Ektopická oblička predstavuje ich nesprávne umiestnenie, čo spôsobuje nepohodlie a rôzne druhy porušení. Ektopia je v tomto prípade nielen vrodená, ale aj získaná. Objavuje sa po transplantácii obličky, abnormálnom vývoji embrya alebo v dôsledku toho po zásahu chirurgov. V zásade sú mimomaternicové obličky umiestnené v oblasti panvy. Je to spôsobené tým, že práve na tomto mieste sa ich vývoj vyskytuje v embryonálnom období.

Najčastejšie je hmotnosť takýchto obličiek niekoľkonásobne nižšia ako normálne, takže dochádza k poruchám v zásobovaní krvou. Ak existuje nejaká iná sprievodná patológia, ako je spojenie močového mechúra s výstupom močovodu, potom môže hroziť úplná strata účinnosti tohto orgánu. Veľmi často s výskytom ektopie obličiek sa zistí aj extrofia močového mechúra.

Vzhľadom na to, že samotná ektopia obličiek je spojená s abnormálnym vnútromaternicovým vývojom (väčšinou sú na ceste z miesta vzniku orgánov k ich správnemu umiestneniu). V závislosti od tohto faktora ektopia obličiek je rozdelená do nasledujúcich poddruhov:

1. bedrový;
2. hrudník;
3. panvové;
4. iliakálny.

Existujú aj prípady, keď má ektopia miernu formu, ktorá sa prejavuje iba nesprávnym umiestnením obličiek v požadovanej oblasti tela.

Hlavné príznaky

• výskyt krvi v moči;
• nepohodlie v panve a bruchu;
• nevoľnosť, vracanie a dyzúria;
• časté výlety na toaletu kvôli nutkaniu vyprázdniť močový mechúr.

V prípade, že si všimnete výskyt aspoň jedného z týchto znakov, musíte urýchlene kontaktovať našich lekárov v Longevity Medical Center. Najprv sa vykoná röntgenové vyšetrenie na potvrdenie diagnózy. Pri diagnostike a následnej liečbe budú zároveň veľmi dôležité skúsenosti špecialistov, pretože práve oni rozhodnú, či je chirurgická intervencia potrebná alebo nie.

Ak nedôjde k včasnej liečbe, potom táto choroba môže vyvolať vývoj veľkého počtu ďalších zápalových procesov, ako aj obštrukciu močových ciest.

Liečba mimomaternicových obličiek

Naši lekári Centra dlhovekosti urobia všetko pre to, aby zabránili zásahu chirurgov. Ale v prípade, že sa objavia nejaké komplikácie alebo exacerbácie, potom bude operácia predpísaná bez zlyhania.

Po prvé, intervencia chirurgov zahŕňa odstránenie komplikácií, ktoré boli spôsobené touto chorobou. Ak nie sú žiadne poruchy vo fungovaní druhej obličky, nie je potrebné sa obávať, pretože život pacienta po operácii sa vôbec nezmení.

Urológovia kliniky "Longevity" majú rozsiahle skúsenosti s diagnostikou a liečbou tejto a iných chorôb. Moderné vybavenie, prítomnosť vlastného laboratória, ako aj využívanie najnovších inovácií a starostlivý prístup ku každému klientovi nám umožňujú z roka na rok dosahovať pozitívne výsledky v čo najkratšom čase.

Niektoré choroby genitourinárnej sféry sa objavujú u ľudí od narodenia. Jedným z nich je dystopia obličiek, o príčinách, symptómoch, ktorých liečba bude diskutovaná v článku.

Dystopia obličiek

Podľa ICD-10 dystopia obličiek patrí do sekcie "Vrodené anomálie vo vývoji močového systému", ktorá zaberá kód Q 63.2 "Ektopická oblička". Dystopia obličiek (ektopia) sa chápe ako vrodená chyba stavby orgánu, prejavujúca sa jeho nesprávnym umiestnením v organizme (oblička nie je v obličkovom lôžku). Štatistiky sú nasledovné: u 0,1-2,8% narodených detí sa takáto patológia vyskytuje, ktorá sa prejavuje s rôznym stupňom závažnosti. Častejšie patológia pokrýva pravú obličku.

Ochorenie v nefrológii sa považuje za zložité, vyžaduje si lekársku odpoveď a adekvátnu liečbu. Obličky s dystopiou môžu byť umiestnené na úplne iných miestach - v oblasti panvy, dolnej časti chrbta, hrudnej dutiny, iliakálnej zóny. Ak sú oba orgány postihnuté u plodu alebo novorodenca, choroba má ešte závažnejšie následky.

Pri dystopii u plodu, ako sa vyvíja, je narušený pohyb obličky z panvy do bedrovej oblasti, takže orgán je fixovaný v abnormálnej polohe v dôsledku abnormálnej štruktúry ciev alebo krátkeho močovodu.

Výsledkom je neúplná rotácia obličky, čím sa dystopia zásadne líši od nefroptózy (sekundárne posunutie obličky).

Príčiny patológie

Keďže patológia je vrodená, jej presné príčiny sú spojené so zlyhaniami v embryogenéze a nie sú absolútne spôsobené nesprávnym konaním pôrodníkov počas pôrodu. U plodu sú obličky spočiatku umiestnené v panvovej oblasti a až potom sa pohybujú vyššie, stúpajú do normálnej polohy - na úrovni posledného hrudného a prvého bedrového stavca oproti sebe oproti chrbtici. Ak nejaké patogénne faktory ovplyvnili plod počas vnútromaternicového vývoja, je narušený pohyb a fixácia obličky (alebo dvoch obličiek). Oblička je fixovaná v abnormálnej polohe - dochádza k dystopii.

Rizikové faktory, ktoré môžu potenciálne ovplyvniť proces migrácie a rotácie obličiek u dieťaťa, sú nasledovné:

• otravy toxickými látkami;
• stres, šok;
• užívanie liekov s teratogénnym účinkom.

V niektorých prípadoch existuje dedičná predispozícia k rozvoju dystopie obličiek.

Formuláre

Ochorenie je častejšie jednostranné, oveľa menej často bilaterálne. Ektopia môže pokrývať pravú alebo ľavú obličku a v 57% prípadov problém postihuje pravú obličku, v 10% - oba orgány. Keď je orgán posunutý v opačnom smere, dystopia sa nazýva homolaterálna. Ak sú obličky v protiľahlých častiach pobrušnice, potom sa diagnostikuje heterolaterálna (krížová) dystopia, pri ktorej môže dokonca dôjsť k fúzii orgánov.

Veľmi dôležitá je klasifikácia ochorenia podľa anatomickej polohy abnormálnej obličky. Zahŕňa nasledujúce typy (pozri ľavú a pravú obličku):

• Bedrová. Cievy obličiek sú prítomné v oblasti 2-3 bedrových stavcov a panva je otočená smerom k brušnej dutine. Patológiu možno zistiť sondovaním brucha, keď sa oblička cíti v oblasti hypochondria. Anomália sa vyskytuje v 65% prípadov, spočiatku mylne vnímaná ako nefroptóza, novotvar.
• Panvový. U ženských detí sa oblička nachádza medzi konečníkom a maternicou, muž - medzi konečníkom a močovým mechúrom. Močovod je kratší ako zvyčajne. Frekvencia patológie je 22% z celkového počtu dystopií. U žien v plodnom veku niekedy takáto dystopia pripomína mimomaternicové tehotenstvo.

Na videu panvová dystopia s úplnou fúziou obličiek:

• Iliak. Diagnostikuje sa odstránenie veľkého počtu nadbytočných ciev z iliakálnej artérie a samotná oblička sa nachádza v ilickej jamke. Frekvencia - 11% prípadov, choroba je často vnímaná ako cysta, ďalší novotvar.
• Hrudný (subdiafragmatický). V tomto prípade cievy obličiek odchádzajú na 12. hrudnom stavci a oblička je silne zdvihnutá smerom nahor k bránici (2 % patológií). Takáto choroba sa často najskôr mýli s rakovinou pľúc, pleurézou, cystou mediastína.

Krížová (rotačná) dystopia je usporiadanie orgánov "naprieč", alebo ich umiestnenie na jednej strane so splynutím a fungovaním ako jeden orgán.

Formy dystopie obličiek

A - panva; b- iliakálny; v - bedrový; c- bedrový; e - jednostranný kríž; e - obojstranný kríž; d – neúplná rotácia v embryogenéze.

Symptómy

Klinický obraz patológie úplne závisí od konkrétneho umiestnenia obličky a od veľkosti jej posunutia. Takže dystopia bedrového kĺbu nemusí človeku počas života vôbec prekážať, prípadne sa začne prejavovať v tehotenstve.

Niekedy tento typ ochorenia spôsobuje pravidelnú bolesť, miernu bolesť v oblasti chrbta, ktorú možno vnímať ako bolesť pri osteochondróze.

Iliakálna dystopia obličiek zvyčajne dáva výraznejšie príznaky.

Oblička zasahuje do iných orgánov, nervových kmeňov, krvných ciev, takže jej príznaky sú nasledovné:

• Nepohodlie v bruchu, epigastriu.
• Zlyhania pri močení.
• Poruchy čriev, zápcha.
• Zvýšená tvorba plynu.
• Dyspeptické príznaky.

Zvýšenie symptómov u žien sa vyskytuje počas menštruácie.

Pri panvovej ektopii obličiek môže klinika zahŕňať:

• Bolesť pri pohybe čriev.
• Ťažké nepohodlie počas pohlavného styku, menštruácie.
• Bolesť pri močení.
• Znížená intestinálna motilita.
• Niekedy - imitácia kliniky akútnej patológie pobrušnice.
• Ťažká toxikóza v prípade tehotenstva.
• Komplikovaný pôrod.

Subdiafragmatická dystopia vedie k bolesti po jedle a niekedy aj počas jedla. Môže spôsobiť rozvoj hiátovej hernie. Ako je zrejmé z popisu, symptómy dystopie nie sú nikdy špecifické, preto sa jej diagnostika často vykonáva po vývoji rôznych komplikácií.

Diagnostika

Lekár už môže predpokladať prítomnosť problému s palpáciou pobrušnice a krížov. Panvová dystopia sa niekedy zistí počas návštevy gynekológa (u žien) alebo urológa (u mužov). Lekár odhalí hustú formáciu na abnormálnom mieste a nasmeruje pacienta na ďalšie vyšetrenie.

Je povinné vylúčiť prítomnosť nádoru alebo cysty brušnej dutiny a malej panvy, ako aj rozlíšiť dystopiu s nefroptózou, zápalovými ochoreniami.

Na tieto účely sa vykonávajú tieto typy diagnostiky:

• Röntgenové vyšetrenie hrudnej dutiny;
• Ultrazvuk obličiek;
• Urografia;
• MRI (CT);
• scintigrafia;
• Angiografia ciev obličiek.

Liečba a prognóza

Pacient s podobnou patológiou je pozorovaný nefrológom alebo urológom. V prípade komplikácií alebo rizika ich vývoja sa bude vyžadovať povinná liečba choroby. Bohužiaľ, pacienti s dystopiou sú veľmi náchylní na výskyt rôznych sprievodných ochorení, ktoré určujú prognózu a liečbu.

Najčastejšou zápalovou komplikáciou je pyelonefritída. Lieči sa konzervatívne – užívaním antibiotík a liekov, ktoré zlepšujú prietok krvi a odtok moču. Často sa vyskytuje urolitiáza, ktorá by sa mala liečiť špeciálnou diétou, liekmi na rozpustenie a odstránenie kameňov, niekedy ultrazvukovými metódami alebo chirurgickým zákrokom.

• Vykonajte špeciálne cvičenia.
• Dodržujte diétu.
• Vyhnite sa hypotermii, SARS, tonzilitíde.
• Obmedzte príjem vody.

Dystopia obličiek môže spôsobiť ešte závažnejšie následky - hydronefrózu, tuberkulózu obličiek, až nekrózu časti orgánu alebo jeho úplnú smrť. Ak sa v prípade tuberkulózy terapia vykonáva v špecializovaných inštitúciách, potom iné situácie vyžadujú odstránenie postihnutého orgánu, aby sa zabránilo vzniku zápalu pobrušnice.

Ak existujú náznaky, vykoná sa chirurgická obnova anatómie obličiek. Operácia návratu obličky na jej normálne miesto je technicky veľmi náročná, pretože orgán sa ľahko poškodí a cievy, ktoré ho vyživujú, sú početné a majú malú veľkosť. Pri náhodnom poškodení tkaniva obličky, jej cievy, panvy treba vykonať šitie, ak to nie je možné, orgán sa vyberie.

Zvlášť zložitá situácia je u pacientov s krížovou dystopiou – bez operácie sa už v mladosti môže vyskytnúť arteriálna hypertenzia a zlyhanie obličiek. Prognóza závisí od prítomnosti komplikácií. Pri včasnom a úspešnom zásahu alebo konzervatívnej liečbe sprievodných problémov je to priaznivé.

Čo by malo byť normálne?

Hlavnou funkciou obličiek je čistenie krvi človeka od toxínov, kontrola normálnej hladiny krvného tlaku a regulácia tvorby červených krviniek v kostnej dreni.

Tvorba obličiek začína u plodu v panve a potom stúpajú. Po zaujatí normálnej polohy orgány dokončia svoj vývoj.

V prípade mimomaternicových obličiek

Ektopické obličky nie sú na správnom mieste. Orgány sú spravidla na ceste z oblasti vzdelávania do miesta konečného postavenia.

Existujú nasledujúce typy ektopie (dystopia):

• Panvový
• Iliak
• Bedrová
• Hrudný

Ak má ektópia jednoduchú formu, obličky sú na pravej strane tela, ale sú v nesprávnej polohe.

Existuje prenosný typ patológie, v ktorej jeden z orgánov zaujíma opačnú polohu ako normálna. Pri tejto forme ektopie sú obe obličky na tej istej strane a môžu sa spojiť.

Často je táto patológia sprevádzaná ďalšími anomáliami.

Ektopia obličiek sa vyskytuje pomerne často, v jednom prípade z tisíc. Ale patológia je diagnostikovaná iba v jednom z 10 prípadov, najčastejšie náhodou.

Príznaky ektopickej obličky

Zvyčajne funkcia obličiek nie je spočiatku narušená a časom sa vyskytujú abnormality v dôsledku narušenia prirodzených anatomických interakcií. Takmer v polovici orgánov podliehajúcich ektopii je čiastočne narušený odtok moču. Ak takéto porušenie existuje dlhší čas, potom sa vyvinú komplikácie - zápalové procesy, vysoký krvný tlak, tvorba kameňov, zlyhanie obličiek.

Ďalšou príčinou infekcie je takzvaný vezikoureterálny reflux, ktorý sa vyznačuje spätným tokom moču z močového mechúra do močovodu. Ak reflux pretrváva dlhší čas, dochádza k rozšíreniu panvového systému a zápalu, čo vedie k narušeniu činnosti orgánu.

Zo všeobecných symptómov charakteristických pre túto patológiu možno vyčleniť časté kontinuálne sa opakujúce pyelonefritídy, tvorbu kameňov, infekcie močových ciest, bolesť alebo hmotu v brušnej dutine, ktorá je badateľná pohmatom a zvýšený krvný tlak.

Spôsob liečby ektopických obličiek

Terapia je indikovaná len pri komplikáciách spojených s ektopiou (popísané vyššie), pri zúžení lúmenu močovej trubice alebo pri vezekoureterálnom refluxe. Liečba je zameraná na odstránenie komplikácií spojených s mimomaternicovou obličkou. Niekedy operácia pomáha vyrovnať sa s týmito komplikáciami. Ale v prípadoch, keď je oblička vážne poškodená a nie je možné obnoviť jej funkcie, odporúča sa odstrániť mimomaternicový orgán.

Ak súčasne druhá oblička funguje normálne, kvalita života pacienta netrpí.

Ľudské telo je rozumný a pomerne vyvážený mechanizmus.

Medzi všetkými infekčnými chorobami známymi vede má infekčná mononukleóza osobitné miesto ...

Ochorenie, ktoré oficiálna medicína nazýva „angina pectoris“, je svetu známe už pomerne dlho.

Mumps (vedecký názov - mumps) je infekčné ochorenie ...

Hepatálna kolika je typickým prejavom cholelitiázy.

Cerebrálny edém je výsledkom nadmerného stresu na tele.

Na svete neexistujú ľudia, ktorí by nikdy nemali ARVI (akútne respiračné vírusové ochorenia) ...

Zdravé ľudské telo je schopné absorbovať toľko solí získaných z vody a potravy...

Burzitída kolenného kĺbu je rozšírené ochorenie medzi športovcami...

Dystopia obličiek, panvy

Ektopická oblička

Keď je spárovaný orgán umiestnený v panvovej dutine nižšie ako zvyčajne, v oblasti krížovej kosti alebo hrudníka, pozoruje sa dystopia obličiek. Stav je charakterizovaný bolesťami v krížovej oblasti s návratom do brucha, žalúdočnými a črevnými poruchami, problémami s močením. Na pozadí nesprávneho umiestnenia obličiek sa vyvíja urolitiáza, pyelonefritída a hydronefróza. Diagnóza je založená na výsledkoch ultrazvuku, vylučovacej urografie, angiografie. Liečba sa vykonáva s komplikáciami a zahŕňa užívanie liekov, menej často - chirurgickú korekciu.

Čo to je?

Podľa medzinárodnej klasifikácie dystopia obličiek označuje vrodené anomálie, ktoré sa vyskytujú až u 2,8 % z celkového počtu všetkých defektov, teda u 1 z 900 novorodencov. Za hlavný dôvod nesprávneho umiestnenia obličky sa považuje zastavenie jej migrácie a rotácie počas vnútromaternicovej tvorby embrya. Normálne je párový orgán lokalizovaný na XI-XII a I-III hrudných a bedrových stavcoch, v tomto poradí, a na oboch stranách chrbtice. Akákoľvek iná poloha sa považuje za odchýlku. Znakom patológie je nehybná fixácia orgánu.

Späť na index

Formy a typy

V závislosti od štádia, v ktorom sa zastavil postup obličiek z panvovej zóny do bedrovej zóny, existuje niekoľko typov posunov lokalizácie párového orgánu. Panvové, bedrové, iliakálne ektopie sú častejšie pozorované, menej často - heterolaterálne, hrudné formy. Dystopia obličiek sa vyskytuje:

• Jednostranné, keď jedna oblička (často ľavá) s močovou rúrou a vas deferens chýba a druhá je destópia. Súčasne vývoj ďalších gynekologických a urologických anomálií.
• Bilaterálne, keď sú obe obličky dystopické. Líši sa prierezom močovodu, ktorý ústi z pravej strany do ľavej časti močovodu, alebo naopak.

Späť na index

Bedrová

Lumbálna dystopia obličiek sa často neprejavuje.

Lumbálna dystopia obličiek sa pozoruje najčastejšie (u 70% detí s takýmto defektom). Je charakterizovaná umiestnením orgánu na II-III stavcoch bedrovej oblasti. V tomto prípade tepna odchádza pod aortu a panva je otočená dopredu, čo vám umožňuje sondovať orgán cez brušnú stenu. Niekedy sa vyskytuje bedrová dystopia pravej obličky, ľavej alebo oboch. Často sa stav neprejavuje. Je možné vyvinúť syndróm bolesti, ktorý sa často mylne považuje za gynekologické alebo urologické problémy. Táto forma dystopie sa tiež nazýva dystónia obličiek a často sa zamieňa s nefroptózou alebo nádorom. Ďalšími príznakmi sú nevoľnosť, poruchy trávenia.

Späť na index

Panvový tvar

Filtračný orgán je lokalizovaný medzi konečníkom a maternicou / močovinou u žien / mužov. Frekvencia detekcie je 22% detí s podobnými malformáciami. Panvová dystopia obličiek sa vyznačuje krátkym močovodom. U žien je táto ektopia podobná mimomaternicovému tehotenstvu. Anomália je sprevádzaná posunom najbližších orgánov, čo spúšťa ich funkčné poruchy a silné bolesti. Pri palpácii sa panvová oblička nachádza vo forme tela so zhutnenou štruktúrou, ktorá sa nachádza v blízkosti maternice alebo močoviny.

Späť na index

Iliak

Iliakálna forma sa prejavuje bolesťami brucha.

Jedna alebo obe obličky sú umiestnené v ilickej jamke a sú diagnostikované zvýšeným počtom ciev vybiehajúcich z ilickej artérie. Vyskytuje sa v 11 % prípadov defektu. Patológia je často zamieňaná s cystami a nádormi. Anomália sa prejavuje bolesťami brucha, vznikajúcimi pri stláčaní susedných systémov a nervových receptorov dystopickým orgánom.

Pocity v iliakálnej ektopii sú spojené s motorickou dysfunkciou gastrointestinálneho traktu a mechanickými účinkami na črevá. Na tomto pozadí dochádza k nevoľnosti, reflexnému zvracaniu, nadmernému hromadeniu plynov v dôsledku ťažkostí s ich odstránením. Súčasne sa výrazne menia množstvá a objemy emitovaného moču. U žien sa bolestivý syndróm zvyšuje s nástupom menštruácie.

Patológie spojené s iliakálnou ektopiou:

• hydronefróza;
• zápal;
• kamene v obličkách.

Späť na index

Subdiafragmatické

Hrudná dystopická oblička (hlavne ľavá) je uložená vysoko pod bránicou, má dlhú močovú rúru a vysoko položené miesto výtoku ciev. V tomto prípade sa proces migrácie v období embryogenézy urýchlil. Vyskytuje sa v 2% prípadov. Často dystopia obličiek je mylne považovaná za rakovinu pľúc, akumuláciu prebytočnej tekutiny v pľúcach, mediastinálnu cystu. Anomáliu sprevádza bolesť na hrudníku a hrudka v krku.

Späť na index

Príznaky poruchy

Ektopická oblička má rôzne príznaky, ktoré závisia od umiestnenia a vplyvu na susedné orgány. Hlavným príznakom je bolesť rôznej intenzity. Lumbálna dystónia obličiek nemusí spôsobiť bolesť, je možné mierne nepohodlie v bedrovej oblasti. Pri krížovej forme vzniká chronická dysfunkcia obličiek a pri zužovaní obličkových ciev pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku nefrogénneho charakteru už v mladom veku.

V závislosti od lokalizácie bolesti sa objavujú rôzne formy ochorenia.

Iliakálna ektopia sa prejavuje:

• bolesť brucha, zhoršená menštruáciou u žien;
• ťažkosti pri močení;
• plynatosť, nadúvanie, zápcha;
• nevoľnosť, kŕčovité bolesti v žalúdku, vracanie.

S panvovým variantom lokalizácie oboch alebo jednej obličky sa vyvíjajú:

• bolesť v konečníku;
• bolestivá menštruácia, zlyhanie mesačného cyklu, bolesť v oblasti príveskov (u žien);
• toxikóza, skorší pôrod (u tehotných žien);
• príznaky akútnej patológie v brušnej dutine.

Príznaky intratorakálnej lokalizácie spárovaného orgánu:

• retrosternálna bolesť, zhoršená po jedle;
• pocit hrudky v krku;
• príznaky diafragmatickej hernie (grganie, pálenie záhy, nadúvanie).

Dystopické obličky sú náchylné na rôzne zápalové a infekčné ochorenia obličiek, čo sa prejavuje zodpovedajúcimi príznakmi. Charakteristickými príznakmi patológie v obličkách sú ťažkosti s odklonom alebo stagnáciou moču. Nebezpečenstvo ektopie spočíva vo vysokom riziku poškodenia párového orgánu počas operácie z iného dôvodu, vykonávanej v pobrušnici.

Späť na index

Tehotenstvo s dystopiou obličiek

Koncepcia je nebezpečná s dystopiou obličiek iba vtedy, keď sa orgán nachádza hlboko v panvovej oblasti (v blízkosti maternice a konečníka). Takáto anomália vyvoláva ťažkú ​​toxikózu, bolesť a závažné poruchy močenia. V tomto prípade sa príznaky zvyšujú, keď plod rastie. Tehotné ženy sa len zriedka dostanú do tretieho trimestra. Často sú pôrody predčasné a vykonávajú sa cisárskym rezom, pretože existuje vysoké riziko úmrtia matky v dôsledku kompresie obličkových ciev pri prechode plodu pôrodnými cestami. Iná lokalizácia obličky (za predpokladu, že v nej nie je zápal) neovplyvňuje priebeh tehotenstva a pôrodu.

Späť na index

Diagnostika

Na diagnostiku ektopie možno použiť ultrazvuk obličiek.

Na identifikáciu ektopie sa používajú nasledujúce diagnostické postupy:

• rádiografia;
• CT, MRI, MSCT;
• angiografia, retrográdna pyelografia;
• retrográdna a vylučovacia urografia.

Späť na index

Liečba anomálií

Pacient s diagnostikovaným abnormálnym umiestnením obličiek je zaregistrovaný u nefrológa alebo urológa. Keďže dystopia obličiek sa často zistí, keď sa objavia príznaky, ktoré naznačujú nástup zápalu, výsledné ochorenie sa lieči. Na tento účel sú predpísané nasledujúce skupiny liekov:

• antispazmodiká, lieky proti bolesti;
• diuretiká;
• antibiotiká, antivirotiká;
• vitamínové komplexy;
• imunokorektory.

Dôležité opatrenia na zabránenie vzniku komplikácií a komplikácií symptómov sú:

• absolvovanie kurzu cvičebnej terapie, neustále vykonávanie určitých fyzických cvičení vybraných lekárom;
• odmietnutie zlých návykov;
• diéta;
• prevencia hypotermie, SARS, tonzilitída;
• úprava pitného režimu.

Výživa pacienta musí spĺňať podmienky tabuľky číslo 7.

Výživa pacientov s ektopiou musí spĺňať podmienky tabuľky č.7 podľa Pevznera, kde ide o vylúčenie údenín, korenistých jedál, alkoholu, vyprážaných a mastných jedál. Takýto režim treba dodržiavať doživotne. Je dôležité obmedziť používanie vody, odmietnuť akékoľvek minerálne vody, pretože minerály v nich rozpustené nie sú úplne vylúčené močom a môžu spustiť proces tvorby kameňov alebo zhoršiť existujúci problém.

Operácia renálnej dystopie sa vykonáva zriedkavo, pretože orgán je často prítomný v jednotnom čísle a akýkoľvek zásah je spojený so zlou prognózou. Indikácie sú stlačenie susedných orgánov, úplná nekróza obličiek. Často používajú techniku ​​„vytlačenia“ obličky do panvy a ak orgán zlyhá, vykoná sa transplantácia. Operácia je indikovaná pri tvorbe kameňov, keď iné metódy nepomáhajú alebo sú k nim kontraindikácie. Chirurgický zákrok je nevyhnutný aj pri skríženej ektopii z dôvodu vysokého rizika vzniku arteriálnej hypertenzie a renálnej dysfunkcie v mladom veku.

Späť na index

Údaje o predpovedi

Asymptomatická renálna ektopia ľavej a / alebo pravej obličky má priaznivú prognózu, ale vždy existuje riziko komplikácií. Preto kvalitu a trvanie života určuje patológia (jej forma, závažnosť), ktorá ovplyvnila dystopickú obličku a celkový zdravotný stav pacienta. V podmienkach kvalitnej liečby a dodržiavania diéty sa prognóza výrazne zlepšuje. Prognóza počas tehotenstva je sklamaním iba s panvovou ektopiou, keď plod môže silne stlačiť obličkové cievy a nervové zakončenia, čo vedie k zlyhaniu orgánov.

Späť na index

Preventívne opatrenia

Vzhľadom na vrodenú povahu patológie neexistuje žiadna špecifická prevencia dystopie obličiek. Jediné možné opatrenia na zabránenie vzniku anomálií sú tie, ktoré prijíma žena a muž ešte pred počatím. Na tento účel sa vykonávajú predbežné lekárske genetické vyšetrenia na určenie stupňa rizika rozvoja patológie u nenarodeného dieťaťa, prechod všetkých ultrazvukových postupov počas tehotenstva s cieľom zistiť patológiu u plodu, vzdať sa zlých návykov, prejsť na zdravú výživu, vyhýbajte sa radiácii a kontaktu s chemikáliami. Ak nebolo možné vyhnúť sa anomálii, dieťa by malo byť zaregistrované u nefrológa alebo urológa, mali by sa vykonávať pravidelné vyšetrenia a diagnostické postupy na zistenie iných abnormalít a porúch v dystopickom orgáne.

etopochki.ru

Dystopia obličiek (bedrová, panvová, iliakálna): typy, symptómy a liečba

Dystopia (ektópia) obličiek nepatrí medzi choroby, ale je anomáliou a je častejšie diagnostikovaná u detí. V dôsledku nesprávneho umiestnenia tela je narušená jeho výkonnosť, čo ovplyvňuje zdravotný stav. Symptómy do značnej miery závisia od typu patológie a najčastejšie sa prejavujú bolesťou inej povahy. Terapia sa vykonáva rovnakým spôsobom ako pri ochoreniach močového systému. Chirurgický zákrok je indikovaný v zriedkavých prípadoch.

Vývoj patológie sa vyskytuje v prenatálnom období. Medzi faktory, ktoré výrazne zvyšujú riziko ektopie, patrí fajčenie počas tehotenstva, stresové situácie, pravidelná konzumácia alkoholických nápojov. Psychologická trauma a neustála interakcia s chemikáliami v procese vykonávania odborných činností môže tiež vyvolať výskyt patológie. Okrem toho sú časté prípady dedičného prenosu patológie na dieťa aj počas tvorby jeho orgánov. V tomto prípade patológia u dojčaťa nespôsobuje nepohodlie a nevyžaduje liečbu.

Druhy dystopie

V závislosti od miesta existuje niekoľko typov dystopie, z ktorých každá má určité príznaky:

Pri abnormálnom usporiadaní orgánov sa zvyšuje riziko vzniku tuberkulózy, hydronefrózy a pyelonefritídy. Odborníci to pripisujú prítomnosti ďalších ciev a ťažkostiam s močením. V prípadoch chirurgického zákroku môže dystopia spôsobiť poškodenie obličiek. Liečebný režim závisí od lokalizácie orgánu a závažnosti symptómov. Dystopia obličiek je diagnostikovaná u novorodencov a ide o genetickú anomáliu. Vývoj patológie nezávisí od spôsobu pôrodu a úrovne zručností pôrodníkov, ktorí pôrod prevzali.

Vďaka moderným diagnostickým metódam špecialisti určujú polohu orgánu, stupeň šírenia zápalu a predpisujú potrebnú liečbu. Pacientovi sa odporúča podstúpiť celý rad diagnostických opatrení, pretože to umožňuje čo najpresnejšiu diagnostiku.

Ektopia sa často zisťuje s prejavmi charakteristických znakov, ktoré naznačujú prítomnosť zápalu. Terapia sa uskutočňuje rovnako ako pri rôznych ochoreniach močového systému pomocou liekov. Pri zistení anomálie a vývoji zápalového procesu lekár predpisuje:

Ukazuje sa aj pitie veľkého množstva vody, aby sa z tela odstránili toxíny. Za prítomnosti komplikácií sa najskôr odstráni sprievodné ochorenie a potom sa zastavia príznaky, ktoré sa objavujú pri ektopicky umiestnenej obličke.

Chirurgická intervencia v tejto patológii je indikovaná iba v núdzových prípadoch, keď abnormálne umiestnený orgán vyvíja tlak na susedné tkanivá.

Často sa prenáša do obličkovej panvičky. Úplná nekróza sa vykonáva až po dôkladnom vyšetrení. Hlavnou metódou je ultrazvuk, ktorý vám umožňuje podrobne preskúmať umiestnenie orgánu.

Okrem liečby liekom sa pacientom s dystopiou odporúča dodržiavať diétu. Zo stravy je potrebné úplne vylúčiť alkoholické nápoje, vyprážané a mastné jedlá, ako aj údené a korenené jedlá.

Ektopia obličiek má negatívny vplyv na iné orgány. Pri tlaku na cievy a tepny sa citlivosť určitých častí tela znižuje, motorická aktivita končatín je narušená, suchosť hornej vrstvy epidermis, vypadávanie vlasov. Keď je noha obličiek zranená, dochádza k nekróze orgánu. V tomto prípade je potrebné úplné odstránenie.

Ďalšia prognóza závisí od prítomnosti rôznych komplikácií, ako je pyelonefritída alebo hypertenzia. Panvová dystopia ľavej obličky, ako aj pravej, nie je kontraindikáciou pre tehotenstvo, ale pomerne často slúži ako základ pre rozvoj komplikácií, ktoré vedú k predčasnému pôrodu a smrti plodu.

Pri absencii symptómov a náhodnej diagnózy patológie sa liečba nevyžaduje. Ale v prípadoch, keď sa vyskytne bolesť, je indikovaná chirurgická intervencia a návrat orgánu na jeho miesto. Úplné odstránenie sa vykonáva v prípadoch, keď oblička nie je životaschopná a nie sú v nej funkčné nefróny.

Vďaka modernej medicíne sa dá abnormálne umiestnený orgán vrátiť na svoje miesto, v každom prípade sa však pacientovi odporúča návšteva odborníka, pravidelné vyšetrenia a dodržiavanie špeciálnej diéty.

Dystopia obličiek nie je choroba a pri absencii symptómov nevyžaduje liečbu. Ale v prípadoch vývoja zápalového procesu je predpísaný priebeh liekov.

Chirurgická intervencia je indikovaná len v najnutnejších prípadoch. V tomto prípade sa abnormálne umiestnený orgán vráti na svoje miesto, ak je životaschopný. V niektorých prípadoch je nevyhnutné úplné odstránenie obličky.

Dajte nám vedieť - ohodnoťte Načítavanie...

vsepropechen.ru

Prečo je oblička nesprávne umiestnená a ako žiť s podobnou anomáliou

Ak oblička nie je od narodenia správne umiestnená, napríklad sa posúva do panvy, hrudníka, sakroiliakálnej dutiny alebo je príliš nízko, potom sa tento stav nazýva dystopia obličiek. Tento stav má vrodený charakter a často ho sprevádzajú poruchy močenia a symptómy bolesti.

Príčiny anomálie obličiek

Vedci na základe dlhoročného pozorovania dospeli k záveru, že dystopia obličiek je výlučne vrodená anomália genetického pôvodu. V srdci takejto anomálie sú porušenia v procese embryonálneho pohybu obličky alebo jej rotácie (mierne otočené umiestnenie) na tradičné miesto.

Pozor! Pôrodná skúsenosť alebo typ pôrodu (tradičný alebo cisársky rez) nezohráva žiadnu úlohu v etiológii takejto anomálie.

Spočiatku dochádza k ukladaniu obličiek u plodu v panvovej dutine, potom sa v procese vnútromaternicového vývoja postupne presúvajú do bedrovej oblasti, aby zaujali anatomicky správnu polohu. Ale pod vplyvom patologických stavov sa vytvára podobná renálna anomália. Existuje niekoľko nepriaznivých faktorov, ktoré vyvolávajú abnormálne umiestnenie obličiek:

1. Zneužívanie alkoholu v tehotenstve;
2. Závislosť od nikotínu;
3. Rôzne látky chemického pôvodu;
4. Užívanie omamných látok;
5. Psychologická trauma a silný stres počas tehotenstva;
6. Toxické účinky rôznych zložiek vo výrobkoch;
7. Dedičnosť v dôsledku genetickej predispozície.

Odrody renálnej dystopie

Existuje bilaterálne alebo jednostranné abnormálne umiestnenie obličiek. Ak je jeden alebo oba orgány umiestnené na opačnej strane, potom je diagnostikovaná krížová dystopia obličiek, pri ktorej často dochádza k fúzii alebo fúzii obličiek. Ak je oblička umiestnená nesprávne, ale vo vlastnej polovici tela, potom je diagnostikovaná homolaterálna dystopia.

Podľa štatistík sa v lekárskej praxi najčastejšie vyskytuje pravostranná dystopia bedrovej lokalizácie, ktorá je charakterizovaná posunom pravej obličky mierne pod anatomickú normu a orgán je umiestnený dopredu v panve a je ľahko hmatateľný v hypochondrium. Táto forma renálnej dystopie je často zamieňaná s tvorbou nádoru počas počiatočného vyšetrenia.

V súlade s úrovňou, na ktorej je abnormálna oblička fixovaná, klasifikujte dystopiu bedrovej, iliakálnej alebo panvovej oblasti. Pri dystopickej lokalizácii panvy je abnormálne umiestnená oblička často vnímaná ako ohnisko zápalu v orgánoch genitourinárneho systému. Pokiaľ ide o iliakálnu formu anomálie, je zamieňaná s brušnými novotvarmi. Existuje aj hrudná forma dystopie, čo je migrácia orgánu do oblasti hrudníka, ktorá sa často identifikuje s abscesom, novotvarom alebo nádorom.

Klinický obraz anomálie

Symptomatický obraz abnormálneho umiestnenia obličiek závisí od lokalizácie orgánu:

• Panvová dystopia obličiek sa zvyčajne prejavuje bolestivými príznakmi v črevnej oblasti. Takáto dystopická forma je asi 20% všetkých renálnych dystopií. Ak abnormálna oblička stláča črevo alebo močový mechúr, potom pacient začína byť narušený zápchou alebo častou túžbou vyprázdniť močový mechúr. Takáto abnormálna forma je pomerne zriedkavá, ale považuje sa za nebezpečnú pre ženy vo fertilnom veku, pretože môže nepriaznivo ovplyvniť priebeh tehotenstva, spôsobiť komplikácie alebo zvýšené toxické príznaky;
• Dystopia bedrovej lokalizácie je často charakterizovaná asymptomatickým vývojom a priebehom, hoci občas sa môžu vyskytnúť tlmené bolestivé pocity v bedrovej oblasti. Táto forma je bežnejšia ako ostatné a predstavuje približne 67 % prípadov;
• Pacienti s anomáliou iliakálneho vzhľadu, ktorá tvorí asi 12% prípadov, tiež zaznamenávajú bolesť v brušnej stene na boku. Príznaky bolesti sú spôsobené tlakovým účinkom na blízke orgány alebo nervové zakončenia. Podobným spôsobom sa vyvíjajú ďalšie poruchy, ako sú ťažkosti s močením, zápcha, žalúdočné kŕče alebo plynatosť atď.;
• Hrudná pravostranná dystopia obličiek je často sprevádzaná bolesťami na hrudníku, najmä po jedle;
• Dystopia hrudného typu je charakterizovaná súčasným vývojom s herniálnym procesom v bránici;
• Pri krížovej dystopii dochádza k renálnej dysfunkcii, často na pozadí takejto anomálie, dochádza k cievnej svorke, čo spôsobuje poruchu prekrvenia obličiek a stabilnú hypertenziu vzniká už v detstve.

Anomálie obličiek dystopickej povahy sa vyznačujú nízkou odolnosťou voči patologickým procesom, ktorá je spojená s prítomnosťou mnohých ďalších prvkov v cievnom systéme, poruchami prietoku moču atď. Často sa vyvinú patológie, ako je tuberkulóza, hydronefróza, nefrolitiáza a podobné stavy. na pozadí dystopie.

Diagnostický proces

Ak je lokalizácia abnormálne umiestneného orgánu charakterizovaná bedrovou alebo iliakálnou oblasťou, potom môže byť palpovaná cez pobrušnicu. Obličková dystopia panvovej lokalizácie sa dá zistiť rektálnym vyšetrením prsta u muža, pri sondovaní ide o sedavý hustý útvar umiestnený v blízkosti konečníka.

Ultrazvukové vyšetrenie môže odhaliť absenciu obličky na anatomicky správnom mieste. Dystopia hrudnej povahy sa môže zistiť počas preventívnej fluorografickej štúdie alebo pomocou röntgenového vyšetrenia hrudníka. V týchto prípadoch sa dystopická oblička môže javiť ako zaoblený tieň nad oblasťou bránice.

Môže sa stať, že pacient s abnormálnou obličkou bude potrebovať operáciu niekde v brušnej alebo hrudnej oblasti. Takéto operácie často vedú k poškodeniu abnormálne umiestneného orgánu, ktorý sa eliminuje šitím ciev. Ak sa orgán nepodarí zachrániť, vykoná sa nefrektómia.

Špecialisti na detekciu renálnej dystopie používajú zobrazovacie hardvérové ​​techniky:

• Ultrazvuk obličiek;
• Vylučovacia alebo retrográdna urografia - takáto štúdia pomáha presne určiť stupeň rotácie, abnormálne umiestnenie a obmedzenie mobility obličiek;
• Scintigrafické vyšetrenie alebo rádioizotopová renografia;
• MSCT alebo viacvrstvová počítačová tomografia;
• Magnetická rezonancia;
• Angiografia obličiek vám umožní určiť počet vývodov tepien obličky z kmeňa aorty.

Okrem metód hardvérového výskumu sa používajú aj tradičné laboratórne postupy – moč, krvné testy atď.

Prístup k terapii

Terapeutická taktika vôbec nezávisí od abnormálnej lokalizácie orgánu alebo od stupňa jeho posunutia. Základným faktorom pri výbere liečby je stav a fungovanie abnormálneho orgánu. Ak je dystopia obličiek sprevádzaná patologickými procesmi zápalového pôvodu, potom je indikovaná antibiotická liečba založená na užívaní liekov ako Ciprofloxacín alebo Furmag. Príznaky bolesti môžete zmierniť užívaním liekov proti bolesti (Spazgan, Spazmalgon, Baralgin atď.). Tieto lieky majú okrem analgetického účinku aj protizápalový účinok na abnormálne obličky a blízke systémy.

Konzervatívna terapia tiež spočíva v preventívnych opatreniach proti tvorbe kameňov alebo je zameraná na ich odstránenie z orgánov genitourinárneho systému.

V lekárskej praxi sa vyskytli prípady, keď lekári z nedbanlivosti odobrali pacientovi jednu obličku. Štatistiky potvrdzujú, že v prítomnosti dystopie je vysoká pravdepodobnosť absencie druhej obličky.

Ak je patológia komplikovaná pyelonefritickým procesom, potom je liečba založená na užívaní antibiotík, nitrofuránov, sulfónamidov, ako aj liekov, ktoré majú priaznivý vplyv na prietok krvi obličkami. Niekedy pri konzervatívnej terapii je potrebné chirurgicky odstrániť kamene z obličiek počas nefrolitotripsie, nefrolitotómie a iných typov operácií.

Chirurgická liečba sa považuje za opodstatnenú iba v prípade, keď renálna dystopia vedie k narušeniu krvného obehu nesprávne umiestneného orgánu alebo k mechanickému účinku na orgány umiestnené vedľa abnormálnej obličky. Princíp chirurgického zákroku spočíva v odstránení obličky alebo jej posunutí a fixácii na správnom mieste z hľadiska anatómie. V prípade úplnej nekrózy obličkových tkanív sa zvyčajne uchýli k nefrektómii alebo odstráneniu orgánu. Pred operáciou špecialisti starostlivo študujú druhú obličku, hodnotia jej funkčné schopnosti.

Ak má pacient dystopiu, potom je zaregistrovaný na urologickú registráciu. Ďalšie prognózy sú určené priebehom anomálie, výskytom charakteristických komplikácií, ako je pyelonefritída, hydronefróza, rôzne novotvary atď.

Ako žiť s dystopiou

Pacientom s dystopickou anomáliou obličiek sa zobrazuje diétna výživa bez ohľadu na povahu terapeutickej taktiky. Diéta si vyžaduje úplné odmietnutie údenín, alkoholických nápojov, vyprážaných jedál, ostrých korenín atď. Takáto strava je navyše celoživotná.

Okrem toho je potrebné dávať pozor na patológie katarálneho pôvodu a hypotermie. Lekári rozlišujú najmä angínu, ktorej pôvodcom je hemolytický streptokok, ktorý negatívne ovplyvňuje funkciu obličiek. Je mimoriadne dôležité dodržiavať pitný režim a nezneužívať minerálnu vodu, aby sa zabránilo tvorbe kameňov.

Preventívne opatrenia

Keďže dystopia obličiek má vrodenú etiológiu, preventívne opatrenia by sa mali prijať ešte pred narodením dieťaťa. Je potrebné absolvovať lekársku genetickú konzultáciu, aby sa vylúčila možnosť takejto anomálie u budúcich potomkov.

Počas tehotenstva nemôžete piť alkohol, fajčiť, jesť iracionálne. Je potrebné sa všetkými možnými spôsobmi vyhnúť žiareniu alebo chemikáliám, pretože tieto látky môžu viesť k rôznym patológiám plodu.

doctoros.com

Dystopia obličiek: bedrová a panvová v pravej alebo ľavej obličke

Normálne sú obličky umiestnené takmer symetricky na úrovni hornej časti bedrovej chrbtice. Ale to neplatí pre každého. Niekedy (asi v 0,1% prípadov) jeden z orgánov počas obdobia vnútromaternicového vývoja plodu zaujíma abnormálnu anatomickú polohu. Výsledkom je, že abnormálna topografia jedného z vylučovacích orgánov je panvová oblička alebo sa dokonca nachádza v hrudnej dutine. V takýchto situáciách lekári hovoria o dystopii, teda abnormálnom umiestnení obličiek a odkazujú tento stav na vrodené anomálie. Menej často sú oba orgány dystopické a stupeň ich posunutia vzhľadom na normálnu anatomickú polohu môže byť úplne odlišný. Prečítajte si viac o tom, aké typy dystopie obličiek sú a ako ovplyvňuje funkciu abnormálne umiestneného orgánu, prečítajte si článok.

Príčiny nesprávneho postavenia obličiek

U plodu, ktorý sa vyvíja in utero, sú budúce obličky, ktoré sú najskôr štrukturálne metanefros, umiestnené v oblasti panvy

U plodu, ktorý sa vyvíja v maternici, sú budúce obličky, ktoré sú najskôr štrukturálne metanefros, umiestnené v oblasti panvy. V druhej polovici obdobia vývoja u nenarodeného dieťaťa prechádzajú vylučovacie orgány fázou rotácie (otočky) a stúpajú vyššie vzhľadom na chrbticu, pričom zaujímajú normálnu anatomickú polohu na úrovni dolnej časti chrbta (dolná časť hrudníka). stavce a horné driekové stavce). Ak v období migrácie a rotácie párového orgánu na plod pôsobia nepriaznivé faktory, môže dôjsť k narušeniu tohto procesu, v dôsledku čoho sa jedna z obličiek, menej často obe, u novorodenca nachádza atypicky. Pri dystopii je orgán fixovaný a nemôže sa pohybovať viac ako fyziologická norma. To je rozdiel medzi vrodenou anomáliou lokalizácie a nefroptózou, kedy je oblička v dôsledku zvýšenej pohyblivosti umiestnená nesprávne, čo je získaný stav.

Renálna dystopia sa vyznačuje nielen atypickým umiestnením samotného orgánu, ale aj abnormálnym systémom zásobovania krvou. Renálna artéria s nízkym umiestnením obličiek neodchádza z aorty, ale z menších iliakálnych ciev. V tomto prípade sú tepny často rozvetvené alebo viacnásobné. Močovody sú tiež deformované, čo vedie k narušeniu odklonu moču, väčšiemu riziku tvorby kameňov, zápalu a hydronefrotických patológií v dystopických obličkách.

Dôležité! Uvažované anomálie anatomického umiestnenia obličiek nemusia nevyhnutne viesť k vzniku obličkových patológií, ale výrazne zvyšujú riziko ich výskytu.

Typy anomálií lokalizácie obličiek

Častejšie je abnormálne umiestnený vylučovací orgán na jeho strane

Častejšie je abnormálne umiestnený vylučovací orgán na jeho strane. V tejto situácii sa dystopia nazýva homolaterálna. Existujú však možnosti, keď je oblička nielen posunutá nadol alebo nahor, ale v procese vnútromaternicovej migrácie ide na opačnú stranu vzhľadom na chrbticu. Takáto anomália sa nazýva heterolaterálna. Ak sú oba orgány heterolaterálne dystopické, táto situácia sa nazýva skrížená dystopia obličiek. Táto anomália je extrémne zriedkavá a je charakterizovaná výraznými poruchami procesov odklonu moču spojených s ťažkou deformáciou močovodov a ich vonkajšou kompresiou obličkovými cievami. Porušenia v práci párových orgánov s krížovou dystopiou sa prejavujú od prvých dní života dieťaťa narodeného s takouto anomáliou.

Podľa stupňa posunu nahor alebo nadol a polohy obličiek vzhľadom na anatomické útvary sa rozlišujú tieto typy anomálií umiestnenia:

• subfrenické (hrudné);
• bedrový;
• iliakálna;
• panvovej.

Najmenej zo všetkých sú orgány premiestnené, ak dôjde k bedrovej dystopii obličiek. Takáto anomália je bežnejšia ako ostatné (asi 65 %) a je charakterizovaná výtokom renálnej artérie v oblasti od 2-3 bedrových stavcov (normálne cievy odchádzajú na úrovni prvého medzistavcového skĺbenia) do bifurkácie ( bifurkácia) aorty. Samotné obličky sa v tejto situácii nachádzajú 5-7 cm pod normálnou polohou, preto sa neskrývajú pod rebrovým oblúkom a môžu byť prehmatané, zamenené za nádor alebo nefroptózu. Často pri tomto usporiadaní sú orgány nasadené dopredu panvou (proces vnútromaternicovej rotácie nie je úplne dokončený). Približne dvakrát častejšie sa zisťuje bedrová dystopia pravej obličky, veľmi zriedkavo sa vyskytuje symetrická alebo krížová anomália.

Ak sa abnormálne posunutá oblička nachádza na úrovni ilickej jamky a zásobovacie cievy odchádzajú z centrálnej bedrovej artérie, dystopia sa nazýva rovnakým názvom.

Ak sa abnormálne posunutá oblička nachádza na úrovni ilickej jamky a zásobovacie cievy odchádzajú z centrálnej bedrovej artérie, dystopia sa nazýva rovnakým názvom. Iliakálna dystopia pravej obličky (častejšia) alebo ľavého orgánu medzi takýmito anomáliami obličiek sa nevyskytuje viac ako 10-11%. Pri tomto umiestnení vylučovacieho orgánu sa prehmatáva cez prednú brušnú stenu a pri vyšetreniach sa často mýli s adnexálnou cystou u žien alebo volumetrickým nádorom v dutine brušnej. Močovod v iliakálnej lokalizácii je výrazne deformovaný, čo sťažuje normálne odklonenie moču a prispieva k výskytu hydronefrotických patológií.

Ak je oblička umiestnená ešte nižšie - v malej panve, takáto anomália umiestnenia sa nazýva panvová. U mužov je vylučovací orgán v takejto situácii umiestnený medzi močovým mechúrom a konečníkom, u žien - medzi terminálnym črevom a maternicou. Vyživujúca obličková cieva je vetvou internej iliakálnej artérie a močový kanál je upravený a oveľa kratší ako normálny močovod.

Poznámka. Panvová dystopia obličiek je vždy asymetrická a vyskytuje sa približne v 20 % takýchto abnormálnych stavov spojených s nesprávnym umiestnením vylučovacích orgánov. Pri posune panvy sa oblička často mýli so zapáleným vaječníkom, mimomaternicovým tehotenstvom, hematometrom.

Vnútrohrudná (subdiafragmatická) lokalizácia sa vyskytuje nie viac ako 4% všetkých anomálií abnormálnej lokalizácie obličiek. Renálna artéria v takejto situácii odchádza na úrovni dolného hrudného stavca a samotný orgán je umiestnený vyššie ako zvyčajne. Močový kanál a cievy v subdiafragmatickej polohe sú dlhšie ako normálne, stena močovodu je často stenčená. Orgán v tejto lokalite je často mylne považovaný za nádor v hrudníku, cystu pľúc alebo mediastína, zápal pohrudnice alebo absces.

Symptómy, ktoré sa vyskytujú pri renálnej dystopii

Symptómy, ktoré sa môžu vyskytnúť pri abnormalitách v umiestnení obličiek, závisia od stupňa vytesnenia a ich interakcie s orgánmi umiestnenými v blízkosti

Symptómy, ktoré sa môžu vyskytnúť pri abnormalitách v umiestnení obličiek, závisia od stupňa vytesnenia a ich interakcie s blízkymi orgánmi. Lumbálny posun sa veľmi zriedkavo prejavuje čímkoľvek, ak neexistujú žiadne iné obličkové patológie. V zriedkavých prípadoch môže dystopia bedrového kĺbu vpravo alebo vľavo vyvolať neintenzívnu tupú bolesť v oblasti lokalizácie abnormálne umiestneného orgánu.

Iliacka dystopia obličiek často vyvoláva bolesť v dolnej časti brucha, ktorá sa zhoršuje u žien počas menštruačného obdobia. Bolestivosť je spojená s kompresiou abnormálne umiestneným orgánom vylučovania nervových plexusov a priľahlých anatomických útvarov. Častým výskytom iliakálnych dystopií sú ťažkosti s vylučovaním moču, rozvoj kongescie, ktorá vyvoláva zápalové procesy (pyelonefritída), tvorba kameňov, hydronefrotické patológie. Niekedy oblička stlačí úsek čreva, čo reflexne spôsobuje bolesti žalúdka a zvracanie, zápchu a zvýšenú tvorbu črevných plynov.

Panvová dystopia ľavej obličky alebo pravého orgánu je najzávažnejšou anomáliou, ktorá sa prejavuje poruchami obličiek a dysfunkciou blízkych orgánov. Často sú bolestivé pocity v konečníku, sprevádzané zápchou. U žien sú prívesky stlačené, čo im spôsobuje bolesť, najmä počas menštruácie. Bolesť v panvovej oblasti môže simulovať nejakú patológiu, ktorá si vyžaduje urgentnú chirurgickú liečbu. Močenie s umiestnením obličky v panve je zvyčajne bolestivé a rýchle, najmä pri stláčaní močového mechúra. Takto umiestnený orgán je počas tehotenstva vytesnený ešte viac, pričom zažíva tlak maternice. To vedie k závažnej toxikóze, ktorá komplikuje obdobie nosenia nenarodeného dieťaťa a komplikuje prirodzený pôrod.

Poznámka. Ťažké prejavy sa vyskytujú pri krížení orgánov vylučovania. U pacientov s takouto anomáliou sa včas vyvinie stabilná arteriálna hypertenzia a častým výskytom je rýchlo vznikajúce a progresívne zlyhanie obličiek, ktoré je spojené s poruchami krvného obehu a vznikom ťažkej hydronefrózy, ktorú je ťažké korigovať aj chirurgickými zákrokmi.

Diagnostika a liečba

Nie je ťažké určiť nesprávne umiestnené orgány pomocou moderných inštrumentálnych diagnostických metód. Panvová dystopia pravých obličiek alebo iná anomália lokalizácie sa určuje počas ultrazvukovej štúdie, rádioizotopovej renografie, MRI. Počas profylaktickej fluorografie možno zistiť orgán umiestnený subdiafragmaticky.

Chirurgické premiestnenie dystopickej obličky predstavuje veľké ťažkosti spojené so zvláštnosťou obnovenia krvného obehu, takže táto prax sa používa veľmi zriedka. Pri dystopiách sa liečia komplikácie, ako je pyelonefritída, nefrolitiáza, hydronefróza, na ktoré sa používajú lieky aj chirurgické zákroky. Ak abnormálne posunutý orgán neplní svoje funkcie alebo značne zasahuje do práce iných orgánov, odstráni sa.

lecheniepochki.ru

Jednoduchá ektopická oblička. Táto anomália je neúplným pohybom obličky v kaudálnom smere, pričom jej vzťah k močovodu je absolútne normálny, okrem mierne zmeneného smeru v dôsledku neúplnej rotácie sprevádzajúcej tento proces.

Podľa toho, v akom štádiu migrácie obličiek došlo k „stopke“, sa jednoduchá ektopia delí na panvovú, driekovú a brušnú. Ektopická oblička môže byť mierne zmenšená a jej os má niekedy nezvyčajný smer (od mierne nakloneného po úplne vodorovný), zatiaľ čo panva je umiestnená vpredu.

Osobitnú pozornosť treba venovať aberantnej perfúzii ektopickej obličky, pričom mnohé cievy pochádzajú z proximálnejších veľkých ciev, ale nikdy nie z aorty na úrovni, kde sa normálne nachádza normálna renálna artéria.

Jednoduchá ektopia obličky sa väčšinou klinicky neprejaví, len niekedy sa náhodne zistí nádorovitý útvar pri palpácii brucha v jeho spodných úsekoch. Najčastejšie sa ektopická oblička zisťuje počas vyšetrenia radiačnými metódami z iného dôvodu. U pacientov s jednoduchou ektopickou obličkou je zvýšené riziko hydronefrózy, stázy, infekcie alebo kameňov v dôsledku prednej lokalizácie ureteropelvického segmentu a možného vysokého ureterálneho pôvodu.

Pri panvovej a bedrovej ektopii je nízko položená oblička náchylnejšia na poranenie ako „normálna“, a preto sa často zistí pri vyšetrení na traumu u pacientov s mikrohematúriou.

Pri včasnej diagnóze a vhodnej liečbe, ak je indikovaná, jednoduchá mimomaternicová oblička nepredstavuje žiadne problémy, ktoré by boli iné alebo ťažšie ako tie, ktoré sa zvyčajne vyskytujú pri liečbe pacientov s patológiou normálne umiestnenej obličky.

Ďalší veľmi zriedkavý variant ektopie obličiek si zaslúži zmienku - hrudná ektópia. Tento nezvyčajný typ ektopie, zvyčajne ľavostranný, ale niekedy obojstranný, je s najväčšou pravdepodobnosťou výsledkom zrýchleného procesu kraniálneho pohybu obličky, ktorá má čas prejsť cez Bogdalekovu trhlinu pred dokončením fúzie prvkov bránice.

Súčasne cez posterolaterálny defekt v bránici oblička ťahá spolu so sebou aj cievny pedikul a močovod. Hrudná oblička je extrapleurálna a zvyčajne neovplyvňuje nepriaznivo funkciu pľúc. Tento typ ektopie sa klinicky neprejavuje. Diagnóza sa zvyčajne robí pomocou röntgenového vyšetrenia z iného dôvodu.

Krížová ektopická oblička. Keď sa oblička pohybujúca sa v lebečnom smere pod vplyvom akýchkoľvek síl odchýli na opačnú stranu alebo za strednú čiaru, dôjde k anomálii, ktorá sa nazýva krížová ektopia obličky.

V zriedkavých prípadoch (asi 10 %) sa krížová ektopická oblička nezlúči s opačnou obličkou, pričom jej os má zvyčajne horizontálny alebo iný nesprávny smer. Mimomaternicová oblička sa nachádza spravidla pod neektopickou obličkou, funguje normálne a má dobre vytvorený kavitárny a močový systém.

V prípadoch, keď je skrížená dystopická oblička jediná, sú zvyčajne spojené anomálie genitálnej oblasti, najmä absencia vas deferens a kryptorchizmus u chlapcov a vaginálna atrézia alebo anomália vo vývoji jednej z polovíc maternica u dievčat. Okrem toho majú títo pacienti pomerne často malformácie kostry a anorektálnej oblasti.

Existuje niekoľko foriem krížovo ektopickej fúzovanej obličky (pozri obr. 47-2): v tvare písmena S (alebo sigmoid), jednoduché, v tvare L, v tvare disku alebo sušienky. Žiadny z týchto typov ektopie a fúzie nemá žiadne špecifické klinické znaky vlastné tejto konkrétnej forme anomálie.

Jediným problémom u všetkých pacientov s krížovou ektopickou fúzovanou obličkou je porušenie odtoku moču v dôsledku nesprávneho umiestnenia obličiek, čo prispieva k pripojeniu infekcie a tvorbe kameňov. Tieto komplikácie sa môžu vyskytnúť kedykoľvek.

V literatúre sú roztrúsené ojedinelé správy o prípadoch tvorby kameňov v takýchto obličkách, ktoré spravidla nespôsobujú príznaky.

Podkova oblička. Najčastejšou fúznou anomáliou je oblička podkovy. Pri tomto defekte zrastú dve samostatné obličky spolu so svojimi dolnými, zriedkavo hornými pólmi, ktoré sa navzájom spájajú úzkym segmentom obličkového parenchýmu alebo fibrózneho tkaniva, ktoré sa nazýva isthmus.

Oblička podkovy je zvyčajne umiestnená nižšie ako normálne obličky, čo sa vysvetľuje porušením procesu kraniálneho pohybu obličiek. Niektorí vedci naznačujú, že pohyb je zastavený zrasteným istmom umiestneným pod dolnou mezenterickou artériou a držiacim obličky v kaudálnejšej polohe.

Keďže k fúzii dochádza pred rotáciou, panva a močovody sa zvyčajne nachádzajú pred istmom, ale môžu byť aj za ním. Varianty anatómie podkovovitých obličiek sú mimoriadne rôznorodé (obr. 47-3).

Ryža. 47-3. Patologická anatómia podkovovitých obličiek.

Informácie o frekvencii podkovovitých obličiek sú veľmi rozporuplné, v literatúre sú údaje od 1:312 do 1:1800. Pomer chlapcov a dievčat je približne 2:1. Výskyt podkovovitých obličiek u detí je štatisticky vyšší ako u dospelých, čo sa vysvetľuje kombinovanými viacnásobnými anomáliami, ktoré určujú mieru prežitia detí s týmto defektom.

Nie všetci pacienti s podkovovitou obličkou sa teda dožijú dospelosti. Ako pri všetkých malformáciách obličiek, aj pri podkovovitej obličke sa vyskytujú iné anomálie urogenitálneho traktu, napríklad hypospádia a nezostúpené semenníky u chlapcov, dvojrohá maternica a vaginálna priehradka u dievčat.

Často s obličkami v tvare podkovy sú tiež zaznamenané anomálie močového traktu. Najbežnejšie sú duplikácia močovodu s ektopickou ureterokélou alebo bez nej, vezikoureterálny reflux, obštrukcia pyeloureterálneho segmentu a iné anomálie, ktoré sa zvyčajne prejavujú klinicky.

Spojenie hydronefrózy, infekcie a kameňov spravidla tiež dáva klinické príznaky, o ktorých sa vykonáva vyšetrenie a zistí sa oblička v tvare podkovy. Z klinických prejavov je najčastejší symptómový komplex spojený s infekciou, niekedy sa však v brušnej dutine vyskytuje aj nádorovitý útvar, ktorý spôsobuje samotná podkovovitá oblička alebo hydronefróza, ako aj hematúria.

Vzhľadom na vysokú frekvenciu sprievodných anomálií a vrstvenie rôznych ochorení by všetky deti s podkovovitou obličkou mali absolvovať dôkladné komplexné urologické vyšetrenie, aby sa maximalizovala anatómia a plánovanie chirurgického zákroku.

Z anomálií kavitárneho systému je najčastejším dôvodom chirurgickej intervencie obštrukcia pyeloureterálneho segmentu (PUS), spojená predovšetkým s primárnou vnútornou stenózou alebo vysokým výtokom z močovodu. Operácia zvyčajne pozostáva z pyeloplastiky a anastomózy zo strany na stranu s oddelením obličiek alebo bez neho (obr. 47-4).

Ryža. 47-4. Pyeloplastika s anastomózou side-to-side, Hendrenova metóda pri liečbe obštrukcie pyeloureterálneho segmentu podkovovité obličky.

Štúdium dlhodobých výsledkov chirurgickej liečby neodhalilo žiadny rozdiel v porovnaní s výsledkami intervencií u detí s PUS obštrukciou normálne umiestnenej nezrastenej obličky. Čo sa týka strednej dĺžky života operovaných detí, v literatúre neexistujú žiadne zovšeobecňujúce práce, v ktorých by autori rozoberali tento ukazovateľ na veľkom počte pozorovaní.

Podkovovitá oblička nesie vyššie riziko vzniku nádorov. Najčastejšie ide o hypernefrómy, ale sú hlásené aj nádory kavitárneho močového systému, ako aj Wilmsov nádor.

Nádory pochádzajúce z parenchýmu, najmä Wilmsov nádor, sa zvyčajne vyvíjajú v oblasti istmu podkovovitej obličky. Našťastie samotná anomália podkovy neovplyvňuje výsledok liečby nádoru, ktorý vznikol v podkovovej obličke.

Výsledky liečby v takýchto prípadoch závisia od histologickej povahy nádoru a štádia jeho vývoja. Hoci anatómia podkovovitej obličky a lokalizácia nádoru v isthme spôsobujú pomerne vysoké technické ťažkosti chirurgického zákroku, výsledky liečby, najmä u detí s Wilmsovým nádorom, nie sú horšie ako pri chirurgickej liečbe nádorov. normálnej, nezrastenej obličky.

K.U. Ashcraft, T.M. Držiak

Ektopia obličkového systému je jeho nesprávna poloha v brušnej dutine. Táto patológia sa často vyskytuje v kombinácii s extrofiou močového mechúra. Choroba je vrodená, keď je výstup orgánu na jeho hlavné miesto narušený počas procesu embryogenézy a získaný - po chirurgickom zákroku. Zároveň sa anomália vnútromaternicového vývoja najčastejšie vyskytuje u chlapcov a ide o 1 prípad na 800 novorodencov s urologickými problémami.

Liečba vyvolanej patológie so závažnými nepriaznivými príznakmi je zameraná na návrat obličky do jej prirodzenej oblasti alebo úplné chirurgické odstránenie. V ostatných prípadoch je pacient zaregistrovaný na ďalšie pozorovanie a výber najúčinnejšej liečby.

Klinická ektopia obličiek je porušením jej lokalizácie, pri ktorej sa pozoruje jej deformácia s anomáliami v zásobovaní krvou a vypúšťaní močovodu. Môžu však byť menšie, zvrásnené a vzhľadovo sa líšia od normálnych orgánov.

Anomália sa vyvíja na pozadí iných patológií, ako sú: hypoplázia maternice, exstrofia močového mechúra, patologické narušenie spojenia obličkového systému s močovodom.

V lekárskej klasifikácii abnormálneho vývoja genitourinárneho systému sa táto patológia nazýva dystopia obličkového orgánu, keď môže byť jeho lokalizácia fixovaná na rôznych miestach v brušnej dutine. Patológia vyžaduje okamžitú liečbu v závislosti od formy prejavu.

Ochorenie môže byť buď jednostranné alebo párové obojstranné, kedy sú postihnuté oba orgány naraz. Súčasne sa v medicíne rozlišujú tieto formy dystopie podľa umiestnenia spárovaného orgánu:

Bedrová; panvové; Iliak.

Uvedené formy patológie patria k nízkej dystopii a nachádzajú sa pod 4. úsekom bedrového stavca (zvyčajne medzi 1 a 3). Na základe vývojových porúch sa takéto typy dystopie rozlišujú ako jednoduché, skrížené alebo bez fúzie, keď dochádza k procesu zlúčenia dvoch obličiek do jedného abnormálneho orgánu, to znamená k jeho zdvojnásobeniu.

Dôvody nesprávnej migrácie párového orgánu počas obdobia embryonálneho vývoja sú tieto faktory:

Fajčenie; alkoholizmus; Závislosť; Užívanie liekov, ktoré sú zakázané v prvom trimestri tehotenstva; Chemická otrava.

Okrem týchto faktorov môže existovať dedičná predispozícia, ak už rodina mala malformácie urogenitálneho systému.

Panvové umiestnenie orgánu vedie k narušeniu močenia v dôsledku krátkeho močovodu, ktorý je sprevádzaný posunom iných blízkych orgánov. Napríklad u ženy sa obličková panvička nachádza medzi konečníkom a maternicou, čo má za následok podobnosť s mimomaternicovým tehotenstvom. U mužov je lokalizácia bližšie k močovému mechúru, čo narúša jeho prirodzenú prácu.
Lokalizácia obličiek v panve je sprevádzaná príznakmi, ako sú:

Zlyhanie menštruačného cyklu; Bolesť v panvovej oblasti, zhoršená menštruáciou; Môže sa vyskytnúť nevoľnosť a bolesť žalúdka.

Hlavné príčiny výskytu panvovej ektopie obličiek naznačujú patogénne faktory, ktoré narúšajú vývoj a pohyb párového orgánu z malej panvy do prirodzenej obličkovej oblasti.

Lumbálna lokalizácia obličkového orgánu u novorodencov s abnormálnym vývojom močového systému je oveľa bežnejšia a predstavuje 65-70% všetkých prípadov. V tomto prípade je obličková panva umiestnená tak, že je ľahko hmatateľná prstami ako nádorová formácia.

Bedrová dystopia sa spočiatku nemusí nijako prejavovať, a to ani pri postihnutí ľavej aj pravej strany. V priebehu času dochádza k nezvyčajnému nepohodliu v bedrovej oblasti a zlyhanie obličiek sa vyvíja v spojení s pyelectázou, ktorá si vyžaduje liečbu, aby následky neboli závažné. Ak sa nezačne včasná liečba, vznikajú problémy v urologickej a gynekologickej sfére.

Po diagnostikovaní lekár zvolí najefektívnejší a najúčinnejší spôsob liečby, lekársky alebo chirurgický. Po stanovení diagnózy musí lekár jasne určiť, ako liečiť mimomaternicovú obličku, aby následky boli minimálne alebo anulované.

Keďže táto anomália vývoja obličiek má za následok iné typy ochorení, je potrebné neustále sledovanie vnútorných orgánov a stravy, aby nedošlo k preťaženiu tráviaceho systému.

Na liečbu bez výraznej kliniky sú predpísané tieto prostriedky:

Lieky proti bolesti; diuretiká; antibiotiká; vitamíny; Imunostimulanty.

Indikáciou pre operačný spôsob liečby sú príznaky ako: tvorba kameňov, silná neutíchajúca bolesť, ťažkosti s močením v dôsledku príliš zúženého ústia močovej rúry.