Дифтерія – це надзвичайно заразне інфекційне захворювання, яке вражає як дітей, і дорослих. Його підступність полягає в тому, що характерні ознаки виявляються вже на тій стадії, коли впоратися з наслідками набагато складніше. Продукти життєдіяльності збудників украй токсичні. Небезпека в тому, що вони накопичуються в життєво важливих органах, що призводить до тяжких ускладнень, аж до смерті. Необхідно знати, за якими ознаками можна розпізнати захворювання, як воно лікується, яка роль профілактичної вакцинації.

Заразитися дифтерією можна від хворої людини, яка є розповсюджувачем інфекції доти, доки в її організмі не загинуть усі збудники цього захворювання. Аналізи показують відсутність бактерій у слизових оболонках дихальних шляхів лише через 2-3 тижні після лікування та зникнення симптомів. Якщо встановлюється, що дитина хвора на дифтерію, вона негайно ізолюється, а люди, які контактували з нею, обстежуються на наявність інфекції.

У деяких людей дифтерія протікає у прихованій формі, що особливо небезпечно для оточуючих. Іноді бактеріоносіями є зовні здорові люди, в організмі яких коринебактерія живе, нічим себе не проявляючи. Основний шлях зараження дифтерією – повітряно-краплинний, хоча не виключений і побутовий (через предмети, яких стосувався хвора дитина).

Найчастіше хворіють у холодні місяці року. Інкубаційний період становить від 2 до 10 днів.

Грудні діти несприйнятливі до дифтерії, оскільки захищає материнський імунітет. У групі ризику діти віком 3-7 років. У дитини старшого віку імунна система міцніша, тому сприйнятливість до збудників дифтерії в неї нижча.

Коринебактерії виділяють отруйні речовини, що викликають отруєння організму, а при зіткненні зі слизовими оболонками – некроз. Токсини всмоктуються в кров і розносяться організмом. Вони осідають у серці, нирках, органах нервової системи, руйнуючи їх тканини, а також судини навіть після загибелі дифтерійних паличок. Це призводить до виникнення тяжких ускладнень (міокардиту, нефрозу, поліневриту).

Відео: Що таке дифтерія, шляхи зараження, чим небезпечна

Причини захворювання

Причинами захворювання на дифтерію зазвичай є:

• відсутність вакцинації (через наявність протипоказань чи внаслідок свідомої відмови батьків від щеплення дітей);
• недотримання правил особистої гігієни;
• погані санітарно-побутові умови проживання.

Ускладнення, як правило, виникають через невчасну діагностику дифтерії.

Примітка:Помітити початок захворювання на дифтерію дуже важко, оскільки стан дитини не викликає особливої ​​тривоги. Виникає лише легке нездужання, як при невеликій застуді чи ангіні. Насторожуючим ознакою має стати поява болю у горлі за відсутності нежиті. Справжню причину такого стану встановить лише лікар.

Бактерії дифтерії проникають в організм дитини через слизові оболонки носа, горлянки. Рідше – через слизові оболонки очей, статевих органів. Якщо сталося контактне зараження (під час дотику, наприклад, до іграшок, якими грав хворий), бактерії проникають у шкіру дитини.

Ознаки зараження дифтерією

Після закінчення інкубаційного періоду у дитини, що заразилася дифтерією, з'являються перші слабкі ознаки нездужання: легкий біль у горлі, підвищення температури до субфебрильних значень (не вище 38 °). Батьки зазвичай пов'язують їх із застудою і не вважають за потрібне вести малюка до лікаря.

Інших проявів, якими можна було б запідозрити виникнення такого серйозного захворювання, як дифтерія, першу добу немає. Наступного дня при огляді горла у дитини виявляється сірий наліт на мигдаликах, який поступово темніє і стає щільнішим, набуваючи вигляду плівок. Вони з'являються внаслідок омертвіння епітеліальних клітин.

Подальший розвиток захворювання призводить до поширення запального процесу на горло, трахею та бронхи. З'являється стан, який називають дифтерійним крупом. На відміну від «хибного», що виникає при деяких ГРВІ, він розвивається з поступовим наростанням тяжкості стану. Плівки здатні перекривати дихальні шляхи, від чого у дитини настає ядуха, яка веде навіть до смерті.

Характерним проявом дифтерії є набряк у районі підборіддя та шиї.

Симптоми дифтерії при різних видах захворювання

Залежно від того, в якій частині організму дитини починається розвиток патологічного процесу, розрізняють дифтерію носа, ротоглотки, гортані, очей, вуха, пупкового відділу, шкіри та статевих органів.

Дифтерія зіва та глотки

Такий вид захворювання є найвідомішим, оскільки виникає найчастіше. Залежно від місця розвитку бактерій та появи плівок розрізняють такі форми дифтерії глотки:

• локалізовану (найлегшу);
• поширену (середню тяжкість);
• токсичну (найважчу).

Локалізована форма- Це коли у дитини нальотом покриті тільки мигдалики. При цьому вони зростають у розмірах. Сірий наліт має жовто-білий відтінок. Якщо спробувати його зняти, залишаються ранки. Горло трохи болить. Температура піднімається до 38-39°. За цієї форми захворювання лімфовузли не збільшуються.

Поширена форма- Плівками покриваються не тільки мигдалики, але і вся поверхня ротоглотки. Збільшуються шийні лімфовузли. Температура піднімається до 39 і вище. Спостерігається блідість шкірних покривів. Якщо хвороба не прогресує, то на 3-4-й день плівки відторгаються, поверхня слизової оболонки регенерується.

Токсична форма.Її початок буває гострим, симптоми інтоксикації виражені найяскравіше. До них відносяться підвищення температури до 40 °, сохнуть губи, з'являється сильний головний біль і гарячковий стан. Можлива поява судом у дитини. Вся поверхня зіва набрякла, покрита щільним нальотом. Шкіра бліда, мова обкладена.

Виникає спазм м'язів гортані, через що важко відкрити рот. Біль у горлі значно посилюється. З'являються виділення з носа у вигляді сукровиці, а також незвичайний солодкуватий запах із рота. Падає артеріальний тиск, пульс частішає.

Мигдалики та лімфовузли збільшені. Шия потовщена. Набряк поширюється, поступово сягає області ключиць і може спуститися ще нижче.

Дифтерія гортані (дифтерійний круп)

Як правило, така форма зустрічається у малюків віком 1-5 років. Іноді вона поєднується із виникненням осередків розвитку інфекції в інших ділянках тіла. Тяжкий стан виникає внаслідок появи плівок у гортані, що утруднюють дихання.

Локалізована формаДифтерія такого типу характеризується поразкою самої гортані.

Поширена- пов'язана з ураженням глибше розташованих органів (трахеї та бронхів).

При дифтерійному крупі у нещеплених дітей відбувається послідовне обтяження симптомів. Хвороба проходить такі стадії:

1. Дисфоричну, для якої характерна поява у дитини надсадного гавкаючого кашлю, огрублення та осиплість голосу. Ця стадія може тривати від 2-3 до 7 днів.
2. Стенотичну. Кашель значно слабший, голос ледь чутний. Дихання сильно утруднене, внаслідок чого спостерігається втягування м'язів грудної клітки, посиніння шкірних покривів.
3. Асфіксичну. З'являється ядуха, судоми, падає тиск, розширюються зіниці. Якщо не надати негайну допомогу, настає смерть.

Діти прояви дифтерійного крупа бувають більш важкими, ніж в дорослих. При своєчасному лікуванні хвороба до тяжкої форми не доходить, через 3-4 дні дитині стає краще, плівки за тиждень зникають.

Дифтерія носа

Поразка слизової оболонки носа іноді спостерігається у дітей молодшого віку. Температура дитини залишається нормальною, рідко підвищується до 37.2°-37.5°. Про захворювання говорить лише закладеність носа та поява сукровиці з ніздрів. Самопочуття дитини практично не страждає, але інфекція може поширитися в область зіва і гортані.

Дифтерія шкіри

Зустрічається зазвичай у немовлят. При цьому захворюванні на шкірі обличчя, шиї, пахв, пахових складок або за вухами виникають червоні плями і виразки, що не гояться, з'являється припухлість. Зараження відбувається, якщо малюк торкається хворого або чіпає його речі. Поразка шкіри може статися дома садна чи поріза.

Дифтерія очей

Нерідко виникає разом із захворюванням носоглотки. Інфекція спочатку вражає слизову оболонку одного ока, потім поширюється на другий. Червоніють і стають припухлими повіки. Там з'являються сірі плівки, виникають незначні гнійні виділення. Стан небезпечний тим, що поразка поширюється на рогівку ока, райдужну оболонку, очний нерв. Через ураження очних м'язів розвивається косоокість. Може настати сліпота.

Дифтерія вуха

Захворювання у такій формі приймають за отит. З'являються кров'яні виділення з гноєм, що стріляють біль у вухах. На відміну від отиту, хвороба має затяжний характер, звичайні процедури не допомагають.

Дифтерія пупкової ранки

Подібна форма захворювання іноді зустрічається у новонароджених, заражених при народженні. В області пупка з'являється набряк і утворюються скоринки засохлої крові. При цьому підвищується температура тіла, малюк страждає від головного болю, часто зригує. Причиною є отруєння організму токсинами.

Дифтерія статевих органів

Як самостійна форма захворювання вона виникає рідко, зазвичай проявляється на тлі інших видів подібної недуги. Захворіти можуть як дівчатка, і хлопчики. Виникає набряк та почервоніння статевих органів, з'являються сірі плівки. Стає болючим сечовипускання. Відбувається збільшення пахових вузлів. Хвороба протікає у локалізованій формі, коли уражені безпосередньо статеві органи, а також у поширеній. При такій формі ураження шкіри поширюється на промежину та область заднього проходу.

Найбільш тяжкою формою є токсична, при якій додаються такі симптоми, як набряки в області паху, лобка та стегон.

Можливі ускладнення

Вплив токсинів на різні органи веде до виникнення таких тяжких ускладнень, як:

1. Інфекційно-токсичний шок. ВТШ розвивається в перші 3 доби при токсичній дифтерії у тяжкій формі. При цьому виникає серцева недостатність, яка може призвести до смерті.
2. Міокардит (ураження серцевого м'яза). Такий стан виникає на 2-3 тижні та значно ускладнює перебіг хвороби, зменшує шанси на одужання.
3. Нефроз – ураження нирок, у якому під час сечі підвищується вміст білка.
4. Поразка органів центральної та периферичної нервової системи.

В результаті виникає параліч м'якого піднебіння, симптомами якого стають поява гугнявості в голосі, неможливість нормального ковтання. Рідка їжа починає витікати через ніс.

Виникає параліч очних м'язів, в результаті якого відбувається опущення повік і косоокість. При подальшому розвитку захворювання відбувається параліч м'язів обличчя (парез) та тіла.

Відео: Чим небезпечна дифтерія. Значення вакцинації

Діагностика дифтерії

При обстеженні пацієнта лікар насамперед з'ясовує, як давно з'явилися симптоми, який їхній характер. Вимірюється артеріальний тиск та частота пульсу, а також температура тіла. Перевіряється наявність або відсутність характерних зовнішніх ознак захворювання (набряк горла, появи на ньому сірого нальоту, зміни тембру голосу).

Крім педіатра, горло хворої дитини оглядає ЛОР лікар, який використовує пристосування для проведення непрямої ларингоскопії (спеціальне дзеркало і лобовий рефлектор). Це необхідно для виявлення змін у слизовій оболонці гортані.

Береться мазок з мигдалин, робиться його бактеріологічний посів для виявлення типу бактерій.

Примітка:Дослідження мазка проводять не лише у самої дитини, а й у тих, хто з нею спілкувався останнім часом (родичів, дітей та вихователів садка, сусідів по дому). При виявленні дифтерійної палички вони ізолюються навіть за відсутності ознак нездужання. Бактеріоносії проходять відповідне лікування, що дозволяє запобігти подальшому поширенню інфекції.

Робиться загальний клінічний аналіз крові, що дозволяє виявити наявність характерного запального процесу (збільшується вміст лейкоцитів, знижується кількість тромбоцитів, зростає ШОЕ). Застосовуються імунологічні методи аналізу (ІФА та інші) для уточнення типу інфекції.

Лікування

При підозрах на дифтерію хворих терміново госпіталізують та направляють до інфекційної лікарні. Чим раніше вводиться протидифтерійна сироватка, тим менша ймовірність важких ускладнень через вплив токсинів. Тому в стаціонарі одразу, ще до отримання результатів обстеження, дитині вводиться протидифтерійна сироватка.

Попередження:Введення сироватки на 2 день захворювання у 20 разів ефективніше, ніж на 5 день, коли токсин вже поширився по органах та почалася його руйнівна дія.

Для запобігання розвитку запальних процесів (таких як пневмонія, міокардит, кон'юнктивіт) одночасно починається лікування антибіотиками. Внутрішньовенно вводяться розчини для нейтралізації дії токсинів (гемодез, глюкоза, вітамін С, інсулін та інші).

Запалення гортані усувають за допомогою інгаляційних кортикостероїдів. Плівки, що утворилися в гортані і заважають дихати, видаляють, використовуючи для цього ларингоскоп і пристрій, що відсмоктує.

У важких випадках, коли у дитини з'являється ядуха, її переводять у реанімацію. Тут проводять інтубацію трахеї (штучну вентиляцію легень із введенням у трахею спеціальної гнучкої трубки через горло чи ніс). Іноді для врятування життя хворої дитини доводиться проводити трахеотомію, під час якої в трахеї робиться розріз, куди вставляється трубка, що забезпечує доступ повітря в легені.

Протягом кількох місяців проводиться лікування відновлення роботи різних органів.

Профілактика

Єдиним способом уникнути зараження дифтерією є вакцинація. Малюків починають щепити з 3 місяців, потім до 14-річного віку вакцину вводять за певним графіком.

У дитячих установах після виявлення випадку захворювання на дифтерію проводиться обов'язкова санітарна обробка приміщень, обстеження дітей та персоналу на бактеріоносійство. Хворі на дифтерію, а також бактеріоносії проходять обов'язкове лікування в стаціонарі. Вони вважаються незаразними лише після отримання негативних результатів аналізів на дифтерію.

Батьки повинні пам'ятати про те, що при появі у дитини таких ознак, як біль у горлі, зміна голосу та утруднення дихання необхідно терміново показати його лікареві. Це допоможе уникнути ускладнень дифтерії.