Через ротовую полость с пищей и дыханием внутрь организма проникает разнообразная патогенная микрофлора. Именно поэтому слизистая ротовой полости становится основной преградой на пути нежелательных «вторжений». Местный иммунитет полости рта должен работать слаженно, чтобы сохранить внутреннюю среду чистой. Важна структурная целостность барьера, иначе иммунитет ротовой полости не справляется со своей задачей.

Слизистые оболочки местного иммунитета выполняют ряд важных функций:

• препятствуют проникновению инородных частиц во внутреннюю среду;
• ослабляют деятельность микроорганизмов, после чего на них воздействует местный иммунитет;
• формируют иммунную реакцию на внедрение посторонних агентов;
• создают иммунную память на определенную (уже знакомую) группу микробов;
• корректируют микрофлору организма, которая должна находиться в равновесии.

Иммунитет ротовой области обладает специфическим действием, поскольку должен ежедневно сдерживать напор «вражеских агентов». Именно поэтому он наиболее уязвим. Эпителий ротовой полости защищен лимфоидной тканью, мембранами (например, клеточными мембранами десен), слюнной и десневой жидкостью, секреторным веществом.
Все жидкости выделяются из эпителиальных оболочек, поддерживающих местный иммунитет во рту. Они содержат в своем составе специальные соединения, способные противостоять инфекции. Эта область защищена миндалинами, системой лимфоидного дренирования в лимфоузлах.
В лимфоидной ткани содержится лимфоидное вещество, а в слюне — лимфоциты типа А и иммуноглобулины типа G и М . При обильном выделении слюны может увеличиваться этот процент защитных белков. Постоянно идет формирование антител класса IgM и IgG как защитная реакция организма на внедрение инородных агентов.
Осуществляется и неспецифическая защита за счет ферментов и белков различной природы. Таким образом, иммунные реакции в области рта и глотки обеспечивают безопасность внутренней среды и поддерживают баланс микрофлоры.

Важно: В ходе эволюции произошло разделение общей иммунной системы и системы местного характера, хотя они продолжают оставаться тесно связанными между собой. 300-400 кв. м. – это поверхность эпителиальных тканей, для защиты которых требуется мощное иммунное обеспечение. Основная роль при этом отводится иммуноглобулинам slgA .

Классификация заболеваний полости рта

Мукозальный иммунитет полости рта страдает от различных заболеваний. При патологиях, связанных со слизистой во рту, существует следующая классификация:

1. Травматические повреждения клеток слизистых.
2. Инфекционные патологии:
   • микозы;
   • патологии вирусного происхождения;
   • заболевания венерической природы;
   • инфекции, вызванные бактериями.
3. Возникновение опухолей разного происхождения.
4. Аллергические реакции по причине попадания химических веществ или инфекционных агентов.
5. Изменения на слизистой оболочке при дерматозах;
6. Дефекты на слизистой при заболеваниях различных органов: патологии крови, эндокринных органов, гиповитаминоз.

Важно: Заболевания полости рта возникают не так часто, что связано с особым строением слизистой оболочки и ее секреторными выделениями. Кроме того, в ротовой полости работают мощные механизмы, препятствующие воспалительному процессу.

Причины ослабления иммунитета ротовой полости

За счет внутренних сбоев и внешних факторов инфекция получает возможность развиваться внутри организма. Заболевания полости рта и ослабление местного барьера возможно по целому ряду причин:

• самостоятельный прием антибиотиков ;
• генетическая предрасположенность ;
• употребление в пищу горячей и острой еды ;
• перестройка гормонального баланса в организме;
• патологии органов тела;
• потеря значительного количества жидкости ;
• наличие вирусов и бактерий в организме;
• недостаток витаминов или гиповитаминоз .

Во рту создана подходящая среда для микроорганизмов. При крепком и здоровом иммунитете патогенная микрофлора обитает здесь, никак себя не проявляя. Но любой, ослабляющий защитный барьер фактор, приводит к росту бактериальных колоний. Макрофаги элиминируются (гибнут), а антитела не проявляют свои защитные свойства в полной мере. Повысить иммунитет полости рта можно при проведении ряда мероприятий.

Профилактика: поднимаем иммунитет полости рта

Состояние ротовой полости напрямую зависит от состояния ЖКТ. Важно наладить защитную функцию пищеварительной системы, где должна преобладать полезная микрофлора. При наличии большого числа колоний патогенных и условно-патогенных бактерий число полезных значительно уменьшается. Проблему решает прием препаратов пребиотиков и пробиотиков, способных восстановить рост полезных микроорганизмов. К их числу относятся: Ацидофилус, Унибактер, Инулин (пребиотик), Санта-Русь-Б, Лактис, Ветом .
Они не наносят вред организму, так как в их состав входят только природные компоненты. Препараты не способствуют привыканию, без побочных эффектов и не имеют противопоказаний. Для поддержания и укрепления защитных сил организма используют уникальный препарат – Трансфер фактор . В его составе содержатся три фракциии, каждая из которых оказывает положительное влияние на защитный барьер:

• индукторы стимулируют иммунитет на клеточном уровне и усиливают функции клеток-киллеров;
• супрессоры не дают формироваться гиперактивной защите, подавляя аутоиммунные реакции (когда защитные клетки нападают на клетки своего тела);
• антигены (например, антигены вируса) являются своеобразным маркером и помогают обнаружить болезнетворные микробы.

Трансфер фактор не имеет аналогов с подобным составом и относится к уникальным иммуномодуляторам. Поднять иммунитет в ротовой полости помогут следующие действия:

• соблюдение личной гигиены: двухразовая чистка зубов, обработка области рта антисептиками, умывание, термическая обработка пищи;
• борьба с вредными привычками и отказ от них;
• поддержание в квартире оптимальной влажности, чтобы слизистые оболочки не пересыхали;
• разумное и сбалансированное питание;
• ежегодная санация (проверка состояния) ротовой полости;
• регулярный профилактический осмотр у стоматолога.

При правильном подходе можно поддерживать нормальное состояние ротовой полости и ее иммунную защиту, предотвращая ее поражение болезнетворными микроорганизмами.

Лечение препаратами

При патологиях органов ЖКТ, влияющих на состояние ротовой полости, вначале проводят их лечение, так как это основное заболевание. При независимом развитии патологии применяют препараты противовирусной, антибактериальной и противогрибковой природы. Конкретное лекарственное средство зависит от определенного возбудителя. Выпускается оно в виде аэрозолей, таблеток для рассасывания или растворов для полоскания.

Важно: Местное применение наиболее эффективно, поскольку лекарство сразу воздействует на зону воспаления, минуя ЖКТ. Средства в своем составе содержат антисептик, который помогает бороться с возбудителями болезней.

Народные методы

Лекарственные растения также способны помочь в борьбе с инфекцией. Они прекрасно снимают воспаление и нормализуют состояние слизистой оболочки. Отек на слизистой можно снять при действии на нее дубильных веществ, содержащихся в коре дуба, ромашке, ежевике, чернике.


Местный гиповитаминоз хорошо снимают аппликации с настоями смородины, хвои, шиповника, земляники. Лекарственные сборы используются при сильных отеках и воспалениях. Они снимают неприятные симптомы и помогают быстрому выздоровлению.

Для поднятия общего иммунитета, который влияет и на местный, используют чаи и отвары, настойки и витаминные смеси. В их состав входят имбирь, женьшень, эхинацея, лимонник, шиповник. Поддержат в пасмурные и слякотные дни, в межсезонье мед, орехи, чернослив, изюм, курага, из которых готовят полезные и вкусные питательные смеси.
Иммунитет слизистой оболочки ротовой полости нужно поддерживать на высоком уровне. Здесь идут процессы по уничтожению патогенной микрофлоры, которая попадает к нам извне. При нарушении этой защиты «откроются ворота» для свободного проникновения внутрь организма инородных тел. И тогда иммунной системе придется работать на пределе своих сил и возможностей.

МЕХАНИЗМЫ ИММУНИТЕТА ПОЛОСТИ РТА

1. Ротовая полость - «входные ворота» для патогенов .

Вместе с пищей, дыханием, при разговоре в полость рта поступает богатая микрофлора, которая может содержать различные по своей патогенности микроорганизмы. Таким образом, ротовая полость является «входными воротами», а ее слизистая - одним из внешних барьеров, через которые возможно поступление патогенных агентов в организм. Являясь входными воротами для множества антигенов и аллергенов, она представляет собой арену гуморальных и клеточных реакций иммунитета. Эти реакции влекут за собой первичные и вторичные повреждения. Важнейшим свойством этого барьера является его структурная целостность. Заболевания слизистой полости рта возникают значительно реже, чем этого можно было бы ожидать. Это обусловлено, с одной стороны, особенностями строения слизистой оболочки: обильное кровоснабжение, богатая иннервация, С другой стороны, в полости рта действуют мощные механизмы, препятствующие развитию воспалительного процесса. В полости рта постоянно находятся вещества животного, растительного и бактериального происхождения. Они могут адсорбироваться на различных участках слизистой и связываться со специфическими антигенами макроорганизма, вызывая изоиммунизацию. Специфические антигены обнаружены в слюне, тканях зуба, зубных бляшках, эпителии языка и щек; антигены групп крови АВО - в эпителии щек, языка, пищевода. Антигенный спектр нормальной слизистой оболочки полости рта сложен. Он включает набор видовых и органоспецифических антигенов. В антигенной структуре разных отделов слизистой оболочки полости рта выявлены существенные различия: антигены, присутствуют в области мягкого неба, отсутствуют в слизистой твердого неба, щек,языка, десны. Антигенный спектр нормальной слизистой оболочки полости рта сложен. Он включает набор видовых и органоспецифических антигенов. В антигенной структуре разных отделов слизистой оболочки полости рта выявлены существенные различия: антигены, присутствуют в области мягкого неба, отсутствуют в слизистой твердого неба, щек,языка, десны

2. Местный иммунитет, его значение в поддержании внутреннего гомеостаза.

Местный иммунитет (колонизационная резистентность) - это сложный комплекс защитных приспособлений различной природы, сформировавшийся в процессе эволюционного развития и обеспечивающий защиту слизистых тех органов, которые непосредственно сообщаются с внешней средой. Основная его функция - сохранение гомеостаза внутренней среды макроорганизма, т.е. он является первым барьером на пути микроорганизма и любого антигена. Местная защитная система слизистой оболочки полости рта слагается из факторов неспецифической защиты и специфических механизмов иммунитета; антител и Т-лимфоцитов, направленных против определенного антигена.

3. Функции секрета ротовой полости и его состав . Ротовая жидкость (смешанная слюна) состоит из секрета, выделяемого слюнными железами, и кревикулярной (щелевой) десневой жидкости, которая составляет до 0,5% объема смешанной слюны. Этот процент может увеличиваться у пациентов с гингивитом. Защитные факторы слюны формируются в ходе активных процессов, протекающих местно.Смешанная слюна имеет целый комплекс функций: пищеварительную, защитную, трофическую, буферную. Слюна обладает бактериостатическими и бактерицидными свойствами благодаря наличию различных факторов: лизоцима, лактоферрина, пероксидазы и т.д. Защитные функции слюны определяются неспецифическими факторами и некоторыми показателями специфического иммунитета.

5. Значение комплемента, калликреина и лейкоцитов в поддержании колонизационной резистентности ротовой полости.

Комплемент представляет собой сложную многокомпонентную систему белков, включающую 9 фракций. В слюне в незначительных количествах находится лишь фракция СЗ системы комплемента. Остальные отсутствуют или выявляются в следовых количествах. Ее активация происходит лишь при наличии воспалительных процессов в слизистых оболочках.

Весьма существенным компонентом слюны являются лейкоциты, которые в большом количестве поступают из десневых щелей и миндалин; причем 80% их состава представлены полиморфно-ядерными нейтрофилами и моноцитами. Часть их, попадая в ротовую полость, погибает, выделяя лизосомальные ферменты (лизоцим, пероксидазу и др.), способствующие обезвреживанию патогенной и условно-патогенной флоры. Оставшиеся лейкоциты в слизистой, обладая фагоцитарной активностью, создают мощный защитный барьер на пути развития инфекционного процесса. Незначительная фагоцитарная активность необходима и достаточна для того, чтобы захватить оставшиеся в ротовой полости пищевые частицы, попавшие вместе с ними микроорганизмы и тем самым очистить ротовую полость. Вместе с тем при возникновении в полости рта очагов воспаления местная активность лейкоцитов слюны может значительно возрастать, осуществляя таким образом защитное действие, направленное непосредственно против возбудителя. Так, известно, что фагоциты и система комплемента вовлекаются в защитные механизмы при таких заболеваниях, как пульпит, периодонтит.

В слюне обнаружены тромбопластин, идентичный тканевому, антигепариновая субстанция, факторы, вхо-дящие в протромбиновый комплекс, фибриназа и др. Они играют важную роль в обеспечении местного

гомеостаза, участвуя в развитии воспалительных, регенеративных процессов. При травмах, местных аллергических и воспалительных реакциях происходит поступление из сыворотки различных классов иммуноглобулинов, что поддерживает местный иммунитет.

6. Специфические защитные факторы слюны и слизистой оболочки.

Специфическим фактором антибактериальной и антивирусной защиты являются антитела - иммуноглобулины. Наиболее значимыми в специфическом иммунитете ротовой полости из известных пяти классов иммуноглобулинов (IgA, IgM, IgG, IgD, IgE) являются антитела класса А, причем в секреторной форме (slgA). Секреторный IgA в отличие от сывороточного IgA является димером. Он имеет две молекулы мономера IgA, соединенные J-цепью и гликопротеином SC (секреторный компонент), который обеспечивает устойчивость slgA к протеолитическим ферментам слюны, так как блокирует точки их приложения, экранируя уязвимые участки. Ведущую роль в образовании sIgA играют подcлизистые скопления лимфоидных клеток типа пейеровых бляшек, покрытых особым кубоидальным эпителием. Показано, что sIgA и SC присутствуют в слюне у детей с момента рождения. Концентрация sIgA отчетливо нарастает в раннем постнатальном периоде. К 6-7 дню жизни уровень sIgA в слюне увеличивается почти в 7 раз. Нормальный уровень синтеза sIgA является одним из условий достаточной устойчивости детей первых месяцев жизни к инфекциям, поражающим слизистую полости рта. К факторам, способным стимулировать синтез slgA, следует отнести лизоцим, витамин А, полноценное сбалансированное питание (витамины, микроэлементы и т.д.).

IgG и IgA, проникающие из кровяного русла в секрет ротовой полости, быстро инактивируются под действием протеаз слюны и, таким образом, не способны выполнить свою защитную функцию, а антитела классов М, Е и D выявляются в незначительных количествах. Уровень IgE отражает аллергическую настроенность организма, повышаясь в основном при аллергических заболеваниях.

Подавляющее большинство плазматических клеток слизистых оболочек и всех желез внешней секреции продуцируют IgA, так как в клетках слизистых преобладают Т-хелперы, которые получают информацию для В-лимфоцитов, предназначенных для синтеза slgA. SC-гликопротеин синтезируется в аппарате Гольджи эпителиальных клеток слизистой оболочки органов, сообщающихся с внешней средой. На базальной мембране этих клеток происходит связывание SC-компонента с двумя молекулами IgA. J-цепь инициирует процесс дальнейшей миграции, а гликопротеин способствует транспорту антител через слой эпителиальных клеток и последующей секреции slgA на поверхность слизистой. Секреторный иммуноглобулин А в секрете ротовой полости может находиться в свободной форме (связывает антиген Fab-фрагментом) или быть зафиксированным

Секреторный IgA обладает следующими защитными функциями:

1) связывает антигены и вызывает их лизис;

2) подавляет адгезию бактерий и вирусов к клеткам СОПР, что препятствует возникновению воспалительного процесса, а также их адгезию к зубной эмали (т.е. оказывает противокариозное действие)

3)препятствует проникновению аллергенов через слизистую. slgA, связанные со слизистой, образуют с антигеном иммунные комплексы, которые при участии макрофагов элиминируются.

Благодаря этим функциям sIgA являются ведущими факторами первой линии защиты организма от инфекционных и других чужеродных агентов. Антитела этого класса препятствуют возникновению патологических процессов на слизистой оболочке, не вызывая ее травматизации.

Из защитных функций sIgA вытекает перспективность мeтодов создания местного пассивного иммунитета, в том числе, против кариеса.

9831 0

Различают малые и большие слюнные железы. К малым относятся губные , щечные , молярные , язычные , нёбные . Эти железы расположены в соответствующих участках слизистой оболочки рта, и здесь же открываются их протоки. Больших слюнных желез 3 пары: околоушные , поднижнечелюстные и подъязычные ; они лежат вне слизистой оболочки рта, но их выводные протоки открываются в полость рта (рис. 1).

Рис. 1. Железы рта, правые, вид сбоку:

1 — щечная мышца; 2 — молярные железы; 3 — щечные железы; 4 — губные железы; 5 — верхняя губа; 6 — язык; 7 — передняя язычная железа; 8 — нижняя губа; У — большой подъязычный проток; 11 — нижняя челюсть; 12 — малые подъязычные протоки; 13 — переднее брюшко двубрюшной мышцы; 14 — подъязычная слюнная железа; 15 — челюстно-подъязычная мышца; 16 — поднижнечелюстной проток; 17 — поднижнечелюстная слюнная железа; 18 — шилоподъязычная мышца; 19 — заднее брюшко двубрюшной мышцы; 20 — жевательная мышца; 21 — глубокая часть околоушной слюнной железы; 22 — поверхностная часть околоушной слюнной железы; 23 — околоушная фасция; 24 — жевательная фасция; 25 — добавочная околоушная слюнная железа; 26 — околоушный проток

1. Околоушная железа (glandula parotidea ) сложная альвеолярная железа, самая крупная из всех слюнных желез. В ней различают переднюю, поверхностную часть (pars superficialis) , и заднюю, глубокую (pars profunda) .

Поверхностная часть околоушной железы лежит в околоушно-жевательной области на ветви нижней челюсти и жевательной мышце. Она имеет треугольную форму. Вверху железа достигает скуловой дуги и наружного слухового прохода, сзади — сосцевидного отростка и грудино-ключично-сосцевидной мышцы, снизу — угла челюсти, спереди — середины жевательной мышцы. В ряде случаев она образует 2 отростка: верхний , прилежащий к хрящевому отделу наружного слухового прохода, и передний , расположенный на наружной поверхности жевательной мышцы.

Глубокая часть железы расположена в занижнечелюстной ямке и заполняет ее целиком. Изнутри железа прилежит к внутренней крыловидной мышце, заднему брюшку двубрюшной мышцы и мышцам, берущим начало на шиловидном отростке. Глубокая часть также может иметь 2 отростка: глоточный , распространяющийся до боковой стенки глотки, и нижний , идущий вниз по направлению к задней части поднижнечелюстной железы.

Околоушная слюнная железа состоит из отдельных ацинусов , соединяющихся в небольшие дольки , которые образуют доли . Слюнные внутридольковые выводные протоки образуют выводные междольковые и междолевые протоки. Путем соединения междолевых протоков формируется общий околоушный проток (ductus parotideus) . Снаружи железа покрыта фасциальной капсулой, которая образована околоушной фасцией (для поверхностной части) и фасциями мышц, ограничивающих занижнечелюстную ямку (для глубокой части).

Околоушный проток (ductus parotideus) выходит из железы в ее передневерхнем отделе и располагается на жевательной и щечной мышцах параллельно скуловой дуге, на 1 см ниже нее. Прободая щечную мышцу, проток открывается на слизистой оболочке щеки на уровне 2-го верхнего большого коренного зуба. Иногда над околоушным протоком лежит добавочная околоушная железа (glandula parotidea accessoria) , выводной проток которой впадает в основной проток. Проекция околоушного протока определяется по линии, проходящей от нижнего края наружного слухового отверстия до крыла носа.

В толще околоушной железы располагаются ветви лицевого нерва. При операциях на железе по поводу опухолей, гнойных паротитов ветви нерва можно повредить, поэтому следует знать проекцию ветвей лицевого нерва в области железы. Ветви проходят радиально по отношению к мочке уха.

Кровоснабжение осуществляется ветвями наружной сонной артерии : лицевой, задней ушной, поверхностной височной. Венозный отток от железы происходит в вены околоушной железы , впадающие в занижнечелюстную и лицевую вены.

Лимфатические сосуды железы впадают в околоушные лимфатические узлы. Имеются вставочные узлы на наружной поверхности железы.

Иннервация осуществляется околоушными ветвями от ушно-височного нерва . Секреторные волокна идут в составе этих ветвей от ушного узла . Кроме того, к железе по ходу питающих ее артерий подходят симпатические нервы.

2. Поднижнечелюстная железа (glandula submandibularis ) — сложная альвеолярная железа, по величине средняя из всех трех желез, лежит в поднижнечелюстном клетчаточном пространстве (рис. 2). Верхненаружной поверхностью железа прилежит к поднижнечелюстной ямке на внутренней поверхности нижней челюсти, сзади — к заднему брюшку двубрюшной мышцы, спереди — к переднему брюшку двубрюшной мышцы. Ее внутренняя поверхность располагается на подъязычно-язычной мышце и частично на челюстно-подъязычной мышце, у заднего края которой она прилежит к подъязычной железе, будучи отделена от нее только фасцией. Нижний край железы прикрывает заднее брюшко двубрюшной мышцы и шилоподъязычную мышцу. Вверху задний край железы вплотную подходит к околоушной слюнной железе и отделен от нее фасциальной капсулой. Железа имеет неправильную овоидную форму, состоит из 10-12 долек. Имеет передний отросток , простирающийся кпереди, в щель между задним краем челюстно-подъязычной мышцы и подъязычно-язычной мышцей. Собственная фасция шеи образует фасциальный футляр поднижнечелюстной слюнной железы.

Рис. 2. Поднижнечелюстная и подъязычная слюнные железы, вид сверху. (Язык и слизистая оболочка дна полости рта удалены):

1 — устье поднижнечелюстного протока; 2 — подбородочная ость; 3 — челюстно-подъязычная мышца; 4 — подъязычно-язычная мышца (отрезана); 5 — большой рог подъязычной кости; 6 — тело подъязычной кости; 7 — малый рог подъязычной кости; 8— подбородочно-подъязычная мышца; 9 — поднижнечелюсная слюнная железа; 10— челюстно-подъязычные артерия и нерв; 11 — нижние альвеолярные артерия и нерв; 12— язычный нерв; 13— подъязычная слюнная железа; 14 — поднижнечелюстной проток; 15 — большой подъязычный проток

Выводной поднижнечелюстной проток (ductus submandibularis) отходит от переднего отростка над челюстно-подъязычной мышцей. Далее он идет под слизистой оболочкой дна полости рта вдоль внутренней поверхности подъязычной железы и открывается на подъязычном сосочке вместе с протоком подъязычной железы.

Железа кровоснабжается от лицевой , подподбородочной и язычной артерий , венозная кровь оттекает по одноименным венам.

Лимфатические сосуды железы несут лимфу в узлы, расположенные на поверхности железы (поднижнечелюстные лимфатические узлы ).

Иннервация железы осуществляется ветвями от поднижнечелюстного нервного узла , а также симпатическими нервами, подходящими к железе по ходу питающих ее артерий.

3. Подъязычная железа (glandula sublingualis ) залегает на дне полости рта, в области подъязычных складок (см. рис. 2). Железа имеет овоидную или треугольную форму, состоит из 4—16 (чаще 5-8) долек. Редко (в 15% случаев) встречается нижний отросток подъязычной железы, проникающий через щель в челюстно-подъязычной мышце в поднижнечелюстной треугольник. Железа покрыта тонкой фасциальной капсулой.

Большой подъязычный проток (ductus sublingualis major) начинается вблизи внутренней поверхности железы и идет вдоль нее до подъязычного сосочка. Кроме того, от отдельных долек железы (особенно в ее заднебоковом отделе) берут начало малые подъязычные протоки (ductus sublinguales minores) (18—20), которые открываются самостоятельно в полость рта вдоль подъязычной складки.

Кровоснабжают железу подъязычная (ветвь язычной) и подподбородочная (ветвь лицевой) артерии ; венозная кровь оттекает в подъязычную вену.

Лимфатические сосуды следуют в ближайшие поднижнечелюстные лимфатические узлы.

Иннервация осуществляется ветвями от поднижнечелюстного и подъязычного нервных узлов , симпатическими нервами, идущими вдоль лицевой артерии от верхнего шейного узла .

У новорожденных и детей грудного возраста наиболее развита околоушная слюнная железа. Поднижнечелюстная и подъязычная железы развиты слабее. До 25—30-летнего возраста все крупные слюнные железы увеличиваются, а после 55—60 лет уменьшаются.

Иммунная защита полости рта

Рот является одним из «входов» в организм, поэтому имеет хорошо развитую и комплексную систему защиты. Эту систему составляют следующие образования:

1) нёбные и язычная миндалины;

2) лимфоидные узелки слизистой оболочки стенок полости рта;

3) лимфатические узлы, в которые оттекает лимфа от полости рта и зубов: в первую очередь поднижнечелюстные, подподбородочные, околоушные, заглоточные;

4) отдельные иммунокомпетентные клетки (лимфоциты, плазматические клетки, макрофаги), мигрирующие из крови, лимфоидных узелков, миндалин и располагающиеся диффузно в слизистой оболочке, периодонте, пульпе зубов, а также выходящие через эпителиальную выстилку в полость рта;

5) выделямые иммунокомпетентными клетками биологически активные вещества (антитела, ферменты, антибиотики), которые поступают в слюну, омывающую полость рта;

6) иммунные клетки, содержащиеся в кровеносных и лимфатических сосудах.

Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин

Первыми защитниками здоровья человека являются механизмы, реакции и барьеры местного иммунитета. Находясь в непосредственном контакте с окружающей средой, он помогает полноценно справляется с разного рода внешними и внутренними угрозами. При этом местный иммунитет является неотъемлемой и важной составляющей частью общего иммунитета.

Общая защита организма

Общий иммунитет - обеспечивает сопротивляемость и устойчивость всех систем, органов, тканей организма. Общая сопротивляемость формируется на основе элементов, циркулирующих по всему организму в кровяной и лимфатической жидкостях.

К таким элементам относятся:

• Антитела - иммуноглобулиновые соединения белков, образующиеся на появление чужеродного гена;
• Фагоциты - тела, специализирующиеся на поглощении патогенных объектов, погибших и мутировавших клеток.

Активность действий общего иммунного сопротивления основывается на проникновении внешней угрозы через барьеры местного иммунитета, который не смог сопротивляться инфекции.

Местная защита

Местный иммунитет - это внешняя защита внутренней среды организма от проникновения возбудителей заболеваний.

Местные функции защиты обеспечиваются:

• Кожей;
• Ротовой полостью;
• Носовой полостью;
• Системой органов ЖКТ;
• Системой органов дыхания.

Основными направлениями их иммунной деятельности являются:

• Обезвреживание патогенов на пути во внутрь организма;
• Снижение риска распространения болезнетворного микроорганизма;
• Формирование устойчивости к возбудителям заболеваний;
• Поддержание баланса естественной и условно-патогенной микрофлоры.

Кожные покровы

Кожа - один из главных элементов местного иммунитета, относится к периферическим органом иммунной защиты, обладающим всеми иммунокомпетентными клетками:

• Эпителиоциты - базальные эпетелиальные кератиноциты, осуществляющие барьерную и защитную функции, вызывая иммунный ответ, и меланоциты, участвующие в синтезе и накоплении гормона - меланина, а так же к данному типу относят специальные нервные гребни, ответственные за осязательные ощущения и сигнализируют в случае опасности и боли в нервные центры;
• Макрофаги эпидермального типа - лангерганса тела участвуют в иммунологических реакциях местного характера, регулируют размножение эпителиоцитов;
• Лимфоциты кожного покрова - внутридермальный тип лимфоидных тел;
• Гистиоциты - макрофагальные тела, обеспечивающие выполнение фагоцитоза и защитных механизмов соединительной ткани;
• Базофилы тканевого типа - по наличию конкретного возбудителя влияют на проницаемость тканевых капилляров, снижая или увеличивая воспалительные процессы, так как регулируют местный гомеостаз;
• Эпидермальные тела, производящие цитокины, при воздействии кератиноцитов на возбудителя;
• Волокнистые протеины - коллаген, эластин для снижения внешних воздействий на структурные кожные компоненты;
• Тимус эпителиальные клетки - основная составляющая эпидермиса.

Кожный слой помогает иммунитету в:

• Распознании и уничтожении антигена;
• Формирует лимфоциты типа Т вне тимуса;
• Помогает осуществлять иммунологический надзор и контроль за мутирующими клетками;
• Активно участвует в антителоформировании местного и общего иммунитета.

Кожные покровы один из первых барьеров на пути инфекции, ее внешнее состояние сразу сигнализирует об обстановке в иммунной системы. Здоровый иммунитет - это эластичная красивая натурального розоватого оттенка. Если есть происходит ослабление иммунной системы, то кожа шелушиться, трескается, теряет естественный цвет, может бледнеть. При развитии риска иммуннодефицитных заболеваний сразу происходит поражение кожных покровов.

Кожа для иммунного механизма:

• Сохраняет естественный жидкостный баланс;
• Предупреждает проникновение возбудителей болезни;
• Защищает от ультрафиолета;
• Обеспечивает регуляцию температуры тела при изменениях в окружающей среде (сильный холод, жара);
• Позволяет собирать и передавать информацию, так же сигнализирует об опасности;
• Обеспечивает газообмен: поступает кислород, удаляет углекислый газ;
• Позволяет использовать наружные средства и лекарственные препараты, благодаря своей проницаемости;
• Метаболические процессы кожи обеспечивают нормальное течение обмена веществ во всем организме;
• В последнее время было установлено, что кожная структура является частью эндокринной системы, та к как ее клетки синтезируют гормоны: холекальциферол, подобный тимопоэтин;
• Участвует в иммуногистохимических процессах;
• Непосредственно является механизмом иммуннологического ответа, вырабатывая интерферон, содействует нормальному течению защитных реакций.

Ротовая полость

Иммунитет полости рта - это часть местного иммунитета, относящегося к первой линии защитных механизмов и реакций на пути к проникновению инфекционных возбудителей во внутрь организма, обеспечивающаяся лимфоидными телами, макрофагами, нейтрофилами, эозинофилами, эпителиальными и соединительно-таканными клетками.

Иммунитет слизистых оболочек полости рта и глотки обеспечивают:

• Безопасность внутренней среды индивидуума;
• Постоянство внутренних условий.

К структурным компонентам, обеспечивающим местную сопротивляемость относят:

• Лимфоцитарная ткань, обеспечивающая клеточный иммунитет, синтезирует секреторный компонент ротовой полости;
• Мембранные оболочки слизистых рта - внутренняя структура, представляющая собой слои: эпителиальный (состоящий из нескольких слоев), базальный - слизистая и подслизистая, соединительно-тканный, представленный фибробластами и тканевыми макрофагами. Защищает от внедрения инфекций и разного рода раздражителей;
• Слюна - прозрачная жидкость, продуцируемая слюнными железами, имеющая определенный биохимический состав: вода, микроэлементы, соли, катионы металлов щелочного тип, витамины, лизоцим, специальные ферментные вещества;
• Секреторное вещество - химические соединения, образующиеся при взаимодействии слизистой ротоглотки и слюной, и имеющий определенное функциональное назначение;
• Десневая жидкость - внутренняя среда, заполняющая бороздку десен и имеющая специальный химический состав: лейкоциты, эпителии, ферменты, микроорганизмы, поступающие в рот при возникновении инфекционной угрозы.

Местная защитная структура обусловлена взаимодействием специфических и неспецифических биомеханизмов.

Иммунитет слизистых оболочек, состоящий из специфических барьерных устройств, представляет собой:

• Антитела - защитные иммуноглобулины секреторного типа А, действие которой направлено на специфичное связывание чужеродного антитела, его уничтожение и выведение, предотвращают внедрение антигенов и аллергических, токсических веществ. Регулирует наступление иммунного ответа, участвуя в защитных реакциях. Активируют деятельность фагоцитов, повышая их антибактериальную функцию. Снижают деятельность патогенной микрофлоры, в том числе стрептококка кариесогенного типа;
• Иммуноглобулины типа G и М, синтезирующиеся плазмоцитами непосредственно в мембранном слизистом слое ротоглотки, направлены на участие в иммунологическом ответе, образуя комплексное воздействие по структуре антиген - антитело;

Местный иммунитет полости рта в виде неспецифическиой защиты - это:

• Антимикробное свойство слюнной жидкости - специфический химический состав;
• Мигрирующие иммунологические тела - дополнительная иммунологическая защита, поступающая из общего иммунитета;
• Лизоцимы - ферментные вещества, способные к растворению патогенных объектов, регуляции условно-патогенной флоры;
• Лактоферрины - белковое соединение, содержащее соли железа для связывания микроэлемента и предупреждая его поглощение патогеном;
• Трансферрин - белок, производящийся в печени, поступает в ротоглотку для связывания свободных солей железа, предупреждая его поглощение болезнетворными бактериями;
• Лактопероксидаза - компонент лактопероксидазной системы, действие которой направлено на уничтожение вредоносных микроорганизмов, поддержание естественной флоры рта, способствует восстановлению эмали;
• Ферментные вещества - специализированные субстанции, синтезирующиеся в ротоглотке компонентами естественной флоры или железами, а так же поступающие из других внутренних систем для выполнения защитных функций и нормального протекания лизисных реакций;
• Система комплимента - белковые составляющие, активизирующиеся под действием начинающегося иммунного ответа;
• Интерфероны циркулирующего типа - при возникновении вирусной угрозы, направляются иммунной системой в полость для препятствия размножению вирусных молекул;
• Белковое тело крови - С-реактивный белок - обеспечивает активность функционирования системы комплимента, макрофагов, фагоцитов и других иммунологических клеток рта;
• Тетрапептид сиалин - утилизирует вещества, производимые микрофлорой бляшек зубов;

Клеточная защита макрополости обеспечивается: нейтрофилами, макрофагами, моноцитами, лейкоцитами, лимфоцитами, попадающими в слюнную жидкость из десневых структур. Данные клетки активно участвуют в фагоците, синтезируют биологически активные антибактериальные вещества. Наличие в мембране слизистой гранулоцитов обуславливает очищение ротоглотки от бактериальных возбудителей болезни.

Местный иммунитет слизистых оболочек, представленный набором специфических и неспецифических факторов, при участии клеточных структур, представляет собой качественную линию обороны.

Слизистые носа

Носовая полость, ее слизистая, реснитчатый эпителий - является первой линией защиты организма от вирусов, бактерий, пыли, аллергенов.

К структуре местного иммунитета носовых пазух относят:

• Эпителий - клетки, способные вырабатывать бактерицидные - вещества;
• Пластинка слизистой - место расположения иммуннокомпетентных клеток;
• Железистый эпителий - состоит из железистых и секреторных тел, способствующих синтезированию специфических веществ;
• Слизистые железы - основной источник секреторных выделений, покрывающих реснитчатый слой эпителия.

Основными механизмами, обеспечивающими местную иммунологическую защиту носовой полости, которые являются ее адаптивной приобретенной формой, являются:

• Лизоцим - антибактериальной вещество, разрушающее стенки патогенной бактерии;
• Лактоферрин - белок для связывания солей железа;
• Интерферон типа У - белок, препятствующий проникновению вируса во внутрь организма;
• Мукозальная функция - обеспечение местной защиты синтезом иммуноглобулинов типа А, М и их секреторных компонентов.

Факторы местного иммунитета слизистой оболочки полости носа обеспечиваются:

• Ингибиторами микробной адгезии - вещества подавляющие межмолекулярному воздействию патогенных микроорганизмов;
• Биоцидными, биостаическими продуктами секреторных выделений - предотвращение роста условно-патогенной и болезнетворной флоры;
• Естественной микрофлорой - естественная среда, обеспечивающая нормальное функционирование местных защитных механизмов.

Местные защитные функции ЖКТ

К местному иммунитету ЖКТ более всего относится защитные реакции кишечника, особенно отдела - тонкий кишечник. Кишечные слизистые организуют иммунологические реакции, противостоящие патогенным внедрениям в организм.

Приблизительно восемьдесят процентов всех иммунокомпитентных клеток находятся в кишечнике. Главным частями обеспечения защитных реакций в кишечнике является лимфоидная ткань. Она представляет собой структурное скопление:

• Бляшек пейерового типа - узелковые скопления лимфоидной ткани в слизистой и подслизистой оболочках кишечника;
• Лимфатических узелков - специальные узелки, состоящие из множества лимфоцитов, находятся в отделах толстого и тонкого кишечника;
• Узлов брыжейки - лимфатические узлы брызжейки или брюшинной связки.

То есть, это места где скоплены:

• Лимфоциты интраэпителиального типа - лимфоциты слизистой кишок, способные мигрировать в их просвет при необходимости иммунного ответа;
• Плазматические клеточные тела - лейкоциты, образующие лимфоциты типа В, которые в свою очередь продуцируют иммуноглобулиновые белки;
• Макрофаги - захватывают и переваривают патогены;
• Тучные клетки - незрелые тела-лейкоциты;
• Гранулоциты - зернистые лейкоциты;
• Интрафолликулярная зона - рецепторы внутри полостей фоликулярных скоплений.

Здесь все элементы несут специальные функции, особенно пейеровы бляшки: они вмещают защитные фолликулярно-ассоциированное эпителианое тело макрофаги, дендринные элементы и лимфоциты.

Эпителиальная структура тканей кишечника способствует снижению воздействия токсинов, антигенов на организм, обеспечивает защиту местного типа благодаря наличию иммуноглобулиновых секреторных компонентов типа А, который выполняет функции:

• Очищения от патогенной флоры;
• Иммномодулятор ЖКТ.

Для выполнения своих иммунологических функций, эпителиальный слой регулирует распространение и количество иммуноглобулинов типов М и G , а так же влияет на клеточный иммунитет.

Механизмы специфической защитной функции кишечника развиваются и совершенствуются на протяжении всей жизни, благодаря присутствию в слизистой стенке:

• Лимфоцитов недифференцированного вида, производящие иммуноглобулины А и М;
• Лимфоцов вида В и Т, поступающих из организма.

Особенностью местного иммунитета кишечника является то, что

• Секреторные выделения синтезируют иммууноглобулины, около трех грамм, полтора грамма которых выходят в просвет кишок, чем и обеспечивают уничтожение проникших в организм патогенов;
• В отделе ЖКТ - толстый кишечник, находится большое количество плазмоцитов, секретирующих иммуноглобулины А, М;
• Во всей слизистой оболочке кишок располагаются иммуноглобулины G, лимфоциты Т, макрофаги;
• Регуляция иммунологического надзора в области кишечника, выполняющаяся благодаря лимфоцитарной рециркуляции.

Так же местный иммунитет обеспечивается естественной флорой кишечника, которая:

• Защищает от патогенной флоры;
• Участвует в иммунных реакциях;
• Стимулирует синтез иммуноглобулинов, мононуклеаров;
• Является частью системы местного иммунитета;
• Образуемая ею биопленка защищает слизистую от внешнего патогенного воздействия.

Органы дыхания

Невосприимчивость и устойчивость к респираторным и другим инфекционным заболеваниям обеспечивается местным иммунитетом органов дыхания. Он обусловлен двумя частями защиты:

• Первая - это иммунологическое исключение, то есть сохранение и поддержка естественной флоры, ограничивая рост патогенной и условно-патогенной, сдерживание возбудителей, предупреждая проникновение во внутрь;
• Вторая - гуморальные и клеточные факторы или иммунологическое очищение, то есть распознание, подбор способа уничтожения, ликвидация и утилизация антигена.

Для иммунологического исключения характерно действия:

• Специфических антител - белковых компонентов для подавления распространения инфекции;
• Лактоферринов;
• Лизоцимов;
• Лактопероксидазы.

В иммунологическом очищении главную роль играют:

• Цитокины - интерлейкины, интерфероны, хомокины, лимфокины;
• Клетки, вырабатываемые слизистым секретом, это:
• Естественные киллеры;
• Макрофаги;
• Моноциты;
• Нейтрофилы;
• Тучные клетки;
• Десятки синтезируемых и поступающих активных компонентов и веществ.

Местная защита органов дыхания функционирует таким образом, чтобы ликвидировать большее число угроз здоровью всего организма.

Как поддержать местный иммунитет

Главными способами поддержки местных иммунных механизмов являются:

• Поддержка оптимальных температуры и влажности воздуха в помещении;
• Постоянное питье воды, не менее двух литров в сутки;
• Влажная уборка;
• Здоровое сбалансированное питание;
• Прием препаратов для микрофлоры ЖКТ,;
• Общеукрепляющие меры: закаливание, спорт, прогулки;
• Использование для профилактики средств народной медицины;
• При необходимости и по рекомендации врача употребление стимулирующих, витаминных препаратов, а так же своевременное лечение полости рта, зубов, воспалительных процессов на коже и в организме.

Видео

Полость рта и глотка - это среда с высоким риском развития септических процессов. Тем не менее в норме существует равновесие между находящейся в них патогенной микрофлорой и местными и общими факторами иммунной защиты. Нарушение этого равновесия может привести к развитию инфекционных и воспалительных заболеваний (рис. 2).

Особенности иммунитета слизистых оболочек глотки и полости рта

Именно слизистые оболочки в силу своего топографического положения первыми подвергаются атаке патогенов и взаимодействуют с АГ. Слизистые оболочки обладают комплексом факторов неспецифической и специфической иммунной защиты, обеспечивающих в большинстве случаев надежный барьер на пути проникновения патогенов. На рис. 1 представлена общая схема организации защитных реакций слизистых оболочек на примере слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

Несмотря на сложную организацию и совершенство защитных механизмов слизистых оболочек, бактериальные и вирусные патогены нередко успешно преодолевают все барьеры, проникают во внутреннюю среду организма и вызывают заболевание. Этому могут способствовать различные внешние и внутренние факторы, оказывающие неблагоприятное воздействие на слизистую оболочку, в частности верхних дыхательных путей, ее защитные механизмы. К внешним факторам относятся многочисленные вредные вещества, содержащиеся в воздухе, его высокая влажность и холод. Последнее является причиной выраженной зимней сезонности острых респираторных заболеваний. К внутренним факторам относятся хронические поражения слизистой оболочки в результате рецидивирующих воспалительных процессов. В области зарубцевавшегося эпителия слизистой оболочки возникает застой слизи, повышается вязкость секрета, что затрудняет его отток, ослабляет его функцию и способствует развитию местной инфекции. У детей причиной частых респираторных инфекций является также незрелость иммунной системы в целом. Важный фактор ослабления защитных реакций - различные сопутствующие заболевания.

Преодоление иммунного ответа связано также с постоянной адаптацией патогена к действию защитных систем хозяина. На рис. 2 представлена схема саморегуляции воспалительного процесса.

Факторы защиты слизистых оболочек глотки и полости рта

Полость рта и глотки обладает не только общим иммунитетом, одинаково защищающим все органы и ткани организма, но и собственным местным иммунитетом, играющим основную роль в защите от инфекций. Его значение весьма велико и зависит от многих факторов:

* от целостности слизистой оболочки;
* от содержания защитных веществ, называемых иммуноглобулинами А,G и M;
* от состава слюны (содержания лизоцима, лактоферина, нейтрофилов, секреторных IgA);
* от состояния лимфоидной ткани.

Факторы местного иммунитета полости рта и глотки целостность слизистых оболочек

Целостность слизистых оболочек - лучший гарант надежной защиты организма. Поврежденная поверхность эпителиального пласта легко колонизируется бактериями, которые в условиях ослабления защитных факторов получают возможность для размножения.

Слюна

Механическая очистка рта, осуществляемая действием мышц языка, щек и губ, во многом поддерживает гигиену доступных мест полости рта. Эта очистка существенно облегчается благодаря слюне, которая не только выполняет роль смазки при артикуляции, жевании и глотании, но и способствует проглатыванию бактерий, лейкоцитов, фрагментов тканей и пищевых остатков.

Слюна - это сложная смесь клеток и растворимых компонентов.

Клетки слюны

Подсчитано, что каждую минуту в слюну попадает примерно 1 млн лейкоцитов, причем 90% всех лейкоцитов слюны составляют полиморфноядерные нейтрофилы. Благодаря своим бактерицидным свойствам они активно противодействуют микроорганизмам, представляющим флору полости рта.

Растворимые компоненты слюны

* Лизоцим - фермент, обладающий бактерицидной активностью и присутствующий во многих клетках, тканях и секреторных жидкостях организма человека, например в лейкоцитах, слюне и слезной жидкости. Вместе с другими компонентами слюны, такими как секреторные иммуноглобулины A (slgA), он способствует уничтожению микроорганизмов в полости рта, что позволяет ограничить их количество.
* Лактоферрин - белок, способный связывать железо и обладающий бактериостатической активностью. Связывая железо, он делает его недоступным для бактериального метаболизма. Лактоферрин содержится в выделениях десневой борозды и местно секретируется полиморфноядерными нейтрофилами.
* Различные ферменты, которые содержатся в слюне, могут быть секреторного происхождения, а могут выделяться клетками и/или микроорганизмами, содержащимися в слюне. Функция этих ферментов - участие в пищеварительном процессе (амилаза), а также в местном механизме клеточного лизиса и защиты (кислая фосфатаза, эстеразы, альдолаза, глюкуронидаза, дегидрогеназа, пероксидаза, карбоангидраза, камикреин).
* Комплемент. Слабая комплементарная активность слюны, скорее всего, связана с током крови в сосудах через десневую борозду.
* slgA играют самую важную роль в местной иммунной защите слизистых оболочек. Они ингибируют способность вирусов и бактерий к адгезии на поверхности эпителиального пласта, не давая патогенам попасть в организм. Секретируются плазмоцитами подслизистого слоя миндалин и клетками lamina propria. В слюне содержится гораздо больше slgA, чем других иммуноглобулинов: например, в слюне, выделяемой околоушными железами, соотношение IgA/lgG в 400 раз превышает таковое в сыворотке крови.

Десневая жидкость

Ее называют также жидкостью десневой борозды. Она выделяется между зубной эмалью и десной в десневой борозде в очень небольшом количестве у здоровых людей и довольно обильно - у больных пародонтопатиями, образуясь вследствие истечения внеклеточной жидкости из воспаленной слизистой оболочки десен в полость рта.

Клетки жидкости десневой борозды в основном являются полиморфноядерными нейтрофилами, причем на разных стадиях пародонтопатии их число увеличивается.

Факторы общего иммунитета полости рта и глотки

Неспецифические иммунные реакции

Клеточные элементы

Клеточные элементы неспецифической защиты полости рта - в основном полиморфноядерные нейтрофилы и макрофаги. В слюне обнаружены оба типа клеток.

Секреторные элементы

* Производные макрофагов. Макрофаги продуцируют некоторые факторы амплификации воспалительного процесса или хемотаксиса для воспалительных агентов (Neutrophil Chemotactic Factor of Апарhуlахis, интерлейкин-1, лейкотриены, свободные радикалы и др.).
* Производные полиморфноядерных нейтрофилов. Полиморфноядерные нейтрофилы запускают цепочку окислительно-восстановительных реакций (окислительный метаболизм}. В слюне обнаружены супероксидионы, гидроксидные радикалы и атомарный кислород, которые выделяются клетками в ходе иммунных конфликтов и поступают непосредственно в полость рта, где приводят к гибели захваченной фагоцитами чужеродной клетки. При этом может обостриться местный воспалительный процесс, вызванный агрессивным влиянием свободных радикалов на клеточные мембраны десен и пародонта.
* Производные Т-лимфоцитов-хелперов (CD4) Хотя лимфоциты CD4 и являются фактором специфического клеточного иммунитета, они стимулируют и неспецифический иммунитет полости рта, выделяя ряд веществ, главными из которых являются:
* интерферон Y - активный воспалительный агент, способствующий образованию на мембранах антигенов гистосовместимости класса II, необходимых для взаимодействия иммунокомпетентных клеток (система HLA);
* интерлейкин-2- стимулятор местного иммунного ответа, действующий на В-лимфоциты (повышая секрецию иммуноглобулинов), Т-лимфоциты-хелперы и цитотоксины (многократно усиливая местные клеточные защитные реакции).
Специфический иммунитет

Лимфоидная ткань

Кроме лимфатических узлов, расположенных за пределами полости рта и "обслуживающих" ее ткани, в ней самой располагаются четыре лимфоидных образования, различающихся по своему строению и функциям.

Миндалины (небные и язычные) являются единственными лимфоидными образованиями полости рта, имеющими классическую структуру лимфатических фолликулов, состоящих из перифолликулярных В- и Т-клеток.

Плазмоциты и лимфоциты слюнных желез участвуют в синтезе slgA. В деснах располагается лимфоидное скопление, образованное лимфоцитами, макрофагами и полиморфноядерными лейкоцитами, которое играет основную роль в иммунном конфликте с бактериями зубных отложений.

Итак, основным назначением лимфоидной ткани ротовой полости является прежде всего синтез slgA и антибактериальная защита слюнных желез.

Клеточные элементы специфического иммунитета слизистой оболочки

* Т-лимфоциты. В зависимости от специализации Т-лимфоциты способны или многократно усиливать местный иммунный ответ на появление чужеродного агента, или непосредственно уничтожать сам чужеродный агент.
* Плазмоциты (и В-лимфоциты). Играют важную роль в синтезе и секреции иммуноглобулинов, эффективны только в присутствии Т-лимфоцитов и клеток-хелперов (фагоцитов).
* Мастоциты. Являясь мощными индукторами местной воспалительной реакции, мастоциты играют второстепенную роль в борьбе с инфекциями слизистых оболочек полости рта.

Специфический гуморальный иммунитет полости рта

* IgG. В небольшом количестве IgG попадают в полость рта с током крови, но они могут также синтезироваться непосредственно в ней плазмоцитами после специфической стимуляции. Затем они поступают в место иммунного конфликта - в подслизистый или слизистый слой.
* IgM. Попадая в полость рта теми же путями, что и IgG, IgM быстрее появляются на месте иммунного конфликта. Они менее эффективны, чем IgG, но оказывают важное иммуностимулирующее действие на местную лимфатическую систему.
* IgA. Гиперсекреция IgA в слюне позволяет считать данный класс иммуноглобулинов самым важным в местной иммунной защите полости рта. Следует также отметить менее заметную, но важную роль несекреторных IgA, вырабатываемых плазмоцитами и попадающих с током крови на место иммунного конфликта.

Патофизиологические аспекты

Гингивиты и пародонтиты

Нарушение равновесия в системе "чужеродный агент - иммунная защита" в полости рта может быть причиной воспаления слизистой оболочки десен - гингивита. Когда воспаление распространяется от десневого края на окружающие зубы ткани, гингивит переходит в пародонтит. Если не остановить этот процесс, то по мере развития заболевания он приведет к воспалению костной ткани, что влечет за собой расшатывание зуба и, в конечном счете, может вызвать его потерю.

Изучение эпидемиологии пародонтопатий свидетельствует о широком распространении такой патологии: у пациентов старше 15 лет в 50% случаев причиной потери зубов оказываются пародонтопатии, и около 50% населения индустриально развитых стран в той или иной степени страдают этой группой заболеваний.

Основные этиологические факторы пародонтитов

На поверхности зуба возникают различные отложения, идентификация которых чрезвычайно важна в свете оценки их этиологического значения:

Зубной налет

Зубной налет - это аморфные, гранулированные и рыхлые отложения на поверхности зубов, которые образуются за счет скапливания бактерий на пародонте и непосредственно на зубной поверхности.

"Зрелый" налет состоит из микроорганизмов, слущенных эпителиальных клеток, лейкоцитов и макрофагов, находящихся в прилегающем межклеточном пространстве. Первоначально налет контактирует только с внешней средой (наддесневый налет) и заселяется аэробными бактериями из ротовой полости, затем он распространяется по зубной поверхности, сочетаясь с поддесневыми зубными отложениями и заселяясь в основном анаэробными бактериями, питающимися продуктами распада других бактерий и тканей пародонта.

Таким образом, существует связь между наддесневым налетом и гингивитом, с одной стороны, и поддесневыми зубными отложениями и пародонтитом - с другой. Оба типа налетов заселены бактериями разных родов (стрептококки, нейссерии, спирохеты и др.), а также грибами (актиномицеты).

Другие причины возникновения пародонтитов

Остатки пищи быстро подвергаются лизису бактериальными ферментами. Тем не менее некоторые сохраняются дольше и могут вызвать раздражение десен с последующим воспалением. Зубной камень - это минерализованный зубной налет, образующийся на поверхности зубов. Это смесь эпителиальных клеток слизистой оболочки и минеральных веществ. Зубной камень может расти всю жизнь. Различают наддесневый и поддесневый зубной камень, способствующий, как и зубной налет, развитию гингивитов и пародонтитов.

Таким образом, защитные силы организма должны быть направлены против возникновения зубных отложений и образующих их бактерий.

Фарингиты и хронические тонзиллиты

Проблема воспалительных заболеваний глотки находится в наши дни в центре внимания оториноларингологов, что вызвано широким распространением данной патологии, преимущественно среди детей и лиц молодого, наиболее работоспособного возраста, а также вероятностью развития серьезных осложнений и хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек и суставов, приводящих к длительной потере трудоспособности. Более 80% респираторных заболеваний сопровождаются поражением слизистой оболочки глотки и лимфоидного глоточного кольца.

Глотка является одним из начальных отделов респираторного тракта и выполняет жизненно важные функции. Она обеспечивает проведение воздуха в легкие и обратно; воздушная струя, проходя через глотку и контактируя с ее слизистой оболочкой, продолжает увлажняться, согреваться и очищаться от взвешенных частиц.

Огромное значение имеет лимфаденоидное кольцо глотки, входящее в состав единой иммунной системы организма и являющееся ее форпостом. Лимфоидная фарингеальная ткань играет важную роль в формировании как регионарных, так и общих защитных реакций организма.

В настоящее время накоплен большой исследовательский материал о рецепторной функции миндалин и их нервно-рефлекторных связях с внутренними органами, в частности с сердцем - тонзиллокардиальный рефлекс, и с центральной нервной системой - ретикулярной формацией среднего мозга и гипоталамусом, управляемым вегетативными функциями. Слизистая оболочка глотки, а особенно ее задней и боковых стенок, обладает богатой чувствительной иннервацией. Благодаря этому патологические процессы в фарингеальных структурах сопровождаются довольно мучительными для больного симптомами - болью, ощущениями сухости, инородного тела, дискомфортом, першением.

Большое клиническое значение имеет и такая анатомическая особенность глотки, как наличие в непосредственной близости пространств, заполненных рыхлой соединительной тканью. При различных повреждениях и воспалительных заболеваниях глотки возможно их инфицирование, а в дальнейшем развитие таких грозных осложнений, как гнойный медиастинит, сепсис и угрожающие жизни массивные кровотечения вследствие аррозии крупных сосудов шеи.

Наличие хронических очагов инфекции в полости глотки, в свою очередь, ведет к обострениям хронических заболеваний и серьезным осложнениям со стороны жизненно важных систем организма: ревматизм, пиелонефрит, дерматозы, патология беременности и т.д.

Многие местные и общие этиологические факторы вызывают воспалительные процессы в глотке: наличие хронических заболеваний, загрязнение окружающей среды и распространенность курения.

Важный раздел "тонзиллярной проблемы" - установление этиопатогенетически обоснованных показаний к различным методам лечения, разработка достоверных критериев оценки эффективности лечебных мероприятий. С этой точки зрения большое внимание уделяется корреляции клинических признаков с данными бактериологических и иммунологических исследований. Воспалительные процессы в глотке могут быть вызваны различными микроорганизмами. Предрасполагающим моментом к развитию заболевания практически всегда является снижение иммунитета, в том числе и местного.