У Росії 20 тис. дітей віком до 5 років щорічно госпіталізуються у зв'язку з ускладненнями грипу.

Число смертельних випадків, викликаних цією заразною респіраторною хворобою, не таке велике. Але факт, що захворювання може призвести до смерті, спричиняє тривогу. Однак грип можна лікувати і навіть запобігати. Про те, як ідентифікувати симптоми грипу у дітей, а також про варіанти його лікування, ви прочитаєте в цій статті. Крім того, ви дізнаєтеся про те, як можна запобігти грипу, адже профілактика краща, ніж лікування.

Лікар-педіатр, гастроентеролог

Грип - захворювання, викликане РНК-вірусом, що вражає дихальні шляхи багатьох тварин, птахів і людей. У більшості людей інфекція призводить до того, що у людини виникає лихоманка, кашель, головний біль та нездужання (втома, відсутність сил). У деяких людей також виникають біль у горлі, нудота, блювання та діарея. У більшості хворих присутні симптоми протягом приблизно одного-двох тижнів, а потім людина відновлюється без проблем. Однак, у порівнянні з більшістю інших вірусних респіраторних захворювань, грип може призвести до більш тяжкої хвороби зі смертельними наслідками.

Це є стандартною ситуацією для щорічних «звичайних», або «сезонних» штамів грипу. Але бувають ситуації, коли сплеск грипу є серйозним. Ці сильні спалахи відбуваються, якщо частина популяції піддається впливу штаму грипу, проти якого населення мало захищене, або взагалі не має імунітету, тому що вірус значно змінився. Ці спалахи зазвичай називають епідеміями. Незвичайно тяжкі спалахи у всьому світі (пандемії) відбувалися кілька разів за останні сто років.

Вивчивши збережену тканину, вчені з'ясували, що найважча пандемія грипу (також звана «іспанка») була 1918 року, коли вірус спричинив 40—100 мільйонів смертей у світі, при цьому показник смертності становив від 2 до 20%.

У квітні 2009 року в Мексиці було виділено новий штам грипу, проти якого населення світу практично не має імунітету. Він поширився світом так швидко, що ВООЗ оголосила про цей новий штам грипу. Це був вперше названий новий свинячий грип H1N1 грипу A, який часто був скорочений до H1N1 або свинячого грипу. Було оголошено першу пандемію грипу за останній 41 рік. Але заходи протидії як виробництва вакцин, хорошої гігієни (особливо миття рук) призвели до зменшення очікуваної захворюваності.

У 2011 році було виявлено новий штам грипу — H3N2, але цей штам викликав лише близько 330 випадків зараження з однією смертю в США.

Ще один штам вірусу пташиного грипу H5N1 був ідентифікований з 2003 року і викликав близько 650 випадків захворювання у людини; цей вірус зараз, як відомо, легко поширюється серед людей, на відміну інших штамів. На жаль, люди, інфіковані H5N1 мають високий рівень смертності (близько 60% інфікованих людей помирають).

Що раніше вважалося за грип? Гемофільна паличка — це бактерія, яка була неправильно сприйнята як така, що викликає грип доти, доки вірус не був ідентифікований як справжня причина в 1933 році. Ця бактерія може викликати інфекції легень у немовлят та дітей, вушні, очні, пазушні, суглобові запалення, але не грип. Ще один заплутаний термін – шлунковий грип. Цей термін відноситься до інфекції кишечника, а не до респіраторної. Шлунковий грип (гастроентерит) не викликаний вірусами грипу.

Причини

Викликають захворювання віруси трьох типів: A, B та C.

Грип A та грип B відповідальні за епідемії респіраторних хвороб, які трапляються кожної зими та часто асоційовані зі збільшенням частоти госпіталізації та смерті. Тип грипу C відрізняється від типів A та B. Штам типу C зазвичай призводить або до дуже слабкого респіраторного захворювання, або взагалі не викликає симптомів. Він не призводить до епідемій і не має сильного впливу на громадське здоров'я. Зусилля щодо контролю впливу грипу націлені на типи А та В.

Віруси грипу постійно змінюються. Зазвичай, шляхом мутації, зміни вірусної РНК. Ця регулярна зміна часто надає вірусу можливість ухилитися від імунної системи господаря (людей, птахів та інших тварин), щоб останній був сприйнятливий до змін інфекцій вірусу грипу все життя. Цей процес полягає в наступному: у господаря, інфікованого вірусом, розвиваються антитіла до останнього; у міру зміни вірусу первинне антитіло більше не дізнається змінений патоген, і захворювання може знову статися, тому що організм не розпізнав новий вірус грипу як проблему. Початкове антитіло може в окремих випадках частково забезпечити захист від зараження новим штамом грипу. У 2009 році майже всі люди не мали антитіл, які могли відразу розпізнати новий вірус H1N1.

При поширенні крапельним шляхом або прямим контактом вірус (якщо він не вбитий імунітетом господаря) розмножується в респіраторному тракті і пошкоджує клітини-господарі. У маленьких дітей через незрілий імунітет вірус може викликати вірусну пневмонію або придушити імунну систему дитини. Це зробить його більш сприйнятливими до бактеріальних інфекцій, особливо бактеріальної пневмонії. Обидва типи пневмонії, вірусна та бактеріальна, можуть призвести до важких ускладнень, а іноді й до смерті.

Вірус грипу може торкнутися будь-якої людини у будь-яку пору року, але більшість людей схильні до хвороби в сезон грипу, який починається у жовтні та триває до травня. Хвороба досягає максимуму між груднем та березнем.

Хто найбільше ризикує захворіти на грип?

Діти до 5 років найбільш схильні до зараження грипом.

Діти наражаються на більший ризик, ніж дорослі, тому що імунна система дитини все ще розвивається і слабше, ніж у дорослих.

У дітей, які мають такі захворювання, більший ризик інфікування:

• астма;
• хвороби крові;
• захворювання нирок;
• патології печінки;
• неврологічні захворювання;
• екстремальне ожиріння;
• хронічна обструктивна хвороба легень;
• ослаблена імунна система;
• ендокринні розлади;
• вроджений поріг серця;
• метаболічні розлади.

Особи, які не досягли 19-річного віку, проходять тривалу терапію «Аспірином», також потрапляють до категорії високого ризику.

Заразність

Грип дуже заразний. Вірус поширюється, коли хтось або вдихає інфіковані краплі в повітрі після кашлю або чхання зараженої людини, або коли хтось вступає у безпосередній контакт із секретами інфікованої людини, а потім ненавмисно стосується свого носа чи рота, переносячи вірусні частки. Краплі, що переносять вірус грипу від чхання або кашлю, зазвичай долають відстань до 2 м і можуть поширювати інфекцію, якщо вони вдихаються.

Інкубаційний період (від зараження до прояву симптомів) грипу зазвичай становить від 2 до 4 днів.

Діти з грипом можуть заражати інших, починаючи з першого дня, перш ніж у них з'являються симптоми. Вони можуть залишатися заразними ще протягом семи днів або навіть довше. Деякі діти можуть передавати грип іншим, навіть якщо самі вони не почуваються дуже хворими. Оскільки передача може статися до того, як у пацієнта з'являться симптоми, грип швидко поширюється.

Діти відіграють велику роль у поширенні грипу у своїх колективах, оскільки велика кількість людей піддається впливу вірусів у школах та дитячих садках. Загалом до 30% дітей можуть заразитися протягом регулярного сезону грипу, а в деяких дитячих закладах заражаються до 50% дітей.

Ознаки грипу у дітей варіюються.

Грип у дітей, які вже мають імунітет або отримали вакцину, протікає з більш м'якими симптомами.

Початок хвороби може початися раптово, симптоми при цьому розвинуться протягом дня або це може прогресувати повільніше.

Класичні симптоми включають лихоманку 400C, озноб, біль у горлі, м'язові та головні болі, сухий кашель та нездужання. Ці прояви зазвичай тривають 3-4 дні, але кашель і втома можуть затримуватися на один-два тижні після зникнення лихоманки. В інших членів сім'ї часто спостерігається аналогічний перебіг.

У дітей молодшого віку картина грипу може бути типовою для грипоподібної хвороби або схожою на інші інфекції респіраторних шляхів, такі як бронхіт, круп або пневмонія. Біль у животі, діарея та блювання часто бувають у дітей. Блювота має тенденцію бути більш вираженою, ніж діарея. Гарячка зазвичай висока.

Грип у дітей до року часто залишається невпізнаним, тому що ознаки не є специфічними та можуть вказувати на бактеріальну інфекцію. Грип у дітей до 6 місяців буває рідше, симптоми включають млявість, зниження апетиту.

Грип чи застуда?

Є всі шанси, що ви сплутаєте симптоми грипу з ознаками застуди. Вони схожі, але є суттєві відмінності.

У порівнянні з іншими вірусними респіраторними інфекціями, такими як застуда, грип зазвичай викликає більш тяжке захворювання з коефіцієнтом смертності близько 0,1% людей, заражених вірусом. Симптоми застуди: біль у горлі, нежить, кашель з можливим утворенням мокротиння і невелика лихоманка - схожі з проявами грипу, але симптоми грипу серйозніші, тривають довше і можуть включати блювання, діарею та сухий кашель.

Грип чи харчове отруєння?

Деякі симптоми грипу можуть імітувати харчове отруєння, інші – ні. Більшість ознак харчового отруєння включають нудоту, блювання, рідку діарею, біль у животі та лихоманку.

Зверніть увагу, більшість симптомів харчового отруєння пов'язані з кишечником, крім лихоманки. Отже, респіраторні розлади у вигляді закладеності носа, сухого кашлю та деяких проблем із диханням допомагають відрізнити грип від харчового отруєння.

Ускладнення

1. Первинна грипозна пневмонія характеризується прогресуючим кашлем, задишкою та синюшністю шкіри.
2. Вторинна бактеріальна пневмонія може виникати через численні патогени (наприклад, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae та Haemophilus influenzae). Найнебезпечнішим ускладненням є стафілококова пневмонія, яка розвивається через 2-3 дні після початкового прояву вірусної пневмонії.

Дослідження, проведене в Ізраїлі, виявило збільшення бактеріємії S. pneumoniae протягом регулярних періодів грипу; а під час пандемії грипу H1N1 2009 — 2010 років серед дітей спостерігалися вищі показники бактеріємії S. pneumoniae та вищі показники інфекцій, викликаних S. aureus та Streptococcus pyogenes.

Пневмонія, викликана S. pneumoniae або гемофільною паличкою (якщо це відбувається як ускладнення) зазвичай розвивається через 2-3 тижні після перших симптомів грипу.

Інші ускладнення грипу у дітей включають інфекції вуха чи пазух носа. Грип може посилити такі хронічні стани, як астма, серцева недостатність чи діабет.

Викличте швидку допомогу або відвезіть дитину до лікарні самостійно, якщо:

• дитина відчуває складнощі при диханні або швидко дихає, і стан не покращується навіть після очищення носа.
• дитина намагається сильно дихати і має синюватий колір шкіри.
• дитина не може нормально реагувати. Наприклад, не плаче, коли це очікувалося, не має гарного зорового контакту з батьком, або малюк занадто млявий.
• дитина погано п'є чи демонструє ознаки зневоднення. Загальні ознаки зневоднення включають відсутність сліз при плачі, зниження кількості сечі (сухий підгузник), сухі слизові оболонки (мова, губи, язик).
• у дитини важке або постійне блювання.
• дитина не може їсти.
• у дитини лихоманка, яка не знижується після прийому парацетамолу чи ібупрофену.
• у дитини лихоманка з висипом.
• у дитини виникають судоми.

Будь-який із цих проявів вказує на те, що необхідний медичний огляд.

У деяких дітей підвищений ризик важких ускладнень грипу, їм може знадобитися медична допомога раніше, ніж звичайно. Сюди включені такі групи дітей:

1. Діти від 6 місяців та молодше. Вони дуже маленькі, щоб їх можна було вакцинувати. Найкраще, щоб усі члени сім'ї та ті, хто їх оточує, були вакциновані, щоб захистити крихту.
2. Маленькі діти віком від 6 місяців до 5 років.
3. Діти з хронічними станами, включаючи:

• легеневі проблеми, такі як астма, ХОЗЛ та муковісцидоз;
• неврологічні стани, такі як епілепсія, церебральний параліч, розумова відсталість, затримка розвитку, пошкодження спинного мозку, дистрофія м'язів;
• хвороба серця;
• діабет чи інші ендокринні проблеми;
• хвороби нирок чи печінки;
• патологія імунної системи, така як ВІЛ-інфекція, рак чи використання стероїдних препаратів;
• діти тривалої терапії «Аспірином».

Діагностика

Якщо хвороба дитини відбувається в сезон грипу, лікар може припустити, що малюк просто захворів на грип, спостерігаючи класичні симптоми, такі як лихоманка (більше 40 ˚С), млявість, проблеми з диханням та біль у м'язах. Буде призначено аналізи мазка з носа або горла. Декілька швидкодіючих діагностичних тестів доступні з досить високим ступенем точності.

Можливо, потрібно виконати рентгенографію органів грудної клітки, щоб унеможливити пневмонію.

Лікування грипу у дітей не є специфічним. У більшості дітей з грипом хвороба протікатиме відносно м'яко, і вони не потребуватимуть противірусних препаратів. Але в осіб з більш тяжкою формою хвороби або з іншими хронічними захворюваннями, у дітей віком до 2 років підвищений ризик розвитку ускладнень. Тут допоможуть противірусні препарати.

Якщо протягом 2 діб з моменту появи симптомів антивірусні агенти зменшують тяжкість та тривалість симптомів, то їх здатність запобігати ускладненню грипу А встановлена. Основним недоліком цих типів ліків є те, що стійкі віруси можуть зробити їх неефективними.

Наразі немає противірусних агентів для боротьби з інфекціями грипу С.

1. Інгібітори нейрамінідази схвалені FDA для неускладненого грипу, за наявності перших ознак захворювання протягом менш ніж 48 годин. Основними перевагами препаратів цієї групи є їхня активність проти грипу A та B та активність проти поточних циркулюючих штамів: 1) «Занамівір» схвалений для лікування дітей від 7 років, але він не схвалений для профілактики. Препарат доступний у вигляді порошку, що вводиться дихальним інгаляційним пристроєм; 3)Оселтамівір («Таміфлю») ліцензований для дітей від 1 року та рекомендований для дітей до року, коли це необхідно. Він доступний у вигляді таблеток та суспензії і зазвичай приймається протягом 5 днів; 4) за певних обставин як профілактичні ліки можна призначати «Таміфлю»; 5) "Перамівір" схвалений для пацієнтів віком 18 років і старше.
2. Інгібітори M2 включають препарати «Амантадин» та «Рімантадин». Обидва були використані для профілактики та лікування грипу типу A. Однак щорічні зміни в циркулюючих штамах грипу зробили ці препарати менш ефективними. Ці противірусні агенти не є ефективними проти грипу B і не схвалені для застосування у дітей до року. «Римантадин» не схвалено для лікування дітей до 13 років.

Антивірусний агент широкого спектра дії - "Рибавірин" може бути корисним, але його ефективність ще вивчається. На даний момент його використання є спірним та не рекомендується для лікування чи профілактики.

Симптоми грипу можуть тривати більше тижня. Батьки можуть полегшити та заспокоїти дитячий біль та нездужання за допомогою догляду вдома.

1. Необхідно дотримуватися постільного режиму.
2. Дозвольте дитині багато пити.
3. Купірувати лихоманку можна парацетамолом або ібупрофеном, при температурі вище 38,5 ˚С, відповідно до інструкцій або після консультації лікаря. Ібупрофен не можна давати дітям віком до 6 місяців. Не давайте "Аспірин", тому що він створює ризик виникнення синдрому Рейя. Синдром Рейя - потенційно смертельна хвороба, яка вражає мозок та печінку.
4. Використовуйте зволожувач у кімнаті дитини, щоб йому було легше дихати.
5. Дітям з наступними симптомами може знадобитися більш ретельна увага: 1) Нежить. Немовлята зазвичай дихають через ніс і, як правило, не дихають через рот. Навіть дорослим дітям важко дихати через рота і одночасно є щось. Тому дуже важливо, щоб ніс дитини був чистим перед годуванням та перед сном. Відсмоктування – це метод очищення носа. Для маленьких дітей використовуйте аспіратор, щоб обережно видалити виділення. Старші діти можуть висморкатися, але сильний натиск може занести виділення в євстахієві труби або пазухи носа; 2) Закладений ніс. Важливо пам'ятати, більшість закладених носів блокується сухим слизом. Висмаркування або використання аспіратора саме по собі не може видалити сухий слиз. Використання сольових носових крапель корисне для розрідження слизу. Ці носові краплі доступні у багатьох аптеках. Через хвилину після використання носових крапель використовуйте аспіратор, щоб обережно видалити слиз.
6. Живлення. Хоча найкраще є легкі та поживні продукти, немає необхідності примушувати дітей з грипом їсти. Продукти, багаті білком, такі як м'ясо, яйця, молочні продукти та боби, допоможуть відновити сили. Рекомендується пропонувати дитині різні фрукти з вітаміном С.

Профілактика

Вживіть запобіжні заходи для запобігання інфекції.

Ось, що можна зробити, щоб захистити дитину від грипу:

• практикуйте хороші гігієнічні звички, щоб запобігти поширенню вірусу. Заохочуйте дітей регулярно мити руки, особливо перед їжею.
• не допускайте, щоб ваші діти ділилися своїм приладдям, столовими приладами або їжею з іншими дітьми, навіть якщо у них немає симптомів грипу.
• прикривайте рота при кашлі або чханні і просіть інших робити також.

Профілактика захворювання на противірусні препарати

Два противірусні медикаменти від грипу схвалені для дітей. Озельтамівір («Таміфлю») рекомендується для профілактики грипу у дітей віком від 3 місяців і старше.

«Занамівір» рекомендується для профілактики у дітей віком від 5 років. Якщо дитина піддається впливу грипу і має ризик появи ускладнень вище середнього, лікар може рекомендувати приймати одне з цих ліків до того, як почнуть з'являтися симптоми. Ці препарати також застосовуються з метою зменшення тяжкості перебігу грипу у дітей.

Імунізація

Щеплення від грипу дітям важливе для запобігання захворюванню. Вакцина також необхідна для запобігання суперінфекціям у людей, які мають хронічні захворювання легень. Існують традиційні вакцини проти грипу (тривалентні вакцини) та вакцини від сезонного грипу (чотиривалентні вакцини).

Сезонні вакцини слід робити щороку. Як правило, існують два різні типи щеплень від сезонного грипу: ін'єкції та назальні аерозольні вакцини. Нещодавно вчені розробили внутрішньошкірну вакцину, яку можна вводити у шкіру, а не в м'яз.

Вакцини є безпечними. Серйозні побічні ефекти, пов'язані з вакцинацією грипу, дуже рідкісні.

Тим не менш, вам може знадобитися підготовка до незначних побічних ефектів та наслідків вакцинації, які включають:

- м'язовий біль;

- Легку лихоманку;

- Болючість і біль у місці ін'єкції;

- Алергічні реакції (дуже рідко).

Вірус грипу змінюється трохи з кожним роком і робить вакцину попереднього року менш ефективною. Нова вакцина готується щороку для боротьби з мутаціями та змінами, які могли відбутися протягом цього часу, та, можливо, викликало оновлення вірусу. Ось чому важливо щеплювати дитину щороку.