Вестибулярная мигрень – мигрень-ассоциированное головокружение впервые было описано R. Slater в 1979 г. В дальнейшем его наблюдения были подтверждены другими исследователями.

Оно представляет вторую по частоте после цереброваскулярных заболеваний причину центрального головокружения. Частота заболевания, по некоторым данным, достигает 1%. При этом около 80% пациентов с МАГ обращаются с жалобой на головокружение к врачам, однако правильный диагноз устанавливается менее чем у 20% из них. Существует гипотеза, говорящая о том, что вестибулярная мигрень, которая сопровождается приступом головной боли, рассматривается как мигренозная аypa, обусловленная распространяющейся депрессией по коре Головного мозга от первичного очага.

Этому процессу сопутствует спазм сосудов головного мозга, сменяющийся их расширением. В тех случаях, когда приступ головокружения не сопровождается головной болью, вестибулярные расстройства могут быть обусловлены высвобождением нейромедиаторов – серотонина, субстанции Р, нейрокинина А, калицитониноподобного пептида. Последние обладают стимулирующим действием на фоновую импульсную активность сенсорного эпителия внутреннего уха и вестибулярных ядер ствола мозга. Асимметричное высвобождение нейромедиаторов провоцирует возникновение головокружения. При симметричном высвобождении этих нейропептидов больной испытывает дискомфорт во время движения из-за повышенной фоновой активности вестибулярных структур. Кроме того развитие головокружения при мигрени может бытьи из-за гипотензии, часто возникающей при мигрени, связанной с стимуляцией дофаминергических нейронов.

Что провоцирует развитие вестибулярной мигрени

• стресс
• гипогликемия (часто на фоне соблюдении диеты)
• некоторые пищевые продукты, содержащие тирамин, глутамат и аспартам (мясо в фастфудах, хот-доги, выдержанные сыры, вяленая рыба и др.)
• недосыпание или слишком долгий сон
• переутомление
• длительное нахождение в помещениях с искусственным освещением
• чрезмерная инсоляция
• курение (в том числе кальянов)
• алкоголь (красное вино, виски, портвейн)
• употребление кофе
• шоколад
• использование пероральных контрацептивов.

Симптомы мигрень-ассоциированного головокружения

Около 10 – 50% больных с мигренью отмечают периодические приступы головокружения. При этом почти у половины из них головокружение появляютсчя в межприступный период, а у остальных – непосредственно до или во время приступа мигрени.

У большинства пациентов вначале возникает классическая мигрень , а затем через несколько лет к ней присоединяется головокружение, формируя классическую картину вестибулярная мигрень: пароксизмы внезапно появляющегося умеренного или выраженного системного головокружения и мигренозной головной боли. МАГ также, как и приступ любой формы мигрени, может быть спровоцирован алкоголем, бессонницей, стрессом, употреблением в пищу определенных продуктов. У женщин подчас можно выявить четкую связь с менструальным циклом. Следует, однако, отметить, что постоянное сочетание вестибулярного головокружения с головной болью отмечается только лишь у 24% пациентов с МАГ. Длительность приступов составляет от нескольких минут до нескольких часов, реже – более суток.

Статистика длительности головокружения у больных с вестибулярной мигренью

• длительность в течение секунд – 5%
• длительность до 2 часов – 35%
• длительность от 2 до 6 часов – 5%
• длительность от 6 до 24 часов – 10%
• длительность более чем 24 часа – 45%

В этот период могут возникать рвота, светобоязнь и звукобоязнь. Постепенно выраженность головокружения уменьшается, усиливаясь лишь при изменениях положения головы, приобретая позиционный характер. Клиническая картина и частота приступов МАГ существенно варьирует как у различных пациентов, так и у каждого конкретного больного.

Диагностика вестибулярной мигрени

При неврологическом обследовании в период приступа у большинства пациентов с МАГ наблюдается спонтанный нистагм, неустойчивость в позе Ромберга и при ходьбе. Вне приступа каких-либо значимых изменений в неврологическом статусе обычно не выявляется, однако у многих пациентов отмечается легкая неустойчивость при пробе Ромберга, что отражает имеющуюся дисфункцию вестибулярной системы. При электронистагмографии и видеоокулографии иногда находят небольшие нарушения плавных и саккадических следящих движений глаз, центральный позиционный нистагм. Многие больные вне приступа отмечают повышенную чувствительность к движениям и страдают укачиванием.

Диагноз МАГ устанавливается по типичным клиническим признакам. Он наиболее обоснован в тех случаях, когда у больного, имеющего в анамнезе типичные приступы мигрени с аурой или без ауры, возникают приступы головокружения, которые сопровождаются характерной мигренозной головной болью, фотофобией и фонофобией. Диагноз вестибулярной мигрени вероятен в случаях, когда у больного мигренью возникают приступы системного головокружения, которые нельзя объяснить развитием другого заболевания.

Общепринятых критериев диагноза вестибулярной мигрени нет!

Лечение мигрень-ассоциированного головокружения

Комплексная терапия вестибулярная мигрени складывается из трех основных компонентов:

1. устранение провоцирующих мигрень факторов
2. купирования приступа
3. профилактическое лечение

Для купирования приступа МАГ используют классические противомигренозные препараты и вестибулярные супрессанты.
К первым относятся препараты эрготамина и триптаны. Эффективность противомигренозных препаратов для купирования МАГ коррелирует с их эффективностью при обычных приступах мигрени. Следует, однако, отметить, что некоторые исследователи не рекомендуют применение триптанов, поскольку они повышают риск ишемического инсульта. В качестве вестибулярных супрессантов наиболее часто в нашей клинике применяется метоклопрамид и бензодиазепиновые транквилизаторы.
При рвоте используют парентеральный путь введения или ректально в свечах.

Профилактическая терапия показана в случае возникновении двух и более в месяц сильных приступов МАГ.

В качестве препаратов выбора используют:

• бета-адреноблокаторы (пропранолол)
• трициклические антидепрессанты
• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (амитриптилин, венлафакси и др.)
• антагонисты кальция (верапамил).
• валь-проаты (500 мг/сут)
• левитерацетам (500 мг/сут)
• топиромат (25-100 мг/сут).

Препаратами лечения вестибулярной мигрени первой линии служат антидепрессанты.

Комплексное профилактическое лечение мигрени

• включает диету
• использование небольших доз трициклических антидепрессантов
• ß – адреноблокаторов, эффективно более чем у половины пациентов.

Если лечение эффективно, препараты продолжают принимать в течение года, а затем в течение двух или трех месяцев отменяют.

Если у вас бывает головокружение, то вам не повезло. Сегодня в голове у врачей нет ясного понимания всех причин головокружения. И вас, скорее всего, подвергнут большому количеству обследований. Конечно, если ЛОР врач сразу найдет заболевание, например, вестибулярный нейронит, то все ясно. Но это крайне редкое заболевание и велики шансы, что причина головокружения так и не будет выяснена.

Сегодня лидерами причин повторяющегося или длительно текущего головокружения, по мнению врачей, являются:

1. Проблемы с шейным отделом позвоночника (остеохондроз)

2. Проблемы с сосудами (атеросклероз)

На самом деле, сегодня все это не больше, чем просто догадки, и никакого разумного объяснения взаимосвязи этих факторов и головокружения нет. И уж точно это не может объяснять приступы головокружения, во время которых у вас перед глазами вращаются предметы — то есть истинного (системного) головокружения.

В то же время сегодня все больше информации появляется о том, что у многих людей, страдающих приступами головокружения, объяснением их симптомов может стать мигрень .

По данным зарубежных авторов, у 27-42% людей, страдающих мигренью, также периодически бывает головокружение. Оно может быть как во время приступа головной боли, так и между ними. Было показано, что у 16-32% людей, страдающих головокружением, есть также мигрень. Сегодня мигрень является одной из самых частых причин головокружения!

Пациенты с мигренью также часто жалуются на то, что их легко укачивает в транспорте.

Головокружение часто сопровождает приступы мигрени с аурой и мигрени без ауры . Голова может кружиться во время ауры и после начала сильной боли, что делает приступ особенно неприятным.

Приступы головокружения могут длиться от нескольких минут до 2 часов, а иногда даже дольше.

При этом приступы головокружения могут происходить и в промежутках между классическими болевыми атаками.

Сегодня уже даже предложены критерии, которые позволяют с уверенностью сказать, что головокружение является симптомом мигрени. Вы можете связать головокружение с мигренью, если у вас:

• бывают приступы головокружения
• есть классические приступы мигрени в настоящее время или они были в прошлом
• во время некоторых приступов головокружения вы испытываете один или более симптомов мигрени: мигренозная головная боль, повышенная чувствительность к свету или звуку, мигренозная аура
• невролог и ЛОР врач не выявили другой патологии.

Предположить связь головокружения и мигрени можно, если вас мучают приступы головокружения и:

• у вас бывают или были раньше классические приступы мигрени
• либо головокружение сопровождается симптомами, характерными для мигрени: мигренозная головная боль , повышенная чувствительность к свету или звуку, мигренозная аура
• или если приступы головокружения можно спровоцировать определенными пищевыми продуктами, недостатком сна — то есть срабатывают типичные провокаторы мигрени .

У детей хорошо известным примером периодического головокружения является доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста . Такие приступы головокружения считаются предвестниками мигрени. Обычно через несколько лет у такого ребенка появляются классические приступы с болью.

Головокружение также является непременным спутником очень редкой формы мигрени — базиллярной мигрени . При этом во время ауры начинается сильное головокружение, звон в ушах, может нарушаться зрение и координация движений. Головокружение длится от 5 минут до 1 часа, затем начинается сильная головная боль.

Как видите, частым объяснением приступов головокружения может стать мигрень. Такие приступы могут рассматриваться в качестве эквивалентов классических приступов мигрени. А значит они не опасны для здоровья. О правилах лечения мы поговорим в следующих статьях.

Головная боль - очень неприятное ощущение. Но, к сожалению, от нее сегодня страдают не только взрослые люди, но даже и дети. В данной же статье хочется рассказать о том, что такое мигрень. Симптомы и лечение заболевания - вот о чем пойдет речь далее.

Что это такое?

Сначала нужно разобраться с основными понятиями, которые будут использованы в данной статье. Итак, что же такое мигрень? Это очень сильные головные боли, которые также могут сопровождаться тошнотой и рвотой. Также хочется сказать о том, что данная болезнь была известна уже давно. Ею страдали многие выдающиеся люди, такие как, например, Юлий Цезарь или Зигмунд Фрейд. Обязательно надо сказать о том, что мигрень является наследственной проблемой, неким генетическим заболеванием, которое затрагивает людей преимущественно трудоспособного возраста. Согласно цифрам специалистов, эта болезнь возникает примерно у 6% мужчин и 18% женщин. Данное заболевание не так уж и страшно, справиться с приступами можно. Но все же в момент разгара мигрени человек становится полностью нетрудоспособным, а это влияет на все стороны его жизни. Так, отражается это на работе, семье, личных отношениях. Именно поэтому хочется сказать о том, что данную проблему проще предотвратить, нежели лечить. Ведь избавление от мигрени - весьма длительный по времени и затратный по финансам процесс.

Патогенез

Итак, мигрень. Симптомы и лечение недуга - об этом будет сказано немного позже. Сейчас же хочется рассказать о том, что будет происходить с человеком во время приступа, как будет развиваться сама мигрень. Ученые говорят о том, что можно выделить четыре основных стадии мигренозного приступа:

1. Продромальная стадия. На этом этапе у человека перед глазами могут возникать различные движущиеся предметы: точки, линии (в медицине данное состояние называют фотопсией), также могут неметь конечности.
2. Вторая стадия. На этом этапе у человека происходит расширение (дилатация) артерий, вен, венул (особенно это затрагивает височную и затылочную часть головы). Именно тут и возникает сильнейшая головная боль. А все потому, что расширенные стенки артерий начинают колебаться, что ведет к раздражению рецепторов (заложенных в стенках сосудов). Тут также наступает отек стенок сосудов. К голове слишком активно начинает прибывать кровь.
3. Стадия третья характеризуется вовлечением в работу гипоталамуса. В таком случае человек может ощущать озноб, понижение давления, температура тела может подниматься до субфертильных показателей. Если же приступ у больного заканчивается сном, человек может проснуться уже без головной боли. Однако при этом все же будет сохраняться некая вялость и слабость организма.
4. Четвертый этап специалисты называют постмигренозным. В это время у человека могут возникать самые разные аллергические расстройства, также нарушается нормальный тонус кровеносных сосудов (ангиодистония).

О видах

1. Мигрень сна. В таком случае приступ может возникать в момент сна человека или же сразу после пробуждения.
2. Вегетативная, или же паническая мигрень. В таком случае основная симптоматика мигрени дополняется и иными неприятными признаками, такими как, например, озноб, удушье, сердцебиение, отек лица.
3. Хроническая мигрень. В таком случае приступы у человека возникают довольно часто. О данной проблеме говорить можно, если мигрень тревожила не менее 15 раз за три месяца. Стоит также сказать о том, что каждый раз симптоматика болезни становится ярче, а приступ - болезненней и длительней во времени.
4. Менструальная мигрень. Касается она исключительно представительниц прекрасного пола. Возникает в зависимости от цикла дамы, когда перед началом менструации уровень эстрогенов резко падает.

Формы

Что еще можно сказать о такой проблеме, как мигрень? Симптомы и лечение также будут зависеть от формы данного заболевания.

1. Простая мигрень, т. е. приступы без ауры.
2. Мигрень, ассоциированная с аурой.

Так, аурой называется некая группа симптомов, преимущественно зрительных, которые возникают на первых этапах развития приступа. Также стоит уточнить, что мигрень с аурой встречается не так и часто, это всего лишь один случай из пяти. К тому же один человек периодически может переживать любую из этих форм, независимо от порядка их возникновения.

Основная симптоматика

Что же может ощущать человек во время приступа мигрени? Так, это могут быть следующие симптомы:

1. Перед началом приступа человек может ощущать слабость, невозможность сконцентрироваться. Это так называемый продром.
2. Особенно важен при мигрени характер болевых ощущений. Так, боль будет очень сильной, давящей, пульсирующей. Дискомфорт может затрагивать только лишь одну сторону головы. Начинается нередко с височной части, распространяясь на глаза и лоб. Однако мигрень может начинаться и с затылочной области, медленно переходя на одну сторону головы.
3. Усиливаться головная боль может при движениях головой и даже во время ходьбы.
4. Симптоматика может наблюдаться в любой части головы. Периодически происходит смена локализации болевых ощущений.
5. При мигренях нередко бывает тошнота. Она может как сопровождаться рвотой, так и происходить без нее.
6. Во время приступа мигрени у человека может возникать светобоязнь, звукобоязнь.

О женщинах

Во время менструации также могут наблюдаться самые различные симптомы мигрени у женщин (лечение тут особое не требуется, нужно принимать те же препараты, что и при обычной мигрени). Стоит сказать о том, что менструальная мигрень наблюдается примерно в 10% случаев возникновения данной болезни. Что касается женщин, то появляться чаще обычного приступы мигрени могут у тех дам, которые принимают оральные контрацептивы или гормональные/негормональные препараты при климаксе.

Иная симптоматика

Существует также комплекс симптомов, которые возникают не слишком часто, но все же характерны для мигренозных приступов. Так, это может быть бледность кожных покровов, покраснение лица, тревога, раздражительность, депрессивное состояние.

Шейная мигрень

Отдельно хочется рассказать о такой распространенной проблеме, как шейная мигрень, симптомы и лечение заболевания. В таком случае приступ вызывается сдавливанием нервов, окружающих позвоночную артерию. Основная симптоматика:

1. Боли будут локализироваться в затылочной области. Могут перемещаться ко лбу и глазам.
2. При повышенной активности боли усиливаются.
3. Если человек запрокидывает назад голову, при этом может темнеть в глазах, нередко возникает резкое головокружение.
4. Могут быть обмороки.
5. Если мигрень запущена и не лечилась, в таком случае может возникать ухудшение слуха и зрения, могут появляться «мушки» перед глазами. Нередко возникает тошнота и головокружение.

Если говорить о такой проблеме, как шейная мигрень (симптомы и лечение), нужно отметить, что избавление от проблемы будет проходить так же, как и при самом обычном приступе.

Вестибулярная мигрень

Существует еще один подвид данной проблемы. Это вестибулярная мигрень. Симптомы и лечение заболевания - об этом будет рассказано дальше. Так, основная симптоматика тут будет связана с нарушениями в вестибулярном аппарате. При этом человек будет ощущать головокружение, может быть тошнота, рвота. Также наблюдается и головная боль. Опять же лечение данной проблемы такое же, как и у обычной мигрени.

Глазная мигрень

Отдельно нужно рассказать и о том, что существует еще и глазная мигрень. Симптомы, лечение ее каковы? Об этом пойдет речь далее. Но стоит помнить о том, что при данной патологии у человека возникают проблемы со зрением. Это может быть не только светобоязнь, но и ухудшение зрения, возникновение «мушек» перед глазами, слепых пятен. Данная проблема в медицине еще называется мерцательной скотомой.

Детская мигрень

Также нужно сказать о том, что не только у взрослых может возникать данная проблема. Отдельно надо рассмотреть, каковы при таком недуге, как мигрень, у детей симптомы (лечение будет такое же, как и у взрослых). Нужно уточнить, что данная проблема встречается не так и часто. Однако при этом ребенок может ощущать не только головную боль, но часто и сонливость. Приступ у малышей в основном заканчивается сном, после которого вся симптоматика исчезает. Но таких детей нужно обязательно обследовать. Ведь мигрень в раннем возрасте может свидетельствовать о довольно-таки серьезных болезнях, которые связаны с кровеносными сосудами.

Основы лечения

Приступ мигрени может длиться от 4 до 72 часов. Его протяженность зависит именно от того, проводится ли качественное лечение. Как же можно справиться с данной проблемой? Так, существует три основных направления лечения:

1. Предотвращение приступов. В таком случае пациент может научиться правильно «читать» предвестники приступов, что поможет справиться с проблемой без применения медикаментозных средств.
2. Лечение медикаментозными препаратами. Требуется в большинстве случаев.
3. Профилактика. Она важна для всех людей. Но профилактическое лечение особо необходимо для тех, кто страдает данными приступами примерно дважды в неделю.

Предотвращение приступов

Что же делать, если у человека мигрень? Симптомы и лечение в домашних условиях - вот о чем важно знать. Если о симптоматике много сказано выше, то нужно обязательно сказать несколько слов о том, как можно распознать первые предвестники мигрени. Основные триггеры (провокаторы) мигренозного приступа:

1. Еда. Это мясо (свинина, дичь), субпродукты (сердце, печень), сосиски и колбасы, маринованные продукты питания, шоколад и цитрусовые. Вызывать приступы может кофеин, а также алкоголь.
2. Нередко приступы у людей возникают в момент полного эмоционального истощения после стресса (например, после выступления перед публикой). Как позитивные, так и негативные эмоции могут вызывать возникновение резкой головной боли, которая переходит в приступ.
3. Триггером может быть резкий шум или запах.
4. Также нередко провоцирует приступ физическая активность. Это чаще всего бывает в момент или же после изнуряющих упражнений.

Если человек поймет, что именно чаще всего у него провоцирует приступ мигрени, можно постараться предотвратить их возникновение. Однако есть триггеры, на которые человек не может никак воздействовать. Это, к примеру, приближающаяся менструация или же изменение погодных условий. В таком случае больному нужно смириться с проблемой и заняться избавлением от нее.

Подготовка

Очень важно уметь оказать себе первую помощь во время начала мигрени. Так, если предотвратить причину возникновения не удается, человек должен начать бороться с проблемой еще до появления основной симптоматики. Ведь чем раньше начинается лечение, тем эффективнее оно будет.

1. Если ожидается умеренная или интенсивная мигрень, нужно подготовить лекарство из разряда триптанов (противомигренозных средств).
2. При легкой головной боли больной может принять простой анальгетик или же препарат, который относится к группе нестероидных противовоспалительных лекарств.

Условия

Нужно также подготовить условия для пережидания приступа. В таком случае нужно:

1. Убрать все раздражающие факторы.
2. Надо прилечь. Так головная боль будет не так ярко выраженной.
3. Необходимо уединиться, чтобы человеку ничего не мешало.
4. Предупредить сотрудников или домочадцев о скором приступе мигрени. Так окружение тоже может поспособствовать его более легкому протеканию.

Лечение приступов легкой интенсивности

Рассматриваем далее такую проблему, как мигрень (симптомы и лечение). Таблетки - вот те помощники, которые могут оказать человеку огромнейшую услугу. Что же можно принять в том случае, если приступ не слишком сильный, а симптоматика слабо выражена?

1. Анальгетики: это такие препараты, как «Анальгин», «Парацетамол».
2. Нестероидные противовоспалительные препараты: «Ибупрофен», «Нурофен», «Вольтарен», «Индомитацин».

Выбор в таком случае нужно делать в зависимости от предпочтений пациента.

Лечение приступов умеренной интенсивности

Изучаем далее такое заболевание, как мигрень. Симптомы и лечение препаратами разных степеней действия - вот о чем также нужно рассказать. Если у больного довольно-таки сильная головная боль, сразу же нужно принять препарат из группы триптанов. Это могут быть такие препараты, как «Зомиг», «Нарамиг», «Релпакс». В самом начале приступа нужно принять одну таблетку. Далее, если головная боль усиливается, через два часа принять еще одну. Если симптоматика и далее не исчезает, через два часа можно выпить еще две таблетки. Далее применение данных средств не рекомендуется. Однако тут стоит сказать о том, что если через два первых часа препарат не оказал совершенно никакого действия на человека, на следующий раз данное средство нужно заменить. Если найдено эффективное лекарство, не стоит экспериментировать и искать что-то другое. Привыкание данные медикаменты не вызовут, если принимать их не чаще, чем два раза в неделю.

Лечение тяжелых приступов мигрени

Итак, мигрень, симптомы и лечение... Таблетки, которые может назначить доктор, в некоторых случаях могут содержать опиоиды. Исследования доказали, что очень высокую эффективность дал такой препарат, как «Залдиар». В его состав входит легкий опиоидный анальгетик трамадол, а также антиперетик и анальгетик парацетамол. Однако данное лекарственное средство не отпускается без рецепта доктора.

В очень тяжелых случаях возникновения приступов больному также могут назначаться кортикостероидные препараты (например, «Дексаметазон», который вводится внутривенно).

С. Приступы мигрени без головокружения в анамнезе (в соответствии с критериями Международной ассоциации головной боли).

D. Другие причины вестибулярного головокружения исключены.

А. Рецидивирующее вестибулярное головокружение выраженной или умеренной интенсивности.

Б. По меньшей мере, один из следующих признаков:

(а) приступы мигрени, соответствующие критериям Международной ассоциации головной боли;

(б) мигренозная головная боль во время 2-х и более приступов головокружения;

(в) более 50% приступов головокружения провоцируется факторами, которые также могут провоцировать приступы мигрени: продукты, содержащие тирамин, бессонница, гормональные изменения;

(г) более 50% приступов головокружения купируются противомигренозными средствами.

С. Другие причины вестибулярного головокружения исключены.

Вестибулярная мигрень

Вестибулярная мигрень представляет собой одну из самых частых причин центрального головокружения. Чаще нее головокружение центрального генеза развивается лишь при сосудистой патологии со стороны ЦНС. Именно поэтому данная патология требует особого внимания, как неврологов, так и врачей других специальностей. Следует помнить также о том, что кроме термина вестибулярная мигрень может использоваться термин мигрень-ассоциированное головокружение, чаще применяемый в научной литературе.

Симптомы

По данным разных авторов, головокружение при мигрени отмечается в 15-55% случаев. При этом идет следующая закономерность: головокружение присоединяется к классической клинической картине мигрени лишь через несколько лет. Головокружение при вестибулярной мигрени системное, приступообразное, появляется на высоте головной боли или одновременно с появлением боли. Провоцирующие факторы для развития симптомов те же. Что и при обычной мигрени: недосып, прием алкоголя, стресс, прием продуктов питания, содержащих тирамин и глютены (алкоголь, шоколад, красные овощи, сыр и т.д.). У лиц прекрасного пола может быть взаимосвязь с месячным циклом, чаще мигрень при этом развивается при половом созревании и значительно уменьшается 9или проходит совсем) при наступлении менопаузы.

Длительность приступа головокружения значимо варьирует и может составлять от нескольких минут до трех суток. Чаще же, приступ длится около 4-6 часов. Головокружение сопровождается светобоязнью, непереносимостью громких звуков, может отмечаться тошнота и рвота, есть взаимосвязь с изменением положения головы. К концу приступа головокружение в покое практически проходит и сохраняется лишь при определенной позиции головы.

Диагностика

При вестибулярной мигрени неврологический статус имеет особенности в момент приступа: может определяться нистагм, нарушается координация движения, появляется неустойчивость в позе Ромберга. Вне приступа можно выявить лишь сложность выполнить усложненную пробу Ромберга, а также отмечается наличие укачивания при движении в транспорте.

Диагноз выставляется на основании совокупности симптомов, с учетом данных анамнеза, указывающих на приступы мигрени. Отчасти является диагнозом исключения, поэтому вестибулярная мигрень диагностируется лишь в случаях, когда системное головокружение развивается лишь в момент приступа головной боли и не может быть объяснено другими причинами.

Лечение

Терапия заболевания должна быть комплексной. Прежде всего, исключают все провоцирующие факторы. Особое внимание уделяют диете, в частности тирамин содержащим продуктам, а также продуктам, состав которых включает глутамат, аспартам (выдержаные сыры, фаст-фуд и др.). Проводится профилактика недосыпания или увеличения продолжительности сна, отказ от вредных привычек. Рекомендуется также ограничить психоэмоциональное перенапряжение, использование пероральных контрацептивов, чрезмерную инсоляцию.

Остальное лечение подразделяется на купирование приступа и профилактическую терапию, направленную на удлинение межприступных периодов, снижение длительности приступа. Для купирования приступов классически используют триптаны (Сумамигрен, Амигренин, Релпакс), реже прибегают к препаратам эрготамина и вестибулярным супрессантам. Эффективность триптанов не отличается от таковой при классической мигрени. Лечение препаратами бетагистина не имеет особой эффективности.

С целью профилактики может использоваться пропранолол (бета-блокатор) в малых дозах, антидепрессанты новых поколений (Феварин, Вальдоксан и т.д.), реже трициклические - амитриптилин, антагонисты кальция. Возможно использование антиконвульсантов (вальпроаты, левитерацетамы, топироматы). При этом препаратами первой линии служат антидепрессанты. Курсовое лечение должно занимать не менее полугода. Существуют данные о положительном эффекте использования ботулотоксина при резистентных к терапии формах вестибулярной мигрени.

Что такое вестибулярная мигрень: причины, диагностика, лечение и профилактика

Мигрень лишает человека радостей жизни. Но следуя несложным правилам, можно легко смягчить или даже устранить приступы этого неприятного заболевания.

Необходимо внимательно наблюдать за организмом, чтобы выявить причины и предотвратить появление болевых атак. Узнаем больше о симптомах патологии, методах диагностики и лечения.

Основные проявления

Эта мигрень получила своё название из-за нетипичного проявления. Не боль является основным симптомом, а головокружение и ощущение вращения вокруг своей оси. Человек теряет ориентацию в пространстве. Головокружение усиливается или уменьшается при любых движениях головы.

Сам приступ длится от минуты до нескольких часов. Как ни странно, но после мигренозной атаки не наблюдаются структурные изменения. Из этого следует, что этот вид мигрени является функциональным нарушением. То есть, возбуждается какой-то отдел мозга.

Симптомы заболевания

Следует уточнить, что кружение головы симптомом мигрени не является. Это вид ауры, то есть предвестник головной боли. Головокружение делится на два основных вида:

1. Системное. Появляется при нарушении работы вестибулярного аппарата. Данный вид подразделяется:

• на центральное (поражается мозг);
• на периферическое (поражаются нервные узлы).

Существует ещё и физиологическое головокружение.

Оно не связан с патологиями, а вызывается чрезмерным раздражением вестибулярного аппарата. Продолжительность приступа различна, он может неожиданно прекратиться через пару минут, а может продолжаться до 6 часов.

• непереносимость резких звуков;
• фотофобия, то есть боязнь света;
• приступы тошноты;
• иногда рвота.

Гула в ушах и потери слуха не наблюдается.

Причины возникновения

К сожалению, вестибулярная мигрень ещё до конца не изучена. Но можно с большой уверенностью утверждать, что важную роль играет наследственность.

Можно выделить основные факторы, провоцирующие приступ вестибулярной мигрени:

• Мощные эмоциональные переживания.
• Чрезмерное физическое утомление.
• Метеозависимость.
• Неполноценный сон.
• Вредные привычки (алкоголь и курение).
• Неправильный рацион питания.
• У женщин часто кружение головы связано с менструацией.

Диагностика

Диагноз «вестибулярная мигрень» базируется на данных анамнеза и жалобах пациента. Дополнительные способы исследования обычно не нужны. Основа диагностики данного вида мигрени ‒ тщательный и грамотный расспрос.

Но следует обязательно провести дифференциальную диагностику. Это объясняется тем, что есть ряд заболеваний, имитирующих приступы мигрени. Если патология сопровождается рвотой и головокружением, то следует исключить заболевания мозга:

В этих случаях головная боль совершенно иного характера. Также следует убедиться в отсутствии болезни Хортона (височный артериит). У этой патологии имеется много общих симптомов. Также возникает в зоне виска и начинает иррадиировать на одну из сторон головы. Но есть основное отличие: отмечается уплотнение и сильная пульсация височной артерии.

Мигрень напоминает и синдром Толосы-Ханта. Именно поэтому мигрень следует дифференцировать. Необходимо знать, что общепринятых критериев для постановки диагноза вестибулярной мигрени не существует. Но определённы мероприятия всё-таки проводятся. Вне приступа нарушений неврологического статуса не обнаруживается. Но нередко у больных наблюдается неустойчивость, когда берётся проба Ромберга.

Это указывает на дисфункцию вестибулярного аппарата. Нарушения также находят при электронистагмографии. Кстати, многие пациенты вне приступа чувствительны к любым движениям и укачиваниям. Диагноз устанавливается по явным клиническим признакам. Диагноз обоснован, если приступы, кроме кружения сопровождаются фотофобией, головной болью и фонофобией.

Наличие вестибулярной мигрени наиболее вероятно, если системное головокружение невозможно объяснить развитием иного заболевания.

Особенности лечения

Следует честно признать, что методов лечения вестибулярной мигрени недостаточно. Лечебные рекомендации по терапии основаны на лечении обычной мигрени. Комплексная терапия складывается по следующей схеме:

1. В первую очередь устраняются провоцирующие факторы.
2. Затем устранение приступа.
3. В финальной стадии следует профилактическое лечение.

В основном применяют следующие медикаменты:

Также используют средства, улучшающие кровообращение. Иногда применяют противорвотные лекарства. Это могут быть следующие лечебные препараты:

1. Трициклические антидепрессанты.
2. Бета-адреноблокаторы («Пропранолол»).
3. Антагонисты кальция («Верапамил»).
4. Селективные ингибиторы («Амитриптилин», «Венлафаксин»).

Профилактика

При склонности к мигреням, необходимо соблюдать элементарные рекомендации:

• В рационе не должно быть вредных продуктов.
• Необходимо избегать стрессов.
• Не находиться длительное время в душном помещении.
• Исключить воздействие резких запахов.
• Обеспечить себе полноценный отдых и сон.

Это общий список полезных советов. Учитывая своё самочувствие, каждый должен сам определить меры, предотвращающие приступы мигрени.

Любая мигрень, не только вестибулярная, отравляет жизнь. Поэтому при первых симптомах такого заболевания необходимо приступить к лечению. Для борьбы с этой патологией имеется много лекарственных препаратов, но лучше изменить образ жизни.

Вестибулярная мигрень

Вестибулярная мигрень – это головные боли, которые сопровождаются головокружением центрального генеза. Для обозначения данной патологии в медицинской литературе чаще используется термин «мигрень-ассоциированное головокружение». При вестибулярной мигрени симптомы и лечение зависят от этиологии заболевания. Расстройство диагностируется довольно часто; в большей степени ему подвержены представительницы слабого пола. Клинические проявления прив одят к снижению качества жизни и негативно отражаются на работоспособности. В тяжелых случаях пациент просто не в состоянии выполнять свои обязанности.

Причины вестибулярной мигрени

К настоящему времени происхождение вестибулярной мигрени до конца не изучено. С уверенностью можно утверждать, что большое значение имеет наследственность. Есть мнение, что мигрень-ассоциированное головокружение развивается вследствие расширения и сужения кровеносных сосудов.

Факторы, предрасполагающие к развитию приступа вестибулярной мирени:

• сильные эмоциональные переживания;
• физическое переутомление;
• смена погоды (подавляющее большинство пациентов являются метеозависимыми);
• неправильное питание (в частности, потребление пищи, богатой тирамином – сыров и мясных продуктов с длительным сроком хранения);
• недосыпание;
• курение;
• прием алкоголя (особенно – красного вина).

Обратите внимание: У женщин эпизоды головокружения и цефалгии нередко связаны с месячным циклом.

Симптомы вестибулярной мигрени

Продолжительность эпизода вариабельна; приступ может спонтанно прекратиться спустя несколько минут или продолжаться несколько суток. В большинстве случаев его длительность составляет от 4 до 6 часов.

• фотофобия (светобоязнь);
• непереносимость громких звуков;
• тошнота;
• рвота (не всегда).

Шума в ушах и снижения остроты слуха не отмечается.

Важно: Отмечается взаимосвязь выраженности клинической симптоматики с положением головы пациента. Ее изменение способствует снижению интенсивности болевого синдрома и уменьшению выраженности головокружения.

Важными при диагностике симптомами приступа являются:

• нарушение координации движения;
• неустойчивость в позе Ромберга;
• нистагм (непроизвольные ритмичные движения глаз);
• укачивание в транспорте.

В тяжелых случаях координация страдает настолько, что больной на высоте приступа не может ходить и даже стоять.

Жалобы на подобные симптомы предъявляют до 80% пациентов с головными болями, но диагноз «вестибулярная мигрень» подтверждается только у каждого четвертого.

Лечение

При вестибулярной мигрени лечение должно быть комплексным. В первую очередь нужно постараться устранить провоцирующие приступ факторы. Необходимо внесение корректив в рацион питания. Следует отказаться от фаст-фуда и стараться не употреблять в пищу продукты, содержащие тирамин, аспартам и глутамат натрия. Важно также избегать недосыпания. Увеличение продолжительности сна позволяет нервной системе восстановиться в полном объеме. Пациентам следует полностью отказаться от никотина и алкоголя.

Целесообразно свести к минимуму эмоциональные нагрузки, не злоупотреблять солнечными ваннами. Врач может также порекомендовать женщинам отказаться от использования пероральных противозачаточных таблеток.

Для борьбы с последствиями стресса и нарушениями сна больному требуется помощь опытного психотерапевта или невропатолога. Пациентам показаны сеансы нейропротекторной терапии и лечебного гипноза.

При вестибулярной мигрени лечение подразумевает купирование приступов и их предупреждение. Профилактическая терапия позволяет сократить продолжительность эпизода и увеличить промежутки между эпизодами.

Во время приступа важно обеспечить больному полный покой. При легкой и средней интенсивности помогают обычные анальгетики (Аспирин, Парацетамол), уменьшающие нейрогенное воспаление и активацию медиаторов боли. Для лечения ветибулярной мигрени показаны также ЛС, сужающие сосуды за счет воздействия на серотониновые рецепторы.

Фармакологические средства для купирования приступов:

• препараты эрготамина;
• триптаны (Релпакс, Топамакс, Сумамигрен, Амигренин);
• лекарства из группы вестибулярных супрессантов.

Лекарственные средства, применяемые для предупреждения развития приступов:

• β-блокаторы (Пропранолол);
• антиконвульсанты;
• трициклические антидепрессанты (Амитриптилин);
• антидепрессанты последнего поколения (Вальдоксан, Феварин).

При вестибулярной мигрени лечение курсовое; его продолжительность составляет от 6 месяцев и более.

Обратите внимание: Есть сведения об успешном применении ботулотоксина при мигрень-ассоциированных головокружениях, устойчивых к терапии препаратами первой линии (антидепрессантами).

Что такое – мигрень, и каковы её симптомы

Что такое – мигрень?

Мигрень, как при беременности, так и обычная, характеризуется приступами пульсирующей, преимущественно, односторонней головной боли, преимущественно, продолжительностью от 4 до 72 часов. Головные боли сопровождают такие симптомы, как тошнота (рвота) и чувствительность к свету и шуму. Приступы мигрени могут возникать как из-за воздействия внешних факторов (эмоции, недостаток сна, погода, продукты питания и т.д.), так и проявиться совершенно неожиданно, без видимой причины. Данные о количестве людей, страдающих от мигрени, различаются, но можно сказать, что заболевание поражает, примерно, 10-20% взрослого населения, иногда недуг впервые возникает во время беременности.

1. Хроническая.
2. Возникающая во время беременности.
3. Базилярная.
4. Вестибулярная.
5. Абдоминальная.
6. Офтальмологическая.
7. Менструальная.

Как проявляется мигрень – основные её симптомы

1. Премущественно, головные боли являются односторонними, но во время приступа могут распространяться по всей голове. У некоторых пациентов стороны локализации боли чередуются, у других её проявление при каждом приступе происходит на одном и том же участке головы.
2. Локализация боли – её проявление, в основном, указывается пациентами в области лба и висков, вокруг глаз, иногда – на верхней части головы. Головные боли характерны односторонним характером, стороны могут меняться.
3. Характер боли изменчив, наиболее типичным является её пульсирующее проявление, такое состояние пациенты описывают, как «забивание гвоздя в голову». Иногда её характер тупой, временами присутствует ощущение «сверления».
4. Интенсивность её варьируется от лёгкой до невыносимой. Типичным является её усиления вследствие ходьбы и физической активности. Эта фаза также включает более характерные симптомы приступа мигрени, которыми являются тошнота и рвота. Они появляются, в основном, в конце болезненной стадии. Иногда тошнота может присутствовать на протяжении всего приступа, а её сопровождение являться ещё более неприятным, чем фактическая головная боль. У некоторых пациентов спровоцировать её может простой запах пищи. Другая часть пациентов страдает от рецидивирующей рвоты с начала приступа, позже доходит лишь к «пустым» позывам к рвоте. Наиболее часто её присутствие встречается во время приступа при беременности.
5. Другие характерные симптомы приступа мигрени включают нетерпимость к свету и звукам. Пациенты ищут тёмную комнату, затягивают занавески, закрывают окна и выключают свет.
6. Плохо переносятся и такие симптомы, как и слуховая и обонятельная нетерпимость. В дополнение к тошноте, рвоте и светобоязни могут возникнуть дополнительные симптомы, например, озноб, потливость, учащённое сердцебиение, сухость во рту, чувство нехватки воздуха, иногда диарея, повышенное мочеиспускание, зевота, головокружение. Эти неблагоприятные сопутствующие симптомы могут быть очень выразительными.
7. Поведение пациентов во время приступа характерно: очень бледное лицо с тёмными кругами под глазами, плохая мимика лица.
8. Настроение во время болезни, ввиду признаков, сопровождающих её, депрессивное, человек показывает пониженную способность к концентрации и медленное мышление. В случае тяжёлых приступов, пациент не способен к разговору. Если приступ более лёгкий, пациент, как правило, может продолжать деятельность, но его производительность значительно снижается.
9. Продолжительность болезненной фазы варьируется, часто ее длительность составляет нескольких часов, иногда – большую часть дня. Менее часто ее присутствие может занять 1-2 дня.

По всем историческим и литературным медицинским описаниям, приступ мигрени, обычно, происходит в 4 этапа:

Продромальная фаза и ее особенности

У более 25% пациентов с мигренью целевой анамнез (спонтанно эти расстройства человек часто не упоминает) показывает в течение 24 часов перед приступом большую чувствительность к внешним раздражителям, раздражительность, повышенный аппетит вплоть к «волчьему голоду» на некоторые продукты питания (особенно, сладкие) , повторную зевоту, визуальные расстройства, возбуждение. Иногда пациент перед болезнью страдает от кошмаров или ее приближение отмечается диареей, частым мочеиспусканием, чувством ригидности затылочных мышц и т.д. В особенности, на эти симптомы следует обратить внимание во время беременности, т.к., эта фаза и ее признаки часто воспринимаемы, как «обычное состояние» беременной женщины.

Фаза ауры и ее особенности

Наиболее распространённой является визуальная аура. Мигреники описывают, как простые явления (скотома, фосфены), так и очень сложные проявления в поле зрения, ощущения сверкающих фигур, извилистого серпантина, вращающиеся объекты, изменяющие форму и цвета.

Другим типом зрительной ауры является отрицательная скотома; при ее присутствии некоторая часть поля зрения полностью исчезает (например, при чтении «пропадает» часть текста).

Редкие и особый вид зрительной ауры называется «синдром Алисы в стране чудес»; при ее проявлении фигуры в окрестности кажутся удлинёнными (как в книге Льюиса Кэрролла).

На втором месте находится чувствительная аура; ее проявление характерно, в основном, брахиофациальной парестезии и гемипарестезии с распространением на нижние конечности. Часто сопровождается гипестезией и двигательными расстройствами.

На двигательные нарушения указывают около 18% пациентов, 17-20% пациентов при мигрени описывают расстройство речи (дизартрия, дисплазии, афазия).

Аура предшествует боли за 1 час или меньше, ее длительность может варьироваться от 5 минут до 1 часа. Большая продолжительность мигренозной ауры сигнализирует о возможности сердечного приступа.

Мигренозная аура, обычно, усиливается в период беременности.

Болевая фаза и её особенности

Характерной чертой первичной головной боли является то, что она носит приступообразный характер, длится в течение определённого времени и имеет типичную локализацию. Между приступами человек чувствует себя вполне здоровым. Характерной чертой первичной головной боли является то, что она носит приступообразный характер, длится в течение определённого времени и имеет типичную локализацию. Между приступами человек чувствует себя вполне здоровым. Мигрень характерна болью от умеренной до очень тяжёлой интенсивности, односторонней, носящей пульсирующий характер, усугубляющейся при физической нагрузке и сопровождающейся светобоязнью, тошнотой и рвотой. Типичная мигрень длится, максимум, 3 дня, при более длительной продолжительности речь идёт о «статус мигренозус». В среднем, однако, приступ занимает несколько часов, и повторяется 2-5 раз в месяц (5 или более приступов случаются у 25% пациентов). Двусторонняя боль не является невозможностью и мигрень не исключает.

Постдромальная фаза

Часто человек чувствует усталость, мышечные боли, иногда указывает на улучшение настроения.

Наиболее частой формой недуга является мигрень без ауры (простая, обычная мигрень, встречается, примерно, в 80%, реже – при беременности).

Клинические критерии

1. Как минимум, 5 пароксизмов мигрени, продолжительностью от 4 до 72 часов (если отсутствует лечение).
2. Наличие, по крайней мере, 2 из следующих признаков: боли от средней до высокой интенсивности, ограничивающие нормальную деятельность; односторонний, выразительный характер болей; зависимость болезненных ощущений от физической активности.
3. Наличие, как минимум, 1 из следующих признаков: светобоязнь, фонофобия, тошнота, рвота.

Вторая наиболее распространённая форма заболевания представлена мигренью с аурой (до 18%, наиболее интенсивная и частая при беременности).

1. 2 или более приступов с аурой;
2. Аура должна отвечать, как минимум, 3-м из следующих 4-х критериев:

• более 1-го признака ауры, свидетельствующего о фокальной корковой дисфункции или расстройстве ствола головного мозга;
• по меньшей мере, 1 признак ауры, постепенно развивающийся более 4 минут, иногда симптомы наступают последовательно;
• ни один симптом ауры не длится не дольше 1 часа, при большем количестве признаков симптомов это время соответственно продлевается;
• свободный интервал между аурой и головной болью составляет менее 60 минут, боль может начаться до или во время ауры.

Базилярная мигрень

Ранее этот недуг назывался мигренью Бикерстаффа, мигренью «a. basilaris».

Заболевание характеризуется аурой, которая вызвана нарушениями ствола мозга.

Основные критерии соответствуют критериям классической мигрени с аурой. Однако базилярная форма, всё таки, значительно отличается от обычной.

1. Базилярная форма отличается непредсказуемым возникновением, ввиду чего к приступу невозможно «подготовиться».
2. Базилярная форма отличается также и тем, что лечить её следует иными методами, чем классическую, т.к., препараты, которые предполагает лечение обычной боли не только не помогают, но и могут вызвать серьёзные осложнения.

Базилярная мигрень встречается также в период беременности, когда следует проявить особенную осторожность с неожиданным появлением.

Базилярная мигрень характерна присутствием 2 или более следующих симптомов:

1. Височная и носовая гемианопсия.
2. Дизартрия.
3. Головокружение.
4. Шум в ушах.
5. Тугоухость.
6. Диплопия.
7. Атаксия.
8. Двусторонние парестезии.
9. Расстройства сознания.

Хроническая мигрень

Хроническая мигрень является тяжёлым неврологическим заболеванием, которое приносит с собой значительные функциональные ограничения людей. В общей хроническая форма недуга популяции имеет распространённость 1,4-3%.

Хроническая мигрень определяется, как боль, возникающая с частотой 15 или более дней в месяц. Головная боль должна соответствовать критериям мигрени с/без ауры и облегчаться после использования триптанов или производных спорыньи.

Чаще всего хроническая форма возникает путём постепенного превращения из эпизодической.

Правильное лечение состоит из комбинации профилактической, фармакологической и немедикаментозной терапии, устранения потенциально опасных факторов, способствующих переходу эпизодической мигрени в хроническую; наряду с этим необходимо корректировать образ жизни, выявить и лечить сопутствующие заболевания.

Вестибулярная мигрень

Вертиго, которым сопровождается вестибулярная мигрень, считается второй наиболее распространённой причиной пароксизмального головокружения. Диагноз, обычно, основан на анамнезе трудностей, ассоциации болезненных ощущений с головокружением или исключении других причин.

Вестибулярная форма заболевания часто связана с нарушением вестибулярной системы, или болезнью Меньера. Известным является тот факт, что пациенты с этой формой недуга имеют значительно более высокую склонность к кинетозу.

Лечение острого приступа такого заболевания, как вестибулярная мигрень, предполагает использование триптанов и препаратов, действие которых направлено на устранение головокружения.

Наиболее сложные проявления имеет вестибулярная мигрень в период беременности ввиду сочетания симптомов недуга и головокружения, связанного с гормональными колебаниями.

Профилактическое лечение включает бета-блокаторы (Верапамил), противоэпилептические препараты (Вальпроат) и режимные меры.

Гемиплегическая мигрень

Классификация описываются семейные и спорадические формы. Этот тип заболевания встречается в детском возрасте, и во взрослом – исчезает. Часто приступу предшествуют незначительные травмы черепа. Гемипарез или гемиплегия может иметь типичные признаки ауры или длится в течение от нескольких дней до нескольких недель. Гемиплегия может быть острой и имитировать инсульт; головные боли следуют после неё или не возникают вообще.

Гемиплегическая мигрень является аутосомно-доминантным генетическим заболеванием с переменным проникновением. У 60% семей, страдающих от заболевания присутствует неисправное короткое плечо хромосомы 19р13.

Менструальная мигрень

С этим заболеванием знакомы 70% женщин. Оно может возникать до, во время и после менструации. Недуг характерен присутствием и других симптомов ПМС:

Менструальная мигрень часто соседствует с дисменореей и является устойчивой к лечению.

Как лечить мигрень?

После диагностики типа головной боли инициируется соответствующее лечение, которое при всех видах первичной головной боли и, в частности, мигрени должно быть представлено сбалансированным сочетанием профилактической и острой терапии.

Правильный долгосрочный подход предполагает ведение дневника пациентом, в котором будут зарегистрированы все явления, связанные с отдельными приступами, вегетативное сопровождение и выражена их интенсивность.

Острое лечение мигрени планируется согласно некоторым общим соображениям и, в то же время, строго индивидуализируется.

Из общих правил указывается, в первую очередь, необходимость выбора правильных лекарственных форм согласно вегетативного сопровождениям недуга. Оральное применение препаратов подходит только при лёгкой форме заболевания, без рвоты. Мигрень, которая сопровождается тошнотой и рвотой, предполагает парентеральное (подкожное, внутримышечное, внутривенное) введение лекарств или использование назального спрея.

При выборе метода лечения во время беременности, обязательно посоветуйтесь с врачом, который поможет определить максимально безопасные лекарственные препараты!

Очень важным правилом является своевременное применение достаточно высокой дозы противомигренозного средства. Доказал свою эффективность метод определения лечения «шаг за шагом», т.е. при неуспехе одного, как правило, более простого терапевтического режима на протяжении 1-2 приступов, переходится к применению более эффективного лекарственного препарата. Цель заключается в том, чтобы найти оптимальную эффективную дозу.

В отношении лечения мигрень часто недооценивается тот факт, что существует целый ряд факторов, располагающих к возникновению приступа (стресс, депрессия, тревога, менструация, менопаузы, травмы черепа и шейного отдела позвоночника и т.д.). Часто бывает достаточно целенаправленного изменения питания, избегания стрессовых ситуаций, гормональной терапии или физиотерапии.

Первым шагом в медикаментозной терапии является применение простых анальгетиков, иногда в комбинации с противорвотным средством, ускоряющим опорожнение желудка. На этом этапе назначается Парацетамол, соответственно, в сочетании с Метоклопрамидом, кофеином или кодеином. Препарат Валетол содержит, кроме Парацетамола, также пропифеназон кофеин.

Ряд эффективных анальгетиков для лечения мигрени состоит из комбинации аспирина и метоклопрамида. Также доказана эффективность сочетания Метамизола со спазмолитиками. В случае тяжёлых судорог можно вводить Трамадол.

Из НПВС назначаются в достаточных дозах таблетки или суппозитории Диклофенак (Олфен, Верал, Вольтарен), Индометацин, Ибупрофен (Бруфен и т.д.), Напроксен, Нимесулид.

Вторым шагом является парентеральное введение НПВС вышеуказанных групп в комбинации с противорвотным средством. Методы применения, в основном, внутримышечные и внутривенные.

Третьим шагом в случае неэффективности первых 2-х методов и/или при тяжёлой мигрени является применение любого триптан перорально или путём инъекции. Например Имигран 50/100 мг перорально или в виде назального спрея (при неэффективности – подкожно 6 мг), Золмитриптан 2,5 мг, Ризатриптан 10 мг перорально, Наратриптан 2,5 мг перорально.

Мигрень часто сопровождается головокружением и слабостью. Частые приступы такой головной боли называют вестибулярной мигренью. Причины вестибулярной мигрени не всегда ясны, но относятся они к нарушениям функции внутреннего уха, нервов и сосудов.

Мы расскажем о причинах, которые могут вызывать приступы вестибулярной мигрени, а также изменениях образа жизни и лекарствах, которые помогут облегчить головную боль.

Что такое мигрень?

Это не просто умеренная или сильная головная боль, а симптом заболевания нервной системы. Оно может иметь ряд других симптомов и часто оказывает значительное влияние на нашу повседневную жизнь.

Заболевание затрагивает нервы, кровеносные сосуды и химические процессы в мозге. Часто спусковым механизмом, вызывающим мигрень, становится стресс или факторы окружающей среды. Наиболее распространенным симптомом мигрени является пульсирующая боль в одной части головы, но люди также могут испытывать некоторые или все из следующих симптомов.

• Чувствительность к свету, звуку или прикосновению
• Тошнота или рвота
• Головокружение
• Ощущение онемения или покалывания
• Проблемы со зрением

Могут появиться знаки, предупреждающие о появлении мигрени, например, мигающие огни или другие зрительные нарушения .

Вестибулярная система внутреннего уха и мозга контролирует баланс и то, как люди ощущают пространство, в котором они находятся. Когда связь нарушается, могут возникать чувства , особенно при движении.

Вестибулярная мигрень диагностируется у людей с мигренью при неоднократном поражении вестибулярной системы, в эпизодах, продолжающихся в течение нескольких минут или часов. Все это может сопровождаться другими симптомами мигрени, такими как сильная головная боль или тошнота. Около 40% людей, страдающих мигренью, также испытывают вестибулярные симптомы.

Симптомы вестибулярной мигрени

Вестибулярная мигрень влияет на баланс. Она может вызвать ощущение падения, движения земли под ногами или проблемы координации движений. Она также может воздействовать на чувства, и искажать слух или зрение.

Ключевыми симптомами вестибулярной мигрени являются головокружение, слабость и трудности с балансом , но симптомы могут также включать следующие:

• Боль в шее
• Дискомфорт при повороте, сгибании или взгляде вверх
• Чувство давления в голове или ухе
• Звон в ушах, известный как тиннитус
• Частичная или полная потеря зрения
• Визуальные нарушения, такие как мигающие огни, пятна или размытие объектов

Эти симптомы могут различаться по степени тяжести, и могут проявляться как самостоятельно, так и вместе с головной болью.

Причины мигрени

Причины мигрени изучены не до конца. Они, вероятно, связаны с необычным электрическим зарядом в нейронах, которые управляют рецепторами боли в мозге. Мигрень также может быть наследственной. По данным Национального фонда головной боли, 4 из 5 человек, страдающих мигренью, сообщают о семейной истории заболевания.

На самом деле, причин может быть много, и они варьируются от человека к человеку. Ведение дневника, в котором отмечаются факторы, вызывающие вестибулярную мигрень, такие как плохой ночной сон, может помочь в диагностике и предотвращении заболевания.

К факторам, вызывающим вестибулярную мигрень, относят:

• Стресс и беспокойство
• Продукты питания или напитки, такие как кофеин, алкоголь или молочные продукты
• Отсутствие сна или слишком много сна
• Факторы окружающей среды, такие как яркое искусственное освещение
• Гормональные изменения, такие как период менструации

Диагностика

Вестибулярная мигрень должна быть диагностирована терапевтом или невропатолог, который обладает специальными знаниями о нервной системе.

Врач спросит вас о вашей медицинской истории, проведет физический осмотр и попросит рассказать о симптомах и их частоте. Иногда установить причины вестибулярной мигрени не удается, но существует четкий набор рекомендаций по диагностике состояния. Руководящие принципы International Headache Society:

• Текущая мигрень или эпизоды в прошлом
• Умеренные или тяжелые вестибулярные симптомы, длительностью от 5 минут до 72 часов
• 50 процентов эпизодов происходят вместе с головной болью, зрительными нарушениями или звуковым/световым дискомфортом

После постановки диагноза человеку могут назначить лекарство, если это необходимо. Пациенту также могут быть предложены рекомендации по восприятию и управлению факторами, вызывающими заболевание.

Лечение мигрени

Существуют лекарства, которые могут помочь при вестибулярной регулярной мигрени. Некоторых факторов, таких как гормональные изменения или стресс, избежать невозможно, поэтому целесообразно назначить лекарственную терапию.

Превентивные препараты принимаются каждый день независимо от того, есть ли у человека мигрень. Кроме того, иногда назначают лекарство для облегчения боли или тошноты, которые часто являются симптомами заболевания.

Изменение образа жизни и избегание провоцирующих факторов могут способствовать сокращению числа случаев вестибулярной мигрени. Людям, страдающим вестибулярной мигренью, стоит предпринять следующие шаги:

• Питаться здоровой пищей
• Каждую ночь спать одинаковое количество часов
• Пытаться уменьшить стресс
• Регулярно заниматься спортом
• Избегать любых продуктов питания или напитков, которые могут быть триггером

Вестибулярная реабилитация может помочь, если состояние тяжелое, или сопровождается регулярными или особенно неприятными эпизодами. Это лечение может включать упражнения для стабилизации зрения и улучшения способности глаз отслеживать движение. Оно также может включать задачи для улучшения баланса и координации рук и глаз.

Жизнь с вестибулярной мигренью

Изменения образа жизни и профилактические препараты должны помочь уменьшить частоту эпизодов мигрени. Полезно точно определить личные триггеры, такие как алкоголь или недостаток сна , и стараться избегать их. поможет найти триггеры, чтобы иметь возможность предотвращать их в будущем.

Во время эпизода мигрени многие люди предпочитают лежать или спать в темной комнате, утверждая, что это приносит облегчение. Безрецептурные обезболивающие или лекарства, облегчающие тошноту, при первых признаках мигрени помогут уменьшить тяжесть эпизода.

Вестибулярная мигрень - серьезное, дезориентирующее состояние, которое может выбить человека из колеи и помешать выполнять основные задачи, такие как сон, ходьба или вождение автомобиля.

Определение личных триггеров, консультация у врача о лечении и самообслуживании, а также изменение образа жизни могут уменьшить эпизоды вестибулярной мигрени и обеспечить быстрое выздоровление.