Спасти человека, впавшего в состояние клинической (обратимой) смерти, может медицинское вмешательство. У больного будет лишь несколько минут до летального исхода, поэтому рядом находящиеся люди обязаны оказать ему неотложную доврачебную помощь. Сердечно-легочная реанимация (СЛР) в данной ситуации идеально подойдет. Она представляет собой комплекс мер по восстановлению дыхательной функции и системы кровообращения. Оказать помощь могут не только спасатели, но и простые люди, находящиеся рядом. Поводом для проведения реанимационных мероприятий становятся свойственные клинической смерти проявления.

Сердечно-легочная реанимация – это совокупность первичных методов спасения больного. Основателем ее является известный доктор Петер Сафар. Он первым создал правильный алгоритм действий неотложной помощи пострадавшему, которым пользуется большинство современных реаниматологов.

Выполнение базового комплекса по спасению человека необходимо при выявлении клинической картины, свойственной обратимой смерти. Ее симптомы бывают первичными и вторичными. Первая группа относится к основным критериям. Это:

• исчезновение пульса на больших сосудах (асистолия);
• потеря сознания (кома);
• полное отсутствие дыхания (апноэ);
• расширенные зрачки (мидриаз).

Озвученные показатели можно выявить, проведя осмотр больного:

Вторичные признаки бывают разной степени выраженности. Они помогают убедиться в необходимости легочно-сердечной реанимации. Ознакомиться с дополнительными симптомами клинической смерти можно ниже:

• побледнение кожи;
• потеря мышечного тонуса;
• отсутствие рефлексов.

Противопоказания

Сердечно-легочная реанимация базовой формы выполняется рядом находящимися людьми с целью спасения жизни больного. Расширенная версия помощи оказывается реаниматологами. Если пострадавший впал в состояние обратимой смерти по вине длительного течения патологий, которые истощили организм и не поддаются лечению, то эффективность и целесообразность методик спасения будет под вопросом. Обычно приводит к этому терминальная стадия развития онкологических заболеваний, тяжелая недостаточность внутренних органов и прочие недуги.

Нет смысла реанимировать человека, если заметны повреждения, несопоставимые с жизнью на фоне клинической картины характерной биологической смерти. Ознакомиться с ее признаками можно ниже:

• посмертное охлаждение тела;
• появление пятен на коже;
• помутнение и пересыхание роговицы;
• возникновение феномена «кошачьего глаза»;
• затвердение мышечных тканей.

Пересыхание и заметное помутнение роговицы после смерти называется симптомом «плавающей льдинки» из-за внешнего вида. Подобный признак отчетливо заметен. Феномен «кошачьего глаза» определяется при легком надавливании на боковые части глазного яблока. Зрачок резко сжимается и принимает форму щели.

Скорость охлаждения тела зависит от окружающей температуры. В помещении снижение протекает медленно (не более 1° в час), а в прохладной обстановке все происходит значительно быстрее.

Трупные пятна являются следствием перераспределения крови после биологической смерти. Первоначально они возникают на шее со стороны, на которой лежал покойный (спереди на животе, сзади на спине).

Трупное окоченение представляет собой затвердевание мышц после смерти. Начинается процесс с челюсти и постепенно охватывает все тело.

Таким образом, делать сердечно-легочную реанимацию имеет смысл лишь в случае с клинической смертью, которая не была спровоцирована серьезными дегенеративными изменениями. Ее биологическая форма необратима и имеет характерную симптоматику, поэтому рядом находящимся людям достаточно будет вызвать скорую, чтобы бригада забрала тело.

Правильный порядок проведения

Американская ассоциация, изучающая патологии сердца («American Heart Association»), регулярно дает советы по оказанию более эффективной помощи больным людям. Сердечно-легочная реанимация по новым стандартам состоит из таких этапов:

• выявление симптомов и вызов скорой;
• осуществление СЛР по общепринятым стандартам с уклоном на непрямой массаж сердечной мышцы;
• своевременное выполнение дефибрилляции;
• использование методов интенсивной терапии;
• проведение комплексного лечения асистолии.

Порядок проведения сердечно-легочной реанимации составлен согласно рекомендациям «American Heart Association». Для удобства он был поделен на определенные фазы, озаглавленные английскими буквами «ABCDE». Ознакомиться с ними можно в таблице, приведенной ниже:

Наименование	Расшифровка	Значение	Цели
A	Airway	Восстановить	Использовать методику Сафара. Постараться устранить угрожающие жизни нарушения.
B	Breathing	Провести искусственную вентиляцию легких	Сделать искусственное дыхание. Желательно с помощью мешка Амбу для предотвращения заражения.
C	Circulation	Обеспечение циркуляции крови	Выполнить непрямой массаж сердечной мышцы.
D	Disability	Неврологический статус	Дать оценку вегетативно-трофическим, двигательным и мозговым функциям, а также чувствительности и менингеальному синдрому. Устранить угрожающие жизни сбои.
E	Exposure	Внешний вид	Оценить состояние кожи и слизистых оболочек. Купировать угрожающие жизни нарушения.

Озвученные этапы сердечно-легочной реанимации составлены для врачей. Простым людям, находящимся рядом с больным, достаточно провести первые три процедуры в ожидании скорой помощи. С правильной техникой выполнения можно ознакомиться в данной статье. Дополнительно помогут картинки и видео, найденные в интернете или консультации у врачей.

Для безопасности пострадавшего и реаниматора специалисты составили перечень правил и советов касаемо продолжительности реанимационных мероприятий, места их проведения и прочих нюансов. Ознакомиться с ними можно ниже:

Время принятия решения ограничено. Клетки мозга стремительно гибнут, поэтому проводиться легочно-сердечная реанимация должна незамедлительно. На постановку диагноза «клиническая смерть» есть лишь не более 1 минуты. Далее в ход необходимо пустить стандартную последовательность действий.

Реанимационные процедуры

Простому человеку без медицинского образования доступно всего 3 приема для спасения жизни больному. Это:

• прекардиальный удар;
• непрямая форма массажа сердечной мышцы;
• искусственная вентиляция легких.

Специалистам будет доступна дефибрилляция и прямой вид массажа сердца. Первое средство может применить приехавшая бригада врачей при наличии соответствующего оборудования, а второе лишь доктора в реанимационном отделении. Сочетаются озвученные методы с вводом медикаментов.

Прекардиальный удар применяется в качестве замены дефибриллятора. Обычно его используют, если происшествие случилось буквально на глазах и не прошло более 20-30 секунд. Алгоритм действий у данного способа следующий:

• По возможности оттянуть больного на устойчивую и прочную поверхность и проверить наличие пульсовой волны. При ее отсутствии нужно незамедлительно переходить к проведению процедуры.
• Два пальца положить по центру груди в область мечевидного отростка. Удар нужно нанести немного выше их расположения ребром другой руки, собранной в кулак.

Если пульс не удается прощупать, то необходимо переходить к массажу сердечной мышцы. Противопоказан способ детям, возраст которых не превышает 8 лет, так как ребенок может еще больше пострадать от столь радикального метода.

Непрямой массаж сердца

Непрямая форма массаж сердечной мышцы представляет собой компрессию (сдавливание) грудной клетки. Провести его можно, ориентируясь на нижеприведенный алгоритм действий:

• Уложить больного на твердую поверхность, чтобы тело не смещалось во время проведения массажа.
• Сторона, где будет стоять человек, выполняющий реанимационные меры, не важна. Обратить внимание нужно на расположение рук. Они должны находиться посередине грудной клетки в ее нижней трети.
• Руки следует положить одну на другую, на 3-4 см выше мечевидного отростка. Выполняется нажим лишь ладонью (пальцы груди не касаются).
• Компрессия осуществляется преимущественно за счет массы тела спасателя. Она у каждого человека своя, поэтому необходимо смотреть, чтобы грудная клетка прогибалась не глубже чем на 5 см. В ином случае возможны переломы.

• продолжительность надавливания 0,5 секунды;
• интервал между нажатиями не превышает 1 секунды;
• количество движений в минуту составляет около 60.

При выполнении массажа сердца у детей необходимо учитывать такие нюансы:

• у новорожденных компрессия выполняется 1 пальцем;
• у грудных детей 2 пальцами;
• у малышей старшего возраста 1 ладонью.

Если процедура окажется действенной, то у больного проявится пульс, порозовеет кожный покров и вернется зрачковый эффект. Его необходимо перевернуть набок во избежание западания языка или удушение рвотными массами.

Перед проведением основной части процедуры необходимо испробовать метод Сафара. Выполняется он следующим образом:

• Для начала следует уложить пострадавшего на спину. Затем запрокинуть назад его голову. Достичь максимального результата можно, положив одну руку потерпевшему под шею, а другую – на лоб.
• Далее открыть больному рот и сделать пробный вдох воздуха. При отсутствии эффекта выдвинуть вперед и вниз его нижнюю челюсть. Если в ротовой полости есть предметы, ставшие причиной закупорки дыхательных путей, то их следует убрать подручными средствами (платком, салфеткой).

При отсутствии результата необходимо сразу переходить к искусственной вентиляции легких. Без применения специальных аппаратов она выполняется по нижеприведенной инструкции:

Во избежание заражения спасателя или пациента желательно проводить процедуру через маску или с помощью специальных приборов. Увеличить эффективность ее можно, сочетая с непрямым массажем сердца:

• При выполнении реанимационных мероприятий в одиночку следует делать 15 надавливаний на грудину, а затем 2 вдоха воздуха больному.
• Если в процессе участвует двое, то 1 раз в 5 нажатий делается вдувание воздуха.

Прямой массаж сердца

Массируют сердечную мышцу напрямую лишь в больничных условиях. Зачастую прибегают к данному методу при внезапной остановке сердца во время хирургического вмешательства. Техника выполнения процедуры приведена ниже:

• Доктор вскрывает грудную клетку в области сердца и приступает к его ритмичному сдавливанию.
• Кровь начнет поступать в сосуды, из-за чего работа органа может восстановиться.

Суть дефибрилляции заключается в применении специального аппарата (дефибриллятора), с помощью которого врачи воздействуют на сердечную мышцу током. Показан данный радикальный метод при тяжелых формах аритмии (супревентрикулярных и желудочковых тахикардиях, фибрилляции желудочков). Они провоцируют опасные для жизни сбои в гемодинамике, которые часто приводят к летальному исходу. При остановке сердца использование дефибриллятора не принесет никакого результата. В этом случае применяются другие реанимационные методы.

Медикаментозная терапия

Ввод специальных препаратов выполняется врачами внутривенно или напрямую в трахею. Внутримышечные инъекции неэффективны, поэтому не проводятся. В большинстве своем применяются нижеприведенные лекарственные средства:

• «Адреналин» является основным препаратом при асистолии. Он способствует запуску сердца путем стимулирования миокарда.
• «Атропин» представляет группу блокаторов М-холинорецепторов. Препарат помогает высвободить катехоломины из надпочечников, что особо полезно при остановке сердца и выраженной брадисистолии.
• «Гидрокарбонат натрия» используют, если асистолия является следствием гиперкалиемии (высокого уровня калия) и метаболического ацидоза (нарушения кислотно-щелочного баланса). Особенно при затянувшемся процессе реанимации (свыше 15 минут).

Прочие медикаменты, в том числе антиаритмические средства, применяются по обстоятельствам. После улучшения состояния больного еще определенное время будут держать под наблюдением в реанимационном отделении.

Следовательно, сердечно-легочная реанимация является комплексом мер по выходу из состояния клинической смерти. Среди основных способов оказания помощи выделяется искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Их может выполнить любой человек, имеющий минимальную подготовку.

Реанимация человека - восстановления важных для жизни функций организма, таких как сердцебиение (кровообращение) и дыхание. В мифологии многих народов мира упоминается живая вода, способная возвращать людей к жизни и достать которую можно "за тридевять земель", победив во многих испытаниях. В наше время небывалых открытий уже не в сказке, а в реальной жизни становится привычным то, что раньше считалось невероятным, и особенно это касается возвращения человека к жизни.

Известный советский ученый В. А. Неговский, который внес значительный вклад в развитие отечественной и мировой реанимации, писал, что так же, как сейчас космические полеты стали обычным явлением, в будущем оживление людей, которые случайно погибли, будет счастливой повседневностью.

За сколько времени нужно реанимировать человека?
Термин "реанимация" происходит от латинских слов "ре" - вновь и "анимацио" - "оживление". Наверное, ни в одной другой отрасли медицины время не играет такой роли, как при реанимации. Ведь у природы удалось пока завоевать считанные минуты для спасения жизни.

После того, как сердце человека останавливается, наступает период, который называется клинической смертью : постепенно угасают функции различных органов и систем организма. Но эти процессы еще можно затормозить или приостановить. Но если не реанимировать человека в кратчайшие сроки, то через 4-6 минут (в исключительных случаях, как-то, скажем, при замерзании - через 8-10 мин.) наступает уже биологическая смерть - то есть такие изменения (прежде всего в клетках головного мозга), которые пока не удается обратить.

Началом клинической смерти условно считают последний вдох или последнее сжатие сердца. Человек лежит без сознания, мышечный тонус отсутствует, зрачки не реагируют на свет.

Реанимировать человека при таких обстоятельствах следует быстро и четко, ведь в Вашем распоряжении именно те 4-6 минут, за которые еще можно спасти пострадавшего.

Как определить клиническую смерть?
Сначала следует выяснить, действительно ли наступила именно клиническая смерть, или это, возможно, обморок. В течение 20-30 секунд (но не дольше!) определяют, дышит ли человек и бьется ли его сердце (для этого контролируют пульс или прикладывают ухо к груди). Но эффективнее всего в данном случае проверить реакцию зрачков: если поднять веки, то при обмороке зрачки сужаются, то есть реагируют на свет, а при клинической смерти - резко расширены и неподвижны.

Процесс подготовки к реанимации. Первая помощь.
Еще несколько секунд (до 20) реанимации отводится на то, чтобы правильно уложить потерпевшего. Лучше всего его положить на спину на деревянный щит или пол. Если несчастный случай случился на улице, то обязательно отнесите потерпевшего на обочину дороги. Затем расстегните одежду на груди. Подбородок поднимите как можно выше, отклоняя голову назад и если необходимо, то очистите рот и нос.

Убедившись, что состояние человека - клиническая смерть, начинайте делать ему массаж сердца, сопровождая искусственным дыханием (лучше всего "рот в рот").

Очень хорошо, когда первую помощь (реанимацию) оказывает не один, а два человека, согласовывая свои действия. Однако и самому можно вполне справиться с этой задачей. Обязательно зафиксируйте время, когда начата реанимация. В дальнейшем это поможет врачам.

Если реанимацию проводят двое, то один из них становится возле головы и делает искусственное дыхание, например, "рот в рот" или "рот к носу", а второй - осуществляет непрямой массаж сердца.

Искусственное дыхание. Первая помощь или реанимация легких.

Прежде всего, для проведения реанимации пострадавшему следует максимально отклонить голову назад и под шею подложить свернутый шарф или другую одежду. Затем необходимо набрать полную грудь воздуха, и, крепко прижавшись губами к пострадавшему, с силой вдуть его в рот через марлю или носовой платок. Нос пострадавшему при этом зажимают.

При такой реанимации грудная клетка начнет расширяться и подниматься. После каждого нового вдувания воздуха пострадавшему в легкие на мгновение необходимо отрываться от платочка, создавая, таким образом, условия для пассивного выдоха. Повторять вдувания воздуха пострадавшему следует не менее 16-18 раз/мин.

Искусственное дыхание пострадавшему можно делать не только "рот в рот", но и вдувая воздух ему в нос. Делая это, обязательно закройте рот потерпевшего.

Искусственное дыхание или реанимацию легких не следует прекращать, пока человек не начнет полностью самостоятельно дышать.

Непрямой массаж сердца. Первая помощь или реанимация сердца.

Чтобы начать реанимацию сердца станьте у потерпевшего с левой стороны. Затем раскрытую ладонь одной руки необходимо положить на границе средней и нижней части груди, а вторую руку - на поверхность первой (на тыльную часть).

Реанимацию сердца осуществляют энергичными толчками, ритмично нажимая на грудину спереди назад. При этом она должна слегка прогибаться, смещаясь на 3-5см в направлении позвоночника. Массаж осуществляют лишь теми частями ладони, которые ближе к запястью. Частота при реанимации сердца - 50-60 нажимов в минуту.

Когда грудная клетка смещается после нажатия, это приводит к сжатию сердца и выталкиванию крови из него в кровеносные сосуды. Затем, после убирания рук от грудной клетки, сердце вновь наполняется кровью.

Проведение реанимационных мероприятий в одиночку.
Если реанимационным оживлением занимается один человек, то он должен делать непрямой массаж сердца, обязательно чередуя его с искусственным дыханием. Для этого после каждого вдувания в легкие пострадавшего необходимо делать 4-5 нажимов на грудину.

Частота вдыханий воздуха и пассивных выдохов можно немного уменьшить, если вдувать потерпевшему каждый раз значительный объем воздуха, а вот нажимов на грудную клетку нельзя делать меньшим, чем 50-60 раз/мин.

Хочу еще раз подчеркнуть, что реанимационные нажатия нужно делать именно на границе средней и нижней трети грудной клетки, а не ребра. Если не хватает силы в руках, то можно помочь весом собственного тела, но не нажимайте чрезмерно. Поскольку непрямой массаж сердца требует значительных усилий, людям, которые оказывают помощь, стоит через какое-то время меняться ролями.

Если реанимационный массаж сердца делать правильно, то в момент нажатия на грудную клетку на руке пострадавшего будет прощупываться пульс. Через некоторое время порозовеют губы и щеки, появятся самостоятельные вдохи, а расширенные зрачки сузятся.

Оживления не следует прекращать до приезда врачей. Бороться за жизнь человека, казалось бы, даже в безнадежных ситуациях, обязанность каждого.

Обморок. Первая помощь или реанимация обморока.

Как помочь человеку, у которого произошел обморок?
Обморок - это кратковременная потеря сознания, вызванная недостаточным снабжением мозга кровью. Его причиной может быть переутомление, истощение болезнью, недосыпание, сильное нервное потрясение, значительная потеря крови, тепловой или солнечный удары, сильная боль, длительное пребывание в непроветренном и душном помещении, а также испуг.

Человек, потерявший сознание, бледный, на лбу у него выступает холодный пот, дыхание замедляется и становится поверхностным, пульс слабеет и учащается, руки и ноги холодеют. Глаза при обмороке то закрываются, то открываются, зрачки сужаются, но реагируют на свет. При легких случаях обморока сознание теряется на 1-2 минуты, а при тяжелых - на более длительное время.

При обмороке первая помощь (реанимация) заключается в том, чтобы сделать к головному мозгу повышенный приток крови. Для этого потерявшего сознание человека следует положить так, чтобы его голова была как можно ниже. Затем расстегните воротник и ослабьте все части одежды, мешающие дыханию. Откройте форточку или окно. При теплой погоде лучше вынести человека на улицу на свежий воздух. До лба и груди прикладывают полотенце, смоченное в холодной воде. Затем потерявшему сознание человеку необходимо дать понюхать вату, смоченную нашатырным спиртом, ели если его нет в наличии, то воспользуйтесь уксусом или одеколоном. Этой же ваткой можно потереть и виски. Также к ногам необходимо положить грелку или растирать их жесткой тканью. Если после таких реанимационных мероприятий сознание к человеку не вернется, то следует немедленно вызвать "скорую помощь".

Реанимация - восстановление жизненно важных функций организма (прежде всего дыхания и кровообращения). Реанимацию проводят тогда, когда отсутствует дыхание и прекратилась сердечная деятельность или обе эти функции угнетены настолько, что практически и дыхание, и кровообращение не обеспечивают потребности организма.

Механизм умирания чрезвычайно сложен и; возможность реанимации основана на том, что, во-первых, смерть никогда не наступает сразу - ей всегда предшествует переходная стадия, так называемое терминальное состояние; во-вторых, изменения, происходящие в организме при умирании, не сразу приобретают необратимый характер и при достаточной сопротивляемости организма и своевременном оказании помощи могут быть полностью устранены.

В терминальном состоянии различают агонию и клиническую смерть. Агония характеризуется затемненным сознанием, резким нарушением сердечной деятельности и падением артериального давления, отсутствием пульса , расстройством дыхания, которое становится неритмичным, поверхностным, судорожным. Кожа холодная, с бледным или синюшным оттенком. После агонии наступает клиническая смерть - состояние, при котором отсутствуют основные признаки жизни (сердцебиение и дыхание), но еще не развились необратимые изменения в организме, характеризующие биологическую смерть. Клиническая смерть длится 3-5 мин . Это время необходимо использовать для реанимации. После наступления биологической смерти оживление невозможно.

Действия при Р. направлены прежде всего на устранение причин умирания и восстановление функций дыхания и кровообращения. Оживить можно только жизнеспособный организм. К реанимации следует прибегать при умирании от тяжелой механической травмы, в т. ч., осложненной травматическим ом и кровотечением, от действия электрического тока, острого отравления, удушья или утопления, термических ожогов, общего замерзания т. п.

Практически любая критическая ситуация, заканчивающаяся внезапной смертью, является показанием к незамедлительной реанимации. При этом, чем раньше она начата, тем вероятнее успех. Несколько минут, отделяющих состояние клинической смерти от биологической, не оставляют времени на разговоры, размышления и ожидания: при терминальном состоянии минимальная, но своевременно оказанная помощь бывает эффективнее сложнейших врачебных мероприятий, проводимых спустя длительное время после клинической смерти. Поскольку на месте происшествия не всегда может оказаться медработник, знать основные приемы реанимации и уметь их правильно применить должен каждый взрослый человек. Более того, работникам милиции, транспорта, пожарным и людям других профессий, постоянно сталкивающимся с подобного рода ситуациями, это необходимо для квалифицированного выполнения профессиональных обязанностей.

Основными методами Р. являются искусственное дыхание и массаж сердца . После того, как была доказана физиологическая пригодность для дыхания выдыхаемого человеком воздуха, появилась возможность проводить искусственное дыхание,

не прибегая к специальной аппаратуре. Не менее важно было установить, что у людей, находящихся в бессознательном состоянии, западение языка служит основным препятствием для поступления воздуха в легкие и что с помощью таких простых приемов, как разгибание головы, выдвижение вперед нижней челюсти, выведение языка из полости рта, это препятствие можно легко устранить. Было также доказано, что ритмичными давлениями на грудину можно смоделировать работу сердца и обеспечить перемещение крови в количестве, достаточном для поддержания кровотока в жизненно важных органах.

На основе этих и некоторых других исследований была разработана программа АВС (азбука оживления), представляющая комплекс строго последовательных, логически и научно обоснованных лечебных мероприятий. Не соблюдая требований этой программы, нельзя рассчитывать на успех оживления. Важнейшими ее достоинствами являются азбучная простота приемов, их доступность населению и, следовательно, возможность проведения реанимации даже в обычных бытовых условиях. Простая констатация внезапной остановки сердца (о чем можно судить по отсутствию пульса на сонной или бедренной артерии), резкого ослабления сердечной деятельности, сопровождающегося отсутствием пульса на лучевой артерии (рис. 1 ), или угрожающего жизни состояния (отсутствие самостоятельного дыхания или грубые его расстройства) указывают на необходимость приступить к оживлению.

Оживление по программе АВС осуществляется в три приема, выполняемых строго последовательно. В первую очередь обеспечивают восстановление проходимости дыхательных путей (А).

Для этого больного или пострадавшего укладывают на спину, голову максимально запрокидывают назад, а нижнюю челюсть выдвигают вперед, чтобы зубы этой челюсти располагались впереди верхних зубов. После этого пальцем (лучше его обмотать носовым платком) круговым движением обследуют полость рта и освобождают ее от инородных предметов (песок, куски пищи, зубные протезы и т.п.), рвотных масс и слизи (рис. 2 ). Все это делают быстро, но осторожно, не нанося дополнительных травм. Убедившись, что дыхательные пути свободны, приступают ко второму приему (В) - искусственному дыханию методом рот в рот или рот в нос. При работающем сердце искусственное дыхание продолжают до полного восстановления самостоятельного. К остановке дыхания быстро присоединяется остановка сердца (рис. 3 ). Поэтому, как правило, одновременно обеспечивают и восстановление кровообращения (С) с помощью наружного массажа сердца. Для этого скрещенные ладони рук размещают строго посередине грудины, в нижней ее трети, ритмично и энергично надавливают на нее. При этом сердце сдавливается между грудиной и позвоночником, и кровь изгоняется из сердца, а во время паузы грудная клетка расправляется и полости сердца вновь заполняются кровью. Для массажа сердца надо использовать не только силу рук, но и тяжесть всего тела.

Успех реанимации во многом зависит от правильного выполнения массажа сердца и искусственного дыхания, а также от рационального их сочетания при одновременной остановке сердца и дыхания. Когда реанимация осуществляется одним человеком, что чрезвычайно трудно и утомительно, рекомендуется соотношение 2:15, т. е. через каждые два быстрых вдувания воздуха в легкие производят пятнадцать сдавлений грудной клетки с интервалом в 1 с .

РЕАНИМАЦИЯ (лат. re- приставка, означающая повторение, возобновление, + animatio оживление; син. ресусситация ) - комплекс мероприятий, направленных на восстановление угасших или угасающих жизненных функций организма.

В настоящее время традиционное представление о Р. организма значительно расширилось. К реанимационным мероприятиям относят теперь не только восстановление деятельности сердца и дыхания после клинической смерти, но и меры, направленные на профилактику клинической смерти, а также искусственное управление функциями дыхания, деятельностью почек, метаболическими процессами и др. В зависимости от характера основных мероприятий, направленных на оживление организма, различают сердечно-легочную, сердечную, дыхательную Р. К реанимационным могут быть отнесены мероприятия, применяемые еще до момента остановки сердца, напр, восстановление проходимости верхних дыхательных путей при внезапной асфиксии.

За рубежом недостаточно обоснованно объединяют понятия реанимация и интенсивная терапия.

Р. включает комплекс мероприятий; основными являются искусственная вентиляция легких - ИВЛ (см. Искусственное дыхание), восстановление кровоснабжения мозга, к-рое обеспечивается прямым или непрямым массажем сердца (см.), электрическая дефибрилляция (см.), а также ряд других, в т. ч. и лекарственная терапия. Р. может быть ограничена и каким-либо одним мероприятием - напр., немедленным восстановлением проходимости верхних дыхательных путей при острой асфиксии, когда деятельность дыхательного центра еще не успела прекратиться и адекватное дыхание восстанавливается спонтанно сразу же после устранения обструкции верхних дыхательных путей, или электрической дефибрилляцией сердца при остром возникновении фибрилляции желудочков у больного, находящегося на монипгорном наблюдении (см.). Импульс электрического тока, пропущенный через сердце в первые 10- 20 сек. после остановки кровообращения, может прекратить фибрилляцию, а ритмичная деятельность сердца и дыхания в последующем восстанавливаются спонтанно. При развитии полной поперечной блокады сердца и очень медленном ритме сокращения его желудочков, не обеспечивающем ткани необходимым количеством оксигенированной крови, кардиостимуляция (см.) относится к реанимационным мероприятиям, т. к. именно с ее помощью восстанавливают кровообращение, обеспечивающее жизнедеятельность организма. После клинической смерти Р. не может быть ограничена лишь методами восстановления сердечной деятельности и дыхания; в постреанимационном периоде (см. ниже) для полного восстановления всех функций организма, и прежде всего функций ц. н. с., требуется применение методов интенсивной терапии (см.). Таким образом, Р.- это не только временное замещение и восстановление жизненно важных функций организма, но и последующее управление ими до того момента, пока восстановится полноценная ауторегуляция.

История

Методы Р. стали быстро развиваться с 40-х гг. 20 в., однако попытки оживления умершего человека предпринимались людьми с древних времен, о чем свидетельствуют наскальные изображения, возраст к-рых исчисляется тысячелетиями. Еще во 2 в. до н. э. в Древней Греции Асклепиад применил трахеотомию при абсцессе горла, угрожавшем удушьем. Работы Гиппократа, А. Цельса в области патол. физиологии дыхания способствовали развитию дыхательной реанимации. В 16 в. Парацелъс с целью восстановления угасающего дыхания вставлял в рот спасаемого трубку, соединяя ее с мехами, нагнетающими воздух, а А. Везалий (1543) подробно описал свои наблюдения о раздувании легких животного через соломинку, вставленную в трахею. В этих же опытах он установил, что прекращение искусственного дыхания ведет к постепенному ослаблению сердечной деятельности и к остановке сердца, к-рую может предотвратить возобновление искусственного дыхания. В 1775 г. Дж. Гунтер рекомендовал проводить искусственное дыхание мехами для оказания помощи при утоплении. Интубация трахеи для дыхательной Р. новорожденных была предложена Пью (В. Pugh) в 1754 г., а в 1788 г. Кит (Ch. К. Kite) сконструировал интубационную трубку для дыхательной Р. взрослых. Методы ручной искусственной вентиляции легких стали использоваться позже, чем методы вентиляции с помощью мехов. Впервые ручная искусственная вентиляция легких была описана в 1833 г. Холлом (М. Hall), а способ Сильвестра (H. R. Silvester, 1858) и другие, предложенные несколько позже, широко использовались почти до середины 20 в.

Р. сердца отстала от Р. дыхания более чем на тысячелетие. Мерцание желудочков сердца описал в 16 в. А. Везалий, а У. Гарвей в эксперименте на голубях возбуждал прекратившуюся деятельность сердца, прикасаясь к нему пальцем. Прямой массаж сердца на собаке впервые продемонстрировал в 1874 г. Шифф (М. Schiff), а норвежский врач Игельсруд (К. Igel-srud) в 1901 г. впервые успешно провел оживление организма человека с помощью этого метода. В 1892 г. Маасс (F. Maass) описал успешную Р. двух детей с помощью непрямого массажа сердца. Однако затем непрямой массаж сердца не применялся вплоть до 1960 г., когда американские ученые Коувенховен (W. В. Kouwenho-ven), Джуд (J. R. Jude) и Никкербоккер (G. G. Knickerbocker) вновь внедрили его в догоспитальную клиническую практику. Электрическая дефибрилляция впервые была продемонстрирована в 1899 г. Прево (J. L. Prevost), а химическая с помощью хлорида калия - д’Аллюэном (М. d’Hal-luin) в 1904 г. Многие русские ученые, и прежде всего П. В. Посников, С. Г. Зыбелин, описавший еще в 1766 г. методику искусственного дыхания изо рта в рот, Е. О. Мухин, А. М. Филомафитский, а затем А. А. Кулябко, Н. П. Нравков, Ф. А. Андреев, С. И. Чечулин, С. С. Брю-хоненко и др., своими работами внесли существенный вклад в изучение проблемы оживления организма.

В СССР становление реаниматологии и совершенствование ее методов неразрывно связаны с деятельностью В. А. Неговского и его учеников. Основными элементами комплексного метода реанимации, предложенного В. А. Неговским, являются ИВЛ и внутриартериальное нагнетание крови. Этот метод уже применялся для спасения раненых во время Великой Отечественной войны. Весомый вклад в изучение фибрилляции желудочков сердца и разработку совершенных методов дефибрилляции внес Н. Л. Гурвич.

Показания

Показанием к проведению Р. является внезапное прекращение сердечной деятельности (в результате острого нарушения коронарного кровообращения, рефлекторной остановки сердца у больных во время оперативных вмешательств, поражения электрическим током и др.) и дыхания (в результате удушения, аспирации инородных тел, слизи или рвотных масс, утопления, поражения молнией или электрическим током, передозировки лекарственных средств и др.).

Клинический опыт показал, что наиболее успешной Р. бывает в тех случаях, когда массаж сердца начинают немедленно после прекращения самостоятельной сердечной деятельности или в течение первых 3 минут клинической смерти. Случаи оживления после более длительных сроков клинической смерти (свыше 8 мин.) с последующим полноценным восстановлением функций мозга чрезвычайно редки и известны как казуистические. Тем не менее наличие даже единичных подобных наблюдений делает обоснованными и обязательными мероприятия по оживлению и при столь продолжительных сроках клинической смерти. Если же продолжительность последней достоверно неизвестна, реанимационные мероприятия должны быть начаты и могут быть прекращены только после того, как по ходу их проведения окажется очевидной их бесперспективность.

Фактор времени является определяющим для успеха Р. Поэтому во всех без исключения ситуациях Р. должна быть начата в минимальные сроки после появления показаний. Это требование является строго обязательным. Немедленно начатый непрямой массаж сердца любым обученным человеком, даже не имеющим значительного опыта проведения Р., может создать более полноценный кровоток в организме оживляемого пациента, чем массаж, проводимый специалистом, но начатый спустя 3-4 минуты после наступления клинической смерти.

Статистические данные показывают, что при наступлении внезапной смерти у пациентов с различными нарушениями коронарного кровообращения, в т. ч. и с инфарктом миокарда (см.), но находящихся в специализированных кардиологических реанимационных отделениях под мониторным наблюдением, эффективность электрической дефибрилляции (см.), непрямого массажа сердца (см.), искусственной вентиляции легких и других реанимационных мероприятий бывает очень высокой, достигая 96%. Напротив, при наступлении внезапной смерти у этой же категории больных, находящихся вне реанимационного отделения, а тем более во внебольничных условиях, эффективность Р. не превышает нескольких процентов. Объясняется это чаще всего отсутствием в непосредственной близости от пострадавшего лиц, владеющих приемами первичной сердечно-легочной Р. Все виды реанимационных мероприятий и интенсивной терапии на догоспитальном этапе обеспечивает бригада скорой медицинской помощи (по возможности специализированная).

Если продолжительность клинической смерти невелика, умирание не было длительным и истощающим компенсаторные возможности организма, реанимационные мероприятия проведены квалифицированно, в полном объеме и отсутствуют необратимые повреждения жизненно важных органов, то восстановление сердечной деятельности происходит в течение нескольких минут и даже секунд после начала Р. Иногда фибрилляция желудочков сердца, приведшая к прекращению кровообращения, не устраняется одним или несколькими разрядами дефибриллятора, хотя массаж сердца проводится эффективно. В таких случаях реанимационные мероприятия следует проводить до тех пор, пока не удастся устранить фибрилляцию желудочков и предупредить повторное ее возникновение. При появлении признаков неэффективного кровотока (отсутствие пульсации сонных артерий, синхронной с ритмом массажа, максимальное расширение зрачков, отсутствие или исчезновение появившихся на первых этапах Р. самостоятельных дыхательных движений) и невозможности быстрого их устранения, дальнейшее проведение Р. становится бесперспективным.

При заведомо большом сроке клинической смерти (более 8 мин.), а также наличии у больного необратимых повреждений жизненно важных органов Р. проводить не следует.

Эффективное проведение искусственного дыхания - экспираторного (изо рта в рот или в нос) - невозможно без предварительного восстановления и постоянного контроля проходимости верхних дыхательных путей. При западении языка ее восстанавливают путем максимального запрокидывания головы больного назад или с помощью специальных воздуховодов, вводимых в полость рта. Если эти приемы неэффективны и свободное прохождение воздуха в верхних дыхательных путях отсутствует, то причиной непроходимости может быть аспирация инородного тела (см.). Возможна также аспирация рвотных масс, особенно у больных со спутанным сознанием или находящихся в коматозном состоянии. Разработаны эффективные методы са-мо- и взаимопомощи, направленные на извлечение инородных тел из верхних дыхательных путей (см. ст. Инородные тела).

При проведении экспираторного искусственного дыхания (цветн. рис. 5) оказывающий помощь после каждого вдувания воздуха в рот или нос пострадавшему следит за движениями его грудной клетки. Отсутствие заметных на глаз движений грудной клетки свидетельствует о неэффективности искусственного дыхания, обусловленной непроходимостью верхних дыхательных путей в результате неустраненного западения языка, наличия инородного тела в верхних дыхательных путях, отсутствия герметичности в системе «легкие оказывающего помощь - легкие пострадавшего», недостаточного объема вдуваемого воздуха. Указанные причины должны быть немедленно устранены. Повышению эффективности экспираторного дыхания способствует использование специальных воздуховодов, препятствующих западению языка и обеспечивающих хорошую герметичность во время искусственного дыхания, а также позволяющих проводить его, не прикасаясь непосредственно ко рту или носу пострадавшего (цветн. рис. 6).

Эффективность кровотока, создаваемого непрямым массажем сердца (см.), периодически контролируют (не реже одного раза в 1 мин.) путем определения пульсации общей сонной артерии пострадавшего, наличие к-рой и соответствие ритму массажа указывает на восстановление кровотока по магистральным артериям головы. Сужение зрачков вскоре после начала массажа сердца является вторым благоприятным признаком восстанавливающегося мозгового кровообращения. Третьим признаком эффективности массажа сердца является появление у пострадавшего самостоятельных вдохов. Эффективность массажа сердца обеспечивается правильным приложением силы рук массирующего строго на нижнюю половину грудины и смещением грудины по направлению к позвоночнику не менее чем на 4-6 см, что способствует опорожнению полостей желудочков сердца (цветн. рис. 9). Ритм массажа должен обеспечивать до 60 сжатий сердца в 1 мин. для достаточного объемного кровотока.

Отсутствие эффекта от непрямого массажа сердца может зависеть от атонии миокарда вследствие позднего начала сердечной Р. При атонии миокарда сжатые извне желудочки сердца не восстанавливают спонтанно свой первоначальный объем и не наполняются в достаточной степени кровью из вен. Массаж такого «пустого» сердца не может обеспечить достаточный кровоток. Диагностировать атонию миокарда можно с нек-рой степенью вероятности по отсутствию признаков эффективного кровотока, несмотря на, казалось бы, правильное проведение массажа сердца в течение примерно одной минуты. Для борьбы с атонией миокарда используют внутрисердечное введение (с помощью шприца с длинной иглой) 1 мл 0,1% р-ра адреналина гидрохлорида и (или) 5 мл 10% р-ра хлорида кальция. Если Р. производится в больнице и у больного ранее была катетеризирована верхняя полая вена через подключичную или внутреннюю яремную вены (см. Катетеризация вен пункционная), то эти лекарственные средства целесообразно ввести через катетер.

Прямой трансторакальный массаж сердца, проводимый одной или двумя руками (цветн. рис. 11 и 12), обеспечивает более эффективный кровоток, чем непрямой массаж сердца, позволяет непосредственно контролировать тонус миокарда и принимать немедленные меры к его медикаментозному повышению. Однако в связи с необходимостью торакотомии прямой массаж сердца в наст, время применяется лишь в случаях остановки сердца во время проведения операций на органах грудной полости.

Во время проведения сердечно-легочной Р. может возникнуть резкая брадикардия (см.), к-рая препятствует восстановлению адекватного кровотока. В таких случаях применяют 0,1% р-р атропина; для устранения метаболического ацидоза (см.), закономерно развивающегося во время клинической смерти, используют 4,5-8,4% р-р гидрокарбоната натрия. Дозировка препарата в каждом случае индивидуальна и определяется показателями кислотно-щелочного равновесия (см.).

Гипоксия миокарда является наиболее частой причиной фибрилляции желудочков и если она продолжается длительно, то электрическая дефибрилляция бывает неэффективна. Поэтому электрическая дефибрилляция (см.) должна быть произведена в течение первых 20-30 сек. после возникновения фибрилляции желудочков (см. Аритмии сердца), пока миокард еще имеет необходимый запас кислорода. Если фибрилляция будет устранена в эти сроки (1-2-я стадии фибрилляции по ЭКГ), то способность сердца к сокращению восстанавливается. Предварительный массаж сердца и искусственное дыхание проводить в таких случаях не требуется. Дефибрилляция, проведенная в более поздние сроки (3- 5-я стадии фибрилляции по ЭКГ), может лишь устранить фибрилляцию, но не приведет к возобновлению ритмичной сердечной деятельности. Предварительное проведение в таких случаях непрямого массажа сердца и искусственного дыхания позволяет восстановить циркуляцию оксигенированной крови но коронарным артериям и энергетические ресурсы миокарда. После этого дефибрилляция становится целесообразной и эффективной. Внутри-сердечное введение р-ров адреналина гидрохлорида и кальция хлорида (как и при атонии миокарда) способствует более быстрому переходу фибрилляции из 3-5-й стадии в 1 - 2-ю стадию.

Для электрической дефибрилляции (цветн. рис. 13) применяют дефибрилляторы (см. Дефибрилляция), лучшие образцы к-рых были созданы в нашей стране в лаборатории В. А. Неговского. В условиях стационара и реанимационного отделения (см.), так же как и в условиях работы специализированных бригад скорой медпомощи, для проведения ИВЛ используют воздуховоды и интубацию трахеи (см. Интубация). ИВЛ осуществляется с помощью портативных (типа РД-10, «Амбу») и стационарных дыхательных аппаратов. В нашей стране наиболее распространенными являются стационарные объемные респираторы типа РО-3, РО-5, РО-6. Для проведения непрямого массажа сердца созданы автоматы-массажеры, работающие на электрической энергии или энергии сжатого газа (чаще всего - кислорода). Современные реанимационные отделения оснащены следящими системами - мониторного наблюдения (см.) за функцией жизненно важных органов и систем.

Прогноз восстановления функций головного мозга после сердечно-легочной Р., проведенной в связи с клинической смертью, основан на комплексе неврол. симптомов, к-рые обнаруживаются еще во время нарушенного сознания. Получили распространение различные шкалы комы, основанные на клинических (шкала Глазго), клинико-физиологических (шкала Шахновича) признаках. Наиболее информативными для установления благоприятного прогноза комы являются открывание глаз в ответ на звук и боль, выполнение инструкций, отсутствие мидриаза, мышечной гипотонии, нарушений дыхания. После клинической смерти с последующей сердечно-легочной Р. в ряде случаев на фоне проводимой ИВЛ и восстановленной сердечной деятельности вследствие отека и прекращения кровообращения наступает смерть мозга (см.). Главным критерием для ее распознавания является прекращение рефлекторной деятельности ствола мозга - прекращение собственного дыхания, отсутствие реакции зрачков на свет, неподвижность глазных яблок, отсутствие глоточного рефлекса, рефлексов с трахеи, окуловестибулярных и окулоцефалических рефлексов, атония, арефлексия.

Постреанимационный период

Постреанимационный период - период после реанимации и восстановления деятельности сердечно-сосудистой системы и дыхания, в течение к-рого развивается постреанимационная патология различных органов и систем, так наз. постреанимационная болезнь, описанная впервые В. А. Неговским (1979). Постреанимационный период продолжается при благоприятном течении в среднем ок. 5 суток.

По данным В. А. Неговского и сотр. (1970), основанным на анализе результатов лечения 1539 больных с массивной кровопотерей, травмой и явлениями шока, в постреанимационном периоде прослеживаются следующие 3 стадии - временной стабилизации функций, повторного ухудшения состояния и стадия нормализации функций.

Стадия временной стабилизации функций развивается при правильном лечении через 10-12 час. после реанимации. Общее состояние больных улучшается вне зависимости от дальнейшего прогноза, стабилизируется АД. Вместе с тем при массивной кровопотере, несмотря на ее возмещение, сохраняется гиповолемия -дефицит объема циркулирующей крови до 30% (см. Олигемия), гипопротеинемия - содержание общего белка в плазме крови ниже 60 г/л (см. Протеинемия), анемия - гемоглобин ниже 100 г/л. Отмечаются нарушения периферического кровообращения (см.), циркуляторная и анемическая гипоксия (см.), избыток недоокисленных продуктов обмена - повышение концентрации лактата и органических к-т в плазме крови в 1,5-2 раза (см. Ацидоз) при нормальном pH. Характерны также активное выведение калия с мочой и накопление натрия, развитие функциональной олигурии (см.) или анурии (см.) вследствие дефицита воды в организме и нарушений кровообращения в почках. Гипокоагуляция, типичная для первых часов после реанимации, сменяется нормализацией коагулирующих свойств крови или начинающейся гиперкоагуляцией. Лечение больных в этот период должно быть направлено на коррекцию отмеченных нарушений гомеостаза (см.). Для этого продолжают ИВЛ и инфузионную терапию, осуществляют контроль за центральным венозным давлением и объемом циркулирующей крови, почасовым диурезом, системной гемодинамикой, периферическим кровообращением, биохимическим составом крови и мочи.

Стадия повторного ухудшения состояния больных начинается в конце первых - начале вторых суток. Помимо ухудшения общего состояния, развивается артериальная гипоксемия (снижение парциального давления кислорода в артериальной крови - PaО 2 ниже 80 мм рт. ст., насыщение артериальной крови кислородом - SaО 2 ниже 92%). Одновременно нарастает гиперкоагуляция; к сохраняющейся циркуляторной, анемической гипоксии присоединяется и гипоксическая (см. Гипоксия .)

По данным ряда исследователей, основной причиной развития последней является нарушение обмена газов в легких вследствие изменения соотношения вентиляция/кровоток - увеличение в 2-2,5 раза альвеолоартериального градиента по кислороду, достоверное возрастание физиологического «мертвого» пространства, истинного венозного шунтирования в легких. Пусковым механизмом нарушений газообмена (см.) являются первичные циркуляторные нарушения в сосудах малого круга: эмболизация микротромбами и каплями жира из сосудов большого круга кровообращения, образование микротромбов в легких, а также нарушения обмена в ткани легких. Перечисленные причины уже в этой стадии могут приводить к развитию острой легочной недостаточности - «шоковому легкому» (см. Дыхательная недостаточность). При длительной гиповолемии возможно развитие «шоковой почки» (см. Почечная недостаточность). Углубление гипоксии на фоне сохраняющейся гиповолемии, нарушений периферического кровообращения приводит к усилению гликолиза (см.), активации выведения калия из организма, ухудшению водно-электролитного баланса и развитию в ряде случаев метаболического алкалоза (см.). Основной задачей лечения в этот период наряду с симптоматической терапией является коррекция острой почечной и легочной недостаточности. Поддержанию газообмена на нормальном уровне способствует и устранение гиперкоагуляции. В этой фазе рекомендуют назначать антикоагулянты - гепарин, фибринолизин, стрептокпназу, антиагреганты (ацетилсалициловую к-ту, реополиглюкин).

При неблагоприятном течении постреанимационного периода на 3-5-е сутки прогрессируют гипоксия и нарушения функций различных органов и систем. К циркуляторной, анемической, гипоксической гипоксии присоединяется сдвиг кривой диссоциации гемоглобина влево, т. е. увеличивается сродство гемоглобина к кислороду. Одной из причин этого является понижение концентрации в эритроцитах органических фосфатов, гл. обр. 2,3-дифосфоглицериновой к-ты. Развивается клин, картина, характерная для «шоковой почки», «шокового легкого». Присоединяются воспалительные и гнойные осложнения - нагноение ран, пневмония (см.), перитонит (см.), генерализация инфекции (см. Сепсис). При длительной гипоксии нередко наблюдаются галлюцинации (см.), речевое и двигательное возбуждение, некритичное отношение к окружающему, своему состоянию, психозы. Основу леч. тактики составляет лечение осложнений на фоне коррекции гипоксии и других нарушений гомеостаза. Особенно важно своевременное начало и правильное проведение длительной ИВЛ. Одновременно проводят патогенетическую терапию: назначают антикоагулянты, проводят мероприятия, направленные на нормализацию реологических свойств крови и микроциркуляции, корригируют водно-электролитные нарушения, восполняют энергетические затраты организма (парентеральное или смешанное питание).

В отдаленном периоде после Р. у 71% больных, перенесших клиническую смерть или массивную крово-потерю с гипотензией, развиваются психоневрологические нарушения, к-рые могут возникать через 3 - 4 мес. после Р., прогрессировать в течение 6-12 мес. и сохраняться в течение 2-3 лет и более. Чаще всего наблюдаются неврастенический синдром (см. Неврастения) и нейроциркуляторная дистония (см.). Возникают и очаговые поражения различных отделов нервной системы, проявляющиеся стволово-мозжечковыми расстройствами, пирамидным синдромом.

Профилактика нарушений функций мозга и других органов в раннем постреанимационном периоде зависит от того, насколько быстро и эффективно устранена гипоксия. При этом традиционные дегидратирующие и мочегонные средства следует назначать только по строгим показаниям. В первые 5-7 суток постреанимационного периода противопоказаны нейрогенные стимуляторы, часто применяемые для ускорения выхода больных из комы. После выписки из стационара больные, перенесшие сердечно-легочную Р., в течение 6 -12 мес. должны находиться под наблюдением невропатолога. Рекомендуется создание охранительного режима, амбулаторное применение средств, улучшающих метаболические процессы и кровообращение в мозге, общеукрепляющая терапия; со второго месяца после выписки - применение легких психостимулирующих средств (ацефен, энцефабол). Указанная схема лечения сокращает длительность реадаптации, а иногда способствует полному регрессу психоневрол. нарушений в течение 3 - 9 мес. либо предотвращает их появление.

Экспериментальные данные

Наиболее тщательно течение постреанимационного периода в первые 6- 9 часов при оживлении после клинической смерти изучено на животных. При этом установлены три ранних стадии постреанимационного периода - гипердинамиче-ская, стадия относительной стабилизации функций и гиподинамическая стадия.

Гипердинамическая стадия продолжается 20-40 мин. после оживления. Для нее характерны гипертензия в сосудах малого круга кровообращения, повышение давления в полостях сердца, аорте и нарушение деятельности сердца (острая недостаточность миокарда). Минутный объем кровообращения приближается к нормальному либо при тахикардии превышает его в 1,5-2 раза. Общее периферическое сопротивление нормальное или понижено. Характерны гиперперфузия коронарных артерий, сосудов головного мозга, нижних конечностей, иногда почек. Гипердинамическая форма кровообращения сочетается с гипервентиляцией, гипокапнией. Потребление кислорода организмом повышается на 40 - 60%, хотя потребление кислорода мозгом снижается. Метаболические нарушения бывают резко выражены. Возникают ацидемия, гиперферментемия, токсемия, гиперкоагуляция наряду с активацией фибринолиза, Может развиться клин, картина диссеминированного внутрисосудистого свертывания, гиперметаболизм происходит на фоне увеличения суммарной активности катехоламинов крови в 2 раза и более, повышения концентрации глюкокортикоидов, тирео-идных гормонов, снижения уровня инсулина, активности андрогенов, эстрогенов. В этот период начинается восстановление функций ц. н. с., подтверждаемое с помощью ЭЭГ: сначала появляется электрическая активность ретикулярной формации, затем отдельных областей коры головного мозга и подкорковых образований.

Стадия относительной стабилизации функций наблюдается в конце 1-го - начале 2-го часа после оживления при благоприятном течении постреанимационного периода. Наступает относительная нормализация функций сердца, компенсация метаболического ацидоза, восстановление электрической активности коры головного мозга.

Гиподинамическая стадия начинается через 2-3 часа; после реанимации и продолжается до 6-9 часов. Для нее характерно развитие синдрома малого сердечного выброса, уменьшение притока крови к правым отделам сердца. При стабильно нормальном АД ударный объем сердца уменьшается до 26-27% исходного, снижается минутный объем кровообращения, работа левого желудочка увеличивается примерно в 2 раза, общее периферическое сопротивление возрастает в 2-2,6 раза. На этом фоне уменьшается регионарный кровоток в мышцах конечностей (на 35%), в почках (на 26%), в головном мозге (на 50%). Потребление кислорода головным мозгом, почками становится нормальным или повышается. Происходит повышение утилизации кислорода тканями (увеличение артериовенозного различия по кислороду за счет понижения парциального давления кислорода в венозной крови - PvO 2 и насыщения венозной крови кислородом - SvO 2). На этом фоне нормализуется электрическая активность коры головного мозга. Одновременно возрастает гипервентиляция, гипокапния и развивается респираторный алкалоз, часто декомпенсированный. Сохраняется избыток недоокисленных продуктов обмена в плазме крови (повышение суммы органических к-т в 1,5-2 раза). Длительное сочетание синдрома малого сердечного выброса с гипокапнией нередко приводит к повторному развитию или углублению циркуляторной гипоксии.

Реанимация и интенсивная терапия новорожденных

Реанимация и интенсивная терапия новорожденных с нарушенными функциями организма при рождении или с проявлением этих нарушений в ближайшие часы и дни жизни проводится в родильном доме (см.). Ряд неотложных мероприятий (внутривенное и внутриартериальное введение лекарственных средств через сосуды пуповины, непрямой массаж сердца, освобождение дыхательных путей от слизи, ИВЛ с помощью маски) должны уметь проводить до прибытия реанимационной бригады не только леч. врач, но и акушерка (цветн. рис. 7, 8 и 10).

Сразу после рождения дифференцировать преимущественно гипокси-ческое или травматическое (локальное) поражение ц. н. с. довольно сложно. Уточнить диагноз позволяет тщательное неврол. исследование (см. Родовая травма). При преимущественно гипоксическом поражении ц. н. с. у новорожденных очаговая неврол. симптоматика, как правило, не выявляется, чаще преобладает синдром угнетения ц. н. с. У нек-рых детей отмечается повышение нервно-рефлекторной возбудимости: двигательное беспокойство, тремор конечностей, умеренная флексорная мышечная гипертония, усиление рефлексов орального автоматизма (см. Рефлексы патологические). Изредка может наблюдаться непостоянный нистагм (см.), периодически сходящееся косоглазие (см.). У новорожденных с преобладанием травматического компонента (обширные субдуральные, субарахноидальные и внутрижелудочковые кровоизлияния) при рождении выявляется сосудистый шок с выраженной бледностью кожи и гипервозбудимостью. Новорожденные быстро становятся беспокойными, у них появляется тремор конечностей, иногда асимметричный, пронзительный крик. Для дифференциальной диагностики целесообразно производить спинномозговую пункцию с цитол. исследованием жидкости, ультразвуковое исследование черепа и трансиллюминацию (см.).

Оценивать тяжесть асфиксии новорожденного следует по шкале Апгар (см. Апгар метод), а степень дыхательной недостаточности, особенно у недоношенных новорожденных, по шкале Силвермена - Андерсена, к-рая основана на оценке по баллам признаков респираторной ретракции: при втяжении межреберных промежутков с абдоминальной респирацией во время вдоха- 1 балл, при втяжении нижних межреберных мышц - 2 балла, втяжении мечевидного отростка - 3, при движении крыльев носа с вдохом - 4, при выдохе с шумом (ворчанием) - 5 баллов; состояние здорового ребенка оценивают в 0 баллов.

Все патол. состояния новорожденных сопровождаются нарушением функции дыхания, сердечно-сосудистой системы, метаболизма, и поэтому Р. представляет собой комплекс мероприятий, направленных на устранение гипоксии и >метаболических нарушений, а также на нормализацию сердечной деятельности, кровообращения, ликвородинамики головного мозга, микроциркуляции. Основные показания к Р. и интенсивной терапии новорожденных и методы проведения - см. таблицу.

Реанимация противопоказана при несовместимых с жизнью и не корригируемых хирургическим путем врожденных и наследственных аномалиях, диагностированных обширных кровоизлияниях в мозг.

По данным В. А. Неговского, при проведении Р. прежде всего должно быть обеспечено адекватное снабжение организма кислородом с помощью ИВЛ, для проведения которой могут быть использованы аппараты РД-1, ДП-5, Вита-I, Лада (см. Искусственное дыхание). После ИВЛ снабжение новорожденного кислородом может проводиться с помощью гипербарической оксигенации, напр, по схеме, предложенной Б. Д. Байбородовым: подъем давления кислорода до 2 ата - 1 мин., сатурация 2 ата - 5-10 мин., декомпрессия до давления 0,5 ата- 15 мин., сатурация при давлении кислорода 0,5 ата - 1,5 часа. Сеанс гипербарической оксигенации продолжается 1,5-2 часа.

С целью устранения чрезмерного ацидоза обычно используют 5% р-р гидрокарбоната натрия. Его количество рассчитывают в зависимости от избытка оснований в цельной капиллярной крови-BE (англ. bases excess) - по формуле: BE-0,3 веса тела в г. Если вместе с гидрокарбонатом натрия вводят кокарбоксилазу, то количество щелочного р-ра следует уменьшить на 5 мл. Гидрокарбонат натрия при легкой асфиксии можно вводить, особенно доношенным детям, без предварительного определения показателей кислотно-щелочного равновесия (см.) в зависимости от веса тела при рождении (до 300Q г, от 3000 до 4000 г, св. 4000 г соответственно по 10, 15», 20 -мл)-. При тяжелой асфиксии вводят гидрокарбоната натрия на 5 мл больше той дозы, к-рая соответствует весу тела при легкой асфиксии.

В комплекс леч. мероприятий должна быть обязательно включена инфузионная терапия, т. к. она улучшает реологические свойства крови, устраняя микроциркуляторные нарушения. В первые дни жизни оптимальным количеством вводимой жидкости на 1 кг веса тела доношенного ребенка является 30-40 мл, недоношенного - 70-80 мл.

Все реанимационные мероприятия следует проводить под контролем таких основных параметров, как частота дыхания и его проводимость в нижние отделы легких, частота сердечных сокращений, АД, гематокрит. Целесообразно также в динамике определять газовый состав, pCO2, pO2, показатели кислотно-щелочного равновесия, проводить электроэнцефалографию (см.), реоэнцефалографию (см.), электрокардиографию (см.). Наиболее объективными показателями адекватности внешнего дыхания являются pCO2 и pO2. Так, pO2 можно определять постоянно с помощью электродов, расположенных на коже или введенных внутрикожно.

Вопрос о продолжительности реанимации является дискуссионным и крайне деликатным. Напр., по. мнению H. Н. Расстригина (1978), при прекращении сердечной деятельности за 4-5 мин. до рождения ребенка и при неудаче восстановления ее в первые 8-10 мин. Р. следует прекратить. Если при наличии сердцебиений в процессе ИВЛ самостоятельное дыхание отсутствует в течение 10-15 мин., то также нужно отказаться от дальнейших попыток реанимации. Такого же мнения по этому вопросу многие годы придерживается В. А. Неговский. Однако эта точка зрения является спорной и требует дальнейшего уточнения.

Вопрос о переводе новорожденных, родившихся в асфиксии и с родовой травмой, из родильного дома в детские стационары следует решать строго индивидуально. При транспортировке ребенка целесообразно помещать в кувез (см.) и перевозить в специально оборудованной машине. В случаях присоединения инфекционно-септических заболеваний или хирургических осложнений новорожденных, независимо от возраста, срочно переводят в хирургическое или соматическое отделения патологии новорожденных при детских многопрофильных больницах. При выявлении неврол. нарушений, требующих длительной и специальной коррекции, новорожденных на 7 - 10-й день жизни (с учетом транспортабельности) направляют в специализированные отделения для детей с поражением ц. н. с. Новорожденных, состояние к-рых за этот срок компенсировалось без отклонений в соматическом и неврол. статусе, выписывают из детских отделений родильного дома под наблюдение участкового педиатра и детского невропатолога.

Реаниматологическая помощь в очаге массового поражения и на этапах медицинской эвакуации

При массовом поражении неизбежно ограничение Р. по сравнению с ее объемом, производимым в мирное время. В очаге массового поражения и на поле боя могут быть использованы лишь самые простые средства и методы, позволяющие уменьшить опасные для жизни нарушения дыхания и кровообращения. Тяжелые дыхательные расстройства в ближайший период после поражения чаще могут быть обусловлены травмой черепа или грудной клетки. При черепномозговой травме с потерей сознания может западать язык, в полости рта скапливаются слизь, кровь п рвотные массы. В этих случаях нарушение проходимости верхних дыхательных путей может быть устранено в порядке первой помощи (см.) путем туалета ротовой части глотки, последующего выдвижения нижней челюсти вперед и максимального запрокидывания головы назад. После восстановления свободного дыхания пострадавшему придают фиксированное боковое положение. При резко выраженном нарушении дыхания, возникшем в результате травмы грудной клетки, пораженному придают полусидячее положение. Искусственное дыхание методами рот в рот и рот в нос в очаге поражения и на поле боя может применяться редко. Это связано с тем, что прекращение дыхания в ближайшее время после поражения обычно свидетельствует о крайне тяжелом, несовместимом с жизнью повреждении. Применение ИВЛ (см. Искусственное дыхание) оправдано в тех случаях, когда устранена основная причина, вызвавшая прекращение дыхания (извлечение из воды, из-под завалов).

Опасные нарушения кровообращения в очаге поражения могут быть обусловлены большой кровопотерей, при к-рой важно своевременное и правильное наложение жгута (см. Жгут кровоостанавливающий) или давящей повязки (см.). При резко выраженном проявлении анемии (бледность кожи, слабый пульс) пострадавшему придают положение с приподнятыми нижними конечностями и тазом, что увеличивает приток крови к сердцу и улучшает системную гемодинамику.

Важными в профилактике шока являются: иммобилизация области повреждения (см. Иммобилизация), введение анальгетика шприцем-тюбиком (см.) и щадящая транспортировка пораженного.

На этапах квалифицированной медицинской помощи (см.) и специализированной медицинской помощи (см.) Р. следует проводить в отделениях анестезиологии и реанимации, развертывающих одну или две палаты интенсивной терапии. Отделение должно быть оснащено специальными комплектами, техническими средствами для кислородно-ингаляционной терапии, аппаратами ИВЛ и ингаляционного наркоза.

На этапе квалифицированной медпомощи в Р. могут нуждаться раненые и обожженные в состоянии шока или пораженные терапевтического профиля. На этапе специализированной хирургической помощи интенсивную терапию и Р. следует проводить гл. обр. тяжелым послеоперационным раненым.

Важнейшие компоненты интенсивной терапии-внутривенное введение жидкости, применение кардиотонических и сосудоактивных средств, проведение мероприятий, направленных на улучшение газообмена, коррекцию тяжелых нарушений метаболизма и внутренней среды организма. Инфузионная терапия варьирует в значительных пределах в количественном и качественном отношениях в зависимости от того, служит ли она целям возмещения большой кровопотери, дезинтоксикации или парентерального питания. У многих пораженных, находящихся в терминальном состоянии, она приобретает многоцелевое назначение.

Улучшение внешнего дыхания в основном может быть достигнуто проведением кислородной терапии (см.), поддержанием проходимости дыхательных путей, уменьшением затрудняющей дыхание боли, устранением пневмоторакса. ИВЛ, являющаяся сложным методом, требующим постоянного и внимательного контроля, следует предпринимать по строгим показаниям.

У пораженных, длительно находящихся в терминальном состоянии, могут возникать выраженные метаболические расстройства. Основное значение при этом имеет коррекция дыхания и кровообращения. Целесообразна терапия, направленная на уменьшение ацидоза (см.), восполнение энергетических затрат и коррекцию водно-солевого обмена (см.). Переливание крови и ее компонентов при остановленном кровотечении должно производиться по показаниям. При значительной интоксикации (см.) важным леч. фактором является форсированный диурез.

Реанимационные мероприятия при различных терминальных состояниях - см. также статьи, посвященные отдельным заболеваниям и патологическим состояниям, напр. Асфиксия

Проводят отсасывание слизи из верхних дыхательных путей, ИВЛ с помощью маски, вводят дыхательные аналептики: 0,3% р-р этимизола в дозе 1 мг/кг, аналептическую смесь Кудрина

В вену пуповины вводят 5% р-р гидрокарбоната натрия в количестве, зависящем от веса тела новорожденного*; 8 - 10 мл 20% р-ра глюкозы, 8 -10 мг/кг кокарбоксилазы, 3 мл 10% р-ра глюконата кальция; через постоянный катетер в вену пуповины вводят 10% р-р реополиглюкина (10 мл/кг) или плазму, осмодиуретики типа маннитола (10% р-р по 10мл/кг) и 20% р-р глюкозы по 10 мл/кг с инсулином (1 ЕД на 3-4 г сухого вещества введенной глюкозы). При недостаточном эффекте проведенных мероприятий или родовой травме (нарушение мозгового кровообращения, отек мозга, небольшое кровоизлияние в мозг), особенно при оперативном родоразрешении влагалищным путем, проводят краниоцеребральную гипотермию в течение 1,5-2,5 час., перед к-рой вводят внутривенно 20% р-р оксибутирата натрия по 100 мг/кг и 0,25% р-р дроперидола по 0,5 мг/кг. Перед окончанием внутривенного вливания жидкостей в капельницу добавляют лазикс по 1 - 2 мг/кг или вводят его внутримышечно, повторяя через 8 -10 час. При подозрении на черепно-мозговую родовую травму показана спинномозговая пункция с выведением 3 - 5 мл цереброспинальной жидкости

Вводят внутривенно 10% р-р глюкозы и реополиглюкин по 10 мл/кг доношенным и по 20 мл/кг недоношенным новорожденным; 0,25% р-р дроперидола по 0,5 мг/кг внутримышечно через каждые 8 час. и люминал внутрь по 0,00 5 - 0,01 г 2 - 3 раза в день или ГОМК внутривенно по 5 0 -100 мг/кг в виде 20% р-ра ежедневно в течение 3-5 дней; проводят краниоцеребральную гипотермию; вводят викасол по 0,001 г 2 раза в день внутрь или внутримышечно 1% р-р викасола по 0,2- 0,3 мл 1 раз в течение 3 дней; лазикс по 1-2 мг/кг 1-2 раза в день; 10% р-р калия ацетата по 1 чайн. л. 3 раза в день; внутримышечно или внутривенно 0,5 мл 3% р-ра тиамина бромида, 0,5 мл 2,5% р-ра тиамина хлорида 2 раза в день; при сохраняющемся повышенном внутричерепном давлении или при судорожном синдроме проводят спинномозговую пункцию

Библиография: Алексеева Г. В. Профилактика и терапия психоневрологических нарушений в отдаленном постреанимационном периоде, Анест. и реанимато л., № 3, с. 70, 1980; Анестезиология и реаниматология, под ред. Б. С. Уварова, Л., 1979; Бэбсон С. Г. и др. Ведение беременных с повышенным риском и интенсивная терапия новорожденного, пер. с англ., М., 1979; Воликов А. А. Организация и содержание противошоковой терапии на этапах медицинской эвакуации, Л., 1974; Восстановительный период после оживления, Патофизиология и терапия в эксперименте и клинике, под ред. В. А. Неговского и А. М. Гурвича, М., 1970; Гурвич А. М. Электрическая активность умирающего и оживающего мозга, Л., 1966, библиогр.; 3ильбер А. П. Интенсивная терапия в акушерстве и неонатологии, Петрозаводск, 1982; Интенсивный родовой блок, под ред. Л. Лампэ, пер. с венгер., с. 283, Будапешт, 1979; Коронес Ш. Б. Новорожденные высокого риска, пер. с англ., М., 1981; Критическое состояние у детей, под ред. К. А. Смита, пер. с англ., с. 229, М., 1980; Лужников Е. А., Дагаев В. Н. и Фирсов H. Н. Основы реаниматологии при острых отравлениях, М., 1977; Михельсон В.А., Костин Э. Д. и Цыпин Л. Е. Анестезия и реанимация новорожденных, Л., 1980; Неговский В. А. Актуальные проблемы реаниматологии, М., 1971, библиогр.; Неговский В. А., Гурнич А. М. и 3олотокрылина Е. С. Постреанимационная болезнь, М., 1979; Основы реаниматологии, под ред. В. А. Неговского, Ташкент, 1977; Расстригин H. Н. Анестезия и реанимация в акушерстве и гинекологии, М., 1978; Реаниматология, под ред. Г. Н. Цыбуляка, Л., 1975; Реанимация в кардиологии, под ред. 3. Асканаса, пер. с польск., Варшава, 1970; Реанимация на догоспитальном этапе, под ред. Г. Н. Цыбуляка, Л., 1980; Ресусцитация, теория и практика оживления, под ред. М. Сыха, пер. с польск., Варшава, 1976; Руководство по клинической реаниматологии, под ред. Т. М. Дарбиняна, М., 1974; Савельева Г. М. Реанимация и интенсивная терапия новорожденных (родившихся в асфиксии), М., 1981; Учебник военно-полевой хирургии, под ред. A. Н. Беркутова, Л., 1973; Advances in cardiopulmonary resuscitation, ed. by P. Safar a. J. Elam, N. Y., 1977; Hardaway R. M. Disseminated intravascu-lar coagulation, J. Amer. med. Ass., v. 227, p. 657, 1974; Scanticon shock seminar, ed. by H. Skjoldborg, p. 45, Amsterdam- Oxford, 1978; Stephenson H. E. Cardiac arrest and resuscitation, St Louis, 1974.

B. H. Семенов; E. С. Золотокрылина (постреанимационный период), Г. М. Савельева (реанимация и интенсивная терапия новорожденных), Б. С. Уваров (воен.).

В жизни каждого человека может произойти ситуация, когда придется оказывать первую помощь пострадавшему или даже провести искусственное дыхание. Конечно, в такой ситуации сориентироваться и сделать все правильно не только очень важно, но и очень сложно. Несмотря на то, что основам оказания первой помощи учат в школе всех, далеко не каждый человек сможет хоть примерно вспомнить, что и как нужно делать, уже через несколько лет после окончания школы.

Большинство из нас под словосочетанием «искусственное дыхание» подразумевают такие реанимационные мероприятия как дыхание «рот в рот» и непрямой массаж сердца или сердечно-легочную реанимацию, поэтому остановимся на их рассмотрении. Иногда эти несложные действия помогают спасти жизнь человеку, поэтому, как и что делать, необходимо знать.

В каких ситуациях необходимо проводить непрямой массаж сердца

Непрямой массаж сердца проводится для восстановления его работы и нормализации кровообращения. Следовательно, показанием для его проведения является остановка сердца. Если мы видим пострадавшего, то первым делом, необходимо убедиться в собственной безопасности , ведь пострадавший человек может находиться под воздействие или ядовитого газа, который будет угрожать и спасателю. После этого необходимо проверить работу сердца у пострадавшего. Если сердце остановилось, то нужно постараться возобновить его работу при помощи механического воздействия.

Как же можно определить, остановилось ли сердце? Существует несколько признаков, которые могут нам об этом сказать:

• прекращение дыхания,
• бледность кожных покровов,
• отсутствие пульса,
• отсутствие стука сердца,
• отсутствие артериального давления.

Это прямые показания для сердечно-легочной реанимации. Если с момента прекращения сердечной деятельности прошло не более 5-6 минут, то правильно проведенная реанимация может привести к восстановлению функций организма человека. Если начать реанимацию через 10 минут, то полностью восстановить функционирование коры головного мозга бывает невозможно. После 15-минутной остановки сердца иногда удается возобновить деятельность организма, но не мышление, так как кора головного мозга страдает слишком сильно. А после 20-ти минут без сердцебиения обычно не удается возобновить даже вегетативные функции.

Но эти цифры сильно зависят от температуры вокруг тела пострадавшего. В холоде жизнеспособность мозга сохраняется дольше. В жаре иногда человека не удается спасти даже через 1-2 минуты.

Как проводить сердечно-легочную реанимацию

Как мы уже говорили, любые реанимационные мероприятия необходимо начинать с обеспечения собственной безопасности и проверки наличия сознания и сердцебиения у пострадавшего. Проверить наличие дыхания очень просто, для этого надо положить ладонь на лоб пострадавшему, а двумя пальцами другой руки приподнять его подбородок и выдвинуть нижнюю челюсть вперед и вверх. После этого необходимо наклониться к пострадавшему и постараться услышать дыхание или почувствовать движение воздуха кожей. В это же время желательно вызвать «скорую помощь» или попросить кого-то об этом.

После этого проверяем пульс. На руке, так, как нам проверяют в поликлинике, мы, скорее всего, ничего не услышим, поэтому сразу приступаем к проверке на сонной артерии. Для этого прикладываем подушечки 4-х пальцев руки на поверхность шеи сбоку от адамова яблока. Здесь обычно можно ощутить биение пульса, если его нет – приступаем к непрямому массажу сердца .

Для реализацию непрямого массажа сердца ставим основания ладони на середину груди человека и берем кисти в замок, локтевые при этом держим прямо. Затем проводим 30 нажатий и два вдоха «рот в рот». При этом пострадавший должен лежать на ровной твердой поверхности, а частота нажатий должна быть примерно 100 раз в минуту. Глубина нажатия обычно составляет 5-6 см. Такие нажатия позволяют сжимать камеры сердца и проталкивать кровь в сосудах.

После проведения компрессии необходимо проверить дыхательные пути и вдохнуть воздух в рот пострадавшего, прикрыв при этом ноздри.

Как правильно проводить искусственное дыхание?

Непосредственно искусственное дыхание – это выдыхание воздуха из своих легких с легкие другого человека. Обычно его делают одновременно с непрямым массажем сердца и называется это все сердечно-легочной реанимацией. Очень важно проводить искусственное дыхание правильно, чтобы воздух попадал в дыхательные пути пострадавшего человека, иначе все усилия могут оказаться напрасными.

Для проведения вдохов необходимо положить одну из ладоней на лоб пострадавшему, а другой рукой нужно приподнять его подбородок, выдвинуть челюсть вперед и вверх и проверить проходимость дыхательных путей пострадавшего. Для этого необходимо зажать нос пострадавшего и вдохнуть воздух в рот на протяжении секунды. Если все нормально, то его грудная клетка приподнимется, как при вдохе. После этого необходимо дать воздуху выйти и снова провести вдох.

Если вы на авто, то в нем, скорее всего, есть специальное приспособление для реализации искусственного дыхания в автомобильной аптечке. Оно значительно облегчит проведение реанимации, но все равно, это сложное дело. Чтобы сохранить силы во время проведения компрессии грудной клетки необходимо стараться держать ровными и не сгибать их в локтях.

Если вы видите, что во время проведения реанимации у пострадавшего открывается артериальное кровотечение, то обязательно постарайтесь остановить его. Желательно позвать кого-то на помощь, так как сделать все самостоятельно достаточно сложно.

Сколько времени необходимо проводить реанимационные мероприятия (Видео)

Если с тем, как проводить реанимацию, все более-менее понятно, то ответ на вопрос, сколько времени она должна занимать, знают далеко не все. Если кажется, что реанимация не приносит успеха, когда можно ее прекратить? Правильный ответ – никогда. Проводить реанимационные мероприятия необходимо до приезда скорой помощи или того момента как врачи скажут, что берут ответственность на себя или же, в лучшем случае, до момента появления у пострадавшего признаков жизни . К признакам жизни относится самостоятельное дыхание, кашель, пульс или движения.

Если вы заметили дыхание, но человек пока не приходит в сознание, можно прекращать реанимацию и придать пострадавшему стойкое положение на боку. Это поможет избежать западания языка, а также проникновения рвотных масс в дыхательные пути. Теперь можно спокойно осмотреть пострадавшего на наличие и дожидаться врачей, наблюдая за состоянием пострадавшего.

Можно прекратить реанимацию, если человек, делающий ее, слишком устал и не может продолжать работу. Отказаться от проведения реанимационных мероприятий возможно, если пострадавший явно нежизнеспособен . Если у пострадавшего тяжелые травмы, которые несовместимы с жизнью или заметные трупные пятна, реанимация не имеет смысла. Кроме того, не стоит проводить реанимацию, если отсутствие сердцебиения связано с неизлечимым заболеванием, например, онкологическим.