Брадикардията е вид аритмия, при която сърдечният ритъм се забавя. Тя може да бъде патологична и физиологична, т.е. вариант на нормата. Както всяка аритмия, патологичната брадикардия представлява сериозна опасност, която може да бъде предотвратена чрез навременна консултация с лекар.

Как се развива брадикардията?

Сърцето е автономен орган, чиято работа се регулира от симпатиковата и парасимпатиковата нервна система. Импулсите, които карат сърцето да бие, се произвеждат от синусовия възел.

Отслабването на функцията на автоматизма води до слабост на синусовия възел. Забавянето на ритъма се причинява от нарушение на образуването и провеждането на импулса. Брадикардията в резултат на слаб пейсмейкър се нарича синусова.

Втората причина за патологична брадикардия е сърдечният блок. В този случай се блокира провеждането на импулса през предсърдията (синоаурикуларен блок) или през вентрикулите (атриовентрикуларен блок).

Класификация на SSSU

Класификацията се извършва според клиничните прояви:

Форма	опция	Клинични проявления	Инвалидност
Скрито (латентно)		Без ЕКГ прояви, асимптоматичен	Не
Компенсирано	брадисистолично	изразено забавяне на ритъма; нарушение на кръвния поток в церебралните артерии; сърдечна недостатъчност.	Значително ограничение
Декомпенсиран	Синдром на тахи-брадикардия	Брадисистоличният вариант се усложнява от пароксизмална тахикардия	Пълна инвалидност
Персистираща брадисистолна предсърдна фибрилация	Брадисистоличен вариант	световъртеж; припадък; временна пареза; сърдечна недостатъчност.	Частично ограничение

Индикациите за имплантиране на пейсмейкър зависят от формата и варианта на SSSU.

Причини за бавен пулс при възрастни

Причините за брадикардия се разделят на три групи:

• екстракардиален;
• сърдечна;
• лечебен.

Несърдечните причини включват заболявания, които засягат работата на сърцето - намалена функция на щитовидната жлеза, язвени лезии на стомаха и червата, хеморагичен инсулт, бъбречна недостатъчност, хипертония, менингит.

Може да бъде причинено и от определени условия:

• повишена температура;
• излишък на калций;
• отравяне;
• гладуване;
• повишено вътречерепно налягане, оток и контузия на мозъка.

Сърдечните причини включват кардиосклероза, слединфарктно състояние, сърдечна исхемия, възпаление на мускулните слоеве на сърцето.

Медикаментозна брадикардия- Това е резултат от приема на определени лекарства. Те включват кардиотоници, блокери на адренергичните рецептори, лекарства за аритмия, симпатиколитици (забавят предаването на нервните импулси), блокери на калциевите канали.

Прояви на брадикардия при възрастни

Намаляването на сърдечната честота до 50 - 45 удара в минута може да не е придружено от тежки симптоми. Опасността е забавяне на пулса до 40 удара или по-малко.

Симптоми на брадикардия:

• слабост, придружена от замайване;
• затруднено дишане, задух;
• отпадналост и припадък;
• скокове на кръвното налягане;
• когнитивно увреждане (нарушение на паметта, затруднено концентриране).

Понякога зрението може да се влоши и човек бързо се уморява. При брадикардия, свързана със синоаурикуларен сърдечен блок, може да възникне MAS синдром (Morgagni-Adams-Stokes).

Изразява се във внезапно нарушение на ритъма, застрашаващо пациента със спиране на сърцето. Кръвоснабдяването на органите спира и това засяга преди всичко мозъка. Състоянието е фатално и изисква спешна помощ.

Пристъп на несинусова брадикардия може да възникне като стенокардия. Брадикардията на фона на атриовентрикуларен блок се проявява чрез замъгляване на съзнанието и пристъпи на тревожност. Възможна е пълна загуба на съзнание и внезапна смърт.

Брадикардия в детството

Сърдечната честота при децата се установява окончателно след 6 години и е 60 - 70 удара. За кърмачета нормалната сърдечна честота е от 100 удара, а от една до 6 години - до 80 удара. Когато този показател намалее, детето става летаргично и не понася добре физическата активност. Той развива тежки симптоми:

Опасността от брадикардия в детска възраст се крие в неспособността на тялото да компенсира циркулаторната недостатъчност, причинена от намаляване на сърдечната дейност.

Намаляването на сърдечната честота при дете може да причини изтощение и дори смърт.

Ако има явни признаци на брадикардия, е необходима спешна консултация с кардиолог. Ако детето се чувства добре с бавен пулс и остава активно, това е физиологична норма за него.

Вътрематочна брадикардия

Сърцето на плода бие с различна скорост. На 9 седмици е максимум - до 190 удара в минута. След това сърдечната честота намалява и до 14-та седмица достига 120 - 160 удара. Така ще остане до раждането. Намаляването на сърдечната честота се счита за патология, дори по-опасна от тахикардия.

Причините за брадикардия при плода са лоши навици на майката, плацентарна недостатъчност, преплитане на пъпната връв, тежка токсикоза. Бавният сърдечен ритъм причинява кислороден глад на плода и може да доведе до вътрематочна смърт.

Как да се лекува брадикардия?

Брадикардия в лек до умерен стадий (45 - 50 контракции) без явни симптоми не изисква лечение. Ако броят на контракциите намалее до 40 и брадикардията е от сърдечен произход, най-доброто решение би било инсталирането на пейсмейкър. При несърдечна етиология се лекува първо основното заболяване.

Какви таблетки трябва да се използват за лечение на брадикардия? Медицински сърдечният ритъм се поддържа с помощта на адренорецепторни стимуланти, ако брадикардията е причинена от сърдечен блок. Синусовата брадикардия се лекува с антихолинергични лекарства.

Ипратропиев бромид

Използва се при синусова брадикардия и забавяне на ритъма, причинени от синоатриална блокада. За разлика от атропина, който се използва като спешно лекарство, той не действа върху централната нервна система (не предизвиква сънливост или летаргия). Помага при предсърдно мъждене от брадисистоличен тип. Не повлиява кръвното налягане.

Поради големия брой странични ефекти, както и способността да причинява нарушения на сърдечния ритъм, възможността за употребата му се определя от лекаря на индивидуална основа.

Дозировката зависи от възрастта на пациента. Предлага се в таблетки и инхалатори. По време на лечението са възможни:

• диспептични разстройства;
• повишено вътреочно налягане;
• суха уста.

Изопреналин, Орципреналин, Алупент

Всички лекарства имат активна съставка изопреналин. Ускоряването на сърдечната честота се постига чрез:

• повишаване на чувствителността на адренергичните рецептори;
• подобряване на проводимостта и автоматизма на сърдечния мускул;
• подобряване на тонуса на симпатиковата нервна система.

Изопреналинът се предлага в разтвори, инхалатори, прахове за инхалиране и таблетки. Таблетките се разтварят и се абсорбират напълно под езика.

Орципреналин, подобно на Алупент, има по-мек ефект от аналога си Изопреналин. Основното противопоказание е атеросклерозата. Не предизвиква рязко понижаване на кръвното налягане и тежка тахикардия. Орципреналин и Алупент се прилагат в тялото само интравенозно, интрамускулно или чрез инхалация.

Изадрин

Той е стимулант на адренергичните рецептори, като подобрява тяхната чувствителност към адреналин. помага при брадикардия, причинена от нарушена атриовентрикуларна проводимост. Предлага се под формата на сублингвални таблетки. Прилага се на курсове в доза (за възрастни) от 2,5 до 5 mg 2 - 3 пъти дневно. Действие на Изадрина:

• повишена сърдечна честота поради неселективен ефект върху адренергичните рецептори;
• повишено отделяне на кръв поради засилени контракции.

Лекарството понижава кръвното налягане. Предписва се с повишено внимание поради странични ефекти:

• треперене на ръцете;
• тежки тахиаритмии;
• възможността за ангина пекторис при пациенти с коронарна артериална болест.

Ефедрин

Алкалоидът Ephedra стимулира симпатиковата нервна система и повишава кръвното налягане. Ефедринът подобрява атриовентрикуларната проводимост и има удължен ефект. Стандартната доза е 1 таблетка (25 mg) 2 - 3 пъти дневно. Странични ефекти:

Употребата на лекарството е противопоказана при високо кръвно налягане и склонност към тахикардия.

Допълнителни лекарства

Eufillin стимулира сърдечната дейност. Увеличава броя на сърдечните контракции и тяхната сила, увеличава притока на кръв в коронарните съдове. Важна роля в комплексната терапия се дава на панангин (или аспаркам), съдържащ калиев и магнезиев аспартат.

Всички лекарства имат редица противопоказания. Най-честите са атеросклероза, бременност и кърмене, хронични бъбречни и чернодробни заболявания.

Видът на лекарството и неговата дозировка се предписват индивидуално след подробен преглед на пациента.

В допълнение към приемането на хапчета, дихателните упражнения и физиотерапевтичните упражнения на Стрелникова ще ви помогнат да възстановите сърдечния ритъм. Показани са дейности като скандинавско ходене, ходене и колоездене.

Първа помощ

По време на атака на брадикардия, придружена от припадък, замаяност или задух, е необходимо да се окаже помощ на пациента. Първото нещо, което трябва да направите, е да преброите пулса си, за предпочитане с помощта на тонометър. Ако спадът на сърдечната честота не е критичен, можете да направите без медицинска помощ.

Можете да активирате сърдечната си дейност с чаша силно кафе, физическа активност (редовни упражнения), топла вана и прием на кардиотоници (екстракт от женшен, беладона, елеутерокок)

Народни средства за лечение на бавен ритъм

В домашни условия се прилага лечение с лечебни растения и енергийни смеси. Особено полезно е да ги приемате, за да предотвратите по-нататъшното развитие на болестта. При тежка брадикардия народните средства служат като отлично допълнение към лекарствената терапия. Най-популярните от тях:

Дихателните упражнения и физиотерапевтичните упражнения на Стрелникова ще ви помогнат сами да възстановите сърдечния ритъм. Показани са дейности като скандинавско ходене, ходене и колоездене, както и игри на открито.

0

Сърцето е нашият верен двигател, който работи през целия ни живот. Всякакви прекъсвания и спирания могат да доведат до катастрофа. Ритъмът зависи от много причини. На първо място, той е настроен да се адаптира към всяка човешка дейност, да преодолява стресови състояния и заболявания. Броят на сърдечните удари в покой при здрав възрастен варира от 60 до 90 в минута.

Известно е, че по време на сън сърдечната честота намалява с 30%. Това е единствената възможна почивка за сърцето, която тялото може да позволи. Терминът "брадикардия" в превод от медицински език означава редки сърдечни контракции. Това не е болест, а състояние на ритъм, при което се определят по-малко от 60 удара в минута.

Сърдечната брадикардия обаче може да бъде сериозен симптом на определени заболявания.

Как се установява сърдечният ритъм?

За да разберем причините, нека да разгледаме как се формира ритъмът. Смятаме сърцето за основен орган, но то е много зависимо от „инструкциите от центъра“. От мозъка специални нервни влакна изпращат „заповеди“ за необходимия режим на работа до синусовия възел, разположен в лявото предсърдие.

Това натрупване на нервни клетки има "силата" да разпространява допълнителни "инструкции" по интракардиалните влакна и организира пълно систолно изхвърляне на кръв.

Брадикардията се причинява от импулси, идващи от мозъка по блуждаещия нерв. Може да възникне в резултат на физиологични и патологични състояния, свързани с дразнене на този нерв.

В ситуация, при която има пречка за предаване на нервен импулс от синусовия възел по-нататък, възниква и брадикардия, тъй като вентрикулите започват да работят в автономен режим и честотата на техните независими контракции е много по-ниска.

Видове брадикардия

Диагнозата „Брадикардия” като симптом винаги се взема предвид в плана за лечение на основното заболяване. Промените могат да възникнат и да засегнат всяко ниво на процеса на разпространение на импулси през сърдечния мускул, поради което е обичайно да се разграничават следните видове брадикардия:

• неврогенен - ​​възниква при увреждане на централната нервна система (мозъчни тумори, менингит, психични заболявания);
• свързани с дразнене на блуждаещия нерв - при прием на определени лекарства и заболявания (медиастинални тумори, възпаление на средното ухо, холелитиаза, гастрит);
• - появява се, когато има нарушения в синусовия възел, свързани с неговата функционална недостатъчност (гладуване, недостиг на витамини, ревматично увреждане на сърдечния мускул, атеросклероза на коронарните съдове);
• атриовентрикуларен блок - нарушение на предаването на нервен сигнал от синусовия възел към вентрикулите под формата на забавяне или пълно спиране (белези при инфаркт на миокарда, атеросклероза на коронарните съдове, възпалителни процеси при тежки форми на инфекциозни заболявания - миокардит);
• токсичен - възниква при отравяне със силно токсични вещества, бъбречна и чернодробна недостатъчност, предозиране на лекарства;
• физиологичен - типичен за хора, ангажирани с физически труд за дълго време и спортисти, те се нуждаят от по-дълъг процес на фазата на вентрикуларно пълнене, за да осигурят силно систолично изтласкване, сърдечната честота достига 40 на минута с добър пулс.

Тежка брадикардия може да възникне при рефлексно действие върху активни точки: при натискане върху очната ябълка, в супраклавикуларната ямка.

Намалената функция на щитовидната жлеза (микседем) и намаленият тонус на симпатиковия нерв също могат да доведат до нисък пулс.

Внезапният пристъп на брадикардия се нарича Morgagni-Edens-Stokes. Характерни клинични признаци:

• първо, общото безпокойство на пациента, лицето става червено;
• силно замаяност;
• загуба на съзнание, обща бледност и синкавост на устните се увеличава;
• пациентът може внезапно да падне;
• подуване на вените на шията;
• дишането става рядко и дълбоко;
• потрепване на мускулите на лицето, крайниците, след това общи конвулсии;
• разширени зеници;
• уринарна и фекална инконтиненция.

Възниква животозастрашаваща ситуация. Атаките се случват веднъж на три години или няколко пъти на ден. Дигиталното определяне на пулса в предмишницата и каротидната артерия е трудно поради слабата пулсова вълна и ниското кръвно налягане. Броят на сърдечните удари може да бъде преброен от лекар чрез аускултация или компресия на рамото с маншет на тонометър.

С поставения маншет можете не само да измервате налягането, но и ясно да чувате пулсацията

За да се изясни нивото на блокада, се използва електрокардиографско наблюдение в динамика; в стационарни условия се използва мониторинг на Холтер през целия ден. Към пациента са прикрепени електроди, които записват всички промени в ритъма в нормалния двигателен режим на пациента.

Лечение на брадикардия

Терапията изисква въздействие върху основното заболяване или е симптоматична.

При неврогенна брадикардия и намаляване на сърдечната честота до 40 - 50 можете да изпиете чаша сладко кафе или силен чай, да вземете 15 капки Зеленин, тинктура от беладона, женшен. Активните физически движения помагат за увеличаване на сърдечната честота.

Необходимо е да се преустановят лекарствата, които влияят на ритъма, да се премахне предозирането и да се премахне излишният калий, да се приложи противовъзпалително лечение на ревматизъм с хормонални лекарства, а при остър усложнен инфаркт се предписват лекарства, които спомагат за локализиране на исхемичната зона и ускоряват образуването на белези. на некроза.

Симптоматичните лекарства включват лекарства на основата на адреналин и атропин. Използват се под формата на таблетки под езика и се прилагат интравенозно от лекари от спешна и болнична помощ.

Първата помощ за атаки от типа Morgagni-Edams-Stokes се предоставя преди пристигането на медицинския екип в рамките на реанимационните мерки, тъй като брадикардията е животозастрашаваща. Ако пулсът на жертвата не може да бъде определен, основното лекарство е непряк сърдечен масаж. Извършва се върху твърда повърхност (пътна настилка, под). Трябва да поставите торба или пакет под главата си. Масажът трябва да се извършва с умерени тласъци на дланите в долната част на гръдната кост, коленичи до пациента. Броят на ударите трябва да бъде приблизително 60 на минута.

Колкото по-бързо се окаже помощ, толкова по-големи са шансовете на пациента

Ако дишането спре, лицето, което оказва помощ, трябва да вдухва въздух в устата на пациента веднъж на всеки три сърдечни удара. По време на изкуствено дишане носът на пациента се притиска с пръсти.

Спешната помощ се извършва до пристигането на специалисти или се спира, когато пулсът се възстанови.

Прогноза

Пациентите с брадикардия се наблюдават постоянно от кардиолог, като дозата на лекарствата трябва да се приема ежедневно в съответствие с предписанието на лекаря. Липсата на кръвоснабдяване на мозъка, сърцето и вътрешните органи може да причини комплекс от симптоми:

• често замайване, загуба на паметта, промени в поведението;
• пристъпи на ангина;
• внезапното падане може да доведе до натъртвания, фрактури и наранявания на главата;
• развива се функционална недостатъчност от страна на черния дроб и бъбреците, хроничните заболявания се влошават;
• Невъзможно е да се излекува брадикардия с пълна блокада с помощта на консервативни методи, смъртта е възможна при следваща неочаквана атака.

Провокира умора, световъртеж и припадък. Нарушението води до неизправност на синусовия възел. Образуват се кръвни съсиреци и съществува риск от инсулт или инфаркт. Кръвното налягане намалява, органите получават по-малко кислород. Постепенно се развива сърдечна недостатъчност.

Опасна ли е брадикардията?

Опасността от брадикардия зависи от нейната форма. Има видове брадикардия, които са причинени от вътрешни патологии, като жълтеница, мозъчен тумор или шок. Това е патологична брадикардия. Провокира промени в тялото.

1. Рискът от смърт на миокардни клетки или склеротични промени в стените на кръвоносните съдове възниква при синусова брадикардия. Блуждаещият нерв започва да засяга синусовия възел и сърдечните импулси рязко се забавят.
2. Припадък, критично намаляване на сърдечната честота до 35 удара в минута и внезапен сърдечен арест се развиват с идиовентрикуларен ритъм - синоатриална брадикардия. Нарича се още сърдечен блок. Възниква поради нарушено предаване на електрически вълни от предсърдията към вентрикулите.

Лош симптом за всяка форма на брадикардия е ниското кръвно налягане.

Някои форми на брадикардия не представляват заплаха:

1. Абсолютна брадикардия:намаляване на сърдечната честота до 50 удара / мин се появява при здрави хора, които се занимават със спорт, лека атлетика и плуване.
2. Относителна брадикардия:забавяне на пулса поради висока температура. Това е реакцията на организма към грип и коремен тиф.

Какви са усложненията след брадикардия?

В сравнение с други сърдечни патологии, сериозните усложнения с брадикардия се появяват по-рядко.

При рязко намаляване на сърдечната честота може да възникне предсърдно мъждене. Кръвта застоява в камерите на сърцето. Резултатът е кислороден глад.

Усложнения след пристъп на брадикардия

• диспнея. Възниква при незначително физическо натоварване - ходене, рязка смяна на положението на тялото. Кръвта се изпомпва по-бавно, отколкото при нормален ритъм, и в белите дробове настъпва стагнация на кръвта. Съдовете се препълват и метаболизмът на кислорода в тъканите се нарушава.
• Обща слабост, умора. Мускулите нямат кислород. Те се свиват лошо, така че човекът вече не може да върши физическа работа.
• Бледа кожа. Обяснява се с ниско кръвно налягане. Тялото се опитва да компенсира липсата на кръвообращение и намалява притока на кръв към кожата.
• Постоянна болка в гърдите. Те се появяват само в случаи на сериозна патология в сърдечния ритъм - ангина пекторис. Поради липса на кислород миокардните клетки започват да умират - това причинява усещане за скованост в гърдите.

Последици от брадикардия с пулс от 40 удара в минута

• Сърдечна недостатъчност. Лявата камера не изпомпва кръвта равномерно, тъканите и органите страдат от кислороден глад и кръвното налягане пада. Съществува риск от коронарна болест на сърцето или инфаркт на миокарда.
• Образуване на кръвен съсирек. Наблюдава се при сърдечен блок и сърдечна аритмия. Кръвта преминава през камерите на сърцето неравномерно, бавно, част от нея застоява и остава във вентрикулите. Тук постепенно се образуват кръвни съсиреци. Те могат да попаднат във всеки съд и да го запушат. Има възможност за инсулт.
• Хронични атаки. Те възникват по физиологични причини. Премахването им с медикаменти е практически невъзможно. Човек става слаб, замаян, способността за концентрация намалява.

Може ли брадикардията да бъде животозастрашаваща?

При физиологична брадикардия няма заплаха за живота. За патологична брадикардия – да. Тя е провокирана от:

• лекарства;
• висок тонус на парасимпатиковата нервна система;
• отравяне;
• инфекция;
• сърдечни заболявания.

Опасност за здравето възниква от следните симптоми на брадикардия:

• силно замаяност, припадък, бледа кожа - показват лошо кръвообращение;
• главоболие, зрителни грешки, звънене в ушите са индикатор за ниско кръвно налягане;
• често намаляване на пулса с болка в гърдите;
• неразположение при извършване на физическа работа;
• пулс под 40 удара в минута.

При всички горепосочени симптоми съществува вероятност от внезапно спиране на сърцето или пристъп на камерно мъждене.

Колко опасно е за детето?

Пулсът на детето е по-висок от този на възрастен. Сърдечна честота под 70 удара в минута се счита за брадикардия при деца под 6-годишна възраст. Възниква поради сърдечни патологии, физическа активност, лекарства или просто като физиологична особеност. Ако детето се чувства нормално и не се оплаква от умора, изпотяване или болки в гърдите, тогава брадикардията е нормално състояние през периода на растеж.

Ако патологията носи дискомфорт, това е признак на вътрешни нарушения. Брадикардията в този случай е симптом:

• невроза;
• нарушен метаболизъм;
• инфекции;
• хипотермия;
• вродена сърдечна патология;
• неправилно функциониране на щитовидната жлеза;
• недостатъчно кръвообращение в мозъка.

Защитните механизми на детето не са напълно развити, така че сърцето не може да се справи с натоварването. Функционирането на органите и храненето на тъканите са нарушени. Брадикардията води до слабост на тялото и намаляване на имунитета.

В юношеска възраст ниският пулс не е опасен, тъй като това е реакцията на тялото към хормонални промени. С течение на времето сърдечната честота се нормализира.

Предотвратяване

Превенцията е насочена към премахване на симптомите на брадикардия. Основното нещо е да се откажете от лошите навици: пиене на алкохол и пушене. Етанолът и никотинът отравят сърцето, влияят на функционирането му и деактивират цялата кръвоносна система. Но физическата активност трябва да се намали само ако има болка в сърцето.

Какви принципи трябва да се следват:

• ограничаване на животинските мазнини;
• откажете се от алкохола;
• намалете съдържанието на калории в дневната диета до 1700 kcal;
• намаляване на консумацията на сол и вода;
• добавете към вашата диета ядки и храни, съдържащи мастни киселини.

Това предотвратява основните патологии с ниска сърдечна честота - сърдечна недостатъчност и кръвни съсиреци.

В тази форма д-р Мясников в предаването „За най-важното“ говори за брадикардията, нейния ефект върху здравето, какви усложнения може да има и как да се справите с тях.

Брадикардията е опасна за здравето, ако има симптоми, които притесняват човека. Ниската сърдечна честота може да влоши съществуващи сърдечни заболявания и да провокира нови. Ето защо е необходимо да слушате тялото си и да предотвратите сърдечна недостатъчност.

Брадикардията е промяна в сърдечния ритъм, при която сърдечната честота при възрастен не надвишава 60 удара в минута, а при деца е под възрастовата норма. Обикновено това състояние често се среща при хора, които активно се занимават със спорт. Може да е и един от признаците на сърдечна дисфункция.

Схематично представяне на брадикардия

Видове

Брадикардията се разделя на физиологична и патологична. При повечето спортисти се наблюдава физиологична брадикардия. Например, известният колоездач, петкратен победител в Тур дьо Франс, Мигел Индурайн, имаше пулс в покой от 28–30 удара в минута (нормата е 60–100). При приблизително 25% от младите мъже пулсът не надвишава 50-60 удара в минута.

Също така, физиологичната брадикардия се развива по време на сън и се проявява чрез намаляване на сърдечната честота с 25-30% от оригинала. В този случай появата му е свързана с особеностите на функционирането на автономната нервна система. Можем да говорим за физиологична брадикардия само в случаите, когато редкият пулс не е придружен от патологични симптоми (затруднено дишане, обща слабост, умора, дискомфорт в гърдите, припадък).

Патологичната брадикардия се развива на фона на патологията. Най-честите причини за появата му са:

• миокардит;
• склеротични промени в миокарда.

В зависимост от патологичния механизъм на развитие на нарушения на сърдечния ритъм се разграничават:

1. Брадикардия, свързана с атриовентрикуларен или синоатриален сърдечен блок. Когато се появят, се нарушава провеждането на сърдечните импулси между предсърдията и вентрикулите или от синусовия възел към предсърдията.
2. Брадикардия, причинена от нарушен автоматизъм на синусовия възел.

Като се имат предвид причините за брадикардия, се разграничават следните форми:

• органични - свързани със сърдечни патологии;
• неврогенни (екстракардиални) - поради влияние върху контрактилната функция на вегетативната нервна система;
• токсичен;
• лекарствен;
• синусова брадикардия при спортисти.

В случаите, когато причината за брадикардия не може да бъде установена, тя се нарича идиопатична.

Причини за брадикардия

Причините, водещи до развитие на органична форма на брадикардия, са:

• миокардит;
• инфаркт на миокарда.

На фона на тези заболявания на сърдечния мускул настъпват фиброзни и дегенеративни промени в синусовия възел или пътища, което води до забавяне на сърдечната честота.

Органичната форма на брадикардия се формира на фона на синдрома на болния синус, проявяващ се чрез намаляване на генерирането на електрически импулси в него. Това е придружено от редки, но ритмични контракции на сърцето, т.е. синусова брадикардия или редуване на брадикардия и тахикардия. Ако синусовият възел е значително повреден, той може да загуби своята автоматична функция и да спре да произвежда електрически импулси.

При приблизително 25% от младите мъже пулсът не надвишава 50-60 удара в минута.

Увреждането на миокардните пътища води до сърдечен блок, в резултат на което част от електрическите импулси от синусовия възел не достигат до вентрикулите. Този механизъм причинява брадикардия.

Лекарствената форма на брадикардия може да бъде причинена от приема на следните лекарства:

• блокери на калциевите канали (нифедипин, верапамил);
• симпатиколитични средства (резерпин);
• β-блокери (Анаприлин, Енам);
• хинидин;
• сърдечни гликозиди.

Причините за екстракардиалната форма на брадикардия могат да бъдат:

• пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника;
• (тумори или оток на мозъка, субарахноидален кръвоизлив, менингит);
• рефлекс на Ашнер - намаляване на сърдечната честота се провокира от натискане на пръсти върху очните ябълки;
• стегната яка, плътно завързана вратовръзка (натиск върху каротидния синус);
• невроза, придружена от автономна дисфункция;

Друга доста често срещана причина за брадикардия е недостатъчната функция на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм).

Тежката интоксикация води до развитие на токсична форма на брадикардия, която може да бъде причинена от следните патологични състояния:

• уремия;

Токсичната форма също включва брадикардия, свързана с хиперкалиемия или хиперкалцемия (повишени концентрации на калий и калций съответно в кръвта).

Причината за брадикардия при спортисти се крие в особеностите на регулиране на сърдечната честота от нервната система при хора, занимаващи се със спорт професионално и дълго време.

Симптоми на брадикардия

При умерена брадикардия кръвообращението не е нарушено и поради това пациентът не изпитва никакви клинични прояви. На фона на органично сърдечно заболяване, когато сърдечната честота намалява до 40 удара в минута или по-малко, пациентите развиват слабост, замаяност, отпадналост или припадък. Други симптоми на брадикардия са:

• епизоди на объркване;
• преходни зрителни нарушения;
• нарушение на паметта;
• влошаване на концентрацията;
• нестабилно кръвно налягане;
• затруднено дишане;
• бърза уморяемост.

Брадикардия при деца

Брадикардия при деца се счита за намаляване на сърдечната честота под възрастовата норма. Това тълкуване се дължи на факта, че сърдечната честота при децата се променя с възрастта. По този начин при новородени може да се говори за развитие на брадикардия, когато сърдечната честота спадне под 100 в минута, а при деца в училищна възраст - под 60 в минута. Родителите могат да предположат, че децата им имат брадикардия въз основа на следните признаци:

• пристъпи на световъртеж;
• слаб апетит;
• повишена умора;
• обща слабост.

Има три вида брадикардия при деца:

1. Абсолютно.Характеризира се с постоянно забавен пулс, който не се променя под въздействието на външни и вътрешни фактори.
2. Относително.Бавният пулс се развива под въздействието на определени външни фактори.
3. Умерен.Характерен признак е увеличаването на сърдечната честота в момента на вдъхновение.

В детската възраст най-често се среща синусова брадикардия, която може да бъде вродена и придобита. Придобитата форма е свързана с повишаване на тонуса на блуждаещия нерв, намаляване на тонуса на симпатиковата нервна система или по-рядко с увреждане на синусовия възел. Също така, развитието на брадикардия при деца може да бъде свързано с нарушение на разпространението на електрически импулс по миокардните пътища.

Когато сърдечната честота се забавя, кръвообращението се влошава, което на първо място се отразява негативно на мозъчната тъкан, което води до хипоксия и исхемия.

Основните причини за развитието на брадикардия при деца са:

• вродени заболявания на сърдечно-съдовата система;
• заболявания на централната нервна система (мозъчни тумори, менингит, невроза);
• ендокринни патологии (затлъстяване, микседем);
• отравяне с тежки метали, по-специално олово или неговите соли;
• приемане на ваготропни лекарства (атропин, хинин);
• предозиране на определени лекарства;
• инфекциозни заболявания (коремен тиф, грип, скарлатина);

В повечето случаи синусовата брадикардия при деца протича безсимптомно. Само при значително намаляване на сърдечната честота детето развива съответните симптоми поради намаляване на сърдечния дебит и нарушено кръвоснабдяване:

• слабост, летаргия, умора;
• липса или намален апетит;
• световъртеж;
• диспнея;
• болка в областта на гърдите;
• нарушение на паметта;
• припадък;
• бледност на кожата и лигавиците;
• нестабилно кръвно налягане.

Основният диагностичен симптом на брадикардия при деца е бавен пулс.

Прегледът и лечението на деца с брадикардия се извършва от кардиолог.

Диагностика

Признаци на брадикардия се идентифицират по време на преглед на пациента и събиране на анамнеза. При синусова брадикардия импулсите са ритмични и редки, сърдечните тонове имат нормална звучност, често се открива дихателна аритмия.

Ако се открие брадикардия, пациентът се насочва за консултация с кардиолог. Предписва се инструментален преглед, който включва:

• електрокардиография (ЕКГ) - открива признаци на атриовентрикуларен или синоатриален сърдечен блок, намаляване на сърдечната честота. При необходимост се предписва ежедневно ЕКГ наблюдение (мониторинг на Холтер);
• Ултразвуково изследване на сърцето (EchoCG) - методът ви позволява да оцените размера на сърцето, наличието на огнища на дегенеративни и склеротични промени в сърдечния мускул;
• натоварваща велоергометрия - ви позволява да оцените промяната в сърдечната честота под въздействието на дозирана физическа активност;
• трансезофагеално електрофизиологично изследване (TEPE) - дава възможност да се оценят характеристиките на преминаването на електрически импулс през проводната система на сърцето.

Лечение на брадикардия

Физиологичната брадикардия не изисква лечение, при условие че няма клинични признаци на хемодинамично увреждане.

Физиологичната брадикардия се развива по време на сън и се проявява чрез намаляване на сърдечната честота с 25-30% от първоначалната.

При токсични, екстракардиални и органични форми на брадикардия се провежда терапия на основното заболяване.

Развитието на медикаментозно индуцирана брадикардия изисква преразглеждане на лекарствената терапия, спиране на лекарството, което влияе върху сърдечната честота, или коригиране на дозировката му.

При леко изразени хемодинамични нарушения на фона на умерена брадикардия, на пациента се предписват кофеин, ефедрин, беладона, екстракт от елеутерокок и тинктура от корен на женшен. Дозировката във всеки отделен случай се определя от лекуващия лекар.

Активно лечение на брадикардия се провежда при камерна аритмия, сърдечна недостатъчност, синкоп, хипотония и стенокардия.

Появата на атака на Адамс-Стокс-Моргани (тежка церебрална хипоксия, свързана със значително намаляване на сърдечния дебит на фона на тежка брадикардия) е индикация за консултация с кардиохирург, за да се определи целесъобразността от инсталиране на изкуствен пейсмейкър (пейсмейкър) , който произвежда електрически импулси с определена честота. Постоянният адекватен сърдечен ритъм, зададен от електрически пейсмейкър, спомага за подобряване на състоянието на пациента и нормализиране на хемодинамичните параметри.

Последици и усложнения

Когато сърдечната честота се забавя, кръвообращението се влошава, което на първо място се отразява негативно на мозъчната тъкан, което води до хипоксия и исхемия. При тежка брадикардия пациентът може да развие атаки на Adams-Stokes-Morgagni, клинично проявени със загуба на съзнание и конвулсивен синдром. Те могат да продължат от няколко секунди до няколко минути. Продължителната атака може да доведе до спиране на дишането и сърцето и да причини смърт.

Комбинацията от хетеротропни тахиаритмии и брадикардия значително увеличава вероятността от развитие на тромбоемболични усложнения.

Предотвратяване

Предотвратяването на развитието на брадикардия включва следните мерки:

• активно и своевременно лечение на органични сърдечни заболявания;
• елиминиране на екстракардиални фактори, които могат да доведат до развитие на брадикардия;
• правилен подбор на лекарства, които могат да повлияят на сърдечния ритъм, като ги приемате стриктно според предписанието на лекаря в внимателно наблюдавана дозировка;
• елиминиране на фактори, които имат токсичен ефект върху сърдечния мускул.

Видео от YouTube по темата на статията:

Главна информация

– вид аритмия със сърдечна честота под 60 удара в минута. Среща се като нормален вариант при тренирани спортисти, но по-често придружава различни сърдечни патологии. Проявява се със слабост, припадъци и краткотрайна загуба на съзнание, студена пот, болка в сърцето, замаяност и нестабилност на кръвното налягане. При тежка брадикардия (сърдечна честота под 40 удара в минута), водеща до развитие на сърдечна недостатъчност, може да се наложи операция за имплантиране на пейсмейкър.

Независимо от причината, брадикардията се основава на нарушение на способността на синусовия възел да произвежда електрически импулси с честота над 60 в минута или тяхното неадекватно разпределение по проводните пътища. Умерената степен на брадикардия може да не причини хемодинамични нарушения. Редкият пулс по време на брадикардия води до липса на кръвоснабдяване и кислородно гладуване на органи и тъкани, нарушавайки пълното им функциониране.

При физически тренирани хора се среща физиологична брадикардия, считана за вариант на нормата: при една четвърт от младите здрави мъже сърдечната честота е 50-60 в минута; По време на сън, под влияние на физиологичните колебания във вегетативната регулация, сърдечната честота намалява с 30%. Но по-често брадикардията се развива на фона на съществуващите патологични процеси.

Класификация на брадикардия

Въз основа на местоположението на откритите нарушения се прави разлика между синусова брадикардия, свързана с нарушения на автоматизма в синусовия възел, и брадикардия, дължаща се на сърдечни блокове (синоатриални или атриовентрикуларни), при които провеждането на импулси между синусовия възел и предсърдията или предсърдията и вентрикулите са нарушени. Сърдечната честота може да намалее при физиологични условия (при спортисти, по време на сън, в покой) - това е функционална или физиологична брадикардия; патологична брадикардия придружава хода на различни заболявания.

Патологичната брадикардия може да се появи в остра форма (с инфаркт на миокарда, миокардит, интоксикация и др.) И да изчезне след излекуване на заболяването, което го е причинило, или в хронична форма (с възрастово склеротични сърдечни заболявания). За причините за развитието на синусова брадикардия се разграничават следните форми: екстракардиална (неврогенна), органична (със сърдечно увреждане), лекарствена, токсична и синусова брадикардия на спортисти. Понякога, според етиологията, брадикардията се разделя на токсична, централна, дегенеративна и идиопатична.

Причини за брадикардия

Екстракардиалната форма на брадикардия може да се развие с невроциркулаторна дистония, неврози с автономна дисфункция, натиск върху каротидния синус (при носене на стегната яка или вратовръзка), натиск върху очните ябълки (рефлекс на Ашнер), повишено вътречерепно налягане (с менингит, мозъчна контузия, субарахноидален кръвоизлив, оток или мозъчни тумори), стомашна язва и язва на дванадесетопръстника. Брадикардията, която се развива при микседем, е пропорционална на тежестта на хипотиреоидизма.

Причините за органичната форма на брадикардия могат да бъдат миокарден инфаркт, миокардна дистрофия, миокардит и кардиосклероза. Тези заболявания водят до дегенеративни и фиброзни промени в синусовия възел или проводни нарушения в миокарда, придружени от развитие на брадикардия.

При органично увреждане на пейсмейкъра се развива синдром на болния синус и честотата на генериране на импулси в него рязко намалява. Това състояние е придружено от синусова брадикардия - ритмични, но много редки съкращения на сърцето; промяна на бради- и тахикардия или редуване на спонтанни пейсмейкъри. Изключителната степен на увреждане на синусовия възел се проявява чрез повреда на автоматичната функция, в резултат на което престава да произвежда електрически импулси на сърцето.

При увреждане на проводните пътища на миокарда се развива блокада на импулсната проводимост, в резултат на което част от сигналите, генерирани от синусовия възел, се блокират и не могат да достигнат до вентрикулите - развива се брадикардия. Развитието на лекарствената форма на брадикардия може да бъде улеснено чрез приемане на сърдечни гликозиди, хинидин, β-блокери, симпатолитични лекарства (например резерпин), блокери на калциевите канали (например верапамил, нифедипин), морфин.

Токсичната форма на брадикардия се развива с тежка интоксикация, причинена от сепсис, хепатит, уремия, коремен тиф, отравяне с органофосфорни съединения и забавяне на процесите на автоматизма и проводимостта в сърдечния мускул. Тази група също понякога включва брадикардия, причинена от хиперкалцемия или тежка хиперкалиемия.

Така наречената брадикардия при спортистите се характеризира със сърдечна честота до 35-40 в минута, дори през деня. Причината за това са особеностите на автономната регулация на сърдечната честота при хора, професионално занимаващи се със спорт. Също така естествените процеси на стареене в тялото могат да доведат до брадикардия; понякога причините за брадикардия остават неясни - в тези случаи те говорят за нейната идиопатична форма.

Симптоми на брадикардия

Умерената брадикардия обикновено не е придружена от нарушения на кръвообращението и не води до развитие на клинични симптоми. Появата на замаяност, слабост, припадъци и припадъци се наблюдава при брадикардия със сърдечна честота под 40 удара в минута, както и на фона на органично сърдечно увреждане. Също така с брадикардия се появяват умора, затруднено дишане, болка в гърдите, колебания на кръвното налягане, нарушена концентрация и памет, краткотрайни зрителни нарушения и епизоди на объркано мислене.

Като цяло, проявите на брадикардия съответстват на тежестта на хемодинамичните нарушения, които се развиват на фона му.

Мозъкът е първият, който реагира на отслабване на контрактилната функция на миокарда и забавяне на кръвообращението, изпитвайки хипоксия. Поради това брадикардията често води до пристъпи на загуба на съзнание, конвулсии (атаки или продроми на Morgagni-Adams-Stokes), които могат да продължат от няколко секунди до 1 минута. Това е най-опасното състояние по време на брадикардия, което изисква спешни медицински мерки, тъй като при продължителна атака дихателната дейност може да спре.

Диагностика на брадикардия

Признаци, характерни за брадикардия, се идентифицират по време на събирането на оплакванията на пациентите и обективен преглед. При изследване се определя рядък пулс, който в случай на синусова брадикардия има правилен ритъм, чуват се сърдечни звуци с нормална звучност и често се открива дихателна аритмия. Пациентите с открита брадикардия се препоръчва да се консултират с кардиолог.

Електрокардиографско изследване за брадикардия ви позволява да регистрирате рядка сърдечна честота, наличие на синоатриален или атриовентрикуларен блок. Ако по време на регистрацията на ЕКГ не се открият епизоди на брадикардия, се прибягва до 24-часово ЕКГ мониториране.

При органичната форма на брадикардия се извършва ултразвук на сърцето. Ултразвуковата ехокардиография определя намаляване на фракцията на изтласкване с по-малко от 45%, увеличаване на размера на сърцето, склеротични и дегенеративни промени в миокарда. С помощта на товарна велоергометрия се оценява повишаването на сърдечната честота във връзка с дадено физическо натоварване.

Ако е невъзможно да се открият преходни блокади с помощта на ЕКГ и Холтер мониторинг, се извършва трансезофагеално електрофизиологично изследване на сърдечния проводен тракт. Използвайки TEE, можете да определите органичния или функционалния характер на брадикардията.

Лечение на брадикардия

Функционална и умерена брадикардия, която не е придружена от клинични прояви, не изисква лечение. При органични, екстракардиални, токсични форми на брадикардия се лекува основното заболяване. В случай на лекарствено индуцирана брадикардия е необходима корекция на дозата или спиране на лекарства, които забавят сърдечната честота.

При прояви на хемодинамични нарушения (слабост, световъртеж) се предписват беладона, корен от женшен, екстракт от елеутерокок, изопреналин, ефедрин, кофеин и други в индивидуално избрани дози. Показания за активно лечение на брадикардия включват развитие на ангина пекторис, артериална хипотония, припадък, сърдечна недостатъчност и камерна аритмия.

Появата на пристъп на Morgagni-Adams-Stokes изисква консултация с кардиохирург и решение за имплантиране на електрически пейсмейкър - изкуствен пейсмейкър, който произвежда електрически импулси с физиологична честота. Адекватният и постоянен пулс помага за възстановяване на нормалната хемодинамика.

Прогноза и профилактика на брадикардия

Наличието на органични сърдечни лезии оказва неблагоприятно влияние върху прогнозата на брадикардията. Възможните последици от брадикардията се влошават значително от появата на атаки на Morgagni-Adams-Stokes без решаване на проблема с електрическата стимулация. Комбинацията от брадикардия с хетеротопични тахиаритмии увеличава вероятността от тромбоемболични усложнения. На фона на постоянно намаляване на ритъма пациентът може да развие увреждане. При физиологична форма на брадикардия или нейния умерен характер прогнозата е задоволителна.

Навременното елиминиране на екстракардиални причини, органични сърдечни лезии, токсични ефекти върху миокарда и правилният избор на дозировката на лекарството ще предотвратят развитието на брадикардия.