Хірургічний метод лікування раку шийки матки. Рак шийки матки операція повне видалення

Методи хірургічного лікування раку шийки матки (РШМ) набули широкого поширення та наукове обґрунтуванняна початку ХХ ст. Значний внесок у терапію онкологічних патологій репродуктивної системи зробив Ернест Вертгейм. За його методом і сьогодні проводять більшість операцій при РШМ. Операція при раку шийки матки є самостійною або застосовується у комплексному лікуванні.

Операція Вертгейма при раку шийки матки є широко поширеною та популярною в терапії ІВ та ІІА стадій інвазивного (що виходить за межі шийки матки) РШМ. Окремі її етапи були модифіковані завдяки впровадженню сучасних методів дослідження та оперативного лікування.

Показанням до застосування даного методу хірургічних втручань є плоскоклітинний РШМ та аденокарцинома – патологічні зміни локалізуються в циліндричних клітинах ендоцервіксу, при яких:

впровадження новоутворення в стому відбувається на глибину до 3 мм (IА1 стадія), і виявляються мікроемболи клітин, що мутували в судинах кровоносної та лімфатичної систем;
злоякісне ураження стоми відбувається на глибину, що перевищує 3 мм – рак матки ІА2 стадії;
канцерогенний процес поширюється за межі шийки у піхву (в верхній області 2/3) або/і захоплює тканини тіла матки, без утворення регіонарних метастазів (IIА).

Адекватним обсягом проведення операції екстирпації матки при РШМ є її видалення із збереженням яєчників та маткових труб у пацієнток молодше 40 років і без збереження – у вікових хворих.

У пацієнток молодого віку, бажаючих мати дітей при РШМ IА1 ст., перевага надається органозберігаючій оперативній методиці, при якій втручання може бути обмежене конізацією (резекція конуса уражених тканин) шийки матки, за умови відсутності злоякісних змін у віддаленій частині органу.

Методи діагностики

Під час проведення підготовчих заходів до операції Вертгейма лікар повинен з високим ступенем точності знати поширеність онкогенезу (локалізація, площа, глибина), морфофункціональний стан прилеглих структур, спрогнозувати компенсаторні можливості організму пацієнтки. Для вирішення цих завдань виконуються такі дослідження:

огляд за допомогою гінекологічних дзеркал;
бімануальне ректовагінальне;
УЗД урогенітальної та лімфодренажної систем;
рентгенографія;
цисто-, гістеро- та кольпоскопія;
огляд прямої та нижніх відділів сигмовидної кишкиза допомогою ректороманоскопа.

При необхідності може бути призначене розширене обстеження нирок, сечового міхура, товстої кишки та інших органів очеревини та малого тазу. Дані, отримані при КТ, МРТ, ПЕТ, лапароскопії, допомагають збільшити інформативність методів дослідження, але результат не є підставою для перегляду стадії РШМ. Стадія встановлюється за результатами первинного обстеження пацієнтки та згодом не підлягає зміні.

Підготовка до операції

Онкологія може бути спровокована чи протікати на тлі інфекційного процесугострою або хронічної форми. Важливим етапомПередопераційною підготовкою є санація виявлених вогнищ. Для забезпечення безперешкодного доступу до операційного поля та профілактики ускладнень у післяопераційному періоді роблять очищення ШКТ. За наявності ризику тромбоутворення призначають профілактичне лікуванняіз використанням антиагрегантних засобів.

Короткий опис методу

Операція, по суті, є розширеною екстирпацією (тотальною гістреектомією) матки з придатками (або без них), частиною піхви, навколоматкової клітковини та прилеглих лімфатичних вузлів. На етапі підготовки до хірургічного втручання у піхву пацієнта встановлюється марлевий тампон, проводиться катетеризація відведення сечі.

Проводиться операція під загальним наркозом, епідуральною анестезією або при поєднанні цих методів Хвора розташовується на операційному столі, встановленому під кутом 30-45 ° з піднятим тазом і опущеним головним кінцем (положення Тренделенбург). Через черевний доступ забезпечується серединним лапаротомним або поперечним (у разі ожиріння пацієнтки) розрізом.

Лікар ревізує (оглядає) органи, структури, системи перитонеального та ретроперитонеального простору. Залежно від стану органу, наявності та локалізації метастазів, хірург:

накладає клеми на зв'язки фіксуючого апарату матки та яєчників, натягуючи їх, та виробляє їх розтин;
злегка звільняє та зміщує сечовий міхур;
видаляє маткові загальні та зовнішні лімфовузли з навколишньою жировою тканиною. За наявності вторинних осередків канцерогенезу січуть усі тазові лімфовузли;
відокремлює та обходить верхню міхурову артерію;
маткові судини розсікає та легує (перев'язує);
проводить звільнення та зміщення прямої кишки;
матку відокремлює, розсікає та перев'язує кардіальні зв'язки;
мату, після проведення цих етапів операції, фіксує виключно статевою трубкою;
здійснює часткову (на будь-якому рівні) або тотальну резекцію піхви. Верхню третину статевої трубки видаляє обов'язково;
після вилучення внутрішніх репродуктивних органівзашиває кукси, осушує операційне поле;
частину листка мезосальпінксу фіксує швами до тильної стінки піхви, а очеревину, що покриває сечовий міхур - до фронтальної;
дренує порожнину;
рановий отвір у черевній стінціповністю ушиває.

Захворювання не є вироком – при раку матки операція Вертгейма дає високий ступіньвиживання хворих – при ІВ стадії без утворення вторинних вогнищ у регіонарних (розташованих поруч) лімфовузлах вона становить 85-90%, а за наявності метастазів (ІВ-ІІА) – 50%.

Онкологічні хворі з ускладненим РШМ та лімфогенним метастатичним процесом у тазових лімфатичних залозах, глибокою пенетрацією (проникненням) пухлин у стому та клітковину підлягають проведенню радіотерапії або хіміо променевого лікуванняв реабілітаційний період. Це підвищує їхню виживання до 60%.

Модифікації методу

Сучасні модифікації оперативної терапії мікроінвазивного РШМ припускають:

операцію із збереженням придатків, так як при плоскоклітинному РШМ вони залучаються до канцерогенного процесу у менше 1% пацієнтів;
збереження частини піхви, тому що у хворих, що піддаються оперативному лікуванню, серединна частина статевої трубки рідко залучається до злоякісного процесу, і достатньо видалити її верхню третину;
тотальну резекцію регіонарних лімфовузлів та прилеглої клітковини, у той час як видалення пристінкових лімфовузлів поперекової області проводиться тільки за показаннями;
за наявності відповідних можливостей залишати латеральну третину кардіальних зв'язок і частину паравагінальної клітковини, що їх оточує.

Ці методи дозволяють зробити операцію менш травматичною за збереження її ефективності.

Протипоказання

Якщо виявлено ускладнений рак шийки матки, операція в тому обсязі, який був запланований, не проводиться, тому що не дає необхідний ефект.

Протипоказаннями до проведення операції Вертгейма є:

метастази в інших органах;

конгломерати ракових клітин у пристінкових лімфовузлах поперекової області, які неможливо видалити;

канцерогенні новоутворення, що проникають у великі судининавколоматкової клітковини (параметральний простір).

У цьому випадку операція припиняється і пацієнту призначають хіміо- або радіотерапію після завершення реабілітаційного періоду.

При карциногенезі в аноректальних та урологічних структурах використовується розширена операція – видалення уражених органів із навколишньою клітковиною, тканинами промежини та прилеглими лімфовузлами.

Ускладнення

Хірургія при проведенні такої складної, великої та інвазивної операції вимагає від хірурга знань у суміжних спеціальностях – флебології, урології, проктології для того, щоб він міг усунути будь-які ускладнення, що виникають під час втручання. Поширеними періопераційними ускладненнями є травми органів (сечового міхура та сечоводів, товстої та тонкої кишки), магістральних судин, які фахівець усуває у процесі роботи.

на ранньому етапіпісляопераційного відновлення можуть виникнути:

геморагія;
закупорка легеневої артеріїемболом;
блокада просвіту кишечника внаслідок спайкового процесу.

Відстрочені наслідки оперативного втручання- Це:

утворення свищів - уретро-вагінальних та міхурово-вагінальних;
гіпотонія та атонія детрузора та проток, що призводять до розвитку висхідного інфекційного процесу;
виникнення лімфоцеле заочеревинного простору.

Серед післяопераційних ускладненьпереважають інфекції як операційного поля(ранева), і урологічних шляхів. Застосування сучасних методів антибактеріальної терапіїдозволяє знизити ризик цього виду ускладнень із 77% до 15%.

Спайки після операції виникають через утворення великої поверхні рани, травмування органів, недостатнього кровопостачання, гіпоксії тканин, скупчення рідини. Вони діагностуються у 60-90% випадків та виникають протягом 3 днів після хірургічного втручання. У 40% випадків спайки після операції є причиною хронічного тазового болю.

Відновлювальний період

Шви після операції видаляють на 7-10 день. Після проведення такої великої та травматичної операції хворий відчуває больові відчуття. Для їхнього купірування призначають аналгетичні препарати. Біль може зберігатися протягом усього періоду регенерації тканин.

Для запобігання розвитку інфекційного процесу призначається антибіотикотерапія. Щоб уникнути ризику розвитку тромбозу судин кінцівок та тромбоемболії легеневої артерії, показаний прийом антикоагулянтів та використання компресійного трикотажу.

Важливим методом профілактики післяопераційних ускладнень є дієтотерапія. У першу добу після операції пацієнт голодує, згодом:

на 2-3 день дозволено вживання дитячих сумішей;
на 4-5 день – введення слизових протертих каш на воді;
на 6-7 день - в раціон вводять нежирний бульйон, парові або запечені овочі та фрукти.

До повного одужання пацієнт дотримується лікувальної дієти№1. Протягом 1,5 місяця після операції хворому заборонено:

займатися сексом;

відвідувати лазню, сауну, басейн, відкриті водоймища, солярій;

відчувати підвищені фізичні та психоемоційні навантаження.

Альтернативою операції Вертгейма є органозберігаючі лікування - розширена трахелеектомія. Вона дозволяє зберегти дітородну функцію і виконується малотравматичним піхвовим, абдомінальним або лапароскопічним доступом.

Радикальне втручання дуже часто рятує життя онкохворого. Спосіб оперування розглядається в індивідуальному порядку та попередньо обговорюється з пацієнтом. У сучасних онкологічних клініках лікарі проводять такі види операцій жінкам із діагнозом “рак шийки матки“:

Ця хірургічна маніпуляціяполягає у висіченні конусоподібної частинки тканини шийки матки та цервікального каналу. Віддалений матеріал передається до гістологічну лабораторію для з'ясування точного типу пухлини.

Радикальне видалення матки здійснюється одночасно з висіченням шийки. Загальний варіантрадикального втручання передбачає проведення розрізу передньої черевної стінки.

У сучасних клініках пацієнткам зазвичай пропонують пройти лапароскопічну операцію. У разі жінки через кілька точкових розрізів вводиться мікрохірургічний інструментарій в черевну порожнину. При цьому перебіг операції фахівець контролює на екрані монітора.

Маніпуляція включає видалення матки, шийки, невеликої ділянки зовнішніх статевих органів та зв'язок. У деяких випадках висіченню підлягають маткові труби, яєчники та регіональні лімфатичні вузли.

Модифікований варіант такої операції спрямований на повне видаленняшийки та матки, верхній областізовнішніх статевих органів та прилеглих м'яких тканин. У ході операції хірург також січуть лімфовузли, що знаходяться в малому тазі.

Двостороннє видалення маткових придатків

Лікар січуть обидва яєчники та маткові труби.

Таке кардинальне хірургічне втручанняполягає у видаленні нижнього відділутовстого кишечника, сечового міхура, матки, її придатків та регіональних лімфатичних вузлів.

У ході такої маніпуляції фахівець використовує глибоку заморозку тканини для її подальшого видалення. Місцева дія рідкого азотувикликає загибель та відторгнення ракових клітин.

Це хірургічна операція, в ході якої хірург січуть уражені раком тканини за допомогою лазерного променя. Такий спосіб оперування забезпечує безкровне розсічення маткових тканин.

Цикл електрохірургічних втручань

Мета полягає у видаленні мутованих клітин електричним струмомневисокої сили. В ході процедури електричні імпульси точково впливають на маткові тканини і подібно до скальпеля поділяють ракові та нормальні клітини.

Показання

Конізація шийки матки відноситься до діагностичних маніпуляцій. В даний час вона може проводитись за допомогою лазерної технології, кріотерапії або електрокоагуляції Показанням до такого виду втручання є необхідність встановлення остаточного діагнозу та визначення ступеня агресивності злоякісного новоутворення.

Видалення (екстирпація) матки та її придатків рекомендується здійснювати на початкових стадіяхонкологічного процесу.

Екстирпація матки та регіональних лімфовузлів показана також на початкових стадіях раку за відсутності даних про місцеві метастази.

Хворих з раковим ураженням матки 1-2 стадії оперують радикальним способом, січу матку, її придатки та прилеглі лімфатичні вузли. А на пізніх етапахлікувальні заходи вже мають лише паліативний характер.

Доцільність хірургічної операції

На думку фахівців, радикальна операція при раковому ураженні шийки матки найбільш доцільна на 1 та 2 стадії, коли відсутні метастази у лімфатичній системі та віддалених органах.

Хірургічна операція на 3 та 4 стадії раку проводиться за паліативним типом, вона спрямована на усунення окремих симптомів захворювання.

Протипоказання

Радикальне втручання на рак шийки матки має наступні протипоказання:

Гостра серцево-судинна недостатність.
Патологія системи зсідання крові.
Запально-інфекційні захворювання черевної порожнинита перитоніт.

Попередні аналізи та обстеження

Перед проведенням хірургічної операціїпацієнтка проходить такі обстеження:

гінекологічний огляд та кольпоскопія;
забір мазків для мікроскопічного дослідження мікрофлори;
загальний та розгорнутий аналіз крові;
дослідження на онкомаркери;
ультразвукове обстеження органів малого тазу;
комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія для уточнення локалізації та поширеності онкологічного процесу;
біопсія – здебільшого остаточна діагностика проводиться після конізації у процесі гістологічного аналізу віддалених тканин.

Техніка проведення хірургічного втручання

Радикальне втручання здійснюється під загальним наркозом. Після розтину шкірних покривів хірург перетинає кровоносні судини, що живлять матку та її придатки. Потім видаляється ракова пухлинаразом з маткою та шийкою. Операція завершується ушиванням шкірних покривів та матки.

Час проведення та ціна

Тривалість проведення конізації становить хвилин. Ціна такої процедури у приватних гінекологічних клініках – $ США.

Радикальне видалення матки та її придатків може обійтися в США, що залежить від складності операції та техніки проведення радикального втручання. Пацієнт при цьому перебуває під наркозом протягом хвилин.

Відновлювальний період

Радикальна операція на рак шийки матки, що проходить під загальним наркозом, вимагає від пацієнтки дотримання деяких норм:

1-2 дні суворого постільного режиму.
Видалення швів відбувається на 5-6 день.
Пацієнтку виписують із стаціонару на 8-12 день.
Миття в душі дозволяється за два тижні після операції. Після водних процедур ранову поверхнюслід обробити розчином йоду чи іншим антисептиком.

Можливі наслідки

Найбільш часті наслідкирадикального видалення матки представлені такими видами:

Запалення шкірних покривів у зоні операційного шва.
Постопераційна кровотеча.
Запальне захворювання уретри та сечового міхура.
Тромбоемболія, яка небезпечна раптовою закупоркою просвіту кровоносних судин.

Прогноз

Проведення втручання на ранній ракшийки матки, операція у якому здійснюється радикальним способом, має сприятливий прогноз. Одужання пацієнток на 1-2 стадії відбувається у 90% клінічних випадків. На пізніх етапах гістеректомія має паліативний характер і спрямована на максимально можливе покращення якості життя.

Категорії:

Інформація на сайті представлена виключно з метою ознайомлення! Застосовувати описані методи та рецепти лікування ракових захворювань самостійно та без консультації лікаря не рекомендується!

Операція раку шийки матки, як відбувається?

Операція при раку матки є оперативним методом видалення пухлини.

У деяких випадках потрібне повне видалення органу, що дозволяє зберегти життя пацієнтці, хоч і ціною втрати репродуктивних функцій. Операція супроводжується видаленням маткової шийки та регіонарних лімфатичних вузлів, що зупиняє процес розвитку ракового новоутворення.

Проведення операції від типу та стадії

Матка є порожнистим органом, в анатомії якого виділяється тіло (опукла верхня частина) і шийка (наречений канал, завдяки якому відбувається контакт з довкіллямта піхвою).

У середині матка вислана ендометрієм – різновидом епітелію. При надмірній кількостіестрогенів та низці інших факторів ендометрій може розростатися і через певний часзазнавати трансформації злоякісного характеру. Слизова оболонка шийки також має можливість переродження. У деяких випадках (приблизно 20%) злоякісний процес не зачіпає епітелій.

Подібні переродження відбуваються після менопаузи, але в Останніми рокамиспостерігається тенденція до підвищення розвитку пухлини серед жінок репродуктивного віку. Видалення новоутворення матки окремо від органу неможливе. Ракове утворення висікається разом з усіма її оточуючими тканинами.

Онкологія шийки матки виділяється окремо. Пов'язують факт із високою зустрічальністю хвороби. Від поширеності процесу залежить лікування.

Тому виділяють види раку:

Преінвазивний (обмеження епітелієм);
Мікроінвазивний (новоутворення здатне проникати в слизову оболонку, розмір пухлини до одного сантиметра в діаметрі);
Інвазивний (злоякісний процес поширюється на навколишні тканини).

Втручання в залежності від стадій:

1-ша стадія. Ця стадія допускає органозберігаючі операції.
2-я стадія. Збереження органу можливе, але пов'язане з великим ризиком. На даному етапі існує можливість проникнення новоутворення в лімфатичні вузли та кровоносні судини, отже, утворюються метастазування. Ризик збереження матки досить високий, тому застосовується тотальне видалення. Подібне хірургічне лікуваннядає найвищий показник ремісії. До ста відсотків жінок можуть прожити п'ять років і більше після перенесеного втручання, а також відповідних курсів променевої та хіміотерапії.
При інвазійному раку лікування відбувається комбінованим шляхом – висічення шийки матки (на пізніх стадіяхразом з маткою, придатками та лімфатичними вузлами) у комплексі з радіотерапією. Виживання протягом наступних п'яти років залежить від поширеності новоутворення, наявності метастазувань і становить близько 40-80%.

Рак ендометрію досить часто розвивається разом із раком шийки матки. Його лікування – це видалення матки. Винятком є перша стадія, коли пухлина ще вийшла межі тіла органа. У даному випадкує можливість проведення субтотальної гістеректомії ( часткового видалення). В інших випадках при раку ендометрію (тіла матки) проводять повну ампутацію, виняток - це загальні протипоказання до хірургічного втручання з боку інших систем органів (порушення кровоносних і серцево-судинних систем). Оперативне лікування має проводитися в комплексі з радіо та гормональною терапією.

Саркома матки являє собою неепітеліальну злоякісну пухлину, що рідко зустрічається. Захворювання відрізняється важким перебігом та лікуванням. На перших стадіях проводиться комбінована терапія. А уражений орган підлягає ампутації. На останніх стадіях проводять масштабне опромінення з подальшим видаленням органу. Стратегія оперативного втручання залежить від агресивності новоутворення. Деякі види мають на увазі як видалення матки, яєчників і придатків, а й частини піхви. Ця тактикаЛікування має назву операція Вертгейма. Прогноз, на жаль, менш сприятливий, ніж за інших форм онкології.

Підготовка до оперативного втручання

Після того, як фахівцем прийнято рішення та необхідності оперативного втручання, він зобов'язаний обговорити з пацієнткою всі наслідки, що тягнуть за собою. На обсяг висічення, застосування органозберігаючих операцій можуть вплинути такі фактори: бажання хворого або її чоловіка мати дітей, стан здоров'я та вік пацієнтки.

Після обговорення призначається дата операції. До зазначеної дати пацієнтці необхідно пройти низку обстежень та здати необхідні аналізи. Все це допоможе лікарю для уточнення діагнозу, визначення наявності або відсутності протипоказань для оперативного лікування. У даний періодПацієнтці призначають прийом седативних, заспокійливих препаратів для зняття психоемоційної напруги.

За кілька днів до передбачуваної дати операції, фахівець, вивчивши аналізи хворої, оголошує остаточний вердикт про спосіб проведення операції та її обсяг. Анестезія підбирається з урахуванням побажань пацієнтки.

Існує два види анестезії для операції: загальний наркоз, що проводиться за допомогою використання інтратрахеальної трубки, або епідуральний (знеболюючий доставляється шляхом уколу в хребет).

Пацієнтка обов'язково має підписати документ про згоду на проведення операції, а також дати дозвіл на масштабніше втручання, якщо це буде необхідно.

Видалення матки при ракових утвореннях у тілі органу – єдиний спосіб хірургічного лікування. Вироблятися так:

ампутацією всього тіла матки;
ампутацією всієї матки (екстирпація);
видаленням матки, маткових труб, придатків та/або яєчників;
проведенням операції Вертгейма. Даний спосіб травматичний, при ньому відбувається видалення не тільки матки з придатками, що оточує її клітковини та лімфатичних вузлів, але й видалення верхньої третини піхви.

Операція видалення може залежати від способу доступу:

порожнинна (черевна), здійснюється шляхом розрізу черевної стінки;
лапароскопічна – здійснюється шляхом проколів у животі та/або боці;
вагінальна.

Операція при захворюванні на рак шийки матки проводиться:

Повне видалення органу.
Конізацією (проводиться висіченням області переродженої тканини).

Фахівець проводить розріз унизу живота – горизонтальний або вертикальний. Далі проводиться ревізія внутрішніх органів, приділяючи увагу матці та придаткам.

Після фіксації орган виводиться із черевної порожнини. Маткові труби, судини та зв'язки перетискаються за допомогою клем і перетинаються між ними.

Перед тим, як накласти шви фахівець зобов'язаний дослідити стан внутрішніх органів.

Піхвова гістеректомія

Ця операція показана, переважно, народжуючим жінкам, оскільки їх піхву досить розширено, дозволяючи вільне проведення всім маніпуляціям. При цьому втручання зазвичай проводиться тотальне видалення (тіла матки та шийки). Операція при раку шийки матки протипоказана при всій можливі ускладнення, що вимагають ревізії черевної порожнини (наприклад, підозри на рак яєчників). При великій матці рекомендовано абдомінальне хірургічне втручання.

Втручання може бути тільки лапароскопічним, коли через проколи видаляється сам орган, або суміщений з піхвовим доступом. При другому випадку матка витягується через природний отвір, а видалення судин та зв'язок проводять через проколи в ділянці живота. Спостереження операції здійснюється через відеокамеру, опущену в черевну порожнину.

Видалення шийки матки

При ураженні однієї шийки матки використовується трансвагінальний метод. Хірург відсепаровує орган за допомогою нанесення конусоподібного або клиноподібного розрізу. А шви наносить у послідовному порядку з висіченням, щоб уникнути рясної крововтрати.

Конізація шийки матки

Являє собою органозберігаючу операцію, що дозволяє видалити уражений епітелій, зберігши при цьому слизову. Проводять операцію за допомогою петлі, а не скальпеля, якою пропускається електричний струм. Доцільним є піхвовий доступ. Чим більший обсяг тканини видаляється, тим менше шансів на рецидив. Тому при оперативному втручанні захоплюють і здорову частину епітелію.

Післяопераційний період

У більшості жінок у перші два місяці можуть спостерігатися симптоми у вигляді ниючого болю, оніміння, сверблячки навколо шраму та кров'янистих виділеньіз піхви. Ця симптоматика не є приводом для занепокоєння.

Рецидив онкології можливий за наявності невіддалених метастазів новоутворення або розсіювання злоякісних клітин під час самої операції. Але завдяки сучасним методам діагностики та лікування ризик такого розвитку подій зводиться до мінімуму.

Безкоштовна юридична консультація:

Хірургічний метод лікування раку шийки матки

Онкологічні захворювання посідають друге місце за летальністю після серцево-судинних патологій. У жінок поширеною локалізацією злоякісної пухлини є шийка матки. Для успішної боротьби з патологією важливо виявити її ранньому етапі розвитку, і навіть вибрати правильний метод терапії.

Боротьба з раком

Лікування раку шийки матки може бути кількох видів:

Вибір методики залежить від багатьох факторів:

стадії прогресу патології;
гістологічного та морфологічного типу пухлини;
точному місці локалізації;
індивідуальні особливості організму.

Як правило, видалення раку шийки матки за допомогою хірургії можливе лише на першій та другій стадії захворювання. Якщо пухлина має місцево-поширений процес і знаходиться на третій або четвертій стадії, застосовують променеву терапію, можливо в комплексі з хіміопрепаратами. Хірургічне втручання у разі виявляється неефективним, оскільки видалити пухлину цілком неможливо.

Оперативне лікування

Операція з видалення раку шийки матки може бути виконана різними методиками, але головним завданням кожної з них є повне знищеннявсіх атипових клітин та уражених тканин. Якщо залишиться хоча б одна ракова клітка, рецидив патології стає неминучим. З цієї причини популярним є комбінований метод хірургії з променевим. Остання процедура проводиться після операції для знищення можливо залишилися окремих ракових клітин.

Кріохірургія

Ця методика може бути застосована лише на ранньому етапі розвитку онкологічного процесу, а саме нульовому. Також новоутворення має бути інвазивного характеру, лише у разі кріохірургія чи метод заморожування з допомогою рідкого азоту буде ефективний.

Процедура полягає у накладанні металевого зонда на стінки шийки матки та подачі через нього рідкого азоту. Внаслідок таких маніпуляцій відбувається заморожування атипових клітин.

Променева терапія

Ця методика також як і кріохірургія може застосовуватися лише на нульовій, передраковій стадії. При інвазивний ракметод не буде дієвим. На патологічну тканину спрямовується потік променів лазера і таким чином відбувається випалювання ураженої слизової оболонки. Також методику застосовують для отримання матеріалу для гістологічного аналізу новоутворення.

Конізація

Має на увазі видалення конусоподібної ділянки шийки матки. Проводитись така операція може за допомогою хірургічного скальпеля, тонкого дроту зі струмом або кріоконізації.

Як основне лікування, конізація може проводитися на першій стадії хвороби, при цьому даючи можливість жінці зберегти дітородну функцію. Також конізацію виконують для уточнення діагнозу, за допомогою біопсії та гістологічного аналізу, тим самим визначаючи подальший вид лікування.

Виконати процедуру можна, якщо інвазія патологічної тканини вбирається у 1 мм. Операція відноситься до органозберігаючих і завдає мінімальної шкоди жінці.

Гістеректомія

Рак шийки матки, операція-гістеректомія полягає у видаленні матки та її шийки, але при цьому зберігаються тканини та органи розташовані поруч.

лімфатичні вузли малого тазу;
яєчники;
маточні труби;
крижово-маткові зв'язки.

Гістеректомія може бути трьох видів:

відкрита – проводиться за допомогою розрізу на передній частині очеревини;
піхвова – коли матка видаляється через піхву;
Лапараскопічна гістеректомія виконується за допомогою проколів очеревини спеціальними інструментами.

З цього відеоролика ви дізнаєтеся про л апароскопічне видалення раку шийки матки

Проводиться така операція першої стадії і, на жаль, призводить до безпліддя. При лапараскопічному або вагінальному методі відновлення жінки відбувається швидше, ніж при відкритої операції. Як правило, реабілітаційний період проходить позитивно, побічні явища виникають рідко у вигляді ранньої інфекціїпісля операції чи кровотечі.

на статеве життяі можливість досягнення оргазму видалення матки та її шийки не впливає, піхву та клітор залишаються недоторканими.

Радикальна гістеректомія

Цей вид операції виконується на першій та другій стадії раку. Полягає у висіченні матки, шийки, верхньої третини піхви, крижово-маткових зв'язок. Маткові труби та яєчники, як правило, залишаються збереженими, якщо немає показань до їх видалення. Найчастіше оперативне втручання проводиться з допомогою розрізу передній стінці очеревини.

Трахелектомія

Характеризується видаленням шийки матки. Трахелектомія при раку шийки матки може проводитися на першій або другій стадії замість гістеректомії. Ця операція зберігає тіло матки, що не виключає можливість завагітніти жінці.

Радикальна трахелектомія полягає у видаленні шийки матки спільно з регіонарними лімфатичними вузлами. Може бути видалена верхня частина піхви, але тіло матки залишається недоторканим. Відсоток виникнення рецидиву після цього незначний. У половині випадків, жінці вдається виносити дитину і народити її за допомогою кесаревого розтину.

Екзентерація органів малого тазу

На жаль, після операції будь-якого з її видів може виникнути рецидив, коли ракові клітини з'являються знову з колишньою локалізацією. У такому разі необхідне проведення екзентерації органів малого тазу. Під час операції видаляються ті самі органи, що і при радикальної гістеректомії, але додатково можливе видалення сечового міхура, прямої кишки, частини товстої кишки і піхви.

Відновлення після такої операції тривале, займає щонайменше шість місяців. Через видалення кишки, сечового міхура та піхви доводиться вдаватися до додаткового хірургічного втручання. З частини кишки, хірурги створюють новий сечовий міхур і нові шляхи відтоку сечі. Для піхви виконується пластик.

Життя після операції

Головним завданням хірургії є виконати операцію так, щоб не виник рецидив росту пухлини. Так як оперативне втручання проводиться лише на першій або другій стадії, коли злоякісний процес обмежений, рецидив виникає досить рідко. Його виникнення більш характерне для пізніших стадій.

Із наслідків. Видалення матки унеможливлює жінку в майбутньому мати дітей. Але за першої стадії хірурги максимально намагаються провести органозберігаючі операції жінкам дітородного віку.

Порог п'ятирічного виживання на ранньому етапі лікування хвороби високий. Якщо один із видів операцій, що підходить в індивідуальному випадку, проведений на першій стадії близько 90% жінок домагаються одужання. Якщо оперативне втручання виконано другої стадії відсоток виживання становить близько 75%.

Приймати рішення про проведення того чи іншого виду операції може лише лікар, після всіх необхідних діагностичних процедур. Важливо пам'ятати, що основне, що залежить від хворої, - це своєчасність звернення до гінеколога. Профільний огляд дозволить виявити захворювання на першій, а може навіть передраковій, нульовій стадії та уникнути прогресу патології.

Відео: діагностика та л апароскопічне видалення раку матки

На скільки стаття була для вас корисною?

Якщо ви знайшли помилку просто виділіть її та натисніть Shift+Enter або натисніть тут. Щиро Дякую!

Немає коментарів та відгуків для " Хірургічний метод лікування раку шийки матки "

Додати коментар Скасувати відповідь

Різновиди раку

Народні засоби

Пухлини

Дякую за ваше повідомлення. Найближчим часом ми виправимо помилку

Операція при раку матки: показання, способи проведення, наслідки

Операція при раку матки – хірургічний спосіб видалення новоутворення. У деяких випадках потрібна ампутація органу, що дозволяє зберегти життя пацієнтці, хоч і ціною втрати репродуктивних функцій. Зазвичай операція супроводжується видаленням шийки матки та прилеглих лімфатичних вузлів, що дає змогу зупинити поширення ракової пухлини.

Стадії розвитку раку та показання до операції

Матка є порожнистим органом, в анатомії якого виділяють тіло, дно (опукла верхня частина) і шийку (наречений канал, за допомогою якого відбувається контакт з піхвою і навколишнім середовищем).

Зсередини вона надіслана особливим видом слизового епітелію - ендометрієм. При надлишку естрогенів та інших факторів ендометрій може розростатися (явище називається гіперплазія) і з часом зазнавати злоякісної трансформації. Слизова шийки також дуже схильна до переродження. Іноді рак не зачіпає епітелій (приблизно у 20% випадків).

Найчастіше гіперпластичні процесипочинаються після менопаузи, проте в останні роки їхня зустрічальність серед жінок репродуктивного віку різко зросла. Видалення раку матки окремо від органу неможливе. Злоякісну пухлину необхідно висікати разом з усіма її тканинами.

Рак шийки матки (РШМ)

Рак шийки матки виділяють, як правило, окремо. Це з високою встречаемостью даного захворювання. Його лікування залежить від поширеності процесу. Виходячи з цього показника, виділяють рак:

Преінвазіний (обмежений епітелієм);
Мікроінвазивний (пухлина проникає в слизову та має до 1 см у діаметрі);
Інвазивний (пухлина поширена на навколишні тканини).

На першій стадії рішення лікаря щодо обсягу операції може серйозно відрізнятися залежно від його особистого досвідута бажання жінки мати дітей. Так І.В. Дуда у своїй книзі «Гінекологія» пише: «Тотальна гістеректомія (видалення матки) з придатками може бути показана при Са in situ (преінвазивному раку) у жінок у перименопаузальний період».

Друга стадія може також допускати органозберігаючі операції, проте вони пов'язані з великим ризиком. Вже цьому етапі можливе проникнення пухлини в лімфатичні і кровоносні вузли, отже, і поширення метастазів. Ризик у разі вище, тому операція при раку шийки матки шляхом тотального видалення практикується частіше. Воно дає найвищі показники ремісії. Від 95 до 100% жінок живуть 5 років і більше після перенесеної операції, а також курсу хіміо-або радіотерапії.

Інвазивний рак лікується зазвичай комбінованим способом - видалення шийки матки, (при останніх стадіях спільно з маткою, придатками та/або лімфовузлами) у поєднанні з променевим опроміненням. Виживання більше 5 років у разі залежить від поширеності пухлини, наявності метастазів і становить 40-85%.

Рак ендометрію (рак тіла матки)

Цей вид злоякісного переродження часто виникає разом із РШМ. Він є показанням до видалення матки. Тільки на першій стадії (пухлина не виходить за межі тіла органу) можлива субтотальна гістеректомія (часткове видалення).

У всіх інших випадках при раку тіла матки проводиться повна ампутація за винятком загальних протипоказань до операції з боку інших систем органів (порушення у роботі кровоносної, серцево-судинної систем). Хірургічне лікування проводиться спільно з променевою та гормональною терапією.

Саркома матки

Це неепітеліальна злоякісна пухлина, що рідко зустрічається. Вона важко протікає і лікується важко. На перших стадіях (I – III) проводять комбіновану терапію. Уражений орган підлягає видаленню. На останній IV стадії спочатку проводять масштабне опромінення.

Тактика операції залежить від агресивності пухлини. Деякі види вимагають як видалення матки, придатків, яєчників, а й частини піхви (операція Вертгейма). Прогноз менш сприятливий, ніж за інших форм раку.

Оперативне втручання

Підготовка до проведення

Після того, як лікар прийняв рішення про необхідність хірургічного втручання, він повинен обговорити з хворою всі його наслідки. На обсяг видалення застосування органозберігаючих операцій впливає бажання пацієнтки та/або її чоловіка мати дітей, її вік, стан здоров'я. Лікар повинен запевнити хвору, що яке б рішення не було прийнято, факт хірургічного втручання залишиться в таємниці. Для багатьох жінок важливо, щоб статевий партнер не був у курсі відсутності деяких органів репродуктивної системи.

Після обговорення зазвичай призначається дата операції. У зазначений термін пацієнтка має здати низку аналізів та пройти обстеження, які допоможуть лікарю уточнити діагноз та визначити, чи немає протипоказань для хірургічного втручання. Можливо, у цей період жінці порекомендують приймати седативні, заспокійливі препарати, щоб зняти психоемоційну напругу.

За 1-3 дні лікар, вивчивши всі аналізи, видає свій остаточний вердикт про спосіб проведення операції та її обсяг. Вибирає анестезію з урахуванням побажання хворого. Це може бути загальний наркоз, який проводиться з використанням інтратрахеальної трубки, або епідуральний (знеболююче доставляється через укол у хребет). Хвора підписує документ про свою згоду на операцію, а також дає дозвіл на проведення масштабнішого втручання, якщо це буде необхідно.

Перед процедурою пацієнтці необхідно прийняти душ, видалити волосся з лобка, бажано відмовитися від їжі та очистити кишечник (за допомогою клізми чи проносного засобу). Дуже важливо виспатися перед операцією. Якщо цю ніч пацієнтка проводить у лікарні, краще скористатися снодійним.

Види оперативного втручання

Єдиним способом хірургічного лікування при злоякісних пухлинахтіла матки її видалення. Воно може здійснюватися так:

Ампутація лише тіла матки (шийка залишається);
Ампутація всієї матки (екстирпація);
Видалення матки разом з матковими трубами, придатками та/або яєчниками.
Операція Вертгейма – найбільш травматичний спосіб, видаляє не лише матка з придатками, що оточує її клітковиною та лімфатичними вузлами, а й верхня третина піхви.

види оперативного втручання

Операція видалення може бути в залежності від способу доступу:

Порожнинною (черевною), здійснюється через розріз на черевній стінці;
Лапароскопічною – через невеликі проколи в животі та/або боці;
Піхвової.

При раку шийки матки може бути виконано:

Її повне видалення;
Конізація (висічення ділянки переродженої тканини).

Абдомінальне порожнинне видалення матки

Хірург робить розріз унизу живота. Він може проходити горизонтально чи вертикально. Після цього рукою він проводить ревізію внутрішніх органів, приділяючи увагу матці та придаткам. Орган фіксується та по можливості виводиться з черевної порожнини. У рану міститься дзеркало для більш детального огляду. Відсувається вниз сечовий міхур. Судини, маткові труби та зв'язки перетискаються клемами та перетинаються між ними. Принаймні нанесення розрізів по необхідності накладаються шви.

Найбільшу складність потребує відділення матки від шийки чи піхви. Місце переходу перетискається затискачами Кохера. Між ними хірург здійснює розріз. Культя шийки матки ушивається і за допомогою лігатур (ниток) підв'язується до судинних пучок та зв'язків. За потреби видаляються придатки, яєчники, маткові труби. Техніка аналогічна - судини та зв'язки перетискаються, січуться, після чого витягується сам орган.

Перед накладанням швів хірург досліджує стан усіх внутрішніх органів. Після пошарового зашивання тканин на рану накладається антисептична пов'язка. Піхва висушується за допомогою тампонів.

Піхвова гістеректомія

Така операція може бути показана жінкам, що народжували, оскільки їх піхва досить розширена і дозволяє вільне проведення всіх маніпуляцій. Таким чином, зазвичай проводять тотальне видалення (і шийки, і тіла матки). Операцію не проводять за можливих ускладнень, які потребують ревізії черевної порожнини (наприклад, підозра на пухлину яєчників). При великій матці також рекомендується абдомінальна операція.

Спочатку хірург здійснює круговий розріз піхви. Він проводиться зазвичай за 5-6 см від входу або глибше. Через нього вводяться інструменти, від шийки матки відокремлюється сечовий міхур. Після цього лікар здійснює задній розріз стінки піхви, захоплює щипцями матку та вивихає її у просвіт.

На великі судини та зв'язки накладаються затискачі, між якими хірург здійснює розрізи. Матка видаляється. Всі тканини та кукси зашиваються. Досвідчений лікар може використати єдиний шов. Це скорочує час операції та виключає перетискання судин. Зв'язки матки можуть бути прикріплені до склепіння піхви.

Лапароскопічне видалення матки

Операція може бути тільки лапароскопічною, коли через проколи видаляють сам орган, або суміщеною з піхвовим доступом. У другому випадку матку вилучають через природні отвори, а висічення судин та зв'язок виробляють через проколи в животі. Спостереження за ходом операції відбувається через відеокамеру, яку опускають у черевну порожнину.

Тотальну лапароскопію виробляють через 4 проколи. Хірург діє маточним маніпулятором. Він є трубкою з кільцем, за допомогою якого легко зрушувати і повертати органи. Для створення достатнього простору накладають пневмоторакс – через перший прокол у черевну порожнину накачують газ.

На першому етапі операції хірург від'єднує сечовий міхур і перетинає маткові зв'язки з їх подальшою коагуляцією (запаювання шляхом руйнування білків). Після цього відділяється сечовод і зсувається для запобігання його травмуванню. Хірург продовжує перетинати зв'язки, він також розрізає та коагулює маткові труби, якщо не показано їх видалення.

Видалення шийки матки

Зазвичай використовують трансвагінальний метод, коли уражена лише шийка. Лікар відсепаровує орган шляхом нанесення клиноподібного чи конусоподібного розрізу. Шви наносяться послідовно з висіченням, щоб уникнути рясної крововтрати.

Роль нового каналу може грати клапоть із епітелію піхви, який хірург викроює заздалегідь, або склепіння піхви. Іноді лікар залишає довгі нитки, щоб за потреби затягнути шов тугіше.

Конізація шийки матки

Це органозберігаюча операція, яка дозволяє видалити уражений епітелій, але зберегти саму слизову. Як правило, вона проводиться не скальпелем, а за допомогою петлі, якою пропущений електричний струм. Найбільш доцільний доступ – вагінальний.

петльова конізація шийки матки

Операція триває лише 15 хвилин. У ході її лікар накладає петлю на кілька сантиметрів вище ураженої ділянки та здійснює її видалення. Чим більший обсяг тканини січуть, тим нижчий ризик рецидиву. Тому видалення відбувається із захопленням здорової частини епітелію.

Післяопераційний період

Перші кілька годин жінка може перебувати під дією наркозу. Для додаткового контролю цілісності органів видільної системи в сечоводі якийсь час залишається катетер. Коли хвора приходить до тями, медична сестраперевіряє її стан, і пацієнтка вирушає до палати. Можливе відчуття нудоти, при якому дозволяється випити невелику кількість води.

Через 1-2 дні дозволяється вставати з ліжка та ходити. Лікарі впевнені – рання рухова активністьблаготворно позначається на стані жінки. Загальний термінгоспіталізації – до 7 днів. У цей період можливе призначення знеболювальних та протизапальних засобів. Гормональні препаратилікар прописує, як правило, пізніше, виходячи із стану жінки.

Після виписки протягом 4-6 тижнів пацієнтці потрібно відмовитись від важкої роботи, статевого життя, занять спортом. Зазвичай у цей час вона перебуває на лікарняному. Також бажано уникати важкої їжі, що провокує здуття живота під час відновлення.

У багатьох жінок спостерігаються у перші півтора місяці наступні симптоми, які не є приводом для занепокоєння:

Рецидив ( повторне виникнення) раку можливо за наявності невіддалених метастазів (осередків) пухлини або при розсіюванні клітин новоутворення під час операції. Сучасні методи діагностики та лікування дозволяють звести до мінімуму ризик такого розвитку подій.

Ціна операції, проведення видалення матки за ЗМС

Усі види хірургічного втручання, які виконуються у зв'язку з онкологічними захворюваннями, проводяться безкоштовно. Звернення до приватну клінікує винятково рішенням пацієнтки.

Вартість операції у Москві починається вирубкою. Найдешевшою є порожнинна операція. Ціна складає-рублів. Піхвова ампутація буде лише трохи дорожче - на-рублів. Найдорожчими є лапароскопічні методи. Середня ціна у столиці –рублів. Найдешевше обійдеться конізація шийки матки - вона коштує висівкою.

Також на ціну впливає складність операції. Вона визначається розміром новоутворення, що відповідає тому чи іншому терміну вагітності. Чим менше маткатим дешевше операція.

- це вид хірургічного лікування, при якому січуть злоякісне новоутворення, що з'явилося на слизовій оболонці органу

Як роблять операцію при раку шийки матки

Стандартним видом втручання під час виявлення даного типуонкопатології є гістеректомія. Після радикального лікуванняжінка не зможе народжувати дітей надалі. Якщо онкопухлина не проросла в сусідні тканини та регіонарні лімфатичні вузли, локалізована лише у нижньому сегменті матки, хвороба знаходиться на початковому етапі. У такому разі виконують ампутацію хворого місця. Під час підготовки до трахелектомії пацієнтку повністю обстежують, проводять комп'ютерну томографію та МРТ. За два дні до початку лікування призначають прийом проносних препаратів, що очищають кишечник, збривають волосся в ділянці лобка. Доступ до місця локалізації пухлини здійснюють через піхву або розріз, зроблений у черевній стінці. До малоінвазивних способів висічення онкоутворення належать: Кріодеструкція. Полягає у накладанні охолодженого рідким азотом металевого зонда на уражену частину. Якщо пухлина немає чітких меж, маніпуляцію не проводять. Лазерна ампутація Під час сеансу на орган направляють лазерний промінь, що випалює видозмінені клітини. Метод не застосовується при проростанні раку у прилеглі тканини. За таким самим принципом проводиться ультразвукова ампутація. Конізація. Процедура полягає у конусоподібному висіченні пошкодженої ділянки хірургічним скальпелем, лазером або спеціальним обладнанням. Ці методи є єдиним шансомзберегти дітородну функцію. За відсутності метастазів на пізніших стадіях розвитку онкопатології призначають гістеректомію. Під час процедури видаляють тіло матки з шийкою, залишають маткові труби, яєчники та розташовані поруч із нею. здорові тканиниа також лімфовузли малого тазу. При розростанні новоутворення прилеглі тканини призначають радикальну гістеректомію, під час якої ампутують матку, пошкоджені тканини і прилеглу до шийки верхню частину піхви. Гістеректомію проводять через хірургічний розріз на черевній стінці або через піхву. За всіх видів гістеректомії застосовують загальний наркоз. Питання про метод лікування та ціну операції при раку шийки матки з урахуванням стадії онкопроцесута наявність хронічних захворювань обговорюють із пацієнткою перед початком процедур.

Скільки коштує операція з видалення раку шийки матки

Вартість операції з видалення раку шийки матки у клініках Москви залежить від результатів діагностичного обстеження та біопсії, прийнятого протоколу, рівня кваліфікації фахівців. У кожному випадку вона визначається індивідуально. Записатися на лікування та отримати більш детальну інформацію про вартість можна у наших операторів.

Післяопераційний період при раку шийки матки

Для швидкої реабілітаціїпісля операції при раку шийки матки важливо розпочати рух якомога раніше.Перша доба онкохвора знаходиться в палаті інтенсивної терапії, Потім її переводять до загальної палати. В умовах постільного режиму необхідно робити спеціальні вправидля ніг та дихальну гімнастику. Внаслідок оперативного втручання можливі ускладнення: сильний біль; післяопераційні кровотечі із рани; інфікування ранової поверхні; порушення функції сечовипускання. Для запобігання серйозних наслідківпісля операції при раку шийки матки рекомендується уникати гарячих ванн, сексуальних контактів, занять активними видами спорту, а також відмовитися від купання в басейнах та відкритих водоймах протягом 1,5-2 місяців.

Рак шийки матки є надзвичайно небезпечним злоякісним онкологічним захворюванням, що скорочує життя пацієнток у середньому на 24–30 років.

Симптоми раку шийки матки

На ранніх стадіях раку шийки матки та при передракових змінах жінку нічого не турбує. Зазвичай виникнення симптомів свідчить, що пухлина вже проросла у сусідні органи.

Прояви захворювання неспецифічні та можуть зустрічатися при інших патологіях, наприклад, урогенітальних інфекціях: сильні тривалі місячні, маткові кровотечі (у проміжках між місячними), незвичайні виділення з піхви, біль під час статевих контактів.

Рясні, тривалі місячні. Цей симптом має значення, якщо місячні змінилися нещодавно, якщо колись вони були нормальними.
Вагінальні кровотечі у проміжках між місячними, після статевого акту, після настання менопаузи.
Незвичайні виділення з піхви: рясні, рожевого кольоруз неприємним запахом.
Тазовий біль під час статевого акту.

Найчастіше ці прояви викликані не онкологічним захворюванням. Але ризик, нехай і невеликий, завжди є, тому при виникненні перших симптомів потрібно відвідати лікаря.

На пізніших стадіях приєднуються такі ознаки, як різка безпричинна втрата ваги, болі в попереку та в ногах, постійне почуттявтоми, патологічні переломикісток (ознака кісткових метастазів), підтікання сечі з піхви.

Причини виникнення

Точні причини раку шийки матки назвати складно. Але відомі фактори ризику, які підвищують ймовірність виникнення раку шийки матки:

Акушерський анамнез. Якщо у жінки було три або більше вагітностей або якщо перша вагітність була до 17 років, ризики підвищені вдвічі.
Спадковість. Якщо у матері чи рідної сестри жінки діагностовано рак шийки матки, її ризики підвищені у 2–3 рази.
Куріння. Шкідлива звичка також підвищує ризики вдвічі.
Застосування оральних контрацептивів протягом 5 років та довше.Після припинення їхнього прийому ризики знижуються протягом кількох років.
Вірус папіломи людини (ВПЛ). До 80% жінок протягом життя виявляються інфікованими цим збудником. Усього існує близько 100 типів ВПЛ, З них 30-40 передаються статевим шляхом, лише 15 підвищують ризик раку. Але це не означає, що вони гарантовано спричинять рак.
Ослаблена імунна система . Якщо імунітет жінки працює нормально, її організм позбавляється вірусу папіломи протягом 12-18 місяців. Але якщо захисні сили ослаблені, інфекція зберігається довше та підвищує ризик раку.
Безладні статеві зв'язки. Часта змінапартнерів підвищує ймовірність зараження ВПЛ.

Діагностика раку шийки матки

Високі показники смертності від раку шийки матки пов'язані з пізнім виявленням захворювання: у 35–40% випадків у Росії діагноз вперше ставиться пацієнткам із III–IV стадіями хвороби.

Так як рак шийки матки може довго протікати безсимптомно, своєчасна діагностика можлива лише за регулярного проходження спеціальних обстежень у гінеколога.

Згідно з найновішими дослідженнями вчених із Кільського університету (Великобританія), вікових обмежень для регулярного скринінгу на рак шийки матки не існує. Всупереч думці, що склалася, у жінок зберігається ризик розвитку пухлини і після 65 років, так як вірус папіломи людини, яка в переважній більшості випадків стає причиною онкологічного захворювання, може потрапити в організм ще в період сексуальної активності, довго «дрімати» і в літньому віці привести до розвитку раку.

Аналізи на вірус папіломи людини

Проведення ПЛР-аналізу на наявність вірусу папіломи людини може лише виявити наявність у організмі відповідного вірусу. Для визначення його здатності стимулювати розвиток раку шийки матки (онкогенності) і ступеня активності вірусу в організмі потрібні додаткові дослідження, також проведені шляхом ПЛР.
Але навіть виявлення ВПЛ високого онкогенного ризику не перетворює рак шийки матки на щось фатальне. По-перше, хвороба може взагалі не розвинутись. передракових змін у власне онкологічне захворювання. Отже, позитивні результати аналізу на ВПЛ слід розглядати лише як основу для регулярного спостереження у гінеколога, знайомого з ефективними алгоритмами ведення пацієнток із груп ризику.

Гінекологічний огляд із кольпоскопією

Іноді рак шийки матки виявляється безпосередньо під час огляду на гінекологічному кріслі. Однак так визначається, як правило, занедбаний онкологічний процес. І навпаки, ранні стадії захворювання зазвичай проходять без помітних змін, тому для своєчасної діагностикираку шийки матки використовуються додаткові дослідження.

Цитологічний мазок (ПАП-тест, тест Папаніколау)

Класичний метод цитологічного дослідження шийки матки, або ПАП-тест, передбачає обережне «зіскоблювання» матеріалу особливим шпателем з поверхні органу та «розмазування» його по предметному склу. Цей метод був розроблений на початку минулого століття, у 1923 році. Для свого часу ПАП-тест демонстрував чудові результати, проте роки використання виявили низку недоліків методу. Вибірковість захоплення клітин та нерівномірний їх розподіл по склу можуть суттєво спотворити результати цитологічного аналізу. Таким чином, чутливість методу становить лише 85–95%, причому на ранніх стадіях захворювання, що характеризуються невеликою кількістю ракових клітин, цей показник може бути навіть нижчим.

Метод рідинної цитології

Метод рідинної цитологіїпередбачає використання спеціальної "щіточки", що дозволяє отримати матеріал для дослідження з усієї поверхні шийки матки, а не з окремих її фрагментів, як це відбувається під час ПАП-тесту.

Потім матеріал зі «щіточки» переходить у спеціальний розчин, проходить обробку в спеціальному апараті і лише після цього поступово наноситься на предметне скло. Все це підвищує чутливість методу практично до 100% і унеможливлює виникнення помилок, характерних для ПАП-тесту.

Також отриманий під час цього аналізу матеріал може бути використаний для визначення активності ВПЛ, яка є важливим факторомпрогнозу та може впливати на тактику лікування. І, нарешті, розчин з клітинами, що знаходяться в ньому, придатний для проведення аналізу на визначення особливого білка (Р16ink4a), що з'являється в клітинах ще до початку безпосередньо онкологічного процесу. Отже, метод рідинної цитології здатний як виявити рак шийки матки, а й попередити про підвищення ризику його розвитку. Після однієї-єдиної процедури у розпорядженні лікаря з'являються результати трьох точних і інформативних аналізів, що дозволяють визначити тактику та стратегію ведення конкретної пацієнтки

У профілактичних цілях(За відсутності скарг) дані аналізи рекомендується проводити 1 раз на рік.

Прогноз при виявленні раку шийки матки

Прогноз при первинній діагностиці раку шийки матки визначається ступенем занедбаності процесу. На жаль, у нашій країні впродовж останніх десятилітьзберігається дуже висока частка жінок, які вперше звертаються за медичною допомогоюна пізніх стадіях захворювання. При своєчасному діагнозі у пацієнтів на 1-й стадії раку шийки матки показник 5-річної виживаності становить 75-80%, для 2-ї стадії - 50-55%. Навпаки, при виявленні на 4 стадії раку шийки маткибільшість пацієнток не доживає до п'ятирічного рубежу, помираючи від поширення пухлини чи ускладнень.

Лікування раку шийки матки

Лікування залежить від стадії захворювання. При ранніх стадіях раку шийки матки проводиться переважно хірургічне лікування. Під час операції провадиться видалення матки. Іноді операцію слід доповнювати видаленням лімфатичних вузлів малого тазу. Питання видалення яєчників вирішується індивідуально, при ранній стадії пухлини в молодих жінок можливе залишення яєчників. Не менш значущим є променеве лікування. Променева терапія може як доповнювати хірургічне лікування, так і бути самостійним методом. При ранніх стадіях раку шийки матки результати хірургічного та променевого лікування практично однакові. У лікуванні раку шийки матки, але на жаль, можливості хіміотерапії при цьому захворюванні значно обмежені.

При 1а стадії- Мікроінвазивний рак шийки матки - виконують екстирпацію матки з придатками. При стадії Iб – рак обмежений шийкою матки – проводять дистанційне або внутрішньопорожнинне опромінення з подальшою розширеною екстирпацією матки з придатками. У ряді випадків спочатку проводять операцію, а потім дистанційну гамма-радіотерапію.

При 2 стадіїраку шийки матки - залучення верхньої частини піхви, можливий перехід на тіло матки та інфільтрація параметра без переходу на стінки тазу - основним методом лікування є променева терапія. І тут хірургічне лікування проводиться рідко.

При 3 стадії раку шийки матки- перехід на нижню частину піхви, інфільтрація параметра з переходом на кістки таза; - показана променева терапія.

При 4 стадії(Перехід раку на сечовий міхур, пряму кишку або віддалене метастазування) застосовують лише паліативне опромінення. У пацієнтів на пізніх стадіях раку шийки матки з метастазами лікування має паліативний характерможливе застосування хіміотерапевтичного лікування.

Профілактика

Один із головних факторів ризику раку шийки матки – вірус папіломи людини. Тому заходи профілактики насамперед мають бути спрямовані на запобігання зараженню:

Безладні статеві зв'язки небажані, особливо з чоловіками, які мали багато партнерок. Це не захищає від зараження на 100%, але все ж таки допомагає сильно знизити ризики.
Презервативи допоможуть захиститися не лише від ВПЛ, а й від ВІЛ-інфекції. Стовідсотковий захист вони також не забезпечують, тому що не можуть повністю виключити контакт із інфікованою шкірою.
Вакцини проти ВПЛ - гарний засібпрофілактики, але вони працюють лише у випадку, якщо жінка поки що не інфікована. Якщо вірус вже проник у організм, вакцина допоможе. Дівчаток починають щеплювати з 9-12 років.

Другий фактор ризику, який пов'язаний із способом життя, і на який можна вплинути – куріння. Якщо ви страждаєте на цю шкідливою звичкою, від неї краще відмовитись.
Величезне значення має скринінг – він допомагає вчасно виявити передракові зміни та рак шийки матки на ранніх стадіях. Потрібно регулярно з'являтися на огляди до гінеколога, проходити тест PAP і здавати аналізи на ВПЛ.

Основним прогностичним фактором виживання пацієнток при раку шийки є ступінь поширеності процесу. Тому самим ефективним засобомпроти розвитку раку є регулярні профілактичні оглядиу спеціалістів.

Ціни на лікування раку шийки матки

Конізація шийки матки – 26 100 руб.
Радіохвильове лікування шийки матки (1 сектор) – 2 900 руб.
Екстирпація кукси шийки матки – 76 800 руб.

Злоякісне ураження тканин матки вважається найбільш поширеним серед онкологічних захворюваньжіноча статева система. Рак шийки матки, операція яку проводилася на початкових стадіях, закінчується повним одужаннямпацієнта.

Провідні клініки за кордоном

Види хірургічних операцій при раку шийки матки

Радикальне втручання дуже часто рятує життя онкохворого. Спосіб оперування розглядається в індивідуальному порядку та попередньо обговорюється з пацієнтом. У сучасних онкологічних клініках лікарі проводять наступні види операцій жінкам з діагнозом.

Конізація

Ця хірургічна маніпуляція полягає у висіченні конусоподібної частинки тканини шийки матки та цервікального каналу. Віддалений матеріал передається до гістологічну лабораторію для з'ясування точного типу пухлини.

Загальна гістеректомія

Радикальне видалення матки здійснюється одночасно з висіченням шийки. Загальний варіант радикального втручання передбачає проведення розрізу передньої черевної стінки.

Гістеректомія

Маніпуляція включає видалення матки, шийки, невеликої ділянки зовнішніх статевих органів та зв'язок. У деяких випадках висічення підлягають маткові труби, яєчники та регіональні лімфатичні вузли.

Радикальна гістеректомія

Модифікований варіант такої операції спрямований на повне видалення шийки та матки, верхньої області зовнішніх статевих органів та прилеглих м'яких тканин. У ході операції хірург також січуть лімфовузли, що знаходяться в малому тазі.

Двостороннє видалення маткових придатків

Лікар січуть обидва яєчники та маткові труби.

Тазова екзентерація

Таке кардинальне хірургічне втручання полягає у видаленні нижнього відділу товстого кишечника, сечового міхура, матки, її придатків та регіональних лімфатичних вузлів.

Кріохірургія

У ході такої маніпуляції фахівець використовує глибоку заморозку тканини для її подальшого видалення. Місцева дія рідкого азоту викликає загибель та відторгнення ракових клітин.

Лазеротерапія

Цикл електрохірургічних втручань

Мета полягає у видаленні мутованих клітин електричним струмом невисокої сили. В ході процедури електричні імпульси точково впливають на маткові тканини і подібно до скальпеля поділяють ракові та нормальні клітини.

Показання

Конізація шийки матки відноситься до діагностичних маніпуляцій. В даний час вона може проводитися за допомогою лазерної технології або електрокоагуляції. Показанням до такого виду втручання є необхідність встановлення остаточного діагнозу та визначення ступеня агресивності злоякісного новоутворення.

Хворих з раковим ураженням матки 1-2 стадії оперують радикальним способом, січу матку, її придатки та прилеглі лімфатичні вузли. А на пізніх етапах лікувальні заходи вже мають лише паліативний характер.

Доцільність хірургічної операції

Провідні спеціалісти клінік за кордоном

Протипоказання

Радикальне втручання на рак шийки матки має наступні протипоказання:

Гостра серцево-судинна недостатність.
Патологія системи зсідання крові.
Запально-інфекційні захворювання черевної порожнини та перитоніт.

Попередні аналізи та обстеження

Перед проведенням хірургічної операції пацієнтка проходить такі обстеження:

гінекологічний огляд та кольпоскопія;
забір мазків для мікроскопічного дослідження мікрофлори;
загальний та розгорнутий аналіз крові;
дослідження на;
ультразвукове обстеження органів малого тазу;
комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія для уточнення локалізації та поширеності онкологічного процесу;
біопсія – здебільшого остаточна діагностика проводиться після конізації у процесі гістологічного аналізу віддалених тканин.

Техніка проведення хірургічного втручання

Радикальне втручання здійснюється під загальним наркозом. Після розтину шкірних покривів хірург перетинає кровоносні судини, які живлять матку та її придатки. Потім видаляється ракова пухлина разом із маткою і шийкою. Операція завершується ушиванням шкірних покривів та матки.

Час проведення та ціна

Тривалість проведення конізації складає 30-40 хвилин. Ціна такої процедури у приватних гінекологічних клініках – 700-800 $ США.

Радикальне видалення матки та її придатків може коштувати 1000-3000 $ США., що залежить від складності операції та техніки проведення радикального втручання. Пацієнт перебуває під наркозом протягом 40-120 хв.

Відновлювальний період

1-2 дні суворого постільного режиму.
Видалення швів відбувається на 5-6 день.
Пацієнтку виписують із стаціонару на 8-12 день.
Миття в душі дозволяється за два тижні після операції. Після водних процедур ранову поверхню слід обробити розчином йоду чи іншим антисептиком.

Можливі наслідки

Найчастіші наслідки радикального видалення матки представлені такими видами:

Запалення шкірних покривів у зоні операційного шва.
Постопераційна кровотеча.
Запальне захворювання уретри та сечового міхура.
Тромбоемболія, яка небезпечна раптовою закупоркою просвіту кровоносних судин.

Прогноз

Проведення втручання на ранній рак шийки матки, операція у якому здійснюється радикальним способом, має сприятливий прогноз. Одужання пацієнток на 1-2 стадії відбувається у 90% клінічних випадків. На пізніх етапах гістеректомія має паліативний характер і спрямована на максимально можливе покращення якості життя.