Наказ 222 з ендоскопії. Наказ щодо ендоскопії новий

Додаток 1. Положення про головного позаштатного фахівця з ендоскопії Міністерства охорони здоров'я та медичної промисловості РФ та органів управління охороною здоров'я суб'єктів РФ Додаток 2. Положення про відділ, відділення, кабінет ендоскопії Додаток 3. Положення про завідувача відділу, відділення, кабінет ендоскопії Додаток4. лікарі-ендоскопіст відділу, відділення, кабінету ендоскопії Додаток 5. Положення про старшу медичну сестру відділу, відділення ендоскопії Додаток 6. Положення про медичну сестру відділу, відділення, кабінету ендоскопії Додаток 7. Розрахункові норми часу на ендоскопічні дослідження, лікувально-ді Додаток 8. Інструкція по застосуванню розрахункових норм часу на ендоскопічні дослідження Додаток 9. Інструкція з розробки розрахункових норм часу при впровадженні нової апаратури або нових видів дослідження та лікування лікувально-профілактичних установ Додаток 12. Методика розрахунку цін на ендоскопічні дослідження Додаток 13. Журнал реєстрації досліджень, що виконуються у відділі, відділенні, кабінеті ендоскопії Додаток 14. Інструкція із заповнення "Журналу реєстрації досліджень, що виконуються у відділі, відділенні, кабінеті ендоскопії" (форм N 157/у-96) Додаток 15. Додаток до переліку форм первинної медичної документації Додаток 16. Рекомендації щодо обробки апаратів та інструментів, що використовуються у відділах, відділеннях, кабінетах ендоскопії (втратило чинність)

Наказ МОЗ РФ від 31 травня 1996 р. N 222
"Про вдосконалення служби ендоскопії у закладах охорони здоров'я Російської Федерації"

В даний час ендоскопія набула досить широкого поширення як у діагностиці, так і в лікуванні різних захворювань. У лікувальній практиці з'явився новий напрямок - хірургічна ендоскопія, що дозволяє домагатися при збереженні лікувального результату вираженого економічного ефекту за рахунок значного скорочення термінів госпіталізації та витрат на лікування хворих.

Переваги ендоскопічних методів забезпечують швидке розвиток цієї служби Російської Федерації.

За останні 5 років кількість відділень та кабінетів ендоскопії у лікувально-профілактичних закладах збільшилась у 1,7 раза, а оснащеність їх ендоскопічною технікою – у 2,5 раза.

З 1991 по 1995 кількість лікарів-ендоскопістів зросла в 1,4 рази; 35% фахівців мають кваліфікаційні категорії (1991 р. – 2О%).

Постійно розширюється обсяг виконаних досліджень та лікувальних процедур. Порівняно з 1991 роком кількість їх збільшилася відповідно у 1,5 та 2 рази. 1995 року було виконано 142,7 тис. операцій з використанням ендоскопічної техніки.

У ряді територій країни створено цілодобову службу невідкладної ендоскопічної допомоги, що дозволяє значно покращити показники екстреної хірургії, травматології та гінекології. Розроблено та активно впроваджуються комп'ютерні програми для оцінки результатів ендоскопічних досліджень.

Разом з тим в організації діяльності служби ендоскопії є серйозні недоліки та невирішені проблеми.

Підрозділи ендоскопії мають лише 38,5% лікарень сільських районів, 21,7% диспансерів (у т.ч. 8% - протитуберкульозних), 3,6% амбулаторно-поліклінічних установ.

В закладах охорони здоров'я, розташованих у сільській місцевості, працює всього 17 відсотків від загальної кількості фахівців у галузі ендоскопії.

У штатній структурі лікарів-ендоскопістів висока питома вага сумісників із числа лікарів інших спеціальностей.

Можливості ендоскопії використовуються недостатньо через нечіткі організації роботи існуючих підрозділів, повільного впровадження в практику нових форм управління та організації праці медичного персоналу, розпилення фахівців, зайнятих в ендоскопії, між іншими спеціалізованими службами, відсутності високоефективних ендоскопічних діагностичних та лікувальних програм, алгоритмів.

У ряді випадків дороге ендоскопічне обладнання використовується вкрай нераціонально через слабку підготовленість фахівців, особливо з хірургічної ендоскопії, відсутність належної наступності в роботі з лікарями інших спеціальностей. Навантаження на один ендоскоп з волоконною оптикою в 2 рази нижче за нормативне.

Певні труднощі в організації служби обумовлені відсутністю необхідної нормативної бази, рекомендацій щодо оптимізації структури та штатного розкладу, номенклатури досліджень у підрозділах ендоскопії різної потужності.

Якість ендоскопічної апаратури, виробленої вітчизняними підприємствами, повною мірою відповідає сучасним технічним вимогам.

З метою вдосконалення організації служби ендоскопії та підвищення ефективності її роботи, якнайшвидшого впровадження нових діагностичних та лікувальних методів, у тому числі хірургічної ендоскопії, а також покращення підготовки кадрів та технічного оснащення підрозділів сучасною ендоскопічною апаратурою

затверджую:

1. Положення про головного позаштатного спеціаліста з ендоскопії Міністерства охорони здоров'я та медичної промисловості Російської Федерації та органів управління охороною здоров'я суб'єктів Російської Федерації (додаток 1).

7. Розрахункові норми часу на ендоскопічні дослідження, лікувально-діагностичні процедури, операції (додаток 7).

9. Інструкцію з розробки розрахункових норм часу при впровадженні нової апаратури або нових видів дослідження та лікування (додаток 9).

13. Журнал реєстрації досліджень, що виконуються у відділі, відділенні, кабінеті ендоскопії-форма N 157/у-96 (додаток 13).

14. Інструкцію щодо заповнення Журналу реєстрації досліджень, що виконуються у відділі, відділенні, кабінеті ендоскопії - форма N 157/у-96 (додаток 14).

Наказую:

1. Міністрам охорони здоров'я республік у складі Російської Федерації, керівникам органів прокуратури та установ охорони здоров'я країв, областей, автономних утворень, міст Москви та Санкт-Петербурга:

1.1. Протягом 1996 року розробити та здійснити необхідні заходи щодо формування єдиної служби ендоскопії на території, що включає діагностичну, лікувальну та хірургічну ендоскопію, з урахуванням профілю лікувально-профілактичних установ та місцевих умов.

1.2. При плануванні мережі підрозділів ендоскопії звернути особливу увагу на організацію в установах первинної ланки, зокрема сільського охорони здоров'я.

1.3. Призначити головних позаштатних фахівців з ендоскопії та організувати їхню роботу відповідно до положення, затвердженого цим наказом.

1.4. Залучати до організаційно-методичної та консультативної роботи з ендоскопії кафедри науково-дослідних інститутів, навчальних вишів та освітніх закладів післядипломної підготовки.

1.5. Організувати роботу відділів, відділень, кабінетів ендоскопії відповідно до цього наказу.

1.6. Встановлювати чисельність персоналу відділів, відділень та кабінетів ендоскопії відповідно до обсягу роботи на основі розрахункових норм часу на ендоскопічні дослідження.

1.7. Вжити необхідних заходів щодо максимального використання ендоскопічної апаратури з волоконною оптикою, забезпечивши навантаження на апарат не менше 700 досліджень на рік.

1.8. Забезпечити регулярну підготовку лікарів лікувальної мережі з актуальних питань ендоскопії.

2. Управлінню організації медичної допомоги населенню (А.А. Карпеєв) надати організаційно-методичну допомогу органам охорони здоров'я з організації та функціонування служби ендоскопії на територіях Російської Федерації.

3. Управлінню навчальних закладів (Володін Н.М.) доповнити навчальні програми підготовки фахівців з ендоскопії в освітніх установах післядипломної підготовки з урахуванням впровадження у практику сучасної апаратури та нових методів дослідження.

4. Управлінню наукових установ (Ніфантьєв О.Є.) продовжити роботу щодо створення нової ендоскопічної апаратури, що відповідає сучасним технічним вимогам.

5. Ректорам інститутів удосконалення лікарів забезпечити у повному обсязі заявки закладів охорони здоров'я на підготовку лікарів-ендоскопістів відповідно до затверджених типових програм.

6. Вважати такими, що втратили чинність, для установ системи МОЗ України наказ МОЗ СРСР N 1164 від 10 грудня 1976 року "Про організацію ендоскопічних відділень (кабінетів) у лікувально-профілактичних установах", додатки NN 8 до наказу МОЗ СРСР N 599 від 2 "Про заходи щодо подальшого поліпшення профілактики, ранньої діагностики та лікування злоякісних новоутворень" та наказ МОЗ СРСР N 134 від 23 лютого 1988 р. "Про затвердження розрахункових норм часу на ендоскопічні дослідження та лікувально-діагностичні процедури".

7. Контроль за виконанням наказу покласти на заступника міністра Деменкова О.М.

Начальник управління
організації медичної
допомоги населенню прямо зараз або запросити по гарячій лінії в системі.

Російська Федерація

НАКАЗ МОЗмедпрому РФ від 31.05.96 N 222 (ред. від 16.06.97) "ПРО ВДОСКОНАЛЕННЯ СЛУЖБИ ЕНДОСКОПІЇ В УСТАНОВАХ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ"

(У ред. Наказу МОЗ РФ від 16.06.97 N 184)

Переваги ендоскопічних методів забезпечують швидке розвиток цієї служби Російської Федерації.

За останні 5 років кількість відділень та кабінетів ендоскопії у лікувально-профілактичних закладах збільшилась у 1,7 раза, а оснащеність їх ендоскопічною технікою – 2,5 раза.

З 1991 по 1995 кількість лікарів - ендоскопістів зросла в 1,4 рази; 35% фахівців мають кваліфікаційні категорії (1991 р. – 20%).

Разом з тим в організації діяльності служби ендоскопії є серйозні недоліки та невирішені проблеми.

В закладах охорони здоров'я, розташованих у сільській місцевості, працює лише 17 відсотків від загальної кількості фахівців у галузі ендоскопії.

У штатній структурі лікарів - ендоскопістів висока питома вага сумісників із числа лікарів інших спеціальностей.

1. Положення про головного позаштатного фахівця з ендоскопії Міністерства охорони здоров'я та медичної промисловості Російської Федерації та органів управління охороною здоров'я суб'єктів Російської Федерації (Додаток 1).

2. Положення про відділ, відділення, кабінет ендоскопії (Додаток 2).

3. Положення про завідувача відділу, відділення, кабінету ендоскопії (Додаток 3).

4. Положення про лікаря - ендоскопіст відділу, відділення, кабінету ендоскопії (Додаток 4).

5. Положення про старшу медичну сестру відділу, відділення ендоскопії (Додаток 5).

6. Положення про медичну сестру відділу, відділення, кабінету ендоскопії (Додаток 6).

7. Розрахункові норми часу на ендоскопічні дослідження, лікувально-діагностичні процедури, операції (Додаток 7).

8. Інструкцію щодо застосування розрахункових норм часу на ендоскопічні дослідження (Додаток 8).

9. Інструкцію з розробки розрахункових норм часу при впровадженні нової апаратури або нових видів досліджень та лікування (Додаток 9).

10. Кваліфікаційну характеристику лікаря – ендоскопіста (Додаток 10).

12. Методику розрахунку цін на ендоскопічні дослідження (Додаток 12).

13. Журнал реєстрації досліджень, які виконуються у відділі, відділенні, кабінеті ендоскопії - форма N 157/у-96 (Додаток 13).

14. Інструкцію щодо заповнення Журналу реєстрації досліджень, що виконуються у відділі, відділенні, кабінеті ендоскопії - форма N 157/у-96 (Додаток 14).

15. Додаток до переліку форм первинної медичної документації (Додаток 15).

Наказую:

1.3. Призначити головних позаштатних фахівців з ендоскопії та організувати роботу відповідно до Положення, затвердженого цим Наказом.

1.4. Залучати до організаційно-методичної та консультативної роботи з ендоскопії кафедри науково-дослідних інститутів, навчальних вишів та освітніх установ післядипломної підготовки.

1.5. Організувати роботу відділів, відділень, кабінетів ендоскопії відповідно до цього Наказу.

1.8. Забезпечити регулярну підготовку лікарів лікувальної мережі з актуальних питань ендоскопії.

4. Управлінню наукових установ (Ніфантьєв О.Є.) продовжити роботу щодо створення нової ендоскопічної

Інформація актуальна для медичних фахівців, які проходять курси перепідготовки та курси підвищення кваліфікації зі спеціальностей:

"Організація охорони здоров'я та громадське здоров'я",
"Ендоскопія",
"Сестринська справа".

МОЗ затвердило правила організації діяльності ендоскопічних кабінетів та відділень, запроваджено стандарти їхнього оснащення. У наказі визначено рекомендовані штатні нормативи.

З якою метою проводять ендоскопію?

Діагностика
Виявлення соціально значимих та поширених захворювань,
Виявлення прихованих форм захворювань

Види досліджень:

езофагоскопія;
езофагогастроскопія;
езофагогастродуоденоскопія;
дуоденоскопія;
ретроградна холангіопанкреатографія;
холангіоскопія;
панкреатоскопія;
колоноскопія;
інтестиноскопія;
ректоскопія;
сигмоскопія;
ендоскопічна ультрасонографія (ендосонографія);
капсульна ендоскопія;
трахеоскопія;
Бронхоскопія.

На яких етапах проводяться дослідження?

первинної медико-санітарної допомоги;
спеціалізованої, зокрема високотехнологічної, медичної допомоги;
швидкої, зокрема швидкої спеціалізованої, медичної допомоги;
паліативної медичної допомоги;
медичної допомоги за санаторно-курортного лікування.

Де можна проводити дослідження?

поза медичною організацією (у тому числі виїзними екстреними консультативними бригадами швидкої медичної допомоги) – регулюється положеннями Наказу МОЗ від 20 червня 2013 р. №338н у Додатку №9-11,

Нижче перелічені регулюються цим Наказом Додатками 1-6.

амбулаторно (в умовах, що не передбачають цілодобового медичного спостереження та лікування);
у денному стаціонарі (в умовах, що передбачають медичне спостереження та лікування у денний час, але не потребують цілодобового медичного спостереження та лікування);
стаціонарно (в умовах, що забезпечують цілодобове медичне спостереження та лікування).

Напрями на ендоскопію

Направляти на дослідження може лікар (фельдшер, акушерка). У напрямку зазначаються:

Перелік пунктів	Дослідження у цій же організації	В іншій організації
Найменування організації, адреса знаходження
ПІБ пацієнта, дата народження
Номер мед. карти
Діагноз основного захворювання, код діагнозу
Дод. клініч. відомості
Вид ендоскопічно. Дослідження
ПІБ, посада лікаря
Найменування медорганізації, куди прямує
Телефон, адреса електронної пошти лікаря (не обов'язково)

Протокол за результатами ендоскопічного дослідження

Протокол оформляється день проведення дослідження. До документа вносяться такі відомості:

Найменування медорганізації (адреса),
Дата та час проведення заходу,
ПІБ пацієнта, дата народження,
Характер виявлених змін,
Інформація про патологію та захворювання, які можуть зумовлювати зміни,
Висновок,
ПІБ лікаря-ендоскопіста,

Необхідно додати до Протоколу ендоскопічні зображення (цифрові фотографії, відео – на електронному носії).

Протокол складається у 2-х екземплярах, і один з них прикріплюється до меду. документації пацієнта, інша видається пацієнту.

Ендоскопічний кабінет

У кабінеті проводять дослідження лікар-ендоскопіст та медична сестра кабінету ендоскопії.

Лікар-ендоскопіст має відповідати вимогам Наказу МОЗ від 8 жовтня 2016 р. № 707н «кваліфікаційні вимоги до мед. та фарм. працівникам із вищою освітою…».

Кваліфікаційні вимоги до лікаря-ендоскопіста

Перший варіант:Базова вища професійна освіта за спеціальностями «Лікувальна справа» або «педіатрія» + інтернатура/ординатура «Ендоскопія».

Другий варіант:

Інтернатура/ординатура

Курс професійної перепідготовки

"Акушерство та гінекологія",

"Анестезіологія-реаніматологія",

"Гастроентерологія",

"Дитяча онкологія",

"Дитяча хірургія",

"Дитяча урологія-андрологія",

"Колопроктологія",

"Нейрохірургія",

"Онкологія",

"Оториноларингологія",

"Загальна лікарська практика (сімейна медицина)",

"Педіатрія",

"Пульмонологія",

"Рентгенендоваскулярні діагностика та лікування",

"Серцево-судинна хірургія",

"Терапія",

"Торакальна хірургія",

"Травматологія та ортопедія",

"Урологія",

"Хірургія",

Щелепно-лицьова хірургія

Ендоскопія (від 500 ак. годин)

У Сучасній науково-технологічній академії становить 576 ак. годин.

Кваліфікаційні вимоги до медичної сестри ендоскопічного кабінету

Медична сестра має відповідати вимогам Наказу МОЗ від 10 лютого 2016 р. №83н. та мати підготовку за спеціальністю «Сестринська справа». Також можна пройти курси перепідготовки за спеціальністю "сестринська справа" за наявності середньої медичної освіти за спеціальностями "Акушерська справа", "Лікувальна справа".

Штатні нормативи кабінету

Кількість посад на 1 зміну – 1 лікар-ендоскопіст, 1 медична сестра.

Обладнання кабінету

Ендоскопічна система (відео-, фібро- або регідна), що включає: освітлювач, інсуффлятор, електровідсмоктувач, візок (стійка);
Монітор,
Відеопроцесор,
Ендоскоп (для верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, для нижніх відділів шлунково-кишкового тракту, панкреато-дуоденальної зони та/або для нижніх дихальних шляхів)
Відеокапсульна система,
Ультразвуковий апарат
Ультразвуковий ендоскоп (з радіальним датчиком),
Ультразвуковий ендоскоп (з конвексним датчиком),
Ендоскопічний ультразвуковий датчик
Електрохірургічний блок,
Ендоскопічний стіл (кушетка),
Аптечка для надання невідкладної допомоги,
Автоматизоване робоче місце лікаря-ендоскопіста.

НАКАЗ від 31 травня 1996 р. N 222 ПРО ВДОСКОНАЛЕННЯ СЛУЖБИ ЕНДОСКОПІЇ В УСТАНОВАХ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ

Розвиток ендоскопічної техніки за останні десятиліття, заснований на застосуванні волоконної оптики, дозволило значно розширити використання малоінвазивних інструментальних методів дослідження у медичній практиці. В даний час ендоскопія набула досить широкого поширення як у діагностиці, так і в лікуванні різних захворювань. У лікувальній практиці з'явився новий напрямок — хірургічна ендоскопія, що дозволяє досягати при збереженні лікувального результату вираженого економічного ефекту за рахунок значного скорочення термінів госпіталізації та витрат на лікування хворих.

Переваги ендоскопічних методів забезпечують швидке розвиток цієї служби Російської Федерації. За останні 5 років кількість відділень та кабінетів ендоскопії в лікувально-профілактичних закладах збільшилась у 1,7 раза, а оснащеність їх ендоскопічною технікою – 2,5 раза. З 1991 по 1995 кількість лікарів - ендоскопістів зросла в 1,4 рази; 35% фахівців мають кваліфікаційні категорії (1991 р. – 20%). Постійно розширюється обсяг виконаних досліджень та лікувальних процедур. Порівняно з 1991 роком кількість їх збільшилася відповідно у 1,5 та 2 рази. 1995 року було виконано 142,7 тис. операцій з використанням ендоскопічної техніки. У ряді територій країни створено цілодобову службу невідкладної ендоскопічної допомоги, що дозволяє значно покращити показники екстреної хірургії, травматології та гінекології. Розроблено та активно впроваджуються комп'ютерні програми для оцінки результатів ендоскопічних досліджень.

Разом з тим в організації діяльності служби ендоскопії є серйозні недоліки та невирішені проблеми. Підрозділи ендоскопії мають лише 38,5% лікарень сільських районів, 21,7% диспансерів (у т.ч. 8% – протитуберкульозних), 3,6% амбулаторно-поліклінічних установ. В закладах охорони здоров'я, розташованих у сільській місцевості, працює лише 17 відсотків від загальної кількості фахівців у галузі ендоскопії. У штатній структурі лікарів — ендоскопістів висока питома вага сумісників із числа лікарів інших спеціальностей. Можливості ендоскопії використовуються недостатньо через нечіткі організації роботи існуючих підрозділів, повільного впровадження в практику нових форм управління та організації праці медичного персоналу, розпилення фахівців, зайнятих в ендоскопії, між іншими спеціалізованими службами, відсутності високоефективних ендоскопічних діагностичних та лікувальних програм, алгоритмів. У ряді випадків дороге ендоскопічне обладнання використовується вкрай нераціонально через слабку підготовленість фахівців, особливо з хірургічної ендоскопії, відсутність належної наступності в роботі з лікарями інших спеціальностей. Навантаження на один ендоскоп з волоконною оптикою в 2 рази нижче за нормативне. Певні труднощі в організації служби обумовлені відсутністю необхідної нормативної бази, рекомендацій щодо оптимізації структури та штатного розкладу, номенклатури досліджень у підрозділах ендоскопії різної потужності. Якість ендоскопічної апаратури, виробленої вітчизняними підприємствами, повною мірою відповідає сучасним технічним вимогам

2. Положення про відділ, відділення, кабінет ендоскопії (Додаток 2).

4. Положення про лікаря - ендоскопіст відділу, відділення, кабінету ендоскопії (Додаток 4).

5. Положення про старшу медичну сестру відділу, відділення ендоскопії (Додаток 5).

6. Положення про медичну сестру відділу, відділення, кабінету ендоскопії (Додаток 6).

13. Журнал реєстрації досліджень, що виконуються у відділі, відділенні, кабінеті ендоскопії – форма N 157/у-96 (Додаток 13).

6. Вважати такими, що втратили чинність, для установ системи МОЗ України Наказ МОЗ СРСР N 1164 від 10 грудня 1976 року «Про організацію ендоскопічних відділень (кабінетів) у лікувально-профілактичних установах», додатки N 8, 9 до Наказу МОЗ СРСР N 599 від 2 р. «Про заходи щодо подальшого поліпшення профілактики, ранньої діагностики та лікування злоякісних новоутворень» та Наказ МОЗ СРСР N 134 від 23 лютого 1988 р. «Про затвердження розрахункових норм часу на ендоскопічні дослідження та лікувально-діагностичні процедури».

Міністр охорони здоров'я та медичної промисловості Російської Федерації А.Д.ЦАРЕГОРОДЦЕВ

www.endoscopy.ru

Наказ 222 від 29021984

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я І МЕДИЧНОЇ ПРОМИСЛОВОСТІ РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ
НАКАЗ від 31 травня 1996 р. N 222
ПРО ЗДІЙСНЕННЯ СЛУЖБИ ЕНДОСКОПІЇ В УСТАНОВАХ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ

ІНСТРУКЦІЯ З РОЗРОБКИ РОЗРАХУНКОВИХ НОРМ ЧАСУ ПРИ ВПРОВАДЖЕННІ НОВОЇ АПАРАТУРИ АБО НОВИХ ВИДІВ ДОСЛІДЖЕННЯ ТА ЛІКУВАННЯ

При впровадженні нових методів діагностики та технічних засобів їх реалізації, в основі яких лежать інші методологія та технологія досліджень, новий зміст праці медперсоналу, відсутність затверджених МОЗ Росії розрахункових норм часу, вони можуть розроблятися на місці та узгоджуватися з комітетом профспілки в тих установах, де впроваджуються нові методики. Розробка нових розрахункових норм включає проведення хронометражних вимірів фактичних витрат часу на окремі елементи праці, обробку цих даних (за методикою, що викладається нижче), розрахунок витрат часу на дослідження в цілому. До проведення хронометражу складається перелік технологічних операцій (основних та додаткових) за кожним методом. З цією метою рекомендується використовувати методологію, застосовану при складанні універсального переліку елементів праці з технологічних операцій. При цьому можна використовувати і сам «Перелік. «, Адаптуючи кожну технологічну операцію до технології конкретного нового методу діагностики або лікування.

Хронометраж здійснюється з використанням листів хронометражних вимірів, у яких послідовно викладаються найменування технологічних операцій та час їх проведення. Обробка результатів хронометражних вимірів включає розрахунок середніх витрат часу, визначення фактичного та експертного коефіцієнта повторюваності з кожної технологічної операції та розрахункового часу на виконання досліджуваного дослідження.

УНІВЕРСАЛЬНИЙ ПЕРЕЛІК ЕЛЕМЕНТІВ ПРАЦІ ЗА ТЕХНОЛОГІЧНИМИ ОПЕРАЦІЯМИ, РЕКОМЕНДУЄМО ПІД РОЗРОБКУ РОЗРАХУНОЧНИХ НОРМ ЧАСУ

1. Бесіда з хворим
2. Вивчення медичної документації
3. Підготовка до дослідження
4. Миття рук
5. Консультація з лікарем
6. Проведення дослідження
7. Поради, рекомендації хворому
8. Консультація із зав. відділенням
9. Обробка апарату та інструментів
10. Оформлення мед. документації
11. Оформлення біопсійного матеріалу
12. Запис до реєстраційного журналу

Середні витрати часу окрему технологічну операцію визначаються як середня арифметична величина за всіма вимірами. Фактичний коефіцієнт повторюваності технологічних операцій у кожному дослідженні розраховується за формулою:

де К - фактичний коефіцієнт повторюваності технологічної операції; П - число захронометрованих досліджень за певним методом дослідження, в яких дана технологічна операція мала місце; N — загальна кількість тих самих захронометрованих досліджень. Експертний коефіцієнт повторюваності технологічної операції визначається найбільш кваліфікованим лікарем - ендоскопістом, який володіє цією методикою, виходячи з досвіду застосування методу і професійного уявлення про належну повторюваність технологічної операції. Розрахунковий час на кожну технологічну операцію визначається шляхом множення середнього фактичного часу, витраченого на цю операцію з хронометражу, експертний коефіцієнт її повторюваності. Розрахунковий час виконання дослідження загалом визначається окремо для лікаря та медичної сестри як сума розрахункового часу виконання всіх технологічних операцій у даному методу. Воно після затвердження наказом керівника лікувально-профілактичної установи є розрахунковою нормою часу виконання цього виду дослідження у цій установі. Для забезпечення достовірності місцевих норм часу та їх відповідності справжнім витратам часу, які не залежать від випадкових причин, кількість досліджень, що піддаються хронометражним вимірам, має бути можливо більшою, але не менше 20 — 25.

Розробляти місцеві норми часу можна лише тоді, коли персонал відділу, відділення, кабінету досить добре освоїв методи, коли виробив у виконанні діагностичних та лікувальних маніпуляцій певний автоматизм та професійні стереотипи. До цього виконання досліджень здійснюється у порядку освоєння нових методів, у рамках витрат часу, передбачених на інші види діяльності.

КВАЛІФІКАЦІЙНА ХАРАКТЕРИСТИКА ЛІКАРЯ — ЕНДОСКОПІСТА

Рівень лікаря — ендоскопіста визначається з урахуванням обсягу та якості роботи, що проводиться, наявності теоретичної підготовки в галузі основної та суміжних спеціальностей, регулярності проходження навчання у спеціалізованих навчальних закладах, що мають спеціальний сертифікат. Оцінка практичної підготовки лікаря-ендоскопіста проводиться під керівництвом ендоскопічного підрозділу та установи за місцем роботи спеціаліста. Загальна думка відображається у виробничій характеристиці з місця роботи. Оцінка теоретичних знань та відповідність практичних навичок сучасному рівню розвитку ендоскопії проводиться на атестаційних циклах, які проводять кафедри з ендоскопії.

Відповідно до вимог спеціальності лікар-ендоскопіст повинен знати, вміти, володіти:

перспективи розвитку ендоскопії;

основи законодавства про охорону здоров'я та директивні документи, що визначають діяльність органів та установ охорони здоров'я у галузі ендоскопії;

загальні питання організації планової та екстреної ендоскопічної допомоги в країні дорослому населенню та дітям, шляхи вдосконалення ендоскопічної служби;

організацію медичної допомоги у військово-польових умовах при масових поразках та катастрофах;

етіологію та шляхи поширення гострозаразних захворювань та їх профілактику;

роботу лікаря-ендоскопіста в умовах страхової медицини;

топографічну анатомію бронхолегеневого апарату, травного тракту, органів черевної порожнини та малого тазу, анатомічні та фізіологічні особливості дитячого віку;

причини виникнення патологічних процесів, із якими зазвичай зустрічається ендоскопіст;

діагностичні та лікувальні можливості різних ендоскопічних методів;

показання та протипоказання до діагностичної, лікувальної та оперативної езофагогастродуоденоскопії, колоноскопії, лапароскопії, бронхоскопії;

способи обробки, дезінфекції та стерилізації ендоскопів та інструментів;

принципи, прийоми та методи знеболювання в ендоскопії;

клінічну симптоматику основних хірургічних та терапевтичних захворювань;

принципи обстеження та підготовки хворих до ендоскопічних методів дослідження та ведення хворих після досліджень;

обладнання ендоскопічних кабінетів та операційних, техніку безпеки під час роботи з апаратурою;

будову та принцип дії ендоскопічної апаратури та підсобних інструментів, що застосовуються при різних ендоскопічних дослідженнях.

зібрати анамнез і порівняти отримані відомості з даними наявної медичної документації на хворого для того, щоб вибрати потрібний вид ендоскопічного дослідження;

самостійно провести прості способи обстеження: пальцеві дослідження прямої кишки при кровотечах, пальпація живота, перкусія та аускультація живота та легень;

виявити алергічну схильність хворого до анестетиків для того, щоб правильно визначити вид анестезії, при якій виконуватиметься ендоскопічне дослідження;

визначити показання та протипоказання до виконання того чи іншого ендоскопічного дослідження; - Навчити хворого правильно поводитися під час ендоскопічного дослідження;

вибрати оптимальний вид і тип ендоскопа (жорсткий, гнучкий, з торцевою, торцово-боковою або просто бічною оптикою) залежно від характеру ендоскопії, що планується;

володіти методами місцевої інфільтраційної анестезії, місцевої анестезії глоткового кільця та трахеобронхіального дерева;

необхідні знання способів біопсії та вміння їх виконання;

володіння оформленням медичної документації та оформленням протоколів дослідження;

вміння складання звіту про виконану роботу та проведення аналізу ендоскопічної діяльності.

3. Спеціальні знання та вміння:
Фахівець - ендоскопіст повинен знати профілактику, клініку та лікування, вміти діагностувати та надавати необхідну допомогу при наступних станах:

внутрішньоорганна або внутрішньочеревна кровотеча, що виникла в процесі виконання ендоскопічного дослідження;

перфорація порожнистого органу;

гостра серцева та дихальна недостатність;

зупинка дихання та серцевої діяльності.

Фахівець-ендоскопіст повинен знати:

клініку, діагностику, профілактику та принципи лікування основних захворювань легень (гострого та хронічного бронхіту, бронхіальної астми, гострої та хронічної пневмонії, раку легень, доброякісних пухлин легень, дисемінованих захворювань легень);

клініку, діагностику, профілактику та лікування основних захворювань шлунково-кишкового тракту (езофагіту, гастриту, виразкових уражень шлунка та 12-палої кишки, раку та доброякісних пухлин шлунка, 12-палої кишки та товстої кишки, захворювань оперованого шлунка, захворювань оперованого шлунка цирозу печінки, панкреатиту та холециститу, пухлин гепато-панкреатодуоденальної зони, гострого апендициту);

володіти технікою езофагогастродуоденоскопії, колоноскопії, бронхоскопії, лапароскопії, використовуючи при цьому всі прийоми для детального огляду слизової стравоходу, шлунка, 12-палої кишки при езофагогастродуоденоскопії, всіх відділів товстої і термінального відділу подвздо;

трахеобронхіального дерева, аж до бронхів 5 порядку – при бронхоскопії, серозних покривах, а також абдомінальних органів черевної порожнини – при лапароскопії;

візуально чітко визначати анатомічні межі фізіологічних звужень та відділів досліджуваних органів;

правильно оцінювати відповідні реакції сфінктерних апаратів досліджуваних органів у відповідь на введення ендоскопа та повітря;

в умовах штучного освітлення та деякого збільшення правильно відрізняти макроскопічні ознаки нормальної будови слизових, серозних покривів та паренхіматозних органів від патологічних проявів у них;

виробляти прицільну біопсію з патологічних осередків слизових оболонок серозних покривів та абдомінальних органів;

орієнтувати та фіксувати матеріал біопсії для гістологічного дослідження;

правильно робити мазки – відбитки для цитологічного дослідження;

видаляти та брати асцитичну рідину, випіт із черевної порожнини для цитологічного дослідження та посіву;

на підставі виявлених мікроскопічних ознак змін слизових, серозних покривів чи тканин паренхіматозних органів визначити нозологічну форму захворювання;

клініку, діагностику, профілактику та лікування основних захворювань органів малого тазу (доброякісних та злоякісних пухлин матки та придатків, запальних захворювань придатків, позаматкової вагітності).

4. Дослідження та маніпуляції:

бронхофіброскопія та жорстка бронхоскопія;

прицільна біопсія зі слизових оболонок, серозних покривів та абдомінальних органів;

вилучення сторонніх тіл з трахеобронхіального дерева, верхніх відділів шлунково-кишкового тракту та товстої кишки під час ендоскопічного дослідження;

місцевий гемостаз під час езофагогастродуоденоскопії;

ендоскопічне видалення доброякісних пухлин із стравоходу та шлунка; — розширення та розсічення рубцевих та післяопераційних звужень стравоходу;

папіллосфінктеротомія та вірсунготомія та вилучення каменів з проток;

встановлення зонда для живлення;

дренування черевної порожнини, жовчного міхура, заочеревинного простору;

видалення органів малого тазу під час лапароскопії за показаннями;

видалення органів черевної порожнини під час лапароскопії за показаннями;

видалення органів заочеревинного простору під ендоскопічним контролем за показаннями

Залежно від рівня знань, а також виходячи зі стажу роботи, кількості, якості та виду діагностичних досліджень, що лікуються, лікувальних втручань атестаційна комісія вирішує питання про присвоєння лікарю — ендоскопісту відповідної кваліфікаційної категорії.

Начальник Управління організації медичної допомоги населенню
А.А.КАРПЄЄВ

www.laparoscopy.ru

Законодавча база Російської Федерації

Безкоштовна консультація

Федеральне законодавство

Головна

«Охорона здоров'я», N 5, 1997

НАКАЗ МОЗмедпрому РФ від 31.05.96 N 222 «ПРО ВДОСКОНАЛЕННЯ СЛУЖБИ ЕНДОСКОПІЇ В УСТАНОВАХ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ»

В даний час ендоскопія набула досить широкого поширення як у діагностиці, так і в лікуванні різних захворювань. У лікувальній практиці з'явився новий напрямок — хірургічна ендоскопія, що дозволяє досягати при збереженні лікувального результату вираженого економічного ефекту за рахунок значного скорочення термінів госпіталізації та витрат на лікування хворих.

Переваги ендоскопічних методів забезпечують швидке розвиток цієї служби Російської Федерації.

За останні 5 років кількість відділень та кабінетів ендоскопії в лікувально-профілактичних закладах збільшилась у 1,7 раза, а оснащеність їх ендоскопічною технікою – 2,5 раза.

Разом з тим в організації діяльності служби ендоскопії є серйозні недоліки та невирішені проблеми.

Підрозділи ендоскопії мають лише 38,5% лікарень сільських районів, 21,7% диспансерів (у т.ч. 8% – протитуберкульозних), 3,6% амбулаторно-поліклінічних установ.

У штатній структурі лікарів — ендоскопістів висока питома вага сумісників із числа лікарів інших спеціальностей.

3. Положення про завідувача відділу, відділення, кабінету ендоскопії (Додаток 3).

8. Інструкцію щодо застосування розрахункових норм часу на ендоскопічні дослідження (Додаток 8).

10. Кваліфікаційну характеристику лікаря – ендоскопіста (Додаток 10).

12. Методику розрахунку цін на ендоскопічні дослідження (Додаток 12).

14. Інструкцію щодо заповнення Журналу реєстрації досліджень, що виконуються у відділі, відділенні, кабінеті ендоскопії – форма N 157/у-96 (Додаток 14).

15. Додаток до переліку форм первинної медичної документації (Додаток 15).

1. Міністрам охорони здоров'я республік у складі Російської Федерації, керівникам органів та установ охорони здоров'я країв, областей, автономних утворень, міст Москви та Санкт - Петербурга:

1.5. Організувати роботу відділів, відділень, кабінетів ендоскопії відповідно до цього Наказу.

1.8. Забезпечити регулярну підготовку лікарів лікувальної мережі з актуальних питань ендоскопії.

7. Контроль за виконанням Наказу покласти на заступника міністра Деменкова О.М.

Міністр охорони здоров'я та
медичної промисловості
Російської Федерації
А.Д.ЦАРЕГОРОДЦЕВ

Додаток 1

від 31 травня 1996 р. N 222

1. Загальні положення

1.1. Головним позаштатним фахівцем з ендоскопії призначається лікар - ендоскопіст, який має вищу або першу кваліфікаційну категорію або вчений ступінь і має організаторські здібності.

1.2. Головний позаштатний спеціаліст організує свою роботу на основі контракту з органом управління охороною здоров'я.

1.3. Головний позаштатний спеціаліст працює за планом, який затверджується керівництвом відповідного органу управління охороною здоров'я, щорічно звітує про його виконання.

1.4. Головний позаштатний спеціаліст підпорядковується керівництву відповідного органу управління охороною здоров'я.

1.5. Головний позаштатний спеціаліст з ендоскопії у своїй роботі керується цим Положенням, наказами та вказівками відповідних органів управління охороною здоров'я, чинним законодавством.

1.6. Призначення та звільнення головного позаштатного спеціаліста здійснюється в установленому порядку та відповідно до умов контракту.

2. Основними завданнями головного позаштатного спеціаліста з ендоскопії є розробка та проведення заходів, спрямованих на покращення організації та підвищення ефективності діагностичної, лікувальної та хірургічної ендоскопії в амбулаторно-поліклінічних та стаціонарних умовах, впровадження у практику лікувально-профілактичних установ, нових методів форм та методів роботи, алгоритмів діагностики та лікування, раціональне та ефективне використання матеріальних та кадрових ресурсів охорони здоров'я.

3. Головний позаштатний фахівець відповідно до покладених на нього завдань зобов'язаний:

3.1. Брати участь у розробці комплексних планів з розвитку та вдосконалення курованої служби.

3.2. Аналізувати стан та якість служби на території, приймати необхідні рішення щодо надання практичної допомоги.

3.3. Брати участь у підготовці нормативно-розпорядчих документів, пропозицій до вищих органів управління охороною здоров'я та інших інстанцій з розвитку та вдосконалення курованої служби, а також у підготовці та проведенні науково-практичних конференцій, семінарів, симпозіумів, занять у школах передового досвіду.

3.4. Забезпечувати тісну взаємодію з іншими діагностичними службами та клінічними підрозділами з метою розширення можливостей та підвищення рівня лікувально-діагностичного процесу.

3.5. Сприяти впровадженню в роботу лікувально-профілактичних установ досягнень науки та практики в галузі діагностики та лікування, ефективних організаційних форм та методів роботи, передового досвіду, наукової організації праці.

3.6. Визначати потребу в сучасній апаратурі та видаткових матеріалах, брати участь у розподілі коштів місцевого бюджету, що виділяються на придбання медичної апаратури та обладнання.

3.7. Брати участь в експертній оцінці пропозицій щодо виробництва медичної техніки та інструментів, що надходять від підприємств та організацій з різними формами власності.

3.8. Брати участь у проведенні атестації лікарів та середніх медичних працівників, які займаються ендоскопією, у роботі з сертифікації діяльності медичного персоналу, розробці медико-економічних стандартів та тарифів цін.

3.9. Брати участь у розробці перспективних планів щодо підвищення кваліфікації лікарів та середнього медичного персоналу, які займаються ендоскопією.

3.10. Здійснювати взаємодію з профільною асоціацією фахівців із актуальних проблем удосконалення служби.

4. Головний позаштатний спеціаліст має право:

4.1. Запитувати та отримувати всю необхідну інформацію для вивчення роботи лікувально-профілактичних установ за фахом.

4.2. Координувати діяльність головних спеціалістів із ендоскопії підвідомчих органів управління охороною здоров'я.

5. Головний позаштатний спеціаліст з метою підвищення якості медичної допомоги населенню за своєю спеціальністю в установленому порядку організує наради спеціалістів підвідомчих органів та закладів охорони здоров'я із залученням наукової та медичної громадськості для обговорення наукових та організаційно-методичних питань.

Начальник управління
організації медичної
допомоги населенню
А.А.КАРПЄЄВ

Додаток 2
до Наказу Мінздравмедпрому РФ
від 31 травня 1996 р. N 222

1. Відділ, відділення, кабінет ендоскопії є структурним підрозділом лікувально-профілактичного закладу.

2. Керівництво відділом, відділенням, кабінетом ендоскопії здійснює завідувач, який призначається та звільняється в установленому порядку керівником закладу охорони здоров'я.

3. Діяльність відділу, відділення, кабінету ендоскопії регламентується відповідними нормативними документами та цим Положенням.

4. Основними завданнями відділу, відділення, кабінету ендоскопії є:

— найбільш повне задоволення потреб населення у всіх основних видах лікувальної та діагностичної ендоскопії, передбачених спеціалізацією та переліком методів та методик, що рекомендуються для лікувально-профілактичних закладів різного рівня;

- використання у практиці нових, сучасних, найбільш інформативних способів діагностики та лікування, раціональне розширення переліку методів досліджень;

- Раціональне та ефективне використання дорогої медичної апаратури.

5. Відповідно до зазначених завдань відділ, відділення, кабінет ендоскопії здійснює:

— освоєння та впровадження у практику своєї роботи методів лікувальної та діагностичної ендоскопії, що відповідають профілю та рівню лікувально-профілактичної установи, нових приладів та апаратів, прогресивної технології досліджень;

- Проведення ендоскопічних досліджень та видачу за їх результатами лікарських висновків.

6. Відділ, відділення, кабінет ендоскопії розміщується у спеціально обладнаних приміщеннях, що повністю відповідають вимогам правил щодо влаштування, експлуатації та техніки безпеки.

7. Оснащення відділу, відділення, кабінету ендоскопії здійснюється відповідно до рівня та профілю лікувально-профілактичного закладу.

8. Штати медичного та технічного персоналу встановлюються відповідно до рекомендованих штатних нормативів, виконуваних або планованих обсягів робіт і в залежності від місцевих умов на основі розрахункових норм часу на ендоскопічні дослідження.

9. Навантаження спеціалістів визначається завданнями відділу, відділення, кабінету ендоскопії, положенням про їх функціональні обов'язки, а також розрахунковими нормами часу на проведення різноманітних досліджень.

10. У відділі, відділенні, кабінеті ендоскопії ведеться вся необхідна обліково-звітна документація за затвердженими формами та архів медичних документів з дотриманням встановлених нормативними документами строків зберігання.

Додаток 3
до Наказу Мінздравмедпрому РФ
від 31 травня 1996 р. N 222

Надалі текст — «завідувач відділу».

1. На посаду завідувача відділу призначається кваліфікований лікар - ендоскопіст, який має досвід роботи за спеціальністю не менше 3 років, який має організаторські здібності.

2. Призначення та звільнення завідувача відділу провадиться головним лікарем лікувально-профілактичної установи в установленому порядку.

3. Завідувач відділу підпорядковується безпосередньо головному лікарю установи чи його заступнику з лікувальних питань.

4. У своїй роботі завідувач відділу керується положеннями про лікувально-профілактичний заклад, відділ, відділення, кабінет ендоскопії, цим Положенням, посадовими інструкціями, наказами та іншими чинними нормативними документами.

5. Відповідно до завдань відділу, відділення, кабінету ендоскопії завідувач здійснює:

- Організацію діяльності підрозділу, керівництво та контроль за роботою його персоналу;

- Консультативну допомогу лікарям - ендоскопістам;

- Розбір складних випадків та помилок у діагностиці;

- Освоєння та впровадження нових сучасних методів ендоскопії та технічних засобів;

— заходи щодо координації та наступності у роботі між підрозділами лікувально-профілактичного закладу;

- сприяння систематичному підвищенню кваліфікації персоналу;

- Контроль за веденням медичної документації та архіву;

- Оформлення та подання в установленому порядку заявок на придбання нової апаратури, витратних матеріалів;

- розроблення заходів щодо забезпечення точності та достовірності проведених досліджень, що передбачають своєчасне та грамотне технічне обслуговування виробів медичної техніки та регулярний метрологічний контроль засобів вимірювань, що використовуються у підрозділі;

— систематичний аналіз якісних та кількісних показників діяльності, підготовку та подання у встановлені терміни звітів про роботу та розробку на їх основі заходів щодо вдосконалення діяльності підрозділу.

6. Завідувач відділу зобов'язаний:

- забезпечити точне та своєчасне виконання персоналом службових обов'язків, правил внутрішнього розпорядку;

— своєчасно доводити до працівників накази та розпорядження адміністрації, а також інструктивно-методичні та інші документи;

- контролювати дотримання правил охорони праці та пожежної безпеки;

- Підвищувати свою кваліфікацію в установленому порядку.

7. Завідувач відділу має право:

- брати безпосередню участь у доборі кадрів для відділення;

— проводити розстановку кадрів у підрозділі та розподіляти обов'язки між співробітниками;

— віддавати розпорядження та вказівки працівникам відповідно до рівня їх компетенції, кваліфікації та характеру покладених на них функцій;

- брати участь у нарадах, конференціях, на яких розглядаються питання, пов'язані з роботою підрозділу;

- представляти підлеглих йому співробітників до заохочення або накладення стягнення;

— вносити пропозиції адміністрації установи з питань покращення роботи підрозділу, умов та оплати праці.

8. Розпорядження завідувача є обов'язковими всього персоналу підрозділи.

9. Завідувач відділу, відділення, кабінету ендоскопії несе повну відповідальність за рівень організації та якість роботи підрозділу.

Додаток 4
до Наказу Мінздравмедпрому РФ
від 31 травня 1996 р. N 222

Надалі текст — «лікар — ендоскопіст».

1. На посаду лікаря-ендоскопіста призначається фахівець з вищою медичною освітою, який здобув спеціальність «лікувальна справа» або «педіатрія», який освоїв програму підготовки з ендоскопії відповідно до кваліфікаційних вимог та отримав сертифікат спеціаліста.

2. Підготовка лікаря - ендоскопіста здійснюється на базі інститутів та факультетів удосконалення лікарів з числа фахівців з лікувальної справи та педіатрії.

3. У своїй роботі лікар-ендоскопіст керується положенням про лікувально-профілактичний заклад, відділ, відділення, кабінет ендоскопії, цим Положенням, посадовими інструкціями, наказами та іншими чинними нормативними документами.

4. Лікар — ендоскопіст безпосередньо підпорядковується завідувачу підрозділу, а за його відсутності — керівнику лікувально-профілактичного закладу.

5. Розпорядження лікаря-ендоскопіста є обов'язковими для середнього та молодшого медичного персоналу підрозділу ендоскопії.

6. Відповідно до завдань відділу, відділення, кабінету ендоскопії лікар здійснює:

— виконання досліджень та видачу за їх результатами своїх висновків;

- участь у розборі складних випадків та помилок у діагностиці та лікуванні, виявленні та аналізі причин розбіжності висновку за методами ендоскопії з результатами інших діагностичних методів;

- Освоєння та впровадження діагностичних та лікувальних методів та апаратури;

- якісне ведення медичної обліково-звітної документації, архіву, аналіз якісних та кількісних показників роботи;

- Контроль за роботою середнього та молодшого медичного персоналу в межах своєї компетенції;

- Контроль за безпекою та раціональним використанням обладнання та апаратури, технічно грамотною їх експлуатацією;

- участь у підвищенні кваліфікації середнього та молодшого медичного персоналу.

7. Лікар - ендоскопіст зобов'язаний:

- забезпечити точне та своєчасне виконання своїх службових обов'язків, правил внутрішнього трудового розпорядку;

— контролювати дотримання середнім та молодшим медперсоналом правил санітарії, господарсько-технічного стану підрозділу;

— подавати завідувачу підрозділу ендоскопії, а за його відсутності — головному лікарю звіти про роботу;

— дотримуватись правил охорони праці та пожежної безпеки.

8. Лікар – ендоскопіст має право:

— вносити пропозиції адміністрації з питань покращення діяльності підрозділу, організації та умов праці;

- брати участь у нарадах, конференціях, на яких розглядаються питання, пов'язані з роботою підрозділу ендоскопії;

9. Призначення та звільнення лікаря-ендоскопіста проводиться головним лікарем установи в установленому порядку.

Начальник управління
організації медичної
допомоги населенню
А.А.КАРПЄЄВ

Додаток 5
до Наказу Мінздравмедпрому РФ
від 31 травня 1996 р. N 222

1. На посаду старшої медичної сестри відділу, відділення ендоскопії призначається кваліфікована медична сестра із середньою медичною освітою, яка пройшла спеціальну підготовку з ендоскопії та має організаторські здібності.

2. У своїй роботі старша медична сестра відділу, відділення керується положеннями про лікувально-профілактичний заклад, відділ, відділення ендоскопії, цим Положенням, посадовими інструкціями, наказами та розпорядженнями завідувача відділу, відділення.

3. Старша медична сестра безпосередньо підпорядковується завідувачу відділу, відділення ендоскопії.

4. У підпорядкуванні старшої медичної сестри перебувають середній та молодший медичний персонал відділу, відділення.

5. Основними завданнями старшої медичної сестри відділу відділення ендоскопії є:

- раціональна розстановка та організація праці середнього та молодшого медичного персоналу;

- контроль за роботою середнього та молодшого медичного персоналу відділу, відділення, за дотриманням вищеназваним персоналом правил внутрішнього розпорядку, санітарного та протиепідемічного режиму, станом та збереженням апаратури та обладнання;

- своєчасне оформлення заявок на медикаменти, витратні матеріали, ремонт апаратури тощо;

- Ведення необхідної обліково-звітної документації відділу, відділення;

- Здійснення заходів щодо підвищення кваліфікації середнього медичного персоналу відділу, відділення;

- Дотримання правил охорони праці, пожежної безпеки та внутрішнього трудового розпорядку.

6. Старша медична сестра відділу, відділення ендоскопії зобов'язана:

- Підвищувати свою кваліфікацію в установленому порядку;

— інформувати завідувача відділу, відділення про стан справ у відділі, відділенні та роботі середнього та молодшого медичного персоналу.

7. Старша медична сестра відділу, відділення ендоскопії має право:

— віддавати розпорядження та вказівки середньому та молодшому медичному персоналу відділу, відділення в межах їх посадових обов'язків та контролювати їх виконання;

— вносити пропозиції завідувачу відділу, відділення по поліпшенню організації та умов праці середнього та молодшого медичного персоналу відділу, відділення;

- брати участь у нарадах, що проводяться у відділі, відділенні під час розгляду питань, що належать до її компетенції.

8. Розпорядження старшої медичної сестри є обов'язковим виконання середнім і молодшим персоналом відділу, відділення.

9. Старша медична сестра відділу, відділення ендоскопії несе відповідальність за своєчасне та якісне виконання завдань та обов'язків, передбачених цим Положенням.

10. Призначення та звільнення старшої медичної сестри відділу, відділення провадиться головним лікарем установи в установленому порядку.

Начальник управління
організації медичної
допомоги населенню
А.А.КАРПЄЄВ

Додаток 6
до Наказу Мінздравмедпрому РФ
від 31 травня 1996 р. N 222

Надалі текст — «медична сестра».

1. На посаду медичної сестри призначається медичний працівник, який має середню медичну освіту та пройшов спеціальну підготовку з ендоскопії.

2. У своїй роботі медична сестра керується положенням про відділ, відділення, кабінет ендоскопії, цим Положенням та посадовими інструкціями.

3. Медична сестра працює під безпосереднім керівництвом лікаря – ендоскопіста та старшої медичної сестри відділення.

4. Медична сестра здійснює:

- виклик пацієнтів на обстеження, підготовку їх та участь у діагностичних, лікувальних та хірургічних втручаннях у рамках виконання відведених їй технологічних операцій;

- реєстрацію пацієнтів та досліджень в обліковій документації за встановленою формою;

- регулювання потоку відвідувачів, черговості досліджень та попереднього запису на дослідження;

— загальну підготовчу роботу щодо забезпечення функціонування діагностичної та допоміжної апаратури, поточного контролю за її роботою, своєчасної реєстрації несправностей, створення необхідних умов праці у діагностичних та лікувальних кабінетах та на своєму робочому місці;

- Контроль за збереженням, витрачанням необхідних матеріалів (медикаментів, перев'язувальних засобів, інструментарію і т.д.) та своєчасне їх поповнення;

— повсякденні заходи щодо підтримки належного санітарного стану приміщень відділу, відділення, кабінету та свого робочого місця, а також щодо дотримання вимог гігієни та санітарно-протиепідемічного режиму;

- Якісне ведення медичної документації.

5. Медична сестра зобов'язана:

- Підвищувати свою кваліфікацію;

- Виконувати правила охорони праці, пожежної безпеки та внутрішнього трудового розпорядку.

6. Медична сестра має право:

- вносити пропозиції старшій медичній сестрі або лікарю відділення, кабінету з питань організації роботи підрозділу та умов своєї праці;

— брати участь у нарадах, які проводяться у підрозділі з питань, що належать до її компетенції.

7. Медична сестра несе відповідальність за своєчасне та якісне виконання своїх обов'язків, передбачених цим Положенням та правилами внутрішнього трудового розпорядку.

8. Призначення та звільнення медичної сестри провадиться головним лікарем установи в установленому порядку.

Додаток 7
до Наказу Мінздравмедпрому РФ
від 31 травня 1996 р. N 222

1. Розрахункові норми часу на ендоскопічні операції призначені для лікарів-ендоскопістів, які виконують дані хірургічні втручання.

2. Розрахункові норми часу на ендоскопічну операцію збільшуються на відповідну кількість лікарів – ендоскопістів, які її виконують.

Додаток 8
до Наказу Мінздравмедпрому РФ
від 31 травня 1996 р. N 222

Розрахункові норми часу на ендоскопічні дослідження визначаються з урахуванням необхідного співвідношення між оптимальною продуктивністю праці медперсоналу та високою якістю та повнотою діагностичних та лікувальних ендоскопічних досліджень.

Ця Інструкція призначена для завідувачів відділеннями та лікарів відділень ендоскопії для використання її з метою раціонального застосування розрахункових норм часу, затверджених цим Наказом Мінздравмедпрому Росії.

Основне призначення розрахункових норм часу на ендоскопічні дослідження полягає у їх використанні при:

- Вирішення питань удосконалення організації діяльності відділів, відділень, кабінетів ендоскопії;

— планування та організацію праці медичного персоналу цих підрозділів;

- аналізі трудовитрат медперсоналу;

- Формуванні штатних нормативів медперсоналу відповідних лікувально-профілактичних установ.

Питома вага роботи медперсоналу з безпосереднього проведення ендоскопічних досліджень (основна та допоміжна діяльність, робота з документацією) становить у лікарів та медсестер 85% робочого часу. Цей час і включено до розрахункових норм часу. Час на іншу необхідну роботу та особистий необхідний час у нормах не враховано.

У лікарів — це спільне обговорення з лікарями клінічних та інструментальних даних, участь у лікарських конференціях, розборах, обходах, навчання та контроль за роботою персоналу, освоєння методик та нової техніки, робота з архівом та документацією, адміністративно-господарська робота.

У медсестер — це підготовча робота на початку робочого дня, догляд за апаратурою, отримання необхідних матеріалів та медикаментів, видача висновків, упорядкування після зміни.

Час на проведення ендоскопічних досліджень, процедур або операцій за екстреними показаннями, а також час переходів (переїздів) для їх проведення поза відділом, відділенням, кабінетом ендоскопії враховується за фактичними витратами.

Для завідувачів відділів, відділень, кабінетів ендоскопії може бути встановлений диференційований обсяг роботи з безпосереднього виконання досліджень, операцій залежно від місцевих умов - профілю установи, фактичного або запланованого річного обсягу роботи підрозділу, чисельності медичного персоналу та ін.

При визначенні розрахункових норм навантаження лікарів та середнього медичного персоналу рекомендується керуватися методикою нормування праці медперсоналу (М., 1987, затвердженої МОЗ СРСР). У цьому співвідношення вищевказаних витрат робочого дня прийнято основою.

Для обліку роботи персоналу відділів, відділень, кабінетів ендоскопії можливості зіставлення його завантаженості тощо, розрахункові норми часу та норми навантаження лікарів і середнього медичного персоналу, що визначаються, приводяться до загальної одиниці виміру — умовних одиниць. За одну умовну одиницю приймається 10 хвилин робочого дня. Отже, змінна норма навантаження визначається з тривалості робочої зміни, встановленої персоналу.

Відповідно до роз'яснення Міністерства праці Російської Федерації від 29.12.92 N 5, затвердженого Постановою від 29.12.92 N 65, перенесення вихідних днів, що збігаються зі святковими днями, здійснюється на підприємствах, в установах та організаціях, що застосовують різні режими праці та відпочинку, яких робота у святкові дні не провадиться.

Норма робочого часу на певні періоди часу обчислюється за розрахунковим графіком п'ятиденного робочого тижня з двома вихідними днями, у суботу та неділю, виходячи з наступної тривалості щоденної роботи (зміни):

— за 40-годинного робочого тижня — 8 годин, у передсвяткові дні — 7 годин;

- при тривалості робочого тижня менше 40 годин - кількість годин, що отримується в результаті розподілу встановленої тривалості робочого тижня на п'ять днів, напередодні святкових днів у цьому випадку скорочення робочого часу не провадиться (стаття 47 КЗпП Російської Федерації).

На основі аналізу виконаної роботи окремого співробітника та підрозділи в цілому приймаються управлінські рішення, спрямовані на вдосконалення праці персоналу, впровадження більш ефективних методів дослідження, що дозволяють підвищити якість та інформативність виконуваних досліджень, щоб найповніше задовольнити потребу у цьому виді діагностики.

Питання використання, раціональної розстановки та формування чисельності медичного персоналу вирішуються на основі об'єктивно сформованого або запланованого обсягу роботи підрозділу з використанням рекомендованих нормативів праці.

p align="justify"> Фактичний або планований річний обсяг діяльності з проведення ендоскопічних досліджень, виражений в умовних одиницях, визначається за формулою:

Т - фактичний або запланований річний обсяг діяльності щодо проведення ендоскопічних досліджень, виражений в умовних одиницях; t1, t2, ti - час в умовних одиницях відповідно до затверджених розрахункових норм часу на дослідження (основне та додаткове); n1, n2, ni — фактична чи запланована кількість досліджень протягом року за окремими діагностичними методиками.

Зіставлення фактичного річного обсягу діяльності з плановим дозволяє здійснювати інтегральну оцінку діяльності підрозділу, отримати уявлення про продуктивність праці його персоналу та ефективність діяльності підрозділу загалом.

Виконання досліджень протягом року у більшому обсязі може бути досягнуто за рахунок інтенсифікації праці медперсоналу або шляхом збільшення кількості часу, що використовується на основну діяльність, за рахунок значного зменшення частки інших необхідних видів праці. Якщо це не є результатом використання засобів автоматизації досліджень та розрахунку фізіологічних параметрів, прийомів більш раціональної організації праці лікарів та медичних сестер, то така інтенсифікація праці неминуче призводить до зниження якості, інформативності та достовірності висновків. Невиконання плану за обсягом діяльності може бути результатом неправильного планування, наслідком дефектів у створенні праці та керівництві підрозділом. Тому як невиконання плану, так і надмірне його перевиконання мають однаково ретельно аналізуватись і завідувачем кабінету (відділенням), і керівництвом лікувально-профілактичної установи з метою виявлення їх причин та вжиття відповідних заходів. Допустимими вважатимуться відхилення фактичного обсягу діяльності від річного планованого у межах +20% . -10%.

Поряд із загальними показниками виконаної роботи традиційно аналізується структура проведених досліджень та кількість досліджень за окремими ендоскопічними методами для оцінки збалансованості та адекватності структури, достатності кількості досліджень реально існуючої потреби в них.

Середні витрати часу одне дослідження визначаються:

Оплата послуг пологового будинку особою без громадянства без мед.полісу на території РФ проживаю з 1995 року, реєстрація була з 1996 по 2003 роки. Зараз немає прописки, немає офіційного статусу (паспорт зразка СРСР, виданий на території РФ). 2013 […]
Федеральний закон від 17 листопада 1995 р. N 168-ФЗ "Про внесення змін та доповнень до Закону Російської Федерації "Про прокуратуру Російської Федерації" (зі змінами та доповненнями) Федеральний закон від 17 листопада 1995 р. N 168-ФЗ "Про внесення змін та доповнень до Закону […]
ЗАКОН РЕСПУБЛІКИ КАЗАХСТАН від 10 березня 2017 року №51-VI ЗРК Про внесення змін та доповнень до Конституції Республіки Казахстан Стаття 1. Внести до Конституції Республіки Казахстан, прийняту на республіканському референдумі 30 серпня 1995 року [Відомості]
Федеральний конституційний закон від 31 грудня 1996 р. N 1-ФКЗ "Про судову систему Російської Федерації" (зі змінами та доповненнями) Федеральний конституційний закон від 31 грудня 1996 р. N 1-ФКЗ "Про судову систему Російської Федерації" Зі змінами та доповненнями […]
Федеральний закон від 17 грудня 2001 р. N 173-ФЗ "Про трудові пенсії в Російській Федерації" Федеральний закон від 17 грудня 2001 р. N 173-ФЗ "Про трудові пенсії в Російській Федерації" Зі змінами та доповненнями від: 25 липня, 31 грудня 2002 р., 29 листопада 2003 р., 29 […]
Федеральний закон від 24 травня 1999 р. N 99-ФЗ "Про державну політику Російської Федерації щодо співвітчизників за кордоном" (зі змінами та доповненнями) Федеральний закон від 24 травня 1999 р. N 99-ФЗ "Про державну політику Російської Федерації щодо […]
Удосконалення системи судів Відповідно до статті 17 Федерального конституційного закону від 31 грудня 1996 р. № 1-ФКЗ «Про судову систему Російської Федерації»: федеральні суди створюються та скасовуються лише федеральним законом; посади мирових суддів та […]
Прокуратура Московської області Неповнолітнім, котрі здійснюють трудову діяльність у Російської Федерації, гарантується встановлення скороченого робочого дня. Відповідно до ст. 92 Трудового кодексу Російської Федерації (далі – ТК РФ) тривалість […]

1. Бесіда з хворим
3. Підготовка до дослідження
4. Миття рук
6. Проведення дослідження

А.А.КАРПЄЄВ

перфорація порожнистого органу;

Начальник Управління організації медичної допомоги населенню
А.А.КАРПЄЄВ

www.laparoscopy.ru

Наказ МОЗ РФ від 31 травня 1996 р. N 222 «Про вдосконалення служби ендоскопії в установах охорони здоров'я Російської Федерації» (зі змінами та доповненнями)

Наказ МОЗ РФ від 31 травня 1996 р. N 222
"Про вдосконалення служби ендоскопії в закладах охорони здоров'я Російської Федерації"

Зі змінами та доповненнями від:

Переваги ендоскопічних методів забезпечують швидке розвиток цієї служби Російської Федерації.

За останні 5 років кількість відділень та кабінетів ендоскопії в лікувально-профілактичних закладах збільшилась у 1,7 раза, а оснащеність їх ендоскопічною технікою – у 2,5 раза.

З 1991 по 1995 кількість лікарів-ендоскопістів зросла в 1,4 рази; 35% фахівців мають кваліфікаційні категорії (1991 р. - 20%).

Разом з тим в організації діяльності служби ендоскопії є серйозні недоліки та невирішені проблеми.

2. Положення про відділ, відділення, кабінет ендоскопії (додаток 2).

3. Положення про завідувача відділу, відділення, кабінету ендоскопії (додаток 3).

4. Положення про лікаря-ендоскопіста відділу, відділення, кабінету ендоскопії (додаток 4).

5. Положення про старшу медичну сестру відділу, відділення ендоскопії (додаток 5).

6. Положення про медичну сестру відділу, відділення, кабінету ендоскопії (додаток 6).

8. Інструкцію щодо застосування розрахункових норм часу на ендоскопічні дослідження (додаток 8).

10. Кваліфікаційну характеристику лікаря-ендоскопіста (додаток 10).

12. Методику розрахунку цін на ендоскопічні дослідження (додаток 12).

14. Інструкцію щодо заповнення Журналу реєстрації досліджень, що виконуються у відділі, відділенні, кабінеті ендоскопії – форма N 157/у-96 (додаток 14).

15. Додаток до переліку форм первинної медичної документації (додаток 15).

1.5. Організувати роботу відділів, відділень, кабінетів ендоскопії відповідно до цього наказу.

1.8. Забезпечити регулярну підготовку лікарів лікувальної мережі з актуальних питань ендоскопії.

6. Вважати такими, що втратили чинність, для установ системи МОЗ України наказ МОЗ СРСР N 1164 від 10 грудня 1976 року «Про організацію ендоскопічних відділень (кабінетів) у лікувально-профілактичних установах», додатки NN 8, 9 до наказу МОЗ СРСР N 590 р. «Про заходи щодо подальшого поліпшення профілактики, ранньої діагностики та лікування злоякісних новоутворень» та наказ МОЗ СРСР N 134 від 23 лютого 1988 р. «Про затвердження розрахункових норм часу на ендоскопічні дослідження та лікувально-діагностичні процедури».

Наказом МОЗ СРСР від 25 квітня 1986 р. N 590 наказ МОЗ СРСР від 10 грудня 1976 р. N 1164 визнано таким, що втратив чинність

7. Контроль за виконанням наказу покласти на заступника міністра Деменкова О.М.

222 наказ ендоскопія

Начальник Управління організації медичної допомоги населенню
А.А.КАРПЄЄВ

КВАЛІФІКАЦІЙНА ХАРАКТЕРИСТИКА ЛІКАРЯ — ЕНДОСКОПІСТА

Відповідно до вимог спеціальності лікар-ендоскопіст повинен знати, вміти, володіти:

перспективи розвитку ендоскопії;

організацію медичної допомоги у військово-польових умовах при масових поразках та катастрофах;

етіологію та шляхи поширення гострозаразних захворювань та їх профілактику;

роботу лікаря-ендоскопіста в умовах страхової медицини;

причини виникнення патологічних процесів, із якими зазвичай зустрічається ендоскопіст;

діагностичні та лікувальні можливості різних ендоскопічних методів;

способи обробки, дезінфекції та стерилізації ендоскопів та інструментів;

принципи, прийоми та методи знеболювання в ендоскопії;

клінічну симптоматику основних хірургічних та терапевтичних захворювань;

обладнання ендоскопічних кабінетів та операційних, техніку безпеки під час роботи з апаратурою;

необхідні знання способів біопсії та вміння їх виконання;

володіння оформленням медичної документації та оформленням протоколів дослідження;

вміння складання звіту про виконану роботу та проведення аналізу ендоскопічної діяльності.

перфорація порожнистого органу;

гостра серцева та дихальна недостатність;

зупинка дихання та серцевої діяльності.

Фахівець-ендоскопіст повинен знати:

візуально чітко визначати анатомічні межі фізіологічних звужень та відділів досліджуваних органів;

орієнтувати та фіксувати матеріал біопсії для гістологічного дослідження;

правильно робити мазки – відбитки для цитологічного дослідження;

видаляти та брати асцитичну рідину, випіт із черевної порожнини для цитологічного дослідження та посіву;

4. Дослідження та маніпуляції:

бронхофіброскопія та жорстка бронхоскопія;

прицільна біопсія зі слизових оболонок, серозних покривів та абдомінальних органів;

місцевий гемостаз під час езофагогастродуоденоскопії;

папіллосфінктеротомія та вірсунготомія та вилучення каменів з проток;

встановлення зонда для живлення;

дренування черевної порожнини, жовчного міхура, заочеревинного простору;

видалення органів малого тазу під час лапароскопії за показаннями;

видалення органів черевної порожнини під час лапароскопії за показаннями;

видалення органів заочеревинного простору під ендоскопічним контролем за показаннями

Начальник Управління організації медичної допомоги населенню
А.А.КАРПЄЄВ

www.laparoscopy.ru

Це цікаво:

Федеральний закон від 19 лютого 2018 р. N 24-ФЗ "Про створення міжрайонних судів та про скасування деяких районних, міських судів та утворення постійних судових присутностей у складі міжрайонних судів Тверської області" Прийнятий […]
Стаття 208. Організація незаконного збройного формування або участь у ньому 1. Створення збройного формування (об'єднання, загону, дружини чи іншої групи), не передбаченого федеральним законом, а також керівництво таким [...]
Амурський обласний суд 24 лютого 1920 року Виконком обласної ради робітників, солдатських та селянських депутатів розглянув проект, запропонований Комісаром Юстиції Амурської області про повну реорганізацію судових [...]
Промисловий районний суд м. Самари Самарської області відповідно до Указу Президії Верховної Ради РРФСР від 5 квітня 1978 року в м. Куйбишеве було створено новий адміністративно-територіальний район-Промисловий. Рішенням […]