Żołądek i jelita 

Diagnostyka zmian jednostawowych stawu biodrowego. Badanie pacjenta z artrozą stawu biodrowego - badania w kierunku koksartrozy Jak badać staw biodrowy



Do wyceny: Imametdinova G.R. Algorytm badania klinicznego stawów kończyn dolnych (staw biodrowy) // RMJ. Przegląd medyczny. 2015. Nr 25. s. 1484-1486

W artykule przedstawiono algorytm badania klinicznego stawów kończyn dolnych (staw biodrowy)

Do cytowania. Imametdinova G.R. Algorytm badania klinicznego stawów kończyn dolnych (staw biodrowy) // RMJ. 2015. nr 25. s. 1484–1486.

Choroby narządu ruchu są jedną z najczęstszych przyczyn wizyt u lekarza, zajmując drugie miejsce po wizytach z powodu nadciśnienia tętniczego. W ostatnich latach dokonał się ogromny postęp w diagnostyce i leczeniu chorób układu mięśniowo-szkieletowego. Pomimo pojawienia się nowych, wysoce informacyjnych metod badań laboratoryjnych i instrumentalnych, badanie kliniczne układu mięśniowo-szkieletowego pozostaje istotne w diagnostyce chorób stawów. Niedostateczna wiedza lekarzy na temat metod badań klinicznych narządu ruchu może być przyczyną późnego rozpoznania choroby, co wiąże się ze znacznymi kosztami ekonomicznymi kosztownych, czasem niepotrzebnych badań pacjentów. W związku z tym istotne jest racjonalne podejście do diagnozowania chorób układu mięśniowo-szkieletowego z określeniem lokalizacji dotkniętej struktury i charakteru zmiany już na etapie badania klinicznego. Wymaga to od lekarza dobrej znajomości anatomii narządu ruchu, znajomości klinicznych metod badania stawów, w tym badania, palpacji i badań specjalnych. Posiadając umiejętności badania klinicznego narządu ruchu, lekarz może rozstrzygnąć zagadnienia diagnostyki i diagnostyki różnicowej chorób stawów.
W ramach ogólnego badania lekarskiego pacjenta należy uwzględnić badanie przesiewowe układu mięśniowo-szkieletowego. Powszechnie wiadomo, że wiele chorób reumatycznych dotyczy różnych narządów i układów wewnętrznych, a uszkodzenia narządu ruchu często obserwuje się w chorobach innych narządów i układów. Przyczyną bólu stawów może być uszkodzenie sąsiadujących struktur anatomicznych lub choroby narządów wewnętrznych. W takich przypadkach zastosowanie specjalnych testów klinicznych pomaga wyjaśnić lokalizację zmiany, ustalić przyczynę zespołu bólowego i pomóc w przeprowadzeniu diagnostyki różnicowej. Badanie kliniczne narządu ruchu u chorych na choroby reumatyczne obejmuje: wywiad, badanie, badanie palpacyjne, badanie ruchomości stawów, funkcji stawów oraz specjalne badania kliniczne.
Staw biodrowy jest największym stawem w organizmie człowieka. Odgrywa ważną rolę w utrzymaniu postawy, masy ciała i ruchu. Uszkodzenie tego stawu prowadzi do szybkiej niepełnosprawności nie tylko u pacjentów w podeszłym wieku, ale także u młodych ludzi.

Algorytm badania klinicznego
staw biodrowy
Rozpoczynając ocenę, lekarz powinien wziąć pod uwagę istnienie biomechanicznego związku pomiędzy kręgosłupem lędźwiowo-krzyżowym, stawami krzyżowo-biodrowymi, stawem biodrowym i kończynami dolnymi. Powoduje to konieczność dokładnego zbadania wszystkich odcinków obręczy miedniczej, niezależnie od charakteru dolegliwości pacjentki.
Uszkodzeniu stawu biodrowego towarzyszy ból i ograniczona funkcja. Głównymi przyczynami bólu są:
– uszkodzenia stawów w zapalnych chorobach reumatycznych;
– uszkodzenia stawów na skutek chorób zwyrodnieniowych;
– miejscowe uszkodzenia tkanek okołostawowych i nerwów obwodowych (zapalenie kaletki krętarzowej, entezopatie mięśni przywodzicieli i/lub odwodzicieli, ucisk nerwu skórnego bocznego uda);
– uszkodzenia stawów kolanowych;
– uszkodzenia stawów krzyżowo-biodrowych;
– uszkodzenia kręgosłupa lędźwiowego.
Zabieranie historii
Aby wyjaśnić charakter uszkodzenia stawu biodrowego, należy najpierw zapytać pacjenta o charakter bólu i jego lokalizację. Ból w przypadku zajęcia stawu biodrowego zlokalizowany jest głównie w okolicy pachwiny i/lub pośladka. Możliwe jest szerokie napromieniowanie bólu wzdłuż przedniej i bocznej powierzchni uda do kolana, a czasami do stawu skokowego. Lekarz powinien pamiętać, że w niektórych przypadkach jedynym objawem uszkodzenia stawu biodrowego jest izolowany ból stawu kolanowego. Wyjaśnia to fakt, że oba stawy są unerwione przez włókna zasłonowe i nerwy udowe. W przypadku krętarzowego zapalenia kaletki ból zlokalizowany jest w okolicy krętarza większego kości udowej, promieniuje w dół bocznej powierzchni uda i nasila się podczas leżenia na chorej stronie. Entezopatia mięśni przywodziciela charakteryzuje się miejscowym bólem w okolicy pachwiny, który nasila się podczas stania na chorej nodze. W przypadku entezopatii mięśni odwodzicieli ból zlokalizowany jest w okolicy krętarza większego kości udowej, promieniuje w dół do bocznej powierzchni uda i nasila się podczas chodzenia. Jeśli zajęte są stawy krzyżowo-biodrowe, kręgosłup lędźwiowy lub staw kolanowy, ból może promieniować do okolicy stawu biodrowego.
Kontrola
Po rozmowie lekarz przystępuje do badania. Należy pamiętać, że podczas badania klinicznego pacjenta z uszkodzeniem narządu ruchu obowiązkowe jest badanie i porównanie symetrycznych obszarów ciała. Badanie przeprowadza się w pozycji pionowej i poziomej pacjenta, a także podczas chodzenia. Dość często pacjenci z uszkodzeniem stawu biodrowego przyjmują wymuszoną pozycję - umiarkowane zgięcie, odwiedzenie i rotację zewnętrzną kończyny. U pacjenta w pozycji pionowej badanie przeprowadza się z przodu, z boku i z tyłu. Już w trakcie badania lekarz może rozpoznać oznaki uszkodzenia stawu biodrowego, o czym świadczy różny poziom kolców przednich górnych i grzebienia biodrowego, asymetria fałdów pośladkowych oraz obecność nadmiernej lordozy lędźwiowej. Gdy pacjent znajduje się w pozycji poziomej, można określić obecność przykurczu zgięciowego, rotacji zewnętrznej lub przykurczu przywodzenia stawu biodrowego. Przy silnym przykurczu zgięciowym pacjent nie może w pełni wyprostować nogi. W przypadku stałego przykurczu przywodzenia dotknięta kończyna może krzyżować się z drugą. Oceniając położenie pięt względem siebie, można wykryć skrócenie kończyny.
Badanie chodu jest bardzo ważne w diagnostyce uszkodzeń stawu biodrowego. W przypadku zajęcia stawu biodrowego obserwuje się 2 rodzaje zaburzeń chodu:
– chód przeciwbólowy: pacjent skraca fazę kołysania po stronie zajętego stawu, aby uniknąć bolesnego skurczu mięśni odwodzicieli stawu biodrowego;
– Chód Trendelenburga: wskazuje na osłabienie mięśni odwodzicieli stawu biodrowego, które występuje we wczesnych stadiach jego uszkodzenia. Podczas fazy obrotu ciała po stronie chorej, przeciwna strona miednicy opada, a ciało przechyla się na stronę nienaruszoną. W przypadku obustronnego uszkodzenia dochodzi do chodu „kaczego”, zwanego także „kulawością odwodziciela”.
Palpacja
Po badaniu palpacyjnie oceniane są następujące struktury anatomiczne: kolce biodrowe przedni górny i tylny, grzebień biodrowy, spojenie, kolce biodrowe tylne górne, guz kulszowy, fałdy pośladkowe, krętarz większy kości udowej. Określenie bólu podczas ruchu zastępuje badanie palpacyjne bezpośrednio w stawach biodrowych. Palpacja w okolicy pachwiny może ujawnić ból w obecności entezopatii mięśni przywodzicieli stawu. U pacjenta w pozycji leżącej na boku należy zbadać palpacyjnie krętarz większy kości piszczelowej pod kątem tkliwości spowodowanej zapaleniem kaletki krętarzowej lub entezopatią odwodziciela stawu biodrowego.
Badanie ruchów w stawie biodrowym
Ruchy w stawach biodrowych odbywają się wokół 3 osi: czołowej (zgięcie, wyprost), pionowej (supinacja i pronacja), strzałkowej (odwodzenie i przywodzenie). Dodatkowo możliwe są ruchy obrotowe (na zewnątrz i do środka). Aby uzyskać obiektywną informację o funkcjonowaniu stawów, konieczna jest ocena zakresu ruchów czynnych i biernych. Pacjent wykonuje aktywne ruchy. Ruchy pasywne wykonywane są przez lekarza z całkowitym rozluźnieniem mięśni pacjenta. Duże znaczenie kliniczne dla wyjaśnienia charakteru zmiany ma stosunek objętości aktywnych i pasywnych ruchów w stawie. To samo ograniczenie w zakresie ruchów czynnych i biernych jest charakterystyczne dla uszkodzeń stawów. Ograniczony zakres ruchów czynnych przy prawidłowym zakresie ruchów biernych wskazuje na uszkodzenie struktur okołostawowych.
Aby szybko ocenić funkcję stawu biodrowego, można poprosić pacjenta znajdującego się w pozycji poziomej o zgięcie stawu kolanowego i biodrowego, kładąc stopę na przeciwległym stawie kolanowym. Wykonując ten połączony ruch, można jednocześnie ocenić zgięcie stawu biodrowego, rotację zewnętrzną i odwiedzenie. Lekarz mierzy odległość między leżanką a zewnętrzną częścią rzepki. Zwykle odległość ta nie powinna przekraczać 20 cm (ryc. 1).

Przeprowadzanie specjalnych badań klinicznych
W tym krótkim artykule przedstawiamy jedynie kilka konkretnych badań, które pomagają w diagnostyce uszkodzeń stawu biodrowego.
Aby zdiagnozować uszkodzenie stawu biodrowego, stosuje się test kwadrantowy. Przeprowadza się to w następujący sposób: pacjent leży na plecach, lekarz zgina staw biodrowy i kolanowy badanej kończyny i kieruje ją w stronę przeciwległego barku (ryc. 2). Następnie lekarz przesuwa biodro do odwiedzenia, utrzymując zgięcie stawu biodrowego. Pojawienie się trzeszczenia lub szoku odczuwanego przez lekarza wskazuje na obecność patologii stawu biodrowego.
Uszkodzenie stawu biodrowego charakteryzuje się wczesnym rozwojem osłabienia mięśni odwodzicieli stawu biodrowego (pośladkowego średniego i małego). Aby zdiagnozować ten stan, pacjent proszony jest o naprzemienne unoszenie obu nóg. Jeśli mięśnie odwodziciele stawu biodrowego po stronie obciążonej są słabe, miednica przechyla się, pacjent traci równowagę i nie może utrzymać zdrowej nogi w zawieszeniu (objaw Trendelenburga).
U niektórych pacjentów rozwój kompensacyjnej lordozy lędźwiowej maskuje obecność przykurczu zgięciowego stawu biodrowego, który występuje najczęściej w pierwotnej i wtórnej chorobie zwyrodnieniowej stawów. Jego identyfikację ułatwia test Thomasa, który przeprowadza się u pacjenta w pozycji poziomej. Pacjent proszony jest o zgięcie stawów kolanowych i biodrowych strony zdrowej, stopniowo przybliżając nogę do klatki piersiowej (ryc. 3). Jeśli wraz ze wzrostem kąta zgięcia stawu biodrowego przeciwny staw biodrowy również zaczyna się zginać, oznacza to obecność przykurczu zgięciowego tego stawu. Brak możliwości silnego dociśnięcia odcinka lędźwiowego kręgosłupa do płaskiej powierzchni kanapy może również wskazywać na obecność przykurczu zgięcia stawu biodrowego.
Diagnostykę różnicową pomiędzy uszkodzeniem stawów a uszkodzeniem tkanek okołostawowych ułatwia badanie ruchów oporowo czynnych (izometrycznych). Polegają na wykonywaniu przez pacjenta ruchów przy jednoczesnym pokonywaniu oporu lekarza. Pojawienie się i/lub nasilenie bólu i osłabienia podczas wykonywania tych ruchów wskazuje na uszkodzenie struktur okołostawowych lub nerwów obwodowych. Zatem pojawienie się lub nasilenie bólu w okolicy pachwiny podczas oporowego czynnego przywodzenia stawu biodrowego wskazuje na obecność entezopatii mięśnia przywodziciela. Pojawienie się lub nasilenie bólu w okolicy krętarza większego kości udowej podczas czynnego odwodzenia oporowego wskazuje na obecność entezopatii mięśni odwodzicieli.
Tym samym dokładne, ukierunkowane badanie kliniczne pozwala lekarzowi zdiagnozować uszkodzenia stawu biodrowego i/lub struktur okołostawowych, a także dobrać niezbędny zestaw metod badań laboratoryjnych i instrumentalnych wskazanych w tym konkretnym przypadku.

Najbardziej kompletne odpowiedzi na pytania na temat: „diagnostyka choroby stawu biodrowego”.

Zaawansowany wiek wielu pacjentów, obciążenie chorobami współistniejącymi, często obserwowana nadmierna masa ciała, brak aktywności fizycznej spowodowany leżącą u podstaw patologią – wszystko to dyktuje potrzebę kompleksowego badania pacjentów. Ostrożne podejście do ustalania wskazań i przeciwwskazań do leczenia operacyjnego wynika z faktu, że większość operacji przeprowadza się na staw biodrowy są bardzo traumatyczne i towarzyszą im znaczna utrata krwi. Ponadto należy pamiętać, że przyczyną niektórych zmian stawu biodrowego, na przykład jałowej martwicy głowy kości udowej, mogą być choroby ogólnoustrojowe (toczeń rumieniowaty układowy, twardzina skóry itp.) lub przyjmowanie leków hormonalnych.

Badanie ogólne pacjentów odbywa się zwykle w trybie ambulatoryjnym i obejmuje: badanie przez terapeutę oraz, w razie wskazań, neurologa, kardiologa, endokrynologa, pulmonologa, urologa, gastroenterologa i innych specjalistów; wykonanie analizy klinicznej krwi i moczu, określenie czasu trwania krwawienia i czasu krzepnięcia krwi; biochemiczne badanie krwi w celu określenia poziomu cukru, bilirubiny, kreatyniny, aminotransferaz, wskaźnika protrombiny, antygenu australijskiego i nosicielstwa wirusa HIV. Badanie instrumentalne obejmuje EKG, fluorografię; Jeśli jest to wskazane, wykonuje się zdjęcia rentgenowskie lub rezonans magnetyczny kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego. Na podstawie kompleksowego badania i ekspertyzy przeprowadza się przygotowanie przedoperacyjne, po którego zakończeniu anestezjolog wspólnie z chirurgiem na podstawie zakresu proponowanej operacji określa stopień ryzyka anestezjologicznego i operacyjnego oraz strategię do leczniczej ochrony okołooperacyjnej.

Badanie funkcji stawu biodrowego polega na ocenie nasilenia dolegliwości bólowych, położenia i podporności kończyny, zakresu ruchu, stanu układu mięśniowego, skrócenia kończyny, stanu funkcjonalnego stawu biodrowego po stronie przeciwnej oraz stawów kolanowych i kręgosłupa lędźwiowego. Najważniejszą skargą pacjentów jest ból, będący powodem wizyty u lekarza. Ból stawu biodrowego w przebiegu choroby zwyrodnieniowej stawów nasila się pod wpływem obciążenia lub ruchu i odczuwany jest przede wszystkim w okolicy pachwiny. Może jednak promieniować wzdłuż przedniej i bocznej powierzchni uda do okolicy pośladkowej, do przedniej części stawu kolanowego i wzdłuż przedniej powierzchni podudzia do stawu skokowego. Czasami jedynym objawem uszkodzenia stawu biodrowego może być ból stawu kolanowego, na przykład w początkowych stadiach jałowej martwicy głowy kości udowej (AFH).

Bóle spowodowane chorobami stawu biodrowego charakteryzują się szerokim i zmiennym napromienianiem (często w początkowych stadiach ANFH pacjenci są leczeni długo i bezskutecznie na zapalenie korzeni lub gonartrozę) i należy go różnicować z zespołem bólowym występującym przy innych choroby: zapalenie krzyżowo-biodrowe, zapalenie kaletki krętarzowej, entezopatia mięśnia przywodziciela, neuropatia bocznego nerwu skórnego uda, wypadanie krążków międzykręgowych z pojawieniem się bólu korzeniowego, zapalenie spojenia. Wyróżnia się lokalizację przednią (pachwinową), boczną (krętarzową) i tylną (pośladkową). Najważniejszym i rokowniczo niekorzystnym jest ból pachwiny, który zwykle wiąże się z patologią śródstawową. Ból boczny najczęściej jest spowodowany zapaleniem kaletki okolicy krętarzowej, rzadziej chorobą zwyrodnieniową stawów. Ból w okolicy pośladkowej jest związany z patologią kręgosłupa lub zmianami w mięśniach. Trudności w ustaleniu źródła bólu wynikają z szeregu cech anatomicznych i fizjologicznych budowy odcinka lędźwiowego kręgosłupa oraz stawu biodrowego. Po pierwsze, staw jest unerwiony przez korzeń LIV (LIII) rdzenia kręgowego, więc jego podrażnienie w patologii kręgowej i chorobach stawu biodrowego może powodować podobny zespół bólowy. Po drugie, istnieje wspólność unerwienia autonomicznego elementów strukturalnych segmentów motorycznych odcinka lędźwiowego i tkanek stawu biodrowego. Po trzecie, w przypadku osteochondrozy lędźwiowej, spondyloartrozy i kręgozmyku często tworzą się strefy neuroosteofibrozy, ze względu na wspólne unerwienie autonomiczne elementów kręgosłupa lędźwiowego i stawu biodrowego. Po czwarte, choroby zwyrodnieniowo-dystroficzne (DDD) kręgosłupa charakteryzują się obecnością zespołów odruchów miotonicznych, z których wiele przypomina objawy choroby zwyrodnieniowej stawów.

Z wywiadu dowiadujemy się o nasileniu i charakterze bólu, jego obecności w spoczynku, czy ustępuje po odpoczynku, czy pacjent potrzebuje środków przeciwbólowych, czy ból wpływa na jego tryb życia, czy zmusza go do rezygnacji z codziennych zajęć i jak wpływa to na jego działalność zawodową. Na koniec rozmowy należy poprosić pacjenta o sformułowanie prośby: co chciałby otrzymać w wyniku leczenia operacyjnego.

Ocena funkcji stawów polega na określeniu stopnia codziennej aktywności i chodu. Pojęcie codziennej aktywności obejmuje umiejętność wchodzenia po schodach i korzystania z transportu publicznego, swobodę i czas poruszania się, korzystanie z dodatkowego wsparcia podczas chodzenia, umiejętność zakładania skarpetek i butów. Chód charakteryzuje się stopniem podparcia nogi, kulawizną i dystansem, jaki pacjent może przejść. Uzyskane dane wpisuje się do protokołu badania pacjenta z patologią stawu biodrowego.

Pacjent jest badany w pozycji stojącej, podczas chodzenia oraz w pozycji leżącej. Podczas badania w pozycji pionowej należy zwrócić uwagę na następujące znaki:

  1. Pochylenie miednicy, które jest określone przez różne poziomy przednich górnych kolców. Przyczyną pochylenia może być uszkodzenie stawu biodrowego z rozwojem przykurczu przywodzenia lub odwodzenia, skróceniem nogi lub skoliozą pierwotną.
  2. Deformacja rotacyjna, która jest określona przez rotację rzepki i stopy. Najczęstszą przyczyną zewnętrznego ułożenia nogi jest nierozwiązane przednie zwichnięcie stawu biodrowego oraz dysplastyczna choroba zwyrodnieniowa stawów w późniejszych stadiach choroby. Rotację wewnętrzną obserwuje się w następstwie złamania tylnych odcinków panewki, a także przy tylnym zwichnięciu stawu biodrowego.
  3. Wyraźna lordoza lędźwiowa, która może być spowodowana utrwalonym przykurczem zgięciowym jednego lub obu stawów biodrowych.
  4. Zanik mięśni: wtórny, gdy staw biodrowy ulega uszkodzeniu na skutek braku aktywności fizycznej kończyny oraz pierwotny, gdy dochodzi do uszkodzenia mięśni lub choroby neurologicznej. Jego stopień określa się, mierząc miarką na trzech poziomach biodra.
  5. W teście Trendelenburga stwierdza się znaczne osłabienie mięśni odwodzicieli stawu biodrowego (pośladkowego średniego i małego). Poproś pacjenta, aby uniósł jedną nogę z podłogi. Zwykle, aby utrzymać równowagę, mięśnie odwodziciele po stronie obciążonej kurczą się i unoszą stronę przeciwną (ryc. 1). Jeżeli odwodziciele są słabi, miednica może „zapaść się” po przeciwnej stronie, a pacjent traci równowagę/

Ryc.1. Test Trendelenburga:
a – normalne; b – z patologią.

Najczęstszymi przyczynami dodatniego testu Trendelenburga są choroby stawu biodrowego, uszkodzenie Lv. Podczas badania pacjenta podczas chodu zwykle obserwuje się dwa rodzaje nieswoistych zaburzeń chodu:

  • chód przeciwfagiczny zwykle wskazuje na bolesność stawu biodrowego – pacjent skraca czas fazy przenoszenia ciężaru ciała na zajęty staw, jakby przeskakując przez uszkodzony staw, aby uniknąć bolesnego skurczu mięśni odwodzicieli stawu biodrowego;
  • Chód Trendelenburga (kulawość odwodziciela) wskazuje na osłabienie mięśni odwodzicieli po stronie patologicznie zmienionego stawu biodrowego. Podczas chodzenia, podczas przenoszenia ciała na chorą stronę, przeciwna strona miednicy opada, a ciało przechyla się na stronę zdrową. Kiedy jest dotknięty obustronnie, przypomina „kaczy spacer”.

Podczas badania pacjenta w pozycji leżącej należy upewnić się, że oba kolce przednie górne znajdują się na tym samym poziomie, a nogi ułożone są równolegle. Proszę zwrócić uwagę na następujące naruszenia.

1. Deformacja, szczególnie przykurcz zgięciowy, rotacja zewnętrzna lub przywodzenie. Często rozwijają się sekwencyjnie w miarę postępu choroby stawu biodrowego (ryc. 2a). Przy znacznym przykurczu zgięciowym pacjent nie może w pełni wyprostować nogi, dopóki nie usiądzie na kanapie. Przy przykurczu stałym przywodzenia dotknięta kończyna może krzyżować się ze zdrową nogą, każda próba odwodzenia biodra wiąże się z bólem i prowadzi do skrzywienia miednicy. Zmniejszone zgięcie stawu biodrowego można kompensować zwiększoną lordozą lędźwiowo-krzyżową, która maskuje utrwalony przykurcz zgięciowy. Jeśli przykurcz ten nie jest wyraźnie zidentyfikowany, można zastosować test Thomasa. Lordozę lędźwiową likwiduje się poprzez zgięcie drugiej nogi w stawie biodrowym pod kątem 90° (kontrola położenia kręgosłupa poprzez umieszczenie dłoni pod plecami), przy jednoczesnym monitorowaniu położenia badanej nogi ( rys. 2b).

Artroza stawu biodrowego pierwszego stopnia lub koksartroza rozwija się w wyniku zmian stanu tkanki chrzęstnej i powierzchni kostnej stawu. Zmiany ilości płynu stawowego oraz uszkodzenie torebki stawowej znacząco wpływają na pogorszenie stanu stawu biodrowego.

Zaawansowane zmiany zwyrodnieniowe stawów, które nie są leczone, mogą prowadzić do unieruchomienia stawu biodrowego, a w efekcie do niepełnosprawności. Bardzo ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem, jeśli odczuwasz nawracający dyskomfort w okolicy stawu.

Przyczyny choroby

Obecnie istnieje kilka głównych przyczyn artrozy stawu biodrowego pierwszego stopnia:

  • Choroby przenoszone w drodze dziedziczenia;
  • Urazowe uszkodzenie stawów biodrowych;
  • Schorzenia odcinka lędźwiowego kręgosłupa;
  • Choroba zakaźna;
  • Procesy zapalne;
  • Patologie endokrynologiczne;
  • Awarie w układzie metabolicznym;
  • Dysplazja stawu biodrowego;
  • Wrodzone zmiany traumatyczne.

Jeżeli pacjent ma predyspozycje do artrozy, przeszedł ciężkie choroby zakaźne lub urazy, zaleca się regularne (dwa razy w roku) badania lekarskie i konsultację lekarską.

Czynniki ryzyka obejmują:

  1. Niedostateczne spożycie mikroelementów w organizmie.
  2. Starszy wiek.
  3. Zawody o specyficznych warunkach pracy.
  4. Nadwaga.
  5. Różne sporty obciążające dolną część pleców i stawy biodrowe.
  6. Ciężkie urazy kręgosłupa.
  7. Choroby naczyniowe.

Są to najczęstsze niekorzystne przyczyny zmian zwyrodnieniowych i dystroficznych w stawach biodrowych (mogą wystąpić inne czynniki, np. złe nawyki). Proces zmian patologicznych wpływa na wszystkie tkanki sąsiadujące ze stawem i wpływa na zachodzący w nich metabolizm, pojawiają się obrzęki i obrzęki.

Objawy i pierwsze objawy artrozy

Artroza stawu biodrowego pierwszego stopnia może nie objawiać się natychmiast. Czasami początkowe objawy można pomylić ze zwykłym zmęczeniem po pracowitym dniu. Zwykle u zdrowego człowieka, nawet przy dużych obciążeniach, stawy nie dokuczają, może jedynie wystąpić napięcie mięśni lub zmęczenie.

Jeśli po jakimkolwiek ćwiczeniu pojawi się dyskomfort lub ból, bardzo ważne jest skontaktowanie się z traumatologiem i poddanie się badaniu. Stan ten jest początkowym objawem artrozy I stopnia, w którym procesy są jeszcze odwracalne i możliwe jest dobranie leczenia adekwatnego do zmian.

Cięższe stopnie artrozy są dość trudne do leczenia; podejmuje się środki głównie w celu łagodzenia bólu. Ważne jest, aby nie rozpoczynać procesu leczenia i postępować zgodnie ze wszystkimi zaleceniami specjalisty.

Przy pierwszym stopniu koksartrozy mogą również wystąpić następujące zmiany:

  • Obrzęk w okolicy stawu;
  • Ból po wysiłku fizycznym (długie stanie, ciężka praca, podnoszenie ciężarów);
  • Trudności w poruszaniu się;
  • Specyficzne chrupanie w stawie biodrowym;
  • Dyskomfort przy zmianie pozycji.

W spokojnym stanie ból pojawiający się po wysiłku szybko ustępuje. Jest to charakterystyczna cecha diagnostyczna artrozy na tle innych chorób stawów. W zapaleniu stawów ból ustępuje po zażyciu leków przeciwbólowych, a nie po przyjęciu pozycji biernej.

Z różnych powodów w kompleksie biodrowym zostaje zakłócona produkcja płynu łącznego, zmienia się stan błon i zaburzony jest trofizm tkanki chrzęstnej.

Tkanka chrzęstna powierzchni kości staje się cienka, pojawiają się pęknięcia i zmiany na powierzchni, powodując patologiczne tarcie, które powoduje trzeszczenie. Przy dłuższej nieobecności leczenia zaczynają pojawiać się zmiany w tkance kostnej, co prowadzi do trudności w poruszaniu stawem biodrowym.

Diagnostyka artroza stawu biodrowego

Pierwszy stopień artrozy stawów jest dość trudny do zdiagnozowania ze względu na brak wyraźnych objawów. Rozpoznanie koksartrozy pierwszego stopnia obejmuje następujące rodzaje badań:

Więcej szczegółów

  1. Konsultacja i badanie przez traumatologa i lekarzy pokrewnych specjalności.
  2. Aby wykluczyć zaburzenia endokrynologiczne - badania laboratoryjne krwi i moczu.
  3. Rezonans magnetyczny.
  4. Rodzaje diagnostyki komputerowej.
  5. USG.
  6. Badanie rentgenowskie.

Wszystkie rodzaje badań diagnostycznych przeprowadzane są zgodnie z zaleceniami odpowiednich specjalistów. Niektóre rodzaje badań wymagają pewnego przygotowania, o którym szczegółowo poinformuje Cię lekarz.

Leczenie

Ze względu na anatomiczne cechy budowy stawu biodrowego, w procesie zapalnym mogą brać udział wszystkie otaczające tkanki tworzące staw. Aby je przywrócić, przepisuje się leki odpowiednie do stopnia uszkodzenia.

Leczenie artrozy odbywa się kompleksowo i rozpoczyna się od działań terapeutycznych. Leczenie zachowawcze polega na przepisywaniu określonych rodzajów leków:

  • Leki przeciwzapalne;
  • Chondroprotektory;
  • leki przeciwskurczowe;
  • Leki poprawiające krążenie krwi;
  • Maści przeciwbólowe;
  • Leki zwiotczające mięśnie.

Procedury fizjoterapeutyczne przeprowadzane są wraz ze stosowaniem leczenia farmakologicznego. Zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego zaleca się poddanie się pewnym rodzajom zabiegów w celu poprawy stanu:

  1. Masaż odcinka lędźwiowego kręgosłupa i okolicy stawu biodrowego.
  2. Kąpiele borowinowe (w przypadku braku przeciwwskazań).
  3. Okłady parafinowe.
  4. Elektroforeza w połączeniu z lekami przeciwzapalnymi.
  5. Magnetoterapia.
  6. Fizjoterapia.

Należy przestrzegać diety wykluczającej potrawy pikantne i bardzo słone, zatrzymujące wodę w organizmie. W diecie zaleca się spożywanie pokarmów zawierających naturalne substancje wzmacniające tkankę chrzęstną i kostną.

Aby zmniejszyć obciążenie kompleksu bioder, zaleca się unikanie podnoszenia ciężkich przedmiotów i równomierne rozłożenie okresów odpoczynku i pracy. Dobre efekty lecznicze daje także stosowanie środków ludowych, jednak przed ich zastosowaniem należy skonsultować się z lekarzem.

Wywary i nalewki stosuje się w połączeniu z tradycyjnym leczeniem artrozy. Odpowiednio dobrane preparaty ziołowe pomogą w szybkim powrocie do zdrowia. Na przykład:

  1. Sabelnik.
  2. Korzenie słonecznika.
  3. Liść laurowy.

Maści i żele na bazie naturalnych składników dobrze wchłaniają się w skórę i skutecznie działają na bolące miejsce. Ważne jest, aby wykluczyć możliwe reakcje alergiczne.

Leczenie artrozy Dowiedz się więcej >>

Zapobieganie chorobom stawu biodrowego

W celu normalnego funkcjonowania stawu biodrowego najpierw zmniejsza się obciążenie i przeprowadza się terapię przeciwzapalną. Równomierne rozłożenie obciążeń podczas uprawiania sportu lub pracy fizycznej pomoże w szybkim powrocie do zdrowia po artrozie pierwszego stopnia.

Warto urozmaicić swoją dietę. Wraz z pożywieniem organizm otrzymuje wystarczającą ilość substancji do budowy tkanki chrzęstnej szklistej, przywrócenia prawidłowej ilości płynu łącznej i jego lepkości oraz wzmocnienia struktury kości.

Wykonywanie prostych ćwiczeń gimnastycznych z kompleksu fizjoterapii pomoże utrzymać ruchomość stawów biodrowych w normalnym stanie. Po treningu z fizjoterapeutą gimnastykę można wykonywać samodzielnie w domu. Ćwiczenia terapeutyczne wykonywane są codziennie.

Terminowy kontakt z traumatologiem i leczenie pomoże zapobiec poważnym powikłaniom i uniknąć niepełnosprawności.

Co pokazuje zdjęcie RTG stawu biodrowego u dziecka i osoby dorosłej?

Jedną z nieinwazyjnych metod badawczych, która pozwala na diagnostykę rozwoju procesów patologicznych w obrębie miednicy u dorosłych i dzieci, jest zdjęcie RTG stawu biodrowego. Od trafności postawionej diagnozy zależy długoterminowe dobro pacjenta. Oprócz złamań i siniaków, charakteryzujących się ostrymi objawami, radiogram ujawnia ukryte choroby: zapalenie stawów, nowotwory złośliwe, wady wrodzone, procesy zwyrodnieniowe, które, jeśli nie są leczone w odpowiednim czasie, pogarszają jakość życia danej osoby, prowadzą do niepełnosprawności lub śmierci .

Dlaczego wykonuje się prześwietlenie stawu biodrowego?

Istotą radiografii jest uwidocznienie narządów wewnętrznych poprzez naświetlenie ich promieniowaniem rentgenowskim. W przypadku konieczności zdiagnozowania chorób stawu biodrowego pozwala uzyskać wyraźne obrazy z dwuwymiarowym obrazem badanego narządu, na którym widać struktury kostne miednicy, kości łonowych i kulszowych. Na zdjęciu rentgenowskim odbijają się one w postaci białych projekcji, ich struktura jest wyraźnie widoczna. Wynika to z faktu, że tkanki miękkie i chrząstki łatwo przepuszczają promieniowanie rentgenowskie, a kości je absorbują. W tym przypadku film wygląda jak negatyw z jaśniejszymi i ciemniejszymi obszarami.

Film możliwie wyraźnie ukazuje kości udowe i biodrowe tworzące stawy.

Jeśli w tkankach miękkich rozwiną się procesy patologiczne, diagnoza za pomocą radiografii może być błędna.

Wskazania do radiografii

Wskazaniami do diagnostyki chorób stawu biodrowego za pomocą radiografii są:

  • Objawy zwichnięcia lub złamania: silny ból, wymuszone, niespecyficzne ustawienie kończyny, częściowe drętwienie kończyny, wydłużenie lub skrócenie nogi, obrzęk i krwotok w okolicy stawu biodrowego.
  • Podejrzenie rozwoju zapalenia stawów lub monitorowanie przebiegu choroby. Zapalenie stawów charakteryzuje się bólem okolicy stawu, obrzękiem, zaburzeniami funkcji motorycznych i podwyższoną temperaturą ciała. W przypadku ropnego zapalenia stawów - wzrost temperatury ciała do 40˚C, zmiana koloru skóry w pobliżu stawu na niebiesko-czerwony.
  • Choroby zwyrodnieniowe: koksartroza (artroza). Ma łagodne objawy we wczesnym stadium rozwoju w postaci bólu podczas aktywności fizycznej i wyraźnych objawów w stadium 3: kulawizny, ból, skrócenie nóg.
  • Podejrzenie występowania i rozwoju procesów nowotworowych w tkance kostnej.
  • Zmiany martwicze w stawie.
  • Dysplazja stawu biodrowego.

Osteoporoza jest częstą przyczyną złamań szyjki kości udowej. Jego diagnozę przeprowadza się za pomocą radiografii dopiero w późnym stadium rozwoju, gdy utracono więcej niż 20% tkanki kostnej.

Wady i przeciwwskazania

Radiografia jest uważana za główną metodę wstępnej diagnostyki w przypadku bólu stawu biodrowego, mimo że ma wiele wad:

  • Negatywne skutki promieni rentgenowskich na organizm. Pod ich wpływem struktura cząsteczek w komórkach zostaje zakłócona, powodując pojawienie się formacji złośliwych. Jednak w jednym badaniu ryzyko zachorowania na raka wynosi 0,001%.
  • Bez kontrastu nie da się ocenić stanu tkanek miękkich otaczających staw. Konieczność dodatkowych badań z wykorzystaniem USG lub MRI.
  • Brak informacji na temat ruchomości stawów.
  • Nieostry obraz w przypadku nakładania się obrazów otaczających tkanek i konieczność wykonywania zdjęć RTG w różnych projekcjach.

Zabieg ma przeciwwskazania bezwzględne i względne:

  • okres rodzenia dziecka i karmienia piersią;
  • obecność metalowych implantów w stawie;
  • dzieci poniżej 14 roku życia, z wyjątkiem przypadków szczególnej konieczności.

Przeciwwskazania do wykonania radiografii, podczas której spodziewane jest podanie kontrastu:

  • procesy patologiczne w nerkach, wątrobie;
  • reakcja alergiczna na substancje zawierające jod;
  • aktywna postać gruźlicy;
  • ostra lub przewlekła dysfunkcja serca.

Radiolog musi przed badaniem wykluczyć możliwe zagrożenia dla zdrowia.

Na filmie technik laboratoryjny szczegółowo omawia ryzyko, dawki promieniowania i środki ostrożności podczas wykonywania zdjęć rentgenowskich.

Jak wykonuje się radiografię?

Chirurg ortopeda, traumatolog, chirurg lub reumatolog może udzielić wskazówek i wskazać, gdzie wykonać badanie rentgenowskie. Badanie można wykonać w każdym szpitalu, w którym znajduje się aparat RTG i odpowiedni specjaliści. Zabieg można wykonać bezpłatnie w publicznej placówce medycznej, jeśli posiadasz polisę ubezpieczeniową, lub za opłatą; Ponadto jego cena waha się od 1500 rubli. do 2300 rubli. Przed badaniem wskazane jest zapoznanie się ze sposobem wykonywania zdjęć RTG stawu biodrowego.

Przygotowanie przed badaniem

Jakość obrazu zależy od umiejętności i kwalifikacji technika rentgenowskiego. Lekarz prowadzący powie Ci, jak przygotować się do zabiegu, ponieważ istnieje algorytm działań, które pacjent może wykonać, aby uzyskać obrazy najwyższej jakości:

  • Na 2 dni przed zabiegiem należy powstrzymać się od spożywania pokarmów powodujących powstawanie gazów.
  • W przeddzień badania, jeśli naturalne opróżnienie nie jest możliwe, wykonaj lewatywę oczyszczającą. Minimalizuje to ryzyko zacienienia na zdjęciu. Jeśli konieczne jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego w nagłych przypadkach, to zalecenie może nie być przestrzegane.
  • Wskazane jest przeprowadzenie badania na czczo.

Te proste zasady pomogą Ci uniknąć powtarzających się prześwietleń, jeśli zdjęcia są niewyraźne.

Przeprowadzenie procedury

Aby postawić wiarygodną diagnozę, wykonuje się zdjęcia w co najmniej dwóch projekcjach. W przypadku procesów zwyrodnieniowo-dystroficznych jednocześnie ocenia się stan kręgosłupa w odcinku lędźwiowym, a w przypadku choroby zwyrodnieniowej stawów także stan stawów krzyżowo-biodrowych.

Podczas diagnozy pacjent przyjmuje pozycję, która pozwala możliwie najdokładniej ocenić stopień uszkodzenia stawu:

  • Jeśli zbadamy stan jednego stawu biodrowego, pacjent leży na plecach, nogę wyprostowaną wzdłuż stołu, stopę zwróconą do wewnątrz. Aby poprawić utrwalanie, możesz użyć wałka. Na staw kierowana jest wiązka promieniowania rentgenowskiego.
  • Jeśli konieczne jest zbadanie kości miednicy jako całości, pacjent leży na plecach, prostując nogi i zwracając palce u nóg do wewnątrz. Promienie skierowane są na górną krawędź spojenia.
  • Aby zdiagnozować dysplazję, w radiografii wykorzystuje się pozycje z rotacją zewnętrzną i wewnętrzną stawu biodrowego.
  • W celu uzyskania projekcji bocznej pacjent przyjmuje pozycję na plecach i zgina nogę w stawie biodrowym pod kątem od 30˚ do 60˚.

Procedura trwa nie dłużej niż 10 minut. W rezultacie lekarz otrzymuje obraz i ocenia wskaźniki, porównując dane z normą.

Po radiografii nie ma konieczności stosowania metod usuwania promieniowania, gdyż negatywny wpływ promieniowania rentgenowskiego występuje dopiero w trakcie zabiegu. Promienie nie są w stanie kumulować się w organizmie.

Normalne wskaźniki dla dorosłych

Powstały obraz analizuje następujące dane:

  • Jak leży głowa kości udowej w stosunku do panewki kości miednicy? Jeśli prostopadła linia prosta zostanie obniżona od jej krawędzi i wrzucona do niej głowa, stan ten uważa się za normalny.
  • Zwykle głowa kości udowej ma gładkie kontury, a w miejscu przyczepu więzadła okrągłego widoczne jest niewielkie zagłębienie.
  • Uwzględniana jest szerokość przestrzeni stawowej. W przypadku wykonania zdjęcia rentgenowskiego odwodzenia stawu biodrowego odległość głowy kości udowej od dna panewki kości miednicy powinna być wszędzie taka sama.
  • Mierząc kąt nachylenia panewki pionowej, jego wartość powinna wynosić 42˚.
  • Kąt szyjno-trzonowy u zdrowej osoby wynosi 126°.
  • Wielkość kąta podatności pionowej mieści się w przedziale 70˚-90˚.
  • Kąt Wiberga - nie więcej niż 20˚.

Porównując wartości prawidłowe z uzyskanymi, radiolog może zdiagnozować:

  • rozwój choroby zwyrodnieniowej stawów, która charakteryzuje się ścieńczeniem chrząstki głowy kości udowej;
  • złamanie podczas wizualizacji fragmentów kości;
  • przemieszczenie stawów podczas zwichnięcia;
  • choroba zwyrodnieniowa stawów, w której widoczne są narośla na tkance kostnej - osteofity;
  • rozrzedzenie tkanki kostnej i jej przerzedzenie podczas osteoporozy;
  • martwica aseptyczna, charakteryzująca się obecnością ognisk osteosklerozy;
  • dysplazja;
  • artretyzm;
  • nowotwory identyfikowane poprzez charakterystyczne cieniowanie na obrazie.

RTG stawu biodrowego u dziecka

Diagnostyka chorób stawów biodrowych u dzieci różni się tym, że w badaniu RTG stwierdza się głównie dysplazję.

Dysplazja stawów biodrowych występuje u 15% dzieci, z czego 80% to dziewczynki. Jeśli choroba nie zostanie wykryta przed ukończeniem przez dziecko pierwszego roku życia, prowadzi to do niepełnosprawności.

Wyróżnia się trzy stadia choroby: zwichnięcie – w przypadku przemieszczenia głowy kości udowej w jamie stawowej; podwichnięcie - charakteryzujące się oddzieleniem głowy kości udowej od powierzchni panewki z możliwością jej przemieszczenia w różnych kierunkach; zwichnięcie, które charakteryzuje się wysunięciem głowy kości udowej poza rąbek.

Rozpoznanie można postawić podczas badania USG po urodzeniu lub 3 miesiące później na zdjęciu rentgenowskim.

Cechy procedury i analiza wyników

Przed badaniem zaleca się wprowadzenie dziecka w stan uśpienia. Podczas badania RTG dziecko przyjmuje pozycję leżącą. Kasetę należy mocno docisnąć do pośladków, a narządy płciowe należy chronić przed promieniowaniem rentgenowskim za pomocą ołowianego fartucha lub płytki.

Normalnym stanem jest uwidocznienie głowy kości udowej w panewce, do której jest ona przyczepiona więzadłem okrągłym i zamknięta w torebce. Na czubku głowy znajduje się rąbek - płytka składająca się z tkanki chrzęstnej. Podczas porodu częstą przyczyną zwichnięcia lub pęknięcia tkanki stawu biodrowego jest przemieszczenie głowy kości udowej w panewce.

U dziewczynek obszary kostnienia należy wizualizować od 4. miesiąca życia, a u chłopców od 6. miesiąca życia. Dysplazja powoduje spowolnienie procesu kostnienia.

Ocenę wyników radiograficznych przeprowadza się metodą Hilgenreinera. Linie są rysowane na obrazie, tworząc kąt „panewkowy”. Wielkość jego nachylenia dla noworodków wynosi 25˚-29˚.

W diagnostyce dysplazji u dzieci od 1 roku życia kąt panewki (alfa) nie powinien odbiegać od 20˚ u dziewcząt i 18,4˚ u chłopców.

Dla dzieci w wieku 5 lat normalny kąt wynosi 15˚.

Odległość od linii Hilgenreinera do środka uda powinna wynosić od 9 mm do 12 mm. Jego spadek jest konsekwencją dysplazji. Odległość powstałej linii prostej od dna panewki nie powinna być większa niż 15 mm.

Nie wykonuje się zdjęć rentgenowskich u dzieci z niedoborami odporności spowodowanymi supresją szpiku kostnego lub idiopatyczną osteoporozą.

Jeśli przepisane zostanie badanie RTG, należy poddać się badaniu i wybrać miejsce wykonania prześwietlenia – w szpitalu publicznym lub w prywatnej klinice. Na podstawie uzyskanych informacji lekarz będzie w stanie zdiagnozować chorobę i zalecić skuteczne leczenie.

Diagnoza stawu biodrowego, przeprowadzona przez specjalistów kliniki Topphysio, jest podstawą prawidłowego i szybkiego leczenia oraz przywrócenia sprawności ruchowej. Ten największy staw w ludzkim ciele odpowiada za chodzenie w pozycji pionowej. Dlatego choroby z nią związane prowadzą do poważnych konsekwencji i mogą powodować utratę zdolności do pracy, a nawet niepełnosprawność.

Klikając przycisk „Umów się na wizytę”, wyrażasz zgodę na naszą politykę prywatności

Dlaczego konieczna jest diagnostyka stawu biodrowego?

Źródłem bólu mogą być różne problemy wymagające indywidualnego podejścia. Wśród najczęstszych:

  • osteochondroza okolicy lędźwiowo-krzyżowej;
  • zapalenie stawów lub artroza;
  • urazy bioder lub miednicy;
  • choroby ogólnoustrojowe;
  • nadmierne obciążenia.

W naszym ośrodku możesz w przystępnej cenie poddać się badaniu, znaleźć przyczynę swojej choroby oraz pozbyć się objawów i przyczyn choroby.

Nasi specjaliści

Metody diagnostyki stawu biodrowego

Nowoczesne środki techniczne pomagają rozpoznać chorobę i zalecić procedurę leczenia. W razie potrzeby lekarze naszej kliniki będą mogli skierować Cię na dodatkową diagnostykę komputerową. Z reguły następujące badania mogą być najdokładniejsze dla różnych patologii:

  • RTG okolicy miednicy i kości udowej;
  • tomografia komputerowa i MRI;
  • angiografia lub dopplerografia naczyń krwionośnych;
  • elektromiografia odruchów ścięgnistych;
  • ogólne badania kliniczne i biochemiczne.

Procedury diagnostyki stawu biodrowego stosowane w klinice TOP PHYSIO w Moskwie pozwalają z maksymalną dokładnością określić rodzaj choroby i zalecić najlepszą metodę leczenia.

Zdjęcie



Który egzaminy należy wykonać u pacjenta na artrozę stawu biodrowego (z koksartrozą)?

W naszych czasach aby wyjaśnić diagnozę w koksartrozie najczęściej uciekają się do klinicznych i biochemicznych badań krwi, radiografii i rezonansu magnetycznego lub tomografii komputerowej. Nieco rzadziej pacjentowi przepisuje się badanie ultrasonograficzne (badanie ultrasonograficzne) stawów.

Kliniczne badanie krwi. Do tego badania pobierana jest krew z palca. W przypadku artrozy kliniczne badanie krwi z reguły nie wykazuje żadnych konkretnych zmian. Tylko w niektórych przypadkach może nastąpić bardzo nieznaczny wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów (ESR lub ROE): do 20 mm.

Wręcz przeciwnie, znaczny wzrost ESR (wyższy) w połączeniu z nocnymi bólami stawów powinien skłonić nas do zastanowienia się nad reumatycznym, zapalnym pochodzeniem tych bólów.
Oznacza to, że być może pacjent ma zapalenie stawów. Albo zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa.

Jeśli pacjent ma również zwiększoną liczbę leukocytów, wówczas okoliczność ta potwierdza obecność w organizmie pewnego rodzaju procesu zakaźno-zapalnego, co odbija się szczególnie w stawach.

Jednak w każdym przypadku kliniczne badanie krwi nie daje jednoznacznych odpowiedzi, wskazuje jedynie trendy i zawęża krąg poszukiwań diagnostycznych.

Chemia krwi. Analiza do badań reumatycznych. Podczas wykonywania tej analizy krew pobierana jest z żyły i zawsze na pusty żołądek. Badanie krwi pobranej z żyły może znacząco pomóc lekarzowi w diagnostyce różnicowej uszkodzeń stawów: artroza czy zapalenie stawów? Tak więc przy chorobach reumatycznych (artretyzmie) znacznie wzrasta poziom tzw. markerów stanu zapalnego we krwi: białka C-reaktywnego, seromukoidu, niektórych globulin i immunoglobulin.

Przeciwnie, w przypadku artrozy te parametry biochemiczne pozostają normalne.

To prawda, że ​​zdarzają się przypadki, gdy niektóre rodzaje zapalenia stawów również nie prowadzą do znaczącej zmiany parametrów biochemicznych. Jednak taka analiza z reguły pomaga dokonać wyraźnego rozróżnienia między chorobami zapalnymi i metaboliczno-dystroficznymi stawów (między zapaleniem stawów a artrozą).

Uwaga! W przypadku, gdy u pacjenta z chorobą zwyrodnieniową stawów wykryjemy „zapalne” zmiany parametrów krwi pobranej z palca lub żyły, należy zachować ostrożność – przecież artroza nie powoduje żadnych zmian w badaniach. A jeśli wskaźniki stanu zapalnego są podwyższone, istnieje duże prawdopodobieństwo, że nie mamy do czynienia z artrozą, ale z zapaleniem stawów. Następnie należy kontynuować badanie pacjenta, aż do ostatecznego potwierdzenia lub odrzucenia diagnozy.

Rentgen stawów. Radiografia jest najczęstszą i jedną z najważniejszych metod diagnozowania choroby zwyrodnieniowej stawów. W większości przypadków nawet stopień artrozy ustala się wyłącznie na podstawie prześwietlenia rentgenowskiego: w końcu prześwietlenia wyraźnie pokazują zmiany w kształcie deformacji stawów i kości; zauważalne jest zagęszczenie kości pod uszkodzoną chrząstką i wyraźnie widoczne osteofity („kolce”). Dodatkowo na podstawie zdjęcia rentgenowskiego można ocenić szerokość szpary stawowej, czyli odległość pomiędzy kościami stawowymi.

Badanie rentgenowskie ma jednak poważną wadę: na zdjęciu rentgenowskim rejestrowane są jedynie kości. Jednak na zdjęciu rentgenowskim nie będziemy w stanie zobaczyć tkanek miękkich stawu (chrząstki, torebki stawowej itp.). Dlatego też, wykorzystując jedynie zdjęcie rentgenowskie, nie będziemy w stanie ze stuprocentową dokładnością ocenić stopnia uszkodzenia chrząstki stawowej i torebki stawowej. Na szczęście w ostatnich latach tomografia magnetyczna staje się coraz bardziej powszechna.

Rezonans magnetyczny (MRI lub MRI). W badaniach wykorzystuje się, jak sama nazwa wskazuje, fale magnetyczne. Są w stanie odzwierciedlić najdrobniejsze szczegóły złącza na powstałym obrazie. Metoda rezonansu magnetycznego jest bardzo dokładna: pozwala wykryć najwcześniejsze zmiany w tkance chrzęstnej (które nie są jeszcze widoczne na zwykłym zdjęciu rentgenowskim), a także pozwala dostrzec pierwsze oznaki początku aseptycznej martwicy (stawów zawał serca), jeśli istnieje. Dlatego często zalecam moim pacjentom, oprócz zdjęć rentgenowskich, wykonanie rezonansu magnetycznego stawu w celu wyjaśnienia diagnozy.

Chociaż tutaj trzeba pamiętać o jednej rzeczy. Zwykle po otrzymaniu danych z badań tomograficznych lekarze są tak pewni swojej nieomylności, że nie uważają za konieczne ponownego sprawdzania wyników badań i przeprowadzania osobistego badania pacjenta. To nie jest właściwe.

Po pierwsze, specjalista tomografii, który interpretuje obrazy, to też człowiek i może popełniać błędy. W szczególności wielokrotnie spotkałem się z sytuacjami, w których zwykłe zmiany związane z wiekiem lub inne choroby podobne w obrazie do artrozy były mylone z artrozą. Zdarza się Często.

Po drugie, koksartroza wykryta na tomogramie może nie być jedyną chorobą pacjenta. A główną przyczyną bólu, nawet w przypadku choroby zwyrodnieniowej stawów, może być inna choroba: na przykład przepuklina krążka międzykręgowego, którą należy leczyć równolegle z chorobą zwyrodnieniową stawów.

Ogólnie rzecz biorąc, nawet po otrzymaniu „pełnego pakietu” badań pacjenta (prześwietlenia rentgenowskie, badania, tomogram) lekarz nadal musi najpierw przeprowadzić osobiste badanie pacjenta, a dopiero potem przepisać leczenie.

Tomografia komputerowa (CT). Oprócz rezonansu magnetycznego w niektórych szpitalach nadal stosuje się tomografię komputerową. Zasadniczo tomografia komputerowa jest najbardziej zaawansowaną wersją promieniowania rentgenowskiego: w tomografii komputerowej wykorzystuje się te same promienie rentgenowskie, co w konwencjonalnym badaniu rentgenowskim. Jedyną różnicą jest to, że w przypadku tomografii komputerowej tomograf „rozdziera” staw serią zdjęć rentgenowskich, w wyniku czego obraz jest bardziej obszerny i szczegółowy niż w przypadku zdjęć rentgenowskich. Ale nadal jest o rząd wielkości gorszy pod względem zawartości informacji niż skan rezonansu magnetycznego. Dlatego też tomografię komputerową należy stosować jedynie w przypadkach, gdy z jakichś powodów nie możemy wykonać u pacjenta rezonansu magnetycznego (np. jeśli pacjent ma wszczepiony rozrusznik serca, rozrusznik serca, a fale magnetyczne mogą zakłócić jego pracę).

USG stawów (badanie USG). W ostatnich latach ultradźwięki są aktywnie wykorzystywane do diagnozowania chorób stawów. Przecież ultradźwięki, podobnie jak rezonans magnetyczny, pozwalają zobaczyć zmiany w tkankach miękkich stawu – na przykład za pomocą ultradźwięków można wykryć ścieńczenie tkanki chrzęstnej w chorobie zwyrodnieniowej stawów lub zwiększenie ilości płynu stawowego w zapaleniu stawów; można wykryć uszkodzenie łąkotki w kolanie itp. Metoda ma jednak istotną wadę – jest bardzo subiektywna, a uzyskane dane zależą wyłącznie od kwalifikacji specjalisty prowadzącego badanie.

Nie oznacza to oczywiście, że specjaliści od ultrasonografii stawów zawsze się mylą. Ale jeśli nawet tak dokładna metoda, jak tomografia, pozostawia miejsce na rozbieżności w interpretacji uzyskanych danych i nieporozumienia w diagnozie, to szczególnie często dane z badania ultrasonograficznego stawów budzą wątpliwości.

Dlatego nie jestem skłonny ślepo ufać diagnozie uzyskanej na podstawie USG stawów, zawsze dokładnie weryfikuję takie wnioski (poprzez osobiste badanie pacjenta, a także za pomocą zdjęć rentgenowskich lub rezonansu magnetycznego).

Artykuł dr Evdokimenko do książki „Artroza”, opublikowanej w 2003 roku.
Edytowany w 2011 roku.