аз. ВЪВЕДЕНИЕ

Локалната анестезия е един от най-безопасните методи за облекчаване на болката. С развитието и широкото въвеждане на обща анестезия в клиничната практика, нейната роля донякъде намалява. Въпреки това, той се използва широко в извънболничната хирургия. Заема достойно място в ендоскопските изследвания.

Местната анестезия, предимно такива видове като спинална, епидурална и анестезия на брахиалния плексус, са се утвърдили сред основните методи на съвременната анестезия. Ако през 50-70-те години на миналия век, с развитието и широкото навлизане на общата анестезия в клиничната практика, ролята на местната анестезия намалява, то последното десетилетие е белязано от безпрецедентен интерес към нея както у нас, така и в цялата страна. свят. Това се обяснява с развитието на нови хирургични технологии - реконструктивни операции на крайници и протезиране на големи стави, ендоскопски операции в урологията и гинекологията, както и нови подходи към следоперативна, акушерска, хронична болка, вкл. при пациенти с рак. Във всички тези области на медицината локалната анестезия е най-ефективната и физиологична, съответстваща на съвременните представи за проактивна аналгезия. В същото време прогресът му се свързва и с появата на нови ефективни локални анестетици (бупивакаин, ропивакаин и др.), специални нискотравматични игли за еднократна употреба за спинална анестезия, термопластични епидурални катетри и бактериални филтри, които повишават надеждността и безопасността на локална анестезия, направи възможно използването му в педиатричната практика и еднодневната хирургия.

Локалната анестезия с помощта на метода на пълзящия инфилтрат и новокаиновите блокади има дълга и заслужена традиция в домашната хирургия благодарение на работата на академик А. В. Вишневски. В Ярославъл известните хирурзи професор G.A. работиха плодотворно за подобряване на методите за локална анестезия. Дудкевич, А.К. Шипов. Отличаващи се със своята безопасност, относителна простота и ефективност, тези видове заемат достойно място в извънболничната хирургия, ендоскопските изследвания, в диагностиката и лечението на хирургични заболявания и травми. Като компонент на общата анестезия, локалната анестезия се използва успешно за блокиране на рефлексогенни и шокогенни зони в областта на операцията, намалявайки нуждата на организма от общи анестетици и повишавайки защитата на пациента от хирургична травма. Това е особено важно при съвременните подходи към хирургията в онкологията, при множество наранявания, когато се извършва операция на няколко органа едновременно.

В тази връзка овладяването на техниката на локална анестезия, определянето на индикации и противопоказания за локална анестезия за диагностика и лечение на различни заболявания в момента е от значение.

2. КРАЙНА ЦЕЛ НА ЗАНЯТИЯ

Да запознае студентите със съвременния поглед към местната анестезия, нейната роля и значение в практическата хирургия; изучаване на методи за локална анестезия, показания и противопоказания за нейното прилагане; запознайте учениците с основните видове новокаинови блокади.

3. САМОПОДГОТОВКА

А. ЦЕЛ

СЛЕД ИЗУЧАВАНЕ НА ТЕМАТА УЧЕНИКЪТ ТРЯБВА ДА ЗНАЕ

• Ролята и значението на местната анестезия в хирургическата практика.
• Видове локални анестетици.
• Методи за повърхностна анестезия и показания за нейното използване.
• Инфилтрационна анестезия, лекарства, характеристики на метода и ролята на местните учени в тяхното развитие.
• Проводна анестезия, нейните характеристики.
• Спинална и епидурална анестезия, техники за нейното прилагане.
• Концепцията за новокаинови блокади, видове новокаинови блокади, показания за тяхното използване.
• Рискове и усложнения, които възникват при използване на локална анестезия

СЛЕД ИЗУЧАВАНЕ НА ТЕМАТА УЧЕНИКЪТ ТРЯБВА ДА МОЖЕ

Съберете инструменти за извършване на локална инфилтрационна анестезия.

Поставете пациента за спинална и епидурална анестезия,

Поставете пациента за цервикална вагосимпатикова блокада според A.V. Vishnevsky. Намерете проекцията на иглата за инжектиране на блокадата.

Поставете пациента за лумбална новокаинова блокада според A.V. Vishnevsky. Намерете проекцията на иглата за инжектиране на блокадата.

Б. ЛИТЕРАТУРА

Л. В. Вишневски. Локална анестезия по метода на пълзяща инфилтрация. Медгиз. 1942 г.

В. К. Гостищев. Обща хирургия. Москва. Медицина 2001г.

Г. А. Дудкевич. Локална анестезия и новокаинови блокади. Ярославъл. 1986 г.

А. К. Шипов. Блокада на нервните възли и плексуси. Ярославъл, -; 1962 г.

Ръководство по анестезиология. Под редакцията на A.A.Bunatyan. М., "Медицина", 1996 г.

Дж. Морган, М. Михаил. Клинична анестезиология, части 1,2. М-СПб. 1999-2000 г "

Регионална анестезия. Завръщане в бъдещето. Сборник материали. Изд. А. М. Овечкин. М. 2001

Б. ИНФОРМАЦИОНЕН БЛОК

Дълго време човечеството се стреми да облекчи страданието с всички средства. Древните египтяни, китайци, римляни и гърци са използвали спиртна тинктура от мандрагора, отвара от мак и опиум за облекчаване на болката. В Египет, още преди нашата ера, крокодилска мазнина, смесена с прах от крокодилска кожа, се използва за локална анестезия; върху кожата се нанася прах от мемфиски камък, смесен с оцет. В Гърция са използвали горчив корен и са приложили турникет, за да компресират тъканта.

През 16 век Амброаз Паре получава намаляване на чувствителността към болка чрез компресиране на нервите. Бартолиний в Италия и хирургът на наполеонската армия Лари използвали студ за намаляване на болката по време на операция. През Средновековието са използвани „сънливи гъби“, напоени с индийски коноп, кокошка, бучиниш и мандрагора.

Локалната анестезия за хирургични интервенции е разработена след работата на нашия местен учен В. К. Анреп (1880 г.) Той изучава фармакологичните свойства на кокаина при експериментални животни, посочва способността му да предизвиква анестезия и препоръчва употребата на кокаин по време на операции на хора. за операции на пръста е използван от Лукашевич и Оберет (1886).A.V.Orlov използва 0,25-0,5% разтвор на кокаин за локална инфилтрационна анестезия (1887).През 1891 г. Reclus и Schleich съобщават за използването на слаби разтвори на кокаин за тъканна инфилтрация по време на операция Браун (1887) предлага добавяне на адреналин към разтвор на кокаин по време на локална анестезия, за да се намали кървенето от раната и да се затрудни абсорбирането на кокаина в кръвта Беър използва спинална анестезия през 1898 г. Откриването на новокаина от Айххорн през 1905 г. посрещна голямо положително признание.

През двадесетте години значителен принос за разработването и прилагането на метода на спинална анестезия в хирургията направи най-големият домашен хирург S.S. Yudin, успешно използвайки го при трудни за това време хирургични интервенции.

А. В. Вишневски (1923-1928) разработи прост, достъпен метод за локална анестезия, основан на принципа на пълзящата инфилтрация. Методът се използва с еднакъв успех при големи и малки операции при чисти и гнойни заболявания. След публикуването на трудовете му местната анестезия започва да се използва при почти всички хирургични интервенции, както у нас, така и в чужбина.

А. В. Вишневски показа, че хидравличната подготовка на тъканите позволява по-добра ориентация в съдовете и нервите и по-добро разбиране на анатомичните връзки на тъканите в областта на хирургичното поле. Послойното накисване на тъкани с разтвор на новокаин изисква време и изчакване, докато настъпи облекчаване на болката. Разтворът на новокаин се инжектира бавно, при рязане на тъкан значителна част от разтвора се отстранява със салфетки и тампони. Практиката показва, че при правилно извършена анестезия периодът на изчакване е минимален, по-често операцията започва веднага след анестезията.

Паралелно с разработването на методи за локална анестезия имаше интензивно изследване на физиологията и патологията на болката, механизмите на формиране на синдрома на болката. Понастоящем е установена важната роля на болковите импулси от хирургичната рана, която, възникнала по време на операцията, оставя следа под формата на дълготрайно възбуждане на невроните на дорзалните рога на гръбначния мозък, което е в основата за поддържане на следоперативна и поява на хронична болка. Доказано е, че извършването на силно травматични операции под обща анестезия и използването на силни наркотични аналгетици (морфин, дилидолор) след тях не премахват този импулс. Той, като вид „бомбардировка“, атакува гръбначния мозък, дезактивирайки физиологичните механизми на собствената аналгетична (антиноцицептивна) защита на тялото. Използването на локална анестезия преди операцията при тези условия и поддържането й в следоперативния период позволява надеждно блокиране на този импулс, запазвайки механизмите на антиноцицепция. Илюстрация на тези идеи е операцията по ампутация на крайник с неизбежно увреждане на нервните стволове по време на невротомия. Извършването му под обща анестезия без локална анестезия на нервните стволове увеличава след операцията честотата на такова сериозно и трудно лечимо усложнение като фантомна болка. Още през 1942 г. изключителният руски неврохирург Н. Н. Бурденко в своята монография „Ампутацията като неврохирургична операция“ изтъкна важността и необходимостта от блокиране на нервните стволове с местни анестетици преди пресичането им. Без съвременното ни разбиране за патофизиологията на следоперативната болка, благодарение на своя клиничен опит и интуиция, той подходи към правилното решение на сложен проблем.

С нов подход към хирургичната болка се формира идеята за проактивна аналгезия. Включва създаването на пълна аналгезия преди появата на болезнения стимул. Колкото по-силен е болковият ефект, толкова по-голямо е значението на блокирането на болковите импулси с локални анестетици, преди да достигнат невроните на гръбначния мозък. Наркотичните аналгетици, приложени интравенозно, блокират болковите импулси главно на супраспинално ниво и не могат да се считат за единствено и надеждно средство за защита на оперирания пациент от болка.

ПРЕПАРАТИ ЗА МЕСТНА АНЕСТЕТИКА

Анестетиците или локалните анестетици включват новокаин, тримекаин, лидокаин, меркокаин, рояк върбов каин, пиромекаин и др. Анестетиците се различават от другите болкоуспокояващи по това, че действат главно върху периферния рецепторен апарат: корените на гръбначните нерви, сензорните нервни влакна и ги завършват. Изключването на чувствителността под въздействието на анестетици става в известна последователност. Първо изчезва болковата чувствителност, след това обонятелната, вкусовата, температурната и тактилната.

Методи за прилагане на анестетици: кожни, подкожни, регионални, инфилтрационни, епидурални, епидурални, спинални, проводими,

ганглийни, ендоневрални, параневрални. паравертебрални, парасакрални, транссакрални, интраартериални, интравенозни и интраосални. Най-честият метод за прилагане на анестетично вещество е инфилтрацията. Местната анестезия се използва не само по време на операции, но и под формата на новокаинови блокади.

НОВОКАИН ( новокаин)

р-диетиламиноетилов естер на пара-аминобензоена киселина хидрохлорид.

Безцветни кристали или бял кристален прах без мирис. Много лесно разтворим във вода (1:1), лесно разтворим в алкохол (1:8).

Новокаинът е локален анестетик. По отношение на способността си да предизвиква повърхностна анестезия, той е по-малко активен от кокаина, но е много по-малко токсичен, има по-голяма широчина на терапевтично действие и не предизвиква явленията на наркотична зависимост, характерни за кокаина. В допълнение към локалния анестетичен ефект, новокаинът, когато се абсорбира и директно се въвежда в кръвта, има общ ефект върху опиоидизма: намалява образуването на ацетилхолин и понижава възбудимостта на периферните холинореактивни системи, има блокиращ ефект върху автономните ганглии, намалява спазмите на гладката мускулатура, намалява възбудимостта на сърдечния мускул и възбудимостта на двигателните зони на кората на главния мозък. В тялото новокаинът се хидролизира относително бързо, образувайки пара-аминобензоена киселина и диетиламиноетанол.

Новокаинът се използва широко за локална анестезия, главно за инфилтрационна и спинална анестезия. За инфилтрационна анестезия се използват 0,25-0,5% разтвори; за анестезия по метода на А. В. Вишневски се използва 0,125-0,25% разтвор; за проводна анестезия - 1-2% разтвори; за епидурална анестезия - 2% разтвор (20-25 ml), за спинална анестезия - 5% разтвор (2-3 ml).

Когато се използват разтвори на новокаин за локална анестезия, тяхната концентрация и количество зависят от естеството на хирургическата интервенция, начина на приложение, състоянието и възрастта на пациента. Необходимо е да се има предвид, че при една и съща обща доза от лекарството, колкото по-концентриран е разтворът, толкова по-висока е токсичността. За да се намали абсорбцията в кръвта и да се удължи ефектът на новокаин, към него обикновено се добавя 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид на 25 ml разтвор на новокаин.

ЛИДОКАИН ( лидокаин)-

а-диетиамино-2,6- и метил ацетанилид хидрохлорид.

Бял кристален прах, лесно разтворим във вода и алкохол. Анестетик от амиден тип

За разлика от новокаина, той не е естер, метаболизира се по-бавно в организма и има по-дълготраен ефект. Trimeca-in принадлежи към същата група локални анестетици. Лидокаинът е силен локален анестетик, който предизвиква всички видове локална анестезия: терминална, инфилтрационна, проводна. В сравнение с новокаина, той действа по-бързо, по-силно и по-дълготрайно. Относителната токсичност на лидокана зависи от концентрацията на разтвора. При ниски концентрации (0,1%) неговата токсичност не се различава от токсичността на новокаина, но с повишаване на концентрацията до I -2%, токсичността се увеличава с 40-50%.

ТРИМЕКАИН ( тримекаиним)

а-диетиамино-2,4,6-триметилацетанилид хидрохлорид.

Бял или бял със слаб жълт оттенък кристален прах, който е лесно разтворим във вода и алкохол.

По своята химична структура и фармакологични свойства тримекаинът е близък до лидокаина. Той е активен локален анестетик и предизвиква бърза, дълбока и продължителна инфилтрация, проводна, епидурална и спинална анестезия; в по-високи концентрации (2-5%) предизвиква повърхностна анестезия. Тримекаинът има по-силен и дълготраен ефект от новокаина. Той е относително по-малко токсичен и няма дразнещ ефект.

ПИРОМЕКАИН ( пиромекаин)

2,4,6-триметанилид - 1 - бутил - пирол идинкарбоксилна -2 - киселинен хидрохлорид.

Бял или бял със слаб кремав нюанс кристален прах. Лесно разтворим във вода и алкохол.

Това лекарство се използва в офталмологията като 0,5-2% разтвор, както и при изследване на бронхите.

МАРКАИН (БУПИВАКАИН)

Модерен локален анестетик от амиден тип, който допринесе за широкото използване на локална анестезия. Характеризира се с бавно начало на действие в сравнение с лидокаина, но с дълготраен аналгетичен ефект (до 4 часа). Използва се за всички видове локална анестезия, най-често за проводна, спинална и продължителна епидурална анестезия, вкл. за следоперативно облекчаване на болката. В очната хирургия се използва за ретробулбарна анестезия и анестезия на крилопалатиналния ганглий. Причинява предимно блокада на сетивните нервни влакна, а не на двигателните. При случайно интравенозно приложение има кардиотоксичен ефект, който се проявява чрез забавяне на проводимостта и намаляване на контрактилитета на миокарда. Предлага се в ампули с 0,25%, 0,5% и 0,75% разтвори.

РОПИВАКАИН (наропнн)

Нов локален анестетик, хомолог на бупивакаин. Запазва положителните си свойства, но кардиотоксичността му е по-силно изразена. Използва се предимно за проводна, епидурална, епидурално-сакрална анестезия. По този начин анестезията на брахиалния сплит с 0,75% разтвор на ропивакаин настъпва в рамките на 10 до 25 минути и продължава повече от 6 часа. За епидурална анестезия се използва 0,5-1,0% разтвор.

МЕСТНИ АНЕСТЕТИЦИ ПО МЕТОДА НА ПЪЛЗЯЩ ИНФИЛТРАТ ПО A.V. ВИШНЕВСКИ

Кожата, подкожната тъкан и след това по-дълбоките тъкани се инфилтрират с разтвор на новокаин. При инфилтрационна анестезия тъканите се разделят (хидравлична подготовка). Пълзящият инфилтрат последователно се разпространява, улавя всички тъкани, прониквайки до нервните окончания и стволове.

За инфилтрационна анестезия А. В. Вишневски предложи следното решение:

Новокаин - 2,5

Натриев хлорид - 5.0

Калиев хлорид - 0,075

Калциев хлорид - 0,125

Адреналин - 1:1000,0-Х капки

Дестилирана вода - 1000.0

Разтворът на новокаин проявява аналгетичен ефект, натриевият хлорид поддържа изоония, калцият има стимулиращ ефект върху тялото, намалява подуването на тъканите, калият подобрява функционирането на сърдечния мускул, повишава пропускливостта на мембраните на нервните влакна и следователно разтворът на новокаин прониква по-добре.

Простотата на метода за облекчаване на болката, безопасността и нетоксичността на лекарството допринесоха за широкото въвеждане на този вид облекчаване на болката. В допълнение, разтворът на новокаин помага за нормализиране на метаболизма и подобрява нервния трофизъм.

Предимството на метода на инфилтративна анестезия е следното: безвредност за тялото, проста техника и процедура, възможно е да се оперират повечето пациенти с различни заболявания, осигурява се хидравлична подготовка на тъканите, което допринася за по-внимателното им боравене по време на операцията , разтвор на новокаин подобрява трофиката на тъканите, процента на следоперативните усложнения.

Техника на анестезия

При стерилни условия се прави инжекция с игла на спринцовка, инжектира се 0,25% разтвор на новокаин, кожата се инфилтрира плътно до побеляване (признак на компресия на капилярите) и до „настръхване“ („лимонова кора“ “). Прави се втора инжекция по ръба на тази инфилтрация и така инфилтрацията продължава през цялото място на предложената операция. След това се извършва плътна инфилтрация на подкожната тъкан и по-дълбоките тъкани. По време на операцията тъканната инфилтрация с разтвор на новокаин продължава, докато тъканта се изрязва.

Курс на локална анестезия

Първият период е производството на анестезия.

Вторият период се изчаква 5-10 минути.

Третият период е пълна анестезия, продължаваща 1-2 часа (подлежи на повторна инфилтрация, тъй като тъканите се разделят).

Четвъртият период е възстановяването на чувствителността.

При локална анестезия чувствителността към болка се изключва и мускулите на мястото на инжектиране на новокаин се отпускат. Местната анестезия е противошокова мярка.

Всички усложнения, свързани с инфилтрационната анестезия, могат да бъдат разделени на три степени.

Първа степен: бледа кожа, студена пот, замаяност, обща слабост, разширени зеници, ускорен пулс, гадене, намалено дишане.

Втора степен: двигателна възбуда, страх, халюцинации, конвулсии, делириум, повръщане, ускорен пулс, спадане на кръвното налягане и затруднено дишане.

Трета степен: бърз пулс със слабо пълнене, аритмия, интермитентно дишане, разширени зеници, загуба на съзнание, конвулсии.

Предотвратяването на усложненията се състои в прилагане на турникет върху анестезирания крайник, за да се намали абсорбцията на разтвора на новокаин. При възбуда се предписват успокоителни. В тежки случаи се извършват изкуствено дишане и изкуствена вентилация; ако сърдечната дейност се влоши, могат да се прилагат кофеин и водоразтворими сърдечни гланкозиди.

ВИДОВЕ АНЕСТЕЗИИ

Методът на изолиране на анестезия според R.R.Vreden се постига чрез въвеждане на анестетичен разтвор по линията на разреза и малко по-широко.

Периферна анестезия: Анестетикът се инжектира в диамантен модел около мястото на планирания разрез. Методът е разработен от Hackenbruch през 1900 г.

Обвивната анестезия според A.V. Vishnevsky се извършва чрез въвеждане на разтвор на новокаин под кожата, подкожната тъкан и след това в мускулните обвивки. При случайна анестезия се консумира по-малко новокаин, отколкото при напречна анестезия, което значително намалява интоксикацията.

Пресакрална анестезия според А. В. Вишневски, кожата и подкожната тъкан се анестезират в средата между опашната кост и задната част. След като се напипа предната повърхност на сакрума с края на иглата, се инжектират 150-200 ml разтвор на новокаин като плътен инфилтрат, който "измива" всички корени, излизащи от дупките в сакрума.

Проводната (регионална) анестезия се извършва чрез въвеждане на анестетично вещество в чувствителния нерв периневрално, ендоневрално или близо до нерва. Най-често използваният метод е периневралният. Нервът е заобиколен от мембрани и слабите разтвори на новокаин нямат достатъчно въздействие върху него. Следователно I-2% разтвори на новокаин често се използват в количество от 20-30 ml.

Интеркосталната анестезия се извършва в точка, разположена в средата на разстоянието от спинозните процеси на гръдните прешлени до вътрешния ръб на лопатката. Започвайки от първото ребро, се прави инжекция с игла и в кожата се инжектира 0,25-0,5% разтвор на новокаин. Тази техника се повтаря последователно във всяко междуребрие. Интеркостална анестезия се използва при счупени ребра и други тежки наранявания на гръдния кош.

Спиналната анестезия (спинална, субарахнодална) в момента е един от основните методи за анестезия и се използва широко както в традиционните, така и в ендоскопските операции на долните крайници, техните стави и съдове, тазовата област, перинеума, дебелото черво, урологията, гинекологията, в оперативната акушерство. От гледна точка на проактивната аналгезия е препоръчително да се комбинира с обща анестезия на фона на изкуствена вентилация на белите дробове по време на обширни и травматични операции.Бира извършва спинална анестезия за първи път през 1898 г., като инжектира кокаин в субанахноидалното пространство с помощта на игла, която той предложи за това.

Механизмът на спиналната анестезия се основава на сегментна блокада на задните (чувствителни) и предните (моторни) корени на гръбначния мозък, когато локалният анестетик навлиза в цереброспиналната течност, смесва се с нея и измива корените. Блокадата на дорзалните корени причинява пълна аналгезия, изключване на температурната, тактилната и проприоцептивната чувствителност.

Тъй като предните корени съдържат както двигателни влакна към скелетните мускули, така и симпатикови преганглионарни влакна, които поддържат съдовия тонус, тяхната блокада причинява мускулна релаксация и вазодилатация. В случаите на начална хиповолемия, последната може да бъде придружена от опасно понижение на кръвното налягане, което изисква интравенозно приложение на плазмени разширители и вазоконстриктори.

За спинална анестезия се използват марки и по изключение новокаин. Времето на началото и продължителността му зависят от вида на локалния анестетик. Така 5 ml от 2% разтвор на новокаин причинява анестезия след 5 минути, продължаваща не повече от 45 минути, същото количество лидокаин - малко повече от 1 час, с въвеждането на 5 ml 0,5% разтвор на маркаин, анестезия настъпва след 10 минути и продължава около 3 часа.

Спиналната анестезия се извършва, когато пациентът седи или лежи настрани. Главата и гърбът му трябва да са огънати. Сестрата трябва да фиксира позицията на пациента. Спинозният процес на 1-ви лумбален прешлен е разположен на нивото на пектиналната линия. Инжекцията се прилага след новокаинова анестезия под спинозния му процес, понякога по-висок. Иглата се поставя между спинозните процеси малко наклонено, като се вземе предвид наклонът на спинозните процеси. Придвижете иглата бавно. Когато се направи пункция в интерспиналния лигамент, се определя съпротивлението. По-малко съпротивление се определя при пункция на твърдата мозъчна обвивка. Мандринът трябва да се отстрани след пункция на интерспинозния лигамент. Пункцията на твърдата мозъчна обвивка се усеща като пробиване на пергаментова хартия. Когато се появи течност, трябва да спрете движението на иглата и да прикрепите към нея спринцовка с анестетичен разтвор. Изпомпайте цереброспиналната течност в спринцовка, след което бавно инжектирайте цялото съдържание в гръбначния канал. След това иглата се отстранява, мястото на инжектиране се обработва, пациентът се поставя с повдигната глава, за да се предотврати изтичането на упойката в по-високите части на гръбначния мозък.Стандартите на съвременната спинална анестезия предвиждат използването на специални еднократни , изключително тънки игли (външен диаметър около 0,5 mm) - Това причинява по-малко травма на твърдата мозъчна обвивка, насърчава бързото затягане на следпункционния отвор, предотвратявайки изтичането на цереброспинална течност в епидуралното пространство и появата на главоболие при пациентите.

Други усложнения на спиналната анестезия включват значително възходящо разпространение на анестезията със спад на кръвното налягане и проблеми с дишането, нарушения на уринирането и болка на мястото на пункцията.

Епундурална анестезия

Инжектиране на разтвор, локален анестетик в пространството между жълтите връзки.c. периостът на прешлените и твърдата мозъчна обвивка причинява бавното му интратекално проникване до корените на гръбначния мозък, които, излизайки между прешлените, са заобиколени под формата на съединители от тази менинга. Следователно развитието на симптомите на блокада на сегментния корен по време на епидурална анестезия ще бъде същото като при спинална анестезия, но по-дълго и изисква по-голямо количество инжектиран анестетик. По този начин, при епидурално приложение на 20 ml 2% разтвор на лидокаин, пълното начало на анестезията се наблюдава не по-рано от 20 минути с продължителност от около един и половина до два часа. Необходимата продължителност на анестезията (до няколко дни) може да се постигне чрез прилагане на поддържащи дози анестетик през катетър, инсталиран в епидуралното пространство. Пункцията и катетеризацията на епидуралното пространство могат да се извършват на различни нива на гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб, в зависимост от зоната на операцията. За анестезия се използва 2% разтвор на лидокаин, 0,5-0,75% разтвор на маркаин или наропин, а тримекаин се използва много по-рядко. За да се избегне инфекция на катетъра при многократно приложение на анестетици, те се прилагат през бактериален филтър, свързан към катетъра.

Този метод на продължителна епидурална анестезия намира широко приложение при различни хирургични интервенции на гръдни (включително сърце) и коремни органи, тазови органи, пикочни органи, големи съдове, както при операции, така и след тях с цел пълно обезболяване. без наркотични аналгетици, ранно възстановяване на чревната подвижност и активиране на пациента. Той напълно отразява изискванията за проактивна аналгезия, може да се комбинира както с обща, така и със спинална анестезия и може да се извършва без изключване на съзнанието на пациента по време на операция или с изключено, по време на спонтанно дишане и механична вентилация.

Извън операцията, продължителната епидурална анестезия (блокада) е ефективна при наранявания на гръдния кош с множество фрактури на ребрата, тежък панкреатит, перитонит с тежка чревна пареза. При тези състояния той осигурява, за разлика от наркотичните аналгетици, не само пълно облекчаване на болката без респираторна депресия и кашлица на левия рефлекс, но и блокада на симпатиковите влакна, което води до елиминиране на съдовия спазъм, подобряване на микроциркулацията, което води до възстановяване на нарушената функция на органа. В допълнение, продължителната епидурална анестезия се използва за облекчаване на болката по време на раждане и при лечение на хронична болка, дължаща се на рак и други заболявания.

За епидурална анестезия се използват специални игли тип Tuohy, катетри с етикети, спринцовки и бактериални игли в стерилни опаковки за еднократна употреба. Подобно на спиналната анестезия, тя се извършва при условия на строга асептика. Положението на пациента е седнало или легнало. След анестезия на кожата, иглата се вкарва между спинозните процеси на прешлените до дълбочината на фиксирана позиция, предотвратявайки нейното изместване от центъра настрани. Тази позиция показва близостта на иглата до жълтите връзки. Мандринът се отстранява от него, прикрепя се запечатана спринцовка с въздух, която се натиска непрекъснато, като внимателно се движи иглата заедно със спринцовката напред, усещайки съпротивлението на въздуха към буталото. Веднага след като иглата премине цялата дебелина на еластичния жълт лигамент и навлезе в епидуралното пространство, има загуба на това съпротивление, специфично усещане за повреда на иглата. Това пространство е само 2-5 mm широко и е частично запълнено с рехава мастна тъкан и вени, които образуват плексуси. Ако иглата случайно се плъзне малко по-високо и увреди твърдата мозъчна обвивка, тогава е възможно цереброспиналната течност да изтече от иглата, когато спринцовката се откачи от нея, или анестетикът, инжектиран в епидуралното пространство, може да навлезе в цереброспиналната течност, което се проявява с признаци на спинална анестезия. Ето защо, за да се провери пътя на навлизане на инжектирания анестетик през иглата, ако от него не се отделя гръбначно-мозъчна течност, се прилага пробна доза от анестетика, например 5 ml 2% разтвор на лидоцемия и се наблюдава ефекта му. за 5 минути. Ако няма признаци за начало на спинална анестезия, през иглата се прекарва катетър, иглата се отстранява и анестетикът се инжектира фракционно (по 5 ml) до изчислената доза и клиничния ефект на анестезията.

Противопоказанията са същите като при спинална анестезия.

Епундуралната - сакрална анестезия се причинява от въвеждането на анестетичен разтвор през сакралния отвор в сакралния канал. Анестезиращият разтвор измива сакралните корени, разположени в свободна тъкан. При извършване на епидурална анестезия позицията на пациента е коляно-лакътна. Хиатус сакра се опипва, в това място се вкарва игла, като преди това е анестезирана кожата и подкожната тъкан. Иглата се монтира под ъгъл от 20 °, т.е. в проекцията на прохода на сакралния канал. След като влезе в отвора, иглата се придвижва напред с 5 cm и се инжектират 20 ml 2% разтвор на новокаин.

НОВОКАИНОВИ БЛОКАДИ

A.V. Vishnevsky разглежда новокаиновата блокада като сумата от ефектите на слаб дразнител - разтвор на новокаин върху периферната и централната нервна система. На мястото на инфилтрация на разтвора на новокаин възниква инхибиране, блокиране на нервните структури и леко дразнене на цялата централна нервна система, което влияе върху подобряването на трофичната функция, особено на мястото на патологичния процес. Използването на блокади със слаб разтвор (0,25%) на новокаин при възпалителни заболявания се оказа много полезно. Във фазата на тъканен оток след блокада възпалителният процес може да претърпи обратно развитие. При тези наблюдения, при които вече са се развили некроза и нагнояване, тъканната инфилтрация около гнойния фокус намалява и границите на гнойния фокус се появяват по-рано. Новокаиновите блокади се използват за диагностични и терапевтични цели, както и за предотвратяване на нагнояване.

ОТЛАГАНЕ НА ВЪЗСТАНОВЯВАНЕТО

Цервикална вагосимпатикова блокада по A.V. Vishnevsky

Цервикалната вагосимпатикова блокада по затворен начин според A.V. Vishnevsky се използва при плевропулмонален шок, тежки наранявания на гръдния кош и неговите органи, по време на операции на коремните органи и в следоперативния период.

Блокадата се извършва на операционната маса. Пациентът се поставя по гръб, с обърната глава в обратна посока. Под лопатките се поставя възглавница, а ръката от страната на блокадата се изтегля надолу. Хирургът поставя показалеца на лявата си ръка на ръба на стерноклеидомастоидния мускул и го премества заедно с органите на шията навътре. Инжекцията се прави над пресечната точка на мускула с външната югуларна вена. Първо, 0,25% разтвор на новокаин се инжектира в кожата с тънка игла, след което през получения инфилтрат се вкарва дълга игла, насочена навътре и нагоре, към предната повърхност на гръбначния стълб. Иглата се придвижва навътре, задният лист на обвивката на стерноклеидомастоидния мускул се пробива и се инжектират 30-50 ml 0,25% разтвор на новокаин на малки порции от 2-3 ml; спринцовката често се отстранява от иглата, за да за да избегнете нараняване на големи съдове. Лумбална (перинефрална) новоканонова блокада според A.V. Вишневски

Блокадата се извършва в тъканта около бъбрека чрез въвеждане на новокаин, за да се изключат голям брой нервни възли, стволове и нервни окончания и да се подобри регулаторната функция на нервната система в зоната на блокадата.

Пациентът се поставя настрани, като под долната част на гърба се поставя възглавница. С тънка игла се инфилтрира ъгълът между дългите гръбни мускули и 12-то ребро. През получения инфилтрат се инжектира перпендикулярно с дълга игла, като иглата е пред струята на разтвора, иглата се вкарва в тъканта и се пробива задния слой на бъбречната фасция. Потокът от новокаин започва да тече много лесно и след контролното отстраняване на спринцовката течността не се връща обратно през иглата. Това е индикатор, че иглата е влязла правилно в парансфриума. Прилагат се от 60 до 120 ml 0,25% разтвор на новокаин.

Сред усложненията, които могат да възникнат при извършване на паранфрална блокада, трябва да се отбележи, че разтворът навлиза в бъбрека (в този случай буталото е стегнато и кръвта тече през иглата); навлизане в кръвоносен съд (кръв в спринцовка); влизане в дебелото черво (чревната сода и газовете идват от иглата).

Параперитонеална новоканонова блокада според G.A. Дудкевич

Всички коремни органи са свързани с определени сегменти на гръбначния мозък. След блокиране на 8-9-10-11 гръдни възли, болката при остър холецистит и панкреатит спира или рязко отслабва. Инжектираният разтвор на новокаин в преперитонеалната тъкан измива нервните окончания на 6-7-8-9-10-11 междуребрените нерви. Блокадата се използва успешно при остър панкреатит, остър холецистит, стомашна язва и жлъчнокаменна болест.

Блокадата се извършва в точка на 3-5 cm под мечовидния процес на гръдната кост по протежение на средната линия. След въвеждане на новокаин в подкожната тъкан, апоневрозата се пробива по протежение на бялата линия на стомаха. под който се инжектират 120 ml 0,25% разтвор на новокаин. Case novocannon блокада на крайника Позицията на пациента е по гръб. С помощта на тънка игла инжектирайте кожата на предната повърхност на бедрото. Кожата се инфилтрира с разтвор на новокаин. На мястото на анестезията кожата се пробива и иглата се прокарва до костта и бавно се инжектират 60 ml 0,25% разтвор на новокаин. Същото се повтаря и на задната част на бедрото. Разтворът на новокаин бавно прониква във всички клонове на фасциалните листове, блокирайки нервните пътища. Същият метод се използва за извършване на случайна блокада на рамото. Новокаинът се инжектира под фасцията на подбедрицата и предмишницата. Бедрото се прилага общо до 200 ml 0,25% разтвор на новокаин, а подбедрицата и рамото - до 150 ml. Блокада на къс новокаинов нерв

Краткият блок с новокаин е най-често срещаният метод за лечение на циреи, карбункули, мастит и други гнойни заболявания. С тънка игла се прави инжекция в близост до огнището на възпалението и в кожата се инжектира разтвор на новокаин. Тънката игла се сменя с по-дълга и под възпалената лезия се инжектират 60-120 ml 0,25% разтвор на новокаин. След блокадата болката и подуването намаляват. Ако няма нагнояване, тогава възпалението може да регресира. Пеницилин или друг антибиотик често се прилага заедно с новокаин. Това лечение е показано при гнойни заболявания с ниско разпространение (фурункул, карбункул, хидраденит, лимфаденит, лимфангит).

В допълнение към изброените новокаинови блокади, има: блокада на седалищния нерв според Войно-Ясенецки, субпекторална блокада според L. V. Maraev, блокада на кардио-аортни рефлексогенни зони според A. K. Shilov и G. A. Dudkevich; блокада на стелатните и горните гръдни паравертебрални симпатикови възли според A.K. Shipov и др.

Г. ВЪПРОСИ ЗА САМОСТОЯТЕЛНА ПОДГОТОВКА

1. Понятието локална анестезия, нейната роля и значение в хирургическата практика
2. Видове локални анестетици, тяхната фармакодинамика и фармакодинамика

3. Назовете лекарствата, които удължават ефекта на новокаина.

4. Ролята на местните учени в разработването на методи за локална анестезия.

5. Анестезия чрез смазване, иригация. Показания, противопоказания, техника.

6. Локална инфилтрационна анестезия. Показания, противопоказания, техника.

1. Проводна анестезия. Показания, противопоказания, техники за прилагане. Лекарства, използвани за неговото прилагане.
2. Спинална и перндурална анестезия. Показания, противопоказания, техника. Лекарства, използвани за тяхното изпълнение.

9. Концепцията за новокаинови блокади, видове новокаинови блокади.

10. Техника за извършване на цервикална вагосимпатикова новокаинова блокада. Показания и противопоказания за употребата му.

11. Техника за извършване на лумбална новокаинова блокада. Показания и противопоказания за прилагането му.

1. Какво представлява проводниковата анестезия според Лукашевич-Оберст?
2. Техника за извършване на интеркостална новокаинова блокада.
   Показания и противопоказания за употребата му.
3. Грешки, опасности и усложнения, които възникват при извършване на локална анестезия.

Г. СИТУАЦИОННИ ЗАДАЧИ

1. Пациентът има подкожен панарициум на 111 пръст на лявата ръка. Вашият избор на локална анестезия. Техника на неговото изпълнение.

2. Пациентът има счупени ребра, цианоза, болка, задух, ускорен пулс. Какъв тип новокаинова блокада може да се използва.

Z. Пациентът е подложен на операция за отстраняване на херния. Какъв тип локална анестезия може да се използва. Техника за изпълнението му.

Д. СТАНДАРТИ НА ОТГОВОРИ

1. Пациентът трябва да бъде подложен на проводна анестезия на пръста с 2% разтвор на новокаин по метода на Лукашевич-Оберст. (виж текста)

2. В случай на множествени фрактури на ребрата и наличието на клинична плевропулма на опален шок е необходимо да се извърши цервикална, ваго-симпатикова блокада по метода на A.V. Vishnevsky (виж текста).

3. По време на операция за възстановяване на херния при локална анестезия се извършва локална инфилтрационна анестезия с 0,25% разтвор на новокаин по метода на стегнат пълзящ инфилтрат по A.V. Vishnevsky (виж текста).

4. ТЕСТОВ КОНТРОЛ НА ПОДГОТОВКАТА ЗА ЗАНЯТИЯ

Дайте правилните отговори на въпросите

1. Местните анестетици включват:

а) Азотен оксид

б) Фторотан

в) хексенал

г) новокаин

д) Барбамнл

2. Каква концентрация на новокаин се използва за инфилтрационна анестезия?

г) 2,0%
д) 5,0%

3. Какъв разтвор се използва за приготвяне на новокаин?

а) 5% разтвор на глюкоза

б) Разтвор на калциев хлорид 10%.

в) Електролитен разтвор.

г) Дестилирана вода.

4. Цервикалната вагосимпатикова блокада е показана за:

а) травматичен шок.

б) Плевропулмонален шок.

в) Тумори на медиастинума.

г) Бронхиална астма.

5. За извършване на лумбална блокада използвайте:

а) Новокаин 0,25%

б) Lidocanno t 3%

в) Тримекаин 2%

6. За да удължите действието на новокаина, използвайте: а) Атропин.

б) Папаверин.

в) Адреналин.

г) Морфин.

Локалната анестезия (известна още като локална анестезия) е анестезия на определена област от тялото чрез нарушаване на проводимостта на нервите, инервиращи тази област. Аналгетичният ефект се постига чрез въвеждане в тъканта на лекарства, наречени локални анестетици.

Струва си да се отбележи, че терминът „местна анестезия“ е популярно наименование, но от медицинска гледна точка не е правилно и не носи никакво семантично значение, тъй като анестезията се причинява от инхибиране на централната нервна система и потапяне на човек в безсъзнание.

Анестезията с локални анестетици се характеризира с относително нисък риск от нежелани последствия, еднаква безопасност и възможност за употреба както за възрастни, така и за деца и относително слаб ефект върху плода, което прави възможно използването му по време на бременност.

Локалната анестезия има много широко приложение и се използва ефективно в почти всички области на медицината. Методът се използва най-често в стоматологията и хирургията, включително при прости коремни операции.

Видове локална анестезия

“Локалната анестезия” наред с широкия спектър от области на приложение предоставя и изобилие от нейните видове, които определят нейната популярност.

Апликационна анестезия

Видео

внимание!Информацията в сайта е представена от специалисти, но е само за информационни цели и не може да се използва за самостоятелно лечение. Непременно се консултирайте с Вашия лекар!

Пластичната хирургия винаги остава популярна услуга по различни причини. Това могат да бъдат наранявания, различни заболявания и др. Пластичната хирургия се използва за хирургични интервенции на хранопровода, ставите и кожата.

В естетичната хирургия се извършват доста операции. Те са предназначени да коригират външния вид. Специалистите успяха да използват съвременните техники в естетичната хирургия благодарение на високо развитата анестезия.

Какво е анестезия за целите на компютъра

Анестезията е необходима за следните цели:

• облекчаване на болка, дискомфорт, силен оперативен стрес;
• създаване на подходящи условия за извършване на всички необходими манипулации от хирурга;
• предотвратяване на заплаха за живота на оперирания, която може да възникне поради нюансите на операцията или определен вид болкоуспокояващо.

Всеки вид операция се счита за физическа и психологическа травма. Периферните рецептори, които са локализирани в дермата, мускулите, серозните, лигавиците на всички органи, възприемат въздействието на стимула. Тези импулси се изпращат до гръбначния мозък по нервите и нервните стволове. След това пътуват до мозъка.

Болката по време на операция е само осъзнаването от кората на главния мозък за увреждането, причинено на тялото. Това възприятие е възможно поради дразнене на периферните болкови рецептори. Медикаментозният сън без анестезия или с повърхностна анестезия няма да може да предотврати негативните ефекти на болката върху тялото.

По време на сън болковите импулси се изпращат през нервните стволове и гръбначния мозък до следните органи:

• дихателни центрове;
• сърдечно-съдов център;
• гладки, набраздени мускули;
• ендокринни жлези.

Поради тази реакция се развива сложен отговор, който се проявява чрез следните нарушения във функционирането на органи и системи:

• промяна в дълбочината и ритъма на дишане;
• несъзнателни мускулни контракции;
• периферен вазоспазъм;
• промяна в сърдечната честота и ритъм;
• повишаване/понижаване на кръвното налягане;
• повишено съсирване на кръвта;
• нарушено функциониране на бъбреците и черния дроб;
• нарушение на микроциркулацията на кръвта;
• влошаване на метаболитните процеси.

Ако лекарят избере грешен тип анестезия или извърши процедурата по анестезия неквалифицирано, това може да влоши зарастването на рани, да увеличи периода на възстановяване след операцията, да попречи на хирурга да изпълни задачата и може да причини травматични последици.

Анестезията в пластичната хирургия и нейните характеристики е темата на това видео:

Видове анестезия в пластичната хирургия

Разликата между методите за облекчаване на болката се състои в следните нюанси:

• зона на влияние;
• механизъм на действие върху тялото;
• трудност при изпълнение;
• оборудване, лекарства, използвани за анестезия;
• характеристики на методологията.

Като се вземат предвид тези фактори, експертите разграничават следните видове анестезия:

• локален;
• проводник;
• регионален;
• обща анестезия.

За първите три вида анестезия се използват следните лекарства:

• "Наропин".
• "Маркаин".
• "Бупивакаин".

Изброените агенти имат приблизително същия механизъм на действие. Тези лекарства прекъсват предаването на импулси от болкови, температурни и тактилни рецептори по проводящата нервна система. Дълбочината, площта и продължителността на анестезията се влияят от фактори като:

• самото лекарство;
• обем на приложената анестезия;
• концентрация на анестетик;
• начин на приложение;
• място на приложение на лекарството.

Местен

В пластичната хирургия локалната анестезия може да се извърши по следните начини:

• апликация. Същността на този метод за прилагане на анестетик е да се приложи локален анестетик под формата на гел, мехлем или пластир върху малка част от дермата или лигавицата. В този случай облекчаването на болката е краткотрайно, повърхностно и може да се използва от хирурзи и козметолози при извършване на слабо болезнени манипулации върху малка част от кожата. Този метод на анестезия може само да провокира;
• инжекционен. Тази техника се нарича локална инфилтрационна анестезия сред специалистите. Извършва се от опериращия хирург. Същността на този метод за облекчаване на болката е послойното въвеждане на анестетично лекарство чрез многократни инжекции в дермата и подкожната тъкан. Анестетикът се инжектира в хирургическата зона до необходимата от лекаря дълбочина. При този вид анестезия пациентът не изпитва болка, но може да бъде притеснен от дискомфорт.

Ако специалистът спазва установените дози, взема предвид теглото на пациента, общото състояние на пациента и отрицателните токсични ефекти на лекарството са изключени. Усложнения могат да възникнат само когато има значително предозиране или лекарството е въведено в кръвния поток. В този случай може да се появи алергична реакция.

Ако към анестетиците се добави адреналин, малките кръвоносни съдове се стесняват. Това увеличава продължителността на действие на използваните лекарства и намалява резорбцията в кръвта (абсорбцията). Инфилтрационната анестезия се използва главно при леки операции, болезнени манипулации в крайниците и други части на тялото (,).

Диригент

Проводната анестезия се извършва от хирург (обикновено анестезиолог). Същността на този метод за облекчаване на болката е въвеждането на анестетик в областта на проводящия нерв, няколко нерва и нервния ствол на отдалечено разстояние от зоната на хирургическата манипулация. Този метод на прилагане на анестетично лекарство осигурява блокада на по-нататъшни импулси. Обикновено се използва в козметичната хирургия при операции на крайниците (най-често под коляното, лакътната става), на лицето, за...

Проводната анестезия се използва много рядко в пластичната хирургия.

Недостатъкът на този метод на приложение е, че преди прилагането на упойката е необходима пробна идентификация на нервния ствол или нерв с помощта на игла, което причинява неприятни и болезнени усещания.

Освен това този тип манипулация е свързана с риск от увреждане на голям, близък среден съд. В този случай може да възникне голям проблем и нервът или нервният ствол също могат да бъдат наранени. Тези усложнения могат да причинят дългосрочни нарушения на кожната чувствителност и нарушаване на нормалното функциониране на мускулните влакна в областта на инервацията. В допълнение, периодът на възстановяване се увеличава значително.

Регионален

Този вид анестезия се извършва само от опитен анестезиолог. Използва се при големи, много болезнени, травматични операции. Регионалната анестезия е от два вида:

Спинална

Този вид анестезия се нарича спинална, субарахноидна анестезия. За локална анестезия се използват следните лекарства:

• "Маркаин".
• "Лидокаин".
• "Наропин".
• "Buvicaine."

Тези лекарства се инжектират в гръбначния канал (1 - 3 ml) с помощта на специална дълга тънка игла. Тази игла се вкарва между последния торакален и първия лумбален прешлен (1-ви – 2-ри, 2-ри – 3-ти лумбален прешлен). На тези нива липсва гръбначният мозък, което предотвратява увреждането на гръбначния мозък.

Облекчаването на болката настъпва след 1 - 3 минути и продължава около 40 - 120 минути (действието на упойката зависи от вида на използвания медикамент). Зоната на анестезията обхваща зоната на 2-4 cm над пъпа и до плантарната повърхност. Ако намалите обема на анестетика, горното ниво на анестезия намалява.

Тази процедура е безболезнена, което осигурява пълна анестезия от операцията. Спиналната анестезия осигурява блокада на предаването на импулси към набраздената мускулатура (това осигурява нейната пълна релаксация). Този метод на анестезия осигурява оптимални условия за работа на хирурга, използва се при пластични операции на външните полови органи;

Епидурална

Този вид анестезия е подобна на спиналната анестезия по отношение на техниката и ефективността. Но в този случай лекарят използва игла с по-голям диаметър, отколкото при спинална анестезия. Анестетикът не се инжектира в гръбначния канал. Лекарството (10 - 20 ml) се разпространява върху твърдата мозъчна обвивка. Той измива чувствителните, двигателни части на нервните коренчета, влизащи или излизащи от сегментите на гръбначния мозък.

За извършване на операция в средните части на гръдния кош, тазовата област, корема, анестетикът се инжектира на определено ниво (среден гръден, долен гръден, лумбален). Продължителността на анестезията е същата като при спиналната анестезия.

Предимството на този метод е възможността за допълнително прилагане на анестезия чрез катетър, което увеличава продължителността на анестезията до 7-8 часа.

Възможните усложнения включват:

• болки в гръбначния стълб;
• епидурален хематом;
• респираторна депресия;
• тотален спинален блок (причинява се от случайна пункция на твърдата мозъчна обвивка).

Обща анестезия

Същността на общата анестезия е потискането на кората на главния мозък и подкоровите структури. В зависимост от дълбочината на анестезията може да инхибира вазомоторните и дихателните центрове в продълговатия мозък. Болезнените импулси навлизат в мозъка, но тяхното възприемане и реакция са възпрепятствани.

Основните видове обща анестезия са:

1. Интравенозно. Извършва се с помощта на "Пропофол", "Диприван", "";
2. Вдишване. Същността на този метод е въвеждането на анестетик в кръвта чрез вдишване. Обикновено лекарите използват Narcotan, Sevoran, Nitrous Oxide, Isoflunar.

Има два вида инхалационна анестезия:

1. Маска. Провежда се при самостоятелно дишане на пациента с помощта на маска, която е свързана с газовата смес;
2. Ендотрахеална. Този вид анестезия се извършва на няколко етапа:
   • венозна анестезия с Profol, Hexenal, Dormikum, Ketamine;
   • въвеждане на ендотрахеална тръба, свързана с апарат за анестезия;
   • прилагане на дългодействащи релаксанти, започване на основна анестезия;
   • премахване на анестезията след операция.

Анестезия в пластичната хирургия. Хирургът ще говори за „тръбата“ в гърлото във видеото по-долу:

Противопоказания

Лекарите идентифицират следните противопоказания за анестезия при пластична хирургия:

• декомпенсирана патология на вътрешните органи (,

Необходимостта от пластична хирургия може да бъде свързана с различни заболявания или наранявания. Това са пластичните операции на хранопровода, ставите, кожната повърхност и др. Все по-голям брой от тях се извършват в естетичната хирургия, чиято цел е коригиране на външния вид. Само силно развитата анестезия за пластична хирургия позволява използването на все по-нови техники в естетичната хирургия, които се различават по своя обем, площ на тялото, сложност и техника на изпълнение, инвазивност, продължителност (от 15-20 минути до 7-8 минути). часа), както и много операции (до 35%) се извършват амбулаторно.

Целта и задачите на анестезията

Основните задачи на анестезиологичните грижи са:

• освобождаване на пациента от болка, дискомфорт и негативни емоции, с други думи, от силен оперативен стрес;
• създаване на условия и възможности на хирурга да извърши необходимия обем операция;
• предотвратяване на заплаха за живота на пациента, която може да бъде свързана с операцията или вида на самата анестезия.

Всяка операция е физическа и психологическа травма. Въздействието на стимула се възприема от периферните рецептори, разположени в кожата, мускулите, лигавиците и серозните мембрани на всички органи. Импулсите от тях се предават по нервите и нервните стволове към гръбначния мозък и по-нататък към мозъка.

Болката като такава представлява само осъзнаването на увреждането, причинено от кората на главния мозък. Това възприятие възниква в резултат на стимулация на периферните болкови рецептори. Въпреки това, предизвиканият от лекарства сън без анестезия (облекчаване на болката) или в комбинация с недостатъчна (повърхностна) анестезия, изключвайки психологическата реакция на мозъчната кора, не означава предотвратяване на отрицателното въздействие на механизма на болката върху тялото.

Болковите импулси, без да достигат кората на главния мозък по време на сън, се предават през нервните стволове и гръбначния мозък до сърдечно-съдовите и дихателните центрове, жлезите с вътрешна секреция, гладките и набраздени мускули. В резултат на това възниква сложен отговор под формата на несъзнателни мускулни контракции, промени в дълбочината и ритъма на дишането, сърдечната честота и ритъма, периферен вазоспазъм и нарушаване на микроциркулацията на кръвта, повишено съсирване на кръвта, повишено или значително понижение на кръвното налягане, влошаване на метаболитните процеси в организма, промени в бъбречната и чернодробната функция и др.

По този начин неправилният избор на вида анестезия или нейното неквалифицирано прилагане може не само да попречи на хирурга да изпълни задачата, да допринесе за влошаване на зарастването на рани и да удължи периода на възстановяване, но също така да доведе до по-сериозни усложнения и понякога трагични последици.

Видове анестезия в пластичната хирургия

Методите за облекчаване на болката се различават по зоната и механизма на действие върху тялото, методологията и сложността на изпълнение, използваните лекарства и оборудването за анестезия. В зависимост от това се разграничават следните видове облекчаване на болката:

1. Местна анестезия.
2. Проводна анестезия.
3. Регионална анестезия.
4. Обща анестезия.

Първите три вида анестезия се извършват с лекарства (новокаин, лидокаин, бупивакаин, маркаин, наропин) с приблизително същия механизъм на действие. Те прекъсват предаването на импулси (сигнали) от болкови, тактилни и температурни рецептори по проводящата нервна система. Площта, дълбочината и продължителността на анестезията зависят от самото лекарство, неговата концентрация и обем, мястото и начина на приложение.

Местна анестезия

Може да се извърши по следните начини:

1. Приложениекогато мехлем, гел, емулсия или пластир, съдържащ локален анестетик, се прилага върху малък участък от кожата или лигавицата. Облекчаването на болката е много повърхностно и краткотрайно по природа и може да се използва от козметолог или хирург при извършване на слабо болезнени манипулации само върху много ограничен участък от повърхността на кожата. Усложненията могат да бъдат само под формата на алергични реакции.
2. Инжекционен. Тази техника се нарича локална инфилтрационна анестезия. Извършва се от опериращия хирург. Същността му се състои в послойното въвеждане на анестетично лекарство чрез многократни инжекции в кожата и подкожната тъкан на операционната зона върху необходимата област и до необходимата дълбочина. Няма болка по време на операция с този вид анестезия, но дискомфортът може да продължи.

   При спазване на предписаните дози, като се вземат предвид теглото на пациента и общото му състояние, токсичните ефекти на лекарството са изключени. Усложненията са възможни само при значително предозиране, инжектиране на анестетик в кръвния поток (случайно проникване на игла в съд) и под формата на алергична реакция. Добавянето на адреналин към тези лекарства води до стесняване на малките съдове, което води до увеличаване на продължителността на тяхното действие и намаляване на резорбцията (абсорбцията) в кръвта. Инфилтрационната анестезия се използва главно за леки операции и болезнени манипулации на крайниците или други части на тялото, например с ограничена, ограничена корекция на млечните жлези и някои други.

Проводна анестезия

Извършва се от хирург, но по-често от анестезиолог и се състои във въвеждане на анестетично лекарство в областта на проводящ нерв, няколко нерва или нервен ствол на отдалечено разстояние от оперираната област, като по този начин блокира по-нататъшни импулси. . Този метод в козметичната хирургия може да се използва при извършване на операции на крайниците, предимно под колянната или лакътната става, за пластични операции на външните гениталии и на лицето.

Проводната анестезия се използва много рядко в пластичната хирургия. Това е неудобство, тъй като преди прилагането на упойката е необходимо тестово идентифициране на нервния ствол или нерв с игла, което причинява дискомфорт и болка на пациента. В допълнение, манипулацията е свързана с риск от увреждане на близък среден или голям съд с образуването на хематом със значителни размери, с увреждане на нерва или нервния ствол. Всичко това може да доведе до дългосрочно нарушение на кожната чувствителност, нарушаване на пълноценното функциониране на мускулите в зоната на инервация и дълъг период на възстановяване.

Регионална анестезия

Извършва се само от много опитен анестезиолог, най-популярна е и се използва при големи, доста болезнени и травматични операции. Има два вида регионална анестезия:

1. Спинална I, който също се нарича спинален или субарахноидален. Локален анестетик (лидокаин, маркаин, бувикаин или наропин) се инжектира в гръбначномозъчния канал в количество 1-3 ml със специална тънка дълга игла, която се прокарва между телата на последния гръден и първия лумбален прешлен, между I-II или II-III лумбални прешлени. На тези нива гръбначният мозък отсъства и следователно е изключено случайно увреждане на него.

   Анестезията настъпва в рамките на 1-3 минути и продължава 40-120 минути (в зависимост от лекарството), а нейната област се простира от зоната, която е на 2-4 cm над пъпа до плантарната повърхност. Тъй като обемът на анестетика намалява, горното ниво на анестезия намалява.

   Самата процедура е безболезнена и осигурява пълна анестезия от операцията. Освен това има блокада на предаването на импулси към набраздената (волевата) мускулатура, което води до нейното пълно отпускане. Всичко това спомага за осигуряване на комфорт за пациента и оптимални условия за работа на хирурга при извършване както на пластични операции на външни гениталии и др.

2. Епидурална анестезияпо отношение на техниката на изпълнение и ефективността той в много отношения е подобен на гръбначния. Но игла с по-голям диаметър от предишната версия не достига до гръбначния канал. Благодарение на това анестетикът в количество от 10 до 20 ml (в зависимост от необходимата зона на анестезия, теглото на пациента и като се вземе предвид неговото телосложение) се разпространява върху твърдата мозъчна обвивка, измивайки чувствителните и двигателни части на нервните коренчета, които съответно влизат или излизат от сегментите на гръбначния мозък.

   В зависимост от нивото, на което се прилага упойката (средно-торакално, долно-торакално или лумбално), епидуралната анестезия позволява извършването на пластични операции в средните отдели на гръдния кош, корема, таза и долните крайници, т.е. както при използване на спинална анестезия.

   Продължителността на епидуралната анестезия е същата като при спиналната техника. Въпреки това, преминаването на специален пластмасов катетър през лумена на иглата в епидуралното пространство 3-4 cm дава възможност за повторно въвеждане на анестетика в дози от 2-4 ml, което позволява да се увеличи продължителността на анестезията до 7- 8 часа или повече. Продължаването на приема му в същите количества позволява на пациента да облекчи напълно болката след травматични операции толкова дълго, колкото е необходимо.

Основните много редки, но възможни усложнения на регионалната анестезия включват:

• главоболие (обикновено след спинална анестезия);
• болка в гръбначния стълб (обикновено след епидурална анестезия), която понякога продължава дълго време;
• образуване на епидурален хематом в резултат на увреждане на хороидните плексуси; това усложнение обикновено се среща при хора с намалено съсирване на кръвта; хематомът може да окаже натиск върху гръбначните корени, преминаващи през тази област, което води до болка и нарушена чувствителност на кожата в съответната област;
• понижаване на кръвното налягане до колабирано състояние, поради разширяването на голям брой малки периферни съдове, което води до рязко преразпределение на кръвта от централния канал към периферията;
• респираторна депресия с високо разпределение на анестетика;
• пълният спинален блок е изключително рядко, но много сериозно усложнение, което застрашава живота на пациента и е трудно за лечение; възниква при случайна пункция на твърдата мозъчна обвивка и въвеждане в гръбначния канал на количеството анестетик, което е предназначено за епидурално приложение.

Обща анестезия

Смисълът му е да потисне кората на главния мозък, някои подкорови структури и в зависимост от дълбочината на анестезията дори дихателния и вазомоторния център в продълговатия мозък. В този случай болковите импулси навлизат в мозъка, но тяхното възприятие и реакция се инхибират. Основните видове обща анестезия включват интравенозна и инхалационна.

Интравенозна анестезия

Провежда се с помощта на пропофол или диприван, които имат краткосрочен (15-20 минути) хипнотичен и слаб аналгетичен (болкоуспокояващ) ефект, кетамин, който се характеризира с по-изразен аналгетичен, но слаб хипнотичен ефект. Първото лекарство е в състояние рязко да намали кръвното налягане и да причини тежки алергични реакции при хора с непоносимост към кокоши яйца. Възможността за сърдечен арест не може да бъде изключена, въпреки че няма описания на надеждни случаи.

Кетаминът има халюцинаторен ефект и способността да предизвиква сънища с фантастично, често плашещо съдържание. Комбинацията от тези две лекарства с добавянето на мощния аналгетик фентанил ви позволява да намалите дозата на всеки компонент и да неутрализирате или значително да намалите отрицателните им ефекти. Интравенозната анестезия в чист вид се използва само за краткотрайни и не много травматични операции.

Инхалационна анестезия

Състои се от въвеждане на лесно изпаряващ се анестетик в кръвта чрез вдишване на неговите пари. За тази цел се използват азотен оксид, севоран, изофлуран, наркотан. Инхалационната анестезия може да бъде:

1. Маскакоето се извършва при самостоятелно дишане на пациента с помощта на маска, свързана с маркучи към изпарител и дозатор за газова смес (азотен оксид с кислород). Положителна характеристика е възможността за адекватна дългосрочна анестезия и липсата на алергични реакции. Масковата анестезия обаче е трудна за контролиране и не позволява да се създадат най-добрите условия за работа на хирурга. Опасно е поради депресия или внезапно спиране на дишането, изразена фаза на безсъзнателно двигателно възбуждане на пациента, по време на която може да има повръщане с аспирация (вдишване) на повръщане и развитие на допълнителни усложнения, инхибиране на функцията на сърдечния мускул и сърдечната аритмии, негативни ефекти върху черния дроб и др.

В резултат на липсата на плътност между маската и лицето на пациента, наркотичните вещества навлизат в околния въздух и влияят негативно на здравето на персонала. Поради всички тези причини по време на пластичната хирургия масковата анестезия се използва рядко и главно като допълнение към краткотрайната интравенозна анестезия.

2. Ендотрахеален, състоящ се от няколко етапа:

• интравенозна анестезия с хексенал, профол, дормикум или (по-рядко) кетамин, последвано от въвеждане на краткодействащи (3-5 минути) релаксанти, които предизвикват пълно отпускане на всички волеви мускули и гласни струни; на този етап са възможни повръщане и аспирация, ларингоспазъм (спазъм на гласните струни) и задушаване, бързо понижаване на кръвното налягане, особено ако пациентът е дехидратиран (дори умерено);
• въвеждане в трахеята през глотиса на ендотрахеална тръба, която е свързана с апарат за анестезия; тази манипулация често е трудна поради индивидуални анатомични особености, което застрашава асфиксия и сърдечен арест, ако анестезиологът няма достатъчно опит или липса на самочувствие; освен това е възможна регургитация (спонтанно изтичане) на стомашно съдържимо от хранопровода в белите дробове;
• въвеждане на дългодействащи релаксанти (от 20 до 60-80 минути) и началото на основна анестезия с изкуствена вентилация на белите дробове, по време на която им се доставя газова смес от кислород, азотен оксид и наркотично вещество;
• излизане от анестезия след приключване на операцията, възстановяване на мускулната сила и спонтанно дишане, последвано от отстраняване на ендотрахеалната тръба; на последния етап са възможни повръщане, значително повишаване на кръвното налягане и нарушения на сърдечния ритъм, ларингоспазъм с появата на задушаване.

В следващите 1-2 часа след излизане от състоянието на анестезия е възможна рекуреризация - възобновяване на действието на релаксанти, което води до повторна мускулна релаксация и респираторна депресия, повръщане и тежки студени тръпки.

Като се имат предвид възможните усложнения, най-често се извършват комбинирани видове анестезия. Например, проводна или регионална анестезия, масковата анестезия се комбинира с лека интравенозна седация (прилагане на невролептици, седативи), ендотрахеалната анестезия често се комбинира с интравенозна или регионална (обикновено епидурална) анестезия и т.н. Всичко това позволява да се намали обемът и дозировка на наркотици, сънотворни и аналгетици при поддържане на адекватна анестезия, което означава намаляване на вероятността от странични ефекти и усложнения.

Трябва да се отбележи, че въпреки възможността за голям брой усложнения на анестезията на всички етапи от операцията и анестезията, те са много редки. Това се постига благодарение на знанията и възможностите на анестезиолога, постоянен апаратен и лабораторен мониторинг (автоматичен мониторинг на кръвното налягане, сърдечната функция и насищането на кръвта с кислород, изследване, особено при продължителни операции, на електролитния състав на кръвта, коагулограма , хемоглобин, обем на циркулиращата кръв, скорост и обем на отделената през катетъра урина и др.), постоянна корекция на функцията на органите и системите през цялата операция.

Проследяването на основните функции на организма и наблюдението от анестезиолог продължава най-малко два часа след излизане на пациента от упойка. Консултацията с анестезиолог преди операцията и изпълнението на всичките му препоръки по отношение на подготовката са от голямо значение.

Само той може да избере оптималния вид анестезия, като вземе предвид възрастта, съпътстващите заболявания, телесното тегло, анатомичните особености, вида и обема на операцията и желанията на пациента. Анестезиологът може предварително да прогнозира предстоящите затруднения и най-вероятните усложнения за даден пациент и да вземе всички мерки за предотвратяването им.

Местна анестезия: видове, методи, лекарства

Местна анестезия: видове, методи, лекарства

В медицината локалната анестезия е временно "изключване" на чувствителността на тъканите на мястото на процедурите, което може да причини остра болка или силен дискомфорт. Това се постига чрез блокиране на рецепторите, отговорни за формирането на болковия импулс, и сензорните влакна, през които тези импулси се пренасят в мозъка.

Какво е локална анестезия

Основната отличителна черта на локалната анестезия е, че човек остава в съзнание по време на нейното действие. Този тип анестезия действа върху рецептори, които се намират под нивото на гърдите. В допълнение към пълната анестезия, локалната анестезия елиминира други тактилни усещания, включително температура, натиск върху тъканта или разтягане.

Локална анестезия е възможна в следните области:

• върху повърхността на лигавиците на различни органи - трахея, ларинкс, пикочен мехур, бронхи и т.н.;
• в дебелината на тъканта - костна, мускулна или мека;
• по посока на корена на нерва, простиращ се извън границите на мембраната на гръбначния мозък.
• в проводящите импулси нервни клетки на гръбначния мозък.

Основната цел на локалната анестезия е да блокира възникването на импулси и тяхното предаване при запазване на съзнанието.

Видове локална анестезия

В медицината има следните видове анестезия, които се различават по някои характеристики и обхват на приложение:

• терминал;
• инфилтрация;
• регионален;
• интраваскуларен.

Всеки вид има списък с показания и противопоказания, които трябва да се вземат предвид при провеждането им.

Терминална анестезия

Този тип е известен също като локална или повърхностна анестезия. Основните области на приложение са стоматологията, гастроентерологията и проктологията. Терминалната локална анестезия (анестезия) се различава от другите видове по метода на приложение: анестетиците под формата на спрей, гел или мехлем се прилагат върху повърхността на кожата или лигавиците.

В проктологията се използват локални анестетични гелове и спрейове (Катетджел, Лидохлор, Лидокаин и др.) При проктологични прегледи и диагностични процедури: ректално изследване, аноскопия, сигмоидоскопия. Изследването става практически безболезнено. Също така, местната анестезия в проктолозите се използва по време на определени медицински процедури: латексово лигиране на хемороиди, склеротерапия на хемороиди, инфрачервена коагулация на вътрешни хемороиди, както и биопсия от ректума.

Инфилтрационна анестезия

Използва се в стоматологията и хирургията и включва въвеждането на специални разтвори в меките тъкани. Резултатът от процедурата, в допълнение към изразения анестетичен ефект, е повишаване на налягането в тъканите и в резултат на това стесняване на кръвоносните съдове в тях.

Регионална анестезия

Този тип включва въвеждането на анестетик в близост до големи нервни влакна и техните плексуси, което води до облекчаване на болката в локализирани области. Разделя се на следните видове локална анестезия:

• проводимост, с въвеждането на лекарства в близост до багажника на периферен нерв или нервен сплит;
• гръбначен, с въвеждането на лекарства в пространството между мембраните на гръбначния мозък и "изключва" рецепторите за болка в голяма част от тялото;
• епидурална анестезия, с въвеждането на лекарства в пространството между гръбначния мозък и стените на гръбначния канал чрез специален катетър.

Интраваскуларна анестезия

Използва се предимно за хирургични интервенции на крайниците. Приложението на лекарства е възможно само с прилагането на хемостатичен турникет. Анестетикът се инжектира в кръвоносен съд, разположен близо до нерва, отговорен за чувствителността на крайника в областта под мястото на инжектиране.

През последните години, поради появата на по-ефективни локални анестетици, броят на проктологичните операции, извършвани с локални анестетици, се увеличи значително. В допълнение, нашите специалисти са разработили метод за комбинирана анестезия - комбинация от локална анестезия и интравенозна анестезия. Това значително намалява токсичността на общата анестезия и намалява тежестта на болката в следоперативния период, което позволява на пациента да се възстанови по-бързо след операцията.

Най-често при извършване на проктологични операции (хемороидектомия, изрязване на анални фисури, малки параректални фистули, ректални полипи) се използва параректална блокада, както и спинална анестезия.

Препарати за локална анестезия

За осигуряване на локална анестезия се използват следните лекарства:

• новокаин;
• дикаин;
• лидокаин;
• тримекаин;
• бупивакаин;
• Наропин;
• Ултракаин.

Всеки от тях е ефективен при извършване на определен вид анестезия. По този начин новокаинът дикаин и лидокаинът се използват по-често, когато е необходимо да се анестезират кожата и лигавиците, докато по-мощните лекарства като наропин и бупивакаин се използват за спинална и епидурална анестезия.

Показания за локална анестезия

Всички методи за локална анестезия имат един и същ списък от показания и се използват при необходимост за обезболяване на определена област за кратко време (до час и половина). Препоръчително е да ги използвате:

• за извършване на хирургични некоремни интервенции или малки коремни операции, чиято продължителност не надвишава 60-90 минути;
• с непоносимост към обща анестезия;
• ако пациентът е в отслабено състояние;
• ако е необходимо да се извършват диагностични процедури на фона на силна болка;
• ако пациентът откаже обща анестезия;
• при пациенти в напреднала възраст;
• когато не може да се използва обща анестезия.

Противопоказания

Противопоказания за локална анестезия са следните състояния:

• нервна възбуда;
• психично заболяване;
• непоносимост към анестетици;
• детство.

Локална анестезия също не се използва за големи обеми терапевтични или диагностични процедури, които могат да отнемат много време.

Възможни усложнения при използване на локална анестезия

Използването на локални анестетици крие определени рискове, които включват няколко вида усложнения:

• увреждане на централната нервна система и проводната система на сърцето;
• увреждане на гръбначната тъкан, нервните корени и мембраните на гръбначния мозък;
• нагнояване на мястото на инжектиране на анестезия;
• алергични реакции.

В повечето случаи изброените проблеми възникват, когато е нарушена техниката на анестезия или когато анамнезата не е напълно събрана.

Как да зададете въпрос на специалист

Можете да научите повече за видовете и методите на местната анестезия в нашата клиника от анестезиолог, който може да бъде консултиран онлайн. Попълнете формата по-долу с вашия имейл адрес, за да получите повече информация от специалист.