Гематокрит - это показатель, который отражает, какой объем крови занимают эритроциты. Гематокрит, как правило, выражается в процентах: например, гематокрит (НСТ) 39% означает, что 39% объема крови представлено красными кровяными тельцами. Повышенный гематокрит встречается при эритроцитозах (повышенное количество эритроцитов в крови), а также при обезвоживании организма. Снижение гематокрита указывает на анемию (снижение уровня эритроцитов в крови), либо на увеличение количества жидкой части крови.

Средний объем эритроцита позволяет врачу получить данные о размерах эритроцита. Средний объем эритроцита (MCV) выражается в фемтолитрах (фл), либо в кубических микрометрах (мкм3). Эритроциты с малым средним объемом встречаются при микроцитарной анемии, железодефицитной анемии и пр. Эритроциты с повышенным средним объемом встречаются при мегалобластной анемии (анемия, которая развивается при дефиците в организме витамина В12 , либо фолиевой кислоты).

Тромбоциты - это небольшие пластинки крови, которые участвуют в образовании тромба и препятствуют потере крови при повреждениях сосудов. Повышение уровня тромбоцитов в крови встречается при некоторых заболеваниях крови, а также после операций, после удаления селезенки. Снижение уровня тромбоцитов встречается при некоторых врожденных заболеваниях крови, апластической анемии (нарушение работы костного мозга, который вырабатывает кровяные клетки), идиопатической тромбоцитопенической пурпуре (разрушение тромбоцитов из-за повышенной активности иммунной системы), циррозе печени и др.

Лимфоцит - это вид лейкоцита, который отвечает за выработку иммунитета и борьбу с микробами и вирусами. Количество лимфоцитов в разных анализах может быть представлено в виде абсолютного числа (сколько лимфоцитов было обнаружено), либо в виде процентного соотношения (какой процент от общего числа лейкоцитов составляют лимфоциты). Абсолютное число лимфоцитов, как правило, обозначается LYM# или LYM. Процентное содержание лимфоцитов обозначают как LYM% или LY%. Увеличение числа лимфоцитов (лимфоцитоз) встречается при некоторых инфекционных заболеваниях (краснуха , грипп , токсоплазмоз , инфекционный мононуклеоз , вирусный гепатит и др.), а также при заболеваниях крови (хронический лимфолейкоз и др). Уменьшение числа лимфоцитов (лимфопения) встречается при тяжелых хронических заболеваниях, СПИДе , почечной недостаточности , приеме некоторых лекарств, подавляющих иммунитет (кортикостероиды и др.).

Гранулоциты - это лейкоциты, которые содержат гранулы (зернистые лейкоциты). Гранулоциты представлены 3 типами клеток: нейтрофилы, эозинофилы и базофилы. Эти клетки участвуют в борьбе с инфекциями, в воспалительных и аллергических реакциях. Количество гранулоцитов в различных анализах может выражаться в абсолютных показателях (GRA#) и в процентах от общего числа лейкоцитов(GRA%).

Гранулоциты, как правило, повышены при наличии воспаления в организме. Снижение уровня гранулоцитов встречается при апластической анемии (потеря способности костного мозга вырабатывать клетки крови), после приема некоторых лекарств, а также при системной красной волчанке (заболевание соединительной ткани) и др.

Моноциты - это лейкоциты, которые, попав в сосуды, вскоре выходят из них в окружающие ткани, где превращаются в макрофагов (макрофаги - это клетки, которые поглощают и переваривают бактерий и погибшие клетки организма). Количество моноцитов в различных анализах может выражаться в абсолютных показателях (MON#) и в процентах от общего числа лейкоцитов (MON%). Повышенное содержание моноцитов встречается при некоторых инфекционных заболеваниях (туберкулез , инфекционный мононуклеоз, сифилис и др.), ревматоидном артрите, заболеваниях крови. Снижение уровня моноцитов встречается после тяжелых операций, приема лекарств, подавляющих иммунитет (кортикостероиды и др.).

Скорость оседания эритроцитов - это показатель, который косвенно отражает содержание белков в плазме крови. Повышенная СОЭ указывает на возможное воспаление в организме из-за увеличенного содержания воспалительных белков в крови. Кроме того, повышение СОЭ встречается при анемиях, злокачественных опухолях и др. Уменьшение СОЭ встречается нечасто и говорит о повышенном содержании эритроцитов в крови (эритроцитоз), либо о других заболеваниях крови.

Следует отметить, что некоторые лаборатории указывают в результат анализов другие нормы, то связано с наличием нескольких методик подсчета показателей. В таких случаях, интерпретация результатов общего анализа крови осуществляется по заданным нормам.

Кроме расшифровки анализа крови там же можно сделать расшифровки анализов мочи и кала

… единственный метод, позволяющий выявить различные расстройства гемостаза в течение 10 - 15 мин.

Тромбоэластография (ТЭГ) – метод оценки состояния системы гемостаза путем изучения вязко-эластических свойств сгустка. Основная суть ТЭГ – интегральный характер оценки системы гемостаза. Метод демонстрирует результат взаимодействия коагуляционного каскада, тромбоцитов, противосвертывающих механизмов и системы фибринолиза.

Как метод ТЭГ была впервые описана H. Harlet в 1948 г. В прошлом этот метод достаточно широко использовался в лаборатории, однако он имел ряд недостатков (низкую чувствительность и воспроизводимость, невозможность выявлять незначительные нарушения в системе свертывания крови, проводить аналитическую оценку выявленных расстройств). Поэтому метод был пригоден лишь для ориентировочного выявления наиболее выраженных нарушений гемостаза и, отчасти, фибринолиза. С начала 90-х годов XX в. произошло возрождение ТЭГ благодаря появлению прежде всего тромбоэластографов совершенно нового класса. С их помощью можно выявить ранние признаки внутрисосудистого свертывания крови и гипокоагуляцию, обусловленную дефицитом факторов свертывающей системы крови, диагностировать нарушения агрегации тромбоцитов, гиперфибринолиз, оценить эффективность антикоагулянтной и антиагрегантной терапии.

Метод ТЭГ сейчас широко используется для диагностики и выбора тактики коррекции нарушений системы гемостаза в хирургии, акушерстве и гинекологии, гематологии, кардиологии, онкологии, неврологии и сердечно-сосудистой хирургии.

Принцип работы тромбоэластографа заключается в том, что он оценивает физические свойства сгустка крови, используя для этого специальную цилиндрическую чашечку (кювету), в которую помещается образец крови. Чашечка совершает вращательные движения относительно своей оси на угол 4°45`. Каждый вращательный цикл длится 10 с. Стержень (с якорем), погруженный в образец крови, подвешен на скручивающейся нити. Крутящий момент вращающейся чашечки передается на погруженный в образец стержень только после того, как образующийся за счет фибрино-тромбоцитарных связей сгусток начинает соединять чашечку и стержень вместе. Сила этих связей определяет угол поворота стержня: несвернувшаяся кровь не передает вращение, рыхлый сгусток лишь частично передает вращение, а организованный сгусток заставляет стержень двигаться синхронно с чашечкой. Таким образом, угол вращения стержня напрямую зависит от прочности сформировавшегося сгустка. Как только сгусток начинает сжиматься или разрушаться (лизис), связи рвутся, взаимодействие между чашечкой и стержнем ослабевает, передача движения чашечки на стержень уменьшается.

Вращательное движение стержня преобразуется из механического в электрический сигнал, который фиксируется с помощью компьютера. В итоге возможно измерить время начала образования первых нитей фибрина, кинетику образования и прочность сгустка и оценить процесс его растворения. Компьютеризированная система тромбоэластографа автоматически записывает кинетические изменения сгустка, происходящие в пробе цельной крови, плазме или плазме, обогащенной тромбоцитами, такие как образование сгустка, его ретракция и/или лизис.

Таким образам. Тромбоэластограф контролирует физические свойства тромба, состоящего из нитей фибрина и клеток крови. По существу, тромбоэластограф измеряет способность сгустка выполнять механическую работу на всем протяжении коагуляционного каскада: от запуска процесса свертывания крови до появления первых нитей фибрина и развития структуры сгустка, заканчивая лизисом сгустка.

Основные (главные) параметры ТЭГ:
Технология ТЭГ позволяет использовать пробы крови как нативные, так и стабилизированные цитратом натрия. При равной достоверности результатов, последний вариант более удобен с практической точки зрения. Использование цитратной крови допускает весьма существенную экспозицию пробы (в пределах 1 часа) до постановки теста. Это позволяет при необходимости транспортировать кровь, повторять исследование в случае ошибок или технических сбоев, ставить дополнительные пробы по мере получение первичных результатов.

ТЭГ имеет ряд преимуществ по сравнению с традиционными коагулогическими тестами. К ним относится работа с цельной кровью (без центрифугирования и отделения эритроцитов), простота выполнения, оценка состояния гемостаза при реальной температуре пациента и возможность выявления избыточного фибринолиза. Бесспорным преимуществом ТЭГ, важным для работы с пациентами в критических состояниях, является быстрота получения результата. При использовании теста, стимулированного комплексом каолина и тканевого фактора (repid-TEG), диагностическая картина может быть доступна через 3-5 минут.

Существенно расширяет возможности ТЭГ использование специальных методик. Из них шире всего используется тест с гепариназой. Суть его заключается в параллельной постановке двух проб: в обычной кювете и в кювете, стенки которой обработаны гепариназой – ферментом, разрушающим гепарин. Последующее наложение и сравнение кривых демонстрирует вклад гепарина в состояние гемостаза пациента, что важно для оценки эффективности антикоагулянтной терапии и значимости гепарина в генезе кровоточивости, если таковая возникла. Более того, ТЭГ с гепариназой позволяет оценить эффект эндогенных гепаринов и их лекарственных аналогов – гепариноидов (например, сулодексида). Важно отметить, что стандартные тесты (например, АЧТВ) характеризуют в большей степени действие препарата, а ТЭГ с гепариназой – ответ организма.

Тромбоэластография (тромбо- + греч. еlastos – тягучий + grapho писать, изображать) – графическая регистрация спонтанного свертывания венозной крови с помощью тромбоэластографа. Впервые метод предложен H.Hartert в 1948 г. Принцип метода тромбоэластографии заключается в оценке вязко-эластических свойств крови при ее свертывании. Метод позволяет регистрировать свертывание крови и изменения упругости сгустка крови во времени (ретракцию и лизис) и, тем самым, оценивать образование сгустка от начальной прокоагулянтной активации и образования фибрина до лизиса сгустка. Для графической регистрации процессов свертывания крови и фибринолиза используются приборы – тромбоэластографы (АРП-01М «Меднорд» (Россия), TEG-500 (США)). Основной частью тромбоэластографа является кювета, в которую вносят кровь (рис. 3).

Рис. 3. Процесс тромбоэластографии.

В кювету погружают стержень с диском или пластинкой на конце, которая не касается ее стенок. Специальное устройство придает кювете колебательно-вращательные движения, которые передаются на стержень и регистрирующее устройство, только когда в кювете с кровью начинается образование нитей фибрина. По мере образования и уплотнения сгустка амплитуда колебаний стержня увеличивается и достигает максимума. Графическая регистрация амплитуды колебаний стержня позволяет получитьтромбоэластограмму (Рис. 4).

Рис. 4. Тромбоэластограмма в норме.

Для оценки тромбоэластограммы используют 5 основных количественных показателей:

1. Время реакции (R) – время от начала исследования до начала свертывания крови (первые отклонения тромбоэластограммы от прямой линии на 1 мм);

2. Время коагуляции (К) – время от начала движения стержня прибора (1 мм) до момента, когда амплитуда тромбоэластограммы составит 20 мм.

3. R+K – скорость коагуляции; является важным показателем для распознавания предтромботических состояний;

4. Максимальная амплитуда (МА) тромбоэластограммы;

5. Е – максимальная эластичность сгустка, рассчитыватся по максимальной амплитуде тромбоэластограммы МА: Е=(100 х МА) Ж: (100 – МА).

Интерпретация:

Время R характеризует следующие фазы свертывания крови: 1) образование тромбопластина; 2) образование фибрина.

Величина Е отражает функциональную способность тромбоцитов, количество и качество фибриногена.

Нормальные величины устанавливаются для каждого прибора эмпирически. В среднем у здоровых людей:

Времени реакции (R) ̴ 9-14 мин.

Время коагуляции (К) ̴5-8 мин.

МА ̴ 48-52 мм.

Клинико-диагностическое значение тромбоэластографии. Позволяет врачу быстро и в полном объеме оценить все аспекты свертывающей системы крови больного. С помощью этого метода можно выявить ранние признаки гиперкоагуляции и гипокоагуляцию, вызванную дефицитом факторов свертывающей системы крови, диагностировать нарушения функции тромбоцитов, а также оценить эффективность антикоагулянтной и антиагрегантной терапии, оценить фибринолитическую активность плазмы крови и целесообразность назначения антифибринолитической терапии. Типичные изменения тромбоэластограммы при гипо- и гиперкоагуляции приведены на рис. 5.

Рис. 5. Тромбоэластограмма в норме (а), при гиперкоагуляции (б) и гипокоагуляции (в). Для пациентов с гиперкоагуляцией характерно укорочение R и K, а также увеличение MA, при наличии гипокоагуляции выявляют удлинение R, К и уменьшением МА. О предтромботическом состоянии свидетельствует снижение константы (R+K) менее 14 мин, повышение МА более 52 мм.

Основным преимуществом тромбоэластографии является высокая чувствительность, быстрота получения результатов (через 1-1,5 часа), возможность изменения механических свойств, фибринолитической структуры сгустка, а также оценки фибринолитической системы.

Приложение 1.

КОАГУЛОГРАММА – набор тестов, характеризующих функциональное состояние свертывающей и противосвертывающей систем крови. Полный набор коагулограммы включает от 7 до 20 тестов, выбор которых зависит от многих условий с обязательным учетом результатов клинического обследования больного.

§ Оценочные тесты 1-го уровня – выполняются в КДЛ первичного звена: количество тромбоцитов, время кровотечения, АЧТВ, ПВ (МНО), количество фибриногена по методу Клауса.

§ Оценочные тесты 2-го уровня – выполняются в лабораториях диагностических центров и стационаров: агрегация тромбоцитов, ТВ, D-димер (или РФМК), лизис эуглобулинов.

§ Дополнительные тесты – выполняют в специализированных лабораториях:
- при кровоточивости – активность фактора Виллебранда плазменных факторов свертывания (VIII, IX, XI, VII, X, V, II, HMWK, PK);

- при склонности к тромбозам – антитромбин, протеины С и S, аРС-резистентность, гомоцистеин, волчаночный антикоагулянт, антифосфолипидные антитела,генетическое тестирование (FV Лейден C1691Aб мутация гена протромбина G20210A ).