Пневмония может развиваться у новорожденного внутриутробно или появиться в результате инфицирования легких в первые дни после рождения. Чаще страдают от врожденного воспаления легких недоношенные дети.

По характеру возникновения пневмонии у новорожденных различают формы:

• врожденные;
• аспирационные;
• приобретенные.

Врожденные пневмонии развиваются внутриутробно, провоцируются инфекциями, передающимися через плаценту, зараженные околоплодные воды.

Аспирационные возникают при аспирации (всасывании в нижние дыхательные пути жидкости) околоплодных вод, особенно на последних сроках беременности.

Приобретенные пневмонии развиваются у новорожденных, как внутрибольничные или госпитальные, в течение первых 2 дней пребывания в стационаре. Заражение происходит воздушно-капельным путем от окружающих взрослых.

Частота воспаления легких среди доношенных новорожденных составляет 1%, а у детей, рожденных раньше положенного срока – 10%. Еще выше процент заболеваемости у недоношенных новорожденных (40%), находящихся на искусственной вентиляции легких.

У заболевания очень высокий процент смертности — от 5 до 10% случаев, а также существуют факторы риска в виде позднего распознавания, врожденных иммунодефицитных состояний (СПИДа).

Факторы, способствующие заражению

Пневмония у новорожденных вызывается преимущественно бактериальной инфекцией. Заражение может произойти внутриутробно, при прохождении плода по родовым путям, в первые дни жизни.

Повышают вероятность развития воспаления легких у новорожденных:

• заболевания матери инфекционной природы;
• недоношенность младенца;
• реанимационные мероприятия при рождении, длительная гипоксия у новорожденного.

Предпосылкой заражения во время родов может быть преждевременное отхождение околоплодных вод и существование безводного промежутка до родов, длящегося более 12 часов.

Среди возбудителей воспаления у новорожденных отмечается золотистый стафилококк, кишечная, синегнойная палочка, клебсиеллы, хламидии, протей, пневмоцисты, микоплазмы.

Пути заражения

Воспаление легких может быть первичным заболеванием, а может возникать, как вторичный очаг инфекции при сепсисе, вирусной инфекции.

При первичной пневмонии у новорожденных основными способами заражения являются:

• заражение через плаценту от инфицированной матери при внутриутробном развитии;
• проникновения околоплодных вод в легкие в процессе аспирации;
• воздушно-капельным путем в первые дни жизни.

Способствует развитию заболевания несовершенство иммунной системы ребенка, незрелость легочной ткани, особенно у недоношенных детей. Частая причина врожденной пневмонии у новорожденных – аспирация инфицированных околоплодных вод, последствием чего может стать воспаление легких и сепсис.

Аспирация околоплодных вод внутриутробно возникает в результате преждевременных вдохов ребенка на поздних сроках беременности.

На этом сроке беременности в околоплодных водах может выявляться меконий – экскременты плода, которые, попадая в легкие, частично перекрывают воздушные пути, вызывая перерастяжение альвеол.

Риск аспирации околоплодных вод с меконием особенно высокий у переношенных детей. Вероятность гипоксии при тазовом предлежании плода также служит фактором риска аспирационного воспаления легких, и показанием для родовспоможения кесаревым сечением.

Если новорожденный появился на свет с помощью кесарева, то пневмонии может все-таки развиться, как последствие перенесенной гипоксии по истечении 2 дней после операции.

Синдром аспирации мекония отмечается у 1,3% новорожденных и у части из них в первые 2 суток развивается воспаление легких.

Врожденную пневмонию у новорожденного может вызвать краснуха, цитомегаловирус, проникающие через плаценту от матери. Заболевание легких может быть следствием туберкулеза, малярии, листериоза, сифилиса, которыми страдает женщина при беременности.

Характер протекания болезни

Пневмония у новорожденных может протекать, как двухсторонний, односторонний процесс, по распространенности быть очаговой, сегментарной, долевой.

Очаговая пневмония у новорожденных протекает доброкачественно, поддается лечению антибиотиками, разрешается в течение 4 недель.

Сколько лечится крупозная пневмония у новорожденного, зависит от реактивности иммунной системы ребенка. Это заболевание встречается чрезвычайно редко, вызывается бактериальной инфекцией.

Сегментарная пневмония вызывается вирусом, возникает после ОРВИ, выздоровление отмечается на 2-3 неделе. Диагноз врожденного воспаления легких у новорожденных устанавливается только при подтверждении данными рентгенографии.

Это связано с тем, что при некоторых видах воспаления, например, при сегментарной форме, симптомы могут быть слабовыраженными, а болезнь диагностируется только по изменениям на рентгенограмме.

Тяжело протекает, характеризуется высокой смертностью двусторонняя пневмония у новорожденных.

Двустороннее поражение легких может вызываться у младенцев пневмоцистами, хламидиями. Кроме легочной ткани, инфекция поражает сердечно-сосудистую систему, снижает уровень гемоглобина в крови.

Симптомы

Врожденная пневмония характеризуется появлением симптомов дыхательной, сердечной недостаточности, что сопровождается:

• нарушением работы пищеварительной системы;
• срыгиванием с примесью желчи;
• мраморной бледностью кожи;
• понижением температуры тела;
• тахикардией, глухие тоны сердца при прослушивании;
• нарушением работы пищеварительного тракта;
• увеличением селезенки, печени;
• слабым дыханием с мелкокалиберными пузырчатыми хрипами.

Кашель и повышение температуры для новорожденных при внутриутробном заражении воспалением легких не характерны, но может развиться желтуха.

Неонатальная пневмония, возникшая в первые дни жизни, характеризуется:

• отказом от еды, срыгиванием;
• бледностью кожных покровов;
• высокой температурой;
• появлением ;
• частым дыханием;
• снижением артериального давления.

Лечение

При выявлении мекония в околоплодных водах и повышенном риске воспаления легких новорожденному оказывают помощь, проводят немедикаментозное лечение при родах.

1. Еще до появления плечиков отсасывают содержимое носа и полости рта, которое представляет собой околоплодные воды с меконием, тонким катетером, чтобы не произошло аспирации содержимого в легкие.
2. При низком мышечном тонусе проводят интубацию трахеи тонкой эндотрахеальной трубкой.
3. Проводят оксигенотерапию, насыщая кровь младенца кислородом.
4. По показаниям переводят на искусственную вентиляцию легких на 1-2 дня.

Прогноз у новорожденных с синдромом аспирации мекония осложняется не только риском врожденной внутриутробной пневмонии, но и неврологическими нарушениями из-за перенесенной гипоксии мозга. Около 1/5 таких детей отстают от сверстников в физическом и психоэмоциональном развитии.

Лечение пневмонии у новорожденных проводится только в стационаре с использованием антибиотиков и иммунокорректирующей терапии.

По показаниям для увеличения концентрации кислорода в крови применяют оксигенотерапию – ингалируют подогретую воздушно-кислородную увлажненную смесь.

В зависимости от характера инфекции, вводят антибиотики:

• при стрептококковой, стафилококковой, энтерококковой инфекции, заражении клебсиеллами, листериями вводят ампициллин, +клавулатат;
• при инфицировании бледной спирохетой — пенициллин;
• против синегнойной палочки, грибков кандида, анаэробной палочки Serratia — цефтазидим, цефеперазон;
• при заражении микоплазмами, хламидиями делают эритромицин внутривенно.

Одновременно с применением антибиотиков проводится терапия противогрибковыми препаратами (Дифлюкан), витаминотерапия, контролируется водно-солевой баланс.

Профилактика

Основная профилактика пневмонии у новорожденных — лечение инфекционных заболеваний матери при беременности, соблюдение правил ухода за ребенком в первые дни после рождения.

Немаловажное значение придается контролем над внутрибольничными инфекциями, использованием одноразового материала при уходе за ребенком.

Осложнения

Существует риск неблагоприятных последствий врожденной внутриутробной пневмонии у недоношенных новорожденных с сильным дефицитом веса. Ребенку в этом случае угрожает бронхолегочная дисплазия.

Тяжелое протекание воспаления легких у новорожденных доношенных детей может сопровождаться ателектазом – спадением легкого. При низкой реактивности иммунной системы последствием воспаления может стать полиорганная недостаточность, сепсис новорожденного.

Прогноз

Прогноз у доношенных новорожденных, переболевших пневмонией, развившейся внутриутробно или приобретенной в первые дни жизни, благоприятный. Дети не отстают от сверстников, развиваются нормально.

У недоношенных новорожденных со значительным дефицитом веса прогноз осложняется при микоплазменной и бактериальной пневмонии вероятностью развития бронхолегочной дисплазии.

Пневмония новорожденных – воспалительный процесс, локализованный в легких, который возникает на протяжении 4 недель с момента рождения. В отличие от детской пневмонии, эта болезнь имеет ряд особенностей, связанных с процессом заражения, диагностики и лечения. Учитывая опасность воспаления тканей легких, важно знать о нюансах этой болезни у новорожденных.

Формы

Внутриутробная форма – заражение до момента рождения			Постнатальная – инфицирование после рождения
Трансплацентарная – проникновение возбудителя происходит через плаценту от матери к плоду.	Аспирационная – заражение происходит при заглатывании околоплодных вод перед рождением.	Интранатальная – инфицирование произошло в момент прохождения ребенка по родовым каналам.	Внебольничная – младенец заразился дома.	Больничная (госпитальная) – ребенок заражается во время пребывания в больнице (в стационаре, реанимации).

Возбудители болезни

Если заражение возникло внутриутробно, его вызвали вирусы, способные проникать через гематоэнцефалический барьер. Такие провокаторы воспалительного процесса называют ТОRCH-возбудителями. Для того чтобы минимизировать риск заболевания у новорожденного, акушер обычно направляет пациентку на обследование крови на выявление:

• герпесвируса;
• цитомегаловируса;
• токсоплазмоза;
• сифилиса;
• листеороза;
• тогавируса.

На поздних сроках беременности или непосредственно в ходе родовой деятельности в организм ребенка могут попасть от матери следующие микроорганизмы:

• грибки (кандиды);
• трихомонады;
• уреаплазмы;
• хламидии;
• микоплазмы.

В материнском организме они могут присутствовать в результате острых или хронических патологий мочеполовой, дыхательной или пищеварительной системы. Иногда они могут протекать бессимптомно, поэтому так важно тщательно следить за своим здоровьем перед запланированной беременностью и во время нее.

Причины пневмонии у новорожденных

Пневмонию можно классифицировать на 2 категории:

• внутриутробная;
• неонатальная.

Причиной внутриутробной пневмонии является заражение плода от организма матери. Помимо TORCH-инфекции, спровоцировать соматическую патологию может недоразвитость легочной ткани, которая случается, если беременная женщина в период ожидания родов сталкивается с мочеполовыми инфекциями. Также существует высокая вероятность заболевания у ребенка, если женщина перенесла острую вирусную или бактериальную инфекцию, особенно на поздних сроках беременности.

Неонатальная пневмония, которая развивается уже после рождения малыша, подразделяется на раннюю и позднюю.

1. Причиной ранней пневмонии является заражение, которое возникает при взаимодействие организма младенца непосредственно в родильном доме стафилококком, клебсиеллой, синегнойной или кишечной палочкой. Иммунные клетки матери, которые защищают организм новорожденного до полугода, обычно препятствуют заражению, но его риск все равно высок, особенно если младенец появился на свет недоношенным.
2. Поздняя пневмония развивается вне стен роддома, в домашних условиях. Она происходит после выписки из родильного отделения до 4 недель. Патогенный микроорганизм проникает в организм ребенка, и, если иммунная система не справляется с антигеном, он начинает активно развиваться в легочной ткани, провоцируя появление признаков клинической картины пневмонии.

Особенности протекания болезни у новорожденных

То, насколько клиническая картина пневмонии у новорожденного будет соответствовать классическому варианту протеканию болезни, зависит от ряда факторов, в список которых входит:

• доношенность младенца;
• степень зрелости его органов и систем;
• наличие других патологических процессов.

Однако, как правило, клиническая картина имеет ряд особенностей, которые отличают пневмонию новорожденного от течения заболевания у взрослого или ребенка старшего возраста.

1. После того как воспалительный процесс возникнет в организме, симптомы появляются не сразу, а лишь спустя несколько часов, иногда – несколько суток.
2. Обычно пневмония у взрослого человек начинается с резкого подъема температуры, но у новорожденного иммунная система еще не сформирована и не может дать необходимого иммунного ответа в виде повышения температуры тела, поэтому первыми симптомами пневмонии у детей выступают слабость и сонливость.
3. В большинстве случаев у детей диагностируется мелкоочаговый тип воспаления, распознать который при помощи выслушивания органов грудной клетки стетоскопом практически невозможно. Поэтому понять, что патологический процесс локализован именно в легких, удается только после появления соответствующей симптоматики: кашля, одышки, частого дыхания.
4. Любые катаральные явления: кашель, насморк, боль в горле, отсутствуют при вирусной этиологии пневмонии у новорожденных.

Факторы риска

Существенно увеличивают воспаление легких у новорожденных детей следующие факторы:

Во время беременности	Патологическое течение беременности; внутриутробная гипоксия плода; недоношенная беременность; внутриутробное инфицирование от матери при наличии у нее патологии мочеполовой, дыхательной, пищеварительной системы.
Во время родоразрешения	Родоразрешение путем кесарева сечения; асфиксия плода при родах; проведение реанимационных манипуляций над новорожденным; родовые травмы головы или позвоночника младенца.
Внутренние факторы	Врожденные заболевания бронхолегочной системы; плохая наследственность.
Внешние факторы	Неблагоприятные санитарные условия в роддоме или дома; контакт новорожденного с переносчиками возбудителей пневмонии; неправильный уход за младенцем (переохлаждение, перегревание, содержание ребенка в непроветриваемом помещении, курение родителей); аспирация дыхательных путей при срыгивании пищи.

Симптомы пневмонии у новорожденного ребенка

Если заражение произошло внутриутробно, до рождения признаки заболевания не проявляются, так как до момента, пока ребенок не родится и не сделает первый вдох, его легкие не функционируют. После того как ребенок появляется на свет, клиническая картина патологии начинает развиваться в течение нескольких часов.

Важно знать, какие именно признаки указывают на внутриутробную пневмонию:

• младенец ослаблен, не кричит или крик выражен слабо;
• гипоксия приводит к поражению нервной системы, поэтому врожденные рефлексы выражены слабо (пищевые, ориентировочные, защитные);
• дыхание частое и поверхностное из-за того, что организм хочет компенсировать недостаток кислорода в тканях;
• сердцебиение учащено, грудина западает при вдохе;
• аппетит у младенца отсутствует;
• температура тела быстро растет, могут возникнуть судороги;
• кожа младенца бледная, сероватая.

Если заражение возбудителем пневмонии произошло уже после рождения, симптомы болезни практически не отличаются от врожденной:

• ребенок капризный, много плачет;
• температура тела поднимается;
• возникает одышка.

Как именно будет развиваться пневмония у малыша, зависит от возбудителя, но обычно интоксикация выражена довольно сильно и является превалирующим симптомом.

Степени тяжести

Степень тяжести пневмонии оценивается по клиническим признакам, а критерии оценки мало отличаются от классификации тяжести пневмонии у взрослых.

Особенности пневмонии у недоношенных детей

У недоношенных детей пневмония развивается намного чаще, чем у родившихся в положенный срок, как врожденная, так и неонатальная.

Протекание болезни у недоношенных новорожденных отличается рядом особенностей:

• в клинической картине у новорожденного преобладают неспецифические признаки заболевания: слабость, вялость, нарушения сосательного и глотательного рефлекса;
• угнетение сосательного и глотательного рефлекса у младенца приводит к снижению его массы тела;
• температура тела на фоне инфекции у недоношенных пациентов не только не повышается, а зачастую понижается (гипотермия);
• у младенца преобладают признаки токсикоза, и лишь через несколько дней обнаруживаются признаки дыхательной недостаточности;
• осложнения после перенесенной при рождении после недоношенной беременности пневмонии у младенца встречаются очень часто, особенно бронхолегочная дисплазия.

Диагностика пневмонии новорожденных

Диагностика всегда начинается со сбора анамнеза. Врач выясняет у матери ребенка, какими хроническими заболеваниями она страдает, какова вероятность того, что ребенок переохлаждался или перегревался, находился рядом с людьми, способными быть источником заражения.

При осмотре врач осуществляет следующие действия:

• оценивает степень бледности кожи младенца;
• прослушивает легкие на предмет хрипов;
• простукивает легкие, чтобы обнаружить место локализации воспаления по укороченному звуку.

Если подозрение на пневмонию подтверждается, ребенок незамедлительно госпитализируется в стационар (в инфекционное отделение). Там диагностика новорожденного осуществляется при помощи:

• клинического анализа крови;
• анализа мочи;
• посева слизи из носоглотки с выявлением чувствительности к разным группам антибиотиков;

Лечение

При подозрении на пневмонию новорожденного следует незамедлительно госпитализировать в инфекционное отделение. Самостоятельно диагностировать и лечить патологию категорически запрещается, так как воспаление, локализованное в дыхательной системе младенца, в случае неправильного или несвоевременного лечения может привести к летальному исходу.

Режим и питание

В условиях стационара для грудничка обеспечиваются максимально комфортные условия: создается микроклимат, который не допускает ни переохлаждения, ни перегревания ребенка. Уход за больным включает в себя необходимые гигиенические процедуры, а также регулярную смену позы ребенка.

Питание новорожденного с пневмонией – важная тема, ведь нарушение дыхательной деятельности угнетает сосательный рефлекс малыша. И до того момента, как деятельность бронхолегочной системе в ходе надлежащего лечения будет полностью восстановлена, младенца необходимо кормить через зонд: материнским молоком или специальной смесью. Калорийность суточного рациона уменьшается, но количество кормлений в сутки нужно увеличить.

Антибиотикотерапия

Прием антибиотиков – основной метод лечения пневмонии у пациентов любого возраста, в том числе и новорожденных. Назначение конкретного лекарства зависит от возбудителя болезни, типа пневмонии (врожденная, ранняя, поздняя).

• До того момента, как выявляется возбудитель пневмонии, применяют антибиотики широкого спектра: Цефуроксим, Амоксициллин.
• При пневмонии свою эффективность доказали цефалоспорины (Цефотаксим) и макролиды (Эритромицин).

Через 72 часа можно будет оценить эффективность препарата, и, если самочувствие новорожденного пациента не улучшилось, назначение корректируется с учетом новых диагностических данных.

При врожденном и раннем типе пневмонии, спровоцированной стрептококками группы В, клебсиеллой, листериями, кишечной палочкой и золотистым стафилоккоков, назначаются:

• Ампициллин плюс аминогликозид (Амикацин);
• Амоксициллин и клавулановая кислота (Амоксикав, Аугментин), плюс аминогликозид (Амикацин);
• Ампициллин и сульбактам (Сультасин, Уназин), плюс аминогликозид (Амикацин).

Такая схема лечения имеет высокую степень эффективности, но в случае низкой динамики выздоровления или при наличии противопоказаний можно назначить Цефотаксим с Амикацином.

При поздней пневмонии у новорожденных, спровоцированной заражением синегнойной палочкой, энтеробактериями и золотистым стафилококком, назначаются:

• Цефтазидим или Фортум;
• Цефоперазон или Цефобид;
• антисинегнойный пенициллин (Карбенициллин, Азлоциллин).

Препараты так же назначаются вместе с аминогликозидом.

Назначать антибиотики может только лечащий врач. Прием всех препаратов для новорожденных проводится при помощи инъекции.

Дезинтоксикационная терапия

Интоксикация организма – одно из наиболее опасных явлений во время пневмонии у новорожденного ребенка. Цель дезинтоксикации – вывести из организма токсины, образовавшиеся в результате присутствия и размножения в организме патогенных организмов.

• При умеренной интоксикации новорожденным требуется лишь поддержание водно-электролитного баланса, которое обеспечивается постоянным введением жидкости внутривенно капельно либо через назогастральный зонд.
• При тяжелой интоксикации применяется метод гемодиализа, плазмафереза – очищение крови или плазмы от токсинов с последующим возвращением в кровоток.

Нарушение дыхательного процесса в результате пневмонии влечет за собой гипоксию или кислородное голодание – крайне опасное для здоровья и жизни явление. Восполнить недостаток кислорода в организме можно при помощи оксигенотерапии, когда в дыхательные пути подается чистый кислород или газ с высоким уровнем содержания кислорода. Для новорожденных применяется только второй вариант, так как чистый кислород способен вызвать поражение глаз.

Это помогает:

• уменьшить отек легких;
• активизировать работу дыхательной системы;
• положительно повлиять на молекулярные характеристики крови.

Кислородный газ подается через носовые канюли, маску (есть риск аспирации рвотными массами) или путем помещения человека в кислородную палатку. В тяжелых случаях показан аппарат для искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Пробиотики

Пробиотики для новорожденных в период лечения пневмонии необходимы для восстановления работы кишечника из-за терапии антибиотиками.

Для лечения используются:

• Бифидумбактерин;
• Бифиформ Бэби;
• Биовестин;
• Линекс;
• Наринэ.

Препарат добавляется в грудное молоко или специальные смеси.

Лечение сердечно-сосудистой недостаточности

Сердечно-сосудистая недостаточность нередко становится осложнением тяжелой формы пневмонии. Ее признаки могут возникнуть уже через несколько часов после начала заболевания, при условии выраженной интоксикации и обезвоживания.

Лечение сердечной недостаточности должно быть проведено незамедлительно опытным врачом. Для терапии требуется:

• преднизолон или гидрокортизон внутривенно;
• плазма и 5% альбумин внутривенно.

При неэффективности – капельно введение дофамина, искусственная вентиляция легких.

Симптоматическое лечение

Симптоматическое лечение, направленное на облегчение самочувствия пациента при пневмонии, включает в себя нормализацию температуры и разжижение мокроты.

1. Жаропонижающие препараты не стоит применять до отметки на термометре в 39 градусов, чтобы дать возможность иммунной системе бороться с заболеванием. Исключением является риск фебрильных судорог – в этом случае жаропонижающий препарат дается новорожденному уже при температуре 37,5 градусов.
   В качестве средства для нормализации температуры тела используются парацетамол или нимесулид. Категорически противопоказан аспирин.
2. Выведение бронхиального секрета из легких облегчается при помощи муколитиков:

• Амбробене;
• Бромгексин.

Новорожденные могут получать любые препараты для симптоматического лечения только под строгим контролем и наблюдением врача.

Лечение матери ребенка при грудном вскармливании

Новорожденному ребенку применять в ходе лечения средства народной медицины нельзя, но это может делать его мама, если она кормит его грудным молоком. Полезные вещества передадутся в организм малыша во время грудного кормления и, вероятно, ускорят процесс выздоровления.

Таким образом можно применять:

• 30 г липовых листьев, 30 г ягод калины, 1 литр кипятка; получившийся чай пить по 50 мл на протяжении дня;
• обычный чай с добавлением малины, в свежем или сушеном виде;
• по 60 г листьев багульника и мать-и-мачехи залить литром кипятка; принимать дважды в день по 50 мл отвара.

Методы лечения новорожденного при помощи обогащения полезными веществами грудного молока матери известны в гомеопатии. Но эффективность этой отрасли медицины не является научно доказанной.

Осложнения и последствия

Какие последствия может повлечь за собой пневмония, перенесенная в младенческом возрасте:

• Опасность патологии заключается главным образом в интоксикации организма. Воздействие на организм ядовитых продуктов распада микробов способно стать причиной летального исхода в том случае, если ребенку не оказывается надлежащая медицинская помощь.
• Еще одним опасным осложнением пневмонии является бронхолегочная дисплазия, то есть поражение тканей органа и мелких бронхов. Это влечет за собой нарушение дыхательной функции, гипоксию всего организма. Впоследствии риск повторных, рецидивирующих, пневмоний очень высок.
• Внелегочным осложнением является сердечно-сосудистая недостаточность, сепсис, астенический синдром, задержка диуреза.

Профилактика

Профилактика пневмонии у новорожденных – комплекс мер, которые нужно предпринять еще до зачатия ребенка. В список предупреждающих патологию мер входят:

• полное медицинское обследование перед запланированной беременностью;
• проведение всех необходимых анализов крови во время вынашивания младенца;
• при возможности выбирать естественные роды, а не кесарево сечение;
• отдать предпочтение грудному вскармливанию, а не использованию смесей для кормления;
• избегать мест большого скопления людей во время эпидемий.

Здоровый образ жизни во время беременности и правильный уход за новорожденным значительно сокращает риск патологии.

Прогноз

Прогноз пневмонии у новорожденных благоприятен при своевременном начале лечения (в первые сутки). Менее всего благоприятен прогноз для недоношенных детей – у них выше уровень смертности.

Заключение

Пневмония у новорожденного – заболевание, спровоцированное патологиями, протекающими на фоне беременности или родов, а также неправильным уходом за ребенком в первые дни его жизни. Пневмония, как и ее осложнения, очень опасна, поэтому крайне важно предпринять все меры по ее предупреждению. А в случае возникновения заболевания – незамедлительно обратиться к врачу.

Екатерина Ракитина

Доктор Dietrich Bonhoeffer Klinikum, Германия

Время на чтение: 4 минуты

А А

Последнее обновление статьи: 13.02.2019

Пневмония у новорожденных - острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалительным процессом в легочной ткани и поражением бронхиальных стенок. Воспалению легких подвержено 2% доношенных детей и до 15% недоношенных. Течение заболевания у младенцев, как правило, тяжелое, возникает недуг в результате инфицирования патогенными бактериями в процессе родов либо внутриутробно – такая пневмония называется первичной.

Причины появления пневмонии у младенцев

• функциональная незрелость плода;
• недоношенность;
• пороки развития;
• хроническая гипоксия;
• внутриутробное инфицирование;
• кровотечения беременной;
• хирургические операции;
• угроза прерывания беременности;
• безводный промежуток в течение длительного времени;
• попадание околоплодных вод в дыхательные пути.

Клиническая картина пневмонии у новорожденных

• рвота или срыгивание;
• отказ от еды;
• снижения массы тела;
• цианоз носогубного треугольника, который усиливается в процессе приема пищи;
• одышка;
• напряжение крыльев носа;
• нарушение дыхательного ритма – дыхание становится кряхтящим или стонущим;
• иногда - пеноподобная слюна на губах;
• возможны судороги, приводящие к потере сознания.

При воспалении легких бактериально-вирусной этиологии наблюдаются признаки общей интоксикации организма, нередки также менингеальные симптомы.

Одна из задач диагностирования пневмонии у младенцев - выявить у ребенка с симптомами ОРЗ поражение нижних дыхательных путей, вторая - отличить воспаление легких от бронхита. Постановка диагноза осуществляется на основании рентгенологических исследований, данных анамнеза и клинических проявлений. Дифференциальная диагностика проводится младенцам с врожденным пороком сердца и легких, аспирацией.

Терапию стафилококковых пневмоний проводит детский врач совместно с хирургом – это связано с частым возникновением плевральных осложнений, которые требуют применения хирургического вмешательства – дренирования полости плевры или пункции.

Лечение пневмонии у новорожденных должно быть комплексным, важную роль при этом играет:

• соблюдение режима;
• грамотный уход за ребенком;
• полноценное питание;
• ранняя гимнастика;
• соблюдение гигиены жилища.

Медикаментозная терапия основана на использовании антибиотиков, чаще всего это комбинированное введение пенициллина и стрептомицина (внутримышечно). При осложненном течении пневмонии назначают антибиотики широкого спектра действия: эритромицин, олететрин или олеандомицин. Стафилококковые пневмонии поддаются лечению полусинтетическими антибиотиками: оксациллином и метициллином. При вирусных легочных воспалениях целесообразно применение антибиотиков группы тетрациклина.

Курс антибиотикотерапии, как правило, достигает 10 дней, далее необходимо произвести замену на другие группы препаратов.

Длительное лечение антибиотиками требует назначения нистатина, дополнительно используются:

• дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение плазмы);
• витаминотерапия и введение гамма-глобулина;
• гемотрансфузии;
• сердечно сосудистые препараты - по показаниям;
• симптоматические средства.

Прогноз пневмонии у новорожденных при адекватной и вовремя начатой терапии - благоприятный. При воспалении легких у недоношенных детей существует риск дисплазии ткани легкого, что приводит к повторному возникновению легочных инфекций в тяжелой форме. При несвоевременно начатой терапии высок риск развития дыхательной недостаточности и токсикоза, что чревато летальным исходом.

Читайте далее:

Вы человек достаточно активный, который заботится и думает о своей дыхательной системе и здоровье в целом, продолжайте заниматься спортом, вести здоровый образ жизни, и Ваш организм будет Вас радовать на протяжении всей жизни, и никакой бронхит вас не побеспокоит. Но не забывайте вовремя проходить обследования, поддерживайте свой иммунитет, это очень важно, не переохлаждайтесь, избегайте тяжелых физических и сильных эмоциональных перегрузок.

Пора бы уже задуматься о том, что Вы, что-то делаете не так…

Вы находитесь в группе риска, стоит задуматься о вашем образе жизни и начать заниматься собой. Обязательна физкультура, а еще лучше начать заниматься спортом, выберите тот вид спорта, который больше всего нравится, и превратите его в хобби (танцы, прогулки на велосипедах, тренажерный зал или просто старайтесь больше ходить). Не забывайте вовремя лечить простуды и грипп, они могут привести к осложнениям на легких. Обязательно работайте со своим иммунитетом, закаляйтесь, как можно чаще находитесь на природе и свежем воздухе. Не забывайте проходить плановые ежегодные обследования, лечить заболевания легких на начальных стадиях гораздо проще, чем в запущенном виде. Избегайте эмоциональных и физических перегрузок, курение либо контакт с курильщиками по возможности исключите либо сведите к минимуму.

Пора бить тревогу! В вашем случае вероятность заболеть пневмонией огромна!

Вы совершенно безответственно относитесь к своему здоровью, тем самым разрушая работу Ваших легких и бронхов, пожалейте их! Если хотите долго прожить, Вам нужно кардинально изменить все ваше отношение к организму. В первую очередь пройдите обследование у таких специалистов как терапевт и пульмонолог, вам необходимо принимать радикальные меры иначе все может плохо закончиться для Вас. Выполняйте все рекомендации врачей, кардинально измените свою жизнь, возможно, стоит поменять работу или даже место жительства, абсолютно исключите курение и алкоголь из своей жизни, и сведите контакт с людьми, имеющими такие пагубные привычки к минимуму, закаляйтесь, укрепляйте свой иммунитет, как можно чаще бывайте на свежем воздухе. Избегайте эмоциональных и физических перегрузок. Полностью исключите из бытового обращения все агрессивные средства, замените на натуральные, природные средства. Не забывайте делать дома влажную уборку и проветривание помещения.

Воспаление легких, либо пневмония - серьезное заболевание, а у маленьких детей оно чревато осложнениями. Поэтому родителям всегда нужно вовремя обращаться к специалистам, чтобы начать адекватное лечение.

Пневмонии характерно воспаление тканей легких и поражение стенок бронхов. По медицинской статистике, пневмония новорожденных составляет до 15% всех детских пневмоний, а у недоношенных малышей - 2% .

Признаки воспаления легких зависят от вида инфекции, типа инфицирования, индивидуальных особенностей организма новорожденного.

Если пневмония развивается еще до появления малыша на свет, то этот ее вид называется внутриутробным. Такое воспаление проявляется сразу после рождения малыша, и его причинами, скорее всего, являются болезни беременной женщины в период вынашивания ребенка. Если мама болела респираторными заболеваниями, то инфекция могла попасть к плоду и через кровь, и через околоплодные воды.

Симптомы пневмонии у новорожденных проявляются гипотонией, серо-бледным цветом кожи, дыхательной недостаточностью. Это может быть и рвота в процессе кормления, и спазм кишечника. В легких доктор слышит мелкопузырчатые хрипы. Ребенок при этом вялый и сонливый. У него могут появиться симптомы сердечно-сосудистой недостаточности.

Внутриутробную пневмонию обычно диагностируют в первые часы жизни малыша. И тогда дитя отказывается от груди, часто срыгивает , его стул жидкий. При повышении температуры у ребенка нужно сразу вызывать на дом врача, а если температура очень высокая, то вызывать скорую.

Иногда родители могут и не подозревать, что у их младенца воспаление легких. Недуг может протекать и без температуры. Но педиатр сразу обнаружит болезнь при осмотре и прослушивании легких ребенка.

Пневмония у недоношенных новорожденных

Сегодня все больше деток появляется на свет недоношенными . Такие дети сильно подвержены разным заболеваниям, и пневмонии в том числе.

Есть два пути распространения внутриутробной пневмонии: гематогенный (через кровь) и аспирационный (во время внутриутробной асфиксии). Для успешного лечения воспаления легких у недоношенного малыша нужно знать его причину, определить агент заражения.

Дети с внутриутробной пневмонией чаще других находятся в тяжелом состоянии, ведь свой отпечаток накладывает их появление на свет раньше срока.

Диагностировать пневмонию у недоношенных детей сложно, поскольку ее симптомы можно спутать с другими детскими болезнями. Когда воспаление легких у недоношенного малыша обнаруживают после рождения, то педиатры не исключают, что его происхождение может быть и приобретенным, а не врожденным.

Лечение воспаления легких у недоношенного малыша включает в себя прием медикаментов, и антибиотиков в их числе. Многих родителей это сильно пугает, но без антибиотиков сложно вылечиться таким маленьким деткам от столь серьезного, угрожающего жизни заболевания. Препараты для таких малышей нужно подбирать тщательно. Часто с антибиотиками в комплексе педиатры назначают и витамины, и иммуномодуляторы, и препараты с лактобактериями. Последние помогают предотвратить дисбактериоз, который нередко вызывают антибиотики.

Пневмония у детей такого возраста лечится в условиях стационара. Основой терапии воспаления легких у детей является раннее лечение антибиотиками. Если речь идет о малышах первых шести месяцев жизни, то перорально (через рот) прием антибиотиков невозможен. По этой причине ребенку делают уколы. Какой именно антибиотик назначить малышу, определяет лечащий врач.

В стационаре ребенку нередко назначают ингаляции кислорода. Это могут быть и ингаляции с травами либо специальными лекарственными препаратами для очищения его дыхательных путей.

Нередко детям назначается и внутривенное введение жидкости, если этого требует здоровье ребенка. Это могут быть осложнения в виде судорог и выраженных симптомов интоксикации, длительная высокая температура, отказ ребенка от пищи, которую ему дают перорально. Поэтому малышу и вводят глюкозу, солевые растворы.

При высокой температуре назначаются и жаропонижающие, и отхаркивающие средства. Иногда применяются отвары трав, которые обладают свойством разжижать мокроту.

При слишком тяжелых состояниях детей иногда требуется и введение специального белка защитного действия - иммуноглобулина. Он представляет собой уже готовые антитела, которые подавляют возбудителей заболевания.

Пневмония у новорожденных: срок лечения

Длительность воспаления легких у новорожденных детей составляет около месяца. Следует отметить, что при этом наблюдается много летальных исходов.

Если пневмония врожденная, то она лечится столько, сколько проявляются ее патогенетические симптомы. Острый период - это приблизительно 2 недели. При улучшении состояния восстанавливается состояние центральной нервной системы. Стадия разрешения - это 1-2 недели.

Что касается прогнозов при пневмонии у недоношенных малышей, то они зависят от состояния их иммунной системы, присутствия провоцирующих факторов и тактики лечения.

Осложняют течение заболевания вторичные патологические изменения легочной ткани в виде абсцессов и плевритов, дыхательная недостаточность, сердечно-сосудистые заболевания, недостаток массы тела малыша, дисбаланс кислотно-щелочного равновесия крови.

Пневмония у новорожденных детей является опасной патологией, требующей постоянного контроля состояния больного, медикаментозной коррекции лечения.

Пневмония у новорожденных: последствия

Если лечение было начато вовремя и было адекватным, то осложнений и последствий оно не вызовет. В противном случае после стихания острой фазы заболевания у ребенка еще долго может наблюдаться период астенизации: вялость, плохой аппетит , быстрая утомляемость. При позднем начале лечения характер пневмонии может стать затяжным. Также есть риск перехода воспаления легких в хроническую форму с периодическими обострениями. Угрозы превращения острого воспаления легких в хроническое не возникает только при адекватном лечении.

Иногда даже при грамотном лечении воспаление может распространяться и на здоровые зоны легких. Очаги воспаления при этом сливаются друг с другом и занимают обширные площади. Особенности легких у новорожденных обусловливают риск развития отека легочных тканей, возникновения легочной недостаточности.

Может также развиваться плеврит, затрудняющий дыхание больного малыша. В тяжелых случаях в легких происходит деструкция тканей, то есть их разрушение с образованием в легких полостей.

Родители должны понимать, что у новорожденных детей даже успешно вылеченное заболевание сильно ослабляет организм. И тогда любые дальнейшие простуды малыша имеют шанс снова перерастать в воспаление легких.

В начале заболевания, когда у малыша высокая температура, ослабленное общее состояние, ему приписывают постельный режим. Когда же температура снизилась до нормального показателя, необходимо понемногу выходить с малышом на свежий воздух.

Гулять при воспалении легких в стадии выздоровления не просто можно, но и необходимо. Только при этом надо одеваться по погоде, ограничивать активность больного ребенка. Не следует забывать и о регулярных проветриваниях в детской комнате, влажной уборке. Необходимо следить, чтобы воздух в помещении был влажный, а не сухой, что утяжеляет протекание болезни и ее лечение.

Пневмония у новорожденных: Комаровский

Господин Комаровский призывает родителей вовремя обращаться к своим лечащим врачам в случае обнаружения признаков пневмонии. Медлить с лечением воспаления легких очень опасно.

Что касается витаминотерапии как составляющей комплексного лечения, то, по мнению Комаровского, лучше все-таки обогащать витаминами пищу. Если же речь идет о грудных детях и пневмонии, то, конечно же, способ введения витаминов определяет врач. Аскорбиновая кислота, констатирует Евгений Комаровский, способна значительно сократить сроки болезни.

Педиатр имеет свое мнение по поводу отхаркивающих средств как компонента лечения пневмонии. Он акцентирует, что мировая медицина таких средств не признает. В учебниках по педиатрии идет речь о том, что результативность отхаркивающих препаратов по сравнению с обильным питьем низкая. Их общая эффективность не доказана.

А еще Евгений Комаровский считает, что пневмония - результат низкого иммунитета будущей мамы, если речь идет о ее внутриутробной форме. Когда же речь идет о приобретенной форме воспаления легких, то виной этому и низкий иммунитет малыша. Ведь даже до года ребенка нужно закаливать , гулять с ним в любую погоду, проводить воздушные ванны, физкультуру, проветривать детскую во время сна. А многие молодые мамы стараются кутать своих детей с пеленок, чем обрекают их на постоянные простуды, имеющие все шансы перерасти в воспаление легких.

Специально для - Диана Руденко