Герпетической ангиной называют острый инфекционный воспалительный процесс в глотке, миндалинах и на небе, с везикулярными высыпаниями, часто переходящими в изъязвления. Заболевание в детском возрасте протекает тяжело.

Наблюдается ярко выраженная болезненность в полости рта и подъем температуры тела до значительных показателей. Опасными являются и последствия – патологии почек, мозга, сердца.

Для борьбы с этим специфическим заболеванием у детей важны профилактические меры по ликвидации путей инфицирования ввиду того, что действенные меры лечения до сих пор не найдены.

Заболевание вызывают вирусы.

Происходит обширное поражение:

1. тканей небных миндалин;
2. глоточного кольца.

Речь идет о специфических высыпаниях. Для детей характерна сыпь в ротовой полости и в окружающей ее области, на лице, руках и ногах. Педиатры для такой симптоматики определили термин – «рука–нога–рот».

Герпетическая ангина. Не путайте с вирусом герпеса

Пусть вас не обманывает обозначение патологии, не имеющей ничего общего с герпесом, а тем более, с классической ангиной.

Процесс начинается с внедрения энтеровирусов Коксаки А, В, ECHO (эховирусов). Медики назвали это воспаление таким термином сугубо из-за визуальной схожести крошечных образований в виде пузырьков, внутри которых содержится белесая жидкость, с высыпаниями при герпесе. Герпетические пузырьки вызывают острую боль, как при ангине, вызванной бактериями. Подчеркнем, что воспаление распространяется также на ткани миндалин.

Справка. Для определения заболевания существуют и другие названия – ульцерозная ангина, тонзиллит герпетический и др. В медицинской практике патологию принято обозначать специальным термином (энтеровирусный везикулярный стоматит).

Педиатрия занимается профилактикой ульцерозной ангины у детей от трех до десяти лет. Бывают редкие случаи заболевания и в более раннем возрасте, с длительным и тяжелым протеканием и развитием осложнений.

Почему этот вид ангины практически не встречается у новорожденных детей?

В педиатрии этот факт связывают с наличием у грудничков так называемого пассивного иммунитета. Малыши имеют определенный запас антител от матери, переданный им еще во время пребывания в утробе. Дополнительные антитела, которые содержаться в молоке матери, поступают и во время грудного вскармливания.

Герпетическая ангина. Формы заболевания

О герпетической ангине следует знать, что она возникает в форме отдельного заболевания или составляющей части:

• энцефалита;
• менингита;
• миалгии.

Перечисленные заболевания часто сопровождаются воздействием вируса Коксаки.

Энтеровирусный везикулярный стоматит. Механизм проникновения вирусов. Причинно-следственная связь

Развитие заболевания начинается с проникновения в организм ребенка РНК–содержащих вирусов Коксаки и ECHО (группа энтеровирусов).

Факторы способствования:

• общий слабый защитный механизм;
• череда острых респираторных заболеваний;
• недостаточная способность к защите слизистых тканей (локальный иммунитет).

Заболевание проявляет свое коварство в форме неожиданной эпидемии, распространяющейся в детских группах (школа, садик, базы отдыха). Наиболее опасным периодом считаются три летних месяца и сентябрь. Благоприятный для выживаемости вирусов теплый воздух повышает возможность заражения.

Три пути распространения:

• через воздух (разговор, кашель, чихание);
• грязные пальцы – в рот (соска, детская посуда, продукты питания, предметы обихода);
• тактильные контакты (выделения из носоглотки).

Примечание. Врачи советуют избегать в летнее время купания в водоемах с точками канализационных сливов. Предполагается, что это еще один способ заражения вирусом.

Обычно дети заражаются друг от друга. Но это могут быть и домашние животные.

Важно! Необходимо иметь в виду – выздоровление ребенка еще не означает, что он перестал быть источником распространения инфекции. В течение месяца после выздоровления патоген (болезнетворная инфекция) продолжает выделяться.

Возбудители сначала оккупируют слизистую оболочку носоглотки, затем проникают через лимфатические пути в кишечник, в кровь, постепенно атакуя все ткани и органы. Распространение и размножение вирусов определяет сам патоген и степень «боеспособности» иммунной системы. Патология провоцирует новые очаги воспалений и расширяющихся участков с отмершими клетками.

Алгоритм воздействия вирусов Коксаки и эховирусов:

• Выборочное поражение клеток в тканях нервов, слизистых оболочках и мышцах, включая сердце.
• Проникновение в глубину слизистой рта.
• Размножение.
• Отек и умирание клеток.
• Образование жидкости и везикул.
• Лопание пузырьков и вытекание белесой жидкости.

При этом некоторая часть патогенной флоры гибнет. С остальной микрофлорой расправляется (при попадании в желудок) иммунная система организма.

Примечание. Будьте внимательны при заболевании вашего ребенка респираторными патологиями и гриппом. Им может сопутствовать герпесная ангина. Вирусный штамм, который был побежден детским организмом ранее, уже не страшен, но внедренный новый патоген может стать причиной быстрого распространения воспалительного процесса другого типа. Повторное течение энтеровирусного стоматита – прогноз крайне маловероятный.

Герпетическая ангина. Симптоматика

Скрытая форма течения заболевания колеблется от семи до четырнадцати суток, в некоторых случаях – до нескольких дней. Это опасный период, так как ребенок уже является вирусоносителем, хотя симптоматика еще не проявилась.

Общая картина заболевания и специфические проявления

Начало острой фазы заболевания сходно по признакам с симптоматикой гриппа:

• Выраженное недомогание.
• Нарушенный аппетит и сон.
• Поднятие температуры до 40 °C в течение нескольких часов.
• Болевые ощущения на коже.
• Выраженная интоксикация (тошнота, рвота).
• Ощущения боли в области головы, в мышцах, руках, ногах, в спине и животе.
• Болевой синдром при вращении глазными яблоками.
• Проявление у детей до двух лет диареи. Энтеровирусы активно атакуют слизистую пищеварительной системы, расстраивая ее функциональные способности.

Специфическая картина проявления симптомов:

• Ощущение в горле сильной боли, усиливающейся от глотания пищи. Отказ грудных детей от материнского молока или жидких каш из бутылочки.
• Излишнее выделение слюны, появление вокруг рта раздражения.
• Непроходимость носовых ходов, насморк, частый кашель.

Анализ клинической картины

Характерной особенностью энтеровирусного везикулярного стоматита является быстро ухудшающееся состояние слизистой.

В течение двух суток происходит:

• Заметное визуально покраснение и увеличение за счет отечности в объеме ряда органов (миндалины, небные дужки, задняя стенка глотки, язык).
• Болезненная реакция лимфоузлов. Обратите внимание на шею, низ челюсти, область за ушами.
• Образование в ротовой полости и на миндалинах небольших узелков. Речь идет о красноватых папулах диаметров в несколько миллиметров. На протяжении двух дней узелки наполняются жидкостью и светлеют, становясь пузырьками –

везикулами, белесоватыми точками, окруженными воспаленными красными ободками. Эти образования – очень болезненны и неприятны для ребенка в физиологическом и психологическом смысле.

Через три-четыре дня везикулы начинают лопаться, экссудат из них вытекает, на месте бывших пузырьков образуются язвы белого или серого цвета с ярко выраженным красным ободком. Наступает крайне болезненный для малыша период – невозможность полноценного питания из-за сильных болевых ощущений в горле во время поглощения продуктов или питья.

Степень тяжести протекания заболевания напрямую зависит от обильности высыпаний в ротовой полости. Если количество узелков около десяти, речь идет о средней тяжести, если их количество больше двадцати везикул, процесс приобрел тяжелую форму. Часто в месте образования язв формируется локальная и крайне болезненная эрозия. Будьте готовы к тому, что ребенок полностью откажется от любой еды!

Прошло пять дней

Язвенные образования стали затягиваться корочками. Еще через несколько дней корочки со слизистой оболочки без проблем и следов удаляются в процессе выделения слюны. Миндалины уменьшаются в объеме, пропадает их отечность, воспаление в глотке «затухает», лимфоузлы перестают болеть и постепенно приобретают первоначальную форму. На полное восстановление уходит от десяти до пятнадцати дней.

Скрытая форма. Повторение (рецидив)

Существует и скрытое протекание заболевания. У ребенка можно обнаружить сильные отеки и покраснения слизистой, но везикулы и эрозия не образуются.

При ослабленной иммунной защите ребенок может через три дня подвергнуться повторному высыпанию везикул. Такое явление обязательно сопровождается резким повышением температуры тела при усилении всей симптоматики, характерной для сильной интоксикации организма.

Важно. Слабый защитный механизм организма – это риск прохождения вируса по кровеносным сосудам во все органы и системы. Ему сопутствует развитие опасных заболеваний (менингит, геморрагический конъюнктивит, миокардит, пиелонефрит).

Проблематика диагностирования

Характерное протекание герпетической ангины для отоларинголога не вызовет особых вопросов. Диагноз может быть поставлен и без лабораторного исследования.

При осмотре у ребенка в полости рта будут обнаружены локальные высыпания:

• папулы;
• везикулы;
• язвы.

Поражаются:

• миндалины;
• небо;
• слизистая глотки (разные временные периоды образования и заживления).

Исследование крови должно показать незначительное превышение нормального уровня лейкоцитов – это показатель воспалительного процесса.

Когда назначают лабораторные анализы?

При симптоматике, сходной с другими патологиями.

Стертая или нетипичная форма протекания заболевания – основание для таких дополнительных мер:

• Точное определение возбудителя при помощи микроскопического исследования выделенной их везикул жидкости (смыв, мазок из носа и глотки),
• Методика иммуноферментного исследования, позволяющая выявить реакцию организма на энтеровирусы (увеличение в четыре раза количественного показателя антител).
• Обследование у невролога. Необходимо исключить риск развития менингита.
• Кардиологическое обследование. Назначаю детям, ощущающим боль в сердечной области.
• Визит к нефрологу. Следует позаботиться об исключении риска заболевания пиелонефритом (изменения в моче ребенка).

С какими другими заболеваниями дифференцируют ульцерозную ангину?

Молочница – у грудных детей, ветряная оспа, стоматит.

Отличия:

• Во время протекания молочницы на языке, деснах образуется налет в виде белого творога. Если его снять, останется покраснение.
• Герпетический стоматит – локализация узелков в области языка и десен. Энтеровирусный везикулярный стоматит – высыпания на гландах, глотке и небе. Герпетический стоматит у детей проявляется гораздо реже, чем герпесная ангина.
• Не следует путать белесую жидкость с гноем. Гной образуется только при фолликулярной и лакунарной форме заболевания на гландах, не распространяясь дальше. Ангина герпесная – появление насморка. Ангина гнойная – отсутствие такого симптома.
• Ангина катаральная (без насморка) и герпесная (стертый вид) сходны по симптоматике и протекают без высыпаний во рту. Заложенный нос, жидкие выделения из него говорят, скорее всего, о вирусной инфекции.

Лечебные меры

Специфического лечения заболевания (ликвидация вируса) пока не существует.

Терапия направлена на смягчение протекание патологии, борьбу с интоксикацией, повышение защитных функций организма ребенка, который сам справляется с инфекционным поражением.

Комплекс необходимых мер:

• Принятие серьезных мер по изоляции больных детей.
• Общая терапия.
• Местная терапия.

Медикаментозное лечение:

• Препараты с противоаллергическим воздействием для снижения негативных последствий от токсинов, для снятия отечности и прекращения зуда (Зодак, Эриус и другие).
• Парацетамол, Нурофен (другие аналоги) для борьбы с лихорадкой и снятия болевого синдрома.
• Антисептики для полоскания рта, призванные предотвратить развитие воспалительного процесса (например, раствор фурацилина).
• Средства, направленные на обработку язвенных образований.
• Растворы и аэрозоли (только с трехлетнего возраста) бактерицидного и обезболивающего свойства.
• Ряд обезболивающих и заживляющих ткани таблеток (например, Декатилен).

Дополнительные мероприятия

К таковым относятся:

• Обильное поглощение жидкости. Процесс инфицирования, обезвоживания и отравления организма токсинами осуществляется буквально за часы, у грудных детей – еще быстрее. Излишек воды помогает справляться с регулированием температуры тела, уменьшать риск от поражения вирусными токсинами. Меры предосторожности – выпаивайте больного ребенка аккуратно и не спеша, пользуясь чайной ложкой, так как это для него болезненная процедура. Для детей после трех лет позволяется применять соломинки, трубочки, специальные поильники.
• Различные методики полоскания горла. Используйте целебные натуральные травы (отвары из ромашки, шалфея и т д.). Процедуры рассчитывайте на часовые интервалы (можно и получасовые).
• Солевой и содовый раствор. С его помощью локализуют воспалительный процесс, уменьшают болевой синдром, проводят дезинфицирование, смывают вирусные образования и язвенные корочки. Процедура применима только для детей, которые уже умеют полоскать горло. Для младшей группы стоит попробовать метод орошения глотки отваром с помощью шприца (перед процедурой обязательно уберите иглу). Главное, чтобы малыш убедился – процедура не болезненная и не несет никакой угрозы. Научите его вовремя открывать рот и правильно сплевывать после орошения воду.
• Постельный режим. Острая фаза заболевания в болезни в первую неделю – до нормализации температуры.

Примечание. Герпетическая ангина при обычном течении не должна длиться более двух недель. Ее продолжительность зависит от возраста ребенка, тяжести протекания и способности противостоять инфекционному поражению.

Медикаментозные средства, применение которых для лечения герпетического стоматита запрещено:

• Препараты антибактериального направления. Напоминаем, что борьба с вирусами, с помощью антибиотиков не имеет смысла. Антибактериальные препараты назначаются только при наличии инфекции гноеродного вида. Для детей разрешены к применению специальные суспензии.
• Препараты для лечения герпеса. Герпетического типа вирусы не имею отношения к энтеровирусному везикулярному стоматиту. Применение таких медикаментов бессмысленно и даже вредно из-за риска побочных проявлений.
• Линейка антивирусных препаратов широкого спектра и иммуномодуляторов. Существует вероятность приобретения нежелательных побочных следствий при крайне малых шансах положительного влияния на воспалительный процесс.

Важно. Решительно откажитесь от таких процедур, как ингаляции и наложение компрессов, активизирующих кровообращение в месте локализации воспалительного процесса, провоцирующих перемещение патогенной флоры с кровью в другие органы и системы. Не мажьте язвы йодом и другими «обжигающими» средствами! Раздражение слизистой оболочки причиняют лишние страдания ребенку.

Проблематика осложнений

Успокоим родителей – заболевание у большинства детей не вызывает тяжелых осложнений. Выздоровление наступает быстро, а прогноз обычно благоприятный.

Проблемы могут возникнуть у детей с ослабленной иммунной защитой. Существует опасность распространения инфекции с поражением ряда органов.

Возможные осложнения:

• Заболевание во время протекания герпетической ангины и после выздоровления (редко) пиелонефритом, серозным менингитом.
• Развитие менингита под видом Синдрома Кернига.
• Заболевание энцефалитом, поражающим мозговые ткани.
• Развитие миокардита, воспаления сердечной мышцы.

Важно. Сильная боль в голове, судороги, потеря сознания, дезориентация у ребенка – серьезное основание для немедленного вызова врача. Для грудного ребенка перечисленная симптоматика означает необходимость клинической формы лечения. Наибольший риск смертности от менингита проявляется в возрасте до трех лет.

Профилактика заболевания

При подтверждении диагноза назначается карантин на 14 дней для всех больных детей и тех, кто с ними контактировал. Так как вакцинирования для такого вида патологии не существует, остается средство для его профилактики – гамма-глобулин.

Другие меры:

• Ранняя диагностика.
• Средства для укрепления общей и локальной иммунной защиты.
• Работа по снижению риска заражения.

Примечание. Не полагайтесь на моющие средства и хлорирование воды. Энтеровирусы боятся только жесткой термической обработки (60 °C).

Для родителей. Помните, что вы имеете дело не с бактериями, а опасным вирусом, поэтому специального лечения не предусмотрено.

Заключение. Терапевтические меры должны быть направлены на значительное облегчение симптоматики, ослабление физиологической и психологической нагрузки, уменьшение боли.

Стоматолог-хирург

Вакцины

• Препаратом Пентаксим
• Вакцинация препаратом Инфанрикс
• Против гемофильной инфекции
• Полиомиелита
• От кори
• Ветряной оспы
• Гриппа
• Гепатита А
• Гепатита В
• Паротита
• От краснухи
• Пневмококковой инфекции
• Клещевого энцефалита

Дорогие посетители сайта Фармамир. Статья не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с врачом.

Что такое Герпетическая ангина (герпетический тонзиллит)

Герпетическая ангина (син.: ангина ульцерозная, фарингит афтозный, фарингит везикулярный) - острая инфекция с внезапным подъёмом температуры тела, дисфагией, фарингитом, иногда болями в животе, тошнотой и рвотой.

Характерный признак герпетической ангины - склонные к изъязвлению везикулярные высыпания на задней стенке глотки или мягком нёбе.

Что провоцирует Герпетическая ангина (герпетический тонзиллит)

Герпетическая ангина описана Т. Загорским в 1920 г. Возбудители - вирусы Коксаки группы А, наиболее часто поражения вызывают вирусы сероваров 2-6, 8 и 10. Реже герпетическую ангину вызывают вирусы Коксаки группы В или ECHO-вирусы.

Патогенез (что происходит?) во время Герпетической ангины (герпетического тонзиллита)

Вирусы Коксаки распространены повсеместно. Отмечают характерную сезонность заболеваемости с подъёмом в летне-осенние месяцы. Основные пути передачи - фекально-оральный и контактный (через отделяемое носоглотки). Пути проникновения возбудителя и распространение идентичны таковым у полиовирусов. Основной природный резервуар - человек, но возможно заражение и от различных животных, например свиней.

Симптомы Герпетической ангины (герпетического тонзиллита)

Инкубационный период составляет 7-14 дней. Заболевание начинается с выраженного гриппоподобного синдрома; характерны снижение аппетита, недомогание, раздражительность, лихорадка и слабость. Позднее появляются болезненность в горле, слюнотечение (боли, локализованные в носоглотке и зеве) и острый ринит. Затем на задней стенке глотки, миндалинах, мягком нёбе, язычке, передней части ротовой полости появляются пузырьки с серозным содержимым, окружённые венчиком гиперемии, напоминающие герпетические поражения. Характерна двусторонняя переднешейная лимфаденопатия. Элементы постепенно подсыхают с образованием корочек, иногда пузырьки могут изъязвляться либо нагнаиваться (присоединение бактериальных инфекций). В более тяжёлых случаях возможны диарея, тошнота и рвота.

Осложнения
При генерализации процесса - менингит, энцефалит и миокардит.

Диагностика Герпетической ангины (герпетического тонзиллита)

Точный диагноз герпетической ангины устанавливают с помощью вирусологических и серологических исследований. Материалом для вирусологического исследования служат глоточные смывы (в первые 5 дней болезни). Для серологического исследования (реакция нейтрализации) с целью выявления нарастания титра антител используют сыворотки, собранные в первые дни болезни и через 2-3 нед. Наиболее информативным из лабораторных методов диагностики является метод иммунофлюоресценции.

Дифференциальная диагностика основывается на возрасте ребенка, сезонности заболевания, виде и локализации элементов поражения в полости рта. При герпетической ангине не бывает герпетических высыпаний на коже лица, не характерны кровоточивость слизистой оболочки и гиперсаливация, отсутствует гингивит. Часто заболевание сопровождается симптомом «болей в области живота», возникающих вследствие миалгии диафрагмы.

Методы исследования герпетической ангины
1. Анализ крови: умеренный лейкоцитоз

2. Выявление возбудителя
- Исследуемый материал: смывы и мазки из носоглотки, содержимое кишечника, которыми заражают культуры клеток (например, HeLa или почек обезьян) и мышат-сосунков (последнее особо значимо для идентификации вирусов Коксаки группы А, проявляющих слабый цитопатогенный эффект in vitro)

При наличии цитопатического эффекта производят типирование вируса внесением диагностических иммунных сывороток, меченых флюоресцеином

По характеру патологических изменений у мышей определяют принадлежность вируса Коксаки к группе А или В

Принадлежность к сероварам определяют в реакции связывания комплемента (РСК), реакции нейтрализации и реакции непрямой гемагглютинации (РНГА) с типоспецифическими антисыворотками.

Лечение Герпетической ангины (герпетического тонзиллита)

Лечение герпетической ангины симптоматическое .

Назначают гипосенсибилизирующие препараты (диазолин, супрастин, фенкарол, кларитин, перитол и др.) в соответствующих возрасту ребенка дозировках и жаропонижающие средства (тайленол, калпол, эффералган и др.).

В связи с постоянным травмированием очагов поражения и незначительной эффективностью лекарственных средств в виде мазей заболевание может продолжаться 12-14 дней.

Местную терапию рекомендуется проводить в виде орошений жидкостями или используя аэрозольные антисептики, протеолитические ферменты, противовирусные препараты, обезболивающие и кератопластические средства. С этой целью рекомендуют орошения элементов поражения 0,1 % или 0,2 % растворами ферментов (трипсин, химотрипсин, химопсин и др.). Затем используют аэрозоли («Гексорал», «Тантум Верде», «Ингалипт»), обладающие антисептическим, аналгезирующим, обволакивающим действием.

Хороший эффект достигается при частом применении жидких противовирусных средств (лейкоцитарный интерферон).

Для усиления процессов эпителизации рекомендуется применение УФО и света гелий-неонового лазера, аэрозольных препаратов «Винизоль», «Пантенол» и др., а также таблеток для рассасывания в полости рта (себидин, фарингосепт), обладающих антисептическим и бактерицидным действием.

После проведенного общего и местного лечения следует предусмотреть организацию рационального питания и включение в терапию иммуномодуляторов (имудон, иммунал и др.).

Профилактика. Проводят специфическую вакцинопрофилактику в связи с обилием патогенных серотипов вирусов Коксаки и ECHO. Детям, бывшим в контакте с больными, показан гамма-глобулин - из расчета 0,5 мл/кг массы тела.

Прогноз благоприятный: заболевание заканчивается полным выздоровлением.

Профилактика Герпетической ангины (герпетического тонзиллита)

Профилактические мероприятия в эпидемических очагах должны быть такими же, как при других респираторных вирусных инфекциях. Изоляция первых больных, если она проводится в первый день заболевания, эффективна, так как это позволяет сократить распространение инфекции в детском коллективе. Контагиозность больных энтеровирусной инфекцией с 7-8-го дня болезни резко снижается, и возвращение реконвалесцента в свою группу детского учреждения не ведет к рецидиву эпидемической вспышки.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Герпетическая ангина (герпетический тонзиллит)

Инфекционист
Оториноларинголог

Акции и специальные предложения

Медицинские новости

14.10.2019

12, 13 и 14 октября, в России проходит масштабная социальная акция по бесплатной проверке свертываемости крови - «День МНО». Акция приурочена к Всемирному дню борьбы с тромбозами.

07.05.2019

Заболеваемость менингококковой инфекцией в РФ за 2018 г. (в сравнении с 2017 г.) выросла на 10 % (1). Один из распространенных способов профилактики инфекционных заболеваний - вакцинация. Современные конъюгированные вакцины направлены на предупреждение возникновения менингококковой инфекции и менингококкового менингита у детей (даже самого раннего возраста), подростков и взрослых. 20.02.2019

Главные детские специалисты фтизиатры посетили 72-ю школу Санкт-Петербурга для изучения причин, по которым 11 школьников почувствовали слабость и головокружения после постановки им в понедельник, 18 февраля, пробы на туберкулез

Медицинские статьи

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем

Герпетическая ангина - острое инфекционное воспаление, захватывающее ткань задней стенки глотки, миндалин, нёба с появлением на них везикулярных высыпаний, склонных к изъязвлению. У детей, особенно до 3 лет, часто протекает тяжело, с ярко выраженной болезненностью ротовой полости и высокой температурой. Опасна герпесная ангина развитием тяжёлых осложнений почек, мозга и сердца. Специфического лечения заболевания не существует, поэтому так важны профилактика и знание путей инфицирования.

Что такое герпесная ангина у детей

Герпетическая ангина - острое, вызываемое вирусами, воспалительное поражение ткани нёбных миндалин, глоточного кольца, нёба в форме высыпаний. У малышей очень часто сыпь покрывает не только эпителий ротовой полости, но и кожу вокруг рта, кистей рук и ступней ног. В международной педиатрии такой симптом именуется «рука–нога–рот».

Несмотря на название, это заболевание провоцирует вовсе не вирус герпеса, и оно не имеет отношения ни к герпесу, ни к истинной ангине. Патологическое состояние вызывают энтеровирусы Коксаки А, В или ECHO (эховирусы). А именование болезни связано со схожестью зрительно наблюдаемых везикул (мелких пузырчатых образований, наполненных белесым содержимым) на слизистой миндалин и глотки с герпетическими пузырьками. Упоминание «ангина» делает акцент на острых болях в горле, характерных для бактериальной формы ангины и подчёркивает, что воспаление затрагивает ткань миндалин.

Синонимами герпетической ангины являются ульцерозная ангина, тонзиллит герпетический, болезнь Загорского, фарингит везикулярный, герпангина. Научное утверждённое название болезни в медицине - энтеровирусный везикулярный стоматит.

В педиатрии герпесная ангина чаще встречается у детей от 3 до 10 лет. Самое тяжёлое течение болезни и развитие осложнений наблюдают у малышей до 3 лет, хотя на этом этапе заболевание встречается редко.

У новорождённых и грудничков везикулярный стоматит развивается гораздо реже, что связано, как считают педиатры, с приобретением во внутриутробном периоде через плаценту определённых антител от матери и позднее - в период новорождённости и грудного вскармливания - вместе с грудным молоком (так называемый пассивный иммунитет).

Герпетическая ангина может возникать и как отдельное заболевание, и как сопутствующая или предшествующая патология при энцефалите, менингите, миалгии, которые также провоцирует воздействие вируса Коксаки.

Высыпания у ребенка вокруг рта, на руках и ногах - признак герпетической ангины

Причины развития и механизмы заражения

Причиной развития энтеровирусного везикулярного стоматита являются РНК–содержащие вирусы Коксаки и ECHО, относящиеся к группе энтеровирусов. Провоцирующие факторы:

• низкая сопротивляемость детского организма;
• частые ОРВИ;
• слабая локальная функция защиты слизистых оболочек.

Энтеровирусный стоматит в детском возрасте часто наблюдается в форме вспышки эпидемии среди детей. Пик распространения ангины в детских коллективах (школы, детские сады и лагеря) и семьях приходится на период с июня по сентябрь. В теплом воздухе энтеровирусы распространяются гораздо активнее. Болезнь отличает высокая степень заразности.

Патогенные вирусы могут передаваться по трём путям:

• воздушно-капельный (общение, кашель, чихание);
• фекально-оральный (через младенческие соски и посуду, питание, игрушки, грязные пальцы, которые дети тянут в рот);
• контактный (слюна, выделения носоглотки).

Существует предположение, что заражение вирусом Коксаки возможно через воду при купаниях в реках недалеко от точек канализационных сливов.

Основной источник заражения - больной ребёнок, являющийся носителем, иногда - домашнее животное. Выздоравливающие дети также могут разносить инфекцию, так как патоген выделяется ещё в течение месяца после нормализации состояния больного. Возбудители внедряются в клетки слизистой оболочки носоглотки, проникают по лимфатическим путям в кишечник, бурно размножаются и проникают в кровь, распространяясь по всем тканям и органам. Степень распространения и размножения зависит от типа патогена и крепости иммунной защиты. Задерживаясь в тканях, вирусы провоцируют развитие воспалений и некрозов (участков с погибшими клетками).

И вирусы Коксаки, и эховирусы прицельно и выборочно поражают клетки тканей нервов, слизистых и мышц (включая сердечную). Проникнув в толщу слизистой рта, вирус активно размножается, вызывает отёк клеток и их гибель. В области омертвения происходит скопление жидкости и образование везикул. После того как пузырьки лопнут, их содержимое вытекает. Часть патогенов погибает, часть - ликвидируется в желудке иммунными комплексами организма.

Часто герпесная ангина в детстве начинается во время заболевания ребёнка гриппом, ОРВИ. Если малыш переболел, в организме происходит формирование устойчивой защитной реакции иммунной системы к вирусному штамму, который вызвал заболевание. Но при внедрении в организм патогена другого типа существует вероятность нового заражения. Однако повторный энтеровирусный стоматит в педиатрии - явление достаточно редкое.

Доктор Комаровский рассказывает об энтеровирусах - видео

Симптомы энтеровирусного везикулярного стоматита

У детей скрытый (инкубационный) период обычно продолжается от 7 до 14 суток. Случается, что он укорачивается до 2–5 дней. В это время ребёнок является носителем вируса, но никаких симптомов болезни не чувствует.

Общие и специфические признаки

Начало течения инфицирования напоминает признаки заболевания гриппом:

1. Недомогание, выраженная слабость.
2. Расстройство аппетита, сна.
3. Лихорадка до 39–40 °C (острое начало, температура поднимается за 2–4 часа);
4. Болезненность кожи.
5. Тошнота, приступы рвоты (чем младше ребёнок, тем сильнее выраженность интоксикации).
6. Боль в голове, мышцах спины и живота, конечностях.
7. Болезненность при движении глазных яблок, лёгком надавливании на них.
8. Возможна диарея, особенно часто - у малышей до 2 лет. Это происходит из-за влияния энтеровирусов, которые активно воздействуют на слизистые пищеварительных органов, вызывая расстройство функций.

Специфические симптомы сопровождают общие. Это:

• сильная боль в горле, острая - при попытке глотания, контакте поражённых участков с кусочками пищи и водой; новорождённые и груднички обыкновенно отказываются от материнской груди и бутылочки;
• повышенное слюноотделение, раздражение в углах рта;
• насморк, заложенность носа;
• кашель.

Клиническая картина герпетической ангины

При энтеровирусном везикулярном стоматите происходит быстрое изменение состояния слизистой. В первые 24–48 часов наблюдается:

• выраженное покраснение и отёчность миндалин, нёбных дужек, задней стенки глотки, языка;
• болезненное увеличение лимфоузлов под шеей, челюстью, за ушами – с двух сторон;
• появление во рту и на миндалинах мелких, до 2–3 мм в диаметре, папул (узелков) красноватого цвета, которые через 2 суток светлеют, превращаясь в наполненные водой пузырьки - везикулы, окружённые воспалённым красным ободком. Их особенность - высокая степень болезненности.

Отек, гиперемия, красные точечные высыпания - признаки герпетической ангины

Через 48–72 часа пузырьки лопаются с вытеканием из них содержимого и образованием язв бело-серого цвета с выраженным покраснением по контуру. На этой стадии ребёнок не может глотать пищу из-за очень сильной боли в горле.

Чем тяжелее течение болезни, тем обильнее высыпания в полости рта. В типичных случаях количество везикул не превышает 10–12, в тяжёлых - обнаруживают 20 и более штук. Нередко язвы сливаются в болезненные эрозии (поэтому малыш любого возраста отказывается от еды).

К концу 4–5 дня болезни язвы затягиваются корочками. На 6–8 день после возникновения изъязвлений на слизистой появившиеся на их месте корочки легко вымываются вместе со слюной, не оставляя следов. Уменьшается отёчность миндалин, воспаление в глотке. На 8–10 день проходит болезненность лимфоузлов. Воспаление лимфатических узлов и их уменьшение в размерах происходит к 10–15 дню.

У многих детей встречаются стёртые признаки герпетической ангины, проявляющиеся сильным отёком и покраснением слизистой, но без везикул и эрозии. Если ребёнок ослаблен, высыпания везикул часто повторяются через 2–3 дня. Это сопровождается скачком температуры тела и усилением всех симптомов, связанных с интоксикацией организма.

Если сопротивляемость организма низкая, существует опасность распространения вируса по кровотоку и развития опасных и тяжёлых заболеваний: менингита, геморрагического конъюнктивита, миокардита или пиелонефрита.

Диагностика

Если течение герпетической ангины проходит в типичной форме, отоларинголог способен уточнить диагноз без лабораторных анализов или инструментального обследования. Осмотр у ребёнка полости рта выявляет типичное расположение высыпаний в форме папул, везикул, язв на миндалинах, небе, слизистой глотки в разной стадии созревания и заживления. Анализ крови показывает незначительное увеличение количества лейкоцитов, что свидетельствует о воспалении.

Использование лабораторных методик необходимо в случае, если комплекс симптомов сходен с признаками заболеваний другого происхождения. При стёртом или нетипичном течении герпесной ангины назначаются:

1. Метод ПЦР (полимерно-цепной реакции). Для исследования смыва и мазка, взятого из носоглотки ребёнка - позволяет точно определить возбудителя при микроскопическом количестве жидкости из везикул.
2. Метод ИФА (иммуноферментный анализ). Выявляет четырехкратное увеличение количества антител (реакция иммунной системы) к энтеровирусам.
3. Консультация невролога. Чтобы исключить развитие серозного менингита при распространении вируса по организму и внедрении в мозговые оболочки.
4. Обследование у кардиолога. Чтобы предупредить или начать лечение возможных патологий миокарда, если ребёнок жалуется на боли в области сердца.
5. Консультация нефролога. Для исключения или подтверждения диагноза пиелонефрита, если наблюдаются изменения в моче.

Герпетическую ангину дифференцируют с другими патологиями - молочницей (у грудничков и новорождённых), ветряной оспой, герпетическим стоматитом:

1. Молочница характеризуется белым творожистым налётом на языке, дёснах, внутренней поверхности щёк, после снятия которого остаётся воспалённый и покрасневший участок.
2. При герпетическом стоматите пузырьки локализуются в основном на языке ребёнка и дёснах, а при энтеровирусном везикулярном стоматите высыпания покрывают гланды, глотку и нёбо. Практика показывает, что до 3–4 лет герпесная ангина поражает детей гораздо чаще, чем герпетический стоматит.
3. Когда ребёнок болеет бактериальной ангиной, белесые везикулы часто принимают за гной. Но гнойные образования при фолликулярной, лакунарной ангине формируются только на гландах, не выходя за их пределы на область глотки. Кроме того, насморк, обычный при ангине герпесной, для ангины гнойной - не является типичным признаком.
4. Катаральная ангина может напоминать стёртую форму ангины герпетической, которая протекает без сыпи в полости рта. Однако при катаральной форме редко бывает насморк. Если возникает заложенность носа и выделения, то у малыша с большей вероятностью развивается вирусная инфекция.

Везикулы, окруженные красной каймой, покрывают верхнее небо при герпесной ангине

Лечение

Специфическое лечение герпетической ангины, направленное на уничтожение вируса, на данный момент не разработано. Терапия предусматривает смягчение симптомов и проявлений интоксикации, пока иммунитет ребёнка самостоятельно справляется с вирусной инфекцией. В комплексное лечение входит:

• прежде всего - изоляция детей, заболевших энтеровирусным везикулярным стоматитом;
• проведение общей и местной терапии.

Основные медикаменты:

1. Противоаллергические средства (Дезал, Зодак, Диазолин, Кларитин, Эриус), которые уменьшают действие вирусных токсинов, снимают отёчность и зуд.
2. Препараты, снимающие лихорадку и боль - детские формы Парацетамола, Эффералган, Ибупрофен, Нимесулид, Нурофен.
3. Оральные антисептические средства для предотвращения развития бактериальной инфекции: фурацилин в растворе для полосканий, Хлоргексидин.
4. Средства для лечения и обезболивания язв - раствор натрия тетробарата в глицерине 10%, раствор марборана в димексиде 5%.
5. Бактерицидные и обезболивающие средства - Ингалипт, Тантум-Верде, Орасепт, Терафлю Лар, раствор лидокаина 2%, Гексорал табс, Панавир. Недопустимо применение аэрозолей у малышей до 3 лет - они могут спровоцировать ларингоспазм.
6. Рассасывающиеся таблетки для обезболивания и заживления язв - Лизобакт, Декатилен.

Медикаментозные средства на фото

Тетробарат натрия используется для обезболивания и заживления везикул и язвочек во рту
Детские свечи Эффералган применяются с 6 месяцев от температуры, воспаления и боли Нурофен в виде суспензии– детское средство для снятия жара и боли Тантум Верде поможет при боли и воспалении в полости рта

Кроме фармакологического лечения, необходимы следующие мероприятия:

1. Обильное выпаивание ребёнка. Инфицирование, обезвоживание и отравление детского организма токсинами происходит очень быстро, особенно в грудном возрасте. Чем больше ребёнок принимает жидкостей, тем легче организм регулирует температуру и уменьшает отравление вирусными токсинами. Поскольку малышу больно пить, следует выпаивать его медленно, по чайно ложечке. Малыша постарше можно заинтересовать питьем через трубочку или забавным новым поильничком.
2. Активное полоскание горла. Процедура проводится каждые полчаса-час отварами целебных трав (популярны такие народные средства, как ромашка аптечная, календула, шалфей), солевым и содовым раствором уменьшает воспаление, ослабляют боль, дезинфицируют, смывает вирусные агенты и корочки с язв. Но такой способ доступен лишь детям, которые уже умеют это делать. Малышу, который ещё не научился полоскать горло, можно попробовать орошать глотку тёплыми отварами из шприца без иглы, если пообещать что-то приятное. Поняв, что это не больно и не страшно, он привыкает и сам открывает рот, сплёвывая воду.
3. Постельный режим необходим ребёнку в острый период болезни (первые 3–5 дней) до тех пор, пока не нормализуется температура.

В норме герпетическая ангина в детском возрасте длится от 8 до 15 суток в зависимости от возрастной группы, степени тяжести стоматита, устойчивости иммунной системы.

Бесполезно пытаться лечить герпетическую ангину такими лекарствами, как:

1. Антибиотики. Болезнь провоцируется вирусами, и применение антибиотиков не даст никакого эффекта. Антибактериальное лечение проводится в случае присоединения к вирусному стоматиту гноеродной инфекции. В таких случаях для детей применяются Амоксиклав, Сумамед в форме детских суспензий.
2. Противогерпетические медикаменты. Герпетические вирусы никак не влияют на развитие энтеровирусного везикулярного стоматита. Поэтому применение при герпесной ангине Ацикловира, Зовиракса и его аналогов - бесполезно, зато вероятность побочных проявлений сохраняется.
3. Антивирусные препараты широкого спектра и иммуномодуляторы. Эффективность этих фармакологических средств при герпетической ангине не подтверждена, однако, побочные эффекты от этих препаратов в детском возрасте могут быть выраженными.

• проведение любых ингаляций и использование компрессов - нагревание активизирует циркуляцию крови в месте воспаления и помогает перемещению патогенов с током крови ко всем органам;
• мазать язвы и пузырьки раствором Люголя, йодом, «зелёнкой» и прочими средствами, обжигающими слизистую и причиняющими дополнительную острую боль ребёнку.

Возможные последствия и осложнения

В основном герпетическая ангина у детей завершается полным выздоровлением, без последствий. Прогноз для любого возраста, как правило, благоприятный. Однако без проведения терапии у малышей со слабой иммунной системой вирус может распространяться с кровью и вызывать поражение многих органов - происходит генерализация инфекции.

Возможно развитие таких тяжёлых осложнений, как:

1. Пиелонефрит – воспаление почечных лоханок.
2. Серозный менингит. Известны случаи заболевания уже после исцеления от герпесной ангины.
3. Синдром Кернига – раздражение мозговых оболочек при развитии менингита.
4. Энцефалит – воспаление тканей головного мозга.
5. Миокардит – воспалительный процесс в мышце сердца.

При любых странных признаках - сильной боли в голове, судорогах, потере сознания или появления дезориентации у малыша, вызов «скорой» и обращение к неврологу должны быть незамедлительными. Если ребёнку меньше года - требуется срочная госпитализация.

При развитии менингита гибель маленьких пациентов чаще всего фиксируется с периода новорождённости до трёх лет.

Профилактика заболевания

Для детей, заболевших герпетической ангиной, и других малышей, которые контактируют с ними, устанавливается двухнедельный карантин. Вакцина против заболевания не предусмотрена. Но возможно введение детям, общавшимся с заболевшим ребёнком, специфического гамма-глобулина. Другие же меры профилактики нацелены на раннее обнаружение у детей признаков энтеровирусного везикулярного стоматита, укрепление иммунной системы организма.

Снизить вероятность заражения можно:

• укрепляя иммунитет ребёнка посредством полноценного питания, режима сна, закаливания;
• изолируя малыша от общения с заболевшими или выздоравливающими детьми.

Энтеровирусы имеют исключительную устойчивость к моющим препаратам, высокой кислотности, хлорированной воде. Их уничтожает только термическая обработка при температуре не ниже 50–60 °C.

При везикулярном энтеровирусном стоматите родителям заболевших детей следует помнить, что болезнь не бактериального происхождения, а вирусного, а специального лечения именно для этого вида воспаления не разработано. Задача терапии - облегчать симптомы, которые доставляют ребёнку переживания и боль. Главное - не пропустить момент присоединения к вирусной инфекции бактериального воспаления и распространения гноеродных бактерий по крови, чтобы предотвратить развитие тяжёлых осложнений и быстро начать лечение, не теряя времени.

Мы с вами уже поговорили обо многих противовирусных заболеваниях и их характерных особенностях, у нас осталась еще одна форма энтеровирусной инфекции, широко распространенная и актуальная потому, что сейчас самый сезон энтеровирусных заболеваний. В Курске в течение нескольких дней с поездов, на которых едут отдыхающие на море, сняли несколько детей с признаками герпангины. Поэтому, стоит поговорить об этом заболевании подробнее.

Что это такое?

Герпангина вопреки своему названию не вызывается вирусами герпеса, она вызывается совершенно другим вирусом – энтеровирусами группы коксаки класса а или в. В результате формируется серозное (негнойное) воспаление в полости глотки (на миндалинах, на задней стенке, на дужках и язычке). Эти вирусы относятся к обширному семейству энтеровирусов и они имеют очень большую «любовь» к мышечным тканям, клеткам эпителия верхних дыхательных путей, сердечной мышце, печени и нервной ткани. Это все тот же вирус, который вызывает и другие проявления – менингиты и кишечные инфекции, простудо-подобные проявления. Но в отдельных случаях поражает и миндалины с глоткой в виде ангин. Обычно герпангиной заболевают дети, посещающие детские садики и дети младших классов начальной школы. Реже герпангина возникает у детей первых трех лет и протекает она гораздо тяжелее, чем у более старших.

Как можно заразиться?

Вирусы, вызывающие герпангину, передаются воздушно-капельным путем, то есть при разговоре, кашле или чихании. Для детей актуальны и другие пути – через зараженное питание (молоко, фрукты или овощи), при облизывании больными мамами сосок или ложек, если малыш оближет игрушку больного ребенка, потянет грязные руки в рот. В летнее время заболеваемость резко возрастает, приобретая порой характер вспышек внутри семьи или организованного коллектива (лагеря, садики, классы). С точки зрения опасности для заражения нужно остерегаться детей с признаками герпангины или вирусного менингита, но помнить и о здоровых носителях.

При попадании вирусов в организм, они в основном проникают в область слизистых носоглотки, затем оттуда в кишечник и лимфатические узлы кишечника, где начинает очень активно размножаться. Это длится примерно двое суток, к третьим суткам заболевания вирусы массивно проявляются в крови, разносятся по органам и тканям, фиксируясь в них. Одни и те же формы энтеровирусов у одних детей могут вызывать герпангину, а у других – менингит и другие проявления, у третьих – не вызвать ничего. Тяжесть общего состояния зависит именно от состояния организма и количества разнесенных по организму вирусов, способности иммунитета сдерживать их. После того, как ребенок переболеет герпангиной, у него к данному типу вируса развивается стойкий иммунитет, но вот к другим типам вируса иммунитета не формируется, дети могут заболеть в дальнейшем другим штаммом вирусов, и не обязательно это будет опять герпангина.

Распространены вирусы повсеместно, практически в любом регионе России и ближнего зарубежья есть свои штаммы, опасные для детей и взрослых. Заразиться можно только от человека, домашние и дикие животные опасности не представляют, хотя в свое время были выдвинуты предположения о заражении от свиней, но пока данных подтверждения нет.

Как проявится герпангина?

Герпангина или герпетический тонзиллит могут по-другому называть афтозным фарингитом, везикулярным фарингитом или ульцерозной ангиной, суть одна и та же. Это острая вирусная инфекция, характеризующаяся высокой лихорадкой, нарушениями глотания, признаками фарингита, сочетающимися с болями в животе, тошнотой и рвотой. Типичным проявлением герпангины являются особые пузырьковые высыпания в области мягкого неба и задней стенки глотки, склонные к эрозированию и изъязвлениям.

Болезнь начинается с резкого повышения температуры до 39-40 градусов, при этом прогрессивно и быстро ухудшается общее состояние. Дети начинают отказываться от еды, могут возникать головные боли, боли в горле особенно при глотании, может возникнуть диарея с тошнотой и рвотой. Почти у половины детей отмечаются боли в мышцах, в том числе и спазмы и боли в области гладких мышц кишечника, что дает боль в животе. У детей на первом году жизни могут возникать судороги. При осмотре слизистой ротоглотки можно увидеть сильное воспаление и красноту, отечность, стенки глотки покрыты мелкими красными пупырышками. За несколько часов эти пупырышки превращаются в водянистые пузырьки, внутри которых содержимое прозрачное, размеры пузырьков могут быть от 1 до 5-6 мм. Количество пузырьков не превышает 15-20 штук, они быстро лопаются и формируют язвочки-корочки, покрытые пленочкой.

Эти пленки могут быть похожи на гнойники, но в отличие от гнойных их невозможно снять с подлежащих тканей, около каждой язвочки венчик красноты. Из-за подобных элементов слизистая становится очень болезненной, она зудит и вызывает повышенное отделение слюны. Могут возникать трудности с питанием, глотать ребенку очень больно. Любая пища травмирует слизистые и корочки, она очень чувствительна к температуре и даже теплая пища кажется обжигающей. Глотание пищи затрудняется. При этом на инфекцию реагируют лимфоузлы – они увеличиваются, уплотняются и болят.
В среднем герпангина длится около 6-7 суток, постепенно ребенок выздоравливает. Но еще длительное время он может быть носителем вируса и разносить инфекцию среди других детей.

Чем опасна герпангина.

После трех лет герпангина может зачастую сопровождаться серозным менингитом или осложняться его развитием. Тогда будут проявляться все симптомы, о которых мы с вами говорили ранее, в прошлой теме. Кроме того, если у ребенка была герпангина, велика вероятность рецидивирования менингита из-за сохранения вирусов в теле малыша еще какое-то время. Серозный менингит особо опасен в раннем возрасте до трех лет, он может быть лекальным. Вторым опасным осложнением герпангины можно назвать миокардит – поражение сердечной мышцы с нарушением сердечной деятельности. Поэтому, герпангина требует серьезного и длительного наблюдения в период лечения и после выздоровления.
В редких случаях герпангина протекает стерто, особенно у взрослых, тогда они становятся потенциальными разносчиками инфекции для детей.

Методы диагностики.

Предварительно диагноз можно заподозрить уже по осмотру ротоглотки и жалобам родителей, описании картины болезни. Наиболее типичными локализациями высыпаний при герпангине будут миндалины, мягкое небо и задняя стенка в глотке. Но если присоединяются вторичные осложнения в виде бактериальной инфекции, картина может быть достаточно сложной. Первоначально картину герпангины можно спутать с формированием отека квинке, особенно если есть указания на аллергенные контакты, укусы насекомых или прием лекарств, или же можно принять за пищевое отравление. Но одним из признаков герпангины являются два пиковых подъема температуры – в первые и третьи сутки.

С целью точного установления диагноза необходима лабораторная диагностика герпангины. С этой целью исследуют содержимое пузырьков, которые формируются в глотке и на миндалинах. Из них выделяют вирусы. Кроме этого проводят исследование сыворотки крови на антитела к энтеровирусу. Определяют возрастание диагностического титра антител и определяют – точно ли это энтеровирус. Важна консультация невролога для исключения развития менингита энтеровирусной природы на фоне герпангины. Если есть жалобы, дополнительно проводят анализы крови и мочи, исследуют почки, печень и сердце.

Как лечить?

Во время герпангины нужен строгий постельный режим и четкое наблюдение за симптомами со стороны врачей. По эпидемическим показаниям в сезон скорее всего порекомендуют госпитализацию в связи с опасностью менингита. Пища должна быть чуть теплая и протертая, если ребенок захочет есть, обычно они просят только пить чуть теплую и не раздражающую жидкость. Нельзя газировки и концентрированные соки – они будут раздражать язвочки.
При появлении судорог или других опасных симптомов – срочная госпитализация в отделение детской реанимации в инфекционную больницу.

В отличие от обычных микробных ангин при этом виде ангины антибиотики не показаны, применяют только симптоматическое лечение – назначают стимуляторы интерферона, препараты интерферона в палях или свечах. Также необходима обработка полости рта антисептическими растворами при сильной боли в комбинации с обезболивающими. Это могут быть отвары шалфея или пищевой соды, мирамистин, тантум-верде для орошения горла. Можно обработать рот раствором метиленовой сини. Помогает полоскание корой дуба для вяжущего и антисептического эффекта.

Применяют также жаропонижающие препараты при высокой температуре, но помните – сильно сбивать лихорадку не надо, она сдерживает размножение вирусов. Если есть склонность к аллергии и отеку, применяют антигистаминные препараты. Показаны иммуномодуляторы в виде имудона, иммунала для поддержания иммунитета.

Методы профилактики важны и при герпангине, они не отличаются от общих мер, описанных мною ранее в статьях по менингиту и энтеровирусам в целом.

Герпетический тонзиллит имеет ряд синонимов, которые более точно и правильно определяют патологический воспалительный процесс: герпесный тонзиллит, герпесная ангина, герпангина, энтеровирусный везикулярный фарингит, ульцерозная ангина.

Герпесная ангина возникает в результате действия энтеровирусной инфекции. Ангина, вирусного генеза — тонзиллит, будет называться герпетическим, хотя никакого отношения к вирусу герпеса он не имеет.

Свое название получил благодаря сходству высыпаний с герпетическим поражением слизистых и обобщающему определению болевых симптомов при заболевании горла.

Течение герпесной ангины всегда имеет острую форму, а развитие и исход болезни будут зависеть от некоторых определяющих факторов: напряженности иммунитета, вирулентности вируса и окружающей эпидемиологической обстановки.

Возбудитель и этиология болезни

Что такое герпесная ангина? Это острая вирусная инфекция, при которой поражается слизистая оболочка ротовой полости, горла, глотки, сопровождающаяся ангинозными болями (как при обычной бактериальной ангине). Поражения носят герпетический характер не по происхождению, а по форме высыпаний.

Вирус Коксаки насчитывает около 30 разновидностей. Энтеровирусы достаточно широко распространены во внешней среде и способны вызывать заболевания у человека. К ним относится вирус Коксаки серотипа А, В, который является возбудителем вирусной ангины, кишечных, респираторных инфекций и менингита.

Вирулентность (способность вызвать заболевание) возбудителя обусловлена его устойчивостью во внешней среде. Инактивируется только высокими температурами (прогреванием до 75 - 80°С). Сохраняется при замораживании, длительное время — в сточных водах, зараженном воздухе (в закрытых помещениях).

Подвержены заболеванию дети от 2-х до 10-ти лет (до года болеют очень редко) и взрослые в возрасте 30 - 40 лет. Этот возрастной критерий не является определяющим моментом при возникновении инфекции.

Дети герпесной ангиной болеют чаще, чем взрослые, но заболевание переносят тяжелее. Взрослые болеют реже в связи с тем, что переболев в детстве, приобрели специфический иммунитет, но лишь к типу одного возбудителя. При инфицировании иной серологической группой возможно возникновение новых герпесвирусных болезней.

Чаще заболевают люди с пониженной резистентностью. Способствует заражению неполноценное питание, плохие условия проживания (антисанитария, нарушение условий микроклимата), наличие вредных привычек, хронические сопутствующие болезни.

Возникает ангина герпетическая в виде вспышки в летние и осенние месяцы (июль - сентябрь). Спорадические случаи заболевания отмечаются в зимний период и весной.

Передается воздушно - капельным путем (при чихании, кашле), орально - фекальным и контактным. Проникает вирус в организм человека через слизистые оболочки, где оседает, внедряется в клетки и активно размножается.

Патогенез герпесного тонзиллита

Репликация энтеровируса происходит в эпителиальных клетках слизистой оболочки кишечника и ротовой полости (лимфоидных образованиях). Возбудитель циркулирует в кровяном русле (вирусемия) и разносится по всему организму, вызывая интоксикацию и появление характерных симптомов.

Пораженные клетки отмирают, создавая некротические очаги. В местах некроза скапливается экссудат, что приводит к возникновению папулезной сыпи. Высыпания редко сливаются в более крупные очаги, обычно при осложнении болезни бактериальной инфекцией. Развитие болезни характеризуется нарастанием явлений интоксикации, возникновения местного болевого синдрома и ухудшением общего состояния больного.

На течение болезни существенным образом влияет:

• степень вирулентности возбудителя;
• резистентность организма;
• путь передачи вируса (способ заражения);
• экзогенные факторы (питание, микроклимат, режим жизни);
• возраст (дети болеют тяжелее).

Клиническая картина герпетического тонзиллита

Инкубационный период болезни при герпетической вирусной ангине составляет 2 - 4 дня. При напряженном иммунитете может составлять 10 дней. Развивается герпесная ангина у взрослых, как и у детей внезапно, остро. На протяжении одного - двух часов отмечается резкое повышение температуры тела с развитием фебрильной и пиретической лихорадки.

Общие симптомы заболевания:

• недомогание (головная боль, слабость в теле, головокружение);
• ухудшение аппетита;
• нарушение сна;
• боль в животе, тошнота;
• миалгия.

Через один - два дня после развития первичных симптомов отмечают появление специфических клинических признаков.

Герпетический тонзиллит проявляется:

• острой колющей болью в горле, которая постепенно нарастает;
• гиперемией и отечностью слизистой оболочки ротовой полости, глотки;
• дисфагией (нарушением акта глотания — болезненностью);
• возникновением папулезно-везикулярной сыпи на слизистых оболочках рта и глотки;
• диспепсией и рвотой.

На протяжении всего периода болезни вирусный герпесный тонзиллит сопровождается гиперсаливацией (повышенным слюноотделением). Декомпенсаторная функция слюнных желез в данном случае играет роль защитного механизма. Частое и повышенное слюноотделение способствует обмыванию пораженных тканей и ускоряет их регенерацию.

Важно! Необходимо увеличить употребление жидкости во время болезни (особенно при лихорадочном синдроме), для предотвращения обезвоживания и уменьшения интоксикации.

Вторичным симптомом заболевания является развитие лимфаденитов (воспаление лимфоузлов). Лимфоидные образования (шейные, подчелюстные, околоушные лимфоузлы) реагируют на распространение и размножение вируса увеличением. Наблюдается их болезненность и уплотненность, которые при благоприятном течении проходят по мере выздоровления.

Характерным симптомом болезни специалисты считают явление гипертермии, которое происходит в два этапа: первое повышение температуры тела отмечается в первый день болезни с последующим некоторым снижением, повторное — на 3-й день болезни, который является критическим или пиковым.

Стадии развития герпангины:

1. Первые два дня характеризуются общими симптомами вирусной инфекции (гипертермия, боль в горле, общее недомогание, насморк, заложенность носа).
2. На 2-3-й день после возникновения симптомов на слизистой ротовой полости, мягком небе, миндалинах, задней стенке глотки появляются пузырьки ярко красного цвета. Через день они становятся прозрачно - белыми с серозным экссудатом, окаймленные красным венчиком (размером1 - 2 мм), схожесть с герпетической сыпью. Температура несколько снижена, но держится. Развивается миалгия, колющая боль в горле, диарея.
3. Третий день болезни сопровождается пиретической лихорадкой (39 - 41°С). Состояние ухудшается, болезненные симптомы нарастают.
4. На 4-й день, через несколько часов (от 2 - 3 часов до суток) папулы переходят в стадию везикул, которые вскрываются (температура немного уменьшается). Появляются очень болезненные язвочки. Чем сложнее протекает болезнь, тем их количество больше. В среднем количество составляет 5 - 12 везикул, при осложнениях — до 20. Иногда везикулы сливаются, образовывая крупные очаги.
5. На 5 - 6 день процесса язвочки подсыхают с образованием корочек, значительно улучшается состояние заболевшего, признаки интоксикации организма ослабевают. Если в процесс вовлекается бактериальная микрофлора, везикулы изъязвляются и возникают эрозии.
6. При благоприятном течении на 7-8 день болезни уменьшаются признаки фарингита (воспаления слизистой глотки), корочки смываются, слизистая регенерирует и следов прежнего поражения не наблюдается.

Через 10 дней от начала болезни проходит болезненность лимфоузлов. Воспаление их исчезает ко второй недели (14 - 16 день заболевания).

Диагноз и прогноз герпесного тонзиллита

Вирусный герпесный тонзиллит достаточно легко диагностируется. При постановке диагноза учитывают: эпидемиологическую ситуацию на момент возникновения вирусной инфекции, этиологию развития болезни, клинические симптомы.

Характерный симптомокомплекс позволяет достаточно точно определить диагноз. Необходимость проведения дополнительных лабораторных исследований возникает при атипичной форме герпесного тонзиллита. Исследуют образцы крови, мазков слизистых выделений носоглотки, ротовой полости, кишечного содержимого.

При этом применяют вирусологический, серологический методы исследования. Определяют наличие специфических антител, культуральные и биохимические свойства возбудителя. Дифференциальная диагностика направлена на исключение заболеваний, при которых наблюдается схожая клиническая картина. Исключают по характеру высыпаний катаральную, гнойную ангину, дифтерию, скарлатину, афтозный стоматит.

Ангина вирусная (герпесная) имеет в большинстве случаев благоприятный прогноз. При напряженном иммунитете выздоровление наступает через 10 - 14 дней. Редко отмечается тяжелое течение болезни и неблагоприятный прогноз — при значительном понижении иммунитета или заболевании детей до первого года жизни.

Особенности лечения

Методы специфической терапии не разработаны. Герпетическая инфекция (ангина) в качестве лечения предполагает применение симптоматических средств, облегчения общего состояния заболевшего и уменьшение интоксикации организма.

Медикаментозно лечение включает применение:

• жаропонижающих средств;
• противоаллергических (при необходимости);
• витаминно-минеральных препаратов;
• иммуномодуляторов.

Важно! При постановке диагноза герпесная ангина (тонзиллит) применение антибактериальных средств в первые дни заболевания не целесообразно. Антибиотики и противогерпетические препараты на вирус не действуют.

Использование антибактериальных средств может быть необходимо для предотвращения осложнений при усугублении патологического процесса и развития сопутствующей бактериальной инфекции. Важным моментом в борьбе с вирусной инфекцией является обеспечение постельного режима больному и обильного питья.

Местное лечение воспаленного горла:

1. Проводят частое полоскание ротовой полости отварами лекарственных растений — ромашки, шалфея, календулы (коры дуба).
2. При сильных болях используют в качестве местного анестетика 2% раствор лидокаина (полоскание), Орасепт - спрей.
3. Обрабатывают антисептическими растворами пораженные участки (водный раствор генцианвиолета, Хлорофиллипт, Ингалипт, Тантум верде). На вирус препараты не действуют, но их использование предупреждает развитие бактериальной инфекции. Следует исключить обработку при сильной болезненности горла.

Важно! При данной патологии нельзя проводить ингаляции и согревать больное горло. Это приведет к генерализации (распространению) воспалительного процесса.

При благоприятном течении болезни достаточным лечением будет потребление большого количества жидкости, во избежание обезвоживания и уменьшения интоксикации и соблюдение постельного режима в комплексе с полноценным питанием.

Пища должна быть питательной и легко усваиваться. Рекомендуют готовить первые блюда, пюре, мелкозернистые каши. Пищу употреблять часто, небольшими порциями. После каждого приема полоскать ротовую полость и горло вышеуказанными средствами.

При развитии сильных явлений интоксикации — тошнота, рвота, судорожный синдром (особенно у детей), не допускается лечение больного в домашних условиях. Такие клинические признаки могут указывать на развитие осложнений (менингита, энцефалита) и требуют неотложной госпитализации.

Профилактика герпесного тонзилита

Профилактика герпесвирусных инфекций, в том числе и герпесного тонзиллита, сводится к повышению и укреплению иммунного статуса организма, соблюдению правил личной гигиены и уменьшению возможности заражения.

Основные меры профилактики:

1. Соблюдение правил гигиены — обязательное мытье рук перед приемом пищи, после посещения общественных мест (магазинов, учреждений, транспортных средств).
2. По возможности избегание мест большого скопления людей с целью предупреждения инфицирования.
3. Повышение и укрепление неспецифической резистентности организма (полноценное питание, достойные условия и режим жизни).

Способствует повышению иммунитета закаливание организма, частые прогулки на свежем воздухе и подвижный образ жизни.

Формирование активного иммунитета при герпесной ангине (тонзиллите) осуществляется на 10 - 14 день заболевания.

Специфичность иммунитета заключается в невосприимчивости организма к конкретному серотипу энтеровируса, что исключает повторное инфицирование.