюда исключаются.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

язвенный желудок физический реабилитация

Среди заболеваний внутренних органов болезни органов пищеварения самые распространенные. В большинстве случаев они носят хронический характер и имеют наклонность к периодическому обострению. Они ухудшают функциональное состояние всех систем организма, вызывают нарушение обмена веществ, снижают трудоспособность. Ряд заболеваний (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гепатит и др.) может приводить к преждевременной инвалидности.

Причины заболеваний органов пищеварения сложны и многообразны, хотя основное место занимает инфекционный фактор. Перенесенные острые кишечные инфекции влекут за собой продолжительные расстройства деятельности органов пищеварения. Второе место среди указанных причин занимает пищевой фактор, т.е. пищевые отравления, некачественные продукты, попадания с пищей вредных элементов. Химический фактор как одна из причин заболевания органов пищеварения связан с отравлениями препаратами бытовой химии, ядохимикатами, хронической интоксикацией, вызванной злоупотреблением алкогольными напитками, их суррогатами и бесконтрольным приемом лекарств при самолечении. Психическое напряжение, стрессовые ситуации, т.е. нейропсихогенный фактор, создают благоприятный фон для воздействия перечисленных вредных факторов на желудочно-кишечный тракт, а нередко служат непосредственной причиной ряда заболеваний. И, наконец, в ряде случаев прослеживается семейно-наследственная предрасположенность к заболеваниям органов пищеварения, т.е. наследственный фактор.

Из многочисленных заболеваний желудка достаточно распространенной является язва желудка.

Хорошие результаты при хроническом течении заболевания язвой желудка дает длительное, систематическое лечение. В комплексном лечении наряду с правильно организованным диетическим питанием немаловажное значение имеют режим труда и быта, а также лечебная физическая культура.

Всё вышесказанное и обуславливает актуальность темы данной курсовой работы.

Общая характеристика работы

Цель . Улучшить функцию пищеварительной системы больных при язвенной болезни желудка путём разработки комплексной программы физической реабилитации на основе анализа научно-методической литературы.

Задачи:

1. На основе анализа научно-методической литературы выявить основные средства физической реабилитации при язвенной болезни желудка.

2. Разработать комплексную программу реабилитации для больных с язвенной болезнью желудка.

Объект исследования . Процесс реабилитации больных с язвенной болезнью желудка.

Положение, выносимое на защиту . Комплексная программа физической реабилитации для больных с язвенной болезнью желудка.

Структура курсовой работы. В курсовой работе представлены следующие разделы: введение, общая характеристика работы, глава 1 «Анализ научно-методической литературы», глава 2 «Комплексная программа физической реабилитации при язвенной болезни желудка», заключение, список использованных источников.

Результаты исследования представлены в трёх таблицах, трёх рисунках. Курсовая работа выполнена на 40 страницах компьютерного текста с использованием 31 литературного источника.

1. Анализ научно -методической литературы

1.1 Анатомо -физиологическая характеристика желудка

Желудок (лат. ventriculus, gaster) - это полый орган пищеварительного тракта, в котором происходит накопление и частичное переваривание пищи .

Желудок размещается в эпигастральной области, большая часть его (5/6) содержится слева от средней линии.

Строение желудка

В желудке различают следующие части: место вхождения пищевода в желудок - ostium cardiacum, прилегающая к нему часть желудка - pars cardiaca, место выхода из желудка - pylorus, его отверстие - ostium pyloricum, прилегающая к нему часть - pars pylorica, куполообразная часть желудка слева от ostium cardiacum называется дном - fundus, или сводом - fornix. Тело желудка размещается между кардиальной частью и дном, с одной стороны, и антральной частью - с другой. Граница между антральной частью и телом желудка проходит по промежуточной борозде, которой на малой кривизне соответствует угловая вырезка.

Стенка желудка состоит из трех слоев :

1) tunica mucosa - слизистая оболочка с развитым подслизистым слоем (tela submucosa);

2) tunica muscularis - мышечная оболочка;

3) tunica serosa - серозная оболочка.

Кровоснабжение желудка происходит за счет ветвей брюшного ствола и селезеночной артерии. По малой кривизне располагается анастомоз между левой желудочной артерией и правой желудочной артерией, по большой кривизне - aа.gastroepiploicaе sinistraе с a.lienаlis и aа.gastroepiploicaе Dextor с a.gastroduodenalis. До дна желудка подходят короткие артерии от селезеночной .

Вены желудка соответствуют одноименным артериям, впадают в воротную вену. Иннервация желудка осуществляется ветвями блуждающего нерва (n.vagus) и симпатического ствола (tr.sympathicus). N.vagus усиливает перистальтику и секрецию его желез, расслабляет m.sphincter pylori, передает ощущение тошноты и голода. Симпатические нервы желудка ослабляют перистальтику, вызывают сокращение m. sphincter pylori, сужают сосуды, передают ощущение боли.

В области тела и дна желудка размещены основное количество главных (выделяют пепсиноген) и обкладовых (выделяют HCl) клеток, а также дополнительные (мукоидные) клетки, производящие муцин, мукополисахариды, гастромукопротеин, фактор Кастла.

В антральной части желудка продуцируется гастрин.

Основными функциями желудка являются: химическая и механическая обработка пищи, депонирование ее и эвакуация в кишечник. Желудок также участвует в промежуточном обмене веществ, гемопоэз, водно-солевом обмене и поддержании кислотно-щелочного равновесия (КЛР) .

Собственно пищеварительная функция желудка обеспечивается желудочным соком, который секретируется железами. Клетки желудочных желез секретируют 8 фракций пепсиногена, которые составляют две иммунологически гетерогенные группы. Пепсиногены первой группы секретируются фундальными железами, пепсиногены второй группы - антральными. Желудочный сок обладает протеолитической активностью в широком диапазоне рН с двумя оптимальными точками: при рН 1,5-2,0 и 3,2-3,5. При первом оптимуме рН протеолиз осуществляется пепсином, при втором - гастриксином, который отличается по аминокислотному составу, молекулярной массе и ряду других свойств. Соотношение содержания пепсина и гастриксина в физиологических условиях колеблется от 1:1,5 до 1:6. Пепсин и гастриксин обеспечивают 95% протеолитической активности желудочного сока. Желудочный сок обладает также незначительной липо-и аминолитичной активностью.

Главные клетки желудочных желез в основном стимулируются блуждающими нервами посредством ацетилхолина. Рефлекторная стимуляция желудочного ферментовыделения опосредованная также гастрином. Холинергическое влияние повышает реактивность главных клеток к гастрина. Гистамин усиливает ферментовыделение, но слабее, чем гастрин и блуждающие нервы. Секретин, подавляя стимулируемое гастрином выделение соляной кислоты, увеличивает ферментовыделение. Подобное действие имеют холецистокинин, панкреозимин.

Париетальные клетки секретируют соляную кислоту, которая участвует в активации пепсиногена и создании оптимального рН для действия желудочных ферментов. Стимуляция париетальных клеток в физиологических условиях осуществляется через холинергические нервные волокна гастрином и гистамином, а торможение - секретином и холецистокинином (панкреозимином). Секреторная деятельность желудочных желез регулируется рефлекторными и гуморальными механизмами. По механизмам стимуляции желудочных желез различают складнорефлекторну и нейрогуморальную фазы. Однако в настоящее время установлено, что принципиального различия между ними нет, поскольку рефлекторная стимуляция осуществляется и через гуморальное звено (гистамин, гастрин), а нервные механизмы изменяют чувствительность желудочных желез к гуморальным агентам. Основным проводником центрального влияния на желудочные железы является блуждающий нерв. Гастрин освобождается от гастринпродуцирующих клеток слизистой оболочки антрального отдела как в результате центрального влияния (через блуждающие нервы), так и вследствие воздействия на механо-и хеморецепторы продуктов гидролиза экстрактивных веществ: мяса, этанола, кофеина и др. При воздействии на слизистую оболочку антрального отдела кислых растворов подавляется освобождения гастрина пропорционально росту кислотности (при рН 1,0 освобождение гастрина полностью прекращается). После перехода желудочного химуса в двенадцатиперстную кишку в ней образуются гормоны, которые имеют большое значение в регуляции деятельности гепатобилиарной системы, поджелудочной железы, желудка и кишечника. Фазу секреции, которая регулируется двенадцатиперстной и тонкой кишками, называют кишечной. Исключение транзита желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку увеличивает секреторная реакция желез желудка на многочисленные стимуляторы. Основными ингибиторами кислой секреции желудка является секретин и холецистокинин (панкреозимин). Однако в этом процессе участвует ряд других желудочно-кишечных гормонов .

Моторная деятельность желудка обеспечивает депонирование пищи, смешивание ее с желудочным соком и порционную эвакуацию химуса в двенадцатиперстную кишку. Резервуарная функция осуществляется в основном телом и дном желудка, эвакуаторная - его пилорическим отделом.

Регуляция моторики желудка обеспечивается нервными и гуморальными механизмами. Раздражение блуждающих нервов повышает двигательную активность желудка, раздражение симпатических нервов уменьшает ее (аналогичный эффект имеет адреналин). Ведущее значение в регуляции эвакуаторной функции желудка имеет ентерогастральний рефлекс: раздражение механо-и хеморецепторов двенадцатиперстной и тонкой кишок угнетает желудочную моторику и эвакуацию .

Таким образом, секреторная и моторная функции желудка тесно взаимосвязаны, имеют сложную систему регуляции и саморегуляции по типу обратной связи и обеспечивающие оптимальные условия для желудочной фазы пищеварения в тесном взаимодействии ее с нервно-рефлекторной и кишечной фазами.

Это необходимо учитывать при выборе метода лечения и средств реабилитации при язвенной болезни.

1.2 Этиология и патогенез

Язва желудка - это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором на основе секреторно-трофических нарушений в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны образуется язва .

Довольно часто язва осложняется перфорацией, кровотечением, пенетрацией, малигнизацией, рубцово-язвенной деформацией (стеноз выходного отдела желудка, реже - дуоденальный стеноз). Перфорация и кровотечение представляют непосредственную опасность для жизни.

Этипатогенез язвы желудка достаточно сложен и до сего времени не существует единой позиции по этому вопросу.

В возникновении язвенной болезни имеют значение генетические, алиментарные, нервно-психические, медикаментозные, инфекционные факторы.

С наибольшей достоверностью установлено значение наследственного фактора в возникновении язвенной болезни (30-38%). Наследуется при этом сниженая реактивность слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки к повреждающему действию желудочного сока, повышенной кислотности за счет чрезмерного развития железистого аппарата его слизистой оболочки.

Алиментарным факторам (потребление грубой и острой пищи, пряностей, копченостей, чрезмерное употребление кофе и рафинированных углеводов), которые могут вызвать механическую травму слизистой или повышение секреции и моторики желудка, оказывают несколько меньшее значение. Выраженные функциональные нарушения желудочных желез вызывает и нерегулярное питание. Секреция натощак может также стать причиной кислотно-пептического повреждения желудка и двенадцатиперстной кишки. Определенное значение придают и вредным привычкам - курению, злоупотреблению алкоголем. Никотин, как и алкоголь, может вызвать спазм сосудов желудка, особенно в сочетании с качественными и количественными нарушениями питания .

В некоторых случаях язвообразованию способствует прием некоторых лекарственных средств (салицилаты, глюкокортикоиды), которые могут вызвать снижение выделения желудочной слизи и регенерацию эпителия слизистой оболочки желудка, спазм сосудов желудка.

Вместе с тем установлено, что развитию этой болезни способствуют разнообразные поражения нервной системы (острые психотравмы, физическое и особенно умственное перенапряжение, различные нервные болезни). Следует также отметить значение гормонального фактора, в частности нарушение выработки пищеварительных гормонов (гастрина, секретина и др.), а также нарушение обмена гистамина и серотонина, под влиянием которых возрастает активность кислотно-пептического фактора. Определенное значение имеет и нарушение режима питания и состава пищи. В последние годы все большее место отводится и инфекционной (вирусной) природе этого заболевания. Определенную роль в развитии язвы желудка играют также наследственные и конституциональные факторы .

1. 3 Клиника

Основной симптом язвенной болезни желудка - сильные боли в подложечной области, чаще всего весной и осенью. Периоды обострения чередуются с периодами затишья. В период обострения боли связаны с приемом пищи, наступают через 15-20 мин. после еды или натощак («голодные» боли). Рвота, часто сопровождающая боли, приносит облегчение. В тех случаях, когда язвенная болезнь желудка сопровождается повышенной секрецией желудка, больного беспокоит изжога.

В типичных случаях обострение язвенной болезни сопровождается резкой болью в животе через некоторое время после приема пищи. Иногда приступ сильной боли заканчивается обильной кислой рвотой. В других случаях после достижения максимальной силы боль постепенно ослабевает. Возможны ночная боль, боль натощак, ослабевающая после приема пищи .

Чаще боль локализуется в надчревной области, реже - в правом или левом подреберье. Иррадиирует в поясницу, реже в грудную клетку, еще реже в низ живота.

Боль в животе усиливается при физическом напряжении, уменьшается в неподвижном, в согнутом положении с притянутыми к животу ногами, а также при надавливании на живот руками.

Постоянная боль в животе характерна для язв, проникающих в поджелудочную железу, осложненных перивисцеритом.

Боль прим язвенной болезни желудка часто сочетается с изжогой, рвотами, приносящими облегчение. Аппетит у больных обычно сохранен, но возникает боязнь приема пищи из-за опасения усиления боли.

При обострении болезни наблюдается напряжение передней брюшной стенки, перкуторная болезненность на ограниченном участке в надчревной области. С помощью глубокой пальпации выявляется болезненность в пилородуоденальной области. Постановку диагноза облегчает наличие характерного язвенного анамнеза - сезонность обострения заболевания, двойная периодичность боли .

По клиническому течению различают острые, хронические и атипичные язвы. Не всякая острая язва является признаком язвенной болезни.

Типичной хронической форме язвенной болезни свойственны постепенное начало, нарастание симптомов и периодическое (циклическое) течение.

Первая стадия - прелюдия язвы, характеризуется выраженными нарушениями деятельности вегетативной нервной системы и функциональными расстройствами желудка, вторая - появлением органических изменений вначале в форме структурной перестройки слизистой оболочки с развитием гастрита, третья - образованием язвенного дефекта в желудке, четвертая - развитием осложнений .

Длительность периодов ремиссии при язвенной болезни колеблется от нескольких месяцев до многих лет. Рецидив заболевания может быть вызван психическим и физическим напряжением, инфекцией, вакцинацией, травмой, приемом лекарств (салицилаты, кортикостероиды и др.), инсоляцией.

1. 4 Средства реабилитации

Лечебная гимнастика

Лечебная гимнастика преследует задачи общего укрепления состояния больного. Физические упражнения, повышая тонус организма, содействуют активизации его защитных сил. Благоприятно сказывается на общем состоянии больного стимуляция физическими упражнениями функционирования всех систем организма.

Применение лечебной физической культуры при заболеваниях язвой желудка преследует в первую очередь задачу улучшения нервных процессов в центральной нервной системе. При заболеваниях язвой желудка от патологически измененных органов в центральную нервную систему поступают извращенные импульсы, которые создают очаги застойного возбуждения или торможения, нарушают течение процессов нейродинамики и взаимоотношений между корой больших полушарий, ретикулярной формацией и подкоркой. Возбуждение двигательных центров головного мозга, возникающее при выполнении физических упражнений, оказывает нормализующее действие на очаги застойного патологического возбуждения и торможения, связанные с болезненными процессами. Одновременно, повышая возбудительный тонус коры больших полушарий, физические упражнения улучшают ее взаимодействие с подкоркой. Увеличение потока импульсов от опорно-двигательного аппарата подавляет измененную импульсацию с пораженных органов .

Важнейшей задачей лечебной гимнастики является улучшение трофических процессов язвы желудка: ускорение регенерации, замедление и обратное развитие дистрофических и атрофических процессов. Физические упражнения активизируют обмен веществ при язве желудка, улучшают кровообращение в брюшной полости, уменьшают застойные явления и увеличивают кровоснабжение патологически измененных тканей. Активизация гормонов и ферментов при мышечной работе усиливает тканевый обмен, одновременно повышается чувствительность тканей и органов к действию гормонов благодаря улучшению нервной регуляции. Все это ускоряет восстановительные и пластические процессы в измененных тканях: стихают явления воспаления, стимулируется рубцевание язвы.

Занятия лечебной гимнастикой способствуют улучшению нарушенных функций. Используя специально подобранные упражнения, можно избирательно воздействовать на различные функции образующихся процессов при язве желудка. Например, усиливать моторную функцию гладкой мускулатуры желудка и кишечника, снижать тонус спазмированных мышц привратника желудка и сфинктеров, повышать секрецию желудка, улучшать отток желчи из печени и желчного пузыря, эвакуацию содержимого толстого кишечника. Укрепление мышц тазового дна, передней и боковых стенок живота улучшает функции кишки и желудка, особенно при опущении внутренних органов, и способствует нормализации положения пищеварения .

В занятиях лечебной гимнастикой сочетаются общеукрепляющие и специальные упражнения.

Общеукрепляющие упражнения для различных групп мышц способствуют повышению тонуса центральной нервной системы, улучшению функций внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. По механизму моторно-висцеральных рефлексов они оказывают действие на функцию пищеварения при язве желудка, к тому же на их фоне более эффективно влияние специальных упражнений.

Утренняя гигиеническая гимнастика

Это необходимый компонент правильного режима дня. Переход от состояния сна к состоянию бодрствования происходит постепенно. Сразу после пробуждения в нервной системе сохраняется преобладание тормозных процессов, у человека снижена умственная и физическая работоспособность, практически все виды чувствительности, существенно понижена скорость реакций.

Заторможенное состояние центральной нервной системы может сохраняться в течение нескольких десятков минут или даже нескольких часов. Это в большой степени зависит от качества сна и от степени общего утомления организма.

Столь длительный переход от состояния сна к состоянию бодрствования не только не удобен в современной жизни, но и вреден для здоровья организма, которому после пробуждения предъявляются значительные психические и интеллектуальные нагрузки, когда нервная система еще не готова их воспринять.

Поэтому чрезвычайно важны мероприятия, помогающие облегчить протекание процессов перехода к состоянию бодрствования после сна.

Систематические занятия утренней гимнастикой стимулируют развитие мышц, развивают органы дыхания и кровообращения, улучшают обмен веществ. Принятие воздушных ванн во время выполнения упражнений и водных процедур после гимнастки закаливает организм.

Лечебное плавание

Лечебное плавание - одна из форм лечебной физической культуры, особенностью которой является одновременное воздействие на организм человека воды и активных (реже пассивных) движений. Дозированная мышечная работа в особых, непривычных для человека, условиях водной среды является важным компонентом действия процедуры на больного. Механическое воздействие водной среды обусловлено значительно большей ее плотностью по сравнению с воздухом. Вследствие этого для осуществления двигательных навыков, приобретенных человеком в условиях воздушной среды, необходимо освоение новых механизмов движения. Кроме того, преодоление сопротивления более плотной, чем воздух, среды требует больших усилий. Таким образом, облегчение (за счет уменьшения веса тела) статических положений, а также медленных, плавных движений в воде сочетается со значительным силовым напряжением для преодоления повышенного сопротивления среды при быстрых движениях. Влияние температуры воды, являющейся основным фактором разнообразных водолечебных процедур, имеет большое значение и для создания оптимальных условий проведения физических упражнений в воде. При разнообразных движениях больной может переносить более низкие температуры воды (закаливающий эффект). Проведение занятий в более теплой воде (близкой к температуре тела) способствует существенному снижению рефлекторной возбудимости и спастичности мышц, а также уменьшению болевого синдрома. Имеет значение и химическое действие водной среды, особенно при проведении занятий в бассейнах с минеральной и морской водой. Для правильного и дифференцированного применения лечебного плавания. необходимо учитывать комплексное влияние всех перечисленных факторов на организм в целом, а также на его органы и системы.

Основными показаниями к проведению лечебного плавания. являются: повреждения и заболевания нервной системы; травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата, состояния после оперативных вмешательств; заболевания сердечно-сосудистой системы, болезни органов дыхания, пищеварения, эндокринные заболевания, нарушения обмена веществ и др. При показаниях к лечебному применению физических упражнений в воде вопросы выбора той или иной методики и допустимого уровня нагрузки решают индивидуально, с учетом характера заболевания, возраста больного, его общего состояния, уровня физической подготовленности, в частности умения держаться на воде. Однако если больной не умеет плавать, это не является противопоказанием для назначения процедур в бассейне.

Противопоказаниями к занятиям физическими упражнениями в воде служат наличие открытых ран, гранулирующих поверхностей, трофических язв; заболевания кожи (экзема, грибковые и инфекционные поражения); заболевания глаз (конъюнктивит, блефарит, кератит) и ЛОР-органов (гнойные отиты и др.); состояния после перенесенных инфекционных болезней и хронической инфекции; трихомоноз; корешковые болевые синдромы, плекситы, невралгии, невриты в стадии обострения; острые респираторные вирусные инфекции; недержание мочи и кала, наличие свищей с гнойным отделяемым, обильное выделение мокроты; туберкулез легких в активной стадии; ревматические поражения сердца в стадии обострения; декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы и др.

Дозированная ходьба

Являясь наиболее естественной формой лечебной физкультуры, этот вид лечения назначается больным на этапе реабилитации в целях оздоровления и повышения функциональных возможностей организма, развития приспособительных механизмов сердечно-сосудистой системы. Во время прогулки стимулируются процессы обмена веществ, кровообращения и дыхания, улучшается нервно-психическое состояние больного.

При ходьбе происходит ритмичное чередование напряжения и расслабления мышц нижних конечностей, что положительно влияет на крово- и лимфообращение, противодействуя возникновению застойных явлений. Дозированная ходьба - наиболее привычная нагрузка; ее целесообразно применять и в восстановительном лечении ослабленных больных. Физическую нагрузку увеличивают постепенно, удлиняя дистанцию, ускоряя темп ходьбы; при этом обязательно нужно учитывать рельеф местности.

Дозированные пешеходные прогулки проводятся по ровной местности, начиная с маршрута протяженностью 1000 м, затем по маршруту протяженностью до 2000 м и лишь затем до 3000 м. В начале лечения движением целесообразна ходьба в темпе, свойственном данному больному, а при хорошей переносимости прогулок через каждые 3-5 дней следует увеличивать дистанцию на 500-1000 м, ускоряя при этом темп ходьбы и соответственно уменьшая число пауз для отдыха и их продолжительность.

Очень медленная - 60-70 шагов в минуту, или 2.5-3 км/ч;

Медленная - 70-90 шагов в минуту, или 3-3.5 км/ч;

Средняя - 90-120 шагов в минуту, или 4-5.6 км/ч;

Быстрая -120-140 шагов в минуту, или 5.6-6.4 км/ч;

Очень быстрая - более 140 шагов в минуту, или свыше 6.5 км/ч.

Массаж

Массаж - это способ лечения и предупреждения болезней. Массаж является научно обоснованным, проверенным многолетней практикой, наиболее физиологичным для организма человека оздоровительным средством. Его применяют как в профилактических целях - для общего укрепления организма, так и в различных областях медицины: хирургии, ортопедии, гинекологии, терапии, неврологии и др.

В зависимости от того, с какой целью применяется массаж, его можно разделить на несколько видов: спортивный, лечебный, гигиенический, косметический. Кроме того, существуют различные формы массажа, зависящие от области воздействия массажных приемов (общий и локальный), а также от того, кто производит массаж (массаж, выполняемый массажистом, взаимный массаж или самомассаж). Различаются и методы проведения массажа (ножной, ручной, аппаратный и комбинированный).

Лечебный массаж может использоваться в качестве самостоятельного метода, а может применяться в сочетании с другими методами лечения. Но применять массаж в лечебных целях можно только по назначению врача.

Противопоказания к проведению массажа :

1. Обострение болезни.

2. Кровотечение.

3. Острый холецистит.

4. Воспалительные процессы в половых органах у женщин.

5. Туберкулез.

6. Беременность и послеродовой период, период после аборта (в течение 2-х месяцев).

7. Общие противопоказания.

Выполнять массажные приемы необходимо в такой последовательности :

1. Массаж мышц спины.

2. Массаж мышц шеи и трапециевидной мышцы.

3. Массаж мышц груди.

4. Массаж мышц живота.

Массаж мышц спины

1. Поглаживание.

2. Выжимание.

3. Разминание длинных мышц спины:

а) кругообразное подушечкой большого пальца;

б) кругообразное подушечками четырех пальцев;

г) «щипцевидное»;

д) кругообразное подушечками больших пальцев.

Особое внимание следует уделять зонам D7-D9, D10-L1 слева и D9-D12-L1 справа, потому что они связаны с пораженными органами. 4. Разминание широчайших мышц спины :

а) ординарное;

б) двойной гриф;

в) двойное кольцевое;

г) кругообразное фалангами согнутых пальцев.

5. Растирание фасции трапециевидной мышцы, межлопаточной области, надо-стной и подостной областей:

а) прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца;

б) кругообразное ребром большого пальца;

в) кругообразное бугром большого пальца.

Массаж мышц шеи и трапециевидной мышцы

1. Поглаживание.

2. Выжимание.

3. Разминание:

а) ординарное;

б) двойное кольцевое;

в) фалангами согнутых пальцев;

г) лучевой стороной кисти.

Массаж мышц живота

Следует выполнять приемы на прямых и косых мышцах живота, в зонах, которые непосредственно связаны с желудком и двенадцатиперстной кишкой .

1. Поглаживание круговое.

2. Разминание на прямых мышцах живота:

а) ординарное;

б) двойное кольцевое;

в) кругообразное фалангами согнутых пальцев одной и обеими руками попеременно;

3. Разминание на косых мышцах живота:

а) ординарное;

б) двойное кольцевое;

в) кругообразное фалангами согнутых пальцев;

г) кругообразное клювовидное.

Необходимо провести 12-14 сеансов массажа.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение противопоказано при осложнениях язвенной болезни и подозрении на малигнизацию язвы.

Среди физиотерапевтических процедур, применяемых при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки наиболее часто применяются следующие .

Диадинамотерапия (ДДТ) является одним из эффективных физиотерапевтических методов, применяемых в комплексном лечении больных. ДДТ оказывает выраженное анальгезирующее действие у больных с обострением язвенной болезни и нормализующее влияние на основные функции желудка.

Ультразвуковая терапия производит микромассаж тканей, усиливает в них обменные процессы, оказывает противовоспалительное действие. В результате этой терапии быстро купируется болевой синдром, снижается секреция желудочного сока, но кислотообразование существенно не меняется.

Магнитотерапия . В результате воздействия магнитным полем быстрее купируются болевой синдром и диспепсические нарушения, возникает тенденция к снижению кислотности желудочного сока, нормализации моторной функции желудка, заживление язв.

Электросон - современный метод импульсной электротерапии. В результате лечения нормализуется функциональное состояние центральной и вегетативной нервной системы, ускоряется заживление язв.

Эффективность противоязвенной терапии зависит от своевременности ее проведения, правильного сочетания диеты, фармакологических средств и физиотерапии.

Одно из ведущих мест, особенно в санаторно-курортных условиях, занимает грязелечение . Грязе- и торфолечение показано в фазе затухающего обострения. Грязи низких температур уменьшают гиперсекрецию, нормализуют моторную функцию, улучшают кровообращение, нормализуют сниженную активность симпатоадреналиновой системы.

Бальнеотерапия

Бальнеотерапия -это профилактика и лечение с использованием природных или искусственно приготовленных минеральных вод .

Минеральные воды могут применяться наружно (ванны, бассейны), для питья, ингаляции, промывания-орошения кишечника и др. Минеральные воды характеризуются повышенным содержанием минеральных и органических компонентов, обладают специфическими физико-химическими свойствами, на чем и основано их лечебное действие на организм человека. Каждый тип минеральных вод оказывает определенное действие на организм, обусловленное главным образом наличием в ней ведущих химических элементов.

Природная минеральная вода (особенно термальные источники) оказывает более многостороннее действие, чем ее искусственные аналоги. Кроме того, действие природных минеральных вод усиливается мощным влиянием других курортных факторов (климатических, ландшафтных, двигательных, психологических).

Прием минеральной воды внутрь .

Действие минеральной воды при приеме внутрь значительно отличается от ее действия при наружном употреблении в виде ванн. Здесь в первую очередь проявляется ее влияние на органы пищеварения .

Питьевые минеральные воды нормализуют функции желудка, кишечника, желчного пузыря, поджелудочной железы, что способствует улучшению переваривания и усвоения пищи. Однако их действие на этом не заканчивается. Химические вещества, входящие в состав минеральной воды, легко усваиваются в пищеварительном тракте и по кровеносным сосудам разносятся по всему организму, улучшая процессы обмена, усиливая защитные силы организма, восстанавливая нарушенные функции.

При питьевом лечении имеет значение температура принимаемой минеральной воды, ее состав и время приема (натощак, вместе с приемом пищи).

Питьевое лечение на курорте дает гораздо больший эффект, чем во вне курортной обстановке. Вода, взятая непосредственно из источника, отдых в благоприятной обстановке, режим, другие оздоровительные процедуры усиливают терапевтическое действие питьевых минеральных вод.

Хлоридно-натриевые минеральные воды применяют при хроническом гастрите вне обострения, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки вне обострения, хронических воспалительных заболеваниях кишечника, печени, желчно-каменной болезни.

Ванны с минеральной водой

В бальнеологических процедурах наиболее широко используют различного рода ванны, наполненные минеральной водой с гидромассажем и без, минерально-жемчужные, с хромотерапией, с подводным душем-массажем (процедуры в этих ваннах описаны в разделе талассотерапии - гидротерапия) .

В основе действия ванн лежит влияние воды разной температуры на многочисленные нервные окончания, расположенные в коже.

При приеме горячих ванн усиливается кровоснабжение кожи и хронических воспалительных очагов, что ведет к повышению интенсивности окислительных процессов, окислению патологических продуктов в воспалительных очагах, и их выведению из организма, ускорению восстановительных процессов. Усиливается процесс потоотделения и сгущения крови, вследствие чего происходит эффективное удаление шлаков из организма.

При приеме холодных ванн сначала происходит быстрое сужение кровеносных сосудов, которое вскоре сменяется их расширением, благодаря чему улучшается кровообращение, происходит повышение тонуса мышц и нервной системы, ощущается прилив дополнительной энергии. Эти ванны оказывают тонизирующее действие.

Ванны индифферентных температур (близких к температуре тела) снижают повышенную возбудимость нервной системы, действуют расслабляюще. Их используют при лечении гипертонической болезни, гиперстенических неврозах, при склонности к сосудистым и мышечным спазмам, расстройствах двигательных функций.

Противопоказаниями являются все заболевания в острой стадии, инфекционные заболевания, болезни крови, злокачественные новообразования .

Механизм действия ванн из минеральных вод складывается из влияния температурного, гидростатического, механического, химического и (или) радиоактивного факторов. Действие первых трех факторов является общим для ванн из минеральных вод всех типов.

При применении душей или купаний в бассейнах с минеральной водой ее специфические эффекты дополняются влиянием на организм физических упражнений или механического раздражения кожи, мышц и сухожилий, в связи с чем, воздействие процедуры на кровообращение и другие системы организма значительно усиливается. Различия в свойствах минеральных вод обусловливают дифференцированные показания и противопоказания к назначению таких ванн.

Диета

В противоязвенный курс лечения включают лечебное питание, устранение повреждающих факторов, прежде всего курения, приема спиртных напитков и лекарственных препаратов типа ацетилсалициловой кислоты, бутадиона, резерпина и других средств, особенно натощак и перед сном, создание больному психического и физического покоя, лечение физическими факторами, фармакотерапию .

При назначении лечебного питания следует учитывать наличие сопутствующих заболеваний органов пищеварения и индивидуальной переносимости некоторых продуктов питания, например молока. Пища принимается дробно, небольшими порциями, каждые 2-3 часа. Диета должна быть богатой белками, так как терапевтический эффект наступает быстрее, ускоряются заживление язв и стихание воспалительного процесса. С первых дней обострения больным рекомендуются трижды в день мясные и рыбные блюда, блюда из яиц, свежеприготовленного творога, сливочное масло, овощные, ягодные сладкие соки, настой шиповника.

Запрещаются очень горячие и холодные напитки, мороженое. Диета должна быть щадящей. Из рациона исключают продукты, сильно возбуждающие желудочную секрецию: крепкие мясные, овощные, грибные бульоны, жареные блюда, крепкий чай и кофе, соленые и копченые мясо и рыба, перец, горчица, лук, чеснок .

При сочетании язвенной болезни с холециститом по гипокинетическому типу показано дробное питание без какой-либо коррекции рациона, по гиперкинетическому типу - пища с ограничением жиров и яичных желтков.

При сочетании язвенной болезни с гепатитом диета включает продукты, содержащие липотропные вещества (творог, овсяная каша, рис) и витамины.

Язвенная болезнь нередко сопровождается реактивным панкреатитом. В этих случаях следует ограничить потребление жиров и увеличить потребление белков.

1. 5 Оценка функционального состояния пищеварительной системы

Обследование системы пищеварения (рис. 1.3) включает:

Анализ жалоб;

Физическое обследование;

Параклинические методы.

Система пищеварения:

1 - желудок; 2 - двенадцатиперстная кишка; 3 - тощая кишка; 4 - подвздошная кишка, 5 - илеоцекальный клапан; 6 - слепая кишка, 7 - аппендикс; 8 - восходящий отдел поперечной ободочной кишки; 9 - нисходящий отдел поперечной ободочной кишки; 10 - сигмовидная кишка; 11 - прямая кишка

Основные жалобы. При заболеваниях системы пищеварения характерны :

*патология желудочно -кишечного тракта: дисфагия (нарушение прохождения пищи по пищеводу), срыгивание (возвращение части принятой пищи обратно в полость рта), изжога (своеобразное болезненное жгучее ощущение за грудиной, связанное с забрасыванием желудочного содержимого в нижний отдел пищевода), неприятный запах изо рта, отрыжка (внезапное и иногда звучное выхождение через рот воздуха, скопившегося в желудке или пищеводе), нарушение аппетита, извращение вкуса, боль в различных отделах живота, чувство сильного переполнения желудка, тошнота, рвота, вздутие живота, запор или понос, желудочные и кишечные кровотечения;

* патология печени и желчных путей: боль в области правого подреберья, иногда в подложечной области, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, чувство сильного переполнения желудка после еды, желтуха, кожный зуд, увеличение размеров живота, повышение температуры тела;

*патология поджелудочной железы: боль в подложечной области, правом или левом подреберье, опоясывающие боли, диспепсические явления, желтуха, общая слабость и похудание.

Физические методы обследования позволяют определить местонахождение, величину, форму и консистенцию органов брюшной полости, степень напряжения брюшной стенки, ее болезненность в том или ином участке, наличие образований в коже или подкожной клетчатке, наличие грыж, перистальтику кишечника.

Основные параклинические методы диагностики заболеваний системы пищеварения :

- контрастная рентгенография (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка, толстый кишечник, желчный пузырь);

- эндоскопия (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка, толстый кишечник);

- ультразвуковое исследование (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа);

- лабораторные методы: исследование желудочного сока, содержимого двенадцатиперстной кишки и кала.

Основной метод диагностики язвы желудка - эндоскопия желудка. Этим способом можно выявить язвы мелкого размера - 0,3-0,4 см. Также можно взять биопсию из края язвы, из дна язвы (язвенный детрит - разрушенные мышечные, эластические волокна, эпителий, клетки крови - эритроциты, лейкоциты). Можно определить и +/ - Н.р. морфологически (в РБ диагностика Н.р. исключительно морфологическая). Очень мелкие язвы (менее 0,3-0,4 см) не видны и нельзя взять биопсию.

Рентгенологический метод используется в диагностике язв в 2-х случаях: 1) противопоказания к ФГДС (инфаркт миокарда, инсульт, декомпенсация всех болезней, астматический статус), 2) если по клиническим признакам предполагается нарушение эвакуации содержимого из желудка и 12-перстной кишки. Метод изучения секреторной функции желудка - рН-метрия. Можно проводить суточный мониторинг внутрижелудочного рН, а также фракционное зондирование . Диагноз язвенной болезни желудка подтверждается рентгеновским исследованием, на котором обнаруживают дефект стенки (нишу) либо деформацию желудка в результате рубцовых изменений.

Язвенная болезнь желудка может давать тяжелые осложнения: кровотечения, которые при язве желудка вызывают кровавые рвоты; перфорацию (прободение) стенки желудка, приводящую к перитониту-воспалению брюшины; сужение выхода из желудка (стеноз привратника) вследствие Рубцовых процессов. Представляет опасность возможность перерождения язвы и образования рака. Осложнения и длительное течение язвенной болезни, не поддающейся консервативному лечению, требуют оперативного вмешательства .

1. 6 Профилактические меры заболевания

Многих факторов возникновения язвы желудка можно избежать, а значит, избежать такого тяжелого недуга, как язвенная болезнь желудка. Для этого необходимо соблюдать перечисленные требования :

Спать 6 - 8 часов;

Отказаться от жирной, копченой, жареной пищи;

Во время болей в желудке надо обследоваться и пищу принимать 5 - 6 раз в день протертую, легко усвояемую: каши, кисели, паровые котлеты, рыбу морскую, овощи, омлет;

Лечить больные зубы, чтобы пищу хорошо прожевывать;

Избегать скандалов, так как после нервного перенапряжения боли в желудке усиливаются;

Не принимать пищу очень горячую или очень холодную, так как это может способствовать возникновению рака пищевода;

Не курить;

Не злоупотреблять алкоголем.

Надо помнить, язвенная болезнь желудка - это не только местное повреждение желудка. Это мучительная болезнь всего организма, которую легче предупредить, чем всю жизнь к ней приспосабливаться и лечить.

Язва желудка - это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором на основе секреторно-трофических нарушений в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны образуется язва.

В комплекс реабилитационных мер входят лекарства, двигательный режим, ЛФК и другие физические методы лечения, массаж, лечебное питание. ЛФК и массаж улучшают или нормализуют нервно-трофические процессы и обмен веществ, способствуя восстановлению секреторной, моторной, всасывательной и экскреторной функций пищеварительного канала.

Таким образом, мы пришли к выводу, что процессы, протекающие в коре головного мозга, оказывают влияние на секрецию и моторные функции желудочно-кишечного тракта. Большое влияние оказывает и мышечная деятельность. Особенно эффективно применение физических упражнений при заболеваниях, имеющих в своей основе функциональные расстройства. Физические упражнения также эффективны при лечении остаточных явлений после воспалительных процессов язвы двенадцатиперстной кишки. Наиболее эффективно лечение таких больных в санаторно-курортной обстановке, где комплекс воздействий, в том числе и физических упражнений, обеспечивает необходимые сдвиги в центральной нервной системе и в функции желудочно-кишечного тракта.

Лечение наиболее эффективно при сочетании лечебной гимнастики с бальнеотерапевтическими процедурами и массажем, особенно в специализированных лечебных учреждениях и на курортах. Для получения наилучшего лечебного эффекта необходимо, чтобы больной самостоятельно повторял упражнения для пораженных трактов пищеварения 10-15 раз в течение дня (по назначению врача). Для тренировки движений и заместительных навыков хорошо применять и трудовую терапию.

2. Комплексная программа физической реабилитации при язвенной болезни желудка

На основании анализа научно-методической литературы по проблеме физической реабилитации пациентов с язвенной болезнью желудка, была осуществлена разработка комплексной программы реабилитации.

При разработке программы физической реабилитации мы исходили из анализа сложившихся представлений о восстановительных мероприятиях после язвенной болезни желудка, использования современных методов реабилитации.

Комплексная программа физической реабилитации рассчитана на 1 месяц и включает в себя следующие основные процедуры: лечебную гимнастику; утреннюю гигиеническую гимнастику; дозированную ходьбу; плавание; массаж; физиотерапевтические процедуры (таблица 2.1).

Комплексная программа физической реабилитации для пациентов с язвенной болезнью желудка

В первую неделю реабилитации применяются только комплекс ЛГ №1, массаж, физиотерапевтические процедуры. Со второй недели и до окончания реабилитационной программы применяются комплекс ЛГ №2, комплекс УГГ, массаж, дозированная ходьба, плавание, физиотерапевтические процедуры.

Комплекс лечебной гимнастики №1

	Дозировка	Общие методические указания
И.п. ? лёжа на спине, сомкнутые ноги вытянуты, руки вдоль туловища. Одновременно сгибать и разгибать пальцы рук и ног		Дыхание не задерживать
И.п. ? то же. Свободный вдох и выдох		Темп медленный
И.п. - то же. Медленно развести руки в стороны - вдох, в и.п. - выдох		Темп медленный.
И.п. ? лежа на спине, руки лежат вдоль туловища. Согнуть руки в локтях и выпрямить
И.п. - сидя на кровати, ноги опущены, руки на поясе. Повернуть туловище вправо, руки в стороны - выдох, в и.п. - вдох. То же в левую сторону		Темп медленный
И.п. ? лежа на спине, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. Развести носки в стороны, затем соединить, стараясь, чтобы ноги полностью поворачивались от бедра внутрь и кнаружи		Дыхание свободное
И.п. ? лежа на спине, ноги соединены. Поднять плечи вверх - вдох, опустить - выдох		Темп медленный
И.п. - лежа на правом боку, руки вдоль туловища. Отвести прямую левую ногу в сторону, затем вернуться в и.п. Перевернуться на левый бок и то же проделать на левом боку	по 4-6 раз на каждом боку	Темп медленный
И.п. - лежа на спине, руки на животе. Брюшное дыхание
И.п. ? лежа на животе, ноги вытянуты, руки положены вдоль туловища. Сгибать и разгибать ноги в коленях.		Темп средний.
Отдых в положении лёжа на животе		Дыхание свободное
И.п. - лёжа на животе. Встать на четвереньки. Выпрямиться и встать на колени, вернуться в и.п.		Дыхание свободное
И.п. ? лежа на спине, ноги согнуты в коленях, стопы находятся у ягодиц. Развести колени - вдох, соединить - выдох		Темп медленный
И.п. ? лежа на спине, согнуть руки в упоре на локтях. Поднять таз, опустить		Темп медленный
И.п. ? лёжа на спине, руки вдоль туловища. Расслабиться - спокойный вдох и выдох		Темп медленный
И.п. ? то же. Опустить правую стопу вниз, а кисть левой руки поднять кверху, то же левой стопой и правой кистью. Выполнять без остановки, меняя положение	повторить 4-6 раз в каждом направлении	Темп средний, дыхание свободное
И.п. - то же. Повороты на правый и левый бок. Поставить левую ногу к ягодице; медленно отталкиваясь левой ногой от постели, повернуться на правый бок. Вернуться в и.п. Так же повернуться на левый бок		Дыхание не задерживать
И.п. - лёжа на спине. Полное дыхание

Комплекс лечебной гимнастики №2

	Дозировка	Общие методические указания
Ходьба на месте: обычная, высоко поднимая бедро		Темп средний
И.п. - основная стойка, руки на поясе. Наклоны головы вправо, влево, вперёд, назад		Темп медленный
И. п. - основная стойка. Отвести левую ногу назад, руки вверх - вдох; вернуться в и. п. - выдох. То же с другой ноги	5-6 раз каждой ногой	Взгляд устремлён на руки
И.п. - стойка ноги врозь, руки вперед, ладони внутрь; рывки руками вверх-назад		Темп средний
И.п. - стойка ноги врозь, кисти рук к плечам, локти опушены. Выполнить 4 круговых движения рук в плечевых суставах. То же в другую сторону.	5-6 раз в каждую сторону	Темп средний, дыхание произвольное
И.п. - стойка ноги врозь, руки на поясе. Выполнять повороты туловища в стороны	6-8 в каждую сторону	Темп медленный
И.п. - стойка ноги врозь, руки вдоль туловища. Наклониться вправо. Левая рука при этом скользит вверх до подмышечной впадины, а правая - вниз по бедру. Вернуться в и.п. То же самое - с наклоном влево	6-8 раз в каждую сторону	Темп медленный, дыхание свободное.
И.п. - стойка ноги врозь. Наклониться вперёд, стараясь коснуться руками пола - выдох, вернуться в и.п. - вдох		Темп средний
Спокойное диафрагмальное дыхание
И.п. - стойка ноги врозь, руки в стороны. Махи ногами вперёд	5-6 раз каждой ногой	Ноги в коленях не сгибать, корпус держать прямо
И.п. - стойка ноги врозь; сделать выпад левой ногой вперед, одновременно вынести руки вперед ладонями кнаружи; то же другой ногой	5-6 раз каждой ногой	Туловище вперёд не наклонять
И.п. - упор сидя сзади. Приподнять таз от пола, после вернуться в и.п.		Дыхание произвольное
И.п. - то же. Разведение и сведение выпрямленных ног		Ноги не отрывать от пола
И.п. - упор стоя на коленях. Поднять правую согнутую ногу вверх-назад, вернуться в и.п. То же с левой ногой ...

Подобные документы

Характеристика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Этиология и патогенез, классификация и клиническая характеристика болезни. Механизмы лечебного действия физических упражнений при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

дипломная работа , добавлен 25.05.2012


Основные данные о язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, их этиология и патогенез, клиническая картина, осложнения. Особенности диагностики. Характеристика комплекса реабилитационных мер для восстановления больных язвенной болезнью.

курсовая работа , добавлен 20.05.2014


Этиология и патогенез язвенной болезни. Клинические проявления, диагностика и профилактика. Осложнения язвенной болезни, особенности лечения. Роль медицинской сестры в реабилитации и профилактике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

курсовая работа , добавлен 26.05.2015


Определение язвенной болезни желудка, ее вызывающие и предрасполагающие факторы. Патогенез язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Классификация язвенной болезни. Клинические формы язвенной болезни и особенности их течения. Общие принципы лечения.

реферат , добавлен 29.03.2009


Особенности понятий язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Этиология и патогенез. Влияние нервно-психических факторов на развитие болезни Действие париетальной клетки слизистой оболочки желудка. Основные причины роста заболеваемости.

история болезни , добавлен 22.12.2008


Этиология, классификация и патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Исследование причинно-следственной связи язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с эколого-биогеохимическими факторами риска на территории г. Канаша ЧР.

курсовая работа , добавлен 29.05.2009


Исследование анатомического строения и топографии желудка, абсолютных и относительных показаний к операционному вмешательству. Изучение техники выполнений операций при язвенной болезни желудка. Описания резекции желудка и органосберегающей операции.

курсовая работа , добавлен 13.11.2011


Язвенная болезнь - социально–экономическая проблема развитых стран. Этиопатогенетические факторы заболевания. Схема патогенеза язвенной болезни. Основные препараты, применяемые для лечения. Физиотерапия и рефлексотерапия при язвенной болезни желудка.

курсовая работа , добавлен 17.06.2011


Клиника и этапы развития язвенной болезни. Комплекс реабилитационных мер по ее терапии. Физические методы лечения. Первичная и вторичная профилактика язвенной болезни. Применение лечебной физической культуры в комплексе мероприятий лечения болезни.

реферат , добавлен 11.06.2014


Классификация, патогенез, клиника и осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Диагностика и лечение язвенной болезни. Влияние алкоголя на секреторную и моторную функции желудка. Неотложная помощь при желудочно-кишечном кровотечении.

Федеральное агентство по образованию

Государственное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования .

Тульский государственный университет

Кафедра физического воспитания и спорта.

Реферат

Тема:

«Физическая реабилитация при Язвенной болезни».

Выполнил

Студент гр.XXXXXX

Проверил:

Преподаватель

Симонова Т.А.

Тула, 2006.

Язвенная болезнь. Факты.Проявления.

Лечение язвенной болезни.

Физическая реабилитация при язвенной болезни и комплексы гимнастических упражнений.

Список использованной литературы.

1)Язвенная болезнь. Факты. Проявления.

Язвенная болезнь (язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки) - заболевание, главным проявлением которого является наличие язвы1 в желудке или двенадцатиперстной кишке.

Среди населения распространение язвенной болезни достигает 7-10%. Соотношение язв желудка и язв двенадцатиперстной кишки составляет 1:4. Чаще встречается у мужчин в возрасте 25 - 50 лет.

Этиология и патогенез

Назвать какую-либо единую причину возникновения язвенной болезни не удается.

Тем не менее в этиологии, как считают в последнее время, играют роль следующие основные факторы:

1. Нервно-психический стресс и физические перегрузки.

2. Нарушение питания.

3. Биологические дефекты, наследуемые при рождении.

4. Некоторые лекарственные препараты.

5. Курение и алкоголь.

Роль наследственной предрасположенности несомненна.

Язвы 12-перстной кишки возникают преимущественно в молодом возрасте. Язвы желудка - в более старшем.

Наблюдается нарушение секреторной и моторной функции желудка. Существенное значение имеет нарушение нервной регуляции.

Есть вещества, которые к тому же угнетают функцию обкладочных клеток - гастрин и секретин.

Этим веществам предается большое значение в периоде восстановления после язвенной болезни. Большая роль придается также кислотному фактору: повышение секреции соляной кислоты, которая агрессивно действует на слизистую. Язва без повышения соляной кислоты не образуется: если есть язва, но нет соляной кислоты - это практически рак. Но нормальная слизистая довольно устойчива к действию повреждающих факторов. Поэтому, в патогенезе необходимо учитывать также и защитные механизмы, предохраняющие слизистую от образования язв. Поэтому при наличии этиологических факторов язва образуется не у каждого.

Внешние способствующие факторы:

1. Алиментарные. Отрицательное эррозирующее влияние на слизистую и пища, стимулирующая активную секрецию желудочного сока (в норме травмы слизистой заживают за 5 дней). Острые, пряные, копченые продукты, свежая сдоба (пироги, блины), большой объем пищи, скорее всего и холодная пища, нерегулярное питание, питание в сухомятку, рафинированные продукты, кофе и различные трудно перевариваемые продукты, которые вызывают раздражение слизистой оболочки желудка.

Вообще нерегулярный прием пищи (в разные часы, с большими интервалами), нарушая процесс пищеварения в желудке, может способствовать развитию язвенной болезни, так как при этом исключается нейтрализация кислой среды желудка пищей.

2. Курение - достоверно способствует развитию язв. Кроме того, никотин вызывает спазм сосудов и нарушение кровоснабжения слизистой оболочки желудка.

Алкоголь. Хотя прямое действие алкоголя и не доказано, он обладает мощным сокогенным действием.

Факторы, влияющие на патогенез

1. Кислотный - повышение секреции соляной кислоты.

2. Снижение поступления щелочного сока.

3. Нарушение координации между секрецией желудочного сока и щелочного содержимого.

4. Нарушенный состав слизистого покрытия эпителия желудка (мукогликопротеиды, способствующие репарации слизистой. Это вещество покрывает слизистую сплошным слоем, защищая ее от ожога).

Симптомы язвы.

Основная жалоба больного язвенной болезнью - боль в подложечной области, появление которой связано с приемом пищи: в одних случаях боль возникает через полчаса - час, в других - через 1.5 - 2 часа после еды или натощак. "Голодные" боли особенно характерны для язвы двенадцатиперстной кишки. Они обычно исчезают после приема, иногда даже незначительного, количества пищи. Интенсивность болей может быть различной; нередко боль отдает в спину, или вверх, в грудную клетку. Кроме болей, больных нередко беспокоит мучительная изжога через 2-3 часа после еды, обусловленная забрасыванием кислого содержимого желудка в нижний отдел пищевода. Обычно изжога стихает после приема щелочных растворов и молока. Иногда больные жалуются на отрыжку, тошноту, рвоту; рвота обычно приносит облегчение. Все эти неприятные ощущения также связаны с приемом пищи. При расположении язвы в двенадцатиперстной кишке характерны "ночные" боли, запоры.

Обострения язвы и течение болезни.

Для язвенной болезни характерно хроническое течение с чередованием периодов обострений и улучшений (ремиссий). Обострения чаще возникают весной и осенью, длятся обычно 1-2 месяца и проявляются усилением описанных признаков болезни, нередко лишающих больного трудоспособности, а в ряде случаев приводят к осложнениям:

* Кровотечениям - наиболее частым и серьезным осложнениям; встречается в среднем у 15-20% больных язвенной болезнью и является причиной почти половины всех летальных исходов при этом заболевании. Наблюдается преимущественно у мужчин молодого возраста. Чаще при язвенной болезни возникают так называемые малые кровотечения, массивные кровотечения встречаются реже. Иногда внезапное массивное кровотечение бывает первым проявлением заболевания. Небольшое кровотечение характеризуется бледностью кожи, головокружением, слабостью; при выраженном кровотечении отмечается мелена, однократная или повторная рвота, рвотные массы напоминают кофейную гущу;

* Прободение - одно из наиболее тяжелых и опасных осложнений, которое встречается примерно в 7% случаев язвенной болезни. Чаще отмечается при язве двенадцатиперстной кишки. Однако это осложнение язвы желудка сопровождается более высокой летальностью и более высокой частотой послеоперационных осложнений. Подавляющее число прободение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки представляют собой так называемые свободные прободения в брюшную полость. Нередко возникает после приема обильной пищи. Проявляется внезапной резчайшей (кинжальной) болью в верхнем отделе живота. Внезапность и интенсивность боли не бывают столь выраженными ни при каком другом состоянии. Больной принимает вынужденное положение с подтянутыми к животу коленями, старается не двигаться;

* Пенетрации характеризуются проникновением язвы в соприкасающиеся с желудком или луковицей двенадцатиперстной кишки органы - печень, поджелудочную железу, малый сальник. Клиническая картина в остром периоде напоминает прободение, но боль бывает менее интенсивной. Вскоре присоединяются признаки поражения того органа, в который произошла пенетрация (опоясывающая боль и рвота при поражении поджелудочной железы, боль в правом плече и в спину при пенетрации в печень и др.). В ряде случаев пенетрация происходит постепенно;

* Стенозам отделов желудочно-кишечного тракта (в результате рубцовой деформации);

* Перерождении в злокачественную опухоль или малигнизация - наблюдается почти исключительно при локализации язвы в желудке, малигнизация язв двенадцатиперстной кишки встречается очень редко. При малигнизации язвы боли становятся постоянными, теряют связь с приемом пищи, аппетит снижается, нарастает истощение, учащаются тошнота, рвота.

При этом изменение характера болей может быть признаком развития осложнений.

Язвенной болезнь у лиц юношеского и молодого возраста возникает обычно на фоне предъязвенного состояния (гастрита, гастродуоденита), отличается более выраженными симптомами, высоким уровнен кислотности, повышением двигательной активности желудка и двенадцатиперстной кишки, нередко первым признаком болезни бывает желудочно-кишечное кровотечение.

Язвенная болезнь в пожилом и старческом возрасте возникает на фоне нарастающего снижения функций слизистой оболочки желудка, особенно вследствие нарушения кровообращения в сосудах. Ей часто предшествуют хронические воспалительные процессы в желудке и двенадцатиперстной кишке. Язвы у людей пожилого и старческого возраста чаще локализуются в желудке. У лиц старше 60 лет желудочная локализация язвы встречается в 3 раза чаще, чем у больных молодого и среднего возраста.

Язвы желудка, возникшие в пожилом и старческом возрасте, отличаются значительными размерами (нередко встречаются гигантские язвы), неглубоким дном, покрытым серо-желтым налетом, нечеткостью и кровоточивостью краев, отеком, медленным заживлением язвенного дефекта.

Язвенная болезнь у людей в пожилом и старческом возрасте чаще протекает по типу гастрита и отличается непродолжительностью, слабой выраженностью болевого синдрома, отсутствием его четкой связи с приемом пищи. Больные предъявляют жалобы на чувство тяжести, полноты в области желудка, разлитую ноющую боль в подложечной области без четкой локализации, отдающую в правое и левое подреберье, в область грудины, в нижнюю часть живота. Расстройства проявляются отрыжкой, тошнотой; изжога и рвота наблюдаются реже. Характерны запоры, снижение аппетита и похудание. Язык густо обложен. Течение болезни отличается монотонностью, отсутствием четкой периодичности и сезонности обострении; у большинства больных оно отягощается другими хроническими заболеваниями системы пищеварения - холециститом, гепатитом, панкреатитом, энтероколитом, а также хронической ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, атеросклерозом, сердечно-сосудистой недостаточностью и легочно-сердечной недостаточностью. У лиц пожилого и старческого возраста наблюдается замедление сроков рубцевания язвы, возрастает частота осложнений. Наиболее часто возникают кровотечения; прободение встречаются значительно реже, а малигнизация язвы значительно чаще, чем у лиц молодого и среднего возраста.

Некоторые различия язвенной болезни желудка и ДПК.

Клинические признаки

Язва двенадцатиперстной кишки

Старше 40 лет

Преобладают мужчины

Нет различий по половому признаку

Ночная, "голодная"

Сразу после еды

Нормальный, повышен

Анорексия

Масса тела

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

• Введение
• 1. Анатомо-физиологические, патофизиологические и клинические особенности течения заболевания
• 1.1 Этиология и патогенез язвенной болезни желудка
• 1.2 Классификация
• 1.3 Клиническая картина и предварительный диагноз
• 2. Методы реабилитации больных с язвенной болезнью желудка
• 2.1 Лечебная физкультура (ЛФК)
• 2.2 Иглорефлексотерапия
• 2.3 Точечный массаж
• 2.4 Физиотерапия
• 2.5 Питьевые минеральные воды
• 2.6 Бальнеотерапия
• 2.7 Музыкотерапия
• 2.8 Грязелечение
• 2.9 Диетотерапия
• 2.10 Фитотерапия
• Заключение
• Список использованной литературы
• Приложения

Введение

В последние годы отмечается тенденция к росту заболеваемости населения, среди которых широкое распространение получила язвенная болезнь желудка.

По традиционному определению всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), язвенная болезнь (ulcus ventriculi et duodenipepticum, morbus ulcerosus) - общее хроническое рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию, с полициклическим течением, характерными особенностями которого являются сезонные обострения, сопровождающиеся возникновением язвенного дефекта в слизистой оболочке, и развитие осложнений, угрожающих жизни больного. Особенностью течения язвенной болезни желудка является вовлечение в патологический процесс других органов пищеварительного аппарата, что требует своевременной диагностики для составления лечебных комплексов больным язвенной болезнью с учетом сопутствующих заболеваний. Язвенная болезнь желудка поражает людей наиболее активного, трудоспособного возраста, обусловливая временную, а иногда и стойкую утрату трудоспособности .

Высокая заболеваемость, частые рецидивы, длительная нетрудоспособность больных, вследствие этого значительные экономические потери - все это позволяет отнести проблему язвенной болезни к числу наиболее актуальных в современной медицине.

Особое место в лечении больных язвенной болезнью занимает реабилитация. Реабилитация -- это восстановление здоровья, функционального состояния и трудоспособности, нарушенных болезнями, травмами или физическими, химическими и социальными факторами. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) дает очень близкое к этому определение реабилитации: «Реабилитация представляет собой совокупность мероприятий, призванных обеспечить лицам с нарушениями функций в результате болезней, травм и врожденных дефектов приспособление к новым условиям жизни в обществе, в котором они живут» .

По мнению ВОЗ, реабилитация является процессом, направленным на всестороннюю помощь больным и инвалидам для достижения ими максимально возможной при данном заболевании физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности.

Таким образом, реабилитацию следует рассматривать как сложную социально-медицинскую проблему, которую можно подразделить на несколько видов, или аспектов: медицинская, физическая, психологическая, профессиональная (трудовая) исоциально-экономическая.

В рамках данной работы, считаю необходимым изучить физические методы реабилитации при язвенной болезни желудка, сделав акцент на точечном массаже и музыкотерапии, что определяет цель исследования.

Объект исследования: язвенная болезнь желудка.

Предмет исследования: физические методы реабилитации больных с язвенной болезнью желудка.

Задачи направлены на рассмотрение:

Анатомо-физиологических, патофизиологических и клинических особенностей течения заболевания;

Методов реабилитации больных с язвенной болезнью желудка.

1. Анатомо-физиологические, патофизиологические и клинические особенности течения заболевания

1.1 Этиология и патогенез язвенной болезни желудка

Язвенная болезнь желудка характеризуется образованием язвы в желудке вследствие расстройства общих и местных механизмов нервной и гуморальной регуляции основных функций гастродуоденальной системы, нарушения трофики и активации протеолиза слизистой оболочки желудка и часто наличия в ней хеликобактерной инфекции. На конечном этапе язва возникает в результате нарушения соотношения между агрессивными и защитными факторами с преобладанием первых и снижением последних в полости желудка .

Таким образом, развитие язвенной болезни, по современным представлениям, обусловлено нарушением баланса между воздействием агрессивных факторов и механизмов защиты, обеспечивающих целостность слизистой оболочки желудка .

К факторам агрессии относят: повышение концентрации водородных ионов и активного пепсина (протеолитической активности); хеликобактерная инфекция, наличие желчных кислот в полости желудка и двенадцатиперстной кишки.

К факторам защиты относят: количество протективных белков слизи, особенно нерастворимой и премукозальной, секрецию гидрокарбонатов («щелочной прилив»); резистентность слизистой оболочки: пролиферативный индекс слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, местный иммунитет слизистой оболочки этой зоны (количества секреторного IgA), состояние микроциркуляции и уровень простагландинов в слизистой оболочке желудка. При язвенной болезни и неязвенной диспепсии (гастрит В, предъязвенное состояние) резко повышаются агрессивные и снижаются защитные факторы в полости желудка.

На основании имеющихся в настоящее время данных определены основные и предрасполагающие факторызаболевания.

К основным факторам относятся:

Нарушения гуморальных и нейрогормональных механизмов, регулирующих пищеварение и воспроизведение тканей;

Расстройства местных механизмов пищеварения;

Изменения структуры слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки .

К предрасполагающим факторам относятся:

Наследственно-конституциональный фактор. Установлен ряд генетических дефектов, реализующихся в тех или иных звеньях патогенеза этого заболевания ;

Инвазия Helicobacter pylori. Некоторые исследователи в нашей стране и зарубежом относят хеликобактерную инфекцию к основной причине возникновения пептической язвы;

Условия внешней среды, прежде всего, нервно-психические факторы, питание, вредные привычки;

Лекарственные воздействия.

С современных позиций некоторые ученые рассматривают язвенную болезнь как полиэтиологическое мультифакторное заболевание. Однако хотелось бы подчеркнуть традиционное направление Киевской и Московской терапевтических школ, которые считают, что центральное место в этиологии и патогенезе язвенной болезни принадлежит нарушениям нервной системы, возникающим в ее центральном и вегетативном отделах под влиянием различных воздействий (отрицательные эмоции, перенапряжение при умственной и физической работе, висцеро-висцеральные рефлексы и др.) .

Существует большое количество работ, свидетельствующих об этиологической и патогенетической роли нервной системы в развитии язвенной болезни. Первой была создана спазмогенная или нервно-вегетативная теория.

Работы И.П. Павлова о роли нервной системы и ее высшего отдела - коры большого мозга - в регуляции всех жизненных функций организма (идеи нервизма) нашли свое отражение в новых взглядах на процесс развития язвенной болезни: это кортико-висцеральная теорияК.М. Быкова, И.Т. Курцина (1949, 1952) и целый ряд работ, указывающих на этиологическую роль нарушения нервно-трофических процессов непосредственно в слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни.

Согласно кортико-висцеральной теории, язвенная болезнь является результатом нарушений кортико-висцеральных взаимоотношений. Прогрессивным в этой теории является доказательство двусторонней связи между центральной нервной системой и внутренними органами, а также рассмотрение язвенной болезни с точки зрения болезни всего организма, в развитии которой ведущую роль играет нарушение нервной системы. Недостатком теории является то, что она не объясняет, почему при нарушении деятельности кортикальных механизмов поражается желудок .

В настоящее время имеется несколько достаточно убедительных фактов, показывающих, что одним из основных этиологических факторов развития язвенной болезни является нарушение нервной трофики. Язва возникает и развивается вследствие расстройства биохимических процессов, обеспечивающих целостность и стойкость живых структур. Слизистая оболочка наиболее подвержена дистрофиям нейрогенного происхождения, что, вероятно, объясняется высокой регенераторной способностью и анаболическими процессами в слизистой оболочке желудка. Активная белково-синтетическая функция легко нарушается и может быть ранним признаком дистрофических процессов, усугубляющихся агрессивным пептическим действием желудочного сока .

Отмечено, что при язвенной болезни желудка уровень секреции соляной кислоты близок к норме или даже снижен. В патогенезе заболевания большее значение имеет снижение резистентности слизистой оболочки, а также заброс желчи в полость желудка вследствие недостаточности сфинктера привратника .

Особую роль в развитии язвенной болезни отводят гастрину и холинергическим постганглионарным волокнам блуждающего нерва, участвующим в регуляции желудочной секреции .

Существует предположение о том, что в реализации стимулирующего действия гастрина и холинергических медиаторов на кислотообразующую функцию париетальных клеток участвует гистамин, что подтверждается терапевтическим эффектом антагонистов Н2-рецепторов гистамина (циметидина, ранитидина и пр.) .

Простагландины играют центральную роль в защите эпителия слизистой оболочки желудка от действия агрессивных факторов. Ключевой фермент синтеза простагландинов - циклооксигеназа (ЦОГ), присутствующая в организме в двух формах ЦОГ-1 и ЦОГ-2 .

ЦОГ-1 обнаружена в желудке, почках, тромбоцитах, эндотелии. Индукция ЦОГ-2 происходит под действием воспаления; экспрессия этого фермента осуществляется преимущественно воспалительными клетками .

Таким образом, обобщая вышесказанное можно прийти к выводу, что основными звеньями патогенеза язвенной болезни являются нейроэндокринные, сосудистые, иммунные факторы, кислотно-пептическая агрессия, защитный слизисто-гидрокарбонатный барьер слизистой оболочки желудка, хеликобактериоз и простагландины.

1.2 Классификация

В настоящее время нет общепринятой классификации язвенной болезни. Предлагается большое число классификаций, основанных на различных принципах. В зарубежной литературе чаще пользуются термином «пептическая язва» и разграничивают пептическую язву желудка и двенадцатиперстной кишки. Обилие классификаций подчеркивает их несовершенство .

Согласно классификации ВОЗ IX пересмотра выделяется язва желудка (рубрика 531), язва двенадцатиперстной кишки (рубрика 532), язва неуточненной локализации (рубрика 533) и, наконец, гастроеюнальная язва резецированного желудка (рубрика 534). Международную классификацию ВОЗ следует использовать с целью учета и статистики, однако для применения в клинической практике она должна быть существенно расширена.

Предлагается следующая классификация язвенной болезни .

I. Общая характеристика болезни (номенклатура ВОЗ)

1. Язвенная болезнь желудка (531)

2. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (532)

3. Язвенная болезнь неуточненной локализации (533)

4. Пептическая гастроеюнальная язва после резекции желудка (534)

II. Клиническая форма

1. Острая или впервые выявленная

2. Хроническая

III. Течение

1. Латентное

2. Легкое или редко рецидивирующее

3. Средней тяжести или рецидивирующее (1--2 рецидива в течение года)

4. Тяжелое (3 рецидива и более в течение года) или непрерывно рецидивирующее; развитие осложнений.

1. Обострение (рецидив)

2. Затухающее обострение (неполная ремиссия)

3. Ремиссия

V. Характеристика морфологического субстрата болезни

1. Виды язвы а) острая язва; б) хроническая язва

2. Размеры язвы: а) небольшая (менее 0,5 см); б) средняя (0,5--1 см); в) крупная (1,1--3 см); г) гигантская (более 3 см).

3. Стадии развития язвы: а) активная; б) рубцующаяся; в) стадия «красного» рубца; г) стадия «белого» рубца; д) длительно не рубцующаяся

4. Локализация язвы:

а) желудок: А: 1) кардия, 2) субкардиальный отдел, 3) тело желудка, 4) антральный отдел, 5) пилорический канал; Б: 1) передняя стенка, 2) задняя стенка, 3) малая кривизна, 4) большая кривизна.

б) двенадцатиперстная кишка: А: 1) луковица, 2) постбульбарная часть;

Б: 1) передняя стенка, 2) задняя стенка, 3) малая кривизна, 4) большая кривизна.

VI. Характеристика функций гастродуоденальной системы (указываются только выраженные нарушения секреторной, моторной и эвакуаторной функции)

VII. Осложнения

1. Кровотечение: а) легкое, б) средней степени, в) тяжелое, г) крайне тяжелое

2. Перфорация

3. Пенетрация

4. Стеноз: а) компенсированный, б) субкомпенсированный, в) декомпенсированный.

5. Малигнизация

Исходя из представленной классификации, в качестве примера можно предложить следующую формулировку диагноза: язвенная болезнь желудка, впервые выявленная, острая форма, крупная (2 см) язва малой кривизны тела желудка, осложненная кровотечением легкой степени.

1.3 Клиническая картина и предварительный диагноз

Суждение о возможности язвенной болезни должно основываться на изучении жалоб, анамнестических данных, физикальном обследовании больного, оценке функционального состояния гастродуоденальной системы.

Для типичной клинической картины характерна четкая связь возникновения боли с приемом пищи. Различают ранние, поздние и «голодные» боли. Ранняя боль появляется спустя 1/2-- 1 ч после еды, постепенно нарастает в интенсивности, длится 1 1/2--2 ч и стихает по мере эвакуации желудочного содержимого. Поздняя боль возникает через 1 1/2--2 ч после еды на высоте пищеварения, а «голодная» боль -- через значительный промежуток времени (6--7 ч), т. е. натощак, и прекращается после приема пищи. Близка к «голодной» ночная боль. Исчезновение боли после еды, приема антацидов, антихолинергических и спазмолитических препаратов, а также стихание болевого синдрома в течение первой недели адекватного лечения является характерным признаком болезни .

Кроме болевого синдрома, в типичную клиническую картину язвенной болезни желудка включают различные диспепсические явления. Изжога -- частый симптом болезни, встречается у 30--80% больных. Изжога может чередоваться с болью, предшествовать ей в течение ряда лет или быть единственным симптомом болезни. Однако следует учитывать, что изжога весьма часто наблюдается и при других заболеваниях органов пищеварения и служит одним из основных признаков недостаточности кардиальной функции. Тошнота и рвота наблюдаются реже. Рвота обычно возникает на высоте боли, являясь своеобразной кульминацией болевого синдрома, и приносит облегчение. Нередко для устранения болевых ощущений больной сам искусственно вызывает рвоту .

У 50% больных язвенной болезни желудка наблюдаются запоры. Они усиливаются в периоды обострения болезни и бывают порой настолько упорными, что беспокоят больного даже больше, чем болевые ощущения.

Отличительная особенность язвенной болезни -- цикличность течения. Периоды обострения, которые обычно продолжаются от нескольких дней до 6--8 нед, сменяются фазой ремиссии. Во время ремиссии пациенты нередко чувствуют себя практически здоровыми, даже не соблюдая какой-либо диеты. Обострения болезни, как правило, имеют сезонный характер, для средней полосы это преимущественно весеннее или осеннее время года.

Подобная клиническая картина у лиц с не установленным ранее диагнозом с большей долей вероятности позволяет предполагать язвенную болезнь .

Типичная язвенная симптоматика чаще встречается при локализации язвы в пилорическом отделе желудка (пилородуоденальная форма язвенной болезни). Однако она нередко наблюдается и при язве малой кривизны тела желудка (медиогастральная форма язвенной болезни), Все же у больных с медиогастральными язвами болевой синдром отличается меньшей очерченностью, болевые ощущения могут иррадиировать в левую половину грудной клетки, поясничную область, правое и левое подреберье. У части больных медиогастральной формой язвенной болезни наблюдают снижение аппетита и похудание, что не характерно для пилородуоденальных язв.

Наибольшие клинические особенности имеют место у больных с локализацией язвы в кардиальном или субкардиальном отделах желудка .

Лабораторные исследования имеют относительное, ориентировочное значение в распознавании язвенной болезни.

Исследование желудочной секреции необходимо не столько для диагностики заболевания, сколько для выявления функциональных нарушений желудка. Только значительное повышение кислотопродукции, обнаруженное при фракционном зондировании желудка (дебит базальной секреции НСl свыше 12 ммоль/ч, дебит НСl после субмаксимальной стимуляции гистамином свыше 17 ммоль/ч и после максимальной стимуляции свыше 25 ммоль/ч), следует учитывать как диагностический признак язвенной болезни.

Дополнительные сведения можно получить при исследовании интрагастральной рН. Для язвенной болезни, особенно пилородуоденальной локализации, характерна выраженная гиперацидность в теле желудка (рН 0,6--1,5) с непрерывным кислотообразованием и декомпенсацией ощелачивания среды в антральном отделе (рН 0,9--2,5). Установление истинной ахлоргидрии практически исключает данное заболевание.

Клинический анализ крови при неосложненных формах язвенной болезни обычно остается нормальным, лишь у ряда больных встречается эритроцитоз, обусловленный повышенным эритропоэзом. Гипохромная анемия может указывать на перенесенное кровотечение из гастродуоденальных язв.

Положительная реакция кала на скрытую кровь нередко наблюдается при обострениях язвенной болезни. Однако следует иметь в виду, что положительная реакция может наблюдаться при многих заболеваниях (опухоли желудочно-кишечного тракта, носовые кровотечения, кровоточивость десен, геморрой и т. д.).

На сегодняшний день, подтвердить диагноз язвенной болезни желудка можно с помощью рентгенологического и эндоскопического метода .

язвенный желудок точечный музыкотерапия

2. Методы реабилитации больных с язвенной болезнью желудка

2.1 Лечебная физкультура (ЛФК)

Лечебная физкультура (ЛФК) при язвенной болезни способствует регуляции процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, улучшает пищеварение, кровообращение, дыхание, окислителъно-восстановительные процессы, положительно влияет на нервно - психическое состояние больного .

При выполнении физических упражнений щадят область желудка. В остром периоде заболевания при наличии боли ЛФК не показана. Физические упражнения назначают спустя 2-5 дней после прекращения острой боли .

В этот период процедура лечебной гимнастики не должна превышать 10-15 мин. В положении лежа выполняют упражнения для рук, ног с ограниченной амплитудой движения. Исключают упражнения, активно вовлекающие в деятельность мышцы живота и повышающие внутрибрюшное давление .

При прекращении острых явлений физическую нагрузку постепенно увеличивают. Во избежание обострения делают это осторожно с учетом реакции больного на упражнения. Упражнения выполняют в исходном положении лежа, сидя, стоя .

Для предупреждения спаечного процесса на фоне общеукрепляющих движений используют упражнения для мышц передней брюшной стенки, диафрагмальное дыхание, простую и усложненную ходьбу, греблю, лыжи, подвижные и спортивные игры.

Следует осторожно выполнять упражнения, если они усиливают боли. Жалобы часто не отражают объективного состояния, и язва может прогрессировать при субъективном благополучии (исчезновение болей и др.) .

В связи с этим при лечении больных следует щадить область живота и очень осторожно, постепенно повышать нагрузку на мышцы брюшного пресса. Можно постепенно расширять двигательный режим больного путём возрастающей общей нагрузки при выполнении большинства упражнений, в том числе упражнений в диафрагмальном дыхании и упражнений для мышц брюшного пресса .

Противопоказаниями к назначению ЛФК служат: кровотечения; генерирующая язва; острые перивисцериты (перигастриты, перидуодениты); хронические перивисцериты при условии возникновения острой боли во время выполнения упражнений .

Комплекс ЛФК для больных язвенной болезнью желудка представлен в приложение 1.

2.2 Иглорефлексотерапия

Язвенная болезнь желудка с точки зрения ее возникновения, развития, а также с позиций разработки эффективных методов лечения представляет важнейшую проблему. Научные поиски надежных методов лечения язвенной болезни обусловлены недостаточной эффективностью известных способов терапии .

Современные представления о механизме действия иглорефлексотерапии основываются на сомато - висцеральных взаимоотношениях, осуществляемых как в спинном мозге, так и вышележащих отделах нервной системы. Терапевтическое воздействие на рефлексогенные зоны, где находятся точки акупунктуры, способствует нормализации функционального состояния ЦНС, гипоталамуса, поддержанию гомеостаза и более быстрой нормализации нарушенной деятельности органов и систем, стимулирует окислительные процессы, улучшает микроциркуляцию (путем синтеза биологически активных веществ), блокирует болевые импульсы. Кроме того, иглорефлексотерапия повышает адаптационные возможности организма, устраняет длительное возбуждение в различных центрах мозга, управляющих гладкой мускулатурой, артериальным давлением и др.

Лучший эффект достигается, если раздражаются точки акупунктуры, расположенные в зоне сегментарной иннервации пораженных органов . Такими зонами при язвенной болезни являются Д4-7.

Исследование общего состояния больных, динамика показателей лабораторных, рентгенологических, эндоскопических исследований дают право объективно оценить применявшийся метод иглоукалывания, его преимущества, недостатки, выработать показания к дифференцированному лечению больных язвенной болезнью. Показали выраженный болеутоляющий эффект у больных с упорным болевым симптомом .

Анализ показателей моторной функции желудка также выявил отчетливое положительное влияние иглорефлексотерапии на тонус, перистальтику и эвакуацию желудка .

Лечение иглоукалыванием больных язвенной болезнью желудка положительно влияет на субъективную и объективную картину заболевания, сравнительно быстро ликвидирует болевой синдром и диспепсические явления. При использовании параллельно с достигнутым клиническим эффектом наступает нормализация секреторной, кислотообразующей и моторной функций желудка .

2.3 Точечный массаж

Точечный массаж применяется при гастритах и язве желудка. В основу точечного массажа положен тот же принцип, что и при проведении метода иглоукалывания, прижигания (чжэнь-цзю-терапия) - с той лишь разницей, что на БАТ (биологически активные точки) воздействуют пальцем или кистью .

Для решения вопроса о применении точечного массажа необходимо детальное обследование и установление точного диагноза. Это особенно важно при хронической язве желудка в связи с опасностью злокачественного перерождения. Точечный массаж недопустим при язвенном кровотечении и возможен не ранее, чем через 6 месяцев после его прекращения. Противопоказанием является также рубцовое сужение выходного отдела желудка (стеноз привратника) -- грубая органическая патология, при которой не приходится ждать лечебного эффекта.

1-й сеанс: 20, 18, 31, 27, 38;

2-й сеанс: 22, 21, 33, 31, 27;

3-й сеанс: 24, 20, 31, 27, 33.

Первые 5-7 сеансов, особенно при обострении, проводят ежедневно, остальные - через 1--2 дня (всего 12--15 процедур). Повторные курсы проводят по клиническим показаниям через 7-- 10 дней. Перед сезонными обострениями язвенной болезни рекомендуются профилактические курсы по 5--7 сеансов через день .

При повышенной кислотности желудочного сока с изжогой в рецептуру следует включать точки 22 и 9.

При атонии желудка, пониженной кислотности желудочного сока, плохом аппетите, после обязательного рентгеновского или эндоскопического обследования можно провести курс точечного массажа возбуждающим методом точек 27, 31, 37, комбинируя его с массажем тормозным методом точек 20, 22, 24, 33.

2.4 Физиотерапия

Физиотерапия-- это применение с лечебной и профилактической целью природных и искусственно генерируемых физических факторов, таких как: электрический ток, магнитное поле, лазер, ультразвук и др. Используются и различные виды излучений: инфракрасное, ультрафиолетовое, поляризированный свет .

Основные принципы использования физиотерапии в лечении больных язвенной болезнью:

а) выбор мягко действующих процедур;

б) применение небольших дозировок;

в) постепенное повышение интенсивности воздействия физическими факторами;

г) рациональное сочетание их с другими лечебными мероприятиями .

В качестве активной фоновой терапии с целью воздействия на повышенную реактивность нервной системы используют такие методы, как:

Импульсные токи низкой частоты по методике электросна;

Центральная электроаналгезия по транквилизирующей методике (с помощью аппаратов ЛЭНАР);

УВЧ на воротниковую зону; гальванический воротник и бромэлектрофорез .

Из методов локальной терапии (т. е. воздействие на эпигастральную и паравертебральную зоны) самым популярным остается гальванизация в сочетании с введением различных лекарственных веществ методом электрофореза (новокаина, бензогексония, платифиллина, цинка, даларгина, солкосерила и др.) .

2.5 Питьевые минеральные воды

Питьевые минеральные воды различного химического состава воздействуют на регуляцию функциональной деятельности гастро-дуоденальной системы .

Известно, что выделение панкреатического сока, секреция желчи в физиологических условиях осуществляются в результате индукции секретина и панкреозимина. Отсюда логически следует, что минеральные воды способствуют стимуляции этих интестинальных гормонов, обладающих трофическим действием. Для осуществления указанных процессов необходимо определенное время - от 60 до 90 мин, в связи с чем для использования всех присущих минеральным водам лечебных свойств целесообразно назначать их за 1-1,5 часа до приема пищи. За этот период вода может проникнуть в двенадцатиперстную кишку и оказать тормозящее действие на возбужденную секрецию желудка .

Подобным действием в большей степени обладают теплые (38-40° С) маломинерализованные воды, способные расслабить спазм привратника и быстрее эвакуироваться в двенадцатиперстную кишку. При назначении минеральных вод за 30 мин до еды или на высоте пищеварения (спустя 30-40 мин после приема пищи) проявляется, в основном, их местное антацидное действие и не успевают произойти те процессы, которые связаны с влиянием вод на эндокринную и нервную регуляцию, тем самым теряются многие стороны лечебного действия минеральных вод. Такая методика назначения минеральных вод оправдана в ряде случаев для больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с резко повышенной кислотностью желудочного сока и выраженным диспепсическим синдромом в фазе затухающего обострения болезни .

Больным с нарушениями моторно-эвакуаторной функции желудка прием минеральных вод не показан, так как принятая вода длительное время задерживается в желудке вместе с пищей и будет оказывать вместо тормозящего - сокогонный эффект .

Больным язвенной болезнью рекомендуются щелочные слабо и среднеминерализованные воды (минерализация соответственно 2-5 г/л и более 5-10 г/л), углекислые гидрокарбонатно-натриевые, углекислые гидрокарбонатно-сульфатные натриево-кальциевые, углекислые гидрокарбонатно-хлоридные, натриево-сульфатные, магниево-натриевые, например: боржоми, смирновская, славяновская, ессентуки № 4, ессентуки новая, пятигорский нарзан, березовская, московская минеральная вода и другие .

2.6 Бальнеотерапия

Наружное применение минеральных вод в виде ванн является активной фоновой терапией больных язвенной болезнью желудка. Они оказывают благоприятное влияние на состояние центральной и вегетативной нервной системы, эндокринную регуляцию, функциональное состояние органов пищеварения. При этом могут быть использованы ванны из минеральных вод, которыми располагает курорт, или из искусственно созданных вод. К ним относятся хлоридные, натриевые, углекислые, йодобромные, кислородные и др. .

Хлоридные, натриевые ванны показаны больным язвенной болезнью желудка, любой тяжести течения болезни в фазе затухающего обострения, неполной и полной ремиссии заболевания .

Также активно применяются радоновые ванны. Они имеются на курортах желудочно-кишечного профиля (Пятигорск, Ессентуки и др.). Для лечения данной категории больных используют радоновые ванны небольших концентраций - 20-40 нКи/л. Они оказывают положительное влияние на состояние нейрогуморальной регуляции у больных и на функциональное состояние органов пищеварения. Наиболее эффективны в отношении влияния на трофические процессы в желудке радоновые ванны концентрации 20 и 40 нКи/л. Они показаны при любой стадии заболевания, больным в фазе затухающего обострения, неполной и полной ремиссии, сопутствующих поражениях нервной системы, сосудов и других заболеваниях, при которых показана радонотерапия .

Больным язвенной болезнью с сопутствующими заболеваниями суставов центральной и периферической нервной системы, органов женской половой сферы, особенно при воспалительных процессах и дисфункции яичников целесообразно назначать лечение йодо-бромными ваннами, хорошо назначать их больным более старшей возрастной группы. В природе чистых йодобромных вод не существует . Используют искусственные йодобромные ванны температуры 36-37°С продолжительностью 10-15 мин, на курс лечения 8-10 ванн, отпускают через день, целесообразно чередовать с аппликациями пелоидов, либо физиотерапевтическими процедурами, выбор которых определяется как общим состоянием больных, так и сопутствующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и нервной систем .

2.7 Музыкотерапия

Доказано, что музыка может многое. Спокойная и мелодичная, она поможет быстрее и лучше отдохнуть, восстановить силы; бодрая и ритмичная поднимает тонус, улучшает настроение. Музыка снимет раздражение, нервное напряжение, активизирует мыслительные процессы и повышает работоспособность .

О лечебных свойствах музыки было известно давно. В VI в. до н.э. великий древнегреческий мыслитель Пифагор применял музыку в лечебных целях. Он проповедовал, что здоровая душа требует здорового тела, а то и другое - постоянного музыкального воздействия, сосредоточения в себе и восхождения к высшим областям бытия. Ещё более 1000 лет назад Авиценна в качестве лечения рекомендовал диету, труд, смех и музыку.

По физиологическому действию мелодии могут быть успокаивающими, расслабляющими или тонизирующими, бодрящими .

Расслабляющий эффект полезен при язвенной болезни желудка.

Чтобы музыка оказывала оздоровительный эффект, её нужно слушать таким образом:

1) лечь, расслабиться, закрыть глаза и полностью погрузиться в музыку;

2) постараться избавиться от любых мыслей, выраженных словами;

3) вспоминать только о приятных моментах в жизни, причём эти воспоминания должны носить образный характер;

4) записанная музыкальная программа, должна длиться не менее 20-30 мин, но не более;

5) не следует засыпать;

6) после прослушивания музыкальной программы рекомендуется проделать дыхательную гимнастику и несколько физических упражнений .

2.8 Грязелечение

Среди методов терапии язвенной болезни желудка грязелечение занимает одно из ведущих мест. Лечебная грязь воздействует на метаболизм и биоэнергетические процессы в организме, усиливает микроциркуляцию желудка и печени, улучшает моторику желудка, уменьшает ацидификацию двенадцатиперстной кишки, стимулирует репаративные процессы слизистой гастродуоденальной области, активизирует деятельность эндокринной системы. Грязелечение оказывает аналгезирующее и противовоспалительное действие, улучшает обмен веществ, изменяет реактивность организма, его иммунобиологические свойства .

Иловую грязь применяют температуры 38-40°С, торфяную 40-42°С, продолжительностью процедуры 10-15-20 мин, через день, на курс 10-12 процедур .

Эта методика грязелечения показана больным язвенной болезнью желудка в фазе затухающего обострения, неполной и полной ремиссии заболевания, при выраженном болевом синдроме, при сопутствующих заболеваниях, при которых показано применение физических факторов на воротниковую область .

При резком болевом синдроме можно использовать метод сочетания грязевых аппликаций с рефлексотерапией (электропунктура). Там, где нет возможности применять грязелечение, можно использовать озокерито и парафинотерапию .

2.9 Диетотерапия

Диетическое питание является основным фоном любой противоязвенной терапии. Принцип дробного (4-6-разового) питания должен соблюдаться независимо от фазы заболевания .

Основные принципы лечебного питания (принципы «первых столов» по классификации Института питания): 1. полноценное питание; 2. соблюдение ритма приема пищи; 3. механическое; 4. химическое; 5. термическое щажение слизистой гастродуоденальной зоны; 6. постепенное расширение диеты.

Подход к диетотерапии язвенной болезни в настоящее время знаменуется отходом от строгих до щадящих рационов. Используются в основном протертый и непротертый варианты диеты № 1 .

В состав диеты № 1 входят следующие продукты: мясо (телячье, говяжье, кроличье), рыба (судак, щука, карп и др.) в виде паровых котлет, кнелей, суфле, говяжьих сосисок, вареной колбасы, изредка - нежирная ветчина, вымоченная сельдь (вкусовые и питательные свойства сельди возрастают, если ее вымачивать в цельном коровьем молоке), также молоко и молочные продукты (молоко цельное, сухое, сгущенное, сливки свежие некислые, сметана и творог). При хорошей переносимости можно рекомендовать простоквашу, ацидофильное молоко. Яйца и блюда из них (яйца всмятку, омлет паровой) - не более 2 штук в день. В сыром виде яйца не рекомендуются, так как они содержат авидин, раздражающий слизистую желудка. Жиры - масло сливочное несоленое (50-70 г), оливковое или подсолнечное (30-40 г). Соусы - молочный, закуски - сыр неострый, тертый. Супы - вегетарианские из круп, овощей (кроме капусты), молочные супы с вермишелью, лапшой, макаронами (хорошо проваренные). Солить пищу нужно умеренно (8-10 г соли в сутки).

Фрукты, ягоды (сладкие сорта) дают в виде пюре, желе, при переносимости компоты и кисели, сахар, мед, варенье. Показаны некислые овощные, фруктовые, ягодные соки. Виноград и виноградные соки плохо переносятся, они могут вызвать изжогу. При плохой переносимости соки следует добавлять к кашам, киселю или разбавлять кипяченой водой.

Не рекомендуются: свинина, баранина, утка, гусь, крепкие бульоны, мясные супы, овощные и особенно грибные навары, недостаточно проваренное, жареное, жирное и вяленое мясо, копчености, соленая рыба, вкрутую сваренные яйца или яичница, снятое молоко, крепкий чай, кофе, какао, квас, все алкогольные напитки, газированная вода, перец, горчица, хрен, лук, чеснок, лавровый лист и др.

Следует воздерживаться от клюквенного сока . Из напитков можно рекомендовать слабый чай, чай с молоком или сливками .

2.10 Фитотерапия

Для большинства пациентов, страдающих язвенной болезнью желудка, целесообразно включение в комплексное лечение отваров и настоев из лекарственных трав, а также специальных противоязвенных сборов, состоящих из многих лекарственных растений . Сборы и народные рецепты, применяемые при язве желудка:

1. Сбор: Цветы ромашки аптечной - 10 гр.; плоды фенхеля - 10 гр.; корень алтея - 10 гр.; корень пырея - 10 гр.; корень солодки - 10 гр. 2 чайные ложки смеси на 1 стакан кипятка. Настоять, укутав, процедить. Принимать на ночь по одному стакану настоя.

2. Сбор: Листья кипрея - 20 гр.; липовый цвет - 20 гр.; цветы ромашки аптечной - 10 гр.; плоды фенхеля - 10 гр. 2 чайные ложки смеси на стакан кипятка. Настоять укутав, процедить. Принимать от 1 до 3 стаканов в течении дня.

3. Сбор: Раковые шейки, корни - 1 часть; подорожник, лист - 1 часть; хвощ полевой - 1 часть; зверобой - 1 часть; корень валерианы - 1 часть; ромашка аптечная - 1 часть. Столовую ложку смеси на стакан кипятка. Парить 1 час. Принимать 3 раза в день до еды.

4. Сбор:: Череда -100 гр.; чистотел -100 гр.; зверобой -100 гр.; подорожник -200 гр. Столовую ложку смеси на стакан кипятка. Настоять укутав 2 часа, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3-4 раза в день, за час до или за 1,5 часа после еды.

5. Свежевыжатый сок из листьев капусты огородной при регулярном приеме излечивает хронические гастриты и язвы лучше всех медикаментозных препаратов. Приготовление сока в домашних условиях и его прием: листья пропускают через соковыжималку, фильтруют и отжимают сок. Принимают в подогретом виде по 1/2-1 стакану 3-5 раз в день до еды.

Заключение

Итак, в ходе работы мной было выяснено, что:

2. Лечебная физкультура, точечный массаж, физиотерапия, музыкотерапия, бальнеотерапия, грязелечение, диетотерапия, фитотер а пия, иглорефлексотерапия и др. физические методы - неотъемлемые, составные части реабил и тационных мероприятий пациентов с язвенной болезнью желудка. Их основной целью является - развитие более длительного периода ремиссии заболевания. Каждый метод, применяемый в лечении, обладает своим специфическим вли я нием, но сегодня считают наиболее эффективным применение точечного массажа и музыкотерапии, в силу нейрогенной природы возникновения заболевания. Применение точечного массажа и музыки позволяет устранить вегетативно-сосудистые нарушения, оказывает благоприятное действие на секреторную и моторную функции желудка, снижает болевой синдром.

Очевидно, что нелекарственные подходы в лечении язвенной болезни представлены довольно широким спектром воздействия, что должно более активно использоваться на сегодняшний день, когда л екарственные возможности ограничены высокой стоимостью препаратов. Кроме того, нефармакологические подходы лечения оказывают выраженное общее воздействие, чего не удается достигнуть узконаправленным действием лекарственных препаратов, так что используя их в комплексе, можно получить всесторонний эффект воздействия.

Список использованной литературы

1. Абдурахманов, А.А. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. - Ташкент, 1973. - 329 с.

2. Алебастров А.П., Бутов М.А. Возможности альтернативной немедикаментозной терапии язвенной болезни желудка. // Клиническая медицина, 2005. - № 11. - С. 32 -26.

3. Барановский А.Ю. Реабилитация гастроэнтерологических больных в работе терапевта и семейного врача. - СПб: Фолиант, 2001. - 231 с.

4. Белая Н.А. Лечебный массаж. Учебно-методическое пособие. - М.: Прогресс, 2001. - 297 с.

5. Бирюков А.А. Лечебный массаж: Учебник для вузов. - М.: Академия, 2002. - 199 с.

6. Василенко В.Х., Гребнев А.Л. Болезни желудка и 12-ти перстной кишки. - М.: Медицина, 2003. - 326 с.

7. Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Шептулин А.А. Язвенная болезнь. - М.: Медицина, 2000. - 294 с.

8. Вирсаладзе К.С. Эпидемиологии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Клиническая медицина, 2000.- № 10. - С. 33-35.

9. Гаиченко П.И. Лечение язвенных поражений желудка. - Душанбе: 2000. - 193 с.

10. Дегтярева И.И., Харченко Н.В. Язвенная болезнь. - К.: Здоров"я, 2001. - 395 с.

11. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и массаж. - М.: Академия, 2004.- 389 с.

12. Ермаков Е.В. Клиника язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. - М.: Тер. архив, 1981.- № 2. - С. 15 - 19.

13. Иванченко В.А. Натуральная медицина. - М.: Проект, 2004. - 384 с.

14. Кауров, А.Ф. Некоторые материалы об эпидемиологии язвенной болезни.- Иркутск, 2001. - 295 с.

15. Кокуркин Г.В. Рефлексотерапия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. - Чебоксары, 2000. - 132 с.

16. Комаров Ф.И. Лечение язвенной болезни.- М.: Тер. архив, 1978.- № 18. - С. 138 - 143.

17. Куликов А.Г. Роль физических факторов в терапии воспалительных и эрозивно-язвенных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация, 2007. - № 6. - С.3 - 8.

18. Лепорский А.А. Лечебная физкультура при болезнях пищеварения. - М.: Прогресс, 2003. - 234 с.

19. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации / Под ред. А.Ф. Каптелина, И.П. Лебедевой.- М.: Медицина, 1995. - 196 с.

20. Лечебная физкультура и врачебный контроль / Под ред. В.И. Ильинича. - М.: Академия, 2003. - 284 с.

21. Лечебная физкультура и врачебный контроль / Под ред. В.А. Епифанова, Г.А. Апанасенко. - М.: Медицина, 2004. - 277 с.

22. Логинов А.С. Выделение группы риска и новый уровень профилактики болезни \\ Активные вопросы гастроэнтерологии, 1997.- № 10. - С. 122-128.

23. Логинов А.С. Вопросы практической гастроэнтерологии. - Таллин. 1997.- 93 с.

24. Лебедева Р.П. Генетические факторы и некоторые клинические аспекты язвенной болезни \\ Актуальные вопросы гастроэнтерологии, 2002.- № 9. - С. 35-37.

25. Лебедева, Р.П. Лечение язвенной болезни \\ Актуальные вопросы гастроэнтерологии, 2002.- № 3. - С. 39-41

26. Лапина Т.Л. Эрозивно-язвенные поражения желудка \\ Русский медицинский Журнал, 2001 - №13. - С. 15-21

27. Лапина Т.Л. Лечение эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки \\ Русский медицинский Журнал, 2001 - №14 - С. 12-18

28. Магзумов Б.X. Социально генетические аспекты изучения заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. - Ташкент: Сов. здравоохр., 1979.- № 2. - С. 33- 43.

29. Минушкин О.Н. Язвенная болезнь желудка и её лечение \\ Русский медицинский Журнал. - 2002. - № 15. - С. 16 - 25

30. Растапоров А.А. Лечение язвенной болезни желудка и 12-ти пёрстной кишки \\ Русский медицинский Журнал. - 2003. - № 8 - С. 25 - 27

31. Никитин 3.Н. Гастроэнтерология - рациональные методы лечения язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки \\ Русский медицинский Журнал. - 2006 - №6. - С. 16-21

32. Пархотик И.И. Физическая реабилитация при заболеваниях органов брюшной полости: Монография. - Киев: Олимпийская литература, 2003. - 295 с.

33. Пономаренко Г.Н., Воробьев М.Г. Руководство по физиотерапии. - СПб., Балтика, 2005. - 148 с.

34. Резванова П.Д. Физиотерапия.- М.: Медицина,2004. - 185 с.

35. Самсон Е.И., Триняк Н.Г. Лечебная физкультура при заболеваниях желудка и кишок. - К.: Здоровья, 2003. - 183 с.

36. Сафонов А.Г. Состояние и перспективы развития гастроэнтерологической помощи населению. - М.: Тер. архив, 1973.- № 4. - С. 3-8.

37. Стояновский Д.В. Иглорефлексотерапия. - М.: Медицина, 2001. - 251 с.

38. Тимербулатов В.М. Болезни органов пищеварения. - Уфа. Здравоохранение Башкортостана. 2001.- 185 с.

39. Троим Н.Ф. Язвенная болезнь. Врачебное дело - М.: Прогресс, 2001. - 283 с.

40. Успенский В.М. Предъязвенное состояние как начальная стадия язвенной болезни (патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика). - М.: Медицина,2001. - 89 с.

41. Ушаков А.А. Практическая физиотерапия.- 2-е изд., испр. и доп.- М.: Медицинское информационное агентство, 2009. - 292 с.

42. Физическая реабилитация / Под общей ред. С.Н. Попова. - Ростов н/Д: Феникс, 2003. - 158 с.

43. Фишер А.А. Язвенная болезнь. - М.: Медицина, 2002. - 194 с.

44. Фролькис А.В., Сомова Э.П. Некоторые вопросы наследования заболевания. - М.: Академия, 2001. - 209 с.

45. Чернин В.В. Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (руководство для врачей). - М.: Медицинское информационное агентство, 2010. - 111 с.

46. Щербаков П.Л. Лечение язвенной болезни желудка // Русский медицинский Журнал, 2004 - № 12. - С. 26-32

47. Щербаков П.Л. Язвенная болезнь желудка // Русский медицинский Журнал, 2001 - №1- С. 32-45.

48. Щеглова Н.Д. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. - Душанбе, 1995.- С. 17-19.

49. Элыптейн Н.В. Болезней органов пищеварения. - М.: Академия, 2002.- 215 с.

50. Эфендиева М.Т. Физиотерапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебная физическая культура. 2002. - № 4. - С. 53 - 54.

Приложение 1

Процедура ЛФК для больных язвенной болезнью желудка (В. А. Епифанов, 2004 г)

		Дозировка, мин	Задачи раздела, процедуры
	Ходьба простая и усложнённая, ритмичная, в спокойном темпе		Постепенное втягивание в на грузку, развитие координации
	Упражнения для рук и ног в соч е тании с движениями туловища, дыхательные упражнения в полож е нии сидя		Периодическое повышение внутрибрюшного давления, усиление кровообращения в брюш ной полости
	Стоя упражнения в метании и ло в ле мяча, перебрасывание медбола (до 2 кг), эстафеты, чередование с дыхательными упражнениями		Общефизиологическая нагрузка, создание положительных эмо ций, развитие функции полного дыхания
	Упражнения на гимнастической стенке типа смешанных висов		Общетонизирующее воздействие на центральную нервную систему, развитие статико-динамической устой чивости
	Элементарные упражнения лежа для конечностей в сочетании с гл у боким дыханием		Снижение нагрузки, развитие полно го дыхания

Приложение 2

Схема БАТ для точечного массажа при язвенной болезни желудка

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Язвенная болезнь желудка: этиология, клиника. Осложнения и роль сестринского персонала при их возникновении. Методы реабилитации при консервативном лечении и постоперационной реабилитации. Анализ состояния здоровья больных на момент начала реабилитации.

дипломная работа , добавлен 20.07.2015


Этиология, классификация, клинические проявления, оценка состояния детей, страдающих язвенной болезнью. Диетотерапия и лечебная физкультура. Физиотерапевтические методы лечения школьников, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

реферат , добавлен 11.01.2015


Диспансерное наблюдение больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Причины возникновения и проявления заболевания, его этиология и патогенез. Профилактика обострений язвенной болезни. Гигиенические рекомендации по профилактике.

курсовая работа , добавлен 27.05.2015


Особенности язвенной болезни желудка (ЯБЖ) как хронического, рецидивирующего заболевания, протекающего с чередованием периодов обострения и ремиссии. Основные цели применения лечебно-физкультурного комплекса ЯБЖ. Показания и противопоказания к применению.

презентация , добавлен 08.12.2016


Этиология и патогенез язвенной болезни. Клинические проявления, диагностика и профилактика. Осложнения язвенной болезни, особенности лечения. Роль медицинской сестры в реабилитации и профилактике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

курсовая работа , добавлен 26.05.2015


Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения. Этиология, патогенез, клиническая картина, лечение, профилактика, диспансеризация. Роль сестринского персонала в организации ухода за ребенком с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

дипломная работа , добавлен 03.08.2015


Определение язвенной болезни желудка, ее вызывающие и предрасполагающие факторы. Патогенез язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Классификация язвенной болезни. Клинические формы язвенной болезни и особенности их течения. Общие принципы лечения.

реферат , добавлен 29.03.2009


Анатомо-физиологические особенности желудка и двенадцатиперстной кишки. Патогенез язвы желудка. Методы профилактики и лечения гормональных нарушений. Этапы сестринского процесса при язвенной болезни. Организация правильного режима и рациона питания.

курсовая работа , добавлен 27.02.2017


Общее представление об ишемическом инсульте и методы физической реабилитации пациентов с данным заболеванием. Методы лечения и физическая реабилитация заболевания. Влияние ТРИАР-массажа на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы больных.

дипломная работа , добавлен 29.06.2014


Основные данные о язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, их этиология и патогенез, клиническая картина, осложнения. Особенности диагностики. Характеристика комплекса реабилитационных мер для восстановления больных язвенной болезнью.