Diarree is een pathologisch proces dat wordt gekenmerkt door frequente stoelgang met een hoog watergehalte. Ze herhalen meestal meer dan drie keer per dag. Dit leidt tot verlies van vocht en elektrolyten met daaropvolgende verstoringen van de zuur-base balans in het lichaam.

Oorzaken van diarree bij volwassenen

1. Virale gastro-enteritis

Virale gastro-enteritis (virale infectie van de maag en dunne darm) is wereldwijd de meest voorkomende oorzaak van acute diarree. Diarree duurt meestal slechts 48-72 uur. Meestal gaat de aandoening niet gepaard met het verschijnen van bloed of etter in de ontlasting. De temperatuurstijging is matig. Virale gastro-enteritis kan sporadisch zijn (een persoon treft) of epidemisch (een groep mensen treft).

Sporadische diarree wordt waarschijnlijk veroorzaakt door verschillende virussen en wordt vermoedelijk door contact van persoon tot persoon overgedragen. De meest voorkomende oorzaak van epidemische diarree is infectie met virussen van de familie Calicivirussen. Ze worden verspreid via besmet voedsel of via persoonlijk contact. De meest voorkomende oorzaken van virale diarree bij kinderen zijn virussen uit de rotavirus- en adenovirusfamilies.

1. Voedselvergiftiging

Voedselvergiftiging is een ziekte veroorzaakt door gifstoffen of bacteriën. Deze gifstoffen veroorzaken buikpijn (krampen) en braken, en een verhoogde afscheiding van water uit de dunne darm, wat uiteindelijk tot diarree leidt. Sommige soorten bacteriën produceren gifstoffen die vrijkomen als je voedsel eet. Andere bacteriën produceren gifstoffen in de darmen na het eten van besmet voedsel. Symptomen treden meestal binnen een paar uur op. Bij het eten van voedsel dat besmet is met gifstoffen van bacteriën in de darmen, ontwikkelen de symptomen zich over een langere periode - 7-15 uur.

1. Bacteriële enterocolitis

Bacteriële enterocolitis wordt gekenmerkt door tekenen van ontsteking (bloed of etter in de ontlasting, koorts), buikpijn en diarree. De infectie treedt meestal op als u verontreinigd water drinkt of besmet voedsel eet, zoals groenten en zuivelproducten.

1. Reizigersdiarree

Komt voor bij toeristen die het buitenland bezoeken met een warm klimaat en slechte hygiëne (in de landen van Zuid-Amerika, Afrika en Azië). Door besmet voedsel zoals fruit, groenten, zeevruchten, rauw vlees, water, enz. te consumeren, kunnen deze personen besmet raken met enterotoxigene Escherichia coli (ETEC).

1. Door medicijnen veroorzaakte diarree

Door geneesmiddelen veroorzaakte diarree komt heel vaak voor, omdat veel medicijnen diarree kunnen veroorzaken. Dit type diarree begint kort nadat u bent begonnen met het innemen van het geneesmiddel. De medicijnen die het vaakst in verband worden gebracht met diarree zijn maagzuurremmers en magnesiumsupplementen.

Andere medicijnen die de aandoening kunnen veroorzaken zijn onder meer niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen, chemotherapie, antibiotica, anti-aritmica en medicijnen tegen hoge bloeddruk.

1. Malabsorptiestoornis

Malabsorptie is een aandoening die wordt gekenmerkt door abnormale opname van voedingsstoffen via het maag-darmkanaal. Dit kan leiden tot ondervoeding en diverse andere ziekten.

Malabsorptie van koolhydraten

Maagklachten treden op na het nuttigen van melk of zuivelproducten. Hoewel lactose-intolerantie een van de meest voorkomende vormen van malabsorptie is, kunnen andere koolhydraten in de voeding het malabsorptiesyndroom veroorzaken. Dit zijn fructose, sorbitol en andere.

1. ziekte van Crohn

De ziekte van Crohn is een inflammatoire darmziekte. De belangrijkste symptomen van de ziekte zijn buikpijn, klachten, braken en een aantal niet-gastro-intestinale complicaties zoals huiduitslag, artritis, oogirritatie, vermoeidheid, gebrek aan concentratie en meer.

De ziekte van Crohn is het gevolg van interacties tussen omgevings-, immunologische en bacteriële factoren bij genetisch gevoelige individuen. Dit resulteert in een chronische ontstekingsziekte waarbij het immuunsysteem van het lichaam het maag-darmkanaal aanvalt.

1. Chronische colitis ulcerosa

Chronische colitis ulcerosa is een ontstekingsziekte van de dikke darm, gekenmerkt door het optreden van karakteristieke zweren. Het belangrijkste symptoom van actieve ziekte is de aanwezigheid van aanhoudende diarree vermengd met bloed. Het komt voor met perioden van exacerbatie en perioden van remissie. Net als bij de ziekte van Crohn is de etiologie van chronische colitis ulcerosa nog niet volledig begrepen. De aandoening wordt beschouwd als een auto-immuunziekte.

1. Prikkelbare darm syndroom

Het prikkelbaredarmsyndroom is de functionele oorzaak van de aandoening. Ontsteking wordt meestal niet waargenomen in de aangetaste darm. De oorzaken van het prikkelbaredarmsyndroom zijn nog steeds onbekend. De symptomen van het syndroom kunnen verergeren tijdens stress of menstruatie, maar het is onwaarschijnlijk dat deze factoren de aandoening veroorzaken.

1. Darmkanker

Darmkanker kan constipatie of diarree veroorzaken. Als kanker de ontlasting blokkeert, veroorzaakt dit meestal constipatie. Soms is er een verhoogde afscheiding van water en kunnen vloeistoffen langs de tumor stromen en verschijnen als diarree-ontlasting. Diarree of constipatie veroorzaakt door darmkanker verergert en wordt na verloop van tijd erger.

1. Endocriene ziekten

Sommige endocriene stoornissen kunnen de stoornis veroorzaken. Dit zijn hyperthyreoïdie (hyperfunctie van de schildklier), de ziekte van Addison (hyperfunctie van de bijnieren) en andere.

Andere oorzaken van diarree kunnen zijn:

• Disfunctie van het maag-darmkanaal
• Radiotherapie voor tumoren
• Laxerend misbruik
• Alcohol misbruik
• Appendicitis
• Diverticulitis
• Chemotherapie tegen kanker
• Overmatig koffieverbruik
• Psychosomatische redenen (angst, stress, paniekaanval) en andere.

Symptomen van diarree bij volwassenen

Het belangrijkste symptoom van de aandoening is het hebben van drie of meer dunne ontlasting per dag, of vaker dan normaal is voor de persoon. Uitwerpselen kunnen verschillende kleuren hebben, afhankelijk van de aan- of afwezigheid van pathologische onzuiverheden.

De aandoening ontwikkelt zich snel binnen een paar uur en kan 2-3-10 dagen duren. Chronische diarree wordt gekenmerkt door een duur van minimaal 4 weken.

Afhankelijk van de oorzaak kan diarree gepaard gaan met

• Buikpijn
• Koorts
• Gebrek aan eetlust
• Aanwezigheid van bloed en slijm in de ontlasting
• Misselijkheid
• Braken of buikpijn
• Spierpijn
• Hoofdpijn
• Obstipatie stoornis
• Verzwakkende pols
• Tachycardie (snelle hartslag)
• Pijn en brandend gevoel in het rectale gebied
• Duizeligheid
• Vermoeidheid
• Gewichtsverlies

Afhankelijk van het mechanisme van optreden is diarree onderverdeeld in de volgende typen.

1. Osmotische diarree

Bij dit soort aandoeningen zorgen stoffen die in de darmen aanwezig zijn voor een verhoogde wateropname in de darmen. Dit type diarree kan ook optreden als de darmfunctie abnormaal is. Oorzaken van osmotische diarree kunnen onder meer malabsorptie (lactose, sorbitol), gezondheidsproblemen (bijvoorbeeld pancreasziekte), osmotische laxeermiddelen, overmatige inname van vitamine C of magnesium en andere zijn.

1. Secretoire diarree

Bij dit type aandoening lekt er water uit de darmwand in het darmlumen. In dit geval verliest het lichaam meestal water en wordt de ontlasting meestal groot en waterig. De oorzaken van secretoire diarree zijn meestal infecties - cholera, salmonella, shigella en andere.

Choleratoxine stimuleert de uitscheiding van anionen en, liever gezegd, chloride-ionen in het darmlumen. Om het elektronische evenwicht te herstellen, worden natriumionen samen met water naar het darmlumen overgebracht. Kenmerkend voor dit type diarree is dat deze kan voortduren, zelfs nadat u bent gestopt met eten.

1. Exudatieve diarree

Dit type aandoening wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van bloed of etter in de ontlasting. De aandoening kan gepaard gaan met ernstige infecties, waarbij dit type aandoening zich manifesteert als een complicatie van secretoire diarree.

Niet-infectieuze oorzaken van exsudatieve diarree kunnen worden veroorzaakt door inflammatoire darmziekten (de ziekte van Crohn, chronische colitis ulcerosa, enz.). Een uitgebreide ontsteking van de darmwand brengt het vermogen van de darmen om water te absorberen en waterverlies te voorkomen in gevaar.

1. Diarree geassocieerd met motiliteit

Dit type aandoening wordt geassocieerd met de snelle passage van voedsel door het darmlumen (hypermotiliteit). Als voedsel te snel door het maag-darmkanaal gaat, is er niet genoeg tijd om voedingsstoffen en water op te nemen. Deze aandoening kan in verband worden gebracht met vagotomie, infectieuze agentia, het prikkelbaredarmsyndroom of diabetische neuropathie. De ziekte van Nadas kan leiden tot hypermotiliteit en pseudodiagnose of echte diarree. Dit type diarree kan ook optreden bij patiënten die een darmresectie hebben ondergaan.

1. Ontstekingsdiarree

1. Dysenterie

Als er zichtbaar bloed en slijm in de ontlasting zit, hebben we het over het algemeen over dysenterie en niet over diarree. Bloed is een teken van invasie van micro-organismen in het darmweefsel (wand). Dysenterie manifesteert zich in de darmhistologie.

Afhankelijk van de duur van de symptomen wordt de aandoening onderverdeeld in acute en chronische diarree.

Acute stoornis. De symptomen van deze vorm van diarree ontstaan ​​acuut en duren gemiddeld 5-7 dagen, met een maximum van 14 dagen. Dit type aandoening wordt meestal geassocieerd met voedselvergiftiging, darminfecties (viraal, bacterieel), medicijnen, voedingsfouten, enz.

Chronische aandoeningen - Symptomen van deze vorm van diarree kenmerken zich door een duur van meer dan 4 weken. Na verloop van tijd nemen de symptomen geleidelijk toe. De meest voorkomende etiologische factoren voor de chronische aandoening zijn het prikkelbaredarmsyndroom, de ziekte van Crohn, chronische colitis ulcerosa, malabsorptie, endocriene stoornissen en dergelijke.

De meeste episoden van diarree zijn mild, van korte duur en vereisen geen medische aandacht.

Als u diarree heeft, dient u in de volgende gevallen een arts te raadplegen:

• Bij hoge temperatuur boven 38,5
• Ernstige buikpijn
• Stoelgang vermengd met bloed
• Ernstige uitdroging - Symptomen bij volwassenen zijn onder meer dorst, moeite met plassen, droge huid, vermoeidheid, duizeligheid en donkere urine.
• Diarree bij patiënten met ernstige ziekten waarbij uitdroging tot ernstige gevolgen kan leiden, zoals bij patiënten met diabetes, verworven immunodeficiëntiesyndroom, hartaandoeningen en andere
• Ernstige diarree zonder verbetering binnen 48 uur
• Acute diarree bij zwangere vrouwen
• Diarree die optreedt na terugkeer uit een ontwikkelings- of tropisch land
• Diarree die optrad tijdens of onmiddellijk na het voltooien van een antibioticakuur
• Diarree bij patiënten met chronische darmaandoeningen zoals de ziekte van Crohn, colitis en andere
• Alle gevallen van chronische diarree die langer dan 4 weken aanhouden

Behandeling van diarree bij volwassenen medicijnen

Absorptiemiddelen

Geneesmiddelen die bedoeld zijn om gifstoffen uit het lichaam te verwijderen, winderigheid te verminderen en diarree te veroorzaken. Onder hen wordt actieve kool als de meest toegankelijke en bekende beschouwd.

De bekende smecta helpt bij het wegwerken van diarree.

Maar naast sorptiemiddelen moet u ook andere nemen die zijn ontworpen om de infecties zelf te elimineren die diarree veroorzaakten.

Geneesmiddelen op basis van loperamide helpen bij het omgaan met darminfecties

Geneesmiddelen zoals probiotica helpen niet alleen diarree te elimineren, maar herstellen ook de normale darmmicroflora. Vooral handig als diarree optreedt als gevolg van het nemen van antibiotica.

Antimicrobiële geneesmiddelen worden gebruikt als diarree optreedt als gevolg van vergiftiging met producten van lage kwaliteit. De meest populaire medicijnen zijn ftalazol, chlooramfenicol

Effectieve remedies voor diarree bij volwassenen

Actieve kool – in tabletten en korrels – is een klassiek middel dat bij de apotheek verkrijgbaar is tegen maagklachten.

Elke apotheek biedt u een redelijk goed assortiment tabletten om de oorzaken van diarree weg te nemen. Hier zijn er enkele: diastodaat, lepedia, imidium, enterol, imbidor, lactofer

In sommige gevallen zijn antibiotica nodig, maar dit kan alleen na overleg met een arts. Zelfs de veiligste producten voor de behandeling van indigestie hebben beperkingen op het gebruik ervan om de leverfunctie niet te schaden

Gentamicine

Behandeling van maag-darmklachten met amfetaminen met gentamicine wordt toegepast wanneer andere medicijnen niet werken en pijnlijke diarree aanhoudt. Dit medicijn is meestal effectief bij een aandoening veroorzaakt door Salmonella of Escherichia coli, maar deskundigen waarschuwen dat het wordt aanbevolen om het onder medisch advies en onder toezicht van een arts te gebruiken.

Gentamicine is bedoeld om pathogene micro-organismen in het maagdarmkanaal te vernietigen.

Lopedium

Het medicijn is bedoeld voor de symptomatische behandeling van de aandoening, helpt vochtverlies te stoppen en de waterbalans in het lichaam in evenwicht te houden.

Bananen

Dit is een van de beste voedselopties voor darmklachten. Ze bevatten pectine, dat de werking van het maag-darmkanaal normaliseert, inuline is een prebioticum, stimuleert de ontwikkeling van nuttige bacteriën en kalium.

In het geval van diarree neemt het kaliumgehalte in het lichaam sterk af, en door het tekort op te vullen met voedsel zoals bananen kunnen de darmen sneller terugkeren naar de normale functies.

De aanwezigheid van oplosbare vezels in bananen schept voorwaarden voor de opname van vloeistoffen in het darmkanaal en normaliseert de darmmotiliteit.

Witte rijst en aardappelen

Gezond voedsel dat snel ongemak tijdens diarree helpt verlichten. Ze hebben een laag vezelgehalte maar een hoger zetmeelgehalte en worden gemakkelijk verteerd door de darmen. Het is gunstig om ze in hun pure vorm te consumeren zonder toevoeging van melk, boter of ander vet, wat verder darmirritatie en krampen kan veroorzaken.

Citroen

Citroensap is in veel recepten aanwezig om indigestie en diarree te bestrijden. Hier is een populair recept voor zelfgemaakte limonade voor maagklachten, die een kleine maagklachten kan stoppen en de water-zoutbalans kan normaliseren: knijp in een half kopje gekookt water een lepel vers citroensap, eventueel een snufje suiker.

Eet kleine hoeveelheden vast voedsel in 5-6 maaltijden. Het is handig om een ​​afkooksel van rijst en wortels, aardappelen of een combinatie van deze producten te drinken. Tijdens het herstel worden kip, kalfsvlees zonder vet en bouillon bereid. Rijst- of boekweitpap is ook handig.

Behandeling van diarree met folkremedies bij volwassenen

Folkmedicijnen worden voornamelijk gebruikt voor milde diarree, wanneer je jezelf zonder medicijnen kunt helpen.

1. appelazijn

Neem een ​​theelepel appelciderazijn en een theelepel honing, meng dit met een glas water en neem een ​​paar slokjes per keer totdat de diarree stopt.

1. Citroensap

Neem vóór de maaltijd 1-2 theelepels vers geperst citroensap.

1. Granaatappel

Het heeft geweldige aanscherpingseigenschappen. Elk half uur moet de patiënt ongeveer 50 ml drinken. granaatappelsap

1. Knoflook

Goed voor het doden van infecties en bacteriën. Eet een teentje knoflook vóór de maaltijd.

1. Rijstwater

Kook een kopje rijst in 3 kopjes water gedurende ongeveer 15 minuten. Koel het rijstwater af en drink een paar lepels in een uur

1. Groene thee

Groene thee is rijk aan tannines, die blijvende eigenschappen hebben en diarree helpen stoppen. Als optie kunt u gewone thee drinken, maar zorg ervoor dat u sterk bent.

1. Gember

Gember is ongelooflijk nuttig bij de behandeling van voedselvergiftiging en helpt bij maagkrampen en pijn veroorzaakt door diarree. Om van diarree af te komen, drink je 2-3 keer per dag gemberthee. Deze methode garandeert een volledige genezing.

1. Fenegriekzaden

Een alternatief voor deze methode is om een ​​halve theelepel geroosterde fenegriek en komijnzaad + wat yoghurt te combineren. Meng de twee ingrediënten goed. Consumeer dit mengsel drie keer per dag totdat u verlichting krijgt van de diarree.

1. Kamille thee

Aromatische kamillethee heeft krampstillende eigenschappen, die een positief effect hebben op het elimineren van buikpijn die gepaard gaat met indigestie, waaronder diarree. Het is ook nuttig voor het verminderen van darmontstekingen.

1. Zwarte komijn

Pittige zwarte komijn wordt gebruikt om verschillende maagproblemen te behandelen, zoals gasvorming, koliek, astma, obstipatie en diarree. Voeg een kleine lepel toe aan een glas yoghurt. Neem dit mengsel twee keer per dag totdat de diarree volledig verdwijnt.

1. Rozenbottel thee

Rozenbottelthee is een bekend medicijn dat vervelende diarree tegengaat. Het helpt om sneller te herstellen van slopende en langdurige diarree.

1. Melissa

De bladeren van dit kruid werken krampstillend en verzachten niet alleen pijn, maar ook geïrriteerde maag en darmen.

1. Brandnetel

Sinds de oudheid staat brandnetel bekend als een natuurlijk middel om hevig bloeden en diarree te stoppen. Brandnetelbladthee wordt aanbevolen voor de behandeling van diarree veroorzaakt door vergiftiging.

1. Sint-janskruid

Sint-Janskruid kan diarree helpen stoppen. Het is nuttig om twee of drie kopjes sint-janskruidthee te drinken. Het kan worden gecombineerd met rozenbottels, honing, calendula en paardenbloem.

1. Calendula

Kan zelfs de meest ernstige diarree stoppen. Het is gunstig om 3 kopjes calendulathee per dag te nemen.

1. Geranium

Kook drie geraniumbladeren in twee glazen water. De afgewerkte vloeistof wordt in langzame slokjes gedronken in plaats van water. Neem minstens vier doses van dit middel. Als u last heeft van hypotensie, is de aromatische plant niet geschikt voor u.

1. Paardebloem

1. Peterselie

Neem 5 stengels peterselie en kook in 300 ml water, wat ongeveer gelijk is aan één glas. Neem 6 keer per dag één glas.

1. Munt

Pepermuntthee helpt diarree te verlichten en verlicht effectief de spijsvertering.

Ook de combinatie kamille + munt heeft een positief effect. Kook een lepel kruiden in 200 gram water. Neem 5 keer per dag.

1. bramen bladeren

Bessenbladeren zijn een van de kruidenalternatieven voor de behandeling van diarree. Kook twee eetlepels in 300 gram water gedurende twee minuten. Verdeel het in drie doses en neem het vóór de maaltijd in.

1. Cranberry

In Zweden worden gedroogde veenbessen veel gebruikt tegen diarree. Het wordt aanbevolen om droge veenbessen te kauwen of ze als warme thee te bereiden. Ze bevatten tannines, die een kalmerend effect hebben en ook ontstekingen verminderen. Ze hebben antibacteriële eigenschappen en zijn rijk aan pectine en antioxidanten.

Voeding voor diarree bij volwassenen

• Verhoog de vloeistofinname

Drink vloeistoffen langzaam maar geleidelijk gedurende de dag. Te veel vloeistof in één keer kan diarree verergeren. Het is raadzaam om 8-10 kopjes vloeistof per dag te nemen. Vloeistoffen op kamertemperatuur zijn beter dan warme of koude dranken. Je kunt bouillon, appelsap, druivensap, fruitnectars (perzik, abrikoos, peer, mango, banaan) nemen.

• Verhoog uw inname van vezelrijk voedsel

Bananen, witte rijst, havermout, gekookte aardappelen, fruit uit blik, geen geroosterde sneetjes zwart brood, crackers en andere. Vermijd suiker; het kan diarree verergeren.

• Verhoog de consumptie van voedingsmiddelen die rijk zijn aan zouten en kalium

Bij diarree verliest het lichaam zouten (voornamelijk natriumchloride) en kalium. Het eten van bepaald voedsel kan je helpen deze verliezen te compenseren - bananen, drankjes, gekookte aardappelen, zoute crackers, bouillon en meer.

• Verhoog uw calorie-inname

Eet kleine maaltijden en vaak. Vermijd het eten van grote maaltijden tegelijk, omdat dit de aandoening kan verergeren. Neem hardgekookte eieren, kip en vis die alleen gekookt is, niet gebakken, avocado's, bananen, geroosterd witbrood en nog veel meer. Neem ook probiotica die voedingsmiddelen bevatten (zoals yoghurt), omdat deze gunstig zijn voor verschillende soorten diarree.

Diarree (diarree) is een klinisch syndroom met verschillende etiologieën en pathogenese, gekenmerkt door frequente stoelgang met de afgifte van waterige of pasteuze ontlasting. Acute en chronische diarree komt wijdverbreid voor, maar nauwkeurige statistieken ontbreken, omdat veel patiënten geen medische hulp zoeken vanwege valse schaamte of verlegenheid, vooral tijdens kortdurende episoden van diarree.

Korte informatie over de darmactiviteit
Nadat voedsel door maagsap is verwerkt, wordt de voedselbrij geëvacueerd naar de twaalfvingerige darm en beweegt zich, voortdurend gemengd, door de dunne darm met een snelheid die voldoende blootstelling aan voedingsstoffen biedt voor de vertering en absorptie in de holte en pariëtale (membraan). Deze processen worden gereguleerd door het autonome zenuwstelsel met deelname van het peptidergische zenuwstelsel en intestinale hormonale peptiden. De innervatie van de gladde spierelementen van de dunne darm wordt uitgevoerd door de ganglia van het intramurale zenuwstelsel, en de externe efferente innervatie wordt verzorgd door parasympathische en sympathische vezels van het AZS.

Normale darmmotiliteit is het resultaat van een evenwicht tussen adrenerge en cholinerge invloeden. Het peptidergische (neuropeptide) zenuwstelsel, dat deel uitmaakt van het autonome zenuwstelsel, maakt geen deel uit van de sympathische of parasympathische afdelingen. Het is voornamelijk gelokaliseerd in de intermusculaire zenuwplexus van de twaalfvingerige darm en heeft voornamelijk een remmend effect op de darmmotiliteit en -secretie, omdat het een link is tussen het zenuwstelsel en het darmhormoonsysteem. De afferente vezels van de nervus vagus zijn gericht naar de kern in de medulla oblongata, en de efferente vezels zijn afkomstig van de dorsale kern van de vagus. Beide kernen hebben zowel een wisselwerking met elkaar als met de gladde spierelementen van de dunne darm. Het intestinale hormonale systeem wordt vertegenwoordigd door endocriene cellen van verschillende typen die peptiden produceren als reactie op voedsel en andere stimuli die een strikt specifiek effect hebben op doelorganen.

De rol van neurotransmitters wordt vervuld door bombesine en enkefaline. De belangrijkste factor die de afgifte van bepaalde darmhormonen reguleert, is de samenstelling van de voedselbrij, evenals de snelheid van de beweging ervan door de dunne darm. In de interdigestieve periode is er een hongerige periodieke motorische activiteit van de darm, waarmee de secretoire activiteit van de spijsverteringsklieren (maag, pancreas - lever) correleert. Dit is de zogenaamde frontale activiteit, of migrerend myo-elektrisch complex. Na het eten stopt de activiteit van het migrerende myo-elektrische complex en neemt de concentratie van darmhormonen toe.

De dunne darm is uitgerust met 3 soorten receptoren:
1) voor darmhormonen;
2) voor lokale biologisch actieve stoffen;
3) voor neurotransmitters.

Bij interactie met receptoren worden het AC-cAMP-systeem, calciumionen en/of de natriumpomp (pomp) geactiveerd. Daarnaast zijn er presynaptische receptoren voor prostaglandinen, substantie P, evenals M1- en M3-muscarinereceptoren en andere agonisten en antagonisten.

Het apicale membraan van enterocyten met zijn glycocalyx en de enzymsystemen van de dunne darm vervullen een barrièrefunctie, waardoor de penetratie van macromoleculen met antigene eigenschappen en toxiciteit in de interne omgeving van het lichaam wordt voorkomen.

Het immuunsysteem van de dunne darm wordt vertegenwoordigd door Peyer-pleisters, die secretoir immunoglobuline A (sIgA) en IgE produceren, die een extra beschermende laag vormen. De twaalfvingerige darm is de centrale schakel in de regulatie van de secretoire en motorische functies van het gehele maagdarmkanaal, dat de inhoud van de maag, pancreassecreties, gal en de secreties van de Brunner-klieren ontvangt.

Holtevertering wordt uitgevoerd als gevolg van de verre hydrolyse van voedingsstoffen door spijsverteringsenzymen. Sommigen van hen zijn gefixeerd op dichte voedseldeeltjes, en enzymen en substraten werken samen op het grensvlak tussen de dichte en vloeibare fasen van de voedselbrij, waardoor deze wordt afgebroken tot oligo- en monomeren. Membraanvertering vindt plaats in de pariëtale (supraepitheliale) slijmlaag. Voortdurend afstervende enterocyten en pariëtaal slijm vormen ‘slijmklontjes’ die darmenzymen en pancreasenzymen bevatten die aan het slijm zijn geadsorbeerd, waardoor hydrolyse van een deel van de voedselbiopolymeren plaatsvindt. Intestinale enzymen (dipeptidasen, monoglyceridelipase, enz.) worden in de borstelrand gefixeerd. Tijdens membraanhydrolyse vindt, onder invloed van darmenzymen die zijn ingebouwd in het oppervlak van de buitenzijde van het borstelrandmembraan, hydrolyse van oligo- en dimeren plaats tot monomeren.

De normale microflora van de proximale dunne darm is schaars (
Schematisch kunt u zich een 4-linksysteem van de spijsverterings- en transportband voorstellen:
hydrolyse van holtes;
pariëtale spijsvertering in de slijmlaag;
membraanvertering;
opname van gehydrolyseerde voedingsstoffen (monomeren) via endocytose.

Koolhydraten worden door α-amylase van de pancreas afgebroken tot oligosachariden, en hun uiteindelijke hydrolyse (tot monosachariden) vindt pariëtaal plaats met behulp van darmenzymen (sucrase, γ-amylase, lactase, isomaltase, enz.). Resorptie van monosachariden (D-glucose) wordt uitgevoerd met de deelname van een dragereiwit. Onverteerde koolhydraten ondergaan microbiële afbraak in de dikke darm onder invloed van microbiële hydrolasen. Eiwitten worden door proteolytische enzymen van pancreassap (trypsine, chymotrypsine, elastase, carboxypeptidasen A en B) gehydrolyseerd tot oligopeptiden, en hun afbraak in aminozuren en absorptie vindt plaats op het borstelrandmembraan. Peptiden met een laag molecuulgewicht dringen het enterocytmembraan binnen en worden intracellulair gehydrolyseerd tot aminozuren. Vetten worden eerst geëmulgeerd in het lumen van de dunne darm onder invloed van galzuren en vervolgens gehydrolyseerd door pancreaslipase. Onoplosbare lipolyseproducten worden eerst omgezet in een in water oplosbare vorm en vervolgens geabsorbeerd. Vrije vetzuren en monoglyceriden gevormd tijdens de hydrolyse van vetten dringen de enterocyten binnen door middel van actief transport en worden, in combinatie met transporteiwitten, overgebracht naar het endoplasmatisch reticulum, waar hersynthese van middellange keten triglyceriden plaatsvindt, die gemakkelijker worden geabsorbeerd dan triglyceriden die lange keten bevatten. vetzuren.

Transportblaasjes met hydrolyseproducten van voedingsstoffen zijn betrokken bij het intracellulaire metabolisme. Actief transport is een energieafhankelijk proces dat plaatsvindt tegen elektrochemische en concentratiegradiënten in en afhankelijk is van de aanwezigheid van natriumionen op het borstelrandmembraan. Passief transport vindt plaats door eenvoudige diffusie en met behulp van dragereiwitten.

Etiologie, pathogenese en classificatie
Op basis van de etiologie kunnen verschillende groepen (categorieën) diarree worden onderscheiden.
Besmettelijke diarree:
- bacterieel (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, enteropathogene Escherichia coli, enz.);
- viraal (rotavirussen, Norfolk-virus, astrovirussen, enz.).

Diarree als gevolg van tumorprocessen (kwaadaardig lymfoom van de dunne darm; hormonaal actieve tumoren - gastrinoom, VIPoom, carcinoïdsyndroom, enz.).
Diarree als gevolg van endocriene ziekten (diabetes mellitus, thyrotoxicose, enz.).
Diarree met darmenzymopathieën (coeliakie, disaccharidasedeficiëntie, enz.).
Diarree bij inflammatoire idiopathische darmziekten (colitis ulcerosa - colitis ulcerosa, de ziekte van Crohn).
Diarree als gevolg van ischemische darmlaesies (ischemische enteritis en colitis).
Diarree als gevolg van door geneesmiddelen veroorzaakte darmlaesies (antibiotica, cytostatica, misbruik van laxeermiddelen, enz.).
Diarree als gevolg van chronische beroepsintoxicatie (lood, arseen, kwik, fosfor, cadmium, enz.).
Postoperatieve diarree (postgastrectomie, postvagotomie, postcholecystectomie), na resectie van een deel van de dunne of dikke darm (kortedarmsyndroom), met gal-darmfistels, enz.
Diarree als gevolg van verschillende ziekten.
Functionele diarree.
Idiopathische diarree wordt gediagnosticeerd in gevallen waarin de oorzaak van diarree niet met klinische methoden kan worden vastgesteld. Soms wordt tijdens histologisch onderzoek van darmbiopten de diagnose microscopische colitis gesteld - lymfocytisch, collageenachtig, eosinofiel; primaire malabsorptie van galzuren in het ileum, enz. In andere gevallen blijft de oorzaak van diarree onbekend.

Infectieuze diarree is op zijn beurt onderverdeeld in:
toxinegeen;
invasief.

Bij toxinogene diarree wordt de beslissende rol gespeeld door de werking van bacteriële toxines (Vibrio cholera, enteropathogene Escherichia coli, Aeromonas, enz.); met invasieve diarree - directe schade aan het darmslijmvlies door bacteriën die enterocyten binnendringen (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, enz.).

Volgens pathogenese zijn er:
hypersecretoire diarree;
hyperosmolaire diarree;
hyper- en hypokinetische diarree;
hyperexudatieve diarree.

Volgens de stroom worden ze conventioneel onderscheiden:
acute diarree (chronische diarree (>3 weken).

Hypersecretoire diarree is de meest voorkomende vorm en ontstaat tijdens pathologische processen in de dunne darm, in gevallen waarin de afscheiding van water en elektrolyten prevaleert boven de absorptie ervan. Komt voor bij cholera, virale laesies van de dunne darm, bij hormonaal actieve tumoren (gastrinoom, vipoma), overmatige ophoping van vrije galzuren en vetzuren met lange keten in het darmlumen, evenals bij misbruik van laxeermiddelen uit de anthraglycosidegroep (preparaten van senna, wegedoorn, rabarber), het nemen van prostaglandinegeneesmiddelen (misoprostol, enprostil), enz. Het AC-cAMP-systeem neemt deel aan de pathogenese van secretoire diarree. Hyperosmolaire diarree wordt waargenomen met een toename van de osmolariteit van de darminhoud, enzymopathieën (coeliakie, disaccharidasedeficiëntie - hypolactasie, enz.), optredend met syndromen slechte spijsvertering en malabsorptie, met exocriene pancreasinsufficiëntie, gebruik van osmotische laxeermiddelen (sorbitol, mannitol, lactulose, polyethyleenglycol, zouthoudende laxeermiddelen).

Hyper- en hypokinetische diarree wordt meestal veroorzaakt door een verkorting van de transittijd van de darminhoud door het maagdarmkanaal of een afname van de lengte van de darm bij het kortedarmsyndroom (na resectie van een aanzienlijk deel van de dunne of dikke darm) , evenals na gastrectomie, vagotomie met pyloroplastiek, in aanwezigheid van interintestinale anastomosen in de dunne darm, thyreotoxische en diabetische enteropathie, prikkelbaredarmsyndroom optredend met diarree, psychogene diarree ("berenziekte").

Hyperexsudatieve diarree komt voor bij inflammatoire idiopathische darmziekten, waarbij veel slijm en bloed in het darmlumen vrijkomen; voor sommige bacteriële darminfecties (shigella, salmonella, campylobacter, clostridia, enz.), voor darmtuberculose, ischemische enteritis en colitis, colorectale kanker en kwaadaardig lymfoom van de dunne darm; exudatieve enteropathie met de afgifte van een aanzienlijke hoeveelheid eiwit in het darmlumen, enz.

Klinisch beeld
Bij acute diarree is er in het verleden geen geschiedenis van diarree-episodes en de duur ervan bedraagt ​​niet meer dan 2-3 weken. Patiënten klagen gewoonlijk over algemene malaise, buikpijn (meestal met schade aan de dikke darm), anorexia, soms braken en koorts. Bij voedselvergiftiging veroorzaakt door stafylokokken overheerst braken. Wanneer de veroorzakers Shigella of Salmonella zijn, treedt braken meestal niet op. Bij acute infectieuze diarree geassocieerd met enteropathogene Escherichia coli, Shigella of Campylobacter is er vaak sprake van aandrang tot ontlasting, tenesmus en losse, schaarse ontlasting vermengd met bloed en slijm. Bij clitis ulcerosa en granulomateuze colitis verschijnen ook slijm en bloed in de ontlasting. Het beloop van acute diarree kan ernstig zijn als gevolg van intoxicatie, uitdroging, aanvallen van buikpijn en tenesmus. In sommige gevallen ontwikkelen zich metabole acidose en convulsiesyndroom (met een tekort aan calcium, magnesium, kalium). Bij chronische recidiverende diarree hebben patiënten naast frequent dunne of papperige ontlasting last van: winderigheid, gerommel en transfusie in de darmen, buikpijn, vooral rond de navel, soms uitstralend naar de rug. De pijn is zeurend, barstend (distensie), soms spastisch van aard, en verdwijnt na ontlasting en gasdoorlating. Bij een lang progressief beloop van het diarreesyndroom ontwikkelt zich geleidelijk uitdroging van het lichaam, neemt het lichaamsgewicht af, verschijnen trofische stoornissen (droge huid, maceratie, broosheid en haaruitval, vervorming van de nagels), veranderingen in de mondholte (een toename van de grootte van de tong met tandafdrukken langs de randen, karmozijnrode of “gepolijste tong met atrofie van de papillen, glossitis, cheilitis, stomatitis, scheuren en zweren). Het klinische beeld van chronische diarree wordt voornamelijk bepaald door de ontwikkeling van slechte verterings- en malabsorptiesyndromen - malassimilatie met stoornissen van alle soorten metabolisme (water-zout, eiwit, lipiden, koolhydraten, vitamine, enz.), het optreden van steatorroe, creatorroe en amilorrhea.

Er wordt voorgesteld om onderscheid te maken:
Primaire spijsverterings- en absorptiestoornissen:
- disaccharidasedeficiëntie en coeliakie (glutenenteropathie);
- congenitale malabsorptie van sucrose, isomaltose, glucose, galactose;
- congenitale malabsorptie van aminozuren (tryptofaan, methionine, cysteïne);
- congenitale malabsorptie van vetten (abetalipoproteïnemie), evenals galzuren en vitamines (B12, foliumzuur);
- congenitale malabsorptie van mineralen (zink, magnesium, koper) en elektrolyten.

Secundaire aandoeningen van de spijsvertering en absorptie: - kortedarmsyndroom;
- secundaire variabele hypogammaglobulinemie;
- verworven immunodeficiëntiesyndroom;
- secundaire endocriene enteropathieën (diabetisch, thyrotoxisch, enz.);
- hormonaal actieve tumoren van het APUD-systeem (gastrinoom, VIPoom, carcinoïdsyndroom, enz.);
- intestinale amyloïdose en sclerodermie;
- taaislijmziekte;
- secundaire darmfermentopathieën (verminderde activiteit van lactase, sucrase, trehalase, cellobiase, enz.);
- anderen.

Na verloop van tijd ontwikkelen patiënten met chronische diarree polyhypovitaminose als gevolg van een verminderd gebruik van in vet oplosbare (A, K, E, D) en in water oplosbare vitamines (B-complex, C, PP, enz.). Klinisch manifesteert hypovitaminose zich door hemorragisch syndroom (bloedend tandvlees, huidbloedingen met vitamine K-tekort), verslechtering van de gezichtsscherpte, vooral 's nachts, en hyperkeratose (met vitamine A-tekort), hyperpigmentatie van de huid, glossitis, brandend gevoel op het puntje van de tong , osteoporose (met vitamine A-tekort). D) enz.

Complicaties van chronische diarree zijn: ijzertekort en megaloblastische bloedarmoede, die ontstaan ​​als gevolg van een verminderde benutting van ijzer en absorptie van vitamine B12 en foliumzuur; insufficiëntie van de bijnierfunctie, optredend bij arteriële hypotensie en huidpigmentatie; hypofunctie van de geslachtsklieren met impotentie bij mannen en dysmenorroe bij vrouwen; disfunctie van de hypofyse met de ontwikkeling van diabetes insipidus, optredend met polydipsie, polyurie en nocturie.

Sommige patiënten met chronische diarree ontwikkelen voedselintolerantie en secundaire exsudatieve enteropathie met verlies van een aanzienlijke hoeveelheid eiwit via de darmen en de ontwikkeling van hypoproteïnemie, hypoalbuminemie en dystrofisch (hypoproteïnemisch) oedeem, cachexie. Je moet ook letten op de mentale toestand van patiënten met chronische diarree: ze hebben vaak gevoelens van rusteloosheid, angst en depressie. Sommige patiënten richten al hun aandacht op ontlastingsstoornissen, ten koste van andere belangen en verantwoordelijkheden, en eisen dezelfde aandacht voor hun gevoelens en ervaringen, zowel van de arts (wat natuurlijk is) als van anderen.

Diagnostiek
Het verifiëren van de ware oorzaken van diarree is een uiterst moeilijke en soms onmogelijke taak. Een diepgaande studie van de medische geschiedenis is vereist, voornamelijk voor darmenzymopathieën (coeliakie, hypolactasie, enz.), kenmerken van klinische manifestaties en beloop, evenals complicaties van chronische diarree. Het rationeel gebruik van talrijke laboratorium- en instrumentele diagnostische methoden, rekening houdend met hun informatie-inhoud en correcte klinische interpretatie, is van het allergrootste belang.

Het is raadzaam om enkele karakteristieke klinische symptomen van diarree van verschillende oorsprong te identificeren. Dus bij diarree veroorzaakt door schade aan de pancreas (chronische pyelonefritis, kanker) treedt epigastrische pijn op met typische bestraling naar de rug of naar het linker hypochondrium (in de vorm van een linkszijdige halve riem). Met gastrinoom (Zollinger-Ellison-syndroom) - lokale zweerachtige pijn in het epigastrische gebied zonder bestraling; met de ziekte van Crohn - krampende buikpijn in de navelstreek. Bij ulceratieve koliek en pseudomembraneuze colitis wordt waterige diarree met slijmerige bloederige ontlasting waargenomen. Koorts is kenmerkend voor ulceratieve koliek, de ziekte van Crohn, kwaadaardig lymfoom van de dunne darm, de ziekte van Whipple en acute infectieuze diarree. Bij hypolactasie en coeliakie ontstaat diarree elke keer na het innemen van zuivelproducten of producten en gerechten gemaakt van respectievelijk tarwe, rogge, havermout of gerstgrutten (meel). "Trommelvingers" worden aangetroffen bij patiënten met koliekzweren, de ziekte van Crohn, de ziekte van Whipple en hyperpigmentatie van de huid - bij het malabsorptiesyndroom gecompliceerd door bijnierinsufficiëntie (de ziekte van Addison), bij coeliakie en de ziekte van Whipple. Bij het darmcarcinoïdsyndroom, en soms bij VIPoma (ziekte van Werner-Morrison), komen aanvallen van roodheid van het gezicht, de nek en de romp voor. Lymfadenopathie is kenmerkend voor kwaadaardig lymfoom van de dunne darm en de ziekte van Whipple, en neuropathie kan het beloop van diabetische enteropathie, intestinale amyloïdose en de ziekte van Whipple compliceren. Overvloedige waterige diarree treedt op bij VIPoma en carcinoïdsyndroom, misbruik van laxeermiddelen. Bij exocriene pancreasinsufficiëntie, optredend bij steatorroe, creatorroe en amilorrhea, verschijnt karakteristieke pancreasontlasting: overvloedig, ongevormd, stroperig, grijsachtig van kleur, glanzend ("vettig") met een stinkende geur, slecht afgewassen met water uit het toilet. Weinig slijm-bloederige diarree, maar zonder steatorroe, treedt op wanneer het colorectale gebied wordt aangetast door een ontstekings- of tumorproces (ulceratieve koliek, granulomateuze colitis; dysenterie, amoebiasis, kanker, enz.). Laboratorium- en instrumentele diagnose van diarree van verschillende oorsprong

Bij malabsorptiesyndroom wordt een dynamische test met D-xylose en een dosis albumine-131 uitgevoerd. Zoals bekend komt het malabsorptiesyndroom bij veel ziekten voor, dus elke keer is het nodig om een ​​nosologische diagnose te stellen. Belangrijke diagnostische waarde behoort tot bacteriologisch onderzoek met inenting van ontlasting op bacteriële media en het verkrijgen van een cultuur van micro-organismen. In dit geval wordt de groei van een cultuur van pathogene bacteriën (Shigella, Salmonella, Yersinia, enz.) verkregen, de III-IV-graad van dysbiose van de dikke darm wordt onthuld met een scherpe remming van inheemse microflora (bifidobacteriën, lactobacillen) en de dominantie van opportunistische of pathogene micro-organismen (clostridia, Proteus, Klebsiella, stafylokokken, enz.).

De belangrijkste nadelen van bacteriologisch onderzoek van ontlasting bij het diarreesyndroom zijn:
vertraging bij het ontvangen van resultaten (na 3-5 dagen);
Bacteriën die uit de ontlasting worden geïsoleerd, zijn niet altijd de ware oorzaak van het diarreesyndroom;
Niet alle microben die diarree veroorzaken groeien op bacteriële media.

Bij pseudo-embramotouse colitis wordt de Clostridium difficile-kweek gewoonlijk geïsoleerd uit de ontlasting (methodegevoeligheid 81-100%, specificiteit 84-98%). Daarnaast kunt u een cytotoxiciteitstest met bacteriële cultuur gebruiken (gevoeligheid 67-100%, specificiteit 88-96%), enzymgekoppelde immunosorbenttest (gevoeligheid 68-100%, specificiteit 75-100%) of polymeerkettingreactie (gevoeligheid 97%, specificiteit 100%). Recentelijk wordt er de voorkeur aan gegeven om niet de micro-organismen zelf (Clostridium difficile), maar hun toxinen (A en B) te bepalen met behulp van een ELISA-test.

Overmatige bacteriële besmetting van de dunne darm wordt vastgesteld door de inhoud van het jejunum te inenten op bacteriële media, geëxtraheerd met behulp van een speciale dunne-darmsonde (normaal gesproken
In het geval van exocriene pancreasinsufficiëntie heeft een test die een tekort aan het elastase-1-enzym in de ontlasting detecteert, erkenning gekregen (immunoassay met monoklonale antilichamen: 7 g per dag bij inname van 70-100 g vet in de dagelijkse voeding).

Van de instrumentele diagnostische methoden voor ziekten van de dikke darm die optreden bij het chronische diarreesyndroom zijn de meest informatieve: contrastirrigoscopie en vooral colonfibroscopy met gerichte biopsie. Voor morfologisch onderzoek van biopsiespecimens wordt gebruik gemaakt van direct licht en (indien aangegeven) elektronenmicroscopie. Deze methoden maken het mogelijk om maagzweren en de ziekte van Crohn van de dikke darm, pseudomembramotouse colitis, de ziekte van Whipple, tuberculeuze ileotiphlitis, aangeboren en verworven afwijkingen, stenosen te diagnosticeren; diverticulose en andere organische pathologische processen in de dikke darm. Tegelijkertijd worden bij functionele darmziekten zowel visueel als histologisch geen veranderingen in de dikke darm gedetecteerd.

In het geval van microscopische colitis (lymfocytisch, collageen en eosinofiel) worden organische veranderingen niet visueel gedetecteerd tijdens colonofibroscopie en wordt de diagnose gesteld door histologisch onderzoek van het biopsiemateriaal. Om organische pathologische processen in de dunne darm te diagnosticeren, worden contrastfluoroscopie en radiografie gebruikt, maar deze is minder informatief dan irrigoscopie van de dikke darm. Via een endoscoop wordt een gerichte biopsie van de dunne darm uitgevoerd. De ziekte van Whipple wordt gediagnosticeerd door histologisch onderzoek van biopsieën van de twaalfvingerige darm of het jejunum op basis van de identificatie van PAS-positieve macrofagen.

Bij de differentiële diagnose van diarree veroorzaakt door exocriene pancreasinsufficiëntie en malabsorptiesyndroom in de dunne darm wordt gebruik gemaakt van een radionuclidentest met trioleaatglycerol gelabeld met 131I en oliezuur gelabeld met 131. In geval van pancreaslipasedeficiëntie wordt een grote hoeveelheid niet-gehydrolyseerde trioleaatglycerol wordt gedetecteerd in de ontlasting, en in geval van malabsorptiesyndroom wordt de aanwezigheid van met radionucliden gemerkt oliezuur niet geabsorbeerd in de dunne darm. Er zijn methoden ontwikkeld voor de chemische bepaling van microben die diarree in de ontlasting veroorzaken met behulp van gaschromatografie en massaspectrometrie, gebaseerd op een analyse van de samenstelling van de monomere chemische componenten van de microbiële cel en zijn metabolieten (markerstoffen).

Echografie en computertomografie worden gebruikt om structurele veranderingen in de lever, galblaas, pancreas en nieren te evalueren als mogelijke oorzaken van chronische diarree. De oorzaken van acute en chronische diarree zijn zo talrijk en gevarieerd dat het onmogelijk is ze in één hoofdstuk te presenteren. In dit verband zullen we ons beperken tot korte informatie over slechts enkele, relatief zeldzame ziekten die voorkomen bij het diarreesyndroom, waarmee praktijkartsen niet voldoende bekend zijn.

Behandeling
Vanwege de verscheidenheid aan oorzaken van diarree en de complexiteit van de pathogenese ervan, is het in elk specifiek geval noodzakelijk om geïndividualiseerde, strikt gedifferentieerde therapie voor te schrijven, rekening houdend met de etiologie, ontwikkelingsmechanismen en kenmerken van klinische symptomen.

Medische voeding
Een dieet wordt aanbevolen in het kader van behandeltabel nr. 4 en varianten daarvan, waaronder slijmsoepen, rijstgerechten, gedroogd brood, gebakken aardappelen, crackers, enz. Diarree wordt verergerd door verslaving aan bier en koffie, zoute, vette voedingsmiddelen, pittige kruiden, volle melk, grove soorten groenten en fruit. Keukenzout is beperkt (8-10 g per dag). Voor coeliakie zijn gerechten en producten gemaakt van tarwe-, rogge-, gerst- en havermoutmeel en granen volledig uitgesloten (glutenvrij dieet), en voor hypolactasie zijn zuivelproducten uitgesloten.

Voor acute diarree, gepaard gaande met pijnlijke misselijkheid en herhaaldelijk braken, worden 1-2 vastendagen aanbevolen. Dit heeft ook diagnostische betekenis: bij het malabsorptiesyndroom van verschillende oorsprong stopt diarree tegen de achtergrond van vasten, maar bij VIPoma en gastrinoom niet. Vervolgens gaan ze naar behandeltafel nr. 4b. Bij milde vormen van diarree helpt kruidengeneeskunde (anijs, komijn, jeneverbes, vogelkers, bosbes, sint-janskruid, oregano, alsem, duizendblad, kamille, munt, kalmoes, elecampaan, valeriaanwortel, heemst).

Farmacotherapie
Bij de behandeling van infectieuze diarree is het meestal nodig om antibacteriële middelen voor te schrijven: darmantiseptica, 5-nitrofuranderivaten (furazolidon, nifuroxazide of ersefuril, enz.), 8-hydroxyquinoline (chloorquinaldol, nitroxoline), 5-nitroimidazol (metronidazol, tinidazol, ornidazol); niet-gefluoreerde chinolonen (negram, nevigramon) - derivaten van nalidixinezuur.

Bacteriologische analyse van ontlasting maakt het mogelijk om de microbe die diarree veroorzaakt niet eerder dan na 3 dagen te identificeren, daarom wordt in de eerste dagen van de ziekte empirische antimicrobiële therapie uitgevoerd met darmantiseptica (Intetrix, Enterosediv, enz.), fluorochinolonen (ciprofloxacine, enz.) of rifaximin.

Bij de behandeling van diarree veroorzaakt door Shigella verdient het de voorkeur ciprofloxacine (500 mg 2 maal daags, 5-7 dagen), nifuroxazide (200 mg 4 maal daags, 5-7 dagen) of cotrimoxazol (960 mg 2 maal daags) voor te schrijven. een dag, 5 dagen); voor salmonella-infectie - chlooramfenicol (2000 mg 3 maal daags, 14 dagen), cotrimoxazol of ciprofloxacine; voor campylobacter - doxycycline (100-200 mg per dag, 10-14 dagen) of ciprofloxacine (3-5 dagen); voor yersiniose - tetracycline (250 mg 4 maal daags, 5-7 dagen) of ciprofloxacine. Er moet rekening mee worden gehouden dat darminfecties en de behandeling ervan met antibacteriële middelen in 100% van de gevallen de ontwikkeling van colondysbiose van verschillende ernst veroorzaken en antibiotica-geassocieerde diarree en de ernstigste (fulminante) vorm ervan kunnen veroorzaken - pseudomembraneuze colitis, de veroorzaker waarvan Clostridium difficile een middel is. Vancomycine (125-250 mg 4 maal daags, 7-10 dagen) of metronidazol (500 mg 4 maal daags, 7-10 dagen) wordt aanbevolen als eerstelijnsmedicijn, en bacitracine (125.000 IE 4 maal) wordt aanbevolen. als reserve-antibioticum per dag, 7-10 dagen). Preventie van recidieven van een clostridiuminfectie wordt bereikt door het innemen van enterolbevattende medicinale gistschimmels Saccharomyces boulardii: 2-4 sachets (500-1000 mg per dag, 3-4 weken).

Voor reizigersdiarree, waarvan de veroorzaker meestal enteropathogene Escherichia coli, co-trimoxazol, ersefuril (200 mg 3 maal daags, 5-7 dagen), tannacomp en, meer recentelijk, rifaximin is voorgeschreven. Voor de ziekte van Whipple zijn co-trimoxazol, ciprofloxacine, doxycycline, Intetrix en metronidazol effectief, die voor een lange periode (6-10 maanden) worden voorgeschreven in combinatie met pro- en prebiotica. Sommige auteurs adviseren bovendien om budesonide (capsules 3 mg 2-3 maal daags, 5-7 dagen), nitazoxanide (500 mg 2 maal daags) of een combinatie van paromomycine (1000 mg 2 maal daags) met azitromycine (600 mg) in te nemen. Voor schistosomiasis is praziquantel (biltricide) het meest actief bij een dosis van 40-60 mg/kg lichaamsgewicht per dag in 2-3 doses, 10-14 dagen.

Voor candida-diarree wordt intestopan voorgeschreven (200 mg driemaal daags), en voor verspreide vormen wordt amfotericine B (uit de groep van polyeen-antibiotica) intraveneus voorgeschreven, 50.000 eenheden in een 5% glucose-oplossing (veroorzaakt vaak bijwerkingen) . Virale diarree (rotavirus, enz.) vereist in de meeste gevallen geen medicamenteuze behandeling en stopt vanzelf binnen 5-7 dagen. Om de weerstand van het lichaam tegen virale infecties te vergroten, bevelen sommige auteurs het gebruik van immunomodulerende geneesmiddelen aan.

Diarree veroorzaakt door exocriene pancreasinsufficiëntie wordt behandeld met micro-ingekapselde preparaten van pancreasenzymen (Creon, pancitraat, lycrease, enz.). Gebruik voor functionele diarree het symptomatische middel tegen diarree Imodium: 4 mg per dosis, daarna 2 mg na elke episode van diarree. In het geval van secundaire diarree (diabetisch, thyreotoxisch, enz.) is de belangrijkste voorwaarde voor het bereiken van een effect een succesvolle behandeling van de onderliggende ziekte gecompliceerd door het diarreesyndroom; Symptomatische remedies worden ook gebruikt.

Langdurige, ernstige vormen van chronische diarree worden gecompliceerd door uitdroging, stoornissen in de water-elektrolyten- en alkalische zuurtoestand van het lichaam, en endogene intoxicatie. Voor rehydratatie worden glucose-zoutoplossingen van verschillende samenstellingen gebruikt voor orale toediening: rehydron, citroglycosolan, enz. Bovendien worden complexe koolhydraten (rijstpoeder en andere granen), attapulgiet (neointestopan) 4 tabletten 's morgens en 2 tabletten na elke episode van diarree of tannacomp worden oraal ingenomen, dat ethacridine en tannine-albuminaat bevat. In zeldzame gevallen is er behoefte aan infusietherapie (2-3 liter per dag) met behulp van eiwithydrolysaten, aminozuurmengsels, vetemulsies, glucose, elektrolyten, vitamines en micro-elementen. Tegelijkertijd is het raadzaam om eiwitanabolisatoren voor te schrijven (retabolil, enz.) Er moeten een paar woorden worden gezegd over sandostatine (octreotide), een synthetisch analoog van somatostatine, dat effectief is bij diarree veroorzaakt door hormonaal actieve tumoren (gastrinoom VIPoma, carcinoïdsyndroom), voorkomend bij resistente vormen van secretoire diarree; met kortedarmsyndroom, diabetische enteropathie. Octreotide remt de synthese van VIP, serotonine en gastrine en remt de darmmotiliteit en -secretie. Dosis - 100 mcg subcutaan 3 keer per dag, 7-8 dagen. Het succes van de behandeling van verschillende vormen van acute en chronische diarree hangt volledig af van het voorschrijven van een geïndividualiseerde, etiotrope en pathogenetisch verantwoorde selectie van geneesmiddelen.

Diarree (diarree) - frequente of enkele stoelgang met het vrijkomen van vloeibare ontlasting.

Waarom ontstaat diarree?

Elke diarree is een klinische manifestatie van verminderde opname van water en elektrolyten in de darmen. Daarom heeft de pathogenese van diarree van verschillende etiologieën veel gemeen. Het vermogen van de dunne en dikke darm om water en elektrolyten te absorberen is enorm.

Elke dag consumeert een persoon ongeveer 2 liter water met voedsel. Het volume endogene vloeistof dat de darmholte binnendringt als onderdeel van spijsverteringsafscheidingen bereikt gemiddeld 7 l (speeksel - 1,5 l, maagsap - 2,5 l, gal - 0,5 l, pancreassap - 1,5 l, darmsap - 1 l). Van de totale hoeveelheid vloeistof, waarvan het volume 9 liter bedraagt, is slechts 100-200 ml, d.w.z. ongeveer 2% wordt via de ontlasting uitgescheiden, de rest van het water wordt in de darmen opgenomen. Het grootste deel van de vloeistof (70-80%) wordt geabsorbeerd in de dunne darm. Gedurende de dag komt 1 tot 2 liter water de dikke darm binnen, 90% ervan wordt geabsorbeerd en slechts 100-150 ml gaat verloren in de ontlasting. Zelfs kleine veranderingen in de hoeveelheid vocht in de ontlasting leiden tot losse of harder dan normale ontlasting.

I. Secretoire diarree (verhoogde secretie van water en elektrolyten in het darmlumen).

1.1. Passieve secretie

1.1.1. Verhoogde hydrostatische druk als gevolg van schade aan de lymfevaten in de darmen (lymfangiectasie, lymfoom, amyloïdose, de ziekte van Whipple)

1.1.2. Verhoogde hydrostatische druk als gevolg van rechterventrikelfalen

1.2. Actieve secretie

1.2.1. Uitscheidingsmiddelen geassocieerd met activering van het adenylaatcyclase-cAMP-systeem

1.2.1.1. Galzuren

1.2.1.2. Vetzuren met lange keten

1.2.1.3. Bacteriële enterotoxinen (cholera, E. coli)

1.2.2. Secretoire middelen geassocieerd met andere intracellulaire tweede boodschappers

1.2.2.1. Laxeermiddelen (bisacodyl, fenolftaleïne, ricinusolie).

1.2.2.2. VIP, glucagon, prostaglandinen, serotonine, calcitonine, substantie P.

1.2.2.3. Bacteriële toxines (stafylokokken, Clostridium perfringens, enz.).

II. Hyperosmolaire diarree (verminderde opname van water en elektrolyten).

2.1. Spijsverterings- en absorptiestoornissen

2.1.1. Absorptiestoornissen (coeliakie enteropathie, ischemie van de dunne darm, aangeboren absorptiedefecten)

2.1.2. Membraanverteringsstoornissen (disaccharidasedeficiëntie, enz.)

2.1.3. Cavitaire spijsverteringsstoornissen

2.1.3.1. Pancreasenzymdeficiëntie (chronische pancreatitis, pancreaskanker)

2.1.3.2. Galzouttekort (obstructieve geelzucht, ziekte en ileale resectie)

2.2. Onvoldoende contacttijd van chyme met de darmwand

2.2.1. Resectie van de dunne darm

2.2.2. Entero-enteroanastomose en darmfistel (ziekte van Crohn) III. Hyper- en hypokinetische diarree (verhoogde of vertraagde doorvoer van de darminhoud). 3.1. Verhoogde doorvoersnelheid van chyme door de darmen

3.1.1. Neurogene stimulatie (prikkelbare darmsyndroom, diabetische enteropathie)

3.1.2. Hormonale stimulatie (serotonine, prostaglandinen, secretine, pancreozymin)

3.1.3. Farmacologische stimulatie (antrochinonlaxeermiddelen, isofenine, fenolftaleïne)

3.2. Trage transitsnelheid

3.2.1. Sclerodermie (gecombineerd met bacterieel syndroom in de dunne darm)

3.2.2. Blind-loop-syndroom

IV. Exsudatieve diarree (“afscheiding” van water en elektrolyten in het darmlumen).

4.1.Inflammatoire darmziekten (ziekte van Crohn, colitis ulcerosa)

4.2. Darminfecties met cytotoxische effecten (dysenterie, salmonellose)

4.3. Ischemische ziekte van de dunne en dikke darm

4.4. Eiwitverliezende enteropathieën.

Mechanisme van de ontwikkeling van diarree

Vier mechanismen zijn betrokken bij de pathogenese van diarree: intestinale hypersecretie, verhoogde osmotische druk in de darmholte, verminderde doorvoer van de darminhoud en intestinale hyperexsudatie.

Er bestaat geen twijfel dat de mechanismen van diarree nauw met elkaar verbonden zijn, maar elke ziekte wordt gekenmerkt door een overheersend type ionentransportstoornis. Dit verklaart de kenmerken van de klinische manifestaties van verschillende soorten diarree.

Secretoire diarree

Hypersecretie is het meest voorkomende mechanisme in de pathogenese van diarree bij alle ziekten van de dunne darm. Het treedt op als gevolg van het feit dat de afscheiding van water in het darmlumen de overhand heeft op de absorptie. Waterige diarree treedt op wanneer de hoeveelheid water in de ontlasting toeneemt van 60 tot 90%.

De belangrijkste activatoren van de secretie zijn bacteriële toxines (bijvoorbeeld bij cholera), enteropathogene virussen, sommige medicijnen en biologisch actieve stoffen. Secretoire diarree wordt ook veroorzaakt door biochemische processen in de darmen die verband houden met de vitale activiteit van micro-organismen: de vorming van vrije galzuren met een afname van het aandeel geconjugeerde galzuren dat betrokken is bij de absorptie van lipiden, en als gevolg daarvan de accumulatie van vetzuren met lange ketens in de darmholte. Sommige gastro-intestinale hormonen (secretine, vasoactief peptide), prostaglandinen, serotonine en calcitonine, evenals laxeermiddelen die anthroglycosiden bevatten (sennablad, wegedoornschors, rabarber) en ricinusolie hebben ook het vermogen om de afscheiding van natrium en water in het darmlumen te verhogen. .

Als de opname van galzuren verminderd is of de contractiele functie van de galblaas slecht is, wordt de ontlasting meestal heldergeel of groen van kleur.

Secretoire diarree wordt gekenmerkt door grote, waterige ontlasting (meestal meer dan 1 liter) die niet gepaard gaat met pijn. De osmolaire druk van de darminhoud tijdens secretoire diarree is aanzienlijk lager dan de osmolaire druk van bloedplasma.

Hyperosmolaire diarree

Hyperosmolaire diarree ontstaat als gevolg van een toename van de osmotische druk van de chyme. In dit geval blijven het water en de daarin opgeloste stoffen in het darmlumen achter.

Er wordt een toename van de osmotische druk in de darmholte waargenomen:

a) met disaccharidasedeficiëntie (bijvoorbeeld met hypolactasie),

b) met malabsorptiesyndroom,

c) met verhoogde inname van osmotisch actieve stoffen in de darmen: zouthoudende laxeermiddelen die magnesium- en fosforionen bevatten, maagzuurremmers, sorbitol, enz.

Bij hyperosmolaire diarree is de ontlasting ongevormd, overvloedig, met een grote hoeveelheid onverteerde voedselresten en gaat deze niet gepaard met pijn. De osmotische druk van de darminhoud is aanzienlijk hoger dan de osmolaire druk van bloedplasma.

Hyper- en hypokinetische diarree

De oorzaak van hyper- en hypokinetische diarree is een schending van de doorvoer van de darminhoud.

Een verhoging van de doorvoersnelheid wordt mogelijk gemaakt door laxeermiddelen en maagzuurremmers die magnesiumzouten bevatten, evenals biologisch actieve stoffen, bijvoorbeeld secretine, pancreozymin, gastrine, prostaglandinen en serotonine.

De duur van de transit neemt toe bij patiënten met sclerodermie, in aanwezigheid van een blinde lus bij patiënten met enterontoneroanastomosen. In deze gevallen worden zowel een overtreding van de doorvoersnelheid als bacteriële besmetting van de dunne darm waargenomen. Het ontstaat als gevolg van de verspreiding van bacteriën van de dikke darm naar de dunne darm. Een toename en afname van de darmmotorische activiteit wordt vooral vaak waargenomen bij patiënten met het prikkelbaredarmsyndroom.

Bij hyper- en hypokinetische diarree is de ontlasting frequent en vloeibaar, maar de dagelijkse hoeveelheid bedraagt ​​niet meer dan 200-300 g; het uiterlijk wordt voorafgegaan door krampende pijn in de buik. De osmotische druk van de darminhoud komt ongeveer overeen met de osmotische druk van bloedplasma.

Exudatieve diarree

Exsudatieve diarree treedt op als gevolg van de “afvoer” van water en elektrolyten in het darmlumen via het beschadigde slijmvlies en gaat gepaard met de uitscheiding van eiwitten in het darmlumen.

Dit type diarree wordt waargenomen bij inflammatoire darmziekten: de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa, darmtuberculose, salmonellose, dysenterie en andere acute darminfecties. Exudatieve diarree kan ook worden waargenomen bij kwaadaardige ziekten en ischemische darmziekten.

Bij exsudatieve diarree is de ontlasting vloeibaar, vaak met bloed en etter; Buikpijn verschijnt na de ontlasting. De osmotische druk van ontlasting is vaak hoger dan de osmotische druk van bloedplasma.

De pathogenese van diarree is dus complex en omvat vele factoren. Hun rol bij verschillende ziekten is echter verschillend. Bij patiënten met darminfecties wordt diarree geassocieerd met hypersecretie van water en elektrolyten vanwege het feit dat bacteriële toxines de activiteit van adenylaatcyclase in de darmwand verhogen met de vorming van cyclisch AMP. In het geval van coeliakie-enteropathie wordt de primaire rol gespeeld door hyperosmotische factoren veroorzaakt door een verminderde spijsvertering en opname van voedingsstoffen in de dunne darm. Bij patiënten die een uitgebreide resectie van de dunne darm hebben ondergaan, is een secretoire factor, die ontstaat als gevolg van verstoring van de enterohepatische circulatie van galzuren en bacteriële besmetting van de dunne darm, belangrijk bij de pathogenese van diarree.

Klinische kenmerken van verschillende soorten diarree

De klinische kenmerken van diarree hangen grotendeels af van de oorzaak, de duur, de ernst en de locatie van de darmbeschadiging.

Er zijn acute en chronische diarree.

Diarree wordt als chronisch beschouwd als deze langer dan 3 weken aanhoudt. Het concept van chronische diarree omvat ook systematisch overvloedige ontlasting, waarvan het gewicht meer dan 300 g/dag bedraagt. Voor mensen die voedingsmiddelen eten die rijk zijn aan plantaardige vezels, kan dit ontlastingsgewicht echter normaal zijn.

Een van de oorzaken van chronische diarree kan het misbruik van laxeermiddelen zijn, inclusief het geheime gebruik ervan. Het verband tussen diarree en systemische ziekten wordt ook vaak vastgesteld op basis van anamnestische informatie. Diarree bij patiënten met diabetes, andere endocrinopathieën en sclerodermie wordt meestal gemakkelijk verklaard door de onderliggende ziekte, als deze al is vastgesteld. Er doen zich problemen voor in die zeldzame gevallen waarin diarree de eerste manifestatie is van een systemische ziekte of het klinische beeld domineert. Bij patiënten met het carcinoïdsyndroom kan de ziekte zich dus manifesteren als episoden van overvloedige waterige diarree. Als de tumor groot genoeg is en er geen uitzaaiingen naar de lever zijn, kan diarree het enige symptoom zijn van geleidelijk toenemende obstructie van de dunne darm in een bepaald stadium van de ontwikkeling van de ziekte. Bij patiënten met hyperthyreoïdie kan de ziekte zich ook manifesteren in de vorm van langdurige diarree, terwijl de symptomen van thyrotoxicose (constant gevoel van warmte, prikkelbaarheid of gewichtsverlies, ondanks een goede eetlust, enz.) naar de achtergrond kunnen verdwijnen en geen aandacht kunnen trekken. de aandacht van de patiënt zelf.

De oorzaak van chronische diarree bij patiënten die vagotomie hebben ondergaan, resectie van de maag of darmen met de vorming van een blinde lus, is bacteriële besmetting van de dunne darm. Dit fenomeen wordt ook vaak waargenomen bij patiënten met diabetes en sclerodermie als gevolg van een verminderde motorische functie van de dunne darm. Bij sommige patiënten verbetert de diarree als ze voedsel waarvoor ze een verminderde tolerantie hebben, elimineren. Een klassiek voorbeeld is de overgang naar een hypolactosedieet bij patiënten met hypolactasie.

Bij patiënten met chronisch alcoholisme en frequente recidieven van chronische pancreatitis, evenals na chirurgische verwijdering van de pancreas, ontstaat een tekort aan alle pancreasenzymen en als gevolg daarvan diarree met steatorroe. De ziekte van Crohn, gelokaliseerd in het ileum of de resectie ervan, leidt tot verstoring van de enterohepatische circulatie van galzuren. Dit resulteert ook in diarree en steatorroe. De ontlasting van deze patiënten is meestal overvloedig, stinkt en bevat drijvend vet. Colitis ulcerosa presenteert zich meestal met bloederige diarree. Tenesmus en een kleine hoeveelheid diarree suggereren dat het pathologische proces beperkt is tot het distale colon. De aanwezigheid van een rectale fissuur en paraproctitis in het verleden duidt ook op de ziekte van Crohn. Extra-intestinale manifestaties zoals artritis of huidlaesies kunnen aanwezig zijn bij colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn.

Darm- en rectumtumoren kunnen ook gepaard gaan met diarree; de afwezigheid van andere plausibele oorzaken bij oudere patiënten en de aanwezigheid van bloedingen ondersteunen deze veronderstelling verder.

Het prikkelbaredarmsyndroom wordt meestal waargenomen bij jongere patiënten, vaak chronisch van aard, patiënten zoeken actief medische hulp, exacerbaties worden vaak verergerd door stress, ontlasting is meestal frequent, na elke maaltijd, schaars en bevat nooit bloed. Indien gewichtsverlies bij deze patiënten optreedt, wordt dit ook in verband gebracht met stress.

Lichamelijk onderzoek van patiënten met chronische diarree is belangrijk om de mate van uitdroging te beoordelen en de relatie met systemische ziekten vast te stellen.

Tachycardie kan bijvoorbeeld een manifestatie zijn van latente hyperthyreoïdie, hartgeruis dat kenmerkend is voor de longslagader of tricuspidalisklepstenose kan een gevolg zijn van carcinoïdsyndroom, en de aanwezigheid van geïsoleerde of perifere neuropathie kan een manifestatie zijn van diabetes. Sclerodermie kan worden vermoed op basis van karakteristieke gelaatstrekken en veranderingen in de huid van de handen. De aanwezigheid van voedselintolerantie bij patiënten met chronische diarree kan een gevolg zijn van primaire of secundaire disaccharidasedeficiëntie. Onderzoek van de buikorganen kan tekenen van de ziekte van Crohn aan het licht brengen in de vorm van een voelbaar infiltraat. Ziekten van de perianale zone dienen als bevestiging hiervan. Net als bij acute diarree moeten ontlastingsonderzoek en evaluatie van de bevindingen van de sigmoïdoscopie deel uitmaken van het lichamelijk onderzoek.

Diagnose, differentiële diagnose van diarree

Diarree is een symptoom van veel ziekten en het vaststellen van de oorzaken ervan moet voornamelijk gebaseerd zijn op anamnese, lichamelijk onderzoek en macro- en microscopisch onderzoek van de ontlasting.

Sommige vormen van acute diarree kunnen worden veroorzaakt door enterovirussen. Karakteristieke kenmerken van virale enteritis zijn:

a) afwezigheid van bloed en ontstekingscellen in de ontlasting,

b) het vermogen om spontaan te herstellen en

c) gebrek aan effect van antibacteriële therapie. Met de genoemde kenmerken moet rekening worden gehouden bij de differentiële diagnose tussen infectieuze en niet-infectieuze inflammatoire darmziekten.

U moet letten op de consistentie van de mondbeschermer, de geur, het volume en de aanwezigheid van bloed, pus, slijm of vet erin. Soms kan het verband tussen chronische diarree en malabsorptie worden vastgesteld door anamnese en lichamelijk onderzoek. Bij ziekten van de dunne darm is de ontlasting omvangrijk, waterig of vet. Bij ziekten van de dikke darm komt ontlasting vaak voor, maar minder overvloedig en kan bloed, etter en slijm bevatten. In tegenstelling tot enterogeen gaat diarree geassocieerd met colonpathologie in de meeste gevallen gepaard met buikpijn. Bij ziekten van het rectum wordt deze gevoeliger voor strekken en wordt de ontlasting frequent en schaars, tenesmus en valse drang om te poepen verschijnen. Microscopisch onderzoek van de ontlasting kan tekenen van ontsteking detecteren - ophopingen van leukocyten en afgeschilferd epitheel, kenmerkend voor ontstekingsziekten van infectieuze of andere aard. Een scatologisch onderzoek maakt het mogelijk om overtollig vet (steatorroe), spiervezels (creatorroe) en klontjes zetmeel (amilorroe) te identificeren, wat wijst op darmstoornissen in de spijsvertering. Ook de detectie van eieren van wormen, lamblia en amoeben is van groot belang. Het is noodzakelijk om aandacht te besteden aan de pH van de ontlasting, die normaal gesproken boven de 6,0 ligt. Een verlaging van de pH treedt op als gevolg van bacteriële fermentatie van niet-geabsorbeerde koolhydraten en eiwitten. Een verhoging van de pH van de ontlasting treedt meestal op als gevolg van misbruik van laxeermiddelen en wordt gedetecteerd door fenolftaleïne, dat roze kleurt.

Veranderingen in het dieet helpen vaak bij het stellen van de diagnose. Een goed therapeutisch effect dat wordt waargenomen na het overzetten van een patiënt op een alactosedieet maakt het bijvoorbeeld mogelijk om de diagnose hypolactasie te stellen zonder een groot aantal invasieve diagnostische onderzoeken uit te voeren.

Hoe diarree te behandelen

Diarree is een symptoom. Daarom is voor een etiologische of pathogenetische behandeling een nosologische diagnose noodzakelijk.

Voor elk van de vier soorten diarree gelden een aantal therapeutische benaderingen. Deze omvatten dieet, antibacteriële geneesmiddelen en symptomatische middelen (adsorbentia, adstringentia en omhullende stoffen).

Dieet voor diarree

Bij darmziekten die gepaard gaan met diarree zou dieetvoeding de peristaltiek moeten helpen remmen en de afscheiding van water en elektrolyten in het darmlumen moeten verminderen. De reeks producten moet qua samenstelling en hoeveelheid voedingsstoffen overeenkomen met de enzymatische capaciteiten van de pathologisch veranderde dunne darm. In dit opzicht wordt bij diarree het principe van mechanisch en chemisch sparen altijd in meer of mindere mate in acht genomen, afhankelijk van de ernst van het proces. Tijdens de acute periode van diarree worden voedingsproducten die de motorische evacuatie en secretoire functie van de darm verbeteren grotendeels uitgesloten van het dieet. Dieet nr. 4b voldoet bijna volledig aan deze eisen. Het wordt voorgeschreven tijdens perioden van verergering van diarree.

Dieet 4c. Voorgeschreven voor darmziekten tijdens remissie.

Het dieet is vergelijkbaar met 46, maar alle gerechten worden in onversneden vorm gegeven. Bakken in de oven is toegestaan. Bovendien zijn rijpe tomaten, bladsla met zure room, zoete soorten bessen en fruit in rauwe vorm 100-200 g toegestaan.

Antibacteriële medicijnen voor diarree

Antibacteriële therapie wordt voorgeschreven om de darmeubiose te herstellen. Voor acute diarree van bacteriële etiologie, antibiotica, antimicrobiële middelen uit de groep van chinolonen (nitroxoline, 5-nok), fluorochinolonen (tarivid, tsifran, enz.), sulfonamidegeneesmiddelen (biseptol, sulgin, ftalazol, enz.), nitrofuran derivaten (furadonine, furazolidon, enz.) worden gebruikt) en antiseptica. De voorkeur wordt gegeven aan geneesmiddelen die de balans van de microbiële flora in de darm niet verstoren. Deze omvatten intetrix, ersefuril.

Voor darmamebiasis worden 4 capsules per dag voorgeschreven; loop van de behandeling - 10 dagen.

Ersefuril bevat 0,2 g nifuroxazide in één capsule. Het medicijn wordt voorgeschreven voor acute diarree, 1 capsule 4 keer per dag. Het verloop van de behandeling mag niet langer duren dan 7 dagen.

Enterosediv is een combinatiegeneesmiddel dat streptomycine, bacitracine, pectine, kaolien, natriummenadion en natriumcitraat bevat. Het medicijn wordt 2-3 keer per dag 1 tablet voorgeschreven. De gemiddelde duur van de behandeling is 7 dagen.

Dependal-M is verkrijgbaar in tabletten en suspensies. Eén tablet bevat furazolidon (0,1) en metronidazol (0,3). De suspensie bevat ook pectine en kaolien. Dependal-M wordt driemaal daags 1 tablet (of 4 theelepels suspensie) voorgeschreven. Bij de meeste patiënten met acute diarree wordt het effect van de behandeling na 1-2 dagen waargenomen, de behandeling duurt 2-5 dagen.

Bacteriële preparaten voor diarree

Sommige bacteriële medicijnen kunnen als alternatieve therapie worden voorgeschreven voor diarree van verschillende oorsprong. Deze omvatten bactisubtil, linex, bifiform en enterol.

Bactisubtil is een bacteriecultuur IP-5832 in de vorm van sporen, calciumcarbonaat, witte klei, titaniumoxide en gelatine. Voor acute diarree wordt het medicijn 3-6 maal daags 1 capsule voorgeschreven; in ernstige gevallen kan de dosis worden verhoogd tot 10 capsules per dag. Voor chronische diarree wordt bactisubtil 2-3 maal daags 1 capsule voorgeschreven. Het medicijn moet 1 uur vóór de maaltijd worden ingenomen.

Enterol bevat een gevriesdroogde cultuur van Saecharamyces doulardii.

Het medicijn wordt 2-4 keer per dag 1-2 capsules voorgeschreven. Het verloop van de behandeling is 3-5 dagen.

Enterol is vooral effectief bij diarree die ontstaat na behandeling met antibiotica.

Andere bacteriële geneesmiddelen (bifidumbacterine, bifiform, lactobacterine, linex, acylact, normaflor) worden meestal voorgeschreven na een antibacteriële behandeling. Het verloop van de bacteriële behandeling kan maximaal 1-2 maanden duren.

Hilak-forte is een steriel concentraat van stofwisselingsproducten van de normale darmmicroflora: melkzuur, lactose, aminozuren en vetzuren. Deze stoffen helpen het biologische milieu in de darm te herstellen, noodzakelijk voor het bestaan ​​van normale microflora, en onderdrukken de groei van pathogene bacteriën.

Hilak-forte wordt driemaal daags 40-60 druppels voorgeschreven. Het verloop van de behandeling duurt 2-4 weken.

Symptomatische remedies voor diarree

Deze groep omvat adsorbentia die organische zuren, adstringentia en coatingmiddelen neutraliseren. Deze omvatten smecta, neointestopan; tannacomp en polyphepan.

Smecta bevat dioctaëdrische smectiet, een stof van natuurlijke oorsprong met uitgesproken adsorberende eigenschappen en een beschermend effect op het darmslijmvlies. Smecta is een stabilisator van de slijmbarrière en heeft omhullende eigenschappen. Het beschermt het slijmvlies tegen gifstoffen en micro-organismen. Voorgeschreven 3 g (1 zakje) 3 keer per dag 15-20 minuten voor de maaltijd in de vorm van een puree, waarbij de inhoud van het zakje wordt opgelost in 50 ml water. Gezien de uitgesproken adsorberende eigenschappen van het medicijn, moet smecta afzonderlijk van andere geneesmiddelen worden ingenomen.

Neointestopan is een natuurlijk gezuiverd aluminium-magnesiumsilicaat in colloïdale vorm (attapulgiet). Neointestopan heeft een hoog vermogen om pathogene pathogenen te adsorberen en toxische stoffen te binden, waardoor de normalisatie van de darmflora wordt bevorderd. Attapulgiet wordt niet geabsorbeerd uit het maag-darmkanaal en wordt gebruikt voor acute diarree van verschillende oorsprong. De aanvangsdosis voor volwassenen is 4 tabletten, daarna na elke ontlasting nog eens 2 tabletten. De maximale dagelijkse dosis is 14 tabletten. De tabletten moeten zonder kauwen met vloeistof worden doorgeslikt. De duur van de behandeling met neointestopan mag niet langer zijn dan 2 dagen.

Het medicijn interfereert met name met de absorptie van gelijktijdig voorgeschreven medicijnen. antibiotica en krampstillers, daarom moet het tijdsinterval tussen het innemen van neointestopan en andere medicijnen enkele uren zijn.

Tannacomp is een combinatiegeneesmiddel. Het bevat tannine-albuminaat 0,5 g en ethacridinelactaat 0,05 g Tannine-albuminaat (looizuur gecombineerd met eiwit) heeft een samentrekkend en ontstekingsremmend effect. Ethacridinelactaat heeft antibacteriële en antispastische effecten. Tannacomp wordt gebruikt voor de preventie en behandeling van diarree van verschillende oorsprong. Om diarree bij toeristen te voorkomen, wordt het medicijn tweemaal daags 1 tablet voorgeschreven. Voor behandeling - 1 tablet 4 keer per dag. Het verloop van de behandeling eindigt met het stoppen van diarree. Voor de behandeling van chronische diarree wordt het medicijn 3 maal daags 2 tabletten gedurende 5 dagen voorgeschreven.

Calciumpolycarbophil wordt gebruikt als een symptomatisch middel tegen niet-infectieuze diarree. Het medicijn wordt gedurende 8 weken 2 capsules per dag voorgeschreven.

Voor de behandeling van hologene diarree veroorzaakt door galzuren worden met succes bilignine en ionenuitwisselingsharsen - cholestyramine - gebruikt.

Polyphepan wordt oraal ingenomen, 1 eetlepel 3 keer per dag, 30-40 minuten vóór de maaltijd, na menging in 1 glas water. Het verloop van de behandeling is 5-7 dagen of langer.

Cholestyramine (vazazan, questran) wordt 2-3 keer per dag 1 theelepel voorgeschreven gedurende 5-7 dagen of langer.

Motorregulatoren bij diarree

Imodium wordt veel gebruikt voor de behandeling van diarree, wat de darmtonus en -motiliteit vermindert, blijkbaar als gevolg van binding aan opiaatreceptoren. In tegenstelling tot andere opioïden mist loperamide centrale opiaatachtige effecten, waaronder blokkade van de voortstuwing van de dunne darm. Het antidiarree-effect van het medicijn is gericht op opiaatreceptoren van het enterinesysteem. Er zijn aanwijzingen dat directe interactie met enterische opiaatreceptoren de functie van epitheelcellen verandert door de secretie te verminderen en de absorptie te verbeteren. Het antisecretoire effect gaat gepaard met een afname van de darmmotorische functie als gevolg van blokkade van opiaatreceptoren.

Imodium voor acute diarree wordt voorgeschreven 2 capsules (4 mg) of linguale tabletten (op de tong), daarna wordt 1 capsule (2 mg) of tablet voorgeschreven na elke ontlasting in geval van dunne ontlasting totdat het aantal stoelgangen is verminderd tot 1-2 per dag. De maximale dagelijkse dosis voor volwassenen is 8 capsules per dag. Als er normale ontlasting verschijnt en er binnen 12 uur geen stoelgang is, moet de behandeling met Imodium worden stopgezet.

Somatostatine heeft een krachtig antidiarree (antisecretoir) effect.

Sandostatine (octreotide), een synthetisch analoog van somatostatine, kan effectief zijn bij refractaire diarree bij patiënten met malabsorptiesyndroom van verschillende etiologieën. Het is een remmer van de synthese van actieve secretiemiddelen, waaronder peptiden en serotonine, en helpt de secretie en motorische activiteit te verminderen. Octreotide is verkrijgbaar in ampullen van 0,05 mg. Het medicijn wordt subcutaan toegediend in een initiële dosis van 0,1 mg driemaal daags. Als de diarree na 5-7 dagen niet verdwijnt, moet de dosis van het geneesmiddel 1,5-2 keer worden verhoogd.

Rehydratie voor diarree

Het doel van rehydratatie is het elimineren van uitdroging en daarmee samenhangende verstoringen in het elektrolytenmetabolisme en het zuur-base-evenwicht. Bij acute darminfecties moet rehydratatie oraal worden uitgevoerd en slechts 5-15% van de patiënten heeft intraveneuze therapie nodig.

Voor intraveneuze rehydratatie worden polyionische kristalloïde oplossingen gebruikt: trisol, quartasol, chlosol, acesol. Ze zijn veel effectiever dan een zoutoplossing, 5% glucose-oplossing en Ringer's oplossing. Colloïdale oplossingen (hemodez, reopolyglucine) worden gebruikt voor ontgifting bij afwezigheid van uitdroging.

Water-elektrolytoplossingen worden toegediend voor ernstige acute diarree met een snelheid van 70-90 ml/min in een volume van 60-120 ml/kg, voor matige ernst van de ziekte - 60-80 ml/min in een volume van 55- 75ml/kg.

Voor cholera kan de optimale snelheid van intraveneuze infusie 70-120 ml/min bedragen, en het infusievolume wordt bepaald door het lichaamsgewicht en de mate van uitdroging. Voor shigellose bedraagt ​​de volumetrische toedieningssnelheid van polyionische kristalloïde oplossingen 50-60 ml/min.

Bij een laag tempo en een kleiner volume aan rehydratatietherapie kan de dehydratie toenemen, het hemodynamisch falen verergeren en longoedeem, longontsteking, gedissemineerd intravasculair coagulatiesyndroom en anurie ontwikkelen.

Voor orale rehydratatietherapie worden glucosalan, rehydron en andere glucose-elektrolytoplossingen gebruikt. Ze worden toegediend met een snelheid van 1 - 1,5 l/uur in dezelfde hoeveelheden als voor intraveneuze rehydratatie.

Rehydratatietherapie is de steunpilaar van de behandeling van acute diarree-infecties.

Voor meer gedetailleerde informatie kunt u de link volgen

Overleg over behandeling met behulp van traditionele oosterse geneeswijzen (acupressuur, manuele therapie, acupunctuur, kruidengeneeskunde, taoïstische psychotherapie en andere niet-medicamenteuze behandelmethoden) vindt plaats op het adres: St. Petersburg, st. Lomonosova 14, K.1 (7-10 minuten lopen van het metrostation Vladimirskaya/Dostoevskaya), met 9.00 tot 21.00 uur, geen lunch en in het weekend.

Het is al lang bekend dat het beste effect bij de behandeling van ziekten wordt bereikt met het gecombineerde gebruik van ‘westerse’ en ‘oosterse’ benaderingen. De behandeltijd wordt aanzienlijk verkort, de kans op terugval van de ziekte wordt verminderd. Omdat de 'oosterse' benadering, naast technieken gericht op de behandeling van de onderliggende ziekte, veel aandacht besteedt aan de 'reiniging' van bloed, lymfe, bloedvaten, spijsverteringskanalen, gedachten, enz. - vaak is dit zelfs een noodzakelijke voorwaarde.

Het adviesgesprek is gratis en verplicht u tot niets. op haar Alle gegevens uit uw laboratorium en instrumentele onderzoeksmethoden zijn zeer wenselijk in de afgelopen 3-5 jaar. Door slechts 30-40 minuten van uw tijd te besteden, leert u over alternatieve behandelmethoden Hoe kunt u de effectiviteit van reeds voorgeschreven therapie vergroten? en, belangrijker nog, hoe u de ziekte zelf kunt bestrijden. Je zult misschien verbaasd zijn hoe logisch alles gestructureerd zal zijn, en hoe je de essentie en redenen begrijpt - de eerste stap naar het succesvol oplossen van het probleem!

MINISTERIE VAN GEZONDHEID VAN DE RF

STAVROPOL STAAT MEDISCH

ACADEMIE

CHRONISCH DIARREE SYNDROOM

IN DE PRAKTIJK VAN EEN THERAPEUT

Stavropol, 2003

Hoofdconsulent – Hoofd van de afdeling Lichamelijke Opvoedingstherapie,

Doctor in de medische wetenschappen, hoogleraar

Samengesteld door: Ph.D., universitair hoofddocent

Assistent

Recensenten: hoofd. Afdeling PVB, Faculteit Geneeskunde

Kandidaat Medische Wetenschappen, universitair hoofddocent

Kandidaat Medische Wetenschappen, universitair hoofddocent bij het Departement Therapeutiek

RELEVANTIE

Internisten en huisartsen zien vaak dat patiënten last hebben van diarree. Het kan het belangrijkste klinische syndroom zijn bij veel ziekten van het maag-darmkanaal. Bij de diagnose en behandeling van deze ziekten (vooral in de poliklinische fase) worden nog steeds veel fouten gemaakt, wat de relevantie van dit probleem op dit moment bepaalt.

DEFINITIE.

Onder diarree(diarree) begrijp vaak (meer dan 2-3 keer per dag) stoelgang met het vrijkomen van vloeibare of papperige ontlasting in hoeveelheden van meer dan 300 gram bij een normaal dieet.

Deze definitie vereist enkele aanvullingen en verduidelijkingen. Soms kan dagelijkse losse ontlasting een variant zijn van diarree. Aan de andere kant wordt ontlasting 3-4 keer per dag, waarbij de ontlasting gevormd blijft, niet als diarree beschouwd. Het belangrijkste teken van diarree zou dus een hoger dan normaal watergehalte in de ontlasting moeten zijn, dat tijdens diarree toeneemt tot 85-95% (waarbij de norm 60-75% is).

PATHOMORFOLOGISCHE MECHANISMEN VAN DIARREE

Diarree is een klinische manifestatie van verminderde opname van water en elektrolyten in de darmen.

Normaal gesproken ontvangen de darmen van een gezond persoon dagelijks ongeveer 9 liter vocht, waarvan 2 liter voedingsproducten, de rest wordt vertegenwoordigd door endogene vloeistoffen die de darmholte binnendringen als onderdeel van spijsverteringsafscheidingen (speeksel -1,5 liter, pancreassap - 1,5 liter, maagsap – 2,5 liter, gal – 0,5 liter, darmsap – 1 liter).

De meeste van deze vloeistoffen (70-80%) worden in de dunne darm geabsorbeerd. Een aanzienlijk kleiner deel (1-2 liter) komt in de dikke darm terecht, waar ook 90% wordt opgenomen en slechts 100-150 ml via de ontlasting verloren gaat.

De opname van water uit het darmlumen wordt in de dunne darm uitgevoerd door enterocyten (rijpe cellen aan de uiteinden van de villi), in de dikke darm door colonocyten. Dit proces is afhankelijk van het transport van elektrolyten. In de dunne darm overheerst het passieve transport van water en natrium-, chloor- en bicarbonaationen, wat te wijten is aan de hoge permeabiliteit van de enterocytmembranen. In het ileum en de dikke darm worden elektrolyten geabsorbeerd via een energieafhankelijk mechanisme, terwijl water passief stroomt om de elektrolyten te verzamelen.

Natriumchloor en bicarbonaten dringen door in de paracellulaire ruimtes, waardoor de osmotische en hydrostatische druk daarin toeneemt, wat de absorptie van water door het membraan met lage permeabiliteit van de haarvaten in het bloedplasma garandeert.

CHRONISCHE DIARREE

Diarree wordt als chronisch beschouwd als deze langer dan 3 weken aanhoudt, met als enige uitzondering infectieziekten, die soms lang kunnen aanhouden, maar eindigen in herstel.

ETIOLOGIE.

Chronische diarree is een symptoom van veel ziekten. Meestal wordt het waargenomen wanneer:

· sommige ziekten van de lever en de galwegen, vergezeld van cholestase, darmfermentopathieën (deficiëntie van enterokinase, prolidase, malabsorptie van glucose - galactose, sucrose - isomaltase, lactasedeficiëntie, coeliakie enteropathie, endemische spruw),

tropische spruw

De ziekte van Whipple

eosinofiele gastro-eneritis,

systemische mastocytose,

· exudatieve enteropathie,

intestinale amyloïdose, immunodeficiëntiesyndromen (variabele niet-geclassificeerde immunodeficiëntie, IgA-deficiëntie),

lymfomen van de dunne darm,

malabsorptiesyndroom,

exocriene pancreasinsufficiëntie,

post-gastroresectie-syndroom,

met stralingsschade aan de darmen,

Inflammatoire darmziekten (UC, Crohn),

· hormonaal actieve tumoren, tuberculose en darmkanker, endocriene ziekten,

· prikkelbaredarmsyndroom.

Het vaststellen van de oorzaken moet voornamelijk gebaseerd zijn op gegevens uit de anamnese, lichamelijk onderzoek en macro- en microscopisch onderzoek van de ontlasting. Let tegelijkertijd op de consistentie van de ontlasting, de geur, het volume, de aanwezigheid van bloed, pus, slijm of vet erin.

ALGEMENE PRINCIPES VAN DIAGNOSE EN DIFFERENTIËLE DIAGNOSE .

Bij het verzamelen van de anamnese wordt aandacht besteed aan de duur van de diarree, de kenmerken van het begin ervan, het volume van de ontlasting gedurende de dag, het verband van diarree met buikpijn of winderigheid, de aanwezigheid van bloed in de ontlasting, de frequentie en ernst van darmperistaltiek en veranderingen in lichaamsgewicht.

Overvloedige ontlasting (polyfeces) met een frequentie van 1-2 keer per dag en het vrijkomen van papperige, schuimige of vettige ontlasting, slecht doorgespoeld uit het toilet, met een zure of bedorven geur is meestal een uiting van enterale diarree en duidt op malabsorptiesyndroom. Deze conclusie wordt bevestigd door een afname van de ernst van diarree tijdens vasten.

Diarree met overvloedige waterige ontlasting, die aanhoudt tijdens het vasten, duidt op een verhoogde darmsecretie of het gebruik van door patiënten verborgen laxeermiddelen.

Ontlasting 4-6 keer per dag en vaker met een kleine hoeveelheid ontlasting (vaak vermengd met bloed), vergezeld van krampende pijn in de onderbuik en tenesmus, is kenmerkend voor schade aan de dikke darm. In dit geval kan de frequente drang om te poepen resulteren in het vrijkomen van klontjes slijm, soms vermengd met bloed, in plaats van uitwerpselen. Incontinentie van patiënten met ontlasting kan duiden op schade aan de anale sluitspier.

De aanwezigheid van bloed in de ontlasting wordt meestal gedetecteerd bij infectieuze diarree, inflammatoire darmziekten, diverticulitis, ischemische colitis, kwaadaardige tumoren en sluit in de regel de functionele aard van diarree uit (prikkelbare darmsyndroom - IBS).

Een mengsel van slijm in de ontlasting verschijnt bij colitis, villeuze adenoom van de dikke darm, maar kan ook worden waargenomen bij PDS.

De aanwezigheid van onverteerde voedseldeeltjes duidt op een versnelde doorvoer van de inhoud door de dunne en dikke darm.

Veel patiënten hebben klinische tekenen van een tekort aan verschillende vitamines: B1 (paresthesie), B2 (glossitis en hoekstomatitis), D (botpijn, tetanie), K (toegenomen bloeding) en andere vitamines. Bij een lang en ernstig verloop van het malabsorptiesyndroom vordert cachexie, worden symptomen van polyglandulaire insufficiëntie (bijnieren, geslachtsklieren), spieratrofie en psychische stoornissen toegevoegd.

De klinische manifestaties van het malabsorptiesyndroom, de diagnose en de behandeling ervan kunnen bepaalde kenmerken hebben als gevolg van de specifieke ziekte die de ontwikkeling ervan heeft veroorzaakt. Dit vereist een aparte beschouwing van de meest voorkomende ziekten die optreden bij het malabsorptiesyndroom.

Postgastroresectie-syndroom.

In de vroege periode na gastrectomie wordt bij bijna 40% van de patiënten diarree waargenomen. Na de aanpassingsfase, die enkele weken duurt, neemt de frequentie van ontlastingsstoornissen aanzienlijk af, hoewel deze aanhoudt bij het dumpingsyndroom. c. binnen 14-20%. De incidentie van diarree was het laagst (3,8%) na selectieve proximale vagotomie.

De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van diarree bij ziekten van de geopereerde maag is het te snel binnendringen van maaginhoud met osmotisch actieve voedselcomponenten in de bovenste delen van de dunne darm. Door de snelle passage van chyme door de darmen worden de processen van vertering en absorptie (voornamelijk vetten) verstoord en ontstaat steatorroe. Een extra factor die bijdraagt ​​aan het optreden van diarree kan het syndroom van overmatige proliferatie van bacteriën zijn, dat optreedt bij omstandigheden van een scherpe afname van de afscheiding van zoutzuur na een maagoperatie.

Exocriene pancreasinsufficiëntie.

Diarree met exocriene pancreasinsufficiëntie is het gevolg van een verminderde productie door de pancreas van enzymen die betrokken zijn bij de vertering en opname van vetten (lipase, colipase, fosfolipase A), eiwitten (trypsine, chymotrypsine, elastase, carboxypeptidase) en koolhydraten (amylase). Over het algemeen is de reservefunctionaliteit van de pancreas erg hoog, wat alleen maar resulteert in een afname van de enzymproductie (bijvoorbeeld lipase met 90%). Diarree veroorzaakt door exocriene pancreasinsufficiëntie komt het vaakst voor bij patiënten met chronische pancreatitis, maar kan ook voorkomen bij patiënten met cystische fibrose en pancreaskanker.

Ziekten van de lever en galwegen

Diarree als gevolg van ziekten van de lever en de galwegen komt voor in gevallen waarin de synthese van galzuren verstoord is of om de een of andere reden | kom niet in de darm (d.w.z. in de aanwezigheid van cholestase). In dit geval wordt de ontlasting alcoholisch, krijgt een vettige glans en bij microscopisch onderzoek worden vetzuren en zepen onthuld. Steatorroe bij patiënten met cholestase gaat gepaard met een verminderde opname van vitamine A, K, D en calcium, wat kan leiden tot zichtstoornissen bij schemering, de ontwikkeling van hemorragisch syndroom, osteoporose en pathologische botbreuken. Bij het cholestasesyndroom wordt diarree gecombineerd met symptomen zoals donkere urine, geelzucht, jeuk, xanthoomvorming en xanthelasme. De oorzaken van cholestase zijn gevarieerd. Intrahepatische hepatocellulaire cholestase wordt waargenomen bij virale en alcoholische hepatitis en levercirrose, door geneesmiddelen geïnduceerde hepatopathie. Hepatocanaliculaire en ductulaire (gal) intrahepatische cholestase kan worden waargenomen bij galwegatresie, de ziekte van Caraly, primaire biliaire cirrose en primaire scleroserende cholangitis. Vaak treedt in de klinische praktijk extrahepatische cholestase op als gevolg van compressie van het gemeenschappelijke galkanaal door stenen, tumoren van de pancreas of papilla van Vater (duodenale papilla) of cholangiocarcinoom.

Kortedarmsyndroom.

Kortedarmsyndroom is een complex van pathofysiologische en klinische stoornissen die in het lichaam optreden na resectie van de dunne darm. Zoals bekend heeft de dunne darm een ​​grote reserve aan absorptieoppervlak, daarom ontwikkelen zich ernstige absorptiestoornissen na de resectie ervan, hetzij met zeer grote afmetingen van het gereseceerde gebied (meer dan 50% van de gehele dunne darm), of met resectie van de dunne darm. in omvang, maar functioneel zeer belangrijke delen ervan (verlies van het jejunum wordt dus vaker getolereerd dan verlies van het ileum). Volgens andere gegevens ontwikkelen uitgesproken klinische manifestaties geassocieerd met het kortedarmsyndroom zich alleen als een deel van de dunne darm van minder dan 120 cm lang behouden blijft, wat overeenkomt met het verlies van meer dan 75% van de gehele dunne darm. Ziekten die resectie van de dunne darm noodzakelijk maken, zijn meestal trombose en embolie van mesenteriale vaten, gecompliceerde vormen van de ziekte van Crohn en traumatisch darmletsel.

Van functioneel kortedarmsyndroom wordt gesproken in gevallen waarin de totale lengte van de dunne darm voldoende blijft, maar het leergedeelte ervan blijkt te zijn uitgesloten van het proces van normale doorgang van de inhoud. Deze situatie kan zich bijvoorbeeld voordoen in de aanwezigheid van darmfistels.

Het klinische beeld van het kortedarmsyndroom wordt veroorzaakt door diarree (ontlasting heeft in de regel een waterige consistentie of bevat veel neutraal vet), gewichtsverlies en manifestaties van hypovitaminose. Een verminderde opname van vitamine B12 in het ileum draagt ​​bij aan de ontwikkeling van bloedarmoede door B12-tekort. Gebrek aan B-vitamines (B1, B2, B6) in het lichaam leidt tot polyneuropathie. Het gevolg van steatorroe en verminderde opname van in vet oplosbare vitamines kunnen aandoeningen zijn zoals hypocalciëmie en pathologische botbreuken, schemerblindheidsstoornissen en bloedstollingsstoornissen.

Intensinale fermentopathieën

Darmfermentopathieën vormen een vrij grote groep erfelijke of verworven aandoeningen die worden gekenmerkt door een afname van de activiteit van bepaalde darmenzymen die betrokken zijn bij de vertering en opname van voedingsstoffen in de darm.

Darmfermentopathieën omvatten met name een tekort aan het transporteiwit dat chloriden uitwisselt voor bicarbonaten, waardoor de opname van chloriden in de darm wordt belemmerd en de zogenaamde congenitale chloridorrhea ontstaat. Een tekort aan enterokinase (enteropeptidase) leidt tot een verminderde vertering en opname van eiwitten, verlies van lichaamsgewicht en hypoproteïnemisch oedeem. Prolidasedeficiëntie veroorzaakt een verminderde absorptie van proline, wat botdemineralisatie en een verminderd collageenmetabolisme kan veroorzaken.

Verstoringen in de synthese van enzymen die betrokken zijn bij de vertering en absorptie van koolhydraten zijn van belangrijke klinische betekenis. Dit komt door het feit dat koolhydraten de basiscalorische behoeften van het lichaam dekken.

De groep van deze enzymopathieën omvat in het bijzonder het congenitale glucose-galactosemalabsorptiesyndroom. Deze ziekte, die op autosomaal recessieve wijze wordt overgeërfd, wordt geassocieerd met de afwezigheid van een glucose-cotransporter in het apicale membraan van de enterocyt, wat resulteert in het optreden van zure diarree met een hoog glucosegehalte (mellitorroe). De behandeling van patiënten bestaat uit het elimineren van zetmeel, lactose en sucrose uit de voeding en het opnemen van fructose, het enige koolhydraat waarvan de absorptie bij dit syndroom niet wordt belemmerd.

Sucrase-isomaltase-deficiëntie is ook een aangeboren ziekte, die op autosomaal recessieve wijze wordt overgeërfd en alleen in de kindertijd voorkomt. De ziekte manifesteert zich wanneer kinderen sucrose of zetmeel in hun dieet beginnen op te nemen.

Diarree is meestal zeer ernstig en gaat gepaard met klinische tekenen van malabsorptiesyndroom en soms uitdroging. Bij kinderen in de middelbare school verbetert de assimilatie van sucrose, en op volwassen leeftijd verdwijnen de symptomen van de ziekte bijna volledig.

Een tekort aan trehalase, dat het koolhydraat trehalose afbreekt dat in paddenstoelen wordt aangetroffen, kan diarree veroorzaken na het eten van gerechten gemaakt van paddenstoelen. De ziekte is een zeldzaam syndroom, hoewel sommige auteurs geloven dat het in werkelijkheid wijdverspreider is.

Het meest voorkomende type darmfermentopathieën is lactasedeficiëntie. Lactase breekt melksuiker (lactose) af in. glucose en galactose. Het tekort ervan leidt tot een hoge osmolariteit van de darminhoud, veroorzaakt door onverteerde lactose, en het optreden van diarree. Absolute lactasedeficiëntie, d.w.z. het onvermogen om melk onmiddellijk na de geboorte van een kind te verteren, is zeer zeldzaam. In de regel ontstaat primaire lactose-intolerantie (hypolactasie) later (op de leeftijd van 1-2 jaar), vaak in de adolescentie of zelfs bij volwassenen. Er zijn aanzienlijke etnische verschillen in de prevalentie van deze ziekte. Zo wordt bij Europeanen en de blanke bevolking van de VS in 5-30% van de gevallen lactasedeficiëntie vastgesteld, terwijl de frequentie ervan onder vertegenwoordigers van het zwarte ras van de VS en onder inwoners van Afrika, Azië en de landen rond de Middellandse Zee toeneemt. tot 70-90%. Secundaire lactasedeficiëntie ontwikkelt zich tegen de achtergrond van andere ziekten, zoals chronische pancreatitis.

Het klinische beeld van lactasedeficiëntie wordt gekenmerkt door het optreden van krampende buikpijn, gerommel en diarree na het drinken van melk of zuivelproducten. Tegelijkertijd worden producten met natuurlijke fermentatie van lactose (bijvoorbeeld yoghurt) door sommige patiënten vrij normaal opgenomen. Bij een aantal patiënten treden klinische symptomen alleen op bij het drinken van een grote hoeveelheid melk (meer dan 2 glazen), terwijl een kleiner volume melk bij hen geen ongemak veroorzaakt. Integendeel, bij andere patiënten verschijnen dyspeptische stoornissen na korte tijd, zelfs na het nemen van een paar slokjes melk.

De diagnose lactasedeficiëntie wordt vaak gesteld op basis van de medische voorgeschiedenis (vaak empirisch vastgesteld door de patiënt zelf). Indien nodig wordt een aanvullende lactosebelastingstest uitgevoerd. De patiënt neemt oraal 50 gram lactose in, waarna het glucosegehalte in het bloed wordt bepaald. Het optreden van dyspeptische stoornissen, evenals de afwezigheid van een verhoging van de bloedglucose na een lactosebelasting, bevestigt de diagnose van lactasedeficiëntie. De waterstofademtest levert waardevolle diagnostische informatie op. Een toename van de waterstofconcentratie in de uitgeademde lucht na inname van lactose duidt op een schending van de absorptie ervan in de dunne darm en afbraak door bacteriën in de dikke darm.

Diarree (diarree ) is een aandoening waarbij een persoon een vrij frequente of eenmalige stoelgang heeft, waarbij vloeibare ontlasting vrijkomt. Een volwassen, gezond persoon scheidt 100 tot 300 g ontlasting per dag uit. De hoeveelheid varieert afhankelijk van de hoeveelheid vezels in het voedsel en de hoeveelheid resterende onverteerde stoffen en water. Als de duur van de ziekte binnen twee tot drie weken blijft, dan is dat in dit geval het geval acute diarree . Als een persoon langer dan drie weken dunne ontlasting heeft, wordt diarree chronisch. Bij chronische diarree De patiënt ervaart ook systematisch overvloedige ontlasting. In deze situatie zal het gewicht van de ontlasting groter zijn dan 300 g per dag. Diarree treedt op wanneer het watergehalte in de ontlasting van een persoon dramatisch toeneemt: van 60 tot 90%. Als de opname van voedingsstoffen uit voedsel verstoord is, wordt bij patiënten de diagnose gesteld polyfecaal : Er komt een ongewoon grote hoeveelheid ontlasting vrij, die bestaat uit voedselresten die onverteerd achterblijven. Als de darmmotiliteit verminderd is, zal de ontlasting erg los en frequent zijn, maar over het algemeen zal het gewicht niet hoger zijn dan 300 g per dag. Dat wil zeggen, zelfs in het geval van een eerste analyse van de kenmerken van het beloop van diarree, is het mogelijk om erachter te komen wat de oorzaak van een dergelijke pathologie is en daarom het proces van het stellen van een diagnose en het selecteren van daaropvolgende therapie te vergemakkelijken.

Diarree van welke aard dan ook is een pathologisch proces waarbij de opname van water en elektrolyten in de darm wordt aangetast. Met het oog hierop wordt bij welke vorm van diarree dan ook ongeveer hetzelfde beeld waargenomen. Zowel de dikke als de dunne darm hebben een zeer hoge capaciteit voor wateropname. Dus elke dag consumeert een persoon ongeveer twee liter vloeistof. Over het algemeen komt er ongeveer zeven liter water in de darmen, rekening houdend met speeksel , , darm En , . In dit geval wordt slechts 2% van het totale vloeistofvolume met de ontlasting uitgescheiden, de rest wordt direct in de darm opgenomen. Als de hoeveelheid vloeistof in de ontlasting ook maar een heel klein beetje verandert, wordt de ontlasting te hard. Als er te veel vocht in de dikke darm zit, krijgt iemand diarree. Deze ziekte manifesteert zich als gevolg van stoornissen in het spijsverteringsproces, problemen met absorptie, secretie en darmmotiliteit. Bij diarree worden de dunne en dikke darm gezien als één fysiologische eenheid.

Soorten diarree

Bij secretoire diarree Er is een verhoogde afscheiding van elektrolyten en water in het darmlumen. In zeldzamere gevallen is de oorzaak van dit type diarree een afname van de absorptiefuncties van de darm. Er treedt dus secretoire diarree op wanneer cholera , Escherichiose , salmonellose . Maar soms komt een soortgelijke aandoening ook voor bij patiënten met bepaalde niet-infectieuze pathologieën. Als een patiënt dit soort diarree heeft, is de osmotische druk van het bloedplasma hoger dan de osmotische druk van de ontlasting. De patiënt produceert waterige en vrij overvloedige ontlasting, hun kleur is groen. De oorzaken van secretoire diarree zijn het actieve proces van afscheiding van natrium en water in de darm. Het optreden van dit proces wordt veroorzaakt door bacteriële toxines, enteropathogene virussen, een aantal medicijnen en andere biologisch actieve stoffen. Zo kan secretoire diarree worden veroorzaakt door vetzuren met lange keten En galvrije zuren , laxeermiddelen , die bevatten anthraglycosiden , wonderolie .

Bij hyperexudatieve diarree zweten ontstaat plasma , slijm , bloed in het darmlumen. Deze aandoening is typisch voor patiënten die lijden aan infectieuze en inflammatoire darmziekten ( shigellose , salmonellose , campylobacteriose , clostridiose ). Ook manifesteert dit type diarree zich doorgaans in niet-overdraagbare ziekten, zoals niet-specifieke colitis ulcerosa , . De osmotische druk van bloedplasma is hoger dan de osmotische druk van ontlasting.

De osmotische druk van ontlasting is lager dan de osmotische druk van bloedplasma. De ontlasting is vloeibaar, er is een mengsel van pus, bloed en slijm.

Bij hyperosmolaire diarree de patiënt heeft een malabsorptie van bepaalde voedingsstoffen in de dunne darm. Metabolische processen in het lichaam worden merkbaar verstoord. Dit type diarree treedt op bij overmatig gebruik van zouthoudende laxeermiddelen. De osmotische druk van ontlasting is hoger dan de osmotische druk van bloedplasma. Deze aandoening wordt gekenmerkt door losse en overvloedige ontlasting, waarin deeltjes onverteerd voedsel worden aangetroffen.

Bij hyper- En hypokinetisch diarree De patiënt heeft stoornissen in de doorvoer van de darminhoud. De oorzaak van deze aandoening is verminderd of toegenomen darmmotiliteit . Heel vaak is deze aandoening typerend voor mensen die lijden aan het prikkelbaredarmsyndroom, maar ook voor mensen die te veel laxeermiddelen en maagzuurremmers gebruiken. De osmotische druk van de ontlasting is in deze toestand dezelfde als de osmotische druk van bloedplasma. De ontlasting is niet bijzonder overvloedig, met een vloeibare of papperige consistentie. De laatste twee soorten diarree komen alleen voor bij patiënten met niet-infectieuze ziekten.

Oorzaken van diarree

Het optreden van diarree wordt beïnvloed door de volgende verschijnselen: darmsecretie , te veel hoge druk V darmholte , darmexsudatie , overtredingen bezig vervoer darminhoud . Al deze mechanismen hebben een bepaald verband, maar een bepaald type ziekte wordt gekenmerkt door de overheersing van het overeenkomstige type stoornis.

Symptomen van diarree

Acute diarree ontstaat bij verschillende soorten infecties, ontstekingen in de darmen en door blootstelling aan bepaalde medicijnen. In de regel komt diarree voor in combinatie met een aantal andere verschijnselen: het kan zo zijn , opgeblazen gevoel , buikpijn , zwakheid , gevoel van koude rillingen , verhoging van de lichaamstemperatuur .

Symptomen van een infectieuze ziekte zijn algemeen malaise , manifestaties , slecht , braaksel . Heel vaak zijn de oorzaken van diarree voedsel van slechte kwaliteit, evenals reizen (de zogenaamde toeristendiarree treedt op). Het verschijnen van dunne ontlasting met bloedelementen duidt op de aanwezigheid van schade in het darmslijmvlies. Hun optreden wordt door sommigen uitgelokt pathogene microben of met enteropathogene eigenschappen. De toestand van de patiënt met deze vorm van de ziekte is ernstig als gevolg van septische symptomen en pijn in de buikstreek.

Sommige medicijnen kunnen ook diarree veroorzaken. Niveau het lichaam kan al worden beoordeeld door onderzoek van de patiënt. Als er een aanzienlijk verlies aan elektrolyten en water in het lichaam is, wordt een droge huid waargenomen, een afname van de turgor en kan deze ook verschijnen. hypotensie . Vanwege merkbare calciumverliezen in het lichaam kan de neiging daartoe bestaan krampen .

In het geval van chronische diarree, dat wil zeggen een ziekte die langer dan drie weken duurt, moet het onderzoek in de eerste plaats gericht zijn op het achterhalen van de redenen voor het optreden ervan. De specialist onderzoekt de medische geschiedenis en voert alle relevante ontlastingsonderzoeken uit. Tijdens het diagnostische proces is het belangrijk om de duur van de diarree vast te stellen, het volume van de ontlasting per dag, de frequentie en ernst van de darmmotiliteit en gewichtsschommelingen te bepalen. Als er een ziekte van de dunne darm is, zal de ontlasting omvangrijk, waterig of vettig zijn. Darmziekten gaan gepaard met frequente ontlasting, maar deze zal minder overvloedig zijn en pus, bloed en slijm bevatten. Bij pathologie van de dikke darm gaat diarree in de regel gepaard met pijn in de buik.

Diagnose van diarree

Tijdens het diagnostische proces wordt een routinematig lichamelijk onderzoek uitgevoerd. In dit geval onderzoekt de specialist zorgvuldig de toestand van de stoelgang van de patiënt en voert een proctologisch onderzoek uit. Als de ontlasting van de patiënt wordt gevonden bloed , Er bestaat , of , dan kunnen we aannemen dat de patiënt dat heeft gedaan ziekte van Crohn . Bij het microscopisch onderzoek van de ontlasting is het belangrijk om daarin ontstekingscellen, vet, de aanwezigheid van eieren en protozoa te bepalen.

Met behulp van de sigmoïdoscopiemethode is het mogelijk om een ​​diagnose te stellen: pseudomembraneuze colitis . Om de diagnose ‘acute diarree’ vast te stellen, laat de arts zich primair leiden door de klachten van de patiënt, de medische geschiedenis, het proctologisch onderzoek en het lichamelijk onderzoek. Het laboratorium voert macro- en microscopisch onderzoek uit van ontlastingsmonsters.

Als tijdens het stellen van de diagnose blijkt dat er geen ontsteking in de darmen is, dan zal diarree in dit geval hoogstwaarschijnlijk gepaard gaan met malabsorptie. In sommige gevallen wordt het optreden van acute diarree veroorzaakt door enterovirussen. Als virale enteritis wordt vermoed, moet de arts controleren of de symptomen en manifestaties van deze aandoening samenvallen. Bij virale enteritis zitten er dus geen bloed en ontstekingscellen in de ontlasting, antibacteriële therapie is niet effectief tijdens het behandelingsproces en de patiënt kan spontaan herstellen. De specialist moet alle beschreven kenmerken noteren tijdens de differentiële diagnose van verschillende soorten darmziekten.

Bij het diagnosticeren van chronische diarree wordt allereerst bepaald of er een verband bestaat tussen het optreden van diarree en infecties of ontstekingen. Om dit te doen, worden ontlastingstesten uitgevoerd - microscopisch , bacteriologisch , sigmoïdoscopie . Om ontstekingen uit te sluiten, moet ook het pathogenetische mechanisme van diarree worden bepaald. Vaak helpt het volgen van een specifiek dieet voor diarree om de juiste diagnose te stellen.

Behandeling van diarree

Sommige benaderingen voor de behandeling van diarree zijn gemeenschappelijk voor alle vier de soorten ziekten. Symptomatische medicijnen en medicijnen met antibacteriële werking zijn dus even effectief. Allereerst worden veranderingen in de eetstijl geoefend. Een dieet tegen diarree omvat dus het consumeren van voedsel dat de peristaltiek helpt remmen en de afscheiding van water en elektrolyten vermindert. Tegelijkertijd is het belangrijk om die producten uit te sluiten waarvan de eigenschappen wijzen op een toename van de motorische evacuatie en secretoire functies van de darm.

Behandeling van diarree omvat toediening antibacteriële medicijnen , die zijn ontworpen om darmeubiose te herstellen. Patiënten met acute diarree moeten dit nemen antibiotica , antimicrobieel En sulfonamiden drugs , antiseptica . De meest geprefereerde behandeling voor diarree is een behandeling die de balans van de darmmicroflora niet verstoort.

Een alternatief medicijn voor diarree is bacterieel drugs , waarvan de behandeling maximaal twee maanden duurt. Gebruikt als symptomatische middelen adsorbentia , die organische zuren neutraliseren en ook voorschrijven samentrekkende middelen En omhullend faciliteiten.

Diarree wordt ook behandeld met behulp van medicijnen die de motiliteit reguleren en de darmtonus verminderen. En om de staat van uitdroging van het lichaam te elimineren, wordt het gebruikt rehydratatie . Als bij de patiënt een acute aandoening wordt vastgesteld, wordt rehydratatie oraal uitgevoerd; in zeldzame gevallen worden kristalloïde polyionische oplossingen intraveneus toegediend voor rehydratatie.

De doktoren

Geneesmiddelen

Intestinaal lijden wordt gewoonlijk vertegenwoordigd door twee tegengestelde typen: diarree En . Bovendien veroorzaakt de eerste veel problemen, waardoor het onmogelijk is om zelfs maar het huis te verlaten. Gebruikelijk, (de officiële naam van diarree) is een malaise die zich uit in frequente en zeer dunne, waterige ontlasting. Ze is natuurlijk onaangenaam. Maar het allerbelangrijkste is dat het een indicator kan zijn van een vrij ernstige ziekte veroorzaakt door darminfecties of voedselvergiftiging.

Het grootste gevaar – als gevolg daarvan – uitdroging , waardoor de patiënt zelfs kan overlijden. Natuurlijk moet u bij de eerste tekenen van diarree een arts raadplegen en een juiste diagnose stellen. De specialist zal een behandeling voorschrijven in overeenstemming met de kenmerken van uw lichaam, maar misschien blijft het belangrijkste voor alle patiënten ernstig.

Zowel bij de door de arts voorgeschreven behandeling als bij de eerste tekenen van diarree, zelfs voordat u naar het ziekenhuis gaat, dient u zoveel mogelijk mineraalwater te drinken zonder koolstof, vruchtensap, eventueel sap en andere vloeistoffen. De uitzondering zijn zuivelproducten en koffie.

Hoe zich te ontdoen van diarree?

Naast medicamenteuze behandeling (als de besmettelijke aard van de ziekte of voedselvergiftiging wordt vastgesteld), is het niet alleen mogelijk, maar ook noodzakelijk om toevlucht te nemen tot volksremedies. Mensen komen bijvoorbeeld al honderden jaren op de volgende manier van diarree af: kippen maag snijd de gele schaal af, was hem goed en droog hem, en vermaal hem dan met een houten stamper of deegroller tot een poeder. Neem dit poeder 1 eetl. lepel - volwassenen, en 1/2 eetl. lepel - kinderen. Drink veel water. Eén keer per dag aanbrengen.

Nog eenvoudiger in gebruik aardappelzetmeel : 1 eetl. Verdun een lepel in een glas gekoeld gekookt water en drink. Volwassenen kunnen hun toevlucht nemen tot een ander vrij eenvoudig recept: verdun 1 theelepel zout in minder dan een half glas wodka en consumeer onmiddellijk.

Thuis is het vrij eenvoudig om een ​​andere versie van het medicijn te bereiden: snijd een rauwe ui kruislings (niet bij de wortel) en doe deze in een glas hete thee (niet sterk, zonder suiker). Dring op deze manier aan ui 10 minuten, dan drinken.

Een oplossing bereid uit twee componenten helpt ook goed - kaneel en rode paprika peper . Beschikken over uitstekende adstringerende eigenschappen, zoals afkooksel Het helpt ook om het uit het lichaam te verwijderen gassen.

Heel gebruikelijk bij mensen zijn afkooksels van de muren, gedurende 2-3 dagen doordrenkt met alcohol, en van de schil granaat, gebrouwen met kokend water. Bessen vermengd met honing kunnen ook helpen - viburnum, cranberry moeras En natuurlijk, rijst of, preciezer, rijst congee (1:7 - verhouding ontbijtgranen en koud water, kook tot het halfbakken is). Gebruik gewoon ongebroken rijst.

Diarree tijdens de zwangerschap

Diarree komt vrij vaak voor . Er zijn een aantal redenen waarom deze aandoening bij zwangere vrouwen voorkomt. Dus soms treedt diarree op als gevolg van ziekten van de darmen of het maag-darmkanaal als geheel. In sommige gevallen is de oorzaak van diarree bij zwangere vrouwen veelvoorkomende aandoeningen. Tijdens de zwangerschap wordt het lichaam van een vrouw echter bijzonder vatbaar voor verschillende infecties, waardoor infectieziekten en lokale vergiftiging diarree kunnen veroorzaken. Zwangere vrouwen hebben dus een hoge gevoeligheid voor gifstoffen. De oorzaak van diarree kan echter een verstoring van de werking van het zenuwstelsel, de aanwezigheid van wormen en een onvoldoende productie van enzymen in het lichaam zijn. Vaak is de oorzaak van diarree zwanger worden.

In sommige gevallen vormt diarree mogelijk geen gevaar voor een vrouw, omdat ze de functie vervult van een soort reiniging van het lichaam vóór de aanstaande bevalling . De oorzaken van diarree moeten echter nauwlettend worden gevolgd. Als deze aandoening is ontstaan ​​door voedsel- of andere vergiftiging, is het immers zeer gevaarlijk voor zowel het ongeboren kind als de vrouw.

Tijdens de zwangerschap mag de behandeling van diarree alleen worden uitgevoerd onder nauw toezicht van een arts, die zeker rekening zal houden met alle individuele aspecten. Tegelijkertijd past de specialist de voeding van de patiënt aan en schrijft haar een speciaal dieet voor. Voor de aanstaande moeder is het erg belangrijk om constant een drinkregime te handhaven en voldoende vloeistof te consumeren, omdat uitdroging een ongewenste toestand is voor de foetus en de moeder.

Dieet, voeding voor diarree

Lijst met bronnen

• Ivashkin V.T., Sheptulin AA, Sklyanskaya O.A. Diarreesyndroom - M.: GEOTAR-MED, 2002.
• Gids voor gastro-enterologie: in drie delen / Ed. F.I. Komarov en A.L. Grebneva. TZ-M.: Geneeskunde.-1996.
• Belousova EA, Zlatkina AR Diarreesyndroom in de praktijk van een gastro-enteroloog: pathofysiologie en gedifferentieerde benadering van de behandeling. - 2008.
• Behandeling van diarree. - Een leerboek voor artsen en andere categorieën senior gezondheidswerkers. - WIE, 2006.