Метод проведения лечебной процедуры выбирают соответственно состоянию больного , его функциональным возможностям и различным видам ЛФК. ЛФК проводится индивидуальным, групповым и самостоятельным методами. Индивидуальные занятия применяются у тяжелобольных с ограниченной способностью к движению. Преимущество индивидуального метода заключается в точности дозировки и выполнения упражнений, более надежном контроле за состоянием больного.

Наиболее распространены групповые методы ЛФК , при которых занятия проводят с группой больных. В группы подбирают лиц с одинаковыми заболеваниями (по возможности в одной стадии) и тренированностью. Групповой метод обладает большей эмоциональностью, однако дозировка и качество выполнения упражнений не очень точны. Оптимальное количество человек в группе - 10-15. Различают также малогрупповые занятия - 3-5 человек в группе.

Самостоятельный (консультативный) метод применяется, если больной не может регулярно в отведенное ему время посещать закрепленное за ним лечебное учреждение или он, закончив лечение в стационаре или поликлинике, продолжает реабилитацию на дому. Самостоятельные занятия являются незаменимыми при травмах, парезах, параличах, хронических заболеваниях органов дыхания, когда только многократное повторение упражнений в течение дня может привести к восстановлению функции или развитию компенсации. Перед тем как приступать к самостоятельным тренировкам, больной должен освоить необходимый комплекс упражнений под руководством специалиста. При проведении ЛФК дома больному необходимо периодически приходить к врачу или методисту лечебной физкультуры для получения указаний к дальнейшим занятиям.

К основным разновидностям форм ЛФК относят:

• гигиеническую гимнастику,
• лечебную гимнастику,
• непродолжительную, дозированную ходьбу,
• легкий оздоровительный бег,
• прогулки,
• экскурсии,
• ближний туризм,
• спортивные упражнения,
• терренкур,
• игровые занятия.

Наиболее важной формой применения ЛФК принято считать процедуру лечебной гимнастики (ЛГ). Располагая огромным выбором физических, силовых упражнений, она может применяться в любом возрасте, практически при любом заболевании, в любых условиях: непосредственно в палате, или же постели больного, специализированном кабинете ЛФК, на природе на воздухе, в естественной или искусственной водной среде.

Терапевтические цели ЛГ достигаются в основном путем правильной, регулярной, длительной дозированной физической тренировки.

Определяющим мерилом в выборе характера физического тренинга, его дозы, начальных исходных положений является физическое состояние, самочувствие больного . При этом также учитываются клинические особенности протекания заболевания, и уж тем более выраженность, глубина морфологических нарушений в органах и тканях больного, так и его возраст, пол, физическое развитие, навыки, предшествующая физическая подготовленность, умение правильно дышать.

Методически правильное проведение процедур ЛГ возможно лишь при соблюдении следующих принципов:

• физические упражнения обязаны производить воздействие на весь организм пациента;
• должны сочетаться как общеукрепляющие, так и узкоспециализированные упражнения;
• соблюдение постепенности и последовательности наращивания и снижения уровня физических нагрузок;
• чередование мышечных групп, вовлекаемых в физические упражнения;
• ритмичное выполнение каждого упражнения с постепенным возрастанием амплитуды движений;
• введение дыхательных упражнений в промежутках между гимнастическими упражнениями для снижения физической нагрузки;
• ежедневное частичное обновление, усложнение упражнения, введение 10-15% новых упражнений в процессе лечебного курса;
• обучение больных упражнениям, рекомендованным для последующих тренировок в домашних условиях в завершающие 3-4 дня курса;
• соблюдение основных дидактические принципов (сознательность, активность, наглядность, доступность, систематичность, последовательность) при обучении больных физическим упражнениям;
• характер тренингов, физиологическая нагрузка, темп, ритм, дозирование, исходные положения должны отвечать режиму движений пациента.

Грамотное использование физических упражнений подразумевает распределение физических нагрузок в соответствии с оптимальной физиологической кривой. Тут понимается динамика реакций организма на силовые упражнения в течение всей проходящей процедуры. Нормирование и распределение средств физической нагрузки имеет вид многовершинной кривой, для построения которой обычно используется частота пульса.

Как правило, любая процедура ЛГ состоит из трех составляющих: вводного, главного (или основного) и завершающего (заключительного). Вводный раздел, продолжительностью 10 - 20% от суммарного времени тренинга, состоит из элементарных упражнений; его задача - постепенно привести организм пациента к нарастающей нагрузке. В главном разделе, составляющем 65-85% общего времени занятия, производится общее и специализированное тренирующее воздействие на организм. Равновесие общеразвивающих и специальных упражнений вычисляется индивидуально, в зависимости от фазы патологического процесса и уровня двигательной активности. На данной стадии физиологическую нагрузку нежно делать максимальной. В финальном разделе (10-20% суммарного времени) путем элементарных гимнастических, а также дыхательных упражнений нагрузка медленно, поэтапно снижается.

В ЛГ различают 3 главных исходных положения – горизонтальное или лежа (вариации: на спине, животе, боку), сидя (на койке, в постели, на табурете, кушетке, полу и прочие) и вертикальное или стоя (вариации: на четвереньках, с опорой или же без опоры и прочие).

При проведении ЛГ следует уделять особое внимание позитивным эмоциям , содействующим установлению и фиксации условно-рефлекторных связей. Для их создания используют игровой метод проведения занятий (особенно у детей), музыкальное сопровождение, применяют упражнения с всевозможными предметами и спортивными снарядами, которые визуально подтверждают совершенствование качества и уровня двигательных навыков занимающихся.

Гигиеническая гимнастика - это цикл упражнений, используемых для повышения комплексного тонуса, укрепления иммунитета, здоровья и уровня физического развития. Она доступна для проведения в разное время суток. Используемая после пробуждения, она имеет название зарядки, а также утренней гигиенической гимнастики (УГГ). Зачастую УГГ, являющаяся самой известной формой занятия физкультурой, как в лечебных учреждениях, так и непосредственно в домашних условиях. Как правило, состоит из 10-15 разнообразных упражнений, выполняемых за 10-15 мин.

Дозированная ходьба как форма ЛФК применяется на всех стадиях лечения. Ходьбу по скорости разделяют:

• прогулочным шагом с темпом до 40 шагов в мин,
• медленную - 50-70 шагов в мин,
• среднюю - 80-100 шагов в мин,
• быструю - до 120 шагов в мин
• очень быструю - 120- 140 шагов в мин.

Оздоровительный бег (по-другому бег трусцой) применяется в чередовании с ходьбой или дыхательными тренировками, а также в форме непрерывного и продолжительного бега.

Терренкур (дозированное восхождение) соединяет в себе просто ходьбу по горизонтальной плоскости с подъемами, спусками в пределах уклона в 3-20° на дистанцию 500-5000 м. Его используют в санаториях в качестве укрепляющего средства для сердечно-сосудистой системы пациентов. При этом физическая нагрузка нормируется длиной маршрута, градусом подъема, числом привалов для отдыха.

Спортивно-прикладные упражнения (плавание, гребля, езда на велосипеде, лыжи, коньки и др.) используют в лечебной физической культуре дозированно, без решения спортивных задач. Их целебное и гигиеническое значение обуславливается умеренным тренингом, закаливанием организма пациента и положительным воздействием на его нервно-психическую зону.

Такие формы ЛФК, как прогулки , экскурсии , ближний туризм позволяют сочетать активное восприятие природы и окружающей среды с дозированной физической нагрузкой (преимущественно ходьбой). Эффективность их лечебно-профилактического действия значительно повышается в сочетании с курортно-ландшафтными факторами.

При построении процедур лечебной гимнастики следует учитывать, что она состоит из трех разделов: вводного, основного и заключительного. В отдельных случаях лечебная гимнастика может включать 2--5 разделов, отражающих общие и частные особенности методики. Физиологическая кривая нагрузки строится по принципу многовершинной кривой. В первой половине курса лечения увеличение и уменьшение нагрузки выражены меньше, чем во второй половине. В течение первой четверти процедуры нагрузка возрастает, а на протяжении последней четверти снижается. На основной раздел процедуры в первой половине курса лечения приходится 50% времени предназначенного для проведения всей процедуры, а во второй половине курса лечения - несколько больше.

Для более правильного использования физических упражнений при построении методики лечебной гимнастики рекомендуют учитывать следующие приемы: 1) выбор исходных положений;

• 2) подбор физических упражнений по анатомическому признаку;
• 3) повторяемость, темп и ритм движений;
• 4) амплитуду движений;
• 5) точность выполнения движений;
• 6) простоту и сложность движений;
• 7) степень усилия при выполнении физических упражнений;
• 8) использование дыхательных упражнений;
• 9) эмоциональный фактор.

Методика применения дыхательных упражнений имеет важное значение в практике ЛФК. Дыхательные упражнения, не предъявляя больших требований к больному, стимулируют функцию внешнего дыхания.

В лечебной гимнастике дыхательные упражнения применяют с целью :

• 1) обучения больного правильному дыханию;
• 2) снижения физической нагрузки (метод дозировки);
• 3) специального (направленного) воздействия на дыхательный аппарат. Единственно правильный тип дыхания -- полное дыхание, когда в акте дыхания участвует весь дыхательный аппарат.

Одним из методических условий применения дыхательных упражнений является использование оптимального соотношения гимнастических и дыхательных упражнений. Чем тяжелее состояние больного, тем чаще между гимнастическими движениями включают дыхательные упражнения.

Применять упражнения в глубоком дыхании следует после выраженных физических нагрузок. Задержка дыхания на вдохе не оправдана, а на выдохе допустима на 1--3 с, чтобы стимулировать последующий вдох. При сочетании дыхательных фаз с движениями следует принимать во внимание следующее: 1) вдох должен соответствовать выпрямлению корпуса, разведению или поднятию рук и моменту наименьшего усилия в упражнении; 2) выдох должен соответствовать сгибанию корпуса, сведению или опусканию рук и моменту наибольшего усилия в упражнении.

Занятия лечебной гимнастикой подразделяются на три части:

v Вводная часть - составляет 10-20% времени от всего занятия.

Упражнения вводной части подготавливают организм к дальнейшей нагрузке и оказывают тонизирующее воздействие на организм. Во время этой части занятия выполняются элементарные упражнения для туловища, рук, ног, малоподвижные игры, ходьба, дыхательная гимнастика.

• v Основная часть - составляет 60-80% всего времени занятия и направлена на восстановление функций организма, улучшение трофики (питания мышц и структур позвоночника) и формирование компенсаций. В этой части занятия выполняются специальные упражнения, рекомендуемые пациентам с определенным заболеванием. Могут быть использованы элементы игры, спортивные снаряды и прикладные упражнения.
• v Заключительная часть - составляет 10-20% от всего времени и

основными задачами этой части является снижение нагрузки, восстановление функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Выполняются дыхательные упражнения, легкая ходьба, упражнения на внимание и расслабление.

Виды упражнений:

• - активные - пациент самостоятельно выполняет упражнения;
• - пассивные - упражнения пациент выполняет при помощи специальных тренажеров или инструктора по лечебной физкультуре.

Каждое упражнение необходимо повторять 5-12 раз. В составленном врачом или инструктором комплексе количество упражнений составляет от 5 до 12.

Рис. 1 Различные виды упражнений: 1 -- пассивные; 2 -- активные со снарядами; 3 -- активные на гимнастической стенке.

Рис. 2

Рис. 3 Основные упражнения для укрепления мышц брюшной стенки в положении сидя

Рис. 4

В различные периоды заболевания дозировки нагрузок разделяют на лечебные, тонизирующие (поддерживающие) и тренирующие:

• - лечебные дозировки - применяют для оказания терапевтического воздействия на пораженный орган или систему, чтобы предупредить возможные осложнения и сформировать компенсацию;
• - тонизирующие дозировки - назначают физические упражнения умеренной или большой интенсивности для закрепления, достигнутого при лечении результата и стимулирования функции основных систем. Тонизирующие нагрузки применяют после проведенного восстановительного лечения тяжелых хронических заболеваний или длительной иммобилизации (обездвиженности);
• - тренирующие дозировки - применяют для восстановления всех функций организма и повышения работоспособности в период восстановительного лечения или выздоровления.

Физические упражнения с целью лечения и профилактики применялись в глубокой древности, за 2 тыс. лет до нашей эры в Китае, Индии. В Древнем Риме и Древней Греции физические упражнения и массаж были неотъемлемыми в быту, военном деле, при лечении. Гиппократ (460-370 гг. до н. э.) описал применение физических упражнений и массажа при болезнях сердца, легких, нарушениях обмена веществ и др. Ибн-Сина (Авиценна, 980-1037) ocветил в своих трудах методику применения физических упражнений для больных и здоровых, подразделяя нагрузкина ма лые и большие, сильные и слабые, быстрые и медленные.

С глубокой древности врачи постоянно уделяли большое внимание физической культуре. Так, в древнем Китае еще 3000 лет до н.э. методики лечебной гимнастики с основным упором надыхательные упражнения успешно использовались для исцеления больных. А в древней Индии примерно за 2000 лет до н.э. были созданы священные книги - так называемые «Веды» (по другому - «Книги жизни»), в которых досконально описывались дыхательные упражнения, входившие в часть религиозных церемоний. Все эти знания дожили и до наших дней, - так например, в Дели имеется целый научный медицинский институт, занимающийся изучением влияния дыхательной гимнастики на организм.

Особенно высокого подъема лечебная гимнастика смогла достичь в Древней Греции. Платон, Асклепиад, Геродик смотрели на целебную гимнастику как на неотъемлемый обязательный и важный компонент эллинской медицины.

Основоположнику клинической медицины Гиппократу (460-377 годы жизни до н.э.) принадлежит известное изречение:

«Чистота и гармония функций есть результат грамотного отношения суммы физических упражнений к здоровью рассматриваемого субъекта».

В древнем Риме в сборнике Орибаза (360 года н.э.) были накоплены все имеющиеся на тот момент материалы о медицине той эпохи, при этом одной только лечебной гимнастике посвящена целая книга. Особая роль в становлении лечебной гимнастики отводится Клавдию Галену (131-200 гг. н.э.) - знаменито известному врачу гладиаторской школы. Гален дал четкое и подробное описание гимнастики при различных недугах: заболеваниях костно-мышечной системы, обмена веществ, половой слабости. Он использовал для лечебных целей не толькогимнастические, но также и спортивные упражнения: плавание, греблю, конный спорт, охоту, массаж, а также труд (косьбу, сбор плодов) и экскурсии.

Значительный вклад в историю лечебной физкультуры был сделан великим таджикским врачом и философом Абу Али Ибн-Синой, более известным в Европе под альтернативным именем Авиценна (980-1037). В его многотомных трудах о теории и практике медицины большое внимание уделяется аспекту лечебной гимнастики, правильному питанию, закаливанию, отдыху, рациональному режиму жизни.

В эпоху Возрождения (XIV-XVI вв.) физические упражнения пропагандировались как средство для достижения гармонического развития.

В России выдающиеся клиницисты, такие, как М. Я. Мудров (1776-1831), Н.И.Пирогов (1810-1881), С.П.Боткин (1831-1889), Г.А.Захарьин (1829-1897), А.А.Остроумов. (1844-1908), придавали важное значение применению физических упражнений в практике лечения.

Развитие естествознания в эпоху Возрождения способствовало усилению взора общественности и к лечебной гимнастике. В 1573 г. появляется первый учебник гимнастики Меркуриалиса («Искусство гимнастики» или «De arte gymnastica»). На более позднем этапе, стоит упомянуть немецкого терапевта Ф. Хофмана (1660-1742) - автора знаменитого афоризма: «Движения - жизнь, и лучшая медицина для нашего тела»

А также известного французского клинициста Ж- Тиссо, написавшего в 1781 г. руководство «Медицинская гимнастика, или тренинг человеческих органов по правилам физиологии и гигиены».

Наиболее активно лечебная физкультура начала развиваться в XIX в. Большую роль в этом скачке сыграла Шведская система лечебной гимнастики, разработанная П. Лингом (1776-1839), который создал в Стокгольме целый гимнастический институт. Элементы шведской гимнастики и отдельные снаряды (такие как шведская стенка, бум и прочие) используются до настоящего времени. Вторая половина XIX в. была ознаменована появлением широкого ряда оригинальных новаторских систем лечебной гимнастики. В 1864 г. Бранд (Швеция) предложил систему гимнастики и массажа для исцеления многих гинекологических заболеваний, мюнхенский профессор Ортель (1881) разработал терренкур как метод лечения болезней ССС, а в 1884 г. Зародилась так называемая гимнастика для больных с сердечными заболеваниями (Шотт).

Труды П.Ф. Лесгафта (1837-1909), В. В. Гориневского (1857-1937) способствовали пониманию единства умственного и физического воспитания для более совершенного развития человека .

В 1889 году швейцарский доктор Френкель предложил компенсаторную гимнастику для лечения недугов нервной системы. Чуть позже Зингер и Хофбауэр (1910) разработали лечебную гимнастику при заболеваниях бронхиальной астмой, бронхитом и эмфиземе легких, а Клапп - лечебную гимнастику при искривлениях позвоночника (1927). В то же время обширное распространение получила так называемаямеханотерапия (комплексы Крукенберга, Цандера, Каро и др.), которая на некоторое время даже вытеснила другие методы лечебной гимнастики.

Открытия великих физиологов - И.М.Сеченова (1829-1922), лауреата Нобелевской премии И.П.Павлова (1849-1936), Н.Е.Введенского (1852-1922), обосновавших значение ЦНС для жизнедеятельности организма, - повлияли на развитие нового подхода к всесторонней оценке больного человека. Лечение болезней уступает место лечению больного. В связи с этим в клинике начинают шире распространяться идеи функциональной терапии и ЛФК, являясь таким методом, нашла признание и широкое применение.

Впервые в период 1923-1924 гг. ЛФК. была введена в санаториях и на курортах. В 1926 т. И. М. Саркизов-Серазини (1887-1964) возглавил первую кафедру ЛФК в Московском институте физической культуры, где получили подготовку будущие первые доктора и кандидаты наук (В. Н.Мошков, В. К. Добровольский, Д. А. Винокуров, К. Н. Прибылов и др.).

Учебники по лечебной физкультуре И. М. Саркизова-Серазини выдержали ряд изданий. Первый нарком здравоохранения Н.А.Семашко (1874-1949) придавал важное значение лечебной физкультуре. По его инициативе в начале 30-х годов в ряде научно-исследовательских институтов открываются отделения, создаются кафедры лечебной физкультуры в институтах усовершенствования врачей и некоторых медицинских вузах. Большая роль в организации врачебно-физкультурной службы принадлежит Б.А.Ивановскому (1890-1941), с 1931 г. заведовавшему кафедрой врачебного контроля и лечебной физкультуры Центрального института усовершенствования врачей.

В 30-е и 40-е годы изданы монографии, руководства, пособия по лечебной физкультуре (В. В. Гориневская, Е.Ф. Древинг, М.А. Минкевич и др.).

В годы Великой Отечественной войны лечебная физкультура широко использовалась в госпиталях.

I и II мировые войны вызвали так называемые травматические эпидемии. В странах Западной Европы и Америке начали создавать«восстановительные центры», в которых лечебная гимнастика и спортивные упражнения стали основными методами лечения инвалидов. Накопление знаний в области ЛФК и нейрофизиологии, с одной стороны, и появление новых данных в отношении этиологии, патогенеза и клиники ряда патологических состояний, с другой, сделало возможным создание в 40-50-х годах XX в. принципиально новых специализированных методик лечебной физкультуры - Бобат-терапии, терапии Войта, методики проприоцептивного проторения, методов Брюнст- ром, Аффольтер и др.

Благодаря этим усилиям лечебная физическая культура нашей страны сформировалась в отдельную самостоятельную дисциплину, и теперь является неотъемлемой и неделимой частью процесса комплексного лечения, восстановления и реабилитации больных и инвалидов.

В 50-е годы создаются врачебно-физкультурные диспансеры для медицинского обеспечения занимающихся физкультурой и спортом, организационно-методического руководства по лечебной физкультуре. Во всех медицинских вузах организуются кафедры лечебной физкультуры и врачебного контроля, в медицинских училищах проводятся занятия по лечебной физкультуре и массажу.

В 1941 г. кафедру лечебной физкультуры и врачебного контроля в Центральном институте усовершенствования врачей и отделение лечебной физкультуры в Институте физиотерапии - в последующем в Центральном институте курортологии и физиотерапии МЗ СССР - возглавил член-корреспондент АМН СССР В. Н.Мошков. Плодотворная педагогическая и научная деятельность В. Н. Мошкова нашла широкое признание в стране и за рубежом, он является основоположником современной школы лечебной физкультуры, им написаны монографии по всем основным направлениям лечебной физкультуры, подготовлено большое число докторов и кандидатов наук, которые возглавили кафедры, отделения в вузах и научно-исследовательских институтах страны.

В настоящее время в Москве успешно ведут подготовку специалистов и научную работу кафедры в Российском государственном медицинском университете (зав. кафедрой Б. А. Поляев), Московском государственном медико-стоматологическом университете (зав. кафедрой В.А.Епифанов), Российской медицинской академии последипломного образования (зав. кафедрой К.П.Левченко) и других медицинских высших учебных заведениях России.

В ряде стран Европы принят термин кинезитерапия, а не лечебная физкультура . В связи с проведением международных конференций, научных контактов с зарубежными специалистами, совместных исследований в России успешно функционирует Ассоциация специалистов кинезитерапии и спортивной медицины (президент С.В. Хрущев). Ассоциация ежегодно проводит международные конференции по актуальным проблемам специальности.

Основными средствами лечебной физкультуры (ЛФK) являются физические упражнения (см. схема Kлассификация физических упражнений), которые делят на следующие: гимнастические, общеразвиващие и дыхательные, активные и пассивные, без снарядов и на снарядах; спортивно-прикладные: ходьба, бег, бросание мячей (надувных, баскетбольных, волейбольных и др.), прыжки, плавание, гребля, ходьба на лыжах, катание на коньках и др.; игры: малоподвижные, подвижные и спортивные.

Основными средствами ЛФК являются физические упражнения, используемые с лечебной целью и естественные факторы природы.

Физические упражнения , применяемые в ЛФК, делятся на гимнастические, спортивно-прикладные и игры.

Естественные факторы природы (солнце, воздух и вода) в ЛФК занимают относительно меньший удельный вес, чем физические упражнения. Практически они используются в процессе применения ЛФК как средства оздоровления и закаливания организма.

Формы и методы лфк

Основными формами проведения ЛФК являются:

а) утренняя гигиеническая гимнастика;

б) процедура (занятие) ЛГ;

в) дозированные восхождения (терренкур);

г) прогулки, экскурсии и ближний туризм;

д) различные виды спортивно-прикладных упражнений и игры.

Утренняя гигиеническая гимнастика

В процессе Утренней гигиенической гимнастики усиливается деятельность всех органов и систем, повышается общий тонус больного, улучшается настроение. При подборе упражнений и дозировке физической нагрузки следует учитывать возраст больного, особенность заболевания, степень функциональных расстройств, а также предварительную тренированность. При выполнении комплексов гигиенической гимнастики рекомендуется следующая последовательность.

1. Упражнения на потягивание проводят с движением рук и туловища в сочетании с ритмичным дыханием.

2. Упражнения для рук, ног и туловища включают с последовательно возрастающей амплитудой движения в суставах (по показаниям возможны силовые напряжения).

3. Комбинированные упражнения для рук, ног, туловища попеременно с дыхательными упражнениями производят из различных исходных положений (стоя, сидя, лежа).

4. Упражнения типа приседаний, бег или подскоки.

5. Успокаивающие упражнения на расслабление мышц конечностей и туловища. Обычная ходьба с движениями и рук. Дыхательные упражнения.

Упражнения подбирают с учетом постепенного вовлечения всех мышечных групп.

Процедура лечебной гимнастики

Процедура (занятие) ЛГ является основной формой проведения ЛФК. Каждая процедура состоит из трех разделов: вводного, основного и заключительного.

Вводный раздел процедуры позволяет постепенно подготовить организм больного к возрастающей физической нагрузке. Используют дыхательные упражнения и упражнения для мелких и средних мышечных групп и суставов. На протяжении основного раздела: осуществляется тренирующее (общее и специальное) воздействие на организм больного. В заключительном периоде путем проведения дыхательных упражнений и движений, охватывающих мелкие и средние мышечные группы и суставы, снижается общее физическое напряжение.

Методика проведения процедуры ЛГ

При проведении процедуры необходимо соблюдать следующие правила:

1. Характер упражнений, физиологическая нагрузка, дозировка и исходные положения должны быть адекватны общему состоянию больного, его возрастным особенностям и состоянию тренированности.

2. Занятие физическими упражнениями должно воздействовать на весь организм больного.

3. В процедуре должно сочетаться общее и специальное воздействие на организм больного, поэтому в ней необходимо использовать как общеукрепляющие, так и специальные упражнения.

4. При составлении процедуры следует соблюдать принцип постепенности и последовательности повышения и снижения физической нагрузки, выдерживая оптимальную физиологическую «кривую» нагрузки.

5. При подборе и проведении упражнений необходимо чередовать мышечные группы, вовлекаемые в выполнение физических нагрузок.

6. В лечебном курсе необходимо ежедневно частично обновлять и усложнять применяемые упражнения. В процедуру ЛГ следует вводить 10–15% старых упражнений с тем, чтобы обеспечить закрепление двигательных навыков, вместе с тем – последовательно разнообразить и усложнять методику.

7. Последние 3–4 дня курса лечения необходимо посвятить обучению больных гимнастическим упражнениям, рекомендуемым для последующих занятий в домашних условиях.

8. Объем методического материала в процедуре должен соответствовать режиму движений больного.

Правильное применение физических упражнений предусматривает распределение физической нагрузки с учетом оптимальной физиологической «кривой» нагрузки. Под последней обычно понимают динамику реакции организма на физические упражнения на протяжении всей процедуры. Распределение физической нагрузки в процедурах ЛГ осуществляется по принципу многовершинной кривой (рис. 1).

Рисунок 1. Кривая физиологической нагрузки лечебной гимнастики.

Исходные положения

В ЛФК различают три основных исходных положения: лежа (на спине, на животе, на боку), сидя (в постели, на стуле, на кушетке и др.), и стоя (на четвереньках, с опорой на костыли, «манеж», параллельные брусья, спинку стула и др.). Например, при заболеваниях органов дыхания можно выполнять упражнения в исходном положений лежа, полулежа с приподнятым головным концом кровати, сидя и стоя. При повреждении трубчатых костей нижних конечностей (наложено скелетное вытяжение) упражнения выполняются в исходном положении лежа на спине.

Основы методики ЛФК

Методика ЛФК основана на:

а) дидактических принципах (наглядность, доступность, систематичность занятий, постепенность и последовательность выполнения упражнений, индивидуальный подход);

б) правильном подборе и определении продолжительности выполнения физических упражнений;

в) оптимальном числе повторений каждого упражнения;

г) физиологическом темпе выполнения движений;

д) адекватности силового напряжения возможностям больного;

е) степени сложности и ритма движения.

Интенсивность физических упражнений может быть малой, умеренной, большой и максимальной.

К упражнениям малой интенсивности относятся упражнения с охватом малых и средних мышечных групп, выполняемые в медленном и среднем темпе, дыхательные упражнения (статического характера) и упражнения, направленные на расслабление мышц.

Упражнения умеренной интенсивности вовлекают в движение средние (выполняемые в среднем и быстром темпе) и крупные (выполняемые в медленном и среднем темпе) группы мышц и суставов. Используют дыхательные упражнения (динамического характера), упражнения с гимнастическими предметами, малоподвижные игры. Продолжительность восстановительного периода составляет 5–7 мин.

Упражнения большой интенсивности характеризуются вовлечением бóльшего количества мышечных групп и суставов, выполняются в среднем и быстром темпе (упражнения на гимнастических снарядах, с отягощением и сопротивлением, быстрая ходьба, бег, прыжки, игры и др.). Продолжительность восстановительного периода составляет более 7–10 мин.

Упражнения максимальной интенсивности (бег на скорость) в ЛФК применяют довольно редко.

Дозировка физической нагрузки в занятиях ЛФК зависит от задач периода лечения, особенностей течения заболевания, функциональных возможностей организма, возраста больного и его тренированности. Общая нагрузка складывается из энергетических затрат организма на выполнение мышечной работы (различные физические упражнения). О соответствии ее функциональным возможностям больного можно судить по внешним признакам утомления и реакции сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Местная нагрузка оказывает в основном локальное воздействие. Таково действие физических упражнений для нормализации тонуса мышц при парезах конечностей.

Методы проведения процедуры ЛГ

При проведений процедуры ЛГ используют индивидуальный, малогрупповой, групповой и консультативный методы.

Индивидуальный – методист, инструктор занимается с отдельным больным в палате.

Индивидуальный метод применяется у больных с ограничением двигательной активности вследствие тяжелого состояния, обусловленного основным заболеванием или хирургическим вмешательством. Вариантом индивидуального метода является самостоятельный, назначаемый больному в тех случаях, когда ему сложно (вследствие различных причин) регулярно посещать лечебное учреждение или когда он закончил стационарное лечение и выписан для долечивания в амбулаторных или домашних условиях.

Малогрупповой – методист, инструктор занимается с 3–5 больными в палате.

Групповой – методист, инструктор занимается с группой больных (13–15 человек) в зале.

Группы формируются по:

Нозологическому признаку;

Функциональной однородности;

Иногда по полу и возрасту (особенно у детей).

Консультативный – больные занимаются самостоятельно после консультативных рекомендаций методиста, врача.

Лечебная дозированная ходьба

Назначается больным с целью восстановления рисунка ходьбы после перенесенных повреждений опорно-двигательного аппарата или заболеваний нервной системы, для тренировки сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также адаптации организма к возрастающей физической нагрузке. Дозируют лечебную ходьбу в каждом конкретном случае скоростью передвижения, длиной дистанции, длиной шага, рельефом местности и др. Такая ходьба является самостоятельной формой ЛФК.

Дозированное восхождение (терренкур) – лечение дозированной ходьбой с постепенным подъемом и спуском на специальных маршрутах. Эту форму занятий используют при заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной систем, нарушениях обмена веществ, повреждениях опорно-двигательного аппарата и поражениях нервной системы. Дозировка лечебной ходьбы определяется по продолжительности дистанции, скорости и времени ее прохождения, углу подъема. С учетом названных факторов выделяют маршруты малой, средней и большой сложности. В зависимости от дистанции (м) и крутизны подъема (°) маршруты терренкура делятся на группы: № 1 – 500 м, 2 – 5°; № 2 – 1000 м, 5 – 10°; № 3 – 2000 м, 10 – 15°; № 4 – 3000 – 5000 м, 15 – 20°. Начинать терренкур следует с маршрутов меньшей сложности.

Дозированные плавание, гребля, ходьба на лыжах

Вышеназванные и многие другие формы ЛФК преследуют цель дальнейшей тренировки функций пораженных органов и организма в целом, повышения работоспособности и профилактики заболеваний. Эти самостоятельные формы занятий ЛФК используют индивидуально с учетом показаний и противопоказаний и в соответствующих дозировках.

Физические упражнения в воде. Особенности влияний водной среды объясняются законами Архимеда и Паскаля. Благодаря уменьшению веса пораженной конечности облегчается выполнение движений. Кроме того, температурный фактор (тепло) способствует меньшему проявлению рефлекторной возбудимости, ослаблению боли и напряженности мышц. Плавание и физические упражнения в воде с использованием специальных приспособлений и снарядов позволяют производить движения конечностями при полностью выключенной опорной нагрузке на них и на позвоночник. Они могут обеспечить повышение силы мышц нижних конечностей и туловища при выраженных явлениях их слабости (атрофии, парезы) в условиях исключения осевой нагрузки, способствовать исправлению деформаций позвоночника и повышению адаптации к нагрузкам различной интенсивности, общей выносливости и закаленности. При определении показаний к применению физических упражнений в воде необходимо учитывать состояние больного и, в первую очередь, сердечно-сосудистой системы.

Основными показаниями к применению физических упражнений в воде следует считать:

а) спастические и вялые парезы и параличи вследствие травматических повреждений ЦНС, поражений сосудов головного мозга;

б) парезы и параличи вследствие переломов позвоночника (без и с нарушением целостности спинного мозга);

в) артриты, артрозы;

г) остеохондроз позвоночника;

д) нарушения двигательной функции после переломов костей, костно-суставных реконструктивных и пластических операций, операций на периферических нервах;

е) контрактуры.

Особенно полезна ЛГ в воде при спастических парезах и параличах преимущественно в период появления активных движений, трудно выполняемых в обычной среде.

Тренажеры

Тренажеры различных конструкций широко применяют в период восстановительного лечения. С их помощью целенаправленно формируют двигательные качества (общая, скоростная и скоростно-силовая выносливость, быстрота, координация, сила, гибкость), являющихся одним из показателей здоровья. Применение тренажеров в медицинских учреждениях позволяет существенно расширить диапазон средств и методов ЛФК и повысить при этом не только оздоровительную, но и лечебную эффективность упражнений.

Тренажерные устройства могут быть индивидуального или коллективного пользования, а их воздействие на организм – локальным или общим. Возможность дозирования физических нагрузок и направленного воздействия на определенные мышечные группы позволяют с помощью тренажеров избирательно влиять на сердечно-сосудистую, дыхательную и нервную системы, опорно-двигательный аппарат. В этой связи они показаны при ИБС, гипертонической болезни, вегетососудистой дистонии, хронических обструктивных заболеваниях легких, артритах, артрозах и др.

Занятия на тренажерах противопоказаны при обострении хронической коронарной недостаточности, аневризме сердца и аорты, обострении тромбофлебита, возможности кровотечения, острых воспалительных заболеваниях почек, острых инфекционных заболеваниях или их обострении, жизнеугрожающих нарушениях ритма сердечной деятельности, легочной недостаточности с уменьшением ЖЕЛ на 50% и более от должной величины, беременности более 22 недель, высокой степени миопии, сахарном диабете в стадии декомпенсации.

Технические особенности тренажеров определяются необходимостью преимущественного развития того или иного двигательного качества или одновременно нескольких. Такие технические устройства, как бегущая дорожка, вело- и гребные тренажеры позволяют направленно развивать общую, скоростную и скоростно-силовую выносливость. Различные конструкции эспандеров и роллеров способствуют развитию динамической силы и гибкости. С помощью мини-батута совершенствуется координация движений. Различные по направленности воздействия на организм тренажеры могут объединяться в одном устройстве и носить название универсальных, с помощью которых можно развивать практически все двигательные качества.

К формам применения лечебной физкультуры относят: лечебную гимнастику, гигиеническую гимнастику, индивидуальные задания больным для самостоятельных занятий, прогулки с лечебной целью, массовые формы физкультуры.

Лечебная гимнастика является основной формой применения лечебной физкультуры; она предусматривает специальное применение физических упражнений с лечебной целью. Наряду с применением других методов лечения в лечебно-профилактических учреждениях организуют занятия лечебной гимнастикой. Это название носит несколько условный характер. Оно не совсем точно, так как собственно лечебной гимнастикой можно называть только специально подобранные гимнастические упражнения, а в занятия, помимо гимнастических упражнений, очень часто включают игры и всякого рода элементы спортивного характера.

Все физические упражнения подбирают в соответствии с задачами лечения, состоянием больных, особенностями болезненного процесса. Каждое занятие должно быть тщательно продумано, методически обосновано и исходить из принятых частных методик лечебной физкультуры. В зависимости от типа лечебных учреждений (больница, поликлиника, санаторий и т. д.), характера больных, их возраста, занятия можно строить с преимущественным использованием того или иного метода применения физических упражнений (гимнастического игрового, спортивного).

Занятия лечебной гимнастикой могут быть индивидуальные, малогрупповые и групповые.

Индивидуальные занятия проводит инструктор-методист лечебной физкультуры индивидуально с каждым больным.

Малогрупповые занятия предусматривают объединение больных в небольшие группы (3-5 человек) по принципу единого характера или стадии заболевания (терапевтические больные), локализации повреждений (хирургические больные) и т. д. Обычно индивидуальные и малогрупповые занятия проводят непосредственно в палатах при условии хорошего предварительного их проветривания. При наличии возможностей такие занятия, особенно малогрупповые, целесообразно проводить в специально оборудованном кабинете лечебной физкультуры.

Групповые занятия с численностью до 10 больных и больше следует проводить в специальных помещениях, а летом-на открытом воздухе (площадке) или верандах.

Каждое занятие лечебной гимнастикой строят по определенному плану, который включает 3 раздела: вводный, основной и заключительный.

Вводный раздел (характера разминки) состоит в том, чтобы постепенно втянуть занимающихся в занятия, подготовить их "к выполнению последующих специальных упражнений.

Основной раздел состоит из занятий физическими упражнениями специального характера, при помощи которых достигают лечебного успеха. Упражнения этого раздела отражают особенности частной методики лечебной физкультуры при определенном заболевании. Упражнения специального характера обычно чередуют с упражнениями общеукрепляющими. Во время занятий необходимо следить, чтобы нагрузка соответствовала физиологическим возможностям больного; важно использовать методический принцип рассеивания нагрузки, под которым понимают последовательное вовлечение в работу различных групп мышц.

В основном разделе физиологическая нагрузка достигает своего максимума.

Заключительный раздел ставит своей задачей постепенное снижение общей нагрузки и восстановление исходного состояния организма.

Нагрузку во время всего занятия следует строго регулировать. Наибольшее увеличение нагрузки более целесообразно производить в середине занятия с постепенным ее дальнейшим снижением. Регулирование нагрузки обычно проводят при помощи так называемой физиологической кривой, которая представляет графическое изображение изменения частоты пульса, под влиянием физических упражнений. Регулирование нагрузки во время занятий обеспечивают путем умелого использования разнообразных упражнений и распределения нагрузки по разным мышечным группам. Особое значение имеют дыхательные упражнения, включение которых в комплекс всякий раз ведет к снижению физиологической кривой и тем самым к правильному регулированию всей нагрузки. В начале курса лечения физиологическая кривая должна быть более отлогой; во вторую половину курса лечения, когда достигнут определенный уровень тренированности организма, нагрузку обычно увеличивают, что находит отражение и в характере физиологической кривой.

Продолжительность одного занятия может быть разной и зависит от поставленных задач и состояния больного. В начале курса лечения занятие обычно продолжается 10- 15 минут, в основной части - в среднем 25-30 минут, а для достижения поставленных задач иногда продолжительность его может быть доведена до 45 минут и даже до часа при многократном повторении в течение дня (в хирургической, ортопедической, неврологической и другой практике).

Весь курс применения лечебной физкультуры обычно делят на 3 периода (вводный, основной, заключительный).

Вводный период преследует постепенное втягивание больного в занятия физическими упражнениями; он носит характер «разведки», при которой выявляют характер и степень реакции больного на физические упражнения. Продолжительность его обычно несколько дней.

Основной период самый продолжительный, когда достигают основных целей лечебной физкультуры.

Общую тренировку организма сочетают с применением специальных упражнений. Следует иметь в виду, что только достаточно длительное и систематическое применение лечебной физкультуры дает лечебный эффект.

Заключительный период имеет своей задачей закрепить достигнутые результаты лечения и обеспечить подготовку больного для самостоятельных занятий физическими упражнениями в домашней обстановке. Для этого с больным разучивают рекомендуемые упражнения,

проводят подробный инструктаж, и больной овладевает необходимыми навыками для самостоятельных занятий гимнастикой. Одновременно больного обучают простейшим приемам самоконтроля. Обычно для этого периода бывает достаточно 7-10 дней.

Подбор упражнений проводят с учетом индивидуальных особенностей больных, состояния каждого из них к моменту проведения занятий, в связи с чем применение всякого рода стандартных комплексов упражнений следует считать недопустимым.

Иногда у части врачей и методистов можно наблюдать стремление получить готовые рецепты упражнений для применения их при определенных заболеваниях, что вполне понятно, но в то же время неправильно. Шаблон - это самый большой враг всякого лечения; он недопустим и в лечебной физкультуре. Занятия физическими упражнениями- творческий процесс. Их проведение требует хорошего знания больных и педагогического мастерства. Владея част-v ной методикой лечебной физической культуры, зная методику общих и специальных упражнений, врач, инструктор (методист) или медицинская сестра, приступая к занятиям, должны учитывать происшедшие изменения в состоянии больного, его настроение и т. д. Очень часто объем занятий и примененные упражнения уже не годятся на следующий день, и занятия должны быть проведены в другом варианте и в другой дозировке. Поэтому, определяя особенности лечебной физкультуры притом или ином заболевании, обычно дают только принципиальную схему построения занятий и примерные комплексы физических упражнений.

В лечебной физкультуре очень важно умение правильно дозировать физические упражнения, что осуществляют путем:

а) установления их необходимой продолжительности;

б) выбора правильных исходных положений;

В) установления количества повторений отдельных упражнений и их темпа;

г) выбора амплитуды и ритма движений;

д) правильного чередования периодов работы и отдыха;

е) регулирования эмоционального фактора;

ж) правильного врачебно-педагогического подхода и учета индивидуальных особенностей больного.

Гигиеническая гимнастика является весьма распространенной формой лечебной физкультуры; она не преследует специальных лечебных целей. Ее задача состоит в том, чтобы, используя широкий выбор общеукрепляющих упражнений, повысить общий тонус больных.

Таким образом, гигиеническую гимнастику применяют с общеоздоровительной (гигиенической) целью. Ее можно применять в разное время, но чаще всего ее проводят утром - сразу после сна, и она составляет важную часть режима дня лечебно-профилактических учреждений. Утренняя гигиеническая гимнастика, помимо оздоровительного значения, играет большую роль как организующий фактор. С проведения гигиенической гимнастики у больных организованно начинается день. Гигиеническое значение утренней гимнастики заключается в том, что она выводит организм человека после ночного сна из заторможенного состояния, повышает возбудимость коры головного мозга, устраняет застойные явления, улучшает общее состояние, кровообращение, в частности кровоснабжение мозга. Человек, занимающийся утром гигиенической гимнастикой, чувствует как бы прилив бодрости, жизнерадостности, которыми он «заряжается» на весь день. Гигиеническая гимнастика весьма целесообразна для многих больных, находящихся на длительном постельном режиме, также в течение дня, особенно после дневного сна.

Многое из ранее изложенного о занятиях лечебной гимнастикой имеет отношение и к гигиенической гимнастике. К этому следует добавить, что для гигиенической гимнастики необходимо подбирать несложные и легко усвояемые упражнения. Обычно в комплексы включают 7-10 упражнений, каждое из которых повторяют 3- 7 раз. В работу должны быть вовлечены все мышцы и суставы. Повреждёнными и больными конечностями движений не производят. Каждые 7 дней следует менять комплекс упражнений. Гигиеническую гимнастику производят в хорошо проветренном помещении. В летнее время в учреждениях санаторного типа и в других лечебных учреждениях, где для этого имеются условия, гигиеническую гимнастику проводят на открытом воздухе. Общая продолжительность гимнастики не должна превышать 10-15 минут.

Индивидуальные задания для самостоятельных занятий - одна из форм лечебной физкультуры. Сущность ее заключается в том, что для больного подбирают несколько специальных упражнений, которые он разучивает под руководством специалистов по лечебной физкультуре и после этого самостоятельно выполняет их заданное число раз. Такого рода самостоятельные занятия значительно дополняют занятия лечебной гимнастикой и повышают их эффективность. Особенно бывают важны такие самостоятельные занятия в хирургической и неврологической практике как необходимые мероприятия для полного восстановления функции поврежденной конечности или другого отдела опорно-двигательного аппарата. Упражнения на протяжении дня проделывают 10-20 раз, и контроль за выполнением их возлагают на медицинских сестер.

Прогулки с лечебной целью - пешеходные прогулки, выполняемые в порядке врачебных назначений. Они имеют строго дозированный характер. Такого рода прогулки можно назначать при многих заболеваниях. Особенно полезны дозированные восхождения (терренкур), имеющие широкое применение при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. В Кисловодске, Сочи и на других курортах, где лечат больных с такими заболеваниями, терренкур применяют наряду с другими методами лечения. Для прогулок с лечебной целью обычно разрабатывают особые маршруты различной продолжительности как по ровной местности, так и с восхождением в гору с постепенным увеличением степени крутизны и темпа ходьбы; этим достигают постепенной тренировки системы кровообращения и всего организма.

К массовым формам лечебной физкультуры относят подвижные и спортивные игры, разного рода спортивные упражнения (плавание, гребля, элементы легкой атлетики, ходьба на лыжах, катание на коньках и т. д.), экскурсии, ближний туризм, организацию физкультурных праздников и другие подобного рода мероприятия, которые можно осуществить в некоторых лечебно-профилактических учреждениях, особенно в курортно-санаторных условиях. Массовые формы физкультуры применяют в основном в целях развлечения, для заполнения досуга больных; все их следует соответствующим образом дозировать и применять в плане назначенного лечебного режима.

Как было указано выше, основным средством лечебной физкультуры являются всякого рода физические упражнения, которые по методу применения делят на гимнастические, игровые и спортивные.

Гимнастический метод имеет наибольшее распространение в лечебной физкультуре, составляя основную сущность так называемой лечебной гимнастики - одной из разновидностей общей гимнастики. Гимнастический метод характеризуется большим выбором физических упражнений, при помощи которых можно добиться разностороннего воздействия на организм, совершенствовать двигательную координацию, воспитывать важные психофизические и морально-волевые качества. Особенностью гимнастического метода является возможность избирательного воздействия на отдельные мышечные группы, суставы и четкого дозирования общей и местной нагрузки.

Игровой метод широко используют в лечебной физкультуре и при проведении физических упражнений с детьми он является основным. Игра активизирует детей, повышает интерес к двигательному режиму. Игры по своему характеру делят на подвижные, малоподвижные, игры на месте и спортивные. Существуют классификации игр по анатомо-физиологическому признаку, учитывающему преимущественное воздействие их на те или иные функции организма и отдельные мышечные группы. По сравнению с гимнастическими упражнениями, физические упражнения в играх труднее поддаются дозировке. Во время игр незаметно может наступить утомление, а потому на регулирование нагрузки следует обращать больше внимания.

Спортивный метод в лечебной физкультуре применяют с большими ограничениями. Основой спорта являются всякого рода соревнования, которые, как правило, связаны с большими, а нередко и предельными физиологическими нагрузками. Однако в лечебной физкультуре элементы спорта допускают; это в основном относится к курортно-санаторным учреждениям. Моменты соревнования в рамках разумной дозировки допустимы (простейшие эстафеты, спортивные игры и т. д.) только на определенных этапах выздоровления больного. В лечебно-профилактических учреждениях можно с успехом использовать некоторые спортивные игры: волейбол, городки, теннис, баскетбол (только отдельные элементы этой игры). Из различных видов спорта можно с определенным ограничением применять легкую атлетику, плавание, греблю, фехтование, лыжи, коньки и т.д.

Использование в лечебной физкультуре спортивного метода значительно повышает интерес к занятиям, насыщает их увлекательными спортивными эмоциями, помогает быстрее добиться определенного уровня тренированности организма. Понятно, такой сильнодействующий метод, как спорт, при использовании его с лечебной целью подлежит самой тщательной дозировке, регулированию и контролю.

Физические упражнения взаимосвязаны со всеми другими средствами лечебной физкультуры. Они насыщают своим, содержанием двигательный режим, тем самым значительно активизируя его. В свою очередь весь двигательный режим представляет собой важный фон для действия физических упражнений и других лечебных методов.

Значительно расширяет возможности лечебной физкультуры трудовая терапия. Как и физические упражнения, она имеет своей биологической основой мышечные движения и обычно ее применяют наряду с физическими упражнениями.

Естественные факторы природы (солнце, воздух и вода) как методы закаливания в лечебной физкультуре применяют в сочетании с физическими упражнениями, трудовой терапией, массажем. Доказано, что в процессе закаливания условнорефлекторные реакции вырабатываются на одновременном подкреплении и внешними и внутренними раздражителями, в том числе связанными с мышечной работой; физические упражнения влияют на ход одновременно проводимого закаливания.

Массаж сопровождает физические упражнения. Часто у тяжелобольных лечебную гимнастику начинают с применения общего и местного массажа, который является хорошей подготовкой для последующего действия физических упражнений. Правильный гигиенический режим - необходимое условие для благоприятного влияния всех других средств лечебной физкультуры.

Таким образом, лечебная физкультура взаимодействует всем комплексом средств, которым она располагает.

12246 0

Под ЛФК понимается применение средств физической культуры к больному человеку с лечебно-профилактической целью для более быстрого и полноценного восстановления здоровья и трудоспособности и предупреждения последствий патологического процесса. ЛФК изучает изменения, происходящие в организме больного под влиянием физических упражнений, что, в свою очередь, позволяет создавать обоснованные с клинических и физиологических позиций методики ЛФК при различных патологических состояниях.

ЛФК как составная часть системы физического воспитания и физической культуры является лечебно-педагогическим процессом и решает специальные задачи. Она призвана восстанавливать нарушенное здоровье, ликвидировать сформировавшуюся неполноценность физического развития, моральных и волевых качеств заболевшего, содействовать восстановлению ею трудоспособности, иначе говоря — всесторонней биологической и социальной реабилитации.

ЛФК является также лечебно-воспитательным процессом, поскольку воспитывает у больного сознательное отношение к использованию физических упражнений и массажа, прививает ему гигиенические навыки, предусматривает его участие в регулировании двигательного режима, формирует правильное отношение к закаливанию естественными факторами.

ЛФК — естественно-биологический метод, в основе которого лежит обращение к главной биологической функции организма — мышечному движению. Движение стимулирует процессы роста, развития и формирования организма, способствует становлению и совершенствованию высшей психической и эмоциональной сферы, активирует деятельность жизненно важных органов и систем, поддерживает и развивает их, способствует повышению общего тонуса.

ЛФК — метод неспецифической терапии, в которой физические упражнения выполняют роль неспецифических раздражителей. В связи с активацией нейрогуморальных механизмов регуляции физиологических функций ЛФК оказывает системное воздействие на организм больного. Вместе с тем различные физические упражнения избирательно влияют на функции организма, что необходимо иметь в виду при анализе патологических проявлений в отдельных системах и органах.

ЛФК — метод патогенетической терапии. Систематическое применение физических упражнений влияет на реактивность организма, изменяя ее общие и местные проявления.

ЛФК — метод активной функциональной терапии. Регулярная дозированная тренировка стимулирует и приспосабливает отдельные системы и весь организм больного к возрастающим физическим нагрузкам, в итоге приводя к функциональной адаптации больного.

ЛФК — метод поддерживающей терапии. Применяется обычно на завершающих этапах медицинской реабилитации, а также у больных пожилого возраста.

ЛФК — метод восстановительной терапии. При комплексном лечении больных разные средства ЛФК успешно сочетают с медикаментозной терапией, различными физическими факторами лечения.

Метод ЛФК использует принцип упражняемое™. Тренировку-больного человека обеспечивают систематическое и дозированное применение физических упражнений с целью общего оздоровления организма, улучшения функций, нарушенных патологическим процессом, а также улучшения развития, образования и закрепления моторных навыков и волевых качеств.

Различают тренировку общую и специальную.

Общая тренировка преследует цель оздоровления, укрепления и общего развития организма больного; она использует самые разнообразные виды общеукрешгяюших и развивающих физических упражнений и приемов массажа.

Специальная тренировка ставит своей целью развитие функций, нарушенных в связи с заболеванием или травмой. При ней используют виды физических упражнений, непосредственно воздействующих на область поражения или функционального расстройства.

На основании данных о физиологии мышечной деятельности и клинико-функциональных исследований сформулированы следующие основные принципы достижения тренированности:
— систематичность, под которой понимают определенный подбор и распределение упражнений, их дозировку, последовательность; система занятий диктуется задачами тренировки;
— регулярность занятий предполагает их ритмичное повторение и соответственно чередование нагрузок и отдыха (в ЛФК под регулярностью обычно понимается ежедневность занятий);
— длительность. Эффективность физических упражнений прямо зависит от длительности занятий. В ЛФК недопустимы «курсовые» занятия (по аналогии с курсами курортного, физиотерапевтического и медикаментозного лечения). Начав занятия физическими упражнениями под руководством специалистов в лечебно-профилактическом учреждении, больной обязательно должен продолжать эти занятия самостоятельно в домашних условиях;
— постепенное повышение физической нагрузки. В процессе тренировки возрастают функциональные возможности и способности организма, поэтому должна повышаться физическая нагрузка. Это один из путей физического совершенствования организма;
— индивидуализация. Необходимо учитывать индивидуальные физиологические и психологические особенности каждого занимающегося, сильные и слабые стороны его организма, тип высшей нервной деятельности, возраст и тренированность больного, особенности основного заболевания и др.;
— разнообразие средств. В ЛФК рационально сочетаются, дополняя друг друга, гимнастические, спортивные, игровые, прикладные и другие виды упражнений для разностороннего воздействия на организм.

В основе развития тренированности лежит совершенствование нервного управления. В результате тренировки увеличиваются сила, уравновешенность и подвижность нервных процессов, что ведет к улучшению регуляции функций.

Одновременно совершенствуется и координируется взаимодействие моторных и вегетативных функций. Тренировка физическими упражнениями сказывается в первую очередь на функции дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Тренированный организм способен к более полной мобилизации функций, что связано со значительным диапазоном сдвигов во внутренней и во всей вегетативной сфере. Тренированный организм может без ущерба для себя выдерживать большие отклонения гомеостатических констант (схема 5.1).

Схема 5.1. Лечебно-профилактическое действие физической тренировки (по А.И. Журавлевой)

К основным положительным сторонам метода ЛФК относятся:
— глубокая физиологичность и адекватность;
— универсальность, под которой понимается широкий спектр действия (нет ни одного органа, который не реагировал бы на движения). Широкий диапазон влияния ЛФК обеспечивается вовлечением всех уровней ЦНС, эндокринных и гуморальных факторов;
— отсутствие отрицательного побочного действия (при правильной дозировке физической нагрузки и рациональной методике занятий);
— возможность длительного применения, не имеющего ограничений, с переходом от лечебного воздействия к профилактическому и общеоздоровительному;
— формирование нового динамического стереотипа, реактивно устраняющего или ослабляющего патологический стереотип. В нормальном стереотипе преобладает моторика; в его восстановлении и заключается общая задача ЛФК;
— перевод всех физиологических систем организма (в том числе стареющего) на новый, более высокий уровень, что обеспечивает повышение жизнеспособности и накопление энергии. Оптимальный двигательный режим задерживает старение.