Дякую

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Коагулограма також називається гемостазіограмою, і являє собою лабораторний клінічний аналіз для визначення різних показників роботи системи згортання крові. Тобто коагулограма – це аналог біохімічного аналізу крові. Тільки коагулограмме визначаються показники, що відбивають роботу системи згортання крові, а біохімічному аналізі – робота різних внутрішніх органів.

Що таке коагулограма?

Система згортання крові являє собою сукупність різних активних речовин, які забезпечують формування згустку і зупинку кровотечі при різних порушеннях цілісності кровоносних судин. Тобто, коли людина поранить, наприклад, палець, у нього включається система згортання, завдяки роботі якої зупиняється кровотеча і формується тромб, що закриває пошкодження в стінці кровоносної судини. Тобто, по суті, система згортання активується при пошкодженні судинної стінки і в результаті її роботи формується тромб, який, як латка, закриває дірку в кровоносній судині. Завдяки накладенню такої "латки" з тромбу кровотеча зупиняється, і організм отримує можливість функціонувати у звичайному режимі.

Однак необхідно розуміти, що система згортання зупиняє кровотечу і забезпечує утворення тромбу не тільки при ранах шкірного покриву, але і при будь-яких пошкодженнях кровоносних судин. Наприклад, якщо судина лусне від перенапруги або активного перебігу запального процесу в будь-якому органі чи тканині. Також система згортання припиняє кровотечу після відділення слизової оболонки під час менструацій або плаценти після пологів у жінок.

Порушення роботи системи згортання можуть протікати не тільки на кшталт її недостатньої активності, а й надлишкової. При недостатній активності системи згортання у людини розвивається кровоточивість, схильність до появи синців, кровотеча, що тривало не зупиняється, з невеликої ранки на шкірі і т.д. А при надмірній активності системи згортання, навпаки, утворюється велика кількість тромбів, які закупорюють кровоносні судини і можуть стати причиною інфарктів, інсультів, тромбозів і т.д.

Повертаючись до коагулограми, можна коротко охарактеризувати цей аналіз як визначення показників зсідання крові. На основі результатів коагулограми можна виявити ті чи інші порушення в системі згортання крові та розпочати їх своєчасне лікування, спрямоване на досягнення компенсації та профілактику кровотеч або, навпаки, надлишкового утворення тромбів.

Показники коагулограми

У коагулограму, як і в біохімічний аналіз крові, входить велика кількість показників, кожен з яких відображає будь-яку функцію системи згортання крові. Однак на практиці, як і в біохімічному аналізі крові, зазвичай призначають визначення не всіх, а лише деяких показників коагулограми. Причому показники коагулограми, необхідні визначення у тій чи іншій ситуації, вибирає лікар виходячи з того, яке саме порушення згортання крові він підозрює.

Крім цього, існує кілька різновидів так званих стандартних коагулограм, які включені тільки деякі певні параметри, необхідні для аналізу згортання в типових ситуаціях. Такі коагулограми роблять за певних станів, наприклад, при вагітності, перед операційним втручанням, після застосування лікарських препаратів, що впливають на згортання крові. Якщо будь-які показники таких типових коагулограм виявляються ненормальними, то для з'ясування того, на якому саме етапі згортання крові виникло порушення, роблять визначення інших необхідних параметрів.

Кожен показник коагулограми відображає протікання першого, другого або третього етапу згортання крові. На першому етапі відбувається спазмування кровоносної судини, тобто вона максимально звужується, що дозволяє мінімізувати обсяг ушкодження. На другому етапі відбувається "склеювання" (агрегація) тромбоцитів крові між собою та формування пухкого та великого згустку, який заліплює отвір у кровоносній судині. На третьому етапі відбувається утворення своєрідної сітки з ниток щільного білка фібрину, які покривають пухку масу з тромбоцитів, що злиплися, і щільно фіксують її до країв дірки на стінці судини. Потім маса тромбоцитів, що злиплися, ущільнюється і заповнює собою осередки між волокнами фібрину, утворюючи єдину еластичну і дуже міцну "латку" (тромб), яка повністю закриває дірку в стінці кровоносної судини. У цьому згортання крові закінчується.

Розглянемо всі показники, що входять до складу коагулограми та відображають усі три етапи згортання крові, а також наведемо приклади стандартних гемостазіограм для різних типових станів.

Отже, показниками коагулограми, що відображають три різні етапи згортання крові, є наступні:

1. Показники першого етапу утворення протромбінази):

• Час згортання крові Лі-Уайтом;
• Індекс контактної активації;
• Час рекальцифікації плазми (ВРП);
• активований час рекальцифікації (АВР);
• Активований частковий тромбопластиновий час (АЧТВ, АПТВ, АРТТ);
• Споживання протромбіну;
• активність фактора VIII;
• активність фактора IX;
• активність фактора X;
• активність фактора XI;
• Активність фактора XII.

2. Показники другого етапузгортання крові (даний етап правильно називається – утворення тромбіну):

• Протромбіновий час;
• Міжнародне нормалізоване ставлення МНО;
• Протромбін у % за Дьюком;
• Протромбіновий індекс (ПТІ);
• активність фактора II;
• активність фактора V;
• Активність фактора VІІ.

3. Показники третього етапузгортання крові (даний етап правильно називається – освіта фібрину):

• Тромбіновий час;
• Концентрація фібриногену;
• Концентрація розчинних фібрино-мономірних комплексів.

Крім зазначених показників в аналіз під назвою "коагулограма" лабораторії та лікарі часто включають інші показники, що відображають функціонування іншої системи, яка називається протизгортальної (фібринолітичної). Протизгортаюча системавиявляє протилежну згортаючу дію, тобто, розчиняє тромби і гальмує процес згортання крові. У нормі дані системи перебувають у динамічному рівновазі, нівелюючи ефекти одне одного і забезпечуючи згортання крові, коли потрібно, і розчинення згустку, якщо він утворився випадково.

Найбільш характерним прикладом роботи системи протизгортання є наступний: після пошкодження судини система згортання утворила тромб, який закрив дірку і припинив витікання крові. Потім стінка судини відновилася, її тканини виросли і повністю закрили дірку, внаслідок чого тромб виявився просто приклеєним до вже цілої стінки кровоносної судини. У цьому стані тромб не потрібен, більше того, він має негативну дію, оскільки звужує просвіт судини та уповільнює перебіг крові. Це означає, що такий тромб потрібно видалити. Саме в такі моменти величезну роль відіграє система згортання, оскільки вона активується при виявленні непотрібних тромбів, що підлягають видаленню. В результаті роботи системи згортання тромб як би розбирається на частини, які потім видаляються з організму. Тобто, система, що згортає, розбирає тромби, які вже стали непотрібними, очищуючи стінки кровоносних судин і звільняючи їх просвіт від марного захаращуючого згустку, який виконав свою функцію.

Крім того, саме система згортання (конкретно антитромбін III) припиняє активну роботу згортання, коли тромб вже створений. Тобто, коли тромб закриває дірку в стінці судини, включається система згортання, яка гальмує активність згортання, щоб вона, у свою чергу, не створила занадто великих "латок", які можуть повністю перекрити просвіт судини і припинити рух крові в ньому.

Роботу фібринолітичної системи оцінюють за такими показниками, які включають коагулограму:

• Вовчаковий антикоагулянт;
• D-димери;
• Протеїн С;
• Протеїн S;
• Антитромбін ІІІ.

Дані параметри роботи системи згортання також часто включають в коагулограму.

Залежно від того, які саме параметри входять до аналізу, нині виділяють два основні різновиди коагулограм, які використовуються у повсякденній клінічній практиці – це розширена та скринінгова (стандартна). У стандартну коагулограму входять такі показники:

• Фібриноген;
• Тромбіновий час (ТБ).

Першим показником стандартної коагулограми є протромбіновий комплекс, результат роботи якого може виражатися двома варіантами – у вигляді кількості протромбіну у % за Дьюком або у формі протромбінового індексу (ПТІ). Протромбін у % за Дьюком є ​​міжнародним варіантом позначення активності протромбінового комплексу, а ПТІ – прийнятим у країнах колишнього СРСР. ПТІ і % по Дьюку відображають те саме, тому є двома варіантами позначення одного параметра. Яким чином відбивається протромбіновий комплекс, залежить від лабораторії, співробітники якої можуть вираховувати і % по Дьюку, і ПТІ.

До розширеної коагулограми входять такі показники:

• Протромбін у % за Квіком або протромбіновий індекс;
• Міжнародне нормалізоване ставлення (МНО);
• Фібриноген;
• Активований частковий тромбопластиновий час (АЧТВ);
• Тромбіновий час (ТБ);
• Антитромбін III;
• D-димер.

Наведені вище компонування показників стандартної та розширеної коагулограм є міжнародними. Однак у Росії та інших країнах СНД є величезна кількість інших варіантів "стандартних" та "розширених" коагулограм, до яких включені й інші показники.

Як правило, компонування показників у таких коагулограмах довільне, що залежить від того, які саме параметри вважає за необхідне для своєї роботи лікар. У багатьох випадках такі "стандартні" і "розширені" коагулограми включаються параметри С-протеїн, S-протеїн та інші, які потрібно визначати тільки в рідкісних випадках, коли у людини виявлені порушення згортання і необхідно точно встановити, що саме не працює. В інших випадках до коагулограм включаються такі показники, як етилова проба і ретракція згустку, які є застарілими і не використовуються в даний час для діагностики системи згортання. Ці показники включають до складу коагулограм просто тому, що їх лабораторія виконує.

По суті, подібні самостійно складені "стандартні" та "розширені" коагулограми є вельми вільними варіаціями на загальноприйняті світові стандарти, а тому завжди пов'язані із надмірним призначенням аналізів та витрачанням реактивів.

Які параметри коагулограми потрібні дітям та вагітним?

Щоб заощадити фінансові засоби та нерви, ми рекомендуємо при призначенні аналізу "коагулограма" всім дітям, а також дорослим чоловікам та невагітним жінкам визначати лише параметри, що входять до складу стандартної комбінації. А вагітним жінкам рекомендується визначати лише параметри, що входять до складу розширеної коагулограми. Додаткові параметри визначати окремо і лише у разі потреби, якщо будуть виявлені будь-які порушення у розширеній або стандартній коагулограмах, що поєднуються з клінічними симптомами патології згортання крові.

Параметри коагулограми та їх значення у нормі

Всі показники коагулограми, включаючи параметри системи згортання, а також їх нормальні значення і абревіатури, що використовуються для короткого позначення, відображені в таблиці.

Параметр коагулограми	Абревіатура параметра коагулограми	Норма параметра
Час зсідання крові по Лі-Уайту	Лі-Уайт	У силіконовій пробірці 12 – 15 хвилин, а у звичайній скляній – 5 – 7 хвилин
Індекс контактної активації	Немає абревіатури	1,7 – 3
Час рекальцифікації плазми	ВРП	60 - 120 секунд
Активований час рекальцифікації	АВР	50 – 70 секунд
Активований частковий (парціальний) тромбопластиновий час	АЧТВ, АПТВ, АРТТ	24 – 35 секунд для набору реактивів Renam та 30 – 45 секунд для набору реактивів "Технологія стандарт"
Споживання протромбіну	Немає абревіатури	75 – 125%
Активність фактора VIII	Чинник VIII або просто VIII	50 – 200%
Активність фактора ІХ	IX	50 – 200%
Активність фактора X	X	60 – 130%
Активність фактора XI	XI	65 – 135%
Активність фактора XII	XII	65 – 150%
Міжнародне нормалізоване ставлення	МНО, INR	0,8 – 1,2
Протромбіновий час	RECOMBIPL-PT, PT, ПВ	15 – 17 секунд, або 11 – 14 секунд, або 9 – 12 секунд, залежно від набору реактивів
Протромбін у % за Дьюком	Дьюк	70 – 120%
Протромбіновий індекс	ПТІ, R	0,7 – 1,3
Активність фактора II	II	60 – 150%
Активність фактора V	V	60 – 150%
Активність фактора VII	VII	65 – 135%
Тромбіновий час	ТБ, ТТ-5, ТТ	10 – 20 секунд
Концентрація фібриногену	FIB, RECOMBIPL-FIB, FIB.CLAUSS	2 – 5 г/л
Концентрація розчинних фібрин-мономерних комплексів	РФМК	3,36 – 4,0 мг/100 мл плазми
Вовчаковий антикоагулянт	Немає абревіатури	Відсутнє
D-димери	Немає абревіатури	Невагітні жінки та чоловіки – менше 0,79 мг/л І триместр вагітності – до 1,1 мг/л ІІ триместр вагітності – до 2,1 мг/л ІІІ триместр вагітності – до 2,81 мг/л
Протеїн С	Немає абревіатури	70-140% або 2,82 – 5,65 мг/л
Протеїн S	Немає абревіатури	67 – 140 Од/мл
Антитромбін III	Немає абревіатури	70 – 120%

У таблиці наведено середні норми кожного показника коагулограммы. Однак у кожній лабораторії можуть бути свої норми з урахуванням використовуваних реактивів та особливостей системи згортання крові людей, які проживають в даній місцевості. Тому рекомендується для оцінки кожного параметра коагулограми брати до лабораторії, яка здійснила аналіз, значення норм.

Розшифровка коагулограми

Розглянемо, що означає кожен показник коагулограми, і навіть вкажемо, що може свідчити підвищення чи зниження значень параметрів щодо норми.

Час згортання Лі-Уайтом

Час згортання Лі-Уайтом відображає швидкість утворення згустку крові. Якщо час по Лі-Уайту менше норми, то це свідчить про підвищену активність системи згортання і високий ризик тромбозів, а якщо вище норми, то навпаки, про кровоточивість і схильність до кровотеч.

Час рекальцифікації плазми (ВРП)

Час рекальцифікації плазми (ВРП) відображає швидкість утворення згустку фібрину при додаванні в плазму кальцію. Даний показник відображає загальну активність всієї системи згортання.

Активований час рекальцифікації (АВР)

Активований час рекальцифікації (АВР) відображає те саме, що і показник "час рекальцифікації плазми", а відрізняється від нього тільки способом проведення дослідження.

Якщо АВР або ВРП нижче за норму, це свідчить про схильність до тромбозів. Якщо ж АВР або ВРП вище за норму, то це говорить про небезпеку сильних кровотеч навіть при незначних пошкодженнях цілісності тканин. Зазвичай подовження АВР або ВРП відбувається через низьку кількість тромбоцитів у крові, введення гепарину, а також на тлі опіків, травми та шоку.

Активований частковий тромбопластиновий час (АЧТВ, АПТВ, АРТТ)

Активований частковий тромбопластиновий час (АЧТВ, АПТВ, АРТТ) відображає швидкість протікання всієї першої фази згортання крові.

Подовження АЧТП характерне для таких захворювань:

• Хвороба Віллебранда;
• Дефіцит факторів зсідання (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII);
• Вроджений дефіцит прекалікреїну та кініну;
• Введення гепарину чи стрептокінази;
• Прийом антикоагулянтів (Варфарин, Синкумарин та ін);
• Дефіцит вітаміну К;
• Низький вміст фібриногену у крові;
• Захворювання печінки;
• II та III фази ДВС-синдрому;
• стан після переливання великого об'єму крові;
• Наявність вовчакового антикоагулянту в крові;
• Антифосфоліпідний синдром;
• Хронічний гломерулонефрит;
• Системна червона вовчанка ;
• Захворювання сполучної тканини.

Укорочення АЧТП відбувається при наступних захворюваннях та станах:

• Гостра втрата крові;
• Початкова стадія ДВЗ-синдрому.

Активність всіх факторів згортання (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII)

Активність всіх чинників згортання (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII) крові відбиває інтенсивність роботи цих ферментів. Відповідно зниження або підвищення активності факторів згортання щодо норми свідчить про захворювання, яке необхідно лікувати. Активність факторів згортання ніколи не змінюється під впливом фізіологічних причин, тому її зниження або підвищення щодо норми однозначно свідчить про якесь захворювання, при якому або утворюється дуже багато тромбів, або виникають часті та рясні кровотечі.

Протромбіновий час (ПВ, РТ, recombipl РТ)

Протромбіновий час (ПВ, РТ, recombipl РТ) відображає швидкість активації внутрішнього шляху роботи системи згортання. Справа в тому, що процес згортання крові може запускатися внутрішнім або зовнішнім шляхом. Зовнішній шлях активації запускається, коли сталося ушкодження кровоносних судин зовні внаслідок травми, наприклад, порізу, подряпини, укусу тощо. Внутрішній шлях активації системи згортання крові працює, коли пошкодження стінки кровоносної судини відбулося зсередини, наприклад, будь-якими мікробами, антитілами або токсичними речовинами, що циркулюють у крові.

Таким чином, протромбіновий час відображає дуже важливе фізіологічне явище - швидкість активації внутрішнього шляху згортання крові, що відповідає за формування тромбів і "залатування" дірок у судинах, що утворилися через негативний вплив речовин, що циркулюють у крові.

Подовження протромбінового часу більше за норму свідчить про наступні захворювання:

• Прийом антикоагулянтів (Варфарин, Тромбоас та ін);
• Введення гепарину;
• Вроджений чи набутий дефіцит факторів згортання II, V, VII, X;
• Дефіцит вітаміну К;
• ДВС-синдром у початковій фазі;
• Геморагічний діатез у новонароджених;
• Захворювання печінки;
• Звуження жовчовивідних шляхів;
• Порушення всмоктування та перетравлення жирів у кишечнику (спру, целіакія, проноси);
• Синдром Золлінгера-Еллісона;
• Дефіцит фібриногену у крові.

Укорочення протромбінового часу нижче за норму свідчить про такі захворювання:

• Неправильний забір крові через центральний катетер;
• Високий чи низький гематокрит;
• Тривале зберігання плазми в холодильнику при + 4 o C;
• Підвищена концентрація антитромбіну ІІІ;
• Вагітність;
• ДВЗ-синдром;
• Активація системи згортання.

Протромбіновий індекс (ПТІ)

Протромбіновий індекс (ПТІ) – це показник, що розраховується на основі протромбінового часу і, відповідно, відображає швидкість активації внутрішнього шляху зсідання крові. Підвищення ПТІ вище за норму відбувається при тих же станах, що і подовження протромбінового часу. Зниження ПТІ нижче норми відбувається за тих самих станах, як і скорочення протромбінового часу.

Міжнародне нормалізоване ставлення (МНО)

Міжнародне нормалізоване ставлення (МНО) - це, як і ПТІ, показник, що розраховується на основі протромбінового часу і також відображає швидкість активації внутрішнього шляху зсідання крові.

Підвищення МНО вище за норму відбувається при тих же станах, що і подовження протромбінового часу. Зниження МНО нижче за норму відбувається при тих же станах, що і скорочення протромбінового часу.

Протромбін по Дьюку

Протромбін за Дьюком - це, як і ПТІ, і МНО, показник, що розраховується на основі протромбінового часу і також відображає швидкість активації внутрішнього шляху згортання крові.

Підвищення відсоткового вмісту протромбіну за Дьюком вище за норму відбувається при тих же станах, що і скорочення протромбінового часу. Зниження процентного вмісту протромбіну за Дьюком нижче норми відбувається при тих же станах, що й подовження протромбінового часу.

Таким чином, протромбіновий час, протромбіновий індекс, міжнародне нормалізоване відношення та протромбін по Дьюку є параметрами, що відображають одну і ту ж фізіологічну дію, а саме, швидкість активації внутрішнього шляху згортання крові. Дані параметри відрізняються один від одного лише способом їхнього вираження та розрахунку, а тому є цілком взаємозамінними.

Однак традиційно склалося так, що в деяких ситуаціях прийнято оцінювати швидкість активації внутрішнього шляху зсідання крові по ПТІ, в інших за МНО, а третіх – за Дьюком, у четвертих – за протромбіновим часом. Причому ПТІ і протромбін по Дьюку в % практично завжди взаємовиключні, тобто лабораторія визначає або перший або другий параметр. І якщо в результатах аналізу є ПТІ, то протромбін за Дьюком можна не робити і, відповідно, навпаки.

ПТІ та протромбін за Дьюком розраховують у діагностичних коагулограмах, які люди здають перед операціями, під час профілактичних оглядів чи обстежень з приводу будь-яких симптомів. МНО розраховують при контролі та доборі дозування антикоагулянтів (Аспірин, Варфарин, Тромбостоп та ін). Протромбіновий час, як правило, вказують у коагулограмах, необхідних для виявлення захворювань системи згортання крові.

Тромбіновий час (ТБ, ТТ)

Тромбіновий час (ТВ, ТТ) відображає швидкість переходу фібриногену в нитки фібрину, які утримують тромбоцити в області дірки в стінці судини. Відповідно, тромбіновий час відображає швидкість перебігу останньої, третьої фази зсідання крові.

Подовження тромбінового часу відображає зниження згортання крові і спостерігається при наступних станах:

• Дефіцит фібриногену різного ступеня виразності;
• ДВЗ-синдром;
• Множинна мієлома;
• Тяжкі захворювання печінки;
• Уремія (підвищена концентрація сечовини у крові);
• Наявність у крові продуктів розпаду фібрину чи фібриногену (D-димери, РФМК).

Укорочення тромбінового часу відображає надмірне згортання крові та фіксується при наступних захворюваннях:

• Застосування гепарину;
• Перша стадія ДВЗ-синдрому.

Концентрація фібриногену (фібриноген, Fib)

Фібриноген є білок, що виробляється в печінці, циркулює в крові і використовується при необхідності. Саме з фібриногену утворюються нитки фібрину, що утримують масу тромбоцитів, що злиплися, прикріпленої до стінки судини в дірці. Відповідно, концентрація фібриногену відображає кількість резервів цього білка, які можуть бути використані для усунення пошкоджень у стінках кровоносних судин при необхідності.
Підвищення концентрації фібриногену відзначається при таких захворюваннях:

• Інфаркт міокарда;
• травми;
• Опіки;
• Нефротичний синдром;
• Множинна мієлома;
• Запальні захворювання, що протікають тривалий час;
• Вагітність;
• Прийом естроген - містять оральних контрацептивів (Марвелон, Мерсилон, Клайра та ін);
• Стан після операції.

Зниження концентрації фібриногену нижче за норму відзначається при наступних станах:

• ДВЗ-синдром;
• метастазування злоякісних пухлин;
• Гострий промієлоцитарний лейкоз;
• Післяпологові ускладнення;
• Печінково-клітинна недостатність;
• Інфекційний мононуклеоз;
• Токсикоз вагітності;
• Отруєння отрутами;
• Прийом препаратів-тромболітиків, які розчиняють тромби;
• Анкорд-терапія;
• Уроджений дефіцит фібриногену;
• Вік молодший 6 місяців.

Розчинні фібрин-мономірні комплекси (РФМК)

Розчинні фібрин-мономірні комплекси (РФМК) є перехідною формою між фібриногеном і нитками фібрину. Невелика кількість даних комплексів завжди присутня у крові та відображає нормальне функціонування системи згортання. Якщо кількість РФМК стає вищою за норму, це свідчить про надмірну активність системи згортання і, відповідно, про утворення тромбів у судинах у великих кількостях. Тобто, підвищення кількості РФМК вище за норму свідчить про розвиток тромбозів вен і артерій або ДВС-синдрому.

Вовчаковий антикоагулянт

Вовчаковий антикоагулянт є білок, наявність якого свідчить про те, що у людини є антифосфоліпідний синдром (АФС). У нормі цього білка у крові не повинно бути, яке поява означає, що почався розвиток АФС.

D-димери

D-димери являють собою невеликі білки, що є частинками ниток фібрину, що розпалися. У нормі D-димери завжди присутні в крові у невеликій кількості, оскільки утворюються після руйнування вже непотрібних тромбів. Збільшення кількості D-димерів свідчить про те, що згортання крові відбувається занадто інтенсивно, внаслідок чого утворюється велика кількість непотрібних тромбів у судинах, що спричиняють тромбози, тромбоемболії та їх ускладнення.

Підвищення рівня D-димерів у крові розвивається при наступних захворюваннях:

• ДВЗ-синдром (перша фаза);
• Інфаркт міокарда;
• Тромбоз артерій чи вен;
• Інфекційні захворювання;
• Гострі чи хронічні запальні захворювання;
• Гестоз при вагітності;
• Гематоми великого розміру;
• Наявність ревматоїдного фактора у крові;
• стан після хірургічних операцій;
• Вік старше 80 років;
• Злоякісні пухлини будь-якої локалізації;
• Застосування тканинного активатора плазміногену.

Протеїн С

Протеїн С є білок, що інактивує процес згортання крові. Цей білок необхідний для своєчасного припинення роботи системи згортання, щоб вона не утворювала занадто великі тромби, що закупорюють не тільки пошкодження стінки, але і весь просвіт судин. Концентрація протеїну С може лише опускатися нижче за норму, причому подібне порушення розвивається при наступних станах:

• Вроджений дефіцит протеїну;
• Захворювання печінки;
• Перша стадія розвитку ДВЗ-синдрому.

Антитромбін III

Антитромбін III є білок, що володіє такими ж функціями, як і протеїн С. Однак на частку антитромбіну III припадає близько 75% від сумарної активності системи згортання. Тобто, функціонування системи згортання на 2/3 забезпечується саме цим білком.

Підвищення концентрації антитромбіну III у крові розвивається при наступних станах:

• Гострий гепатит;
• Холестаз;
• Дефіцит вітаміну К;
• Гострий панкреатит;
• період менструації;
• Прийом Варфаріна;
• Прийом анаболічних стероїдів;
• Довготривалі або важкі запальні процеси;
• Стан після трансплантації нирок;
• Підвищений рівень білірубіну в крові (гіпербілірубінемія);
• Прийом препаратів, що посилюють згортання крові.

Зниження концентрації антитромбіну III спостерігається при наступних захворюваннях:

• Уроджений дефіцит антитромбіну III;
• Стан після пересадки печінки;
• Цироз печінки;
• Печінкова недостатність;
• Тромбоз глибоких вен;
• ДВЗ-синдром;
• Інфаркт міокарда;
• Легенева емболія;
• Тяжко протікаючі запальні захворювання будь-яких органів і систем;
• Застосування гепарину у високих дозах без контролю показників згортання крові;
• Застосування L-аспарагінази для лікування гестозів вагітності;
• Третій триместр вагітності (27 – 40 тижнів гестації включно);
• Прийом оральних контрацептивів.

Протеїн S

Протеїн S є білком, який необхідний для активації протеїну С та антитромбіну III. Тобто, без протеїну S два найважливіші ферменти протизгортальної системи – протеїн С та антитромбін III не працюватимуть. Концентрація протеїну S може лише опускатися нижче за норму, що спостерігається при вродженому дефіциті даного білка, захворюваннях печінки або при прийомі антикоагулянтів (Аспірин, Варфарин та ін.).

Розшифровка коагулограми під час вагітності

Під час вагітності обсяг циркулюючої крові у жінки зростає на 20 – 30%. Це необхідно для того, щоб сформувати кровообіг плода та плаценти. Тобто фактично при вагітності необхідно здійснювати функцію кровопостачання одночасно двох різних організмів – матері та плода, виділивши кожному з них певний об'єм крові. Саме через необхідність виділити для плода потрібний йому об'єм крові, загальна кількість в організмі жінки збільшується.

У зв'язку з таким збільшенням обсягу циркулюючої крові, у вагітної жінки підвищується і вміст різних речовин системи згортання і протизгортання. Адже організм жінки повинен забезпечити речовинами, необхідними для функціонування згортання та протизгортання систем, і себе, і плід. І саме тому при вагітності завжди відзначається збільшення вмісту всіх компонентів згортання та протизгортання систем, і одночасно посилення їх активності. Це, у свою чергу, означає, що активність та вміст усіх параметрів коагулограми збільшено на 15 – 30%, що є нормою для вагітності.

Насправді це означає, що норми коагулограммы вагітної жінки істотно від таких інших дорослих людей. Так, нормальні значення наступних параметрів при вагітності менше чи більше звичайних на 15 – 30%:

• Час зсідання крові по Лі-Уайту – 8 – 10 секунд у силіконовій пробірці та 3,5 – 5 секунд у скляній пробірці;
• Час рекальцифікації плазми – 45 – 90 секунд;
• Активований час рекальцифікації – 35 – 60 секунд;
• Активований частковий (парціальний) тромбопластиновий час – 17 – 21 секунда для реактивів Renam та 22 – 36 секунд для наборів "Технологія-стандарт";
• Міжнародне нормалізоване ставлення (МНО) – 0,65 – 1,1;
• Протромбіновий час – 9 – 12 секунд;
• Протромбін у % за Дьюком – 80 – 150%;
• Протромбіновий індекс – 0,7 – 1,1;
• Тромбіновий час – 12 – 25 секунд;
• Концентрація фібриногену – 3 – 6 г/л;
• Розчинні фібрин-мономірні комплекси – до 10 мг/100 мл;
• Вовчаковий антикоагулянт - відсутній;
• D-димери – І триместр вагітності – до 1,1 мг/л; ІІ триместр вагітності – до 2,1 мг/л; ІІІ триместр вагітності – до 2,81 мг/л;
• Протеїн С – 85 – 170% або 3,1 – 7,1 мг/л;
• Протеїн S-80 - 165;
• Антитромбін III – 85 – 150%.

Споживання протромбіну та активність факторів згортання також може збільшуватись на 15 – 30% щодо норми для дорослих чоловіків та невагітних жінок. Якщо результати аналізів коагулограми укладаються в наведені вище межі, то це свідчить про нормальне функціонування згортання та протизгортання систем у вагітної жінки. Тобто, майбутній матері не потрібно про щось турбуватися, оскільки кровотік по судинах і в неї самої, і у плода нормальний.

Однак показники аналізу не завжди укладаються в норму, і в цьому випадку жінки хочуть зрозуміти, що це означає, тобто розшифрувати коагулограму. Загалом, щоб розшифрувати коагулограму при вагітності, необхідно знати, для чого необхідний цей аналіз і які процеси в організмі жінки він відображає. Адже коагулограма при вагітності робиться не для виявлення захворювань будь-яких органів та систем, а для оцінки ризику тромбозів або, навпаки, кровоточивості, які можуть стати фатальними для плода і самої жінки, провокуючи відшарування або інфаркти плаценти, викидні, внутрішньоутробну загибель плода, гестози і т.д.

Тому, по суті, при вагітності коагулограма призначається для раннього виявлення загрози відшарування плаценти, гестозу, антифосфоліпідного синдрому, прихованого ДВС-синдрому і тромбозів. Більше ніяких функцій коагулограма не несе. Зазначені патології слід виявляти на ранніх етапах і проводити необхідну терапію, оскільки за відсутності такої вони можуть призвести в кращому випадку до втрати вагітності, а в гіршому – до смерті самої жінки.

Отже, якщо у вагітної жінки є прихована загроза відшарування плаценти, гестоз, ДВС-синдром або тромбози, то показники коагулограми варіюватимуться в наступних рамках:

• Зниження антитромбіну III до 65% або нижче через надмірну витрату;
• Збільшення концентрації D-димерів вище за норму для терміну вагітності;
• Збільшення концентрації РФМК більш ніж у 4 рази щодо норми (понад 15 мг/л);
• Укорочення тромбінового часу менше 11 секунд (перша фаза ДВЗ-синдрому);
• Подовження тромбінового часу більше 26 секунд (розгорнута фаза ДВС-синдрому, на якій потрібне термінове медичне втручання);
• Зменшення кількості фібриногену нижче 3 г/л;
• Подовження протромбінового часу, збільшення ПТІ та МНО (початкова стадія ДВС-синдрому);
• Зменшення кількості протромбіну за Дьюком менше 70% (початкова стадія ДВС-синдрому);
• Подовження АЧТП більше норми;
• Наявність вовчакового антикоагулянту.

Якщо в коагулограмі вагітної будь-який один або два показники мають значення, що вкладаються в наведені вище патологічні рамки, то це не означає, що у неї є загроза відшарування плаценти, ДВС-синдрому і т.д. Це свідчить тільки про те, що система згортання жінки в даний момент працює в певному режимі, який їй необхідний. Пам'ятайте, що при дійсно тяжких станах, для раннього виявлення яких роблять коагулограму, буквально всі її показники виявляються ненормальними. Тобто, якщо в коагулограмі 1 – 2 показники ненормальні, то це свідчить про нормальну течію компенсаторних пристосувальних механізмів та відсутність тяжкої патології. І лише якщо всі показники якимось чином ненормальні, це говорить про тяжку патологію, яку необхідно лікувати. Власне, це і є основне розшифрування коагулограми вагітної жінки. Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.

Перед операційними втручаннями та при діагностиці різних захворювань лікарі направляють пацієнтів на аналіз крові на згортання. Цей показник є дуже важливим для нормального функціонування всього організму в цілому, адже при відхиленнях у той чи інший бік виникає ризик розвитку серйозних захворювань. Результати дослідження розкажуть лікарю про відхилення, що існують в організмі. Розберемося, якою має бути норма коагулограми та про що розповідають докторові її основні показники.

Опис аналізу

Коагулограма крові це дослідження, яке показує наскільки швидко відбувається утворення згустку. Слід зазначити, що здебільшого хворому роблять звичайну коагулограму. Вона повідомляє про стан системи гемостазу, зокрема про кількість тромбоцитів та їх агрегацію, резистентність капілярів та час кровотечі, а також деякі інші показники крові. Однак іноді для встановлення діагнозу лікарю може знадобитися розгорнута коагулограма, яка аналізує і розшифровує ще ряд факторів.

Кожен із показників розшифровки співвідноситься з певними функціями людського організму. Тому відхилення від норми коагулограми у той чи інший бік підкаже, який орган чи система працює неправильно, і чому слід приділити особливу увагу. Розшифровка аналізу підвладна лише фахівцю.

Не потрібно намагатися поставити собі діагноз самостійно, адже від точності діагностики залежить результат лікування.

Для зручності аналізу результатів дослідження робиться єдина таблиця, до якої заносяться отримані показники та норми для кожного з них. Варто зазначити, що діагноз повинен виставлятися з урахуванням рівня всіх показників, що занесені до таблиці. Проведення аналізу на згортання крові норма якого залежить від віку можливе тільки в лабораторних умовах.

Отже, докладніше познайомимося, що це за аналіз і з основними його показниками.

Час згортання

Даний показник визначається часовим інтервалом між моментом пошкодження стінки кровоносної судини (наприклад, порізом) та моментом зупинки кровотечі, яка відбувається завдяки утворенню згустку фібрину. Він характеризує ефективність роботи тромбоцитів. Для капілярної крові час згортання становить 0,5-3 хвилини, іноді може подовжуватися до 5 хвилин. Для венозної крові цей показник у нормі становить 5-10 хвилин.

Збільшення показника понад зазначені норми свідчить про зниження кількості тромбоцитів, нестачу вітаміну С або захворювання печінки. Він також може рости під час прийому контрацептивних препаратів, антикоагулянтів.

Протромбіновий індекс

Цей показник співвідноситься із протромбіновим часом (ПВ). ПТІ, як і попередній показник, визначається тривалістю згортання крові, проте цей процес відбувається при додаванні до досліджуваного зразка кальцію та тромбопластину. Таким чином, досліджується здатність крові згортатися за достатнього рівня тромбопластину.

Норми показника залежить від віку пацієнта. Для новонароджених діток ПТІ становить 13-18 секунд, для дітей шкільного віку – 12-16 секунд, для дорослих 11-15 секунд.

Відхилення ПТІ від зазначених норм свідчить про хронічні захворювання печінки, погану всмоктування кишечника, наявність дисбактеріозу. Природним та нормальним вважається збільшення ПТІ у вагітних жінок.

Цей індекс безпосередньо пов'язаний з рівнем вітаміну К в організмі.

ПТІ оцінює ефективність терапії непрямими антикоагулянтами. Якщо на фоні прийому препаратів ПВ збільшується у 1,5-2 рази, то дозування вважається достатнім.

Якщо час згортання збільшується більше за норму, то зростає ризик утворення тромбів. Такий самий результат може викликати прийом пероральних контрацептивів. Дуже низький показник ПВ говорить про небезпеку кровотечі.

Значення індексу визначається співвідношенням ПВ плазми здорової людини до ПВ плазми крові досліджуваного зразка. У нормі коагулограми ПІ має становити 93-107%. За будь-яких відхилень показника пацієнту призначається додаткове обстеження.

багато

Назва цього показника є абревіатуру від Міжнародного Нормалізованого Відносини, але його ще називають протромбіновим коефіцієнтом. Він був введений в дію ВООЗ у 1983 році з метою уніфікації роботи лабораторій у всьому світі, оскільки кожна з них застосовувала для досліджень різні тромбопластини як реагенти.

Цей показник розраховується як відношення ПВ хворого до середнього протромбінового часу.

Він використовується для контролю лікування пацієнтів непрямими антикоагулянтами, наприклад, феніліном або варфарином, тобто препаратами, що погіршують згортання крові. Люди, яким показана терапія цими препаратами, повинні контролювати МНО щонайменше 1 раз на три місяці. Зниження МНО говорить про низьку ефективність прийнятих препаратів, можливий ризик тромбоемболії судин.

Збільшення цього показника може бути викликане хворобами печінки, нефротичним синдромом, спадковими порушеннями факторів згортання та здатне викликати часті кровотечі.

Коагулограма МНО входить до розширеного дослідження, яке лікар призначає додатково до основного.

АЧТБ

Цей показник визначається часом, необхідним для утворення згустку крові після додавання до плазми спеціальних реагентів - активований частковий тромбопластиновий час. АЧТВ є найбільш точним та чутливим елементом аналізу крові, оскільки характеризує її здатність згортатися під впливом плазмових факторів.

Для коагулограми в нормі значення АЧТП становить 30-50 секунд. Його значення різко змінюється у тому випадку, коли якийсь із компонентів коагулограми відхиляється від нори більше, ніж на 30-40%. Занадто малий результат говорить про те, що кров має підвищену згортання, через що збільшується ризик утворення тромбів. Такий результат АЧТП може бути отриманий при порушенні техніки відбору зразка на аналіз крові. Показники вище норми можуть бути ознаками гемофілії, 2-ї та 3-ї фаз синдрому дисемінізованого внутрішньосудинного згортання (ДВС-синдром), аутоімунного захворювання, тяжкої патології печінки.

Збільшується значення АЧТВ на фоні лікування гепарином чи його аналогами.

АЧТБ є обов'язковою складовою стандартної коагулограми.

Фібриноген

Це специфічний білок, який виробляється печінкою людини, вважається першим плазмовим фактором коагуляції. Фібриновий потік, що утворюється внаслідок низки хімічних реакцій, є основним компонентом тромбу.

У нормі концентрація білка повинна бути в межах 5,9-11,7 мкмоль/л, що відповідає 2-3,5 г/л. Однак при захворюваннях печінки його вироблення знижується. Низький вміст білка може бути спричинений спадковими факторами.

Концентрація білка різко збільшується під час гострих інфекційних захворювань чи запальних процесів (пневмонії, пієлонефриті, перитоніті), при дефіциті гормонів щитовидної залози та за наявності злоякісних новоутворень. З огляду на підвищеної згортання з'являється ризик розвитку ускладнень у роботі серцево-судинної системи.

Значення коагулограми суттєво збільшується і під час вагітності, проте це є нормальним явищем, оскільки в такий спосіб організм готується до майбутньої крововтрати. Однак цей показник обов'язково контролюється раз на три місяці протягом усього терміну виношування малюка. Відзначено коливання у бік збільшення концентрації фібриногену у жінок під час місячних. У дрібних дітей нормальні показники коагулограми білка значно нижчі, ніж у дорослих, і становлять 1,25-3 г/л.

Дімер

Димер є продуктом розщеплення фібрину, що утворює кров'яний тромб. Його кількість дозволяє судити про інтенсивність процесів утворення та розпаду згустків фібрину.

На концентрацію димера впливає як згортання крові, а й розмір тромбу.

Перевищення норми свідчить про наявність гематом, тромбозу вен, тромбоемболії судин, ішемічної хвороби серця, проблеми з судинами, спричиненими тривалим курінням, ревматоїдному артриті.

РФМК

Кількість розчинних фібрин-мономерних комплексів у плазмі крові дозволяє оцінити швидкість розщеплення фібринового згустку під впливом плазміну та тромбіну.

Для діагностики захворювань лікар звертає увагу до верхній поріг рівня РФМК. У нормі 100 мл. повинно бути 4 мг. РФМК. Більш високий вміст комплексів загрожує ризиком внутрішньосудинної освіти тромбів.

Збільшення концентрації РФМК свідчить про наявність:

• різних тромбозів,
• ускладнень перебігу вагітності,
• шокових станів,
• сепсису,
• ниркової недостатності,
• патологій сполучних тканин.

Зниження концентрації РФМК фіксується під час прийому гепарину, що дає можливість виявляти хворих, які потребують гепаринотерапії.

Даний показник не входить до факторів стандартного обстеження, а визначається за допомогою розгорнутої коагулограми. Найчастіше його досліджують перед проведенням хірургічного втручання.

АВР

Час рекальцифікації активований відображає один з етапів зсідання крові, показуючи, як довго фібрин утворюється в насиченій кальцієм і тромбоцитами плазмі. Нормальним показником вважається період 50-70 секунд. Перевищення норми може свідчити про гемофілію, а надто короткий час – про підвищену ймовірність утворення тромбів.

Фібринолітична активність

Ми познайомилися тільки з основними показниками коагулограми, що характеризують загальний стан системи гемостазу, і дозволяють лікарю діагностувати ряд серйозних внутрішніх захворювань. У розшифровці аналізу може бути набагато більша кількість досліджуваних параметрів, на підставі яких буде прийматися рішення про ефективність терапії, що проводиться, або можливості проведення операційного втручання.

Вконтакте

Синоніми:коагулограма, гемостазіограма

Коагулограма – це комплексний гематологічний аналіз, що дозволяє оцінити здатність згортання крові. Дослідження призначають після серйозної травми та перед хірургічним втручанням з метою запобігання розвитку кровотечі або утворення тромбів.

Також вивчення показників коагулограми необхідне при діагностиці спадкових та набутих захворювань внутрішніх органів (нирок та печінки, судин, серця). Обов'язковим є моніторинг згортання крові в період вагітності та при діагностованих аутоімунних порушеннях.

Загальні відомості

Гемостаз – система згортання крові, яка захищає організм людини від надмірної крововтрати внаслідок травм, розривів судинних стінок та тканин внутрішніх органів, оперативного втручання.

Регуляцію гемостазу забезпечує ендокринна та нервова системи. Кров транспортує кисень та енергетичні компоненти у клітини, регулює температуру тіла саме завдяки своїй «плинності». У разі гіпокоагуляції (зниження згортання) людина стрімко втрачає кров навіть при невеликому пораненні або порізі. Гіперкоагуляція (підвищена зсідання) призводить до накопичення згустків крові (тромбів), які закупорюють просвіт артерій і вен, перешкоджаючи вільному руху біологічної рідини по кров'яному руслу. В результаті розвивається ішемія та некроз тканин, небезпечними ускладненнями яких є інсульт головного мозку та інфаркт міокарда.

Якщо гемостаз функціонує нормально, кров згортається рівно настільки, щоб закупорювати проломи в артеріях і венах (цей процес не завжди помітний людині).

Гемостаз забезпечують такі компоненти:

• ендотелій (внутрішній шар, що вистилає судини) - при порушенні цілісності судинних стінок його клітини виробляють біоактивні речовини, що запускають тромбоутворення;
• тромбоцити (червоні кров'яні тільця) – першими прямують до місця розриву, склеюються між собою і тим самим закупорюють рану, тобто створюють гемостатичну пробку;
• плазмові фактори та ферменти (до 15 компонентів) – запускають хімічні реакції, внаслідок яких утворюється щільний фібриновий потік, що зупиняє кровотечу.

Показання для аналізу

Коагулограму призначає терапевт чи гематолог при діагностуванні таких станів:

• патологія будови чи запальні процеси внутрішніх органів;
• схильність до утворення тромбів;
• тромбоемболія (закупорка тромбами) легеневої артерії;
• інсульт чи інфаркт в анамнезі;
• аномалії будови та функціонування судин (дрібних та середніх вен, артерій);
• геморагічні порушення:
  • хвороба Віллебранта (спонтанні кровотечі);
  • тромбоцитопенія (дефіцит тромбоцитів);
  • тромбоцитопатія (підвищена секреція тромбоцитів);
  • гемофілія (дефіцит факторів зсідання) і т.д.
• миготлива аритмія (хаотичні (безладні) серцеві скорочення);
• ішемічна хвороба серця (ураження серцевого м'яза на фоні недостатнього кровопостачання);
• ДВС-синдром (тромбоутворення у дрібних судинах);
• цироз печінки (патологічна зміна структури) у хронічній формі;
• патологічна вагітність, невиношування в анамнезі;
• підготовка до природних пологів або кесаревого розтину;
• гестоз (ускладнення токсикозу 3-го триместру вагітності).

Також дослідження проводять у таких випадках:

• загальна та всебічна оцінка стану гемостазу;
• плановий аналіз перед проведенням оперативного втручання;
• контроль лікування препаратами:
  • антикоагулянтами;
  • гепарином;
  • оральними контрацептивами;
  • гормонами;
  • глюкокортикостероїди;
  • анаболіками.

Референсні значення для коагулограми

Коагулограма є комплексним тестом, який передбачає дослідження кількох компонентів у сукупності. Кожен має свій належний час для дослідження, а також одиницю вимірювання.

Час згортання

Тимчасовий проміжок між початком кровотечі та її зупинкою. Оцінюється швидкість формування фібринового згустку.

• Венозна кров повинна згортатися за 5-10 хвилин, а капілярна швидше (за 30 секунд – 5 хвилин).

Відношення часу зсідання крові (норма) до часу зсідання крові пацієнта.

• Отримані відносні показники коливаються у межах 97-100%, а вагітних можуть досягати 150% і більше.

Також проводиться вимірювання протромбіну за Квіком, де нормою вважається діапазон 78-142% (в т.ч. у майбутніх мам). Референсні значення дозволяють визначити дисфункцію печінки.

Швидкість трансформації фібриногену крові на фібрин.

• Нормальний діапазон для тесту: 10,3-16,6 секунд, а для вагітних - 11-18.

При подовженні інтервалу фібриноген міститься у надлишку, а при укороченні спостерігається дефіцит цього протеїнового компонента. Також дає змогу оцінити працездатність печінки.

Результати тесту відображають швидкість зсідання крові, а також дають можливість прогнозувати ризики розвитку кровотеч або тромбозів.

Найчастіше вовчаковий антикоагулянт визначають у хворих з подовженим АЧТВ та схильністю до тромбозів, що характерно для антифосфоліпідного синдрому (АФС).

• Нормальний час – менше 1,2 сек.

Аналіз на D-димер дозволяє в комплексі оцінити одразу 2 фактори: коагуляцію (згортання крові) та фібриноліз (розчинення згустків). Маркер дає можливість своєчасно виявити дисбаланс між ними у разі захворювань на кровоносну систему (варикоз, тромбофілія, легенева емболія тощо).

• У нормі показник має бути нижчим за 243 нг/мл. У вагітних допускається підвищення значень залежно від триместру.

Дослідження дозволяє своєчасно діагностувати тромботичні стани та спрогнозувати ризик розвитку захворювань, пов'язаних із закупоркою вен та артерій. Також плазміноген оцінюють при підготовці та веденні вагітності з метою запобігання можливим її ускладненням.

У нормі кількість плазміногену у крові коливається в межах

• 80-132%

У новонароджених та дітей до 6 місяців нормою вважається 60% від показника дорослих.

Активований час рекальцифікації (АВР)

Швидкість відновлення концентрації іонів кальцію у плазмі до нормального рівня.

• У здорових людей показник становить 50-70 секунд.

Час рекальцифікації плазми (ВРП)

Цей коефіцієнт корелює з АВР і дозволяє встановити час згортання цитратної (отриманої за попереднім принципом) сироватки при додаванні солей кальцію.

• Час має становити щонайменше 1-2 хвилин.

Виробляється в печінці, де під впливом факторів згортання перетворюється на фібрин. Нитки останнього, своєю чергою, утворюють тромби. Для початку гемостазу людині необхідно щонайменше 0,5 г фібриногену. При цьому в плазмі не повинен визначатися фібриноген.

• Рівень цього компонента у нормі становить 2-4 г/л (5,9-11,7 мкмоль/л),
• у вагітних може досягати 6 г/л.

Розчинні фібрин-мономірні комплекси (РФМК)

Безпосередньо впливають на молекулярну структуру фібрину за участю плазміну та тромбіну (чинники згортання).

• У нормі показник становить 4 мг на 100 мл.

Даний тест є специфічним та чутливим для запобігання виникненню ДВС-синдрому.

Фібринолітична активність

Є важливим показником коагулограми, який вказує на здатність крові самостійно розчиняти тромби, що виникають. Цей процес забезпечує фібринолізин.

Тромботест

Дослідження проводиться для візуального обчислення об'єму фібриногену в плазмі, що досліджується.

• Нормою є результат 4-5 ступеня.

Норма складає 83-128%.

Антитромбін відноситься до білків системи згортання і пригнічує тромбін (пригнічує згортання крові). При зниженні показника можливий розвиток тромбозу. Контроль показника є важливим при прийомі антикоагулянтів (гепарину).

Толерантність плазми до гепарину

Час формування фібринового згустку після додавання гепарину в плазму.

• Нормальний діапазон від 7 до 15 хвилин.

За допомогою цього дослідження визначається концентрація тромбіну.

Ретракція кров'яного згустку

У процесі аналізу оцінюють поступове зменшення кров'яного згустку з відділенням від плазми.

• Вимірюється у відносних величинах: 44-65%.

Тривалість кровотечі за Дьюком

Входить до комплексної коагулограми, але в цьому тесті оцінюється не венозна, а капілярна кров.

Лікар проколює палець спеціальним ланцетом не менше ніж на 4 мм. Кров, яка сочиться з рани, забирається спеціальною серветкою кожні 15-30 секунд (неприпустимо контакт зі шкірою). Після кожного наступного промокування засікається час до виділення нової краплі. Також оцінюється час повного припинення капілярної кровотечі, що у нормі становить 1,5-2 хвилини.

Напрямок на коагулограму може видати лікар загальної практики, терапевт, функціональний діагност, педіатр та ін Але комплексну оцінку показників та їх розшифровку повинен виконувати досвідчений гематолог.

Підготовка до аналізу

Біоматеріал для дослідження: венозна кров.

Спосіб взяття біоматеріалу: стандартна венепункція.

Час маніпуляції: з 8:00 до 11:00.

Обов'язкові умови: суворо натще!Перед венепункцією показано голодування 10-12 годин, при цьому вечеря напередодні тесту має бути легкою. Вранці до аналізу можна пити звичайну воду, виключити газовану воду, чай, кавові напої, соки.

Основні вимоги до підготовки

• За 3 дні – виключити вживання алкоголю;
• За 1 добу – максимально обмежити фізичні та емоційні навантаження (підйом ваг, стресові ситуації);
• Напередодні – вивести з раціону жирну, гостру, копчену, солону їжу;
• За 2-3 години – заборонено палити.

Додатково

Про поточні курси лікування медикаментозними препаратами необхідно повідомити лікаря заздалегідь. При цьому бажано вказати їхню назву, тривалість терапії, дозування тощо.

Важливо!На результати дослідження може вплинути прийом гормональних препаратів (в т.ч. контрацептивів), аспірину, антикоагулянтів, тому доцільно коагулограму робити через 2 тижні після лікування.

Детальніше про показники згортання крові

Одним із найважливіших методів підтримки сталості внутрішнього середовища організму є система згортання крові. Незважаючи на міцність, наші кровоносні судини досить часто схильні до пошкоджень при різних рухах. Людина не помічає цього лише через активне зсідання крові, яке ефективно перешкоджає розвитку кровотечі. І при різноманітних порушеннях у роботі цієї захисної системи організму виникають численні патологічні процеси. Тому для дослідження роботи цього важливого механізму був розроблений метод, який дозволяє отримати дані про всі компоненти системи згортання. Сукупність цих показників одержала назву коагулограми.

Визначити або діагностувати порушення зсідання крові досить просто на основі характерних симптомів (кровоточивість ясен, велика кількість підшкірних крововиливів, кровотечі в порожнинах суглобів) або за допомогою прямих методів визначення згортання - аналізів за Мас-Магро або Моравиця. Однак процес формування кров'яного згустку є складним багатостадійним процесом в якому беруть участь десятки сполук і визначити подібним чином, на якому етапі виникли порушення неможливо. З цієї причини було розроблено метод визначення коагулограми, який дає можливість вивчити всі стадії та найважливіші компоненти цієї складної реакції.

Сам аналіз складається з безлічі біохімічних досліджень, спрямованих вивчення як всієї системи гемостазу загалом, і окремих його компонентів. З урахуванням величезної важливості цього дослідження він постійно вдосконалюється, завдяки чому його результати з кожним роком стають дедалі точнішими.

Підготовка до процедури та методика забору крові

З урахуванням значної складності методу визначення коагулограми, цей аналіз робиться в рамках досить жорстких показань:

1. Напередодні великих хірургічних втручань - кожна операція є поранення тіла з кровотечею, тому хірургу вкрай важливо знати стан згортання крові пацієнта. Крім того, після деяких хірургічних маніпуляцій потрібно введення антикоагулянтів - речовин, що знижують згортання - щоб уникнути утворення тромбів. Для розрахунку дози таких препаратів слід точно знати рівень активності власної системи гемостазу людини.
2. За наявності симптомів підвищеної кровоточивості – кровотечі з ясен та носа, безпричинних підшкірних крововиливів.
3. При тяжких токсикозах вагітних – деякі форми гестозу виявляються різкими порушеннями та коливаннями роботи системи згортання – від сильних кровотеч до масованого утворення тромбів (ДВС-синдрому).
4. При ряді аутоімунних захворювань – одним із симптомів подібних патологій є руйнування тромбоцитів, які відіграють ключову роль роботі системи гемостазу.
5. При прийомі лікарських засобів, що прямо чи опосередковано впливають на процеси згортання – ацетилсаліцилової кислоти, гепарину, гормональних препаратів.
6. У разі порушення роботи органів, що контролюють систему гемостазу – насамперед печінки, селезінки, кісткового мозку, серця та судин.

Незадовго до здачі крові визначення коагулограммы не можна вживати кофеїн і алкоголь. Приблизно за дві години до забору крові виключається куріння. Також слід розслабитися і не наражати нервову систему на стреси. Безпосередньо перед дослідженням необхідно випити склянку негазованої води – це збільшить точність аналізу.

Кров береться з ліктьової вени у кількості 10-15 мл. Визначення перших показників починається практично відразу після забору крові.

Розшифровка результатів аналізу

З урахуванням того, що в процесі визначення коагулограми проводиться десятки біохімічних досліджень, для полегшення діагностики було виділено низку показників, які просто свідчать про порушення згортання та мало говорять про причини цього явища. В даний час проводиться спеціальний окремий аналіз, який вивчає саме ці критерії - він отримав назву базової коагулограми. На відміну від нього розширена коагулограма проводиться при підтвердженому порушенні системи гемостазу і може визначити його причину.

Розшифровка коагулограми, особливо у поєднанні з іншими методами діагностики, дозволяє легко визначити причину порушення згортання крові. Завдяки цьому лікар може призначити правильне та адекватне лікування. Нижче представлена ​​таблиця показників розширеної коагулограми, критерії базового дослідження, що входять до неї, виділені курсивом:

Показник	Норма
Перша фаза згортання – утворення протромбінази
Час зсідання крові по Лі-Уайту	12 – 25 хвилин – у силіконовій пробірці5 – 7 хвилин – у скляній пробірці
Індекс контактної активації	1,7 – 3
Час рекальцифікації плазми	60 - 120 секунд
Активований час рекальцифікації (АВР)	50-70 секунд
Активований частковий тромбопластиновий час	35 – 45 секунд
Аутокоагулограма (на 10 хвилин)	7 – 10 секунд
Споживання протромбіну	75 – 125%
Активність фактора VIII	50 – 200%
Активність фактора ІХ	50 – 200%
Активність фактора X	60 – 130%
Активність фактора XI	65 – 135%
Активність фактора XII	65 – 150%
Друга фаза згортання крові – утворення тромбіну.
Протромбіновий час	15 – 17 секунд
Протромбіновий індекс	80 – 110%
Активність фактора II	60 – 150%
Активність фактора V	60 – 150%
Активність фактора VII	65 – 135%
Третя фаза зсідання крові – утворення фібрину
Тромбіновий час	10 – 20 секунд
Концентрація фібриногену	2 – 4 г/л
Кількість розчинних фібрин-мономірних комплексів	3,36 – 4,0 мг/100 мл плазми

Особливістю цього аналізу є велика кількість відсоткових показників. Це спостерігається через особливості вивчення системи згортання крові і компонентів, що входять до неї – багато з них є ферментами, активність яких вимірювалася біохімічними методами в дослідницьких лабораторіях. Визначивши стандарт такої активності, показник системи гемостазу порівнюється з ним, і отримані дані виводяться у вигляді відсотків.

Коротка характеристика показників коагулограми

Перша фаза згортання крові

Виготовляється у спеціальних пробірках, причому норма цього залежить від матеріалу ємності. Цей критерій відбиває швидкість формування кров'яного згустку.

– це співвідношення швидкості згортання крові у силіконовій та скляній пробірках. Це співвідношення відображає активність деяких факторів системи гемостазу.

– цей показник визначає швидкість утворення фібринового згустку при додаванні до плазми іонів кальцію. Відбиває активність системи згортання крові.

Активований час рекальцифікації плазми– за своїм значенням аналогічний до попереднього показника, змінюється лише методика визначення критерію. Досліджується у межах базового визначення коагулограммы.

– також входить у базовий аналіз, характеризує швидкість першої фази згортання. Використовується як діагностичний критерій ефективності антикоагулянтних препаратів.

Практично всі ці сполуки є ферментами, тому їх активність вимірюється у відсотках. Зниження цих показників означає зменшення кількості цього ферменту у крові, що може бути свідченням різних захворювань.

Друга фаза згортання крові

- Відбиває активність так званого внутрішнього шляху активації системи гемостазу.

- входить до показників базової коагулограми, поряд з протромбіновим часом відображає роботу внутрішньої активації згортання крові. Відбиває насичення організму вітаміном К, роботу печінки.

Третя фаза згортання крові

- Критерій, що показує швидкість переходу певної кількості розчинного фібриногену в нерозчинний білок фібрин.

- даний білок постійно присутній у крові, під впливом факторів згортання крові він полімеризується в нерозчинний фібрин, який є основою для формування кров'яних згустків. Як зниження, і підвищення цього показника призводить до значних порушень системи гемостазу.

– це перехідна розчинна форма між фібриногеном та фібрином. Деяка її кількість завжди присутня в крові, проте при порушеннях згортання крові відбувається зміна рівня вмісту цих комплексів.

Додаткові аналізи при коагулограмі

При визначенні навіть розширеної коагулограми деякі найважливіші показники, які б точно вказати на джерело патологічного стану, все одно залишаються «за бортом». Тому іноді призначаються додаткові біохімічні дослідження, метою вивчення яких є визначення наступних компонентів крові:

Ці показники в основному вказують на роботу системи згортання організму, а також відображають різні патологічні зміни в ключових умовах.

Є одним із найактивніших ферментів фібринолітичної (протизгортаючої) системи крові. Тому будь-які зміни його активності незмінно спричинять порушення системи гемостазу.

– цей розчинний білок є продуктом розпаду фібрину. Тому високий його вміст у крові говорить про підвищену активність фібринолітичної системи, що спричиняє зниження зсідання крові.

Антитромбін-3 - фермент, схожий за функціями з протеїном С і тому відбиває ті ж зміни в організмі, що і цей білок, що розщеплює фібрин.

- цей показник при його позитивному значенні сигналізує про наявність у людини аутоімунного захворювання. При цьому власна захисна система організму атакує та руйнує тромбоцити, призводячи до порушення згортання крові.

- Найчастіше цей показник визначається в рамках. Тромбоцити відіграють центральну роль формуванні кров'яного згустку, тому їх кількість є надійним індикатором стану системи гемостазу.

Згортання крові є надійним механізмом захисту нашої кровоносної системи. Величезна кількість патологій та захворювань різних органів здатне впливати на її роботу, що різко ускладнює їх перебіг. Тому контроль за роботою гемостазу за допомогою визначення коагулограми є надійним методом діагностики великої кількості хвороб та профілактикою їх ускладнень.

Швидкий перехід по сторінці

Що це таке? Коагулограма - це аналіз крові для виявлення показників системи гемостазу, що визначає здатність згортання та можливі відхилення.

Порушення у гемостатичному процесі у бік збільшення або зменшення призводять до тяжких захворювань, таких як інфаркт чи інсульт.

Підвищений рівень гемостатичної активності викликає тромбів, а знижений – призводить до кровотечі. Аналіз зазвичай проводять разом із загальним лабораторним обстеженням крові за дев'ятьма пунктами — відхилення показників кожного свідчить про погіршення гемостатичних функцій організму.

Коагулограма - основні поняття та визначення

Гемостаз – біологічна система, робота якої спрямована на збереження стану крові, запобігання ушкодженню судинних стінок та розчинення тромбів, що виконали власні функції. Вона включає три дії:

• Перше – при пошкодженні чи розриві ендотелію виділяється низка активних речовин. Це тромбомодулін, окис азоту, простациклін, що запускає первинний захисний механізм.
• Друге – мембрани тромбоцитів прямують до області ушкодження, щоб об'єднатися та закрити розрив.
• Третє – за рахунок 15 плазмових елементів та ферментів (так звані фактори згортання) утворюється щільний фібриновий шар, що зупиняє кровотечу.

Поряд із згортаючими властивостями в організмі є антикоагулюючий механізм. Обидві системи співвідносяться у постійній рівновазі. Ця обставина визначає рідку форму крові, необхідні її параметри та склад протягом життєдіяльності організму, створюючи йому оптимальні умови.

Порушення даного балансу часто не проявляється зовні. Для виявлення виробляється дослідження двох типів (розширене і звичайне). Якщо при базовому аналізі виявлено патологію, роблять розширену коагулограму.

Це з тим, що це показники є орієнтовними. Для повної оцінки потрібна діагностика за тринадцятьма основними пунктами та відхилення від норми хоча б в одній графі свідчить про розвиток патології.

Показання – навіщо здають коагулограму?

При призначенні дослідження у пацієнтів постає питання, коагулограму навіщо здають? Головні причини щодо аналізу полягають у таких факторах:

• Під час планових хірургічних втручань враховується ризик кровотечі. Перед проведенням операції лікар отримує відомості про стан здатності згортання крові.
• При гірудотерапії (накладення п'явок) потрібно стежити за гемостазом, щоб не допускати ризику розвитку геморагічного синдрому (ураження судинних стінок, порушення коагуляції, зміна кількості тромбоцитів).
• При призначенні контрацептивів аналіз проводиться раз на три місяці.
• Під час вагітності дослідження роблять кожен триместр через зміну гормонального фону.
• При аутоімунних захворюваннях.
• При патологіях печінки.
• Для вибору оптимального дозування препаратів на основі ацетилсаліцилової кислоти.
• При захворюваннях серця та судин.
• При тромбофлебітах, емболії, варикозах.
• При виявлених раніше порушеннях у гемостазі.

Коагулограма при вагітності

Нормальний стан кровотворення – першорядний показник здорового організму майбутньої матері. Жінки в цей період зазнають змін, оскільки готуються до додаткового циклу кровообігу та втрат екстравазату під час пологів.

Найменші порушення у показниках коагулограми при вагітності визнані загрозою здоров'ю життя матері та дитини. При заниженому рівні гемостазу виникає ризик відшарування плаценти та кровотеч іншого походження та локалізації.

При підвищеному факторі – утворення тромбів та недостатність плаценти. Остання зумовлює порушення зростання плода та його гіпоксію. Лікарі також констатують випадки закупорки судин легеневої артерії та виникнення згустків у ділянці малого тазу та нижніх кінцівок, якщо є стан гіперкоагуляції.

Порушення згортання призводить до передчасних пологів або викидня.

Коагулограма проводиться планово при першому візиті до гінеколога, у другому триместрі (22-24 тижні) та третьому (30-36). Частота дослідження підвищується у таких випадках:

• Резус-конфлікт із батьком майбутнього немовляти.
• Схильність до тромбоемболії.
• Варикоз.
• Судинні, ендокринні, урогенітальні патології.
• Схильність до підвищеної згортання.
• Проблеми з попередніми вагітностями (довільне переривання, невиношування).
• Зміни стану плаценти.
• Хвороби печінки.
• Анемія.
• Розвиток кількох плодів одночасно.
• Аутоімунні патології.
• Гестоз (проявляється підвищеними показниками тиску в системі артерій, білком у сечі та іноді набряками).

Кожен індекс обмежений рамками. Для дітей, жінок та чоловіків традиційно призначають стандартний аналіз.

Вагітним та пацієнтам з необхідністю уточнення діагнозу пропонується розширене обстеження.

Коагулограма розшифровка та норми для дорослих (Таблиця 1)

Параметри	найменування показника	Норма для дорослих	Норма для дітей
Період згортання	Лі-Уайтом	12-15 хв.	3-10 хв
Активований тромбопластиний період	АЧТБ	25-35 сек.	25-35 сек.
Протромбіновий час	ПТВ	11-18 сек.	Новонароджені недоношені –14-19 сек. Перші 6 місяців життя – 13-17 сік. До 5 років – 13-16 сек. До 15 років – 12-16 сек.
Протромбіновий індекс	ПІ	80-120%	75-100%
D-димер		До 0,78 мг/л Вагітні – 1 триместр – 1,1 мг/л 2 триместр – 2,1 мг/л 3 триместр – 2.8 мг/л	0,8 мг/л
Фібриноген		2-4 г/л	2,70-3,60 г/л
Антитромбін		70-120%	70-120%
Концентрація розчинних комплексів	РФМК	3,35-4,0 мг/100 мл плазми	3,0-3,5 мг/100 мл плазми
Вовчаковий антикоагулянт		0	0

Розшифровка коагулограми (стандартної та розширеної)

Коагулограма включає фіксовану кількість показників. Кожен з них відображає функції згортання крові. Насправді потрібно проведення стандартного дослідження. Лікар вибирає параметри, необхідні підтвердження діагнозу.

Це типові механізми для нормальних ситуацій. Якщо за такого аналізу (коагулограма) розшифровка показує відхилення, призначаються додаткові розширені дослідження.

Кожен показник дає такі відомості.

1. Фібриноген.

Це фермент, який виробляється печінкою. Він реагує на запальні та некротичні процеси, інфекції, що протікають в організмі. При додаванні реактивів речовина перетворюється на фібрин. Волокна поміщаються на пристрій, що фільтрує, забарвлюються і зважуються, тому одиницею вимірювання є г/л.

При вагітності показник підвищується, досягаючи 6 г/л, що не вважається відхиленням. В інших випадках збільшення рівня ферменту може свідчити про розвиток таких патологій:

• інфаркт.
• Травми та опіки.
• Ревматизм.
• Атеросклероз.
• Злоякісні утворення.
• Постопераційні стани.
• Нефротичні прояви.
• Мієломи.

Вказує на такі захворювання:

• Недостатність серця.
• Генетичний дефіцит ферменту.
• Цироз.
• Прийом препаратів, що усувають тромби.
• Мононуклеоз інфекційної етіології.
• Харчове чи хімічне отруєння.
• Розвиток метастатичного процесу при онкологічних захворюваннях.
• Ускладнення після пологів.
• Пізній токсикоз.
• Лейкоз (група онкологічних захворювань крові).

2. АЧТВ

Частково активований трмбопластиновий час - параметр, що показує проміжок, при якому утворюється один потік. Величина відбиває швидкість протікання першої фази згортання.

Це чутливий та точний показник, що визначає за допомогою коагулограми норму у жінок у крові. Значення залежать від реагентів – у кожній лабораторії можуть змінюватись.

Тому у бланку аналізу завжди наводяться референсні значення, розроблені у конкретній лабораторії. Збільшений параметр показує такі проблеми в організмі:

• Недостатність факторів згортання.
• Дисемінований внутрішньосудинний синдром у другій та третій фазі.
• Прийом гепаринових препаратів.
• Аутоімунні патології.
• Гемофілія.
• Антифосфоліпідна недостатність (синдром, при якому відбувається пошкодження фосфоліпідів, що знаходяться на клітинній мембрані).
• Тромбофілія.
• Парентеральне введення гіроксіетильованих крохмалів.

Короткий індекс визначає такі патології:

• Тромбоемболія.
• Вагітність.

3. ПТВ

Характеризує гемостаз та здатність до коагуляції. Індекс визначає період створення згустків із кальцієм та пластиною.

Дослідження проводиться з метою оцінки зовнішнього шляху згортання. Розшифровка результатів передбачає порушення чи ускладнення в організмі при укороченому показнику:

• Прийом пероральних контрацептивів.
• Дисемінований внутрішньосудинний синдром.
• Останні тижні вагітності (організм «готується» для зупинки крововтрати під час пологів).

Подовжений фактор інтерпретується так:

• Захворювання печінки та жовчовивідних шляхів.
• Терапія з антикоагулянтами непрямої дії.

Тромбіновий час визначає остаточний етап згортання крові. У цьому проміжку фібриноген перетворюється на фібрин під дією ферментів.

Визначається одночасно з АЧТВ та ПТВ для діагностики вроджених патологій та оцінки антикоагулянтної функціональності. Занижений показник свідчить про гепаринову та антифібринову терапію.

Відхилення в довгу сторону (знижена згортання) вказують на такі захворювання:

• Відсутність фібриногену.
• Підвищена кількість білірубіну.
• Наявність структурно-аномальних білкових елементів у крові.
• Хронічні патології печінки.
• Мієлома.

Розглянуті вище параметри виявляються за стандартної коагулограми. При зміні показників у той чи інший бік призначаються додаткові дослідження (входять до розширеної коагулограми):

• Антитромбін – фактор, що перешкоджає патологічній освіті згустків.
• Протромбіновий коефіцієнт, що означає відношення ПТВ конкретного пацієнта до відповідного стандартизованого показника в міжнародному індексі сприйнятливості. Це коригуюча величина, необхідна порівняння результатів, отриманих у незалежних друг від друга дослідницьких центрах. Головна мета аналізу – контроль прийому коагулянтів непрямої дії.
• РФМК - індекс внутрішньосудинної згортання.
• Коагулограма D-димер показує кількість продуктів, що утворюються під час розпаду фібрину після руйнування тромбу. Аналіз потрібний для діагностики ранніх тромбозів. Часто його призначають у акушерській практиці, особливо при повторних втратах вагітності.
• Вовчаковий антикоагулянт спрямований на діагностику антифосфоліпідного синдрому. У нормі кількість ферментів зведено до мінімуму чи взагалі визначається. Підвищений індекс свідчить про загрозу викидня та схильність до виникнення тромбів в артеріях та венах.

Як здавати коагулограму?

Результати дослідження багато в чому залежать від попереднього етапу. Кров беруть із вени. Процедура проводиться за кілька годин після їжі. Останній прийом їжі – за вісім годин на початок маніпуляцій. Заборонений час дозволяється пити воду.

Якщо людина проходить лікування, що передбачає прийом препаратів, здатних вплинути на згортання, лікаря попереджають заздалегідь. В іншому випадку діагностика покаже недостовірний результат.

Заборонено вживати алкоголь, пити чай, каву та соки. За добу до проведення аналізу потрібно відмовитись від куріння.

Перенапруження м'язів, занепокоєння, стресові стани позначаються на показниках та інтерпретації. Процедура безболісна, короткочасна, рекомендується під час забору зберігати спокій.

• Результати стандартних досліджень готові за добу.
• Для розшифрування розширеної коагулограми потрібно 3-4 дні.