Профилактика и лечение травм горнолыжников
С.Г. Сергеев, К.Г. Калистратов
Уважаемые друзья!
Если вы читаете эти строки, Вас можно поздравить! Вы либо уже катаетесь на лыжах, либо собираетесь встать на них в ближайшее время. В любом случае Вас ждут незабываемые впечатления, поскольку горные лыжи и сноуборд - это скорость, азарт, возможность отдыха одному, в компании, всей семьей, Трудно найти еще один способ досуга, в котором современный человек может найти тот стиль отдыха, развлечений, общения, тренировок, который подойдет именно ему.
Это - одна из причин, по которой горные лыжи становятся все более популярными.
Вторая - современное горнолыжное оборудование становится все более удобным и доступным.
Третья - быстрое развитие горнолыжной индустрии и инфраструктуры. Но, к сожалению, возрастает не только число лыжников, но и количество травм, получаемых в процессе катания. И одна из основных причин этого - несоответствие физической и технической подготовки тем задачам, которые ставят перед любым любителем спуск с горы на лыжах.
Целью данного издания является желание авторов привлечь Ваше внимание к этой проблеме и дать некоторые рекомендации, которые позволят сделать Ваше пребывание на склоне более приятным, безопасным и избежать ненужных падений и травм.
Мы хотим обсудить 3 актуальных вопроса:
1. Медицинские проблемы и лечебная помощь
2. Безопасность и физическая подготовка
3. Психологические аспекты

Медицинские проблемы
(К.Г. Калистратов)
Ваше здоровье является важнейшей составляющей безопасного катания. Наиболее важны 3 компонента: готовность сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата- мышц, связок и суставов к нагрузкам и морально-психологическое состояние. Сердечно-сосудистая система (ССС): ее ли у Вас заболевания сердца и сосудов -обязательно обсудите с врачом Ваши планы, связанные с катанием на лыжах и поездками в горы. Получите от него рекомендации. Имейте при себе необходимые для Вас препараты. При появлении дискомфорта - остановитесь, сделайте перерыв в катании, Не испытывайте себя на "прочность" !
Помните, что для адаптации к высокогорью даже для здорового человека требуется 2-3 дня.
Заранее готовьтесь к нагрузкам. Если Вы не занимаетесь тренировками регулярно, не менее чем за 2 месяца до начала сезона начните подготовку. Для этого Вы можете обратиться в спортивный клуб, или тренироваться самостоятельно. Если Вы начинаете ходить в тренажерный зал - обязательно пройдите медицинское тестирование и обсудите с инструктором план тренировок для подготовки к лыжному сезону. Если Вы тренируетесь самостоятельно -начинайте с небольших нагрузок.
Контролируйте свой пульс. Начинайте с 20-30 минутных тренировок 3 раза в неделю. Постепенно увеличивайте нагрузки Предложенный ниже комплекс упражнений тренирует и ССС.
Опорно-двигательный аппарат. Если у Вас есть заболевания - проконсультируйтесь с врачом!
Наиболее частыми травмами у горнолыжников являются травмы коленного сустава - около 40% от всех травм. В свою очередь от 10 до 40 % людей в нашей стране (в зависимости от возраста) страдают заболеваниями суставов, и самое частое из них - остеоартроз (OA). Это заболевание может начинаться исподволь и незаметно. Хруст в суставе при сгибании ноги, боль (от незначительной до выраженной) - это первые симптомы ОА.
Причинами заболевания являются:
Наследственная предрасположенность
Избыточный вес
Травмы суставов

Поскольку именно ОА является наиболее частой причиной болей в суставе и при отсутствии правильного лечения может существенно ограничить Ваши физические возможности, а, значит, и возможности катания, мы хотим привлечь внимание именно к этой проблеме.
ОА - заболевание суставного хряща.
В следствие разрушения хряща, происходит его истончение. Хрящевая поверхность огрубевает, на ней появляются небольшие разрывы. Кость под хрящом становится толще, разрастается по сторонам сустава. Все это приводит к ограничению подвижности, а в тяжелых случаях - к деформации сустава.
Конечно, поставить диагноз и назначить лечение может только врач, к которому стоит обратиться, если у вас есть симптомы, которые перечислены выше.
Чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов сохранить функцию сустава.
Существуют 2 основные группы препаратов для лечения ОА:
1. Воздействующие в основном на симптомы (боль, отек) и сопутствующее воспаление - это нестероидные противовоспалительные препараты, такие как вольтарен и нурофен.
2. Сейчас в арсенале врачей есть принципиально другие лекарства структурно - модифицирующего действия, защищающие структуру хряща, висстанавливающие функцию сустава и снимающие боль. К этим препаратам относится Дона. Дона имеет мировое признание благодаря положительному опыту, подтвержденному многолетними клиническими исследованиями в ведущих мировых центрах, занимающихся остеоартрозом.

Вы можете сами причислить себя к одной из следующих групп по отношению к заболеваниям суставов:
1. У Ваших родственников нет заболеваний суставов, у Вас нет никаких симптомов, вес в норме, не было травм. Если Вы отнесли себя к этой группе - Вас можно поздравить! Катайтесь на здоровье, поддерживайте физическую форму, избегайте травм.
2. У вас были травмы коленных или других суставов, и/или Вас беспокоит: хруст, болезненность, периодически возникающее ограничение подвижности. Обратитесь к врачу! Возможно у Вас первые признаки остеоартроза. Среди Ваших родственников есть люди, страдающие ОА.
3. Вы серьезно занимаетесь горными лыжами или другими видами спорта, при которых суставы испытывают повышенные нагрузки (футбол, теннис, бег и т.д.) - а это существенно повышает риск развития ОА. Желательно проконсультироваться с врачом!
4. Вам поставлен диагноз ОА.

Несомненно, в последних трех случаях требуется консультация специалиста, адекватное лечение или профилактика в развития ОА, если Вы отнесли себя к 3-му пункту нашей классификации.
Согласно рекомендациям ведущих специалистов в области заболеваний суставов лекарственный препарат Дона является базисной терапией ОА, нацеленной на защиту сустава и улучшение его подвижности. Регулярное лечение позволяет избежать многих осложнений, улучшить качество жизни горнолыжника. Кроме того, Дона постепенно уменьшает боль, а в последствии может привести к отказу от приема анальгетиков и противовоспалительных препаратов, обладающих многочисленными побочными эффектами при частом использовании.
Таким образом, Дона показана для лечебного или профилактического применения достаточно большой группе людей, увлекающихся горными лыжами, или занимающимися ими профессионально.
Безопасность горных лыж
(С.Г. Сергеев)
Информации о безопасности горных лыж очень много. Постараемся выделить наиболее важную:
А. Опасности, связанные со спецификой гор:
1. Факторы высокогорья: это процесс акклиматизации - приспособления организма к условиям кислородного голодания.
2. Хронические заболевания и травмы, на которые обычно не обращают внимания, переносят на ногах, а в условиях высокогорья могут обостриться и вызвать осложнения.
3. Холод и ветер: современная горнолыжная экипировка практически полностью решила эту проблему, главное сделать правильный выбор одежды и материалов.
4. Горное солнце - известно своим коварством: чтобы уберечься от ожогов, рекомендуется использовать солнцезащитные крема.

B. Учебные склоны и трассы: ознакомься с маркировкой трасс (зеленые, синие, красные, черные) и будь внимателен! Следи за знаками!
C. Состояние снежного покрова:
1. Мягкий морозный, утоптанный снег - хорошие условия.
2. Глубокий или мягкий снег - совершенствование техники.
3. Жесткий снег, леденистый наст - сложные условия.
4. Разбитый, кочкообразный - неподходящие условия для изучения новых элементов. Для опытных лыжников.

D. Снежные лавины: всем туристам, альпинистам, горнолыжникам хорошо известно правило: лавины сходят там, где они сходили раньше. (Из любого правила бывают исключения.) Поэтому, перед тем как отправляться в поход по новому маршруту или в высокогорье для спуска по новым склонам, где не проложены г/л трассы, следует изучить лавинную "предысторию" района.
E. Правила поведения на склоне в целом похожи на правила дорожного движения (ПДД). Можно выделить три:
1. Никогда не делай того, что может помешать окружающим и навредить тебе.
2. Не употребляй алкоголя и наркотиков во время катания.
3. Следи за своим инвентарем (канты, крепления).

F. Одно из самых важных, а может быть и самое важное - это быть тренированным. Адаптация к большим физическим нагрузкам, способность выполнять интенсивные и продолжительные спуски на лыжах в среднегорье, и, тем более, в высокогорье во многом обусловнена уровнем физической подготовленности. Поэтому тренировки горнолыжника должны начинаться задолго до выезда в горы.
Горные лыжи переживают захватывающие времена. За последние несколько лет снаряжение сильно изменилось. Можно даже сказать, что на лыжах стало кататься проще с новым инвентарем. У горнолыжников-любителей появились возможности добиваться такого скольжения, какое раньше было доступно только профессионалам. Обратите внимание, если десять-пятнадцать лет назад на кубке мира по горным лыжам можно было увидеть стройных, худых и полных спортсменов, то сегодня все горнолыжники - это атлетично-сложенные люди. Это связано с тем, что на хорошей скорости или на буграх лыжник в каждом повороте испытывает нагрузку на свои суставы (коленные) в несколько раз больше собственного веса. Поскольку современная горнолыжная техника стала более экономичной (лаконичной), уменьшилась ангу-ляция коленей, бедер. Ангуляцией (от англ. ANGLE - угол) может называться соотношение любых частей тела с чем угодно, если это образует угол. Например, коленей со снегом, верхней части тела с нижней.
В следствие этого... Наиболее уязвимыми остаются коленные суставы, спина. Надеюсь, все вышесказанное убедило Вас в необходимости физической подготовки горнолыжника, поэтому перейдем к делу.
Условно, для простоты, разделим Вашу подготовку на:
1. Обязательную физическую подготовку (О.Ф.П.).
2. Специальную физическую подготовку (С.Ф.П.).
3. Координацию движений.
4. Гибкость.

1. О.Ф.П. - никто не отменял обычную физкультуру, а все гениальное просто. Начните с бега - кроссы от 15 минут и дольше. Не можете бегать - ходите пешком, потом начинайте чередовать бег с ходьбой. Если Вы еще не занимаетесь, то скорее запишитесь в тренажерный зал, уделите внимание всем группам мышц, в особенности мышцы ног, спины. Особенно следует обратить внимание на приседания: прежде всего постановка стоп параллельно, и не следует очень глубоко приседать. Садитесь до 90° (угол в коленном суставе). В горнолыжном спорте спорте нога редко сгибается полностью, но, чтобы связки и мышцы были готовы, то можно чередовать в приседаниях с малым весом 3 полуприседания и 1 полное.
Велосипед - это один из любимых горнолыжных тренажеров. Движение ног велосипедиста в чем-то схоже с движением горнолыжника: одна нога разгибается (внешняя), другая сгибается (внутренняя).
Многие ведущие горнолыжники используют велосипед в межсезонье, и, уж тем более, он незаменим в восстановлении после травмы. Например, Херман Маер даже участвует в велогонке Тур де Франс. Поэтому катайтесь на здоровье!
Плаванье - велосипед - бег - лучшая комбинация. Однако, если у Вас болят коленные суставы или суставы стопы -исключите бег, оставьте велосипед и плаванье.
2. С.Ф.П. - специальные упражнения - это те упражнения, которые схожи по своей динамике непосредственно с горными лыжами: это и силовые, и имитационные упражнения. Вот одни из самых распространенных:
Пресс и косые мышцы живота: исходное положение сидя на полу или на скамейке, руки перед собой, подтягиваем колени к груди и выпрямляем в сторону. Стопы все время на весу ЗхЗОр.
Спина: лежа на животе, руки за головой (вариант: вытянуты вперед), поднимаем одновременно ноги и туловище.
Руки: всевозможные отжимания в упоре лежа и в упоре сзади.
Ноги: пистолетики - приседания на одной ноге. Внимание! Не отрывать пятку. Можно начинать исполнять с поддержкой и на скамейке. 3x10, 3x15
Прыжки с выталкиванием от лавочки со сменой ног. 3x40, можно на время за 30 сек, 45 сек, 1 минута.
Напрыгивание на ступеньку, скамейку: 3x30 или за время.
"Коробочка" - высота коробочки (скамейки) от 30 до 50 см, не выше колена. Исходное положение боком к коробочке, напры-гивание и спрыгивание, четко боком, ноги параллельно - на ширине плеч, руки вытянуты перед собой.
Имитационные упражнения:
Прыжки из стороны в сторону с небольшим продвижением вперед варианты: с одной на одну, т.е. с внешней на внешнюю; с двух на две стопы параллельно с небольшой амплитудой прыжка, так называемый слалом; и широкие прыжки, так называемый гигант-слалом.
Прыжки через препятствие (бревно, лавочка 20-30 см высоты) - начните с 20 сек, доведите до 1 минуты.
Прыжки в сторону склона, спуска. Варианты: в группировке, прыжки и ходьба в сторону склона, спуска.
3. Координация движений: все игровые виды спорта: футбол, волейбол, баскетбол и т.д., а также все специальные упражнения развивают ваш вестибулярный аппарат и координацию. Дополнить это можно роликами. Научитесь сначала правильно падать и останавливаться, освойтесь на равнине. Почувствовав уверенность, попробуйте спуски с палками. Обращайте внимание на правильную стойку: прежде всего, руки не должны висеть и быть опущены, избегайте т.н. "X" - положения, когда колени находятся уже, чем ролики, старайтесь не делать большую "разножку", т.е. чрезмерно выдвигать вперед внутреннюю ногу в повороте и шагать, т.е. не делать поворот "коньковым" ходом. Ролики дадут вам таким образом необходимое чувство баланса и равновесия, а также могут позволить почувствовать элементы современной горнолыжной техники, как: параллельное ведение, "широкие колени" и т.д.
4. Гибкость-это то физическое качество, про которое нельзя забывать, т.к. наибольшую эластичность суставы и мышцы имеют в самом раннем детстве. С возрастом, из-за неправильного питания, нарушения обмена веществ, микротравм, наши связки (и мышцы) теряют эластичность. Следствие - растяжения, надрывы и разрывы. Избежать или свести возможность растяжений к минимуму поможет ежедневная растяжка.
С утра можно обойтись малым, пока вы еще не проснулись, 3-5 минутами гимнастики, просто для улучшения самочувствия.
Ближе к вечеру стоит сделать все это немного активнее, когда суставы уже размяты, в особенности до и после тренировки. Благо, все ходили в школу и из школьного курса знакомы с простыми упражнениями на гибкость: наклоны, шпагаты, выпады (вперед и в сторону), махи. Добавить немного статики (статической растяжки) на счет 3,5 сек, потом паузу от 20 сек до 1 минуты и специальной гибкости колена: гнем колени, стараясь коснуться пола, и в упоре за скамейку, шведскую стенку, тянем косые мышцы.
Даже и не говорите, что у Вас не хватает времени и желания. В конце концов, отсутствие травм - неплохая компенсация за укрощенную лень.
Первая помощь на склонах гор
Если Вы упали сами, не торопитесь вставать, оцените свое состояние! Убедитесь в том, что у Вас нет сколь-либо значительных травм. Если у Вас перелом, растяжение или разрыв связок, Вы усугубите их, если попытаетесь опереться на поврежденную конечность. Если не можете встать - поднимите руки или палку - это сигнал бедствия.
Если Вы оказались в ситуации, требующей оказание другим неотложной помощи, необходимо точно представлять себе, что вы должны делать:
При любом серьезном инциденте, прежде всего, нужно обеспечить дальнейшую безопасность травмированного и тех, кто ему помогает.
1. Воткните в снег лыжи выше справа и слева от места инцидента, чтобы обозначить место происшествия для других лыжников, спускающихся со склона. Затем вызывайте спасателей. При этом кто-то обязательно должен остаться с пострадавшим, если возможно.
2. До прибытия спасателей постарайтесь сохранить пострадавшего в тепле. Снимите лыжи, но не ботинки. Снимая горнолыжные ботинки с поврежденной ноги, Вы рискуете серьезно ухудшить ситуацию, сместив сломанные кости и поврежденные суставы.
3. Если пострадавший без сознания - проверьте, не забиты ли рот и нос снегом или рвотными массами, что также возможно. Наилучшее положение при бессознательном состоянии - на спине в полуобороте набок. Для этого нужно либо подложить валик под одну из одежды, либо соответствующим образом расположить пострадавшего на склоне.
4. Проверьте, есть ли пульс и дыхание, если нет - нужно проводить реанимационные мероприятия: искусственное дыхание и наружный массаж сердца. Все учились проводить подобную реанимацию в школе и других учебных заведениях. Если рядом нет никого, кто может быстро помочь - не бойтесь и делайте, как умеете, в любом случае это может быть единственным шансом спасти жизнь.

Очень серьезной травмой, которая может привести к параличу и смерти, является повреждение позвоночника. Оказание первой помощи пострадавшим с подобной травмой должно проводиться с максимальной осторожностью! Признаки повреждения позвоночника:
Неестественное деформированное положение шеи;
Выраженные болевые ощущения в области шеи и спины по длине позвоночника;
Отсутствие или ослабление чувствительности, слабость и, особенно, парализация ног, рук или какой-либо части тела.

Если имеется хотя бы минимальное подозрение о повреждении позвоночника - не пытайтесь передвигать пострадавшего до прибытия спасателей, недопустимо сидячее и вертикальное положение! При возбуждении вследствие шока или алкогольного опьянения, нельзя разрешать травмированному садиться, вставать, резко изменять положение, поворачивать голову.
В подобных случаях постарайтесь до прибытия спасателей зафиксировать положение пострадавшего, особенно шею.
Наиболее безопасная позиция - насколько возможно горизонтально, на спине. Однако значительно изменять положение при подозрении на травму позвоночника нужно только в случаях, когда позиция чревата еще большим ухудшением ситуации - например, положение лицом в снег, в воду, когда пострадавший чем-либо придавлен. Такие перемещения нужно проводить крайне аккуратно, стараться поворачивать все тело целиком, держась за одежду, при этом голову нужно поворачивать одновременно с телом.
В лучшем случае для подобного перемещения требуются три человека. Если вы один, постарайтесь обеспечить стабильность шейного отдела позвоночника, переворачивая одновременно одной рукой голову, а другой корпус, крепко схватившись за одежду.
При серьезной травме головы нужно обеспечить пострадавшему стабильное горизонтальное положение, положив его на спину с полуоборотом на бок. При отсутствии подозрения на травму шеи, голова должна быть полностью развернута на бок. Такое положение необходимо для того, чтобы рвотные массы свободно выходили, не попадая в дыхательные пути (рвота развивается как следствие травмы головного мозга).
При подозрении на тяжелое повреждение черепа-смещение костей, кровотечение из ушей и носа, образование синих кругов кровоизлияния вокруг глаз - необходима срочная транспортировка и экстренная медицинская помощь.
Если травма небольшая - к месту ушиба нужно прижать лед или снег на 15-20 минут (через нетолстую ткань), обеспечить пострадавшему покой и общее тепло. Иногда после травмы головы может развиться возбуждение, неадекватное поведение - не отпускайте пострадавшего одного и помогите ему добраться до места, где он сможет быть под наблюдением.
Аптечка горнолыжника
Для уверенности при любых проблемах со здоровьем, перед поездкой на горнолыжный курорт следует подготовить набор медикаментов, В Вашу аптечку должны входить лекарства, принимать которые Вам необходимо регулярно по разным причинам. Кроме того, не забудьте и другие важные препараты:
Назначение
Наименование
Обезболивающие, противовеспалительные препараты (головная боль, травмы, лихорадка)
Нурофен или Вольтарен
Наружные средства: для снятия боли и воспаления в мышцах, суставах
разогревающее действие

Вольтарен гель или Фастум гель
Финалгон

Лекарства при кишечнах расстройствах: отравления
нарушение пищеварения
диарея (понос)

Активированный уголь
Мезим форте
Смекта

Лекарства при воспалениях верхних дыхательных путей: обезболивающего, противомикробного действия
отхаркивающее

Фалиминт, антисептические леденцы
Лазолван

Перевязка и антисептики
Стерильный бинт, эластичный бинт, пластырь с бактерицидной наклейкой, Раствор Зеленки или Йода.
Солнцезащитный крем с высокой степенью защиты.

Если поставлен диагноз остеоартроз, для постоянной защиты суставов:
Дона

Психологические аспекты профилактики травм горнолыжников
Некоторые факторы, обуславливающие возрастание риска получить травму, легко учесть. Это и нарастание утомления, тяжести, а иногда и боли в мышцах в течение первых 3-5 дней катания, особенно у мало тренированных людей. Это, как уже упоминалось, и состояние склона, и соответствие условий катания инвентаря (лыж, креплений, одежды) и общего состояния организма. Иногда лучше день посвятить отдыху и затем несколько дней получать удовольствие на склоне, чем с жадностью, стараясь не пропустить ни часа катания, набирать усталость.
Среди факторов, обуславливающих индивидуальную склонность к травмам, назовем и рассмотрим более подробно следующие:
амбициозность, желание выглядеть на склоне не хуже или даже лучше других;
эмоциональную доминанту успешности, вседозволенности, выражающуюся в ощущении - "Я проскочу!";
своеобразное "опьянение" радостью спусков, вызывающее притупление естественного чувства опасности.

Как ни странно, но вероятность получить серьезную травму при спуске с гор у людей, только что вставших на лыжи, не выше, а очень часто даже и ниже, по сравнению с теми, кто уже чувствует себя уверенным лыжником или сноубордистом. Связано это с осторожностью новичков и их высокой самокритичностью в отношении собственных возможностей, что порой заслуженно или нет, но отсутствует у опытных горнолыжников.
Заключение
Цель этого очерка - укрепить желание заниматься горными лыжами, сделать ваше катание более качественным и безопасным, ведь хорошая физическая подготовка откроет вам новые горизонты в горных лыжах - это и высокогорные сложные трассы, и освоение трудных технических элементов горнолыжной техники. И, вообще, вы сможете кататься не полчаса между заходами в бар для отдыха, а целый день скользить и получать удовольствие от ощущений ветра, снега под ногами, одним словом, от лыж. Удачи!
Авторы
Сергеев Сергей Германович
Мастер Спорта международного класса по горным лыжам, чемпион России среди юниоров, серебряный призер чемпионата России 1999 г., участие в составе молодежной сборной России. Высшее образование в области физкультуры и спорта. Стаж тренерской работы - 8 лет.
Калистратов Кирилл Геннадиевич
Врач
Под редакцией
Наиля Саидовича Ягья
Профессор, д.м.н., заведующий кафедрой РГМУ

Патогенез

Механизм возникновения травм опорно-двигательного аппарата имеет специфические особенности и нередко представляет сложный биомеханический процесс, в котором ведущую роль играют следующие факторы

а) место приложения травмирующей силы (прямой, непрямой, комбинированные механизмы);

б) сила травмирующего воздействия (превышающая или не превышающая физиологическую прочность тканей);

в) частота повторений травматического воздействия (одномоментные, острые, повторные и хронически повторяющиеся травмы).

Прямой механизм травмы (падение, столкновение, удар и т.п.) характеризуется тем, что точка воздействия приложенной силы находится непосредственно в зоне повреждения.

Непрямом механизме травмы - это когда точка приложения травмирующей силы находится вдали от зоны повреждения, дистальнее или проксимальнее. В этом случае травма возникает под действием сгибающего, разгибающего, скручивающего моментов или их сочетания. Непрямой механизм травмы характерен для внутренних повреждений суставов (капсульно - связочного аппарата, менисков, внутрисуставных и отрывных переломов).

Комбинированный механизм травмы связан с воздействием не одного, а многих травмирующих факторов, т.е. приложения травмирующей силы при прямом и непрямом механизме травмы одновременно. Знание механизма травмы необходимо для правильного понимания возможного механизма возникновения патологии и ее правильной диагностики.

Важное значение для диагностики имеют также частота травмирования (т.е. повторность травмирующего воздействия) и его относительная величина (сила), превышающая или не превышающая физиологический порог прочности тканей.

Следствием травмирующего воздействия, сила которого превышает прочность ткани, естественно, является нарушение анатомической структуры ткани или органа, что наблюдается в случае острой травмы. Результатом хронической травматизации тканей при силе травмирующего воздействия, не превышающей физиологического порога прочности тканей, является хроническое заболевание.

Клинические проявления и диагностика травм ОДА

Совокупность общих и местных патологических сдвигов в организме при повреждении органов опоры и движения называется; травматической болезнью.

Травматическая болезнь может начаться с развития травматического шока, коллапса или обморока.

Обморок (синкопе) - внезапная потеря сознания, обусловленная недостаточным кровообращением в головном мозгу. При обмороке наблюдаются головокружение, тошнота, звон в ушах, похолодание конечностей, резкое побледнение кожных покровов, снижение артериального давления.

Коллапс - форма острой сосудистой недостаточности. Характеризуется ослаблением сердечной деятельности в результате снижения сосудистого тонуса или массы циркулирующей крови, что приводит к уменьшению венозного притока крови к сердцу, снижению АД и гипоксии мозга. Симптомы коллапса: общая слабость, головокружение, холодный пот; сознание сохранено или затуманено.

Травматический шок - тяжелый патологический процесс, возникающий в организме как ответная реакция на тяжелую травму. Проявляется нарастающим угнетением жизненно важных функций - из-за нарушения нервной и гормональной регуляции, деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной и других систем организма. В развитии шока выделяют две фазы: эректильную и торпидную.

Эректильная фаза (фаза возбуждения) характеризуется психомоторным возбуждением, беспокойством, говорливостью, увеличением ЧСС и АД.

Через 5-10 мин состояние возбуждения сменяется угнетением - развивается торпидная фаза шока. В этой фазе наблюдается угнетение деятельности всех систем организма, усиление кислородного голодания, что в конечном счете может привести к гибели пострадавшего. Развитие травматического шока зависит от обширности, характера повреждений и их локализации.

Наиболее часто шок развивается при травмах костей таза и нижних конечностей, что связано с повреждением крупных нервных стволов, кровеносных сосудов и мышц. Своевременная и грамотно оказанная доврачебная и врачебная помощь может предотвратить развитие или углубление шока.

После выведения больного из состояния шока и начала лечения развивается травматическая болезнь, которая имеет свою специфику и симптоматику.

Длительный постельный режим и иммобилизация поврежденного сегмента тела, обычно применяемые при травмах опорно-двигательного аппарата, улучшают состояние больного, уменьшают интенсивность болей. Однако длительное сохранение вынужденного положения (лежа на спине), связанное с вытяжением, гипсовой повязкой и др., приводит к тому, что в центральную нервную систему поступает большое количество необычных импульсов, которые вызывают повышенную раздражительность больных и нарушение сна. Сниженная двигательная активность (гипокинезия) при постельном режиме оказывает отрицательное влияние на функциональное состояние различных систем организма пострадавших.

При вынужденном положении у больных уменьшается экскурсия грудной клетки; в легких развиваются застойные явления, что может привести к развитию пневмонии.

Гипокинезия вызывает изменения и в деятельности сердечно-сосудистой системы. Наблюдаются застойные явления в большом круге кровообращения, что может привести к образованию тромбов, а в дальнейшем - к тромбоэмболии.

Нарушения функции желудочно-кишечного тракта связаны со снижением перистальтики кишечника; наблюдаются запоры, метеоризм. При этом замедляется эвакуация переработанной пищи, и продукты распада всасываются в кровь, что вызывает интоксикацию организма.

Все эти отрицательные явления проявляются в большей степени, если при оперативном методе лечения применялся наркоз.

Длительная иммобилизация поврежденного сегмента опорно-двигательного аппарата вызывает ряд специфических местных изменений. В обездвиженных мышцах развивается атрофия, которая проявляется в уменьшении размеров, силы и выносливости.

Длительное отсутствие или недостаточность осевой нагрузки при травмах нижних конечностей способствует развитию остеопороза - снижению плотности костей в результате уменьшения количества костного вещества или потери кальция. В дальнейшем; это может привести к деформации костей и возникновению патологических переломов.

При длительной неподвижности выраженные дегенеративно-дистрофические изменения возникают также в тканях сустава и в окружающих его образованиях, что сопровождается ограничением подвижности в суставах - образованием контрактур. В зависимости от участия той или иной ткани в образовании контрактур различают дерматогенные (кожные, образующиеся вследствие стягивания кожных покровов), десмогенные (сморщивания апоневрозов), тендогенные (укорочение сухожилий) и миогенные (укорочение рубцов на мышцах) контрактуры. Как следствие повреждения сустава может возникнуть анкилоз - полное отсутствие подвижности в суставе, вызванное сращением костей.

Диагноз перелома ставится на основе относительных (боль, припухлость, деформация, нарушение функции) и абсолютных (патологическая подвижность, крепитация) признаков. Заключение о наличии и характере перелома получают на основании рентгенограммы.

Профилактика и лечение травм нижних конечностей

Лечение переломов включает восстановление анатомической целостности сломанной кости и функции поврежденного сегмента. Решение этих задач достигается за счет: раннего и точного сопоставления отломков; прочной фиксации репонированных отломков - до полного их срастания; создания хорошего кровоснабжения в области перелома; своевременного функционального лечения пострадавшего.

Для лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата применяются два основных метода: консервативный и оперативный. Несмотря на развитие хирургических методов лечения в травматологии, консервативный метод до последнего времени является основным.

В консервативном методе лечения выделяют два основных этапа: фиксацию и вытяжение. Средствами фиксации могут быть гипсовые повязки и корсеты, шины, различные аппараты и др.

Правильно наложенная гипсовая повязка хорошо удерживает сопоставленные костные отломки и обеспечивает иммобилизацию поврежденной конечности. Для достижения неподвижности и покоя поврежденной конечности гипсовая повязка фиксирует 2-3 близлежащих сустава. Многообразие гипсовых повязок подразделяют на гипсовые лонгеты и циркулярные повязки.

Основными принципами скелетного вытяжения являются расслабление мышц поврежденной конечности и постепенность увеличения нагрузки с целью устранения смещения костных отломков и их иммобилизации (обездвиживания). Скелетное вытяжение используют при лечении переломов со смещением, косых, винтообразных и оскольчатых переломов длинных трубчатых костей, некоторых переломов костей таза, верхних шейных позвонков, костей в области голеностопного сустава и пяточной кости. В настоящее время наиболее распространено вытяжение с помощью спицы Киршнера, растягиваемой в специальной скобе. Спицу проводят через различные сегменты конечности - в зависимости от показаний. К скобе с помощью шнура прикрепляют груз, величину которого рассчитывают по определенной методике. После снятия скелетного вытяжения через 20-50 дней (в зависимости возраста больного, локализации и характера повреждения) накладывают гипсовую повязку.

При оперативном лечении переломов применяется остеосинтез - хирургическое соединение костных отломков различными способами. Для фиксации костных отломков применяют стержни, пластинки, шурупы, болты, проволочные швы, а также различные компрессионные аппараты (аппарат Илизарова и др.).

Преимуществом хирургического метода лечения является то, что после фиксации отломков можно производить движения во всех суставах поврежденного сегмента тела, что невозможно делать при гипсовой повязке, которая обычно захватывает 2-3 близлежащих сустава.

Считается внутреннее повреждение тканей или органов, когда кожные покровы, кости и слизистые оболочки не задеты.

Образуются ушибы вследствие различных механических повреждений, ударов или при падении на твердые поверхности.

При слабом ушибе боль ощущается в мышцах, при более сильных ударах происходит разрыв мягких тканей и появляется внутренний кровоподтек. В зависимости от силы ушиба это может быть небольшой синяк или гематома после того, как сойдет отек. Ушибы легкой степени можно лечить в домашних условиях, а с непреходящей болью стоит обратиться к врачу.

Также серьезность последствий ушиба определяется местом локализации травмы и объемом области поражения. Ушиб пальца об стену с посинением ногтя ничто по сравнению с ушибом головы той же силы. Любой ушиб можно вылечить, если сразу обратиться к травматологу.

Виды ушибов и их симптоматика

или контузии разделяются по видам в зависимости от локализации и степени поражения участка тела. Они могут появиться совершенно на любом месте, от глаза до стопы в силу различных случайных обстоятельств или простой невнимательности.

Также к ушибам могут привести чрезвычайные ситуации, аварии или производственные проблемы. Неизбежным фактом является получение ушибов и других видов травм во время занятия спортом, особенно единоборствами.

Медицинская практика в зависимости от локализации ушиба выделяет следующие основные категории:

Ушиб головы
Один из самых серьезных видов травм, который нередко сопровождается сотрясением мозга. Если удар был достаточно сильный, то боль обволакивает голову. Появляется головокружение, слабость, слегка подташнивает. Сразу после удара, к месту, где болит, следует приложить холод и прилечь на ровную поверхность. Если через пару часов боль не проходит – нужно вызвать скорую.

Ушиб головного мозга – это один из видов черепно-мозговой травмы наряду с сотрясением и сдавливанием мозга по классификации французского хирурга Ж.Л. Пти. Определить по внешним признакам каждый тип достаточно сложно, поэтому требуется аппаратная диагностика. Ушибы головного мозга делятся на 4 основные группы:

сотрясение – нарушение на корковом уровне при ясном сознании;
ушиб легкой степени – функциональные изменения ЦНС в виде повреждения сосудов паутинной оболочки;
ушиб средней степени – очаговые повреждения головного мозга, сопровождающиеся парезами черепно-мозгового отводящего и глазодвигательного нервов;
ушиб тяжелой степени – повреждение ствола головного мозга, кома.

Сразу после травмы необходимо положить раненного на возвышенную поверхность, делать тугую повязку, вызвать скорую помощь.

Ушиб лица
Лицо самое заметная часть нашего тела, его невозможно скрыть под одеждой, поэтому любые синяки вследствие малейших ушибов и механических повреждений сразу видны окружающим. Как правило, места ушибов лица, носа, лба или подбородка мгновенно синеют. Первое, что нужно, прикладывать холодные компрессы для снятия отечности. Сопутствующие ссадины следует обработать йодом, зеленкой или перекисью водорода, чтобы избежать инфицирования тканей. При ушибе носа он сильно болит, опухает и деформируется. При лицевых травмах стоит обращаться к врачу и полежать в стационаре.

Ушиб глаза
Наши глаза очень чувствительные, и любое механическое воздействие, особенно сильное, сразу вызывает ушиб и заполнение белка кровью с образованием синяков. Когда глаз опух, нарушается его функция, так как он полностью заплывает. В зависимости от силы удара в самые первые часы боль может не ощущаться. Первую помощь при ушибе глаза должен оказать врач-офтальмолог, так как самостоятельные действия могут привести к нарушениям зрения.

Ушиб зуба
Закрытая рана конкретного зуба из-за механического действия без особого нарушения целостности тканей. Вследствие надрыва повреждаются ткани, удерживающие зуб в альвеоле и ткани пульпы.

Данные повреждения чаще всего обратимы при своевременном обращении к стоматологу. Ушиб зуба характеризуется болью при приеме пищи, потемнении зуба, отеком слизистой десны. Первые меры при ушибе зуба – прикладывание льда и исключение жесткой пищи.

Ушиб грудной клетки
Чаще всего такого рода ушибы случаются при авариях или других катаклизмах и сопровождаются переломами ребер и повреждением ткани легких. Симптоматически ушиб проявляется сильной болью, кровоподтеками и одышкой. Первой помощью в такой ситуации будет расположение пострадавшего в возвышенном полулежащем положении и фиксация грудной клетки тугой герметичной повязкой.

Ушиб спины
В связи с тем, что в центре позвоночника располагается чувствительный спинной мозг, ушиб спины может иметь достаточно серьезные последствия. При ушибе позвоночника отмечаются очаговые кровоизлияния и нарушения циркуляции спинномозговой жидкости.

При ушибе позвоночника возникает отек и образуется гематома, все это сопровождается болевым синдромом и трудностями при дефекации в связи со спинальным шоком. Дополнительными признаками может стать потеря чувствительности в области поражения и паралич. Лечение ушиба спины проводится в стационаре.

Ушиб ноги
Сильные ушибы ног характеризуются отеком и болью в стопе, образуется шишка. В случаях, когда удар пришелся по косой, могут появляться отслоения кожи, что ухудшает состояние гематомы и может перейти в травматическую кисту. Также есть риск попадания крови в толщу мышечной ткани ноги.

Без срочной медицинской помощи следствием такого состояния может стать некроз тканей. Наиболее сильный болевой синдром наблюдается при ушибе в области голени. Ушиб может провоцировать вывихи конечности, растяжение мышц или переломы.

Ушиб руки и пальцев
Руки наиболее часто подвергаются различным травмам и ушибам в повседневной жизни. Определить ушиб несложно, при этом возникает боль в конкретной локализации, ушибленное место отекает и возникает гематома из-за кровоизлияния в мягкие ткани. После прикладывания льда стоит обработать открытые раны, если такие есть. Если болевой синдром не проходит, стоит принять общие обезболивающие препараты. При повреждении ногтя на пальце необходимо наложить на ушибленное место тугую повязку для его фиксации.

Ушиб суставов
При падении или ударе локтя или колена твердым предметом возникает острая боль, затруднены двигательные функции суставов. В связи с тем, что кровь попадает в сустав, возникают гемартрозы, иногда значительных размеров. Для диагностики повреждений сустава назначается рентгенография в двух проекциях. Лечение ушибов суставов проводится в условиях стационара, но в первые часы после травмы можно принять обезболивающее.

Ушиб внутренних органов
Самый сложный тип ушиба, который внешне может никак не проявляться, кроме симптомов слабости и боли в конкретной локализации, такой как почки, сердце, селезенка. При первых сведениях об ушибе важно доставить пострадавшего в стационар для проведения диагностики и лечения.

Ушиб половых органов у мужчин
Вследствие ушиба могут пострадать как мошонка, так и яички, и член. Кроме боли и покраснения отмечаются кровотечения при мочеиспускании и образование гематом, а также вывих яичка. Травма может быть как изолированной, когда страдает только один орган, так и сочетательной, если ушиб касается всех органов сразу. После комплексной диагностики назначают постельный режим, ношение тугих плавок и прием антибиотиков.

По силе воздействия и степени повреждения тканей и органов ушибы делятся на четыре степени:

1. Характеризуется появлением отека и полосчатых и точных кровоизлияний в месте удара в течение первого часа;
2. Нарушается целостность крупных сосудов, образуются кровоподтеки и гематомы. Такие ушибы сопровождаются острой болью в месте повреждения;
3. Отмечается разрыв сосудов, мышц, нервных тканей и сухожилий, а также трещины и внутренние переломы костей или вывих суставов. Питание тканей нарушается, может возникнуть некроз, если не принять меры. Такие сильные ушибы характерны для суставов, копчика, коленей и головы;
4. Раздробление костей и тканей, характеризуется неблагоприятным прогнозом.

Большинство ушибов при своевременно оказанной помощи полностью излечимо менее чем за месяц, если они не осложнены другими серьезными поражениями и травмами.

Признаки ушиба

К признакам ушибов относится сильный болевой синдром в месте поражения, сильный отек и синеватый оттенок кожи. Со временем поврежденный участок может поменять цвет на зеленовато-желтоватый или выраженный темно-красный, в зависимости от силы удара. Для ушиба головы характерна общая слабость, головокружение, чувство тошноты и даже предобморочные состояния.

При ушибах конечностей или копчика острая стреляющая боль усиливается при ходьбе и других телодвижениях, успокаиваясь в горизонтальном положении. Частым признаком является кровоизлияние в сустав и образование гемартроза. Кроме того, при сильных ушибах нарушаются функции конечностей, теряется координация, появляются дрожания и неконтролируемые сокращения мышц. При рассасывании гематомы симптомы исчезают. При ушибах нервов частым явлением становятся парестезии, парезы, параличи.

Появление гематом и непреходящая боль в течение нескольких часов являются серьезными поводами для обращения к травматологу.

Первая помощь при ушибах

При ушибах любого типа и локализации первым делом прикладывают лед, чтобы сузить поврежденные ударом сосуды и снять болевой синдром. Его прикладывают через плотную ткань, чтобы избежать переохлаждения в несколько подходов по 10–15 минут. Если ушиб сопровождается иными повреждениями кожи, то их следует сразу обработать, но не использовать йод, подойдут спиртовые растворы и перекись водорода. После появления гематомы назначаются разогревающие мероприятия, такие как теплые компрессы, это помогает снять отечность и уменьшить боль.

При ушибах головного мозга на голову накладывается асептическая повязка. Для предупреждения аспирации крови и рвотных масс производится очистка верхних дыхательных путей. При бессознательном состоянии, больные выносятся на носилках в положении на боку или на животе

Возможные последствия после ушибов

Сам по себе ушиб не так страшен, сколько его возможные осложнения. Следствием ушиба могут стать переломы и кровоизлияния. При косом ударе может происходить отслойка подкожной ткани и образование крупных гематом, которые могут со временем превратиться в наполненные кровью травматические кисты. При нагноении гематомы температура тела может повыситься до 39 °С.

В ушибленных местах, где проходят крупные кровеносные сосуды, могут произойти надрывы стенок и возникновение тромбов и некроз тканей.

Падение метеорита на человека было зафиксировано лишь единожды, но все обошлось ушибом.
Болевой порог у тех же попугаев гораздо выше, чем человеческий, поэтому даже при явных признаках ушиба или переломе, птица может вести себя активно и подвижно.

В местах, где ушибам могут подвергаться периферические нервы (локтевой, лучевой суставы), могут появиться симптомы выпадения их функции. Как правило, двигательные и чувствительные нарушения очень быстро проходят, но иногда бывают случаи, когда при внутристволовых кровоизлияниях травматические симптомы сохраняются достаточно продолжительное время.

Диагностические методы

После падения или удара о тупой предмет диагностировать ушиб, и появление синяков может практически каждый, здесь даже не нужно иметь медицинского образования. Задачей врачей является определить силу этого ушиба и степень повреждения тканей, есть переломы или нет, зажаты ли внутренние органы. Уже в первые часы после ушиба нужно обратиться к травматологу, особенно если боль сильная и не проходит.

Главными инструментами травматологов являются руки и рентгенологическое обследование на предмет целостностей скелета. Если травмы затронули головной мозг, рентгена может быть недостаточно и назначается магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ).

При ушибе грудной клетки, который может сопровождаться ушибом сердца или легких обязательным методом исследования становится электрокардиограмма (ЭКГ).

Также для оценки изменений со стороны органов и систем организма вследствие травмы иногда нужно сдать анализы крови и мочи, особенно актуально при ушибе головы и половых органов.

Только после проведения диагностических процедур в травматологическом пункте или в отделении травматологии и ортопедии можно назначать лечение, иначе по незнанию можно только навредить и остаться инвалидом.

Как лечить ушиб?

Лечение ушибов также зависит от локализации и степени поражения участка тела. Легче всего ушибы возникают и проходят в области бедра, там, где много мягких тканей, сложнее и тяжелее лечатся последствия ушибов суставов, особенно плеча и внутренних органов.

Главное, чтобы лечение ушибленных тканей должно быть начато сразу. Первые средства после травмы – прикладывание холода на место ушиба с целью уменьшения отека и снятия боли. При ушибах конечностей на них накладывается давящая повязка.

После появления гематомы лечить ушиб можно различными методами, как медикаментозными, так и физиотерапевтическими. В большинстве случаев врачи назначают тепло в виде прикладывания компрессов, нанесения разогревающих мазей и применять обезболивающий крем. После появления гематомы на колено, локоть или стопу может накладываться гипсовый лонгет.

Ушибы на теле лечатся с помощью теплового и физического разогревающего воздействия. Большой эффективностью для рассасывания гематом обладает ручной массаж. Физиотерапевтическое лечение, особенно магнитотерапия и лазеротерапия снимают воспаления за 4–10 процедур.

При ушибах конечностей для восстановления функции травматологи рекомендуют курсы лечебной физкультуры. При ушибах головы и головного мозга преимущественно назначается покой и медикаментозные препараты.

При ушибах мышц, когда от разрывов появляются кровоизлияния и происходит фиброзное перерождение мышечной ткани, хирургическим путем производятся пункции.

Главное, своевременно обратиться к врачу, чтобы поставить верный диагноз, тогда лечение будет максимально эффективным.

Методы народные

При ушибах первое к чему прибегают – как раз народные методы, так как именно они призваны облегчить боль и ускорить процесс восстановления поврежденных тканей. Для вытягивания гематом применяются различные компрессы и примочки:

Холодный компресс из растительного масла воды и уксуса прикладывается к месту ушиба на несколько часов и завязывается для фиксации.
- При сильных ушибах и нагноениях в старину применялась специальная мазь, которая готовилась в печи и состояла из еловой смолы, березового дегтя и свиного сала. Все компоненты складывались в глиняный горшок и перемешивались. Полученная смесь прогревалась в печи, а после остывания с помощью ткани прикладывалась к больному месту.
- Самое известное средство от ран и ушибов – лопух. На его основе готовятся специальные масла для лечения ушибов. Для этого нужно 200 грамм оливкового масла и 75 грамм корня лопуха. Все компоненты смешать и поставить на огонь, не доводя до кипения. Полученным лекарственным маслом нужно натирать ушибленные места для снятия боли.
- Вытягивающими свойствами обладает сок полыни и бодяга.
- Примочки из коры дуба и цветов маргаритки эффективно снимают отек.
- Компрессы из лука, измельченных листьев подорожника и меда помогут быстро избавиться от гематом.
- Настой из 2 головок чеснока в 6% уксусе помогает от отеков и боли, такой компресс можно прикладывать даже при ушибе глаза.

При легких ушибах и средней тяжести повреждений народное средство вполне оправдано и дает эффективные результаты, но при тяжелых случаях без специализированной медицинской помощи не обойтись.

Профилактика ушибов

От случайных травм, драк на улицах и падений, к сожалению, никто не застрахован, поэтому получить ушиб можно в любой момент. Но избежать тяжелых последствий и осложнений вполне реально.

Для начала, нужно правильно питаться, чтобы укреплять кости. В ежедневном рационе обязательно должны быть свежие овощи и молочные продукты с высоким содержанием кальция. Регулярные занятия спортом также помогут укрепить мышцы и защитить тело от серьезных повреждений в случае удара или досадного падения.

Все это позволит сделать кожу более эластичной, улучшит циркуляцию крови, то есть синяки заживут быстрее и укрепить кости, появится возможность избежать переломов и трещин при ушибах.

Мы продолжаем публикацию статей по спортивной медицине - лечению и предотвращению травм, характерных для занятий каратэ.

По механизму возникновения могут быть выделены следующие виды травм:
1. Удары.
2. Движения, превышающие по амплитуде физиологические пределы данного сустава (перерастяжения мышц, связок, переразгибание и резкое сгибание в суставе, подвертывание стопы).
3. Чрезмерно резкие некоординированные движения.
4. Прочие механизмы.

Успешная борьба с травмами возможна лишь при знании причин их возникновения:
1. Недочеты и ошибки в методике проведения занятия: тренеры не всегда соблюдают основные положения обучения спортсменов, регулярности занятий, постепенности увеличения физической нагрузки, последовательность в овладении двигательными навыками и индивидуализации тренировок. Особенно неблагоприятными являются применение в тренировках интенсивных нагрузок или предельной мощности. Иногда тренеры недооценивают систематическую и регулярную работу над техникой и при занятиях с новичками используют такие методы, что и со спортсменами высокой квалификации, ествественно, что при этом возникают те или иные травмы. При отсутствии определенных технических навыков, выполнение упражнений, требующих большой скорости сокращения мышц и подвижности суставов тоже может привести к повреждениям. Поэтому работа на скорость (спарринги) должна идти параллельно с совершенствованием техники движений. Немалое значение имеет умение тренера правильно объяснить и показать требуемое упражнение, указать на индивидуальные аспекты спортсменов. Особое внимание следует уделить разминке перед тренировкой или соревнованиями.

2. Недочеты в организации занятий и соревнований:
- неправильное составление программы соревнований;
- нарушение правил их проведения;
- неквалифицированность судейского состава;
- нарушение правил безопасности.
Значительное число повреждений связано с отсутствием на занятиях тренера; большое количество занимающихся у одного тренера (особенно начинающих и детей); неправильное комплектование групп занимающихся (различного уровня спортивной подготовки, взрослые и дети в одной группе, отсутствие распределения по весовым категориям во время подготовки к соревнованиям и проведения спаррингов).

3. Неполноценное материально-техническое обеспечение занятий и соревнований (например, отсутствие татами особенно во время детских соревнований недопустимо).

4. Неблагоприятные гигиенические и метеорологические условия (несоблюдение гигиенических норм освещения, вентиляции, повышенная влажность, недостаточная акклиматизация спортсменов, быстрая смена нескольких часовых поясов перед соревнованиями).

5. Нарушение требований врачебного контроля.

6. Недисциплинированность спортсменов. Например, применение запрещенных техник во время боя, что обычно наблюдается при невысоком уровне техники спортсменов.

Особенности черепно-мозговой травмы.
"Чистой" победой на татами считается победа вследствии нокаута или нокдауна (нокаут - англ. knock-out) - сокрушительный удар; нокдаун стоя - так называемое состояние грогги, от названия английского напитка "грог", т. е. полуопьяненное состояние с выпадением сознания на доли секунды и потеря пространственной ориентировки. Нокауты и нокдауны вызывают не только физическую, но и нервно-психическую травму.

При сотрясении мозга легкой степени появляются потемнение в глазах, звон в ушах, тошнота, головная боль, головокружение, общая слабость, тяжесть в голове, кратковременная (1-3 мин.) потеря сознания (часть симптомов может отсутствовать). Часто наблюдаются выраженная бледность лица, холодный пот, дрожь во всем теле. При сотрясениях средней степени отмечается выраженная степень отключенности, более длительная потеря сознания (10-15 мин.), рвота, снижение мышечного тонуса. Больной вял, заторможен, обычно не помнит событий, предшествовавших травме (ретроградная амнезия), плохо ориентирован во времени и окружающем, двигательно-волевые функции сохранены частично. При тяжелой форме сотрясения мозга потеря сознания от нескольких часов до суток и более, затрудненное дыхание, гемотензим, выраженная тахикардия. Зрачки широкие, реакция на свет слабая или полностью отсутствует.

Ушиб головного мозга является следствием непосредственной травмы головного мозга о внутреннюю поверхность костей черепа по механизму удара и противоудара. В клинической картине имеют место локальные неврологические признаки (нарушения речи, снижение силы в конечностях, нарушение чувствительности), общемозговые симптомы, как и при сотрясении мозга.

Сдавление головного мозга - одна из наиболее опасных форм закрытой черепно-мозговой травмы, вызывается кровотечением при повреждении артериальных сосудов мозговых оболочек, вен и венозных синусов. Симптомы сдавления обычно наступают не в момент травмы, а развиваются постепенно (симптом "светлый промежуток", который иногда длится от одной до нескольких недель). Главными симптомами являются головная боль распирающего характера, заторможенность, потеря сознания, двигательное беспокойство. Во всех случаях черепно-мозговой травмы необходима своевременная госпитализация, сроки клинического выздорав-ления очень индивидуальны. В отдельном периоде черепно-мозговой травмы особенно средней и тяжелой степени наблюдаются нарушения психики и снижение интеллекта. Не менее опасны отдаленные последствия повторных травматизаций головного мозга, кумулятивное действие ударов по голове, т. е. наложение последствий систематических несильных ударов в голову. Одной из причин, снимающих защитные реакции, является "сгонка веса", по статистике в этом случае чаще происходят нокдауны и нокауты. Многие спортсмены умышленно скрывают факт перенесенной мозговой травмы, по статистическим данным только 30% спортсменов после сотрясения мозга лечились в стационаре. Все спортсмены, перенесшие сотрясения мозга, должны в течение года не менее 3 раз проходить углубленное медицинское обследование с обязательным участием невропатолога и офтальмолога. При сотрясении легкой степени срок госпитализации составляет не менее 14 дней, средней - 3-4 недели, тяжелой - не менее 2-х месяцев. Постельный режим соответственно - 10, 18 и 30 дней. Допуск к специальным занятиям при легкой степени не ранее чем через 4-5 недель после выписки из стационара, а участие в соревнованиях - через 1,5 месяца при полном клиническом выздоровлении. При средней степени - специальные тренировки не ранее чем через 2 месяца при полном клиническом выздоровлении, наличии объективных патологических данных даже при отсутствии жалоб служит противопоказанием к специальным тренировкам. При сотрясении тяжелой степени вопрос о продолжении занятий может решаться не раньше 3-месячного срока после выписки из стационара. Например в медицинском разделе правил соревнований по боксу написано, что боксер, получивший нокаут, не допускается к соревнованиям в течение года со дня получения нокаута; боксер, перенесший 2 нокаута - в течение 2 лет подряд, а 3 нокаута в период занятий боксом - к соревнованиям не допускается совсем. Я считаю, что и в наши правила допуска к соревнованиям необходимо включить раздел о медицинских противопоказаниях. В условиях учебно-тренировочных сборов врач должен проводить наблюдения о нарушениях диссоннического характера (затруднение засыпания, страх, вздрагивание, вскрикивание во сне, просыпание со страхом, нарушение аппетита и др.).

Кроме закрытой черепно-мозговой травмы могут возникать различные повреждения черепной коробки, такие как повреждения лица, зубов, челюстей.

Ушибы лица характеризуются значительным отеком и кровоизлиянием в ткани - накладывают давящую повязку, местно - холод.

Повреждения зубов встречаются в виде перелома коронки или вывиха зуба, иногда бывает перелом корня зуба. Для перелома коронки характерны боль и наличие острых краев оставшейся части зуба. При вывихе наблюдается значительная подвижность и выстояние зуба из лунки, иногда жалобы на невозможность плотно сомкнуть челюсти. Первая помощь - инфильтрация 2% раствора новокаина, наложение ватного шарика с камфоро-фенолом на ранку.

Перелом нижней челюсти - жалобы на боль в месте повреждения, усиливающуюся при речи, жевании, зубы плотно не сжимаются, есть кровоизлияние на лице и шее, отек тканей. Нередко перелом сопровождается потерей сознания, тошнотой или рвотой, ретроградной амнезией (сочетается с сотрясением мозга). Первая помощь - иммобисуляция нижней челюсти повязкой, обезболивание: подкожно 1 мл 2% раствора промедола, внутримышечно - 2 мл. 50% раствор анальгина, внутрь - сульфадимезин по 1 г 4 раза в день.

Вывихи нижней челюсти - усадить больного на низкий стул, голова больного должна упираться в стену. Большие пальцы врача обернутые марлей укладываются на жевательные поверхности коренных зубов нижней челюсти, остальные пальцы охватывают нарушенную поверхность нижней челюсти. Большими пальцами надав ливают на челюсть и смещают подбородок кверху. После вправления накладывается фиксирующая повязка на 10-12 дней.

Ушиб глаза - боль, отек, гематома век, снижение остроты зрения, суб-конъюнктивальные кровоизменения. Первая помощь - наложение асептической повязки, закапывание дезинфекцирующих капель (30% раствор сульфорацил-натрий или 0,25% раствор ревенилац-тилена).

Травмы носа всегда сопровождаются сильными кровотечениями, жалобами на боль в области носа, затрудненное носовое дыхание, в случае перелома со смещением отмечается деформация наружного носа. Первая помощь заключается в остановке кровотечения и репозиции костных отломков с их последующей фиксацией. Вправление производить как можно раньше, кроме случаев сотрясения мозга, выраженной отечности мягких тканей наружного носа. Репозиция костей носа осуществляется с помощью носового элеватора под местной анестезией (слизистая смазывается 3% раствором дикаина и в зону перелома вводят 5-10 мл 1% раствора новокаина). Нос тампонизируется марлевой турундой, пропитанной парафином.

Травмы уха - тупая травма ушной раковины может привести к образованию отогематомы - кровоизлиянию между надхрящницей и хрящом - припухлость синеватого цвета в области ушной раковины. Небольшие отогематомы рассасываются самостоятельно. Обширные отогематомы следует пункцировать и наложить давящую повязку на несколько дней.

Растяжения сустава

Растяжения являются результатом повреждения (разрыв или растяжение) кровеносных сосудов, связок и сухожилий вокруг суставов (например локтевого, лодыжки и т.д.). Симптомы растяжения включают в себя болезненность, изменение цвета кожи, отечность и боль возле сустава.

Растяжение сухожилия

При растяжении сухожилия повреждаются мышцы (разрыв или растяжение). Симптомы - отечность, острая боль и неподвижность.

Переломы

Переломы костей бывают открытые и закрытые. При открытых переломах концы костей повреждают кожу, при закрытых кожа не повреждается. Переломы (как открытые так и закрытые) могут привести к внутреннему кровотечению и шоку. Симптомы - деформация, боль, ушиб, опухание, болезненность и невозможность двигать поврежденную часть.

Вывихи

Вывихи повреждают связки суставов. Поврежденные связки могут сместить концы костей сустава, что может причинять сильную боль. Симптомы вывиха - деформация, опухание, боль, ограничение или потеря подвижности в суставе и болезненность при движении.

Воспаление

Его можно узнать, если травма вызывает боль до тех пор, пока мускулы не остынут и если боль немного утихает после разминки.

Когда же боль больше не такая острая, нужно все еще охлаждать воспаленное место после тренировки. Далее рекомендуется смазывать больное место мазями ("гепариновая" -- от синяков и растяжений, устраняет незначительные воспаления, "фастум-гель" -- от растяжений, болей в суставах, "Долгит" -- обезболевающая и т.д.), а в специальных (особенных) случаях стоит даже принять таблетку, которая устраняет воспаление. В большинстве своем такие таблетки просто устраняют боль, так что не стоит слишком увлекаться такими таблетками. Если вы продолжаете тренироваться с такой травмой, то нужно следить за тем, чтобы она не стала хронической. Потому что хроническое воспаление может привести к переломам. Поэтому нужно взять перерыв во время травмы, вылечить ее, и если нужно -- обратиться ко врачу.

Когда можно снова начать тренироваться? Тогда, когда боли не чувствуется. В первое время лучше всего делать такие упражнения, которые не очень сильно "напрягают" больное место.

Растяжение сухожилия

Растяжение по началу очень трудно распознать, так как растяжение в первый момент очень похоже на простой и банальный ушиб. Иногда очень нелегко заметить разницу между растянутым сухожилием и просто затвердевшей мышцей. Затвердевшую мышцу обычно не чувствуешь до конца тренировки, а растяжение появляется внезапно и очень болезненно.

Если мышца затвердевает, то можно просто размассировать ее. И лучше всего в таких случаях не охлаждать больное место под холодной водой, а наоборот разогревать его.

По возможности лучше избегать излишних нагрузок на больное сухожилие, так как это повлечет за собой расширение травмы и выздоровление может затянуться.

По прошествии трех дней после травмы нужно потихоньку начать разогревать растяжение, делая небольшой массаж. Для разогрева рекомендуется пользоваться разогревающими мазями. Когда на растянутом месте больше не чувствуется боли, можно возвращаться к тренировкам, но в первое время не сильно нагружать травмированный участок.

В первый момент лучше всего охладить поврежденное место, например с помощью льда. Лучше всего растирать травмированное место льдом, НО никогда не оставляйте лед на одном месте-- вы можете просто обжечь кожу. Если льда по близости нет, то можно травмированное место "подставить" под холодную воду. Далее нужно постараться понять (не очень напрягая травмированное место), какого рода травма получена и, соответственно, какие действия нужно предпринять. Если вы чувствуете, что это не ушиб и не растяжение, то лучше всего постараться не смещать положение кости после получения травмы.

Разновидности ран

Никто не может предсказать заранее, в какой ситуации окажется через мгновение и подготовиться к ней. Представьте себе, что на ваших глазах от ран истекает кровью человек...безусловно, вы захотите помочь, но сможете ли? Всe в ваших руках.

Наружное кровотечение может быть результатом открытых ран, где кожа повреждена раной. В основном различают семь типов открытых ран, которые могут привести к наружному кровотечению:

Ссадины

Повреждения кожи в результате царапины или натирания. Кровотечение обычно бывает незначительным.

Уколы

Повреждения образованный проколом кожи. Может быть в результате укола булавкой, пулей и т.д. В дополнение к наружному кровотечению при этом виде раны могут быть и внутренние кровотечения.

Рваная рана

Зазубренные или разорванные ткани после воздействия острых неровных предметов, таких как разбитое стекло и т.п.

Разрезы

В результате действия острых режущих предметов - нож, бритва и т.п. Этот тип ран может привести к тяжелому кровотечению и возможно повреждение мышц, нервов и сухожилий.

Отрыв

Отрыв подразумевает разрыв ткани с отделение от тела. Этот тип ран может привести к тяжелому кровотечению.

Сдавленная рана

Этот тип ран может быть результатом автомобильной или промышленной катастрофы. Могут быть повреждения внутренних органов и переломы костей. Могут развиться тяжелые внутренние и наружные кровотечения.

Ампутации

Этот тип ран подразумевает полное отделение конечностей (палец, рука, нога и т.т.д.) Кровотечение после ампутации часто бывает меньше, чем можно было бы предположить.

Кровотечение

К практическим способам остановки кровотечения следует отнести:

• поднять травмированную часть тела;
• прижатие вены на всей ее протяженности;
• резкое сгибание конечности;
• наложение на рану давящей повязки;
• наложение жгута выше пораженного участка.

Наиболее опасно артериальное кровотечение, при котором из раны быстро, прерывающимися толчками, сходными с частотой пульса, вытекает кровь красного цвета. Особенно опасны кровотечения из больших артерий. Остановка артериального кровотечения должна проводится немедленно, не дожидаясь помощи.

При венозном кровотечении кровь темного цвета, вытекает вяло. Венозное кровотечение можно остановить путем наложения давящей повязки, не используя жгут.

При капилярном кровотечении кровь сочится каплями, кровотечение останавливается самопроизвольно после наложения простейшей бинтовой повязки

Вследствие сильного внутреннего или внешнего кровотечения (полость живота, груди) возникает острое малокровие с такими признаками:

• слабость
• обморок
• шум в ушах
• потемнение в глазах
• жажда
• тошнота
• побледнение кожи и видимых слизистых оболочек

Потерпевший приторможен, иногда, наоборот, возбужден, дыхание частое, пульс слабый или совсем не ощущается.

При серьезной потере крови(2-2,5л.) возможно потеря сознания, обусловленная оттоком крови от головного мозга: если сразу же не начать реанимацию может наступить смерть.

Первая медицинская помощь - накладывание давящей повязки, после чего уложить потерпевшего на ровную поверхность для предупреждения оттока крови от головного мозга;при значительной потере крови и отсутствие сознания потерпевшего укладывают в положение на спину, при котором голова находится ниже туловища и в таком положении транспортируют.При сохранения сознания и отсутствии повреждений органов полости живота потерпевшего можно напоить теплым чаем или водой. При отсутствии дыхания и сердцебиения проводят реанимацию.

При накладывании давящей повязки рана плотно бинтуется. Свидетельством правильно наложенной повязки является остановка кровотечения(повязка не промокает).Давящую повязку при остановленном кровотечении можно не снимать в течении длительного времени.

Накладывание резинового стандартного жгута требует выполнения следующих правил:

• Конечность перед накладыванием жгута поднимают вверх.
• Жгут накладывают выше раны на 5-7 сантиметров от ее верхнего края.
• На место накладывания жгута предварительно накладывают какую-нибудь ткань(рубашка и т.д.).
• Перед накладыванием жгута поврежденный сосуд выше раны прижимают пальцем, что позволяет приготовиться к наложению жгута непосредственно. С этой же целю можно временно сильно сжать конечность на участке, который находится между раной и туловищем.
• В теплое время года жгут можно не снимать в течении 2-х часов, в холодное-1-го часа; обязательно необходимо указать на бирке время наложения жгута.
• В дальнейшем жгут через указанные промежутки времени можно ослаблять, предварительно прижав пальцем поврежденный сосуд выше раны, и через 2-3 минуты повторно затягивать.
• При наложении жгута-закрутки из подручного материала (косынка, ремень, полотенце, галстук) делают петлю с диаметром, большим толщины поврежденной конечности.
• После наложения на кожу какой-нибудь ткани, на конечность одевают петлю узлом кверху. Под узел вставляют палочку и свободную часть петли затягивают до сжатия конечности и полной остановки кровотечения.
• При переломах ноги, если нет подручных материалов, поврежденную ногу привязывают к здоровой.
• При сильном артериальном кровотечении остановка его проводится пальцевым прижатием артерии к кости. Прижимать нужно не саму рану, а сосуд выше раны.

Места прижатия артерий:

• перед ухом - артерия виска
• перед ключицей - подключина
• на шее - сонная артерия
• на плече - артерии руки
• в паховой области - артерия бедра

Остановка кровотечения способом пальцевого прижатия может быть недлительной и требует немедленного наложения жгута. Способ остановки кровотечения путем максимального сгибания в суставе может быть использован только в том случае, когда нет переломов.

Отсутствие реакции потерпевшего на крик свидетельствует о бессознательном состоянии, а резкая бледность, тихий голос, слабый пульс, или его отсутствие - про появление шока - про угрожающее жизни кровотечение. Важным условием оказания первой помощи при переломах костей конечностей является обеспечение неподвижности травмированной конечности.

Правила и технические способы оказания первой медицинской помощи при механическом повреждении следующие: аккуратно снять одежду, начиная со здоровой конечности. Приклеившуюся к ране ткань не отрывать, а обрезать по кругу раны. При сильном кровотечении сразу же освободить место повреждения, разрезав одежду. При травмах щиколотки или стопы обувь разрезать по шву за каблук, а потом снимать, освободив, в первую очередь, пятку. Помощник при этом должен придерживать конечность. В зимнее время года достаточно прорезать в одежде окно-клапан так, чтобы после накладывания повязки и остановки кровотечения закрыть этим клапаном оголенную часть тела.

Обеспечение неподвижности(иммобилизации).При всех повреждениях, которые сопровождают переломы костей, необходима иммобилизация. Главная цель иммобилизации - обеспечение, по возможности,полного покоя травмированного участка тела, чтобы исключить смещение частей кости и дополнительную травматизацию. Для этого используют стандартные шины (Дитерихса, лубочные, проволочные, а при их отсутствии, подручные материалы (лыжи, палки, доски и т.д.)

Для надежной иммобилизации необходимо обеспечить неподвижность двух участков - выше и ниже ранения. Перед наложением шины на определенные под кожей выступы костей (колена, пятки) следует наложить слой ваты, легкую ткань. Шину необходимо прибинтовать к конечности не очень плотно, но и не слабо, не оказывая давления на болезненные участки.

В борьбе с болью предлагается закрыть рану повязками, обеспечить неподвижность, правильно уложить потерпевшего, наложить сухой холод на область повреждения (лед, снег, холодную воду в полиэтиленовых мешочках на повязку).осторожное укладывание и бережливая транспортировка - важные условия предупреждения болевых ощущений.

Травмошок и коллапс

При серьезных травмах - ранениях, сотрясениях мозга, переломах и т.д. нередко развиваются общие сложные состояния организма - шок и коллапс. Эти осложнения сопровождаются резким ослаблением кровотечения в артериях, венах и капиллярах вследствие снижения температуры стенок сосудов или относительно большой потери крови. Потерпевший находится в сознании, но наблюдается полная отвлеченность потерпевшего. Слабый частый пульс, тихий голос, поверхностное дыхание, бледность, холодный липкий пот. Оба эти сложных, угрожающих жизни, состояния имеют не совсем одинаковое происхождение, но за внешними признаками и способах первой помощи не отличаются друг от друга. Разница состоит в том, что для травматического шокахарактерным является фазовое развитие и сравнительно медленный переход из одной фазы в другую, что в основном зависит от накопления в центральной нервной системе болевых раздражителей с места повреждения; коллапс развивается быстро (резко падает давление крови), особенно часто это случается при быстрой потере крови.

Потерпевшим, которые находятся в состоянии шока оказывается следующая помощь:

• на поврежденное место необходимо наложить повязку
• провести иммобилизацию поврежденных суставов
• согреть потерпевшего - укутать
• обеспечить полный покой
• напоить теплым крепким чаем, кофе
• дать вина или водки
• вызвать врача