Сальная железа – это микроскопический экзокринный орган, выделяющий кожное сало. Они расположены в коже и в организме человека встречаются в наибольшем количестве на лице и волосистой части головы. По типу секреции они относятся к голокриновым.

В веках мейбомиевые железы, которые также называются предплюсневыми, выделяют особый тип сала в слезы. Гранулы Фордайса располагаются на губах, деснах и внутренней поверхности щеки. Ареолярные железы окружают женские соски. Препуциальные железы находятся в половых органах мышей и крыс.

Некоторые связанные медицинские состояния включают акне, кисты, гиперплазию и аденому. Они, как правило, обусловлены гиперактивностью этих органов, из-за чего они производят сало в избытке.

Расположение и развитие

Сальные железы находятся во всех участках кожи, кроме ладоней и подошв ног. Они классифицируются на два типа: связанные с волосяными фолликулами, в пилосебацейных комплексах, и существующие независимо друг от друга.

Эти органы находятся в покрытых волосами участках, где они соединены с волосяными фолликулами. Каждый волосяной фолликул может окружать одна или несколько желез, а их в свою очередь окружают выпрямляющие мышцы. Железы имеют ацинарную структуру (как дольчатые ягоды), в которой несколько органов ответвляются от центрального канала. Из них кожное сало откладывается на волосах и распределяется по поверхности кожи вдоль стержня волоса. Структура, состоящая из волос, фолликулов, выпрямляющих мышц и сальных желез, в виде эпидермального выпячивания известна как пилосебацейный комплекс.

Они также есть на безволосых участках век, носа, полового члена, половых губ, внутренней слизистой оболочки щеки и сосков. Некоторым из них даны уникальные названия. Например, гранулы Фордайса (на губе и слизистой оболочке), мейбомиевые железы (на веках), железы Монтгомери (в молочных железах).

Сальные железы видны уже с 13-й по 16-ю неделю внутриутробного развития, как выступающие волосяные фолликулы. Они развиваются из той же ткани, что и эпидермис кожи. Сверхэкспрессия сигнальных факторов Wnt, Мус и SHH повышает вероятность присутствия сальных желез.

У человеческого зародыша они выделяют творожистую смазку. Это воскообразное, полупрозрачное белое вещество покрывает кожу плода, защищая его от амниотической жидкости. После рождения активность желез уменьшается до минимума и возобновляется ближе к 2-6 годам, увеличиваясь до пика активности в пубертантный период в связи с повышенным уровнем андрогенов.

Видео о сальной железе

Функция сальной железы

Выделяемое ими кожное сало представляет собой маслянистое, воскообразное вещество,. Оно служит для смазки и обеспечения водонепроницаемости кожи и волос млекопитающих. Эти выделения в сочетании с секретом апокринных желез также играют значимую роль в терморегуляции. Так, в жару они эмульгируют пот, произведенный эккриновыми железами. Это имеет особое значение в задержке обезвоживания. В более холодных условиях кожное сало становится липидным, и покрывая волосы и кожу, эффективно отталкивает дождь.

Кожное сало производится в голокринном процессе, в котором клетки в сальных железах разрываются и разрушаются. Так это вещество высвобождается, а вместе с ним секретируются клеточные остатки. Клетки постоянно заменяются посредством митоза в основании канала.

Сало

Сало, выделяемое железами, состоит из триглицеридов (~41%), восковых эфиров(~26%), сквалена (~12%) и метаболитов жировых клеток(~16%). Состав этого вещества у разных видов варьируется. Восковые эфиры и сквален уникальны для кожного сала и не производятся нигде в организме. Сапиеновая кислота – одна из жирных кислот сала, уникальная для человека, которая участвует в развитии акне. Сало не имеет запаха, но при распаде под действием бактерий может производить сильные запахи.

Половые стероиды, как известно, влияют на скорость его секреции. Андрогены, такие как тестостерон, стимулируют секрецию, а эстрогены ингибируют ее. Дигидротестостерон выступает в качестве основного андрогена в простате и в волосяных фолликулах.

Иммунная и питательная функция

Сальные железы являются частью покровной системы организма и служат для его защиты от микробов. Они выделяют кислоты, которые образуют кислотную мантию. Эта очень тонкая пленка с небольшой кислотностью на поверхности кожи действует как барьер для бактерий, вирусов и других потенциальных загрязнителей, которые могут проникать в кожу. Уровень ее рН составляет от 4,5 до 6,2, и эта кислотность помогает нейтрализовать в первую очередь щелочную природу загрязняющих веществ.

Сальные липиды вносят важный вклад в поддержание целостности барьера, и как выразить провоспалительные и противовоспалительные свойства. Сало может выступать в качестве системы доставки антиоксидантов, противомикробных липидов, феромонов и гидратации из рогового слоя. Нерастворимые жирные кислоты, содержащиеся в нем, проявляют широкую антимикробную активность. Кроме того, секреция сальных желез обеспечивает витамином Е верхние слои кожи лица.

Уникальные сальные железы

Ареолярные железы находятся в ареоле, которая окружает сосок женской груди. Они выделяют маслянистую жидкость, которая смазывает сосок, а также летучие соединения, которые, предположительно, служат в качестве обонятельного стимула для новорожденных. Во время беременности и лактации железы Монтгомери (другое название) увеличиваются.

Мейбомиевые железы в веках секретируют на глаз форму кожного сала, которая замедляет испарение слез. Также с ее помощью создается герметичное уплотнение, когда глаза закрыты, а качество липидов не дает векам слипаться. Они также известны как тарзальные или железы век. Они прикрепляются непосредственно к фолликулам ресниц, которые расположены вертикально в пределах тарзальных пластинок век.

Гранулы Фордайса – это эктопические сальные железы на половых органах и слизистой оболочки полости рта. Они похожи на желтовато-белые милии.

Ушная сера частично состоит из кожного сала, которое производится железами в ушном канале. Эти вязкие выделения отличаются высоким содержанием липидов, которые обеспечивают хорошую смазку.

Клиническая значимость

Сальные железы участвуют в проблемах кожи, таких как акне и фолликулярный кератоз. В порах кожи сало и кератин могут создать гиперкератозную пробку, называемую комедоном.

Акне

Акне является очень распространенной проблемой, особенно в период полового созревания, и, предположительно, связано с увеличением секреции сала из-за гормональных факторов. Это может привести к закупорке протоков желез. Как результат, появляются комедоны (угри), что может привести к инфекции, в частности, под действием бактерий Propionibacterium acnes. Из-за этого комедоны воспаляются, превращаясь в характерное акне.

Комедоны обычно встречаются на участках, где изобилуют сальные железы, в частности, лица, плеч, верхней части груди и спины. Они могут быть «черными» или «белыми» в зависимости от того, закупорен ли весь пилосебацейный комплекс или только сальный проток. Сальные волокна, безвредные наросты кожного сала, часто ошибочно принимают за белые угри.

Есть много способов лечения акне: от снижения сахара в рационе до приема лекарств, которые включают антибиотики, перекись бензоила, ретиноиды и гормональные препараты. Например, ретиноиды уменьшают количество вырабатываемого сала. Если обычные методы лечения оказываются безуспешными, можно рассмотреть как возможную причину наличие клеща демодекс.

Прочие состояния

Другие состояния, связанные с сальными железами:

• Себорея – это гиперактивность этих органов, причина жирной кожи или волос.
• Гиперплазия сальных желез – чрезмерная пролиферация клеток в железах, когда они становятся видимыми макроскопически как маленькие папулы на коже, особенно на лбу, носу и щеках.
• Себорейный дерматит, хроническая и чаще всего мягкая форма дерматита, развившаяся в результате изменений в сальных железах. У новорожденных себорейный дерматит может возникать как корочка на голове.
• Псориаз себорейного типа (также известный как себопсориаз) – это состояние кожи, характеризующееся псориазом, перекрывающимся себорейным дерматитом.
• Аденома сальных желез – это доброкачественная, медленно растущая опухоль, которая в редких случаях может быть предшественником ракового синдрома рака, известного как синдром Мюир-Торр.
• Карцинома сальных желез – редкая и агрессивная опухоль кожи.
• Атерома – это термин, используемый для обозначения эпидермоидной кисты и волосистой кисты, хотя ни одна из них содержат кожного сала, а только кератин, и не происходят в сальных железах и поэтому не являются истинными атеромами. Истинная киста – относительно редкое явление, известное как стеатоцистома.
• Фимарная розацеа характеризуется избыточным ростом сальных желез.

История

Упоминание о сальных железах встречается в работе 1746 г., автором которой был Жан Астру. Он определил их как «железы, отделяющие жир», описывая их в виде полостей в голове, веках и ушах. Он также отмечал, что они «естественным образом секретируют вязкий гумор разных цветов и консистенций, очень мягкий, бальзамический, предназначенный для увлажнения и смазки». В своем труде «Принципы физиологии» 1834 г. А. Комб отмечал, что железы не присутствуют на ладонях и подошвах ног.

У животных

Препуциальные железы мышей и крыс – крупные модифицированные сальные железы, которые производят феромоны, используемые для территориальной маркировки. Они, как и секрет пахучих желез в складках на боках хомячков имеют состав, аналогичный выделениям из сальных желез человека. Будучи андроген-отзывчивыми, они использовались в качестве основы для исследования.

Аденит сальной железы – это аутоиммунное заболевание, которое влияет на работу этих органов у некоторых видов животных. В основном аденит развивается у собак, при этом ему особенно подвержены пудели и акиты. Предположительно, передается по наследству по аутосомно-рецессивному признаку. Кроме того, был описан у кошек и кроликов. У этих животных аденит приводит к потере волос, хотя природа и распределение их выпадения сильно различаются.

Кожа человека имеет придатки - сальные и потовые железы . Они служат для обеспечения , от повреждения и выведения из организма человека мочевины, аммиака, мочевой кислоты, то есть продуктов обмена веществ.

Железистый эпителий превышает поверхность эпидермиса в 600 раз.

Сальные железы под микроскопом

Полное развитие сальных желез приходится на период полового созревания человека. Располагаются они в основном на лице, голове и верхней части спины . А вот на подошвах и ладонях их нет вовсе.

Сальные железы выделяют кожное сало , которое играет роль жировой смазки для эпидермиса и волос. Благодаря кожному салу кожа смягчается, сохраняет свою эластичность, не позволяет развиваться микроорганизмам и уменьшает последствие трения соприкасающихся друг с другом участков кожи. В сутки сальные железы способны выработать в среднем двадцать грамм кожного сала .

Расположены они довольно поверхностно - в сосочковых и сетчатых слоях . Рядом с каждым волосом располагается до трех сальных желез. Их протоки обычно ведут в волосяной фолликул и только на участках без волос выделяют свой секрет на поверхность кожи. При повышении функции желез волосы и кожа бывают излишне жирными. А при их закупорке может возникнуть угревая сыпь . Если же функции сальных желез, напротив, снижены, то кожа становится сухой.

По строению эти железы простые альвеолярные , имеющие разветвленные концевые отделы. Выделение секрета происходит по голокриновому типу . Строение концевых отделов включает в себя два вида клеток себоцитов . Первый вид - малоспециализированные клетки, способные к митотическому делению. Второй вид - клетки, которые находятся на различных стадиях жирового перерождения.

Первый тип клеток является верхним слоем концевого отдела, внутри же располагаются клеточки, вырабатывающие в цитоплазме капли жира. Когда жира образуется достаточно много, они начинают постепенно смещаться в сторону выводного протока, гибнут и, распадаясь, превращаются в кожное сало, которое далее поступает в воронку волоса.

Еще одни придатки кожи - потовые железы играют не менее важную роль в защите организма. Их основная задача - выделение пота . Он испаряется с поверхности кожи, тем самым вызывая ее охлаждение. Выделения этих желез не имеют запаха. Так организм спасается от перегрева в жаркие дни. Это функция эккриновых потовых желез , которые располагаются на коже повсеместно.

Существуют еще апокриновые потовые железы , которые придают человеку его собственный запах. Они расположены в определенных местах, где присутствует волосяной покров. Они есть в подмышечных впадинах, в области заднего прохода, гениталиях и коже лба .

Вторая функция потовых желез - выведение из организма излишков ненужных веществ . Они значительно облегчают работу почкам, выводя через кожу достаточно большое количество минеральных веществ. Эту функцию выполняют в основном апокриновые железы.

По строению они простые трубчатые, состоят из трубчатого выводного протока и такого же довольно длинного концевого отдела, который закручен в виде клубочка. Эти клубочки расположены в глубине сетчатого слоя дермы, а выводные протоки выходят на поверхность кожи в виде потовых пор.

Эккриновые секреторные клетки бывают темными и светлыми. Темные клетки выделяют органические макромолекулы, а светлые преимущественно ионы металлов и воду.

У апокриновых желез несколько другая функция, она связана в основном с работой половых желез.

Кожные покровы защищают человека от воздействия внешней среды, перепада температур и различных повреждений. Благодаря железам кожа участвует в обмене веществ и выводит из организма вредные вещества через поры.

Сальные железы локализуются в основном в верхней половине тела, особенно на лице. Они расположены в сетчатом слое дермы, у волосяных луковиц. Есть отдельные элементы, которые выделяют секрет непосредственно на кожные покровы. В других случаях выводные протоки сальной железы открываются в фолликул волоса.

Потовые железы бывают двух видов: эккриновые и апокриновые. Первые локализованы по всему телу человека, вторые отвечают за формирование запаха в период гормональной перестройки и расположены в месте скопления волос – в паху, подмышках, на лбу.

Строение

Анатомия сальной железы напоминает виноградную гроздь: альвеолярные мешочки с разветвлениями. Концевые части имеют в своем составе два вида клеток:

• Малодифференцированные элементы, готовые к делению.
• Клетки в разных стадиях жирового перерождения. Они вырабатывают липиды и, погибая, превращаются в кожное сало.

У потовых желез простое строение – клубочек, где находится выводящий проток и происходит выработка секрета. Они находятся внутри дермы, а их концевые отделы выходят на наружную поверхность кожи.

Функции

Функции, которые выполняет сальная железа:

• смягчение кожных покровов;
• защита эпидермиса от повреждений при трении;
• при распаде липидов – образование кислот, которые участвуют в формировании поверхностного иммунитета.

Функция потовой железы:

• участие в обменных процессах;
• вывод азотистых соединений, снижение нагрузки на почки;
• терморегуляция, охлаждение организма в жаркое время года.

Характерные заболевания и их симптомы

Патологии сальных и потовых желез негативно сказываются на качестве жизни человека и требуют обращения к медицинскому специалисту.

1. Угревая болезнь (акне) – воспалительный процесс, характеризующийся закупоркой сальных желез.

Почему появляется недуг:

• нарушения гормонального обмена (во время полового созревания, в период вынашивания ребенка);
• сбой в работе надпочечников;
• заболевания ЖКТ, вызванные преобладанием в рационе углеводов;
• стрессовые ситуации;
• прием ГКС;
• неправильный уход за кожей;
• воспаление сальных желез и протоков.

К симптомам относят появление сыпи на коже с образованием папул, пустул и узелков. Комедоны заполнены гнойным содержимым, болезненны при пальпировании, угри больше 5 мм, могут оставлять рубцы или неровности на коже.

1. Себорея – хронический недуг, при котором происходит усиление секреции железы и повышается выработка кожного сала.

Симптомы:

• лоснящаяся кожа;
• расширенные выводящие протоки;
• высыпания в виде красных пятен, бляшек с корочками;
• сильный зуд;
• чешуйки на голове;
• сальные, слипшиеся волосы.

1. Гидраденит – заболевание, которое связано с закупоркой потовых желез.

• Гормональные изменения – беременность, климакс.
• Опрелости с занесением инфекции в рану.

Часто болезнь возникает в подмышечной впадине и в области паха. Пациент жалуется на повышение температуры, слабость. Визуально недуг проявляется в виде узелка синюшного цвета. Кожа вокруг отекает, отмечается покраснение воспаленного участка. Вследствие присоединения инфекции узелок заполняется гноем.

1. Гипергидроз – недуг, который характеризуется повышенной работой потовой железы.

• хронические инфекционные заболевания;
• стрессы;
• тесная обувь или одежда;
• плоскостопие;
• грибковое поражение.

Частичный гипергидроз – это реакция организма на стрессовую ситуацию, проявляется в случаях психологической атаки.

При истинном заболевании выделение пота происходит постоянно. Секрет имеет неприятный гнилостный запах, липкую консистенцию.

Лечение воспалений

Терапия каждого недуга требует консультации специалиста. Нередко патологический процесс склонен к самоустранению.

1. Лечение угревой болезни состоит из следующих этапов:

• выявление причины, вызвавшее образование сыпи;
• лечение сопутствующей патологии;
• удаление образовавшихся угрей;
• местное использование средств с антибиотиками для снижения воспаления;
• соблюдение диеты.

1. Терапия себореи:

• рациональное питание;
• протирание кожи 2-% раствором салицилового спирта дважды в день;
• противогрибковые средства;
• использование специальных шампуней для волос;
• физиотерапия для улучшения трофики в тканях и отслойки пораженного эпителия.

1. Гидраденит лечится:

• снижением воспаления потовых желез путем обработки антисептиками;
• использованием антимикробных мазей;
• соблюдением личной гигиены.

При недостаточном эффекте от проведенной терапии показано хирургическое вмешательство с последующими инъекциями антибиотиков.

1. Меры по избавлению от гипергидроза включат в себя:

• ножные ванночки с корой дуба, ромашкой или марганцовкой;
• регулярное применение присыпок с тальком или цинком;
• частая смена носков, сушка обуви;
• ограничение приема жидкости;
• седативные и успокоительные средства в стрессовых случаях.

Профилактические мероприятия

Для предупреждения закупорки сальной и потовой железы следует соблюдать правила:

1. Ограничение сладостей, копченых и жирных продуктов.
2. Избавление от вредных привычек.
3. Частые прогулки на свежем воздухе, прием солнечных ванн.
4. Соблюдение правил личной гигиены.
5. Контрастное умывание по утрам.

Воспалительные заболевания железы – неприятный недуг, который требует консультации специалиста и изменения образа жизни.

Потовые и сальные железы: Видео

Локализация и строение сальных желез

Сальные железы являются производными или придатками кожи. Они располагаются практически на всех участках кожно­го покрова, за исключением ладоней, подошв и тыла стоп. Подавляю­щее большинство сальных желез связаны с волосяными фолликулами, и проток сальной железы открывается в устье волосяного фолликула длинных, щетинистых или пушковых волос. Однако на некоторых участках поверхности тела человека сальные железы находятся изолированно. К этим участкам относятся кожа носа, лба, подбородка, углов глаз, края век (железы хряща век - мейбомиевы железы), красной каймы губ, сли­зистая оболочка щек, переход кожи в слизистую оболочку носа, нижняя треть прямой кишки, кожа сосков и периареолярной области грудных желез, головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти (тизониевы железы), а также малых половых губ и клитора.

Количество сальных желез на различных участках поверхности тела далеко неодинаково. Так, например, в области тыла кистей и на крас­ной кайме губ их мало. Напротив, на лице, в области лба, надбровий, носогубного треугольника, подбородка, на волосистой части головы, а также в области ушных раковин, средней линии груди и в межлопа­точной области спины число сальных желез достигает от 400 до 900 на квадратный сантиметр. Именно эти места большого скопления саль­ных желез наиболее часто поражаются при себорее - состоянии, при котором нарушена секреция кожного сала. Поэтому указанные зоны принято называть себорейными.

Большинство сальных желез располагается у корня волоса на гра­нице сетчатого и сосочкового слоев дермы. Они относятся к простым альвеолярным железам с разветвленными концевыми отделами и со­стоят из концевых отделов и выводных протоков. Концевые отделы образованы несколькими альвеолами (мешочками, дольками, ацинусами), состоящими из многослойного эпителия, в котором имеются клетки двух типов: базальные клетки и себоциты. Базальные клетки лежат на базальной мембране и образуют периферический, или рост­ковый, слой концевого отдела железы. Себоциты мигрируют из базального слоя и дифференцируются. Эти клетки выполняют секреторную функцию, в них накапливаются липиды в виде крупных включений, в дальнейшем они смещаются в направлении протока железы, разрушаются и превращаются в секрет - кожное сало. Тип секреции, при котором клетка-продуцент секрета полностью погибает и входит в состав секрета железы, называется голокриновым или голокринным. Следовательно, сальные железы являются типичными представителя­ми голокринного типа секреции. Каждый концевой отдел имеет свой выводной проток, который объединяется в общий и выходит к волося­ному фолликулу. Общий выводной проток широкий и короткий, он выстлан многослойным плоским ороговевающим эпителием.

Сальные железы имеют довольно обильное кровоснабжение. Во­круг сально-волосяных фолликулов и отдельно расположенных саль­ных желез имеется густая капиллярная сеть. Кровоснабжаются желе­зы и волосы от поверхностного и глубокого дермальных сплетений. В связи с этим, понятна роль сальных желез в экскреции различных продуктов обмена, а также токсических и лекарственных веществ.

Иннервация сальных желез представлена довольно сложным нерв­ным сплетением, окружающим сальные железы, волосяные фоллику­лы, а также и потовые железы. В состав этих сплетений входят волок­на вегетативной нервной системы.

На различных участках кожного покрова сальные железы имеют неодинаковую величину. Обычно наиболее мелкие сальные железы связаны с фолликулами длинных волос, а крупные и многодольчатые - с фолликулами пушковых волос. Значительную величину имеют мно­годольчатые железы кожи в себорейных зонаx. Довольно крупные раз­меры имеют сальные железы на лобке, в области больших половых губ, а также по линии шва на коже полового члена. Кожа голеней и предплечий, тыльных поверхностей кистей снабжена мелкими одно- или двудольными железами. Именно поэтому участки данной локализации наиболее часто характеризуются повышенной сухостью кожи.

В процессе жизни сальные железы претерпевают изменения в их размерах. Так, они имеют сравнительно большую величину непосред­ственно после рождения и в первые месяцы жизни ребенка, а затем уменьшаются. Резкое увеличение размеров сальных желез происхо­дит с началом периода полового созревания. Наибольшую величину сальные железы имеют в период от 18-20 до 35 лет. В старости они подвергаются частичной или полной атрофии, поэтому одним из при­знаков старения кожи является ее нарастающая сухость.

Сальные железы выделяют довольно сложный по составу секрет, который носит название кожное сало. У взрослого человека за одни сутки в среднем вырабатывается около 20 грамм кожного сала. Выде­ление секрета сальных желез происходит при сокращении гладкой мышцы, поднимающей волос.

Характеристика секрета сальных желез

Выделяясь из секреторного отдела сальных желез, кожное сало за­полняет их выводные протоки, устья волосяных фолликулов и посте­пенно распределяется по бороздкам кожи, покрывая всю поверхность кожи слоем толщиной 7-10 мкм. Одновременно на поверхность кожи попадает секрет потовых желез, при этом он смешивается с кожным салом и эмульгируется. Таким образом, на поверхности тела образу­ется сплошная, тонкая водно-жировая эмульсия, имеющая название водно-липидная мантия. Эмульгация кожного сала происходит благо­даря гидрофильным высокомолекулярным алифатическим спиртам и холестерину, входящим в его состав. В зависимости от количества сала и пота на коже водно-жировая эмульсия может содержать больше жиро и меньше воды (типа «вода в масле») или же больше воды, чем жира («типа масло в воде»). Так, например, при высокой температуре окружающего воздуха и усиленном потоотделении на коже образует­ся эмульсия типа «масло в воде», а при низкой температуре и незначи­тельном потоотделении - типа «вода в масле».

По своему химическому составу кожное сало представляет собой смесь липидов. В основном, в состав кожного сала входят свободные и связанные (этерифицированные) жирные кислоты. Кроме того, в не­большом количестве в кожном сале обнаруживаются углеводороды, многоатомные алкоголи, глицерин, холестерол и его эфиры, эфиры воска, сквален, фосфолипиды, каротин, а также метаболиты стероид­ных гормонов. Среди свободных жирных кислот обнаруживаются все жирные кислоты с количеством атомов углерода от 1 до 22. В их число входят высшие и низшие жирные кислоты, насыщенные и ненасыщен­ные, с прямой и разветвленной цепью углеродных атомов.

Основную часть свободных жирных кислот составляют высшие жир­ные кислоты с 14 (миристиновая), 16 (пальмитиновая) и 18 (насыщенная - стеариновая и ненасыщенная - олеиновая) атомами углерода в цепи и их гомологи. Низшие, растворимые в воде жирные кислоты (муравьиная, уксусная, пропионовая, масляная, валериановая, капроновая, энантовая, пеларгоновая, каприновая и ундекановая) и их гомологи содержатся в кожном сале в незначительном количестве. При этом известно, что со­держание свободных высших жирных кислот составляет 25% по отноше­нию к весу кожного сала, а свободных низших жирных кислот - 5,5%.

Следует подчеркнуть, что свободные низшие жирные кисло­ты с числом углеродных атомов от 1 до 13, обладают фунгицидными, бактерицидными и вирусостатическими свойствами (их всего 5,5%).

Регуляция секреции кожного сала

Секреция кожного сала регулируется двумя основными механиз­мами: нейрогенным и гормональным.

Что касается нейрогенной регуляции секреции, то в основном она осуществляется вегетативной нервной системой. Усиленное салоотделение обнаруживается у ваготоников, при этом возможно обнару­жение и других симптомов повышенного тонуса вагуса - резко повы­шенной потливости, стойкого красного дермографизма, акроцианоза. Однако не только вегетативная нервная система оказывает влияние на секрецию сала. Известно, что при различных поражениях коры голо­вного мозга, (инсульт) или при целом ряде подкорковых образований (энцефалит, паркинсонизм, диэнцефальные нарушения), а также пери­ферических нервов, салоотделение отчетливо изменяется. Значитель­ные нарушения салоотделения встречаются и у больных психически­ми заболеваниями: шизофренией, маниакально-депрессивным и инфек­ционными психозами, эпилепсией. Усиленное салоотделение нередко сопутствует различным депрессивным состояниям, которые сопровож­даются вегетативным дисбалансом.

Гормональная регуляция секреции кожного сала может осуще­ствляться на четырех уровнях: гипоталамус, гипофиз, кора надпо­чечников и половые железы. Точкой приложения действия всех гор­монов являются рецепторы на клетках сальных желез. Сальные же­лезы различной локализации имеют разное количество рецепторов к гормонам. Этим объясняется тот факт, что у ряда пациентов нередко поражаются определенные зоны, например, только кожа в области подбородка или только кожа спины и т.д. В целом все гормоны в организме можно подразделить на стимулирующие салоотделение и подавляющее последнее. Так, к гормонам, стимулирующим выделе­ние кожного сала относятся АКТГ, гормоны коры надпочечников, андрогены, прогестерон. К гормонам, подавляющим салоотделение, относятся эстрогены.

Биологическая роль сальных желез и кожного сала

Исходя из вышеизложенного, биологическая роль сальных желез и кожного сала сводится к следующему:

1. Сальные железы продуцируют кожное сало, которое придает коже эластичность и препятствует ее пересушиванию.

2. Поддержание постоянной температуры тела за счет физических изменений в составе водно-липидной мантии при смене окружающей температуры воздуха.

3. Нейтрализация щелочей, попадающих на поверхность кожи за счет кислот, входящих в состав кожного сала.

4. Бактерицидный, фунгицидный и вирусостатический эффект кож­ного сала за счет свободных низших жирных кислот, входящих в его состав.

5. Экскреторная функция сальных желез за счет их обильного кро­воснабжения (экскреция различных продуктов обмена, а также лекар­ственных и токсических веществ).

В настоящей работе мы попытались рассмотреть вопросы патогене­за, классификации, клинической картины и лечения различных состоя­ний сальных желез, проявляющихся угрями (асnе). Мы столкнулись со сложностями в вопросах терминологии. Пожалуй, ни одно из названий болезни сальных желез, приводящей к появлению угрей, полностью не удовлетворяет современного исследователя и клинициста.

Термин угри, по нашему мнению, является не вполне точным, харктери-

зующим скорее высыпной элемент, а не заболевание. В лите­ратуре также используется понятие вульгарные угри, однако оно не охватывает всего многообразия клинической картины. Ведь сущест­вуют пациенты с конглобатными, флегмонозными и другими проявле­ниями угревой сыпи, резко отличающимися от вульгарных угрей по характеру течения и терапевтическому подходу. С другой стороны, рядом исследователей был предложен термин угревая болезнь, кото­рый, хотя и является несколько расплывчатым, все же охватывает всю пестроту клинических проявлений воспаления сальных желез. Мож­но сказать, что он характеризует заболевания, сопровождающиеся появлением угрей в более широком смысле этого слова. При сопос­тавлении с определением угри, термин угревая болезнь кажется нам более предпочтительным, так как он показывает, что речь идет не про­сто об определенных высыпных элементах, а о болезни, имеющей свои, подчас разные, патогенетические механизмы. Угревая болезнь включа­ет в себя различные проявления угревой сыпи у юношества, угри у взрослых людей, а также большую группу акнеиформных высыпаний. Кроме того, не следует забывать, что для развития угревой болезни должен существовать определенный фон. Таким фоном служит себорея - особое состояние, связанное с гиперпродукцией кожного сала и изменением его состава. Термин себорея широко используется в рус­ской дерматологической литературе. Себорею подразделяют на гус­тую, жидкую и смешанную. Каждая из этих форм может сопровож­даться появлением угревой сыпи. С позиции современного подхода к лечению данного рода патологии, выбор терапии далеко не всегда ос­новывается на форме себореи. Поэтому, состояние себореи, по наше­му мнению, может считаться одним из симптомов в симптомокомплексе угревой болезни.

Таким образом, угревая болезнь в целом и вульгарные угри в част­ности - это хроническое воспалительное заболевание сальных желез главным образом лица, спины и груди, вызываемое грамположитель-ными палочками Propionobacterium acnes, при котором наблюдается образование комедонов. Это очень часто встречающаяся патология: 60-80% лиц в возрасте от 12 до 24 лет страдают угрями в той или иной форме, у одной трети угревая болезнь требует лечения. Проблема лечения угревой болезни весьма актуальна. Клинические проявления и последствия угрей пагубно влияют на психику пациентов. Наличие угревой сыпи на видимых участках кожи значительно снижает само­оценку у больных, у них возникает тревога, депрессия. Проблема внеш­ней непривлекательности порождает дисморфофобию - боязнь, пред­ставление о мнимом внешнем уродстве. Пациенты с акне крайне слож­но адаптируются в социальной среде, среди них большой процент без­работных и одиноких людей. Лечить или не лечить легкие формы угревой болезни, зависит от психологических и социальных устано­вок самого пациента. Безусловно, требуют лечения тяжелые формы, приводящие к появлению рубцов. Современные способы лечения дан­ного заболевания основаны на представлениях о его патогенезе.

ПАТОГЕНЕЗ УГРЕВОЙ БОЛЕЗНИ

В развитии угревой болезни играет немалую роль наследственная предрасположенность. В патогенезе угревой болезни можно выделить 4 механизма:

1. Гиперпродукция секрета сальными железами.

2. Фолликулярный гиперкератоз.

3. Деятельность бактерий.

4. Воспаление.

Если рассматривать каждый из перечисленных аспектов патогене­за отдельно, то можно проследить подробно все тонкости развития данного заболевания.

Во-первых, говоря об угревой болезни, нельзя не упомянуть термин себорея, который означает особое состояние кожи, связанное с выделением увеличенного по сравнению с нормой количества кожного сала измененного химического состава. Именно состояние себореи предрасполагает к появлению угревой болезни. Известно, что деятельность сальных желез регулируется гормональными и нервно-ве­гетативными механизмами. Следовательно, гиперпродукция кожного сала может быть обусловлена одной или двумя из перечисленных причин. Весьма важна роль эндокринных нарушений в возникновении себореи. Ведь именно во время физиологического эндокринного дисбалланса воз­никает угревая сыпь в периоде полового созревания. Известно, что угри могут иметь место на фоне различных гинекологических заболеваний: нарушениях менструального цикла, поликистозе яичников, раке яични­ков и т.д. Появление себореи у женщин объясняется изменениями нор­мальных соотношений в организме между андрогенами и прогестероном. Поэтому, у таких пациенток чаще всего обнаруживается гиперандрогенемия в сочетании с гипоэстрогенией или гиперпрогестеронемией (прогестерон – предшественник тестостерона, усиливает секрецию сальных желез за счет андрогенной и антиэстрогенной активности). У мужчин основной причиной себореи являются изменения соотноше­ний в организме между андрогенами. Причиной гиперандрогении у муж­чин могут быть эндокринный дисбаланс (например, в подростковом воз­расте), а также андроген-продуцирующие раки (например, семинома). Себорея как особое состояние кожи характерна для болезни Иценко-Кушинга, когда патологические процесс, скорее всего опухолевого ха­рактера, развивается в передней доле гипофиза. Гиперпродукция кожно­го сала может возникать также на фоне длительного приема глюкокорти-коидных гормонов, тестостерона, анаболических гормонов, прогестеро­на. Следует также подчеркнуть, что при различных предрасполагающих эндокринных расстройствах, происходит не только увеличение количе­ства секрета, но и гиперплазия самих сальных желез.

Себорея возникает и на фоне различных расстройств со стороны нервной системы. Так, например, при острых и хронических инфекци­онных заболеваниях, аутоинтоксикации, тяжелых нервно-психичес­ких переживаниях возникает усиление продукции кожного сала. Ос­новным следствием всех вышеперечисленных процессов чаще всего бывает дисбалланс вегетативной нервной системы, приводящий к вре­менному или постоянному повышению тонуса вагусной иннервации сальных желез. Исходом этого является гиперпродукция кожного сала.

Однако себорея - это не только количественные изменения кожно­го сала, но и качественные. Эти изменения прежде всего касаются кон­центрации линолевой кислоты - ненасыщенной жирной кислоты, ко­торая является незаменимым структурным блоком любых клеточных мембран. Основным источником линолевой кислоты для организма являются некоторые пищевые продукты (например, рыба, раститель­ные масла). Клетки сальной железы получают эту кислоту из перифе­рической крови, где ее концентрация относительно стабильна. В даль­нейшем, часть линолевой кислоты утилизируется себоцитами, а другая часть выделяется с секретом. Так как при акне имеет место гипер­трофия сальных желез и их гиперсекреция, концентрация линолевой кислоты в кожном сале уменьшается. Это приводит к увеличению рН кожного сала и к изменению проницаемости эпителия фолликулов. В конечном итоге значительно нарушается барьерная функция эпите­лия и создаются условия для роста микроорганизмов на поверхности кожи и внутри фолликулов. Жизнедеятельность различных микроор­ганизмов, прежде всего, пропионокислых бактерий, связана с утили­зацией ими кожного сала с помощью различных липаз. Это приводит к увеличению концентрации высших свободных жирных кислот в соста­ве кожного сала, что ведет к изменению соотношения между высшими и низшими жирными кислотами. В результате, опять же, возникает предпосылка для уменьшения бактерицидных и фунгицидных свойств кожного сала.

Во-вторых, при угревой болезни нарушаются процессы ороговения в устье волосяных фолликулов, куда открывается просвет сальной же­лезы. В норме клетки эпителия воронки волосяного фолликула ороговевают в довольно медленном темпе, при этом роговые чешуйки слущиваются в просвет воронки фолликула и выходят на поверхность кожи вместе с секретом сальных желез. Этот процесс регулируется особым белком, находящимся в клетках шиповатого слоя эпителия - профилаггрином. В клетках зернистого слоя этот белок преобразуется в фидаггрин и находится в кератогиалиновых гранулах. В дальнейшем, именно наличие филаггрина в клетках эпителия способствует агрегации отдель­ных разрозненных филаментов, составляющих цитоскелет в единый комплекс. Исходом такой агрегации является превращение клетки в постклеточную структуру - роговую чешуйку. Название термину «филаггрин» дано собирательное. Он составлен из нескольких слов -«filament aggregating protein», что означает «протеин, способствую­щий агрегации филаментов». При патологии, в частности при угревой болезни, происходит нарушение нормальных процессов ороговения, которое выражается в повышенном накоплении в клетках зернистого слоя филаггрина, а также профилаггрина в клетках шиповатого слоя эпителия. Повышенное ороговение в верхней части воронки фолликула приводит к скоплению секрета сальной железы в нижней части воронки вследствие нарушения оттока кожного сала из фолликула. Так образу­ются микрокомедоны , которые клинически никак не проявляются. Од­нако дальнейшее скопление секрета и его давление на закупоренную воронку фолликула приводит к образованию кистозной полости в ниж­ней части воронки и появлению клинических признаков болезни в виде закрытых комедонов. Постоянное накопление сальных и роговых масс внутри фолликула и постоянное давление их на окружающие ткани в конечном итоге приводит к атрофии сальной железы, а также к расши­рению устья волосяного фолликула. Так образуются открытые комедоны (или черно-точечные угри), которые могут довольно длительное вре­мя находиться на коже, особенно, в себорейных местах. Секрет саль­ных желез в данном случае выглядит достаточно густым и плохо выво­дится на поверхность кожи из-за присутствия в нем в большом количе­стве роговых чешуек. Черный цвет той части секрета, которая видна через расширенное устье волосяного фолликула, обусловлен не экзо­генным загрязнением или окислением кожного сала, как считалось ра­нее, а меланином. По-видимому, изменение процессов ороговения в эпителии, а отчасти, и пролиферация клеток, каким-то образом затра­гивает меланогенез в данной области.

В-третьих, что касается бактериальной колонизации, то бактерии не являются непосредственной причиной заболевания, но определен­ную роль в патогенезе угревой болезни играют, вызывая местные вос­палительные процессы. На коже и в области волосяных фолликулов обнаруживаются грибы рода Рytirosporum, Staphylococcus epidermidis а также Рropionobacterium асnes. Наибольшую роль в развитии воспа­ления играют именно последние.

Р. асnе (или коринебактерии асnе) являются грам-положительными неподвижными липофильными палочками и факультативными анаэро­бами. Закупорка устья волосяного фолликула и скопление кожного сала внутри него создают предпосылки для размножения этих микроорга­низмов внутри воронки волосяного фолликула. Уже на стадии микрокомедонов отмечается колонизация Р. аспе в фолликуле, масштабы кото­рой увеличиваются в закрытых и открытых комедонах. Постоянное раз­множение Р. аспе приводит к повышению активности метаболических процессов, следствием этого является выделение различного рода хи­мических веществ- медиаторов воспаления. К таким веществам можно отнести липазы Р. аспе, которые расщепляют триглицериды кожного сала на жирные кислоты и тем самым повреждают эпителий фолликула. Повреждающим действием на эпителий обладают и протеолитические ферменты Р. аспе, которые выделяются в процессе их метаболизма.

В-четвертых, повреждение эпителия энзимами Р. аспе, а также сама Р. аспе вызывает воспаление в дерме. На самом раннем этапе возникает миграция лимфоцитов в очаг воспаления, таким образом возникает лимфоцитарный тип воспаления в эпидермисе. Следующим этапом воспа­лительной реакции считается активация комплемента, медиатором это­го процесса является сама клеточная стенка Р. аспе. В ответ на актива­цию комплемента возникает положительный таксис нейтрофильных лейкоцитов в очаг поражения, а также синтез антител против Р. аспе. Нейтрофилы, выделяя литические энзимы, способствуют еще больше­му повреждению эпителия фолликула. Следствием воспалительной ре­акции в дерме является накопление высокоактивных радикалов, таких как свободные радикалы кислорода, гидроксильных групп, суперокси­дов перекиси водорода. Указанные субстанции еще больше повреждаю клетки и поддерживают воспаление. Кроме того, содержимое фоллику­ла из-за нарушенной проницаемости эпителия проникает в дерму и уси­ливает воспаление. Поэтому на более поздней стадии развития угревой болезни в процесс вовлекаются макрофаги и гигантские клетки. Следу­ет подчеркнуть, что воспаление может развиться на любой стадии угре­вой болезни, при этом оно может быть поверхностным и глубоким, что и обусловливает многообразие клинических проявлений.

Сальные железы размещены по всей поверхности тела и почти всегда вблизи с волосяными фолликулами. Они отсутствуют на ладонях, стопах и слизистых оболочках. Их расположение неравномерно: количество желез невелико около губ и на тыльной поверхности кистей, но в то же время может достигать 400-900 штук на квадратный сантиметр в районе лба, надбровий, подбородка, средних линий груди и спины. Именно в местах их наибольшей сосредоточенности часто наблюдается развитие кожных заболеваний.

Факт: кровоснабжение сальных желез происходит за счет густой капиллярной сети, таким же образом снабжаются кровью и волосяные фолликулы.

Возле волосяных луковиц с более длинными волосами находятся мелкие сальные железы, а у коротких пушковых волос - более крупные, имеющие многодольчатое строение. Наиболее крупные железы находятся в местах их наибольшего скопления и вырабатывают большее количество сала. Поэтому кожа спины и лица намного жирнее, чем кожа на ногах и руках.

В течение жизни сальные железы постоянно изменяются в размерах, у новорожденных детей они достаточно крупные, но со временем уменьшаются. Их повторное увеличение происходит в подростковый период. Уменьшаться они начинают только после 35 лет, и в пожилом возрасте практически атрофируются, вызывая излишнюю сухость кожи.

Образование данных желез начинается достаточно рано, они обнаруживаются уже с 13 недели развития эмбриона. В это время сальные железы нужны для выработки творожистой смазки, защищающей плод от воздействия амниотической жидкости.

Факт: у взрослого человека сальные железы вырабатывают примерно двадцать грамм секрета в сутки. Сокращение мышц, отвечающих за поднятие волоса, выталкивает секрет наружу.

Функции

Сальные железы смягчают кожу, защищают ее от инфекций и прочих внешних воздействий. При высоких температурах повышенное выделение их секрета способствует охлаждению. В холодную погоду кожное сало несколько изменяет свою структуру, приобретая водоотталкивающее свойство. На его количество влияют такие гормоны, как андрогены и эстрогены. Избыток последних уменьшает секрецию кожного сала, тогда как чрезмерная выработка андрогенов имеет обратную функцию.

За счет кислотности поверхностной пленки, образующейся путем смешивания продукта сальных желез и пота, организм защищается от бактерий и вирусов, способных проникнуть через кожный покров. Кроме того, эта пленка обладает противовоспалительными свойствами, что ускоряет процесс заживления ран и прочих поражений кожи. Пленка содержит антиоксиданты, феромоны, витамин Е и липиды, поставляемые из организма.

Факт: недостаточная работа сальных желез способствует появлению сухой кожи, приводящей к ускорению ее старения.

Особенности сальных желез на некоторых участках поверхности тела:

• ареолярные - располагаются вокруг соска, смазывая его и предохраняя от трещин во время кормления грудью. Запах их секрета стимулирует появление аппетита у новорожденных;
• мейбомиевы - находятся на веках, выделяют специальное вещество для предотвращения быстрого испарения слезной жидкости;
• гранулы Фордайса - расположены на коже половых органов;
• ушные - сера, образующаяся в ушной раковине, частично состоит из кожного сала.

Акне

Причины

Основная причина возникновения акне (угрей) - закупоривание пор сальных желез. Непроходимость поры образует застой кожного сала и врастание волоса. Она вызвана чрезмерной работой сальной железы, забивающей поры смесью кожного сала и грязи. Такое образование называется комедоном. Самопроизвольное вскрытие комедона может привести к более распространенному инфицированию кожного покрова. Наиболее распространенные места появления комедонов - лицо, плечи, реже - туловище, ноги, руки.

Факт: вопреки всеобщему мнению, употребление некоторых продуктов питания никаким образом не влияет на появление угревой сыпи.

В подростковом возрасте акне появляется в связи с гормональным дисбалансом, который самостоятельно нормализуется после окончания полового созревания.

Акне может появиться и у взрослого человека, имеющего нарушение гормонального фона, связанное с болезнями эндокринной системы, стрессом или состоянием беременности. Другие причины развития угревой сыпи - неправильный подбор косметических средств, применение некоторых медикаментов, а также сильное потоотделение, вызванное различными причинами.

Симптомы

Симптомы всегда ярко выражены:

• появление угревой сыпи на том или ином участке кожи;
• воспаление кожного покрова - дерматоз;
• подкожные кисты;
• гнойники на коже;
• отечность и покраснение пораженных участков кожи;
• небольшие шрамы от неправильно удаленных или вылеченных угрей;
• белые или черные точки.

Диагностика

Диагностируется заболевание с помощью обычного медицинского осмотра. В некоторых случаях назначается анализ крови на биохимический состав и уровень гормонов.

Лечение

Гормональная терапия назначается для того, чтобы восстановить работу сальных желез. При нормальном уровне гормонов для избавления от угрей обычно используют только косметические средства. Для их исчезновения необходимо регулярно мыть пораженные участки кожи (лицо, волосы и т.д.), использовать качественные косметические средства, предназначенные для жирной кожи, а также удалять косметику перед сном.

Важно: нельзя умываться или протирать пораженные участки специальными средствами слишком часто, иначе это может привести к сухости кожи.

Сами прыщи и угри нельзя выдавливать и царапать, иначе это может привести к их появлению в еще большем количестве. Кроме того, нельзя трогать пораженные участки грязными руками во избежание занесения инфекции.

При неэффективности таких мер можно использовать некоторые аптечные препараты: салициловую кислоту, серу, перекись бензоила. Все эти средства предназначены для подсушивания воспалений. Для лечения сальных желез на лице можно использовать специальные очищающие и подсушивающие маски.

Себорейный дерматит

Причины

Это заболевание является следствием нарушения функции сальных желез. Поражению подвержены участки тела с наибольшим их количеством. Основные причины проявления себорейного дерматита - вегето-сосудистая дистония и прочие нейроэндокринные нарушения. При этом нарушен гормональный фон, отмечается низкий уровень эстрогенов и высокий - андрогенов. Часто себорея носит генетический характер, особенно часто это заболевание сальных желез проявляется у мужчин.

Симптомы

Утолщение кожи сопровождается ее шелушением и зудом. Кожа при этом может быть сухой, жирной или смешанного типа.

Сухая форма себорейного дерматита характеризуется появлением перхоти и быстрым распространением заболевания при плохой личной гигиене. Сильно запущенная сухая форма может привести к развитию экземы, но эти случаи диагностируются редко.

Факт: долгое течение себореи может привести к облысению, имеющему очаговый характер.

Жирный себорейный дерматит протекает более тяжело. Основные симптомы его проявления - воспаление кожных покровов, появление красных пятен, перерастающих в корки, шелушение и зуд кожи.

Смешанная форма может сочетать сухую и жирную себорею одновременно, т.е. одни участки кожи могут быть подвержены одной форме заболевания, а соседние - другой.

Диагностика

Само заболевание может выявить врач при осмотре, но его причина ясна не сразу. Для того, чтобы определить, как лечить сальные железы, назначаются анализы для проверки гормонального фона, неврологическое исследование и проверка работы желудочно-кишечного тракта.

Лечение

Терапия проводится комплексно и зависит от вида себореи и вызвавшей ее причины.

Факт. Правильно подобрать лечение достаточно сложно, поэтому многие люди избавляются от этого заболевания годами.

Обычно назначается такая терапия: местное лечение пораженных участков кожи, применение противогрибковых, гормональных и/или антибиотических средств, улучшение иммунитета путем приема витаминных комплексов и иммуностимуляторов, физиотерапия.

Для лечения себореи кожи головы существуют специальные шампуни, избавляющие от перхоти и воспалений кожи. Используются они как обычное средство для мытья головы и применяются до полного исчезновения симптомов. Шампуни, мази и кремы от себорейного дерматита могут содержать в составе салициловую кислоту, деготь, кетоконазол, некоторые эфирные масла и витамины для правильной работы сальных желез.

Чтобы иметь здоровую и чистую кожу, необходимо правильно за ней ухаживать. Здоровье кожного покрова напрямую зависит от здоровья организма в целом, а также от личной гигиены и качества косметических средств. При правильном уходе за кожей и регулярном проведении гигиенических процедур можно улучшить работу сальных желез, что предотвратит многие кожные заболевания.