БОЛЕЗНЬ БЕХТЕРЕВА.

ПЕРВИЧНЫЙ ДЕФОРМИРУЮЩИЙ ОСТЕОАРТРОЗ .

Ревматология как самостоятельная научно-практическая дисцип­лина сформировалась почти 30 лет назад в связи с необходимостью более углубленного изучения болезней этого профиля, вызванной их широким распространением и стойкой нетрудоспособностью.

В понятие "ревматические болезни" включают ревматизм, диф­фузные заболевания соединительной ткани, такие как системная красная волчанка, системная склеродермия, дерматомиозит и др., а так же многообразный артриты и артрозы, болезни позвоночника, околосуставных и внесуставных тканей (периартриты, бурситы, мио­зиты и пр.).

Объединяющим принципом этих заболеваний явилось поражение соединительной ткани находящейся в коже, сухожильном аппарате, хрящевой и костной ткани, в синовиальных и серозных оболочках суставов и эпителии сосудов.

Ревматические болезни являются древнейшей патологией челове­ка, однако только в XVIII-XIX вв. из обобщенного понятия "ревма­тизм" (термин предложен ГАЛЕНОМ) стали выделять отдельные нозоло­гические формы, такие как подагра, ревматическая лихорадка, бо­лезнь Бехтерева и др.

В настоящей лекции мы остановимся на ревматических заболева­ниях поражающих суставной аппарат, в частности не ревматоидном артрите, болезни Бехтерева и первичном деформирующем остеоартрозе.

^ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

Ревматоидный артрит - хроническое системное заболевание сое­динительной ткани с прогрессирующим поражением преимущественно периферических (синовиальных) суставов по типу эррозивно-деструк­тивного полиартрита. Относится к малым коллагенозам и является одним из самых распространенных инвалидизирующих заболеваний.

Это заболевание регистрируется во всех странах мира и во всех климато-географических зонах с частотой от 0,6% до 1,3%. При этом повсеместно чаще болеют женщины в возрасте от 20 до 50 лет.

ЭТИОЛОГИЯ

По современным представлениям, поражение соединительной тка­ни (преимущественно суставов) при ревматоидном артрите (РА) явля­ется следствием иммуннопатологических нарушений (аутоагрессии).

^ В пользу аутоиммунной природы РА свидетельствует ряд призна­ков: - выявление ревматоидного фактора и различных аутоантител,

- обнаружение сенсибилизированных к соединительной ткани лимфоцитов,

- наличие гистологических признаков иммунного воспаления,

- не эффективность противоинфекционной терапии и хороший эф­фект от применения иммуномодуляторов.

Хотя в настоящее время нет убедительных данных в пользу ин­фекционной природы РА, этот вопрос продолжает активно дискутиро­ваться. Существует точка зрения согласно которой определенная роль в развитии заболевания отводится вирусной инфекции, особенно вирусу Эпштейна-Барр, который локализуется в B-лимфоцитах и нару­шает синтез иммуноглобулинов, а так же вирусам гепатита В и краснухи.

Многие исследователи придерживаются инфекционно-аллерги­ческой этиологической теории, основываясь на том, что у больных РА, чаще чем у других категорий, в крови обнаруживаются антитела к стрептококку группы А, а введение золотистого стафилококка в

сустав кроликов вызывает воспаление и в единичных случаях ревма­тоидоподобные изменения. Однако убедительных, прямых доказа­тельств участия инфекционных факторов в развитии заболевания нет.

^ Отмечена роль наследственности в происхождении РА, о чем свидетельствует повышение частоты заболевания у родственников больных и у близнецов.

Предрасполагающим фактором является холодный и влажный климат.

ПАТОГЕНЕЗ

Заболевание аутоиммунной природы. Неизвестный первичный ан­тиген (вирусы, бактерии, ультрафиолетовое облучение, переохлажде­ние) вызывает иммуннодефицит T-лимфоцитов и приводит к не контро­лируемому синтезу B-лимфоцитами антител к синовиальной оболочке пораженного сустава, которые представляют собой иммунноглобулины G, A, M, (в частности модификация IgG являются ревматоидным фак­тором). Они соединяются с антигеном в комплексы антиген-антитело которые либо самостоятельно повреждают синовиальную оболочку сус­тава, либо в синовиальной жидкости подвергаются фагоцитозу. После поглощения фагоцитом они активируют лизосомальные ферменты разру­шающие оболочку фага и после выхода наружу повреждающие синови­альную ткань сустава вызывая неспецифическое воспаление. В ре­зультате воспалительной реакции происходит активное высвобождение медиаторов воспаления - гистамина, простагландинов, кининов и протеолитических ферментов, которые еще больше усугубляют дест­рукцию.

В следствие повреждения синовиальной оболочки сустава обра­зуются осколки белков, которые организм (учитывая сопутствующий иммуннодифецит) воспринимает как чужеродные. К ним вырабатываются

аутоантитела и все повторяется вновь.

^ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ

Патологический процесс при РА преимущественно развивается в суставах и околосуставных тканях. Возникает синовиит. На синови­альной оболочке в результате неспецифического воспаления увеличи­вается количество лимфоидных клеток и начинается разрастание гра­нуляционной ткани (ПАННУС). Он наползает на суставные поверхности суставов, разрушая хрящевую ткань с образованием УЗУР, ТРЕЩИН и СЕКВЕСТРОВ.

Изнутри паннус развивается в костных каналах и оттуда разру­шает суставной хрящ. В результате этого на суставных поверхностях возникают участки лишенные хрящевой ткани. На этих оголенных по­верхностях происходит дальнейшее разрушение уже костной ткани, процесс переходит на суставную сумку и сухожильный аппарат, вызы­вая анкилоз.

Внесуставные поражения при ревматоидном артрите представляют собой очаги фибринодного некроза, окруженные фиброзной капсулой, в которую быстро прорастают сосуды. Такие узелки находят в серд­це, легких, почках, печени желудочно-кишечном тракте, в нервной системе и сосудистой стенке. Т. е. практически во всех системах и тканях организма.

^ КЛАССИФИКАЦИЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА.

I. ПО КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКОМУ ПРИЗНАКУ:

1. Ревматоидный артрит (суставная форма)

- моноартрит,

- олигоартрит,

- полиартрит,

^ 2. Ревматоидный артрит с висцеральными поражениями (сероз­ных оболочек легких, сердца, сосудов, глаз, почек, нервной систе­мы)

Особые синдромы

Псевдосептический синдром,

Синдром Фелти

^ 3. Ревматоидный артрит в сочетании

- с деформирующим остеоартрозом,

- диффузными заболеваниями соединительной ткани,

- ревматизмом.

4. Ювенильный ревматоидный артрит.

^ II. ПО КЛИНИКО-ИММУННОЛОГИЧЕСКОЙ ХАРАКТЕРИСТИКЕ:

- Серопозитивнй,

- Серонегативный.

III. ПО ТЕЧЕНИЮ БОЛЕЗНИ:

- Медленно прогрессирующее (классическое) течение,

- быстропрогрессирующее,

- малопрогрессирующее.

^ IV. ПО СТЕПЕНИ АКТИВНОСТИ:

- Ремиссия,

- минимальная активность,

- средняя активность,

- высокая активность.

V. ПО РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ СТАДИЯМ РАЗВИТИЯ:

1 - Околосуставной остеопороз,

2 - Остеопороз + сужение суставной щели + единичные узуры.

3 - Остеопороз + сужение суставной щели + множественные узуры

4 - Симптомы 3 стадии + костный анкилоз.

^ VI. ПО СТЕПЕНИ СОХРАНЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ:

А - функциональная способность сохранена,

В - функциональная способность нарушена.

- Профессиональная трудоспособность сохранена,

- Профессиональная способность утрачена,

- Утрачена способность к самообслуживанию.

^ Различают три степени активности ревматоидного артрита:

I степень - МИНИМАЛЬНАЯ

Небольшие боль при движении, утренняя скованность в течении 30 минут, эксудативных явлений нет, СОЭ не более 20 мм/час, лабо­раторные показатель в пределах нормы, температура тела нормаль­ная, висцеропатий нет. (8 баллов).

^ II степень - СРЕДНЯЯ

Боли не только при движении, но и в покое, утренняя скован­ность до полудня, эксудативные явления в суставах, Температура субфебрильная, СОЭ - 30-40 мм/час, лабораторные показатели повы­шены, висцеропатии редкие. (9-16 баллов).

^ III степень ВЫСОКАЯ

Сильные боли в покое и при малейшем движении, скованность в течении всего дня, значительные эксудативные явления, висцеропа­тии, СОЭ - 40-60 мм/час, температура тела высокая, Значительное повышение всех лабораторных биохимических показателей. (17-24 балла).

^ ПРИМЕР ДИАГНОЗА:

Ревматоидный артрит, преимущественно суставная форма. Серо­негативный. II степень активности. Медленно прогрессирующее тече­ние. Рентгенологическая стадия II. Функциональная недостаточность суставов II степени.

^ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Патологический процесс локализуется преимущественно в пери­ферических суставах, поэтому ведущую роль в клинической картине болезни приобретает артрит.

У 70%-80% больных наблюдается продромальный период. За несколько месяцев до появления признаков артрита больные могут отмечать снижение трудоспособности, неврозность, потливость, сердцебиение, миалгии, артралгии иногда беспричинную субфибриль­ную температуру. Наиболее ранним и важным предвестником является чувство утренней скованности, во всем теле и особенно часто в суставах кистей. Происхождение этого синдрома связано с нарушени­ем нормального ритма выработки надпочечниками эндогенного гидро­кортизона. В норме пик его выработки приходится на 7-8 часов ут­ра, при ревматоидном артрите он смещается на более позднее время, причем, чем тяжелее течение РА тем позже происходит выброс гормо­на. Второй причиной утренней скованности является воспалительный отек сухожилий, в связи с чем они с трудом скользят по сухожиль­ным влагалищам.

Дебюту суставного синдрома предшествуют психическая или фи­зическая травма, грипп, ангина, обострение хронического тонзили­та, гайморита, отита. Первые проявления артрита обычно проявля­ются спустя 1-2 недели после обострения очагов хронической инфек­ции.

^ Начало заболевания может быть острым, подострым и хрони­ческим.

Чаще всего отмечается подострое течение. Такой вариант в большей мере характерен для больных среднего возраста и преиму­щественно женщин. Признаки воспаления нарастают в течении 1-2 не­дель.

Реже болезнь начинается остро и характеризуется быстрым (в течении нескольких дней или часов) развитием ярких артритов с вы­раженным болевым синдромом, явлениями эксудации. Утренняя скован­ность продолжается на протяжении всего дня. Данная форма сопро­вождается высокой лихорадкой и приводит к полной обездвиженности больного.

Еще реже болезнь начинается незаметно с очень медленным на­растанием симптомов артрита при нормальной температуре и СОЭ, без заметного ограничения движений, приобретая хроническое прогресси­рующее течение. Внесуставных проявлений как правило не бывает.

Теперь подробно остановимся на клинической характеристике отдельных симптомов.

^ НАЧАЛЬНЫЙ ПЕРИОД.

Постепенно появляются артралгии или артриты.

Наиболее ранней локализацией артрита являются II и III пяст­но-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы. На втором месте по частоте поражения в ранний период стоят коленный и луче­запястные суставы, реже локтевые и голеностопные. Некоторые суставы практически всегда остаются незатронутыми, это так назы­ваемые суставы исключения. К ним относятся первый пястно фаланго­вый сустав (большого пальца кисти) и проксимальный межфаланговый сустав мизинца. Поражение этих суставов в раннем периоде заболе­вания исключают диагноз ревматоидного артрита.

Примерно у 2/3 больных РА начинается с симметричного олигоар­трита. Наиболее частым симптом которого является боль. В дебюте заболевания они не резко выражены, однако тягостно переносятся больными. Боли как правило постоянные, усиливающиеся в состоянии покоя и чрезмерной физической активности, носят диффузный харак­тер по всему суставу. Характерен воспалительный ритм - усиление болей во второй половине ночи и в утренние часы, к вечеру они ослабевают. Болевые ощущения могут возникать в регионарных мыш­цах, сухожилиях, связках.

Суставы как правило увеличены в размерах, их контуры сглаже­ны. Это происходит в следствие образования выпота в суставной капсуле, иногда определяется симптом флюктуации. Количество эксу­дата бывает довольно значительным и может вызывать ограничение функции. Часто наличие атрофии регионарных мышц приводит к ложно­му впечатлению об увеличении сустава. При движениях наблюдается хруст.

^ Характерным является повышение температуры кожи над поражен­ным суставом, иногда это определяется путем пальпации и почти всегда при помощи тепловидения.

При пальпации определяется резкая болезненность, боль четко определяется над суставной щелью по краям суставной капсулы, а также в области сухожилий и связок.

Одним из самых патогномоничным симптомов является симптом утренней скованности, встречающейся в 93% случаев. Об основных ее механизмах ее развития было сказано выше. Основным проявлением является приходящее ограничение движений в пораженных суставах. Больные испытываю трудности при поднятии рук в верх, сжатии паль­цев в кулак (с-м тугих перчаток), повороте и наклонах туловища (с-м корсета), при причесывании, вставании с постели. Чем дольше длиться скованность, тем сильнее выражена активность процесса.

^ Артриты сопровождаются субфебрильной температурой и ускоре­нием СОЭ.

В ПЕРИОД РАЗВЕРНУТОЙ КАРТИНЫ БОЛЕЗНИ СУСТАВНОЙ ФОРМЫ РА Больных беспокоит общая слабость, апатия, ухудшение сна,

почти полная потеря аппетита. Наблюдается похудание, стойкий суб­фибрилитет. На этом фоне возникает типичное для РА поражение суставов.

Вследствие развития пролиферативных процессов, суставы утол­щаются, это сопровождается стойкой, плотной, пружинящей припух­лостью периартикулярных тканей, которая обуславливает дефигурацию пораженных суставов. В первую очередь мелких суставов кистей и стоп, затем суставов запястья, лучезапястных, коленных и локтевых.

^ Плечевые, тазобедренные суставы и суставы позвоночника пора­жаются редко и как правило в поздней стадии.

Вышеописанные процессы в суставных тканях вызывают сморщи­вание капсулы, связок, сухожилий, разрушение суставных поверх­ностей. Что приводит к выраженной деформации суставов, возникно­вению подвывихов и мышечных контрактур, особенно пальцев кистей, локтевых и коленных суставов. Одновременно с этим развивается ат­рофия близлежащих мышц (особенно выше пораженного сустава).

Суставной процесс носит неуклонно прогрессирующий характер. При каждом очередном обострении поражаются все новые и новые суставы, в связи с этим одни суставы находятся в более ранней, другие в более поздней стадии процесса деструкции. Движения в них становятся все более ограниченными и в терминальной стадии разви­ваются анкилозы.

^ Поражения различных суставов имеют определенные особенности: При вовлечении в патологический процесс СУСТАВОВ КИСТИ (они

поражаются первыми), возникает болезненность, припухлость, а за­тем деформация и ограничение движений. Вследствие утолщения меж­фаланговых суставов, пальцы приобретают веретенообразную форму. При поражении пястно-фаланговых суставов - припухлость располага­ется между головками пястных костей. При прогрессировании заболе­вания возникают подвывихи пальцев и контрактуры различных типов:

Наиболее часто происходит "УЛЬНАРНАЯ ДЕВИАЦИЯ" кисти - от­клонение всех пальцев в сторону локтевой кости (К мизинцу), при этом кисть приобретает форму "ПЛАВНИКА МОРЖА".

- Характерно деформация в виде "ШЕИ ЛЕБЕДЯ" - сгибательная контрактура в пястно-фаланговых суставах.

- В виде "БУТОНЬЕРКИ" - сгибание в пястно-фаланговых и пере­разгибание дистальных межфаланговых суставах.

Выше указанные деформации являются следствием разрушения суставных поверхностей суставов, мышечных дистрофий и поражения сухожилий. Которые "растаскивают" пальцевые фаланги в разные сто­роны.

ЛУЧЕЗАПЯСТНЫЙ СУСТАВ. Поражение суставов запястью приводит к их слиянию в костный блок, который равносилен анкилозу. Иногда происходит подвывих головки локтевой кости.

ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ вовлекается в процесс при достаточно продол­жительном анамнезе болезни. Что часто сопровождается сгибательной контрактурой, локоть фиксируется в положении полусгибания, полуп­ронации. иногда сопровождается симптомами сдавления локтевого нерва.

^ Артрит ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА встречается относительно редко и сопровождается припухлостью и распространенной болезненностью, что значительно ограничивает движения.

КОЛЕННЫЕ СУСТАВЫ поражаются часто и уже в дебюте болезни. Характеризуется обильным выпотом и воспалительным отеком периар­тикулярных тканей. При пальпации в подколенной ямке можно выявить синовиальное выпячивание "КИСТА БЕЙКЕРА". Больной находится в вы­нужденном положении с согнутыми коленями. Если не менять позы, то сустав очень быстро фиксируется в этом положении и возникает сгибательная контрактура. При ослаблении внутрисуставных связок определяется симптом "ВЫДВИЖНОГО ЯЩИКА".

Артрит ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА редкое и позднее поражение сопровождающееся выраженной болезненностью в паховой области и ранними атрофиями мышц бедра и ягодичных мышц.

^ ВНЕСУСТАВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА.

Изменения кожи проявляются в ее бледности, ярко розовой ок­раске ладоней, сухости, истонченности. Часто на коже вблизи ног­тевого ложа появляются мелкие очажки некроза, вызванные со­путствующим васкулитом.

ПОДКОЖНЫЕ РЕВМАТОИДНЫЕ УЗЕЛКИ - одно из самых характерных внесуставных проявлений РА. Они представляют собой соединитель­нотканные образования величиной от горошины до ореха. При пальпа­ции безболезненны и подвижны. Образуются вблизи локтя, на межфа­ланговых суставах, реже на коленях. Чаще всего их 2-3, они никог­да не воспаляются и могут исчезнуть в период ремиссии или после курса лечения кортикостероидами. Появляются внезапно и являются неблагоприятным прогностическим признаком.

ЛИМФОДЕНОПАТИЯ - является характерным симптомом РА. Чаще всего встречается при тяжелом течении в сочетании с висцеритами. Лимфатические узлы увеличены иногда достигают размеров вишни, безболезненные, подвижные. Пальпируются чаще всего в подчелюстной области, на шее, в подмышечной впадине, в кубитальной ямке.

Лимфоденопатия часто сочетается с увеличением селезенки. Увеличение лимфатических узлов можно рассматривать, как ответную реакцию организма в следствие раздражение продуктами распада сое­динительной ткани.

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ С ВИСЦЕРАЛЬНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ является высокоактивной генерализованной формой, которая встречается в 12%-13% всех случаев рематоидного артрита. Эта форма, помимо по­лиартрита и лимфаденопатии характеризуется поражением серозных оболочек внутренних органов. Болезнь начинается с полиартрита, затем появляются ревматоидные узелки, затем увеличение лимфати­ческих узелков, затеи признаки поражения одного или нескольких органов.

Поражение плевры и перикарда являются одними из наиболее частых весциритов. Чаще бывают сухими, реже эксудативными. Проте­кают как правило скрыто и определяются уже пост фактум в виде плевральных или перикардиальных спаек обнаруживающихся при рент­генологическом обследовании. Иногда больных беспокоят умеренные боль в боку при дыхании и кашле. Редко полисерозиты протекают с развернутой яркой клинической картиной. Особенностью плеврита по­добной этиологии является наличие ревматоидного фактора и низкий уровень глюкозы в экссудате, хороший эффект от гормональной тера­пии, и значительное увеличение СОЭ (до 50 мм/час).

Поражение почек при РА является одной из причин смерти этих больных. Оно развивается через 3-5 лет после начала болезни и проявляется в виде трех типов поражения: амилоидоза почек, оча­гового нефрита и пиелонефрита.

Ревматоидный васкулит - весьма характерное проявление РА. он сопровождается поражением внутренних органов, кожными симпто­мами (полиморфная сыпь геморрагического характера, множественные экхимозы), носовыми и маточными кровотечениями, церебральным и абдоминальным синдромом, невритами. Всегда сочетается с высоким титром ревматоидного фактора в крови.

Поражение сердца встречается относительно редко и проявля­ется преимущественно в виде дистрофий миокарда. Иногда наблюда­ются симптомы указывающие на наличие миокардита (умеренные боли в области сердца, одышка, увеличение границ сердца, снижение звуч­ности I тона, систолический шум над верхушкой). Особенностью та­кого кардита является скудная симптоматика и длительное упорное рецидивирующее течение.

^ В некоторых случаях поражается эндокард, что приводит к от­носительной недостаточности митрального клапана.

Поражение легких может проявляться хронической интерстици­альной пневмонией, с рецидивами в период обострения ревматоидного артрита. Она проявляется кашлем, одышкой, субфибрилитетом, при­туплением перкуторного звука, и мелкопузырчатыми хрипами в нижних отделах легких. Особенностью является хороший эффект после курса кортикостероидов и отсутствие динамики при длительной антибакте­риальной терапии.

Поражение нервной системы - ревматоидная нейропатия - яв­ляется одним из самых тяжелых проявлений РА. Она может прояв­ляться в виде полиневрита, сопровождаться выраженными болями в конечностях, двигательными и чувствительными нарушениями, мышеч­ными атрофиями. В тяжелых случаях могут возникнуть парезы и пара­личи. Нарушения мозгового кровообращения обусловлены васкулитом сосудов головного мозга.

Поражение печени наблюдается у 60%-80% больных. Сопровож­дается повышением патологических функциональных проб: тимоловой, сулемовой, формоловой.

Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта проявля­ются в виде гипоацидного гастрита (метероизм, обложенный язык, тяжесть в эпигастральной области). Не исключена возможность раз­вития этого состояния в следствии длительной лекарственной тера­пии РА.

- Поражение глаз встречается редко. Как правило это ириты и ириоциклиты.

^ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ С ПСЕВДОСЕПТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ

Самый тяжелый вариант клинического течения болезни. Некото­рые авторы обозначают его как злокачественный РА. Как правило он встречается у молодых людей. Начало острое, суставной синдром вы­ражен значительно С быстрым вовлечением в процесс хрящей и костей. Это сопровождается высокой лихорадкой гектического типа с ознобами и проливными потами, похуданием, анемией, висцеритами и васкулитом. Болезнь быстро прогрессирует. У 50% больных поражение внутренних органов становится ведущим в клинической картине, а явления артрита как бы отступают на второй план. Иногда при наз­начении массивной терапии кортикостероидами возможна трансформа­ция болезни в обычную форму. Все лабораторные тесты указывают на наивысшую степень активности. В крови часто обнаруживается ревма­тоидный фактор, а в некоторых случаях единичные волчаночные клет­ки. Посевы крови всегда стерильны.

^ СИНДРОМ ФЕЛТИ

Для него характерны:

- полиартрит,

- увеличение селезенки и лимфатических узлов,

- лейкопения.

ЮВЕНИЛЬНЫЙ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ является отдельной клини­ческой формой. Встречается чаще у девочек в возрасте до 6 лет и отличается от ревматоидного артрита взрослых:

^ 1. Более частым началом и течением по типу моно-олигоартрита с поражением крупных суставов (коленных, тазобедренных, суставов позвоночника).

2. Частым поражением глаз.

3. Наличием кожных высыпаний в виде эритемотозно-макулезный дерматит.

4. Серонегативностью (ревматоидный фактор обнаруживается у 3%-10%.

5. Более благоприятным прогнозом.

^ ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ

У больных с ревматоидным артритом при исследовании клиничес­кого анализа крови может наблюдаться:

При длительном анамнезе характерна анемия гипохромного ха­рактера. содержание гемоглобина иногда снижается до 35-40 г/л. Скорость развития анемии всегда пропорциональна тяжести и актив­ности ревматоидного процесса.

При остром Ра и в период обострения у больных может иметь место лейкоцитоз (до 10-15). Для длительного течения и особенно при сочетании с анемией характерной является лейкопения (3-4 тысячи)

Наиболее часто наблюдается повышение СОЭ. У тяжелых боль­ных этот показатель может достигать 60-80 мм/час, особенно при псевдосептическом синдроме. СОЭ наиболее четко отражает степень активности РА.

РЕВМАТОИДНЫЙ ФАКТОР - хотя и не является специфичным только для РА и встречается при хроническом гепатите, циррозе печени, сифилисе, туберкулезе, у здоровых людей (2%-5%), определение его при РА имеет все же важное диагностическое значение. При этом за­болевании Ревматоидный фактор выявляется у 85% больных. Он опре­деляется при помощи реакции Ваалера-Розе.

^ При РА обнаруживается диспротеинемия заключающаяся в сниже­нии количества альбуминов и повышении содержания грубодисперстных белков - глобулинов.

Значительно увеличивается содержание гликопротеидов. Которые представляют собой белково-углеводные комплексы образующиеся при деструкции соединительной ткани.

ДИАГНОСТИКА:

В 1961 г. в Риме были определены следующие диагностические критерии ревматоидного артрита, обладающие определенной относи­тельностью, к ним относятся:

^ 1. Утренняя скованность,

2. боль в суставе при движении или его пальпации,

3. припухлость сустава или выпот без костных разрастаний,

4. припухлость по крайней мере еще в одном суставе (интервал вов­лечения новых суставов не должен превышать 3 месяца,

^ 5. Симметричность поражения суставов,

6. Подкожные ревматоидные узелки,

7. Типичная рентгенологическая картина (остеопороз, разрушение хряща, узуры),

^ 8. Обнаружение ревматоидного фактора в сыворотке и или синовиаль­ной жидкости (реакция Ваалера-Розе)

9. Бедная муцином синовиальная жидкость,

10. Морфологические признаки ревматоидного артрита,

^ 11. Морфологические признаки ревматоидного подкожного узелка (гранулематозные очаги с фибриноидным некрозом в центре).

При этом давность первых 4 критериев должна быть не менее 6 недель. При наличии 7 критериев ставится диагноз классического ревматоидного артрита, при наличии 5 - определенного, при наличии 3 критериев - вероятного.

^ Насонова предложила отечественные, более конкретные диаг­ностические критерии следуя которым можно заподозрит заболевание уже в первые недели болезни:

1) Локализация РА во II и III пястно-фаланговых и прокси­мальных межфаланговых суставах.

^ 2) утренняя скованность в суставах свыше 30 минут.

3) эпифизарный остеопороз на рентгенограмме.

4) характерные для РА изменения синовиальной жидкости.

^ ЛЕЧЕНИЕ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА

Основными принципами лечения РА являются:

1. санация хронических очагов инфекции,

2. противовоспалительная терапия в зависимости от степени активности,

^ 3. Иммуннодепрессивная терапия в случаях присоединения вис­церитов и отсутствия эффекта от противовоспалительных средств,

4. Локальная терапия пораженных суставов, включая и хирурги­ческие методы лечения.

Лечение должно быть направлено на подавление активности и прогрессирования процесса, восстановление функции суставов и про­филактику обострений.

^ Современная лекарственная терапия ревматоидного артрита включает одновременное применение лекарственных средств двух раз­личных классов:

1) Быстродействующих неспецифических противовоспалительных препаратов (стероидных или нестероидных) и

2) Базисных или медленно действующих препаратов оказывающих на ревматоидный процесс более глубокое и стабильное действие. Применение базисной терапии является основой лечения РА.

Среди средств быстрого противовоспалительного действия, на первом месте стоят кортикостероиды. Механизм их действия заключа­ется в: укреплении клеточных мембран, десенсибилизирующем и про­тивовоспалительном действии. Наиболее часто применяются: предни­зон и преднизолон по 10-20 мг/сут, дексаметазон 2-3 мг/сут, триа­циналон 12-16 мг/сут. Гормоны можно сочетать с препаратами золота и иммуннодепресантами. При длительном приеме во избежание с-ма отмены снижать дозу кортикостероидов необходимо по 1/4 таблетки каждые 5-6 дней.

При суставных формах с минимальной и умеренной активностью, в начале заболевания следует начинать лечение с назначения несте­роидных антивоспалительных быстродействующих средств:

- ацетилсалициловая кислота (по 1г 2-4 раза в день),

- амидопирин 0,5 г 2-4 раза в день),

- бутадион (по 0,15 г 2-4 раза в день)

- индометацин (по 25-50 мг 2-4 раза в день)

- реопирин в/м 2-3 мл в день,

- бруфен (400 мг 3-4 раза в день)

- вольтарен (по 25-50 мг 3-4 раза в день).

Общий механизм действия перечисленных препаратов весьма мно­гообразен:

Это прежде всего снижение окислительного фосфорилирования, что приводит к угнетению синтеза АТФ необходимого для воспали­тельной реакции и снижению интенсивности воспаления.

Препараты данной группы обладают стабилизирующим действием на проницаемость клеточных мембран, что препятствует высвобожде­нию из клеток протеолитических ферментов, ингибированию медиато­ров воспаления.

- Снижают синтез простагландинов участвующих в поддержании воспалительной реакции.

Следует отметить, что все препараты оказывают токсическое действие на ЖКТ, в связи с чес они противопоказаны больным с яз­венной болезнью. Следует отметить развитие лейкопении и аграну­лоцитоза после приема препаратов.

В последнее время появились новые представители этой группы значительно превосходящие своих предшественников по противовоспа­лительному действию и практически лишенные побочных явлений, к ним относятся: кетопрофен, толектин, пироксикам, реводина и др.

Клинический эффект после применения нестероидных противо­воспалительных средств наступает быстро, спустя несколько дней но продолжается только в период лечения, после прекращения терапии воспалительные явления в суставах вновь усиливаются. НПВП могут применяться годами, однако систематический ежедневный прим це­лесообразен лишь в период воспаления. При недостаточной эффектив­ности можно комбинировать с небольшими дозами гормонов, например с пресоцилом который содержит 0,75 мг преднизолона, 40 мг фосфатхлорохина и 200 мг ацетилсалициловой кислоты.

Базисная терапия направлена на уменьшение развития грануля­ционной ткани разрушающей хрящ и кость, а так же торможение ауто­иммунных реакций. Средства базисной терапии должны назначаться каждому больному РА.

В ранней фазе болезни при низкой активности и отсутствии висцеритов предпочтение оттается препаратам хинолинового ряда (резорхин, делагил или плаквенил по 0,2-0,25 г после ужина). Эти препараты обладают слабым иммунодепрессивным свойством, ингибиру­ют пролиферативный компонент воспаления и тормозят синтез колаге­на. Среди побочных явлений необходимо отметить: лейкопению, дер­матит, нарушения зрения, симптомы морской болезни.

Если в течении года нет улучшения или заболевание с самого начала приняло быстропрогрессирующую форму, проводят ХРИЗОТЕРАПИЮ (лечение солями золота). Препараты этой группы ингибируют продук­цию иммунноглоблинов, активность ферментов, подавляют иммуннопа­тологические реакции и тем самым тормозят прогрессирование про­цесса.

^ Золото накапливается в почках и органах РЭС, может вызвать 4-5 летнюю ремиссию и считается одним из лучших методов лечения.

Применяют: санакризин, миокризин, отечественный кризанол. В 1 мл 5% кризанола содержится 17 мг металлического золота. В/м один раз в неделю вводят 10, 17, 34 и 50 мг до получения больным 1-1,5 грамм золота. Затем переходят на поддерживающие дозы - одна инъ­екция (50 мг) один раз в 2-4 недели. Эффект наступает через 6-8 недель. Хризотерапия противопоказана при тяжелом течении РА - с истощением, висцеритами, васкулитами и псевдосептическом варианте.

При тяжелом, торпидном течении РА, при суставно-висцеральной форме, псевдосептическом синдроме, лучшим методом базисной тера­пии являются иммунодепрессанты. Применяют либо:

- антиметаболиты блокирующие синтез нуклеиновых кислот (метот­рексат, азотиоприн),

- либо алкилирующие средства денатурирующие нуклеопротеины (цик­лофосфамид, лейкеран).

Дозы: азатиоприн и циклофосфамид по 100-150 мг/сут, поддер­живающая - 50 мг/сут. Лейкеран по 2 мг 3-4 раза в сутки поддержи­вающая - 2 мг/сут. Метотрексат по 2,2 мг 2 дня подряд (1-й день 1 раз, 2-й день 2 раза в сутки) с перерывом в 5 дней, всего 7,5 г в неделю, длительно. Эффект от препаратов наступает через 2-3 не­дели, после улучшения назначаются поддерживающие дозы на несколь­ко лет. Необходимо подчеркнуть, что все препараты данной группы снижают резистентность организма к инфекциям, в связи с этим су­ществует реальная опасность развития пневмоний, пиодермии и т. д.

Одним из последних направлений в лечебной тактике ревматоид­ного артрита протекающего с высокой активностью, висцеритами и выраженным васкулитом, явилась разработка схемы пульс-терапии. Основным показанием для ее проведения является неэффективность предшествующего лечения. Терапия осуществляется по следующей схе­ме:

- три дня подряд в/в водить по 1 г метилпредднизолона, в 1 день дополнительно 1 г циклофосфана.

В последнее время все чаще стали прибегать к назначению им­муннорегуляторов, В частности Левамизол (декарис) усиливает функ­цию T-лимфоцитов.

К средствам базисной терапии относят D-пенициламин (купре­нил), приводящий к разрушению иммунных комплексов. Он обладает иммуннодепресивным и противовоспалительным действием. Применяется при наличии висцеритов, тяжелом течении РА, противопоказании и неэффективности хризотерапии. Применение начинают с 250 мг/сут если эффект хороший данную дозу не превышают, при недостаточной терапевтической активности, спустя 3 месяца, увеличивают дозу до 500 или 750 мг. При появлении анемии, лейкопении, протеинурии, гематурии лечение необходимо прекратить.

^ ЛОКАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

- внутрисуставное введение гидрокортизона 30-50 мг через 2-3 дня N 5-7,

- ультразвук, УВЧ, парафин, азокерит,

- хирургическое лечение - синовэктомия,

- радоновые ванны.

^ БОЛЕЗНЬ БЕХТЕРЕВА

(АНКИЛОЗИРУЮЩИЙ СПОНДИЛОАРТРИТ)

Хроническое системное воспаление суставов, преимущественно позвоночника, с ограничением его подвижности за счет анкилозиро­вания межпозвоночных суставов и кальцификации спинальных связок.

Заболевание встречается у 0,5% населения, в 90% случаев бо­леют мужчины молодого возраста от 15 до 30 лет. По некоторым дан­ным болезнь Бехтерева (ББ) начинается еще в 10-15 лет. После 50 встречается крайне редко.

ЭТИОЛОГИЯ

Заболевание по видимому полиэтиологической природы.

Установлено наличие наследственной предрасположенности к ББ. Описаны случаи семейного заболевания, в пользу этого свидетельст­вует и тот факт, что частота заболеваемости у родителей больных почти в 6 раз выше, чем в целом по популяции.

Определенную роль в развитии ББ могут играть и приобретенные факторы, в частности инфекция. Ранее большое значение придавалось мочеполовой инфекции и микроорганизмам кишечной группы - клебсие­лам. Этот микроб не является этиологическим фактором заболевания, однако часто принимает участие в развитии артрита.

^ Среди предрасполагающих факторов можно отметить, переохлаж­дение, травма костей таза, гормональные нарушения.

ПАТОГЕНЕЗ

До конца не ясен и многие его звенья до сих пор не изучены. Однако, следует отметить, что у 90% больных ББ определяется HLA-В27 (в общей популяции этот антиген встречается только у 5%).

^ В связи с этим существует несколько гипотез пытающихся объ­яснить патогенез этого заболевания:

1. наличие HLA-В27 на поверхности клеток делает соединитель­ную ткань более чувствительной к инфекционному агенту.

^ 2. инфекционный агент под влиянием антигена В27 модифициру­ется, превращается аутоантиген, и стимулирует развитие аутоим­муннго процесса.

До сих пор не выяснены механизмы метаплазии хряща и оссифи­кации тканей при ББ. Имеется точка зрения согласно которой эти процессы развиваются под влиянием особого вещества способного трансформировать дифференциацию соединительнотканных клеток в хрящевые и костные. Такое вещество выделено при травмах эпифизов молодых животных, из передних участков спинного мозга, эпителия предстательной железы и мочевого пузыря. Вероятно, в связи с этим, можно установить связь между инфекцией мочеполовых органов и развитием ББ.

^ МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ ИЗМЕНЕНИЯ

При болезни Бехтерева повреждаются крестцово-подвздошные сочленения, суставы позвоночника, периферические суставы, тела позвонков и связки позвоночника.

В первую очередь поражаются крестцово-подвздошное сочлене­ние, а затем межпозвоночные суставы. В начале болезни развивается хроническое воспаление синовиальной оболочки, приводящее к дест­рукции суставного хряща и эрозированием субхондральной кости с анкилозированием сочленения и мелких суставов позвоночника. В межпозвонковых дисках происходит окостенение фиброзного кольца и разрастание костных образований по краям тел позвонков, что при­дает позвоночнику вид "бамбуковой палки".

КЛАССИФИКАЦИЯ:

Различают несколько форм поражения суставов при болезни Бех­терева:

^ 1.ЦЕНТРАЛЬНАЯ ФОРМА при которой поражается только позвоноч­ник, делится на два вида:

а) кифозный вид - кифоз грудного отдела и гиперлордоз шейно­го отдела позвоночника,

б) ригидный вид - отсутствие физиологического лордоза по­ясничного и кифоза грудного отделов позвоночника, в этих случаях спина прямая как доска.

^ 2. РИЗОМЕЛИЧЕСКАЯ ФОРМА, (rhiso - корень) при которой по ми­мо позвоночника поражаются "корневые" суставы, (плечевые и тазо­бедренные).

3. ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ ФОРМА. На ряду с позвоночником поражаются периферические суставы (локтевые, коленные и голеностопные)

^ 4. СКАНДИНАВСКАЯ ФОРМА. Характеризуется поражением мелких суставов кисти.

^ По течению выделяют:

1) медленно прогрессирующую форму

2) быстро прогрессирующую форму (за короткое время наступает анкилоз)

По стадиям основываясь на рентгенологических признаках):

1 - начальная, рентгенологических изменений нет или проявля­ется нечеткость и неровность крестцово-подвздошных суставов, оча­ги субхондрального остеосклероза, расширение суставных щелей.

2 - поздняя, анкилоз крестцово-подвздошного сочленения, меж­позвоночных и реберно-позвоночных суставов с оссификацией связок.

^ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Продромальный период как правило не определяется и проходит незамеченным, иногда на протяжении ряда лет беспокоит потливость, похудание, зуд подошв, артралгии, миалгии. Характерно наличие ре­зистентных к проводимой терапии иритов, иридоциклитов и эпискле­ритов.

Начало болезни всегда незаметное, клинические проявления весьма полиморфны. В большинстве случаев начало сопровождается болями в крестце и позвоночнике, реже с болей в периферических суставах, в 5% случаев с поражения глаз. Однако слабая выражен­ность и непостоянство болевого синдрома мало обращают на себя внимание. Иногда первыми симптомами болезни бывают боли в спине или шее, ощущение скованности в поясничном отделе позвоночника, которая исчезает в течении дня, болевые ощущения в пятках, около ахилового сухожилия. Для ББ характерны тупые, затяжные боли воз­никающие в начале в виде кризов, а в дальнейшем длящихся днями или месяцами.

Можно выделить несколько клинических вариантов начала ББ.

^ 1. При локализации процесса в области крестца появляются ти­пичные воспалительные боли в пояснице, часто напоминающие радику­лит.

2. В юношеском возрасте в дебюте, часто наблюдается только подострый моно- или олигоартрит, часто асимметричный и нестойкий. Явления поражения позвоночника проявляются позже.

3. У детей на первый план выступают явления летучего полиар­трита, с припухлостью в крупных и мелких суставах. Иногда появля­ется субфибриллитет и ускоряется СОЭ, что делает начало ББ очень похожим на ревматическую атаку. Однако признаков кардита выявить не удается.

^ 4. Иногда заболевание начинается с высокой лихорадки с озно­бами и проливными потами, высокой СОЭ и похуданием).

5. При первичной внесуставной локализации ББ может дебютиро­вать, как иридоциклит, кардит или аортит. Суставной с-м присоеди­няется через несколько месяцев.

При ЦЕНТРАЛЬНОЙ ФОРМЕ болезни Бехтерева начало незаметное и диагноз ставится через несколько лет. Боли появляются сначала в крестцовом сочленении, а затем в поясничном и грудном отделах позвоночника (снизу вверх). Они возникают при физической нагрузке и длительном пребывании в одной позе, иррадиируют то в левое, то в правое бедро. Боли в позвоночнике усиливаются во второй полови­не ночи, а в крестцово-подвздошном сочленении к концу рабочего дня. Осанка не изменена, походка становиться скованной только при сильных болях. При поражении грудного отдела позвоночника появля­ются межреберная невралгия, боли усиливаются при глубоком вдохе, кашле, носят опоясывающий характер.

^ При пальпации отмечается болезненность в области крестца и по ходу позвоночника. Симптом "тетевы" - резкое напряжение прямых мышц спины.

Поздняя стадия наступает через 8-10 лет. Изменяется осанка больного, развиваются грудной кифоз и шейный гиперлордоз, так на­зываемая поза просителя. Больной не может достать подбородком грудины. Боли в поясничном отделе уже не беспокоят, там образо­вался анкилоз. Анкилозы в реберно-позвоночных суставах обуславли­вают значительное уменьшение экскурсии грудной клетки. Это вызы­вает одышку, особенно после еды, так как дыхательная экскурсия осуществляется при помощи диафрагмы. Прямые мышца спины атрофиру­ются, что вызывает качание головы при походке. Больных беспокоят различные невралгии, приступы удушью, мышечные судороги, боль в области сердца. При поражении шейного отдела позвоночника появля­ются головокружения, мучительные головные боли, повышение артери­ального давления.

^ РИЗОМЕЛИЧЕСКАЯ ФОРМА.

Встречается у 17%-18% больных и характеризуется развитием сакроилеита вместе с поражением тазобедренных и плечевых суставов.

Плечевые суставы вовлекаются в процесс достаточно редко, и это является признаком благоприятного течения болезни. Нарушение функции суставов происходит исключительно редко. В таких случаях больные отмечают боли не только в спине, но и во всем плечевом поясе, преимущественно при движениях. При осмотре отмечается не­большая припухлость и местное повышение температуры над поражен­ными суставами. Артрит не стойкий относительно хорошо поддается лечению. Резкая атрофия мышц и ограничение движений встречается крайне редко.

Тазобедренные суставы поражаются часто. Больные жалуются на боли в суставах, иррадиирующие в колено, пах или бедро. Ограниче­ние движений в суставах происходит очень рано, сперва из-за воз­никают мышечные контрактуры связанные с болевым синдромом, а за­тем в связи с анкилозированием. На ряду с вышеуказанными особен­ностями развивается и характерная для ББ картина поражения позво­ночника.

^ ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ ФОРМА.

Характеризуется, по мимо поражения позвоночника и крестцо­во-подвздошного сочленения, артритами суставов конечностей, кото­рые как правило возникают еще до появления симптомов сакроилеита.

Артрит чаще всего подострый, рецидивирующий и относительно доброкачественный. Поражаются коленные и голеностопные суставы. Поражение не симметричное. Первая атака артрита длиться около 3 недель. Затем возникают рецидивы и течение заболевания стано­вится хроническим у 30% больных. сохраняются рецидивы с интерва­лом 1-2 года у 40%. Излечение артрита происходит у 30% пациентов.

^ СКАНДИНАВСКАЯ ФОРМА.

Разновидность периферической формы. Встречается редко. Пора­жаются мелкие суставы кисти, что очень напоминает ревматоидный артрит и затрудняет диагностику. Диагноз точно можно установить только при развитии характерного для ББ сакроилеита или поражения позвоночника.

Заболевание протекает в виде обострений и ремиссий, с мед­ленно прогрессирующей регидностью позвоночника и с восходящим распространением процесса. Шейный отдел позвоночника вовлекается в процесс не ранее, чем через 10 лет с начала заболевания, а для развития полного анкилоза позвоночника необходимо 15-20 лет. Часто заболевание проявляется только изолированным сакроилеитом или сочетанием сакроилеита с поражением поясничного отдела. При центральной форме функциональная недостаточность возникает редко несмотря на выраженный кифоз, при периферической форме больной не может передвигаться в связи с анкилозированием тазобедренных, ко­ленных или голеностопных суставов.

У Женщин болезнь Бехтерева имеет свои особенности, она начи­нается незаметно, имеет очень медленное и доброкачественное тече­ние с длительными ремиссиями. Клинически сакроилеит проявляется только незначительными болями в крестце.

^ При болезни Бехтерева происходит поражение глаз, Сердеч­но-сосудистой и нервной систем, легких и почек.

Поражение глаз выражается в иритах, увеитах, иридоциклитах которые встречаются у 20%-30% больных. По мимо этих так называе­мых первичных поражений наблюдаются и вторичные - кератиты и ка­таракты.

Поражения сердечно-сосудистой системы проявляются аортита­ми и поражением аортальных клапанов с развитием их недостаточ­ности.

- характерно развитие амилоидоза почек который заканчивается уремией и почечной недостаточностью.

- осложнения со стороны нервной системы - это прежде всего радикулиты, шейный, грудной и поясничный.

^ ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

При исследовании общего клинического анализа крови прежде всего обращает внимание увеличение СОЭ иногда за долго до начала заболевания, однако, при центральной форме на протяжении многих лет СОЭ может находится в пределах нормы.

^ В половине случаев регистрируется гипохромная анемия. Определенную диагностическую ценность представляют: Положи-

тельная проба на С-реактивный белок, повышение глобулиновых фрак­ций, фибриногена.

^ При умеренной и высокой активности характерно повышение не­которых лизосомальных ферментов кислой фосфатазы, дезоксирибонук­леазы.

Таким образом наибольшее значение имеют: повышение СОЭ, по­ложительная проба на СРБ и повышение активности лизосомальных ферментов.

^ Косвенным подтверждением наличия болезни Бехтерева является обнаружение HLA - В27. Который встречается приданном заболевании в 90% случаев.

ДИАГНОСТИКА

Из всех существующих, многочисленных критериев диагностики болезни Бехтерева, я хочу познакомить вас с критериями разрабо­танными международным симпозиумом в Риме (1961 г.)

1. боль и скованность в крестцово-подвздошной области, су­ществующая не менее 3 месяцев и не уменьшающаяся в покое;

2. боль и скованность в грудном отделе позвоночника;

3. ограничение движений в поясничном отделе;

4. ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки;

5. в анамнезе ирит, иридоциклит или осложнения этих процессов

^ 6. Рентгенологические признаки двустороннего сакроилеита.

Дополнительными критериями являются:

атрофия ягодичных мышц, синовиит коленного сустава, шпоры пяточ­ных костей.

^ ЛЕЧЕНИЕ

Поскольку заболевание является хроническим, прогрессирующим, лечение должно быть комплексным и рассчитанным на долгое время.

Основная задача - снять боль, и воспалительную реакцию, пре­дупредить или уменьшить тугоподвижность позвоночника.

С целью обезболивания и снятия воспаления назначают нестеро­идные противовоспалительные препараты. У становлено, что при ББ наилучший результат дают производные пиразолонового ряда (бутади­он, реопирин, пирабутол) внутрь по 1 таблетке 3-4 раза в день или в/м в острый период болезни. Следует помнить, что при длительном назначении данных препаратов могут возникнуть лейкопения, гемату­рия, рвота, пептические язвы, в связи с этим вышеуказанные препа­раты назначают на срок не превышающий 2 недели, а затем переходят на лечение производными индола (индометацин, метиндол, индоцид) внутрь по 50 мг 3-4 раза в день или в свечах по 50 мг 2 раза в день или свечу по 100 мг 1 раз в день. Или вольтарен в суточной дозе от 100 до 200 мг.

При активном и длительном артрите прибегают к внутрисустав­ному введению гидрокортизона (по 125 мг в крупные и по 50 мг в средние суставы) или кеналога по 40 и 20 мг соответственно.

Как исключение при наличии стойкого артрита с сильными боля­ми и припухлостью суставов к нестероидным препаратам добавляют кортикостероиды (преднизолон 15-20 мг в день) на короткое время.

^ С успехом применяется препарат СУЛЬФАСАЛАЗИН, который обла­дает бактерицидным и противовоспалительным действием (по 2-3 мг в день в течении нескольких месяцев)

При тяжелом течении болезни проводят пульс-терапию.

^ Хорошее обезболивание оказывают физиотерапевтические методы лечения:ультразвук, электрофорез с гидрокортизоном, парафин, ин­дуктотермия.

Обязательным методом борьбы с тугоподвижностью позвоночника является лечебная физкультура, 1-2 раза в день по 30 минут. Спать такие больные должны на твердой постели с маленькой подушечкой.

Хороший эффект приносит круглогодичное плавание.

При анкилозах проводят хирургическое лечение - протезирова­ние суставов.

^ ДЕФОРМИРУЮЩИЙ ОСТЕОАРТРОЗ

В 1911 году в Лондоне на Международном конгрессе врачей все заболевания суставов были разделены на две группы - первич­но-воспалительные и первично-дегенеративные. Ревматоидный артрит и болезнь Бехтерева относятся к первой группе. Представителем второй группы является ДЕФОРМИРУЮЩИЙ ОСТЕОАРТРОЗ (ДОА) представ­ляющий собой:

Дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характе­ризующееся первичной дегенерацией суставного хряща с последующим изменением суставных поверхностей и развитием краевых остеофитов, что приводит к деформации суставов.

^ Воспалительные явление которые иногда сопровождают течение деформирующего остеоартроза всегда являются вторичными.

ДОА является наиболее распространенной формой суставной па­тологии, на долю этого заболевания приходится 60-70% всех ревма­тических болезней.

Болеют в основном люди среднего и старшего возраста клини­ческие проявления артроза начинаются в 40-50 лет, однако в последнее время заболевание часто встречается и в молодом воз­расте, что обуславливает социальную значимость данного заболева­ния.

^ ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

В основе заболевания лежит несоответствие между нагрузкой, падающей на суставной хрящ и его возможностями сопротивляться этой нагрузке, что в конце концов приводит к дегенерации и дест­рукции хрящевой ткани. Подобная ситуация возникает при: 1. тяже-

лой физической нагрузке со стереотипными движениями,

на одни и теже суставы (плечевые у маляров, коленные у футбо­листов, суставы позвоночника у грузчиков и т.д.). Механизм разви­тия артроза в это случае обусловлен изменениями в связочном аппа­рате, суставной капсуле, а затем и в синовиальной оболочке, пора­жение которой резко отрицательно сказывается на ее функции и обуславливает продуцирование неполноценной синовиальной жидкости, изменение физико-химического состава которой вызывает тяжелые на­рушения трофики хрящевой ткани которая получает питательные ве­щества диффузным путем.

2. нарушении нормальной конгруэнтности суставных поверхностей здорового сустава. Когда основная нагрузка падает на небольшую площадь в месте наибольшего сближения суставных поверхностей. Это встречается при врожденных аномалиях развития скелета (например genu varum, genu valgum, плоскостопии, сколиозе, кифозе, гипер­лордозе и пр.). Значительное увеличение нагрузки на небольшой площади приводит к нарушению трофики постоянно соприкасающихся суставных поверхностей и как следствие этого развитию дегенера­тивных процессов. Происходит разрыв коллагеновой сети в поверх­ностном слое хряща с образованием глубоких трещин и потерей ПРО­ТЕОГЛИКАНОВ (белково-полисахаридных комплексов обеспечивающих стабильность хряща) через поврежденную ткань.

3. гиподинамия в зависимости от продолжительности и степени выраженности, рано или поздно приводят к гипоксии суставных тка­ней. В этих случаях уже не только увеличенная, но и нормальная нагрузка на отвыкшие от работы суставы может стать причиной осте­оартроза.

4. В основе артроза возникающего в результате нарушения ли­пидного, пуринового или пигментного обмена лежит другой механизм. При этих состояниях деградация всех тканей сустава возникает в результате раннего развития склероза сосудов, особенно мелких со­судов суставных тканей, а также отложения липидов и кристаллов мочевой кислоты на суставных поверхностях. У данной категории больных почти всегда увеличена масса тела, что является дополни­тельной перегрузкой для суставов.

5. Наследственность безусловно имеет значение в развитии остеоартроза, однако ее роль заключается не в наследовании самого заболевания, а в генетически детерминированной неполноценности суставного хряща, который не выдерживает нагрузок привычных для нормальной хрящевой ткани.

^ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ

хряща при деформирующем остеоартрозе сходны со старческими инволютивными изменениями. В основе лежит нарушение метаболизма хряща и потеря его основной составной части протеогликанов.

Суставной хрящ делается сухим, мутным, шероховатым, теряет злластичность и упругость. Дальше происходит его разволокнение, растрескивание и изъязвление с обнажение подлежащей кости. Все эти изменения происходят в местах наибольшей нагрузки на сустав­ные поверхности. По краям где трофические изменения выражены сла­бее а васкуляризация лучше, происходит компенсаторное разрастание хряща с его последующим окостенением - образованием остеофитов.

^ КЛАССИФИКАЦИЯ ДЕФОРМИРУЮЩЕГО ОСТЕОАРТРОЗА

очень проста и понятна, в практическом отношении важно выде­лять:

Первичный или генуинный остеоартроз при котором дегенера­тивный процесс развивается в здоровом до этого суставном хряще (например при чрезмерной нагрузке)

Вторичный артроз - дегенерация предварительно измененного хряща (травма, внутрисуставные переломы, метаболические и сосу­дистые нарушения).

^ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Главным образом поражаются суставы на которые приходится на­ибольшая функциональная нагрузка. Это суставы нижних конечностей

Тазобедренные и коленные. На верхних конечностях чаще всего по­ражаются межфаланговые суставы. Артроз начинается как моноартику­лярное заболевание, другие симметричные суставы вовлекаются в процессе спустя некоторое время.

При обращению к врачу больные предъявляют жалобы на боль в суставе, припухлость, ограничение функции, что может заставить думать об артрите, однако детальное изучение анамнеза болезни, определение суточного ритма болей, их продолжительности, начала появления, продолжительности припухлости в суставах, профессии позволяет не прибегая к сложным инструментальным методикам уста­новить правильный характер артроза.

Начало болезни не заметное, больные не могут точно указать давность своего заболевания. Незаметно появляется хруст в суста­вах при движении, не большие периодические боли при выраженных физических нагрузках, быстро проходящие в покое. Постепенно боли усиливаются и возникают уже при любой нагрузке и становятся более продолжительными.

БОЛИ длительное время (до 10 лет) могут быть единственным симптомом остеоартроза. В отличие от воспалительных болей они возникают в конце дня и как правило не беспокоят ночью. Усилива­ются при перемене погоды, появляются при движении, нагрузке на больной сустав, Их интенсивность снижается во время отдыха. По характеру боль тупые, ноющие. Необходимо подчеркнуть, что болевой синдром при остеоартрозе характеризуется значительным полиморфиз­мом в связи с различными причинами лежащими в его основе.

По мере прогрессирования процесса характер болевых ощущений может изменяться, при присоединении реактивного синовиита наблю­даются так называемые - СТАРТОВЫЕ БОЛИ. Которые возникают при первых шагах больного, затем исчезают и возобновляются вновь после продолжающейся определенное время физической нагрузке. Ме­ханизм этих болей связан с тем, что на суставных поверхностях оседают частички некротизированного хряща, которые при первых движениях выталкиваются в суставную щель.

Прогрессирующий фиброз капсулы сустава ведет к здавлению нервных окончаний, результатом чего являются боли связанные с растяжением капсулы, они возникают при любом движении.

^ И напротив при эксудации и венозной гиперемии в субхондраль­ной кости боли беспокоят при длительном покое и исчезают при ходьбе.

При наличии в полости сустава крупного костного или хрящево­го осколка (суставная мышь), может возникнуть внезапная острая боль, обусловленная ущемлением мыши между суставными поверхностя­ми, лишающая больного возможности движения в данном суставе. При выскальзывании ее из суставной щели боль внезапно прекращается.

^ И все же наиболее характерной для остеоартроза является боль при стоянии и ходьбе, усиливающаяся к вечеру.

ПРИПУХЛОСТЬ сустава при остеоартрозе вызвана реактивным си­новиитом, к концу дня количество эксудата может увеличиваться, однако после отдыха и назначения противовоспалительной терапии она исчезает за 2-3 дня.

^ Необходимо отметить небольшую крепитацию при движении в по­раженных суставах, которая со временем переходит в грубый хруст.

Постепенно происходит деформация сустава в результате утолще­ния синовиальной оболочки и капсулы, развития краевых остеофитов, деструкции эпифизов и подвывихами. Периартикулярные ткани всегда интактны.

^ В поздней стадии артроза при выраженном обезображивании суставов, подвижность больного ограничивается, однако развития анкилозов никогда не происходит.

Как уже говорилось наиболее часто поражаются тазобедренные и коленные суставы сейчас мы кратко остановимся на особенностях по­ражений данных суставов.

КОКСАРТРОЗ - артроз тазобедренного сустава, встречается оди­наково часто у мужчин и женщин в возрасте 45-50 лет. Особенностью этой локализации процесса является иррадиация боли в коленный сустав, причем иррадиирующая боли иногда возникает намного чаще, чем истинная. Боли механического характера, возникают при ходьбе, как правило сопровождаются прихрамыванием. По мимо выше указанной радиации боль может проводится в пах, ягодицу, бедро и поясницу. Относительно рано возникает гипотрофия мышц бедра и ягодицы. Постепенно нарастает ограничение подвижности сустава, сперва внутренняя ротация, затем затем отведение и позже приведение бед­ра. При осмотре припухлость и гиперимия кожи в области сустава отсутствует. Больные отмечают болезненность при пальпации и пер­куссии области сустава. Характерно вынужденное положение со слег­ка согнутым бедром. Походка изменена, прихрамывание сменяется по­ходкой с переваливанием туловища из стороны в сторону (утиная по­ходка), при укорочении головки бедренной кости.

ГОНАРТРОЗ - артроз коленного сустава. Чаще и более тяжело протекает у женщин. Как правило гонартроз бывает двусторонним. Основными симптомами являются: боли возникающие чаще всего при спуске или подъеме по лестнице и проходящие в покое. Боль локали­зуется в передней и внутренней частях сустава и иррадиирует в го­лень. В начальном периоде страдает сгибание, а затем и разгибание голени. При пальпации определяют болезненность, выраженный хруст, уплотнение сумки сустава. Характерно периодическое присоединение синовиита, с явлениями артрита (отечностью, эксудацией,гиперими­ей, локальным повышением температуры) хорошо поддающегося тера­пии. Со временем развивается нестабильность сустава связанная с ослаблением боковых связок, что вызывает искривление ног по типу "О"-образных или "Х"образных.

^ ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ при деформирующем остеоартрозе обычно в пределах нормы.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз деформирующего остеоартроза как правило не труден и основывается на следующих клинико-рентгенологических проявлениях:

^ 1) Жалобы на боли в суставах "механического типа";

2) жалобы на периодическое "заклинивание" , блокаду сустава;

3) наличие в анамнезе сведений указывающих на перегрузку сустава (профессиональную, бытовую, спортивную);

4) незаметное начало болезни, часто без видимой причины;

^ 5) преимущественное поражение суставов ног и дистальных меж­фаланговых суставов;

6) стойкая деформация суставов обусловленная скелетом, но не мягкими тканями;

^ 7) сравнительно не большое ограничение подвижности суставов;

8) комплекс рентгенологических признаков, характерных для артроза: сужение суставной щели, субхондральные остеоск­лероз, деформация суставных поверхностей;

^ 9) нормальные показатели анализа крови;

10)синовиальная жидкость не воспалительного типа.

ЛЕЧЕНИЕ

Общими задачами лечения больного артрозом являются:

- предотвращение пргрессирования дегенерации хряща;

- уменьшение боли и признаков реактивного синовиита;

- улучшение функции сустава.

^ Базисная терапия артрозов направлена на уменьшение деструк­ции хрящевой ткани.

Учитывая большую потерю протеогликанов, предпринимаются по­пытки внутрисуставного введения гликозаминогликанов, а также АТФ, которая обладая большим запасом энергии оказывает благоприятное влияние на метаболизм хряща.

Еще более эффективно лечение больных инъекциями РУМАЛОНА - препарата из экстракта хряща и костного мозга молодых животных. Этот препарат обладает способностью стимулировать восстановитель­ные процессы в поврежденном хряще, улучшает вязкость синовиальной жидкости, а следовательно и смазку суставных поверхностей. Рума­лон назначают 1-2 раза в год по 1 мл в/м через день, на курс ле­чения 25 инъекций.

Наряду с румалоном в качестве базисного препарата применя­ются препарат АРТЕПАРОН (комплекс мукополисахаридов). Благодаря своему сродству с суставным хрящом препарат легко проникает в суставную щель и блокирует активность протеолитических ферментов вызывающих дегенерацию хряща. Артепарон назначается в/м 2 раза в неделю по одной ампуле в течении 8 недель, а затем 2 раза в месяц в течении 4 месяцев. Курсы лечения проводят 2 раза в год в тече­нии нескольких лет.

Для стимуляции обмена веществ назначаются общепринятые био­логические стимуляторы: алоэ, ФИБС, стекловидное тело, плазмол. Следует помнить, что биостимуляторы и румалон обладают аллергизи­рующим действием и стимулируют рост опухолей.

Огромное значение имеет разгрузка пораженного сустава, зап­рещается длительная ходьба, поднятие тяжестей, длительное стояние на ногах, смена профессии, снижение веса.

Второй важной задачей является устранение болей и реактивно­го синовиита, что приводит к расслаблению болевых контрактур, улучшению кровоснабжения и подвижности сустава.

Для этой цели применяются нестероидные противовоспалительные средства дозы и тактика применения которых были оговорены ранее. Кортикостероидные препараты применяются только для внутрисустав­ного введения, что оказывает очень хороший обезболивающий эффект и купируют признаки реактивного синовиита. При возникновении ноч­ных болей назначаются но-шпа, никошпан - препараты улучшающие внутрисуставное кровообращение.

При выраженном болевом синдроме в коленном суставе назначают препараты ингибирующие действие лизосомальных ферментов. В част­ности контрикал или его аналог трасилол внутрисуставно 25 000 ЕД. Курс лечения составляет 3-5 инъекций.

Для улучшения смазки суставных поверхностей и в результате этого уменьшения болевого с-ма, прибегают к введению в полость сустава ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ или ПОЛИВИНИЛПИРРОЛИДОН. его вводят в коленный сустав по 5 мл 15% р-ра 1 раз в неделю вместе с 1 мл гидрокортизона, курс лечения 5 инъекций.

Для улучшения функции суставов осторожно применяют ЛФК, ФИ­ЗИОПРОЦЕДУРЫ, ГОРЯЧИЕ ГРЯЗИ, РАДОНОВЫЕ И СЕРОВОДОРОДНЫЕ ВАННЫ, МАССАЖ.

Остеоартроз относится к категории хронических заболеваний суставов. Чем старше становится человек, тем выше риск появления у него данного заболевания. В современной медицине различают две формы остеоартроза: первичную и вторичную. В обоих случаях в ткани суставов происходят нарушения, но причину того, почему у человека возник первичный остеоартроз, далеко не всегда врачи могут определить. Современная наука утверждает: предрасположенность к заболеванию передается генетически. Первичная форма остеоартроза сегодня часто диагностируется у людей в возрасте 40 лет. Как уверяют эксперты в области медицины, заболевание постепенно молодеет.

В чем разница между первичным и вторичным остеоартрозом?

Заболевание наносит первый свой удар по хрящу, в котором нарушается процесс обмена веществ. Основными причинами недуга считаются:

• действие химических токсинов;
• нарушение экологического равновесия;
• род занятий и физическая активность на работе;
• переохлаждение;
• операции на суставах (например, менискэктомия);
• травма сустава, повторяющиеся микротравмы.

Необходимые минералы, витамины, микроэлементы не поступают к хрящевой ткани. Меняется структура хряща, он становится все более тонким. В хрящевой ткани появляются микротрещины, они свидетельствут о том, что деструктивный процесс, поражающий суставы, запущен. Полностью остановить его невозможно, но есть шанс замедлить разрушение суставных тканей. В это же время в организме человека начинают развиваться остеофиты - костные наросты. Оба вида остеоартроза сопровождают снижение подвижности суставов, ярко выраженные болевые симптомы, воспалительные процессы в суставных тканях.

Остеоартроз суставов кистей чаще всего носит первичный характер. Заболевание способно поразить человека внезапно и протекать достаточно динамично, особенно у тех, у кого есть генетическая предрасположенность к остеоартрозу. Его может спровоцировать поднятие тяжестей, переохлаждение или стрессовая ситуация. Передаваясь из поколения в поколение, остеоартроз молодеет. Ребенок, родившийся у родителей, у которых есть такое заболевание в возрасте 50 лет, будет уже болеть в 45-47 лет. А его сыну или дочери врачи поставят диагноз остеоартроз в еще более молодом возрасте. В таких семьях «передается по наследству» и участок тела, который поражается недугом. Как правило, это кисти рук или большой палец на ноге.

Причины того, почему возникает вторичный остеоартроз, наукой изучены более глубоко. Его, как правило, вызывает сочетание неблагоприятных факторов, влияющих на состояние суставной ткани и организма человека в целом. В ряде случаев его провоцирует хроническая болезнь суставов. Например, ревматоидный артрит часто запускает процесс начала разрушения суставных тканей. Подобный результат может быть, если у человека есть любая из деформаций суставного конца кости. Вторичный остеоартроз вызывает системное метаболическое заболевание, и тогда оказываются поражены преимущественно хрящевые ткани.

Вторичная форма остеоартроза может развиваться из-за постоянных физических нагрузок или перегрузок. Такую форму заболевания называют «болезнью спортсменов», потому что они принадлежат к наиболее многочисленной группе пациентов, которым врачи ставят такой диагноз. Те люди, чья работа связана с подъемом тяжестей, относятся к группке риска. Если остеоартроз возникает на фоне нарушения кровоснабжения, болезнь принято считать вторичной. Но это весьма условно, так как варикозное расширение вен, например, не является прямой причиной заболевания, но оно вызывает нарушения в организме, запускающие процесс деструктивных изменений суставной ткани.

Как отличить артрит от остеоартроза?

Точный диагноз заболевания на первых порах развития остеортроза удается поставить далеко не всегда. Связано это с тем, что он способен определенное время протекать бессимптомно и развивается постепенно. Он может начинаться с ноющих болей, чья область не локализована. Подвижность суставов снижается не сразу. Остеоартроз повышает температуру пораженных суставов. Если к ним приложить руку, чувствуется, что они горячие. Чем раньше будет поставлен точный диагноз, тем больше шансов помочь человеку. Но проблема в том, что недуг довольно долго может маскироваться другими заболеваниями, в первую очередь теми, которые носят воспалительный характер.

Припухлость в суставах и боль укажут на динамично развивающийся процесс деструктивных изменений в суставных тканях. Избыток в них жидкости приводит к тому, что суставы увеличиваются в объеме. Но подобные признаки бывают и тогда, когда у человека есть ревматоидный артрит. На фоне последнего часто начинается развитие остеоартроза. Инфекционные артриты симптоматически могут быть очень похожи на остеоартроз, как и еще ряд заболеваний суставов. Отличить одно заболевание от другого поможет дифференциальный подход к диагностике, который широко применяется в современной медицине.

Ревматоидный артрит действительно во многом схож с остеоартрозом. В ряде случаев разграничить оба заболевания достаточно сложно, тем более что вторичная форма остеоартроза, как и артрита, может носить посттравматический характер и быть результатом нарушений в суставных и костных тканях, возникших из-за травмы. Ревматоидный артрит чаще всего поражает мелкие суставы кисти и стопы, от остеартроза страдают более крупные суставные образования, в том числе коленные и тазобедренные, несущие наибольшую физическую нагрузку. Ревматоидный артрит обычно начинается с острых болевых ощущений, которые усиливаются в ночное время, когда тело человека находится в покое. Остеоартроз на начальных этапах могут характеризовать только ноющие боли, но они будут усиливаться постепенно, по мере прогрессирования заболевания.

Ревматоидный артрит сопровождается присущей только ему специфической деформацией суставов. Изменения в обмене веществ при данном заболевании связаны с нарушением функционирования почек, как, например, бывает при подагре. Если у человека есть остеоартроз, это не означает наличие у него почечных заболеваний, тогда как при ревматоидном артрите они встречаются часто. Рентгенограмма поможет отличить ревматоидный артрит от прогрессирующего остеоартроза. Во втором случае у человека есть сужение суставной щели и наличие остеофитов. На остеоартроз во время рентгенологического исследования укажут признаки разрушения суставного хряща.

Сестринский процесс

Когда у людей прогрессируют заболевания суставов и ограничивается подвижность, возникает масса проблем медико-социального характера.

Сестринский процесс, направленный на помощь людям, страдающих различными заболеваниями, включает в себя постоянное обследование пациентов, правильное планирование ухода за ними и оказание качественной медицинской помощи.

Необычный термин пришел в Россию из Европы и США. Он подразумевает собой меры по созданию для людей, страдающих остеоартрозом и другими болезнями, возможностей физического, эмоционального, нравственного и духовного развития. С ними очень созвучны идеи, которые пропагандирует профессор Бубновский, являющийся автором ряда уникальных методик по восстановлению суставов. Суставные заболевания, согласно его концепции, нельзя воспринимать как приговор.

Профессор Бубновский подарил надежду тысячам пациентам, страдающим хроническими недугами суставов. Единственным шансом восстановить суставную, хрящевую, костную и мышечную ткани, как уверяет Бубновский, является движение. Разработанные им системы упражнений постепенно восстанавливают утраченную человеком подвижность. Немаловажное место в методиках, автором которых является Бубновский, занимают и профилактические рекомендации по недопущению различных видов артрозов и артритов. Следуя им, можно бороться с недугами, даже если есть генетическая предрасположенность к заболеваниям.

Заболевания суставов

• боль в суставах (стартовая ­боль);
• ограничение ­движений;
• утренняя скованность (до 30 мин.);
• крепитация (хруст) в суставах при ­движении;
• болезненность при ­пальпации;
• дефигурация или деформация ­суставов;
• неустойчивость/нестабильность ­сустава;
• нарушение функции ­суставов.

Ведущий клинический симптом при ОА - боль в суставе, источником которой могут быть: синовиальная оболочка, капсула сустава, периартикулярные связки и мышцы, надкостница и субхондральная кость. При ОА боль носит неоднородный характер и является одним из ранних симптомов болезни. Заболевание может сопровождаться утренней скованностью, припухлостью сустава, локальным повышением температуры. Присоединяющийся синовит усугубляет течение болезни. Постепенно развиваются деформация и тугоподвижность ­суставов.

• механическая разгрузка пораженных ­суставов;
• купирование синовита и болевого ­синдрома;
• профилактика прогрессирования ­заболевания.

• анальгетики. Парацетамол - препарат первого выбора для купирования болевого синдрома при ­ОА.
• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) - кеторолак, нимесулид, напроксен и др. Показаны пациентам, не ответившим на терапию парацетамолом. Препараты назначают перорально, а также парентерально или местно в виде мазей, кремов, гелей (подробнее об этом можно прочитать в статье «Боли в спине» ).
• опиоидные анальгетики (трамадол). Применяются в течение короткого периода при неэффективности и/или плохой переносимости ­НПВП.

• диацереин, гиалуроновая кислота, неомыляемые соединения авокадо и сои. Эти препараты способствуют уменьшению болей в суставах, позволяют снизить дозу НПВС и хорошо переносятся. Обезболивающий эффект сохраняется в течение нескольких месяцев после завершения ­лечения.

• хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат. Глюкозамин сульфат принимает участие в синтезе мукополисахаридов, введение препарата стимулирует синтез в хряще гликозаминагликанов и протеогликанов. Хондроитин сульфат - компонент матрикса суставного хряща, который проникает в структуры матрикса и оказывает влияние на метаболические ­процессы.
• дериваты гиалуроновой кислоты для внутрисуставного введения. Оказывают пролонгированное симптомомодифицирующее (анальгетическое) действие, а также улучшают подвижность суставов благодаря эффекту смазки и стимуляции выработки собственной гиалуроновой кислоты синовиальными ­клетками.

Если при ОА развивается реактивный синовит, рекомендуется внутрисуставное введение пролонгированных глюкокортикостероидов (гидрокортизон, триамцинолон, метилпреднизолон и др.)

Таблица 1 - Лечение ревматоидного артрита: препараты

Читайте по теме

Люди с этим синдромом удивляют и даже шокируют окружающих, каждый день рискуя получить серьёзную травму

0 лайков 1574 просмотра

Инструкция для первостольника по заживляющим средствам: как подобрать действующее вещество и форму препарата в зависимости от состояния раны

Редакция не несет ответственности за информацию, размещенную в рекламных материалах. Мнение редакции может не совпадать с мнением наших авторов. Все материалы, опубликованные в журнале, охраняются законом «Об авторском праве». Любое воспроизведение статей, перепечатка либо ссылка на них допускаются исключительно с письменного согласия редакции.

Ревматоидный артрит. Остеоартроз. Подагра. Системная склеродермия.

Составитель: асс. Фурсова Е.А.

Ревматоидный артрит (РА), Остеоартроз (ОА), подагра, системная склеродермия (ССД).

Студент 5 курса должен научиться правильной интерпритации основных клинических, лабораторных и рентгенологических данных при ревматоидном артрите, ОА, ССД, подагре.

Студент 5 курса должен правильно оценивать признаки заболевания, проводить дифференциальную диагностику с острыми реактивными артритами, суставным синдромом при СКВ; назначить индивидуальное лечение, уметь оценить показания к назначению противовоспалительной терапии и иммуносупрессивной терапии, знать осложнения лечения, уметь определить прогноз, разбираться в вопросах реабилитации, трудоустройства больных и санаторно-курортного лечения.

В результате занятия студент должен знать:

1. Диагностику РА, ССД, ОА, подагры.

2. Дифференциальную диагностику РА, ССД, ОА, подагры.

3. Особенности терапии РА, ССД, ОА, подагры.

4. Особенности диспансерного наблюдения и трудовой экспертизы.

В результате занятия студент должен уметь:

1.Правильно трактовать клинико-лабораторные данные РА, ССД, ОА, подагры.

2.Ставить диагноз РА, ССД, ОА, подагры.

3.Индивидуально подбирать базисную, симптоматическую, интенсивную терапию с учетом показаний и противопоказаний.

Мотивация темы занятия:

Усовершенствование теоретических знаний и практических умений по теме «Ревматоидный артрит (РА), Остеоартроз (ОА), подагра, системная склеродермия (ССД).»

Ревматоидный артрит – воспалительное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся симметричным хроническим эрозивным артритом (синовитом) периферических суставов и системным воспалительным поражением внутренних органов.

Этиология. РА- мультифакториальное аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии. Возможное этиологическое значение имеют следующие факторы:

Вирусы (парвовирус В19, ретровирусы, вирус Эбштейна-Барра), бактериальные суперантигены (микоплазма, микобактерии, кишечные бактерии), токсины, в т. ч. компоненты табака.

Эндогенные: коллаген типа 2, стрессорные белки и др.

Неспацифические: травма, аллергены и др.

Важное значение имеет генетическая предрасположенность: риск РА в 16 раз выше у кровных родственников больных.

О роли половых гормонов и пролактина свидетельствует тот факт, что в возрасте до 50 лет РА встречается примерно в 2-4 раза чаще женщин, чем у мужчин, а в более позднем возрасте эти различия нивелируются.

РА- гетерогенное заболевание, основу патогенеза которого составляют сложное взаимодополняющее влияние генетически детерминированных и приобретенных дефектов нормальных (иммуно)регуляторных механизмов, ограничивающих патологическую активацию иммунной системы в ответ на потенциально патогенные, а нередко и физиологические стимулы. Суть патологического процесса при ревматоидном артрите составляет системное аутоиммунное воспаление, которое с максимальной интенсивностью затрагивает синовиальную оболочку суставов.

Течение болезни по клиническим данным

Функциональная недостаточность опорно-двигательного аппарата

2.Ревматоидный артрит с системными проявлениями:

поражение ретикулоэндотелиальной системы, серозных оболочек, легких, сосудов, сердца, почек, глаз, нервной системы, амилоидозом органов. Особые синдромы:

псевдосептический синдром, синдром Фелти.

3. Ювенильный ревматоидный артрит, включая болезнь Стилла

4. РА в сочетании с ревматизмом, диффузными болезнями соединительной ткани, остеоартрозом.

Без заметного прогрессирования

1. Околосуставной остеопороз.

2. Остеопороз+сужение суставной щели (могут быть единичные узуры).

3. То же + множественные узуры.

4. То же+анкилозы

1. Профессиональная способность сохранена.

2. Профессиональная способность

3. Утрачена способность к самообслуживанию.

Клинические признаки и симптомы:

Особенности поражения суставов:

В дебюте заболевания часто поражаются суставы кистей рук (проксимальные межфаланговые и пястнофаланговые) и стоп;

Поражение 3 и более суставов;

Наличие утренней скованности более 1 часа.

Внесуставные (системные) проявления

Конституциональные симптомы: слабость, недомогание, похудание, субфебрильная лихорадка.

Сердце: перикардит, васкулит, гранулематозное поражение клапанов сердца (очень редкая причина аортального порока сердца и сердечной недостаточности), раннее развитие атеросклероза.

Легкие: плеврит, интерстициальные заболевания легких, облитерирующий бронхиолит, ревматоидные узелки в легких (синдром Каплана).

Кожа: Ревматоидные узелки, утолщение и гипотрофия кожи, васкулит (дигитальный артериит с развитием гангрены пальцев, сетчатое ливедо, микроинфаркты в области ногтевого ложа).

Нервная система: компрессионная нейропатия, симметричная сенсорно-моторная нейропатия, множественный мононеврит(васкулит), цервикальный миелит.

Глаза: Сухой кератоконъюнктивит, эписклерит, склерит, склеромаляция (редко может вести к потере зрения), периферическая язвенная кератопатия.

Почки: Амилоидоз, васкулит, нефрит.

Кровь: Анемия, тромбоцитоз, нейтропения

Клиническое обследование при РА

Оценка субъективных симптомов:

Выраженность утренней скованности

Длительность утренней скованности

Длительность общего недомогания

Ограничение подвижности суставов

Лабораторные и инструментальные методы обследования

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Концентрация С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке

Уровень электролитов в сыворотке.

Общий анализ мочи

Биохимическое исследование (печеночные ферменты, креатинин, альбумин)

Исследование синовиальной жидкости

Исследование кала на скрытую кровь

Рентгенография суставов кистей и стоп

Для диагностики РА используются критерии Американской ревматологической ассоциации (1987г):

Утренняя скованность – скованность по утрам в области суставов или околосуставных тканей, сохраняющаяся не менее 1 часа.

Артрит 3 и более суставов – припухание или выпот, по крайней мере, в трех суставах, установленный врачом. Возможно поражение 14 суставов на правых и левых конечностях: пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, запястных, локтевых, голеностопных.

Артрит суставов кистей – припухлость по крайней мере, одной группы следующих суставов: запястья, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов.

Симметричный артрит – сходное поражение суставов с двух сторон (двухстороннее поражение пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов, плюснефаланговых суставов, возможно без абсолютной симметрии).

Ревматоидные узелки – подкожные узелки, локализующиеся на выступающих участках тела, разгибательных поверхностях или в околосуставнх участках, установленные врачом.

Ревматоидный фактор (в сыворотке) – обнаружение повышенной концентрации ревматоидного фактора в сыворотке любым методом, дающим положительные результаты не более чем у 5 % здоровых людей.

Рентгенологические изменения – рентгенологически изменения, типичные для РА, в кистях и стопах в виде эрозий или околосуставного остеопороза, локализующиеся, либо наиболее выраженные в клинически пораженных суставах (изменения, характерные для остеоартроза не учитываются).

Диагноз РА ставится при наличии не менее чем 4 из 7 критериев. Критерии 1-4 должны сохраняться, по крайней мере в течение 6 недель. Чувствительность составляет 91,2%, а специфичность – 89,3%.

РА следует дифференцировать от следующих заболеваний:

Ревматоидный артроз: симптомы и лечение

Ревматоидный артроз - основные симптомы:

• Интоксикация
• Деформация сустава
• Боль в пораженном суставе
• Ограничение подвижности сустава
• Хруст в пораженном суставе
• Отечность околосуставных тканей
• Покраснение кожи над пораженным суставом

Ревматоидный артроз – аутоиммунное поражение суставных сочленений, по мере прогрессирования которого происходит их деформация и деструкция. Дегенеративные процессы могут поражать хрящи, кости и даже мягкие ткани, что является необратимым явлением и приводит к сильнейшим деформациям. При сильном разрушении тканей формируется остеоартроз, характеризующийся нарушением двигательных функций.

В основе развития такого патологического процесса лежит неправильное кровообращение и обмен веществ, а также изменения в функционировании суставов. Зачастую главной причиной возникновения считается ревматоидный артрит. Воспаление возникает из-за того, что ткани суставов воспринимаются организмом как инородные, что приводит к их разрушению. Кроме этого, предрасполагающими факторами развития такого расстройства считаются – осложнённое протекание воспалительных или инфекционных заболеваний, чрезмерно высокая масса тела, выполнение тяжёлых физических нагрузок.

Симптомы болезни довольно специфические. Настолько, что человек может самостоятельно выявить у себя именно этот недуг и своевременно обратиться за помощью к специалистам. К характерным признакам относятся – малоподвижность суставов, в особенности после сна, покраснение и припухлость поражённой области, постоянная болезненность, усиливающаяся при движениях и нагрузках. Зачастую поражаются пальцы верхних конечностей, стопы, коленные и лучезапястные суставы.

Диагностика болезни состоит из комплексного подхода и заключается в лабораторных обследованиях крови и синовиальной жидкости, а также инструментальных обследованиях пациента, в частности МРТ и рентгенографии. Лечение недуга основывается на применении лекарственных препаратов, физиотерапии и соблюдения строгой диеты.

Этиология

Ревматоидный артроз очень часто развивается по причине нарушения обмена веществ в поражённом суставе, на фоне чего хрящ теряет свою прежнюю эластичность. Кроме этого, предрасполагающими факторами являются:

• генетическая предрасположенность;
• нарушения гормонального фона;
• процессы старения в организме человека;
• широкий спектр травм, ушибов, вывихов и переломов;
• ревматоидный артрит;
• псориаз;
• нарушение кровотока;
• повышенная нагрузка на суставы, которую хрящ не может выдерживать;
• ожирение;
• неправильный режим питания или низкое качество употребляемых продуктов;
• продолжительное влияние на организм низких температур;
• аутоиммунные заболевания, при которых организм воспринимает собственные клетки за чужие и атакует их;
• туберкулёз;
• сифилис и гонорея.

Вне зависимости от факторов формирования, заболевание без эффективного лечения довольно быстро прогрессирует и может стать причиной остеоартроза или инвалидности. Особенно риск возрастает при поражении пальцев рук и коленного сустава.

Разновидности

Существует несколько видов ревматоидного артроза, в зависимости от причин его возникновения. Таким образом, заболевание бывает:

• первичным – вызванным процессом старения в организме, наличием какой-либо степени ожирения, а также генетической предрасположенности;
• вторичным – заболевание развивается в результате различных травм. Например, причиной возникновения воспаления коленного сустава может стать перелом, разрыв мениска или связок.

Классификация по стадиям прогрессирования расстройства:

• начальная – разрастания остеофита не происходит, а суставная щель незначительно сужается;
• средняя – наблюдается возникновение остеофитов, щель при этом немного сужена;
• средней тяжести – начинается деформация сустава. Это связано с тем, что формируется большое количество остеофитов, а сужение щели очень хорошо заметно на рентгеновских снимках;
• тяжёлая – диагностируется значительная деформация и отсутствие щели.

Симптомы

Благодаря тому, что симптомы заболевания довольно специфичны, человек может самостоятельно определить именно этот недуг, чтобы немедленно обратиться за помощью к специалистам.

Основными признаками ревматоидного артрита являются:

• болевой синдром – это одно из первых проявлений такого расстройства. Боль имеет некоторые особенности. Она усиливается по мере выполнения физических нагрузок, а во время покоя проходит практически моментально. Обострения болезненности также возникают после того, как человек проснулся;
• появление характерного хруста – объясняется тем, что кости во время движения не смазываются суставной жидкостью. По мере прогрессирования недуга он становится более чётким и громким;
• снижение подвижности сустава – может наблюдаться полное обездвиживание в области поражённых суставных сочленений;
• признаки интоксикации организма;
• появление воспалительного процесса – выражается покраснением и припухлостью поражённого участка;
• деформация поражённого сустава – такой симптом говорит о поздней стадии протекания артроза и наличии огромного количества остеофитов – патологических наростов на костной ткани.

Несмотря на то что ревматоидный артроз неизлечимое расстройство, при помощи лекарственных препаратов и других видов лечения есть возможность остановить процесс разрушения.

Диагностика

Диагностические мероприятия при ревматоидном артрозе коленного и лучезапястного сустава, а также пальцев рук и стоп, носят комплексный характер. Прежде всего, специалисту необходимо изучить анамнез жизни пациента, выяснить первое время появления, место локализации и интенсивность симптомов.

• изучение анализов крови и синовиальной жидкости. В крови при таком заболевании обнаруживается изменение количества тромбоцитов. Синовиальная жидкость, смазывающая сустав, становится более густой и мутной. Зачастую происходит её забор из коленного сустава;
• рентгенографию – даёт возможность определить деформации тканей и наличие остеофитов;
• МРТ – необходимо для более тщательного исследования состояния поражённого сустава и хрящевой ткани. Кроме этого, такую процедуру проводят для исключения остеоартроза.

Лечение

Терапия ревматоидного артроза комплексная и состоит из нескольких этапов:

• медикаментозного лечения;
• физиотерапии;
• соблюдения специально составленного рациона питания;
• применения народных средств медицины;
• хирургического вмешательства.

Терапия лекарственными препаратами направлена на устранение воспалительного процесса, болезненности и других симптомов, а также хронических заболеваний. Зачастую пациентам назначают:

• нестероидные противовоспалительные вещества;
• гормональные глюкокортикоиды;
• хондропротекторы – направленные на поддержку и улучшение питания сустава, в частности коленного, пальцев рук, лучезапястного и стоп. Могут использоваться в виде инъекций или мазей;
• препараты для поднятия уровня иммунитета.

Кроме медикаментозной терапии, назначают вспомогательные методики лечения. К таким способам относят физиотерапию, которая необходима для устранения признаков воспаления и разрушения (при помощи использования магнитного поля, ультразвукового излучения, прогревания, грязевых компрессов, особенно для коленного сустава).

Лечение сложных форм недуга происходит при помощи осуществления хирургических операций. Их суть заключается в установлении имплантата. Облегчить состояние пациента и снизить проявление симптомов помогут народные средства медицины, которые необходимо применять только после консультации с лечащим врачом.

Профилактика

Для того чтобы избежать ревматоидного артроза, а также его основного осложнения – остеоартроза, нужно придерживаться несложных правил:

• не допускать переохлаждения организма;
• вести активный и здоровый образ жизни;
• своевременно и полностью лечить инфекционные и воспалительные процессы;
• обязательно обращаться к врачу с какими-либо травмами;
• следить за нормальными показателями массы тела и не допускать их повышения;
• правильно питаться. Диета при таком недуге состоит из исключения копчёностей, жирных, острых и солёных блюд. Нужно есть как можно больше свежих овощей и фруктов, нежирные сорта мяса и рыбы, приготовленные на пару, а также молочные продукты;
• исключить воздействие стрессовых ситуаций.

Только при выполнении всех лечебных и профилактических мероприятий можно остановить процесс разрушения сустава и хряща, восстановить нормальную подвижность поражённой конечности и предотвратить формирование остеоартроза.

Если Вы считаете, что у вас Ревматоидный артроз и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: ревматолог, ортопед, терапевт.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Деформирующий остеоартроз – считается частой патологией суставов, на фоне которой происходит развитие дегенеративно-воспалительного процесса, приводящее к разрушению их структур и преждевременному их старению. Главной причиной развития подобной патологии выступает чрезмерная физическая нагрузка, однако существует ряд иных предрасполагающих факторов. К ним стоит отнести лишнюю массу тела, профессиональное занятие спортом, сидячие условия труда и многие другие источники.

Артроз и артрит – это патологические процессы в организме человека, при которых поражаются различные суставы. Из-за схожести данных терминов многие люди не знают о разнице между ними. Но на самом деле артрит и артроз – это не одно и то же заболевание. И различия они имеют существенные. Важно изучить их основные симптомы, чтобы при их проявлении немедленно посетить лечебное учреждение. Также необходимо знать, какой врач лечит артроз, чтобы вовремя обратиться к квалифицированному мед. специалисту.

Одной из частых жалоб, которую врач слышит от пациентов, является боль в коленях. Чем она вызвана, не всегда можно сказать сразу, ведь колени могут страдать от различных заболеваний, одним из которых является артроз коленного сустава. Он также известен под названием гонартроз, и представляет собой поражение сустава, которое обычно носит невоспалительный характер и способствует разрушению хрящей, деформации костей и ограничению движений пациента.

Периартрит – это такое заболевание, при котором поражаются околосуставные ткани. Если при артрите воспаляется сам сустав, то в этом случае воспалительные процессы охватывают капсулу сустава или сухожилия, связки, синовиальные сумки, мышечную ткань в месте крепления сустава к кости. Такая болезнь может поразить всевозможные межкостные соединения, которые имеются в опорно-двигательном аппарате организма.

Артропатия – недуг вторичного характера, который проявляется различными дегенеративно-дистрофическими или воспалительными проявлениями в поражённом суставе. В медицинской литературе данное состояние также именуют реактивным артритом. Чаще всего недуг поражает тазобедренный, локтевой и коленный суставы. Стоит отметить, что патология может начать прогрессировать как у детей, так и у взрослых. Ограничений, касательно пола, недуг не имеет.

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

Отличие остеоартроза от артрита

Такие патологии, как остеоартроз и артрит развиваются отдельно, но могут и сопутствовать друг другу. Оба недуга характеризуются дегенеративными и дистрофическими изменениями в структуре суставных сочленений, но отличаются этиологией, патогенезом, а также выраженностью симптоматики.

Характеристика болезней

Остеоартроз - сложное хроническое заболевание опорно-двигательного аппарата, которое характеризуется дегенеративно-дистрофическими изменениями в структуре межсуставного хряща. Под воздействием патологии хрящевая ткань становится тонкой и покрывается микротрещинами. При активном развитии недуга хрящ полностью разрушается, а воспалительный процесс распространяется на другие элементы сустава (сухожилия, синовиальную оболочку). Изменение структуры суставного сочленения приводит к разрастанию костной ткани и образованию наростов - остеофитов.

Артриты - группа патологий, которые характеризуются воспалительной реакцией в ответ на активность болезнетворных микроорганизмов. Проникая в организм человека, инфекции путем кровотока распространяются по телу и поступают в полость суставного сочленения, провоцируя сильное воспаление с дальнейшими дегенеративными разрушениями тканей. Самой тяжелой является ревматоидная форма недуга. Под воздействием аутоиммунных нарушений антитела, что вырабатываются в ответ на действие патогена, ошибочно атакую клетки собственного организма. Для ревматоидного артрита характерно быстрое распространение и острое начало болезни.

Основные отличия остеоартроза и артрита

Остеоартроз и артриты характеризуются разрушительными процессами в костно-хрящевой ткани суставов. При этом их основное отличие заключается в этиологии, а именно первопричине образования патологического состояния. Артрит начинается с воспалительной реакции, которая возникает на фоне инфекционного и бактериального поражения организма. Вследствие воспаления развиваются дегенеративные нарушения, которые поражают все элементы суставного сочленения и вызывают изменения в структуре синовиальной жидкости.

Остеоартроз затрагивает одно сочленение, а артрит может поражать несколько суставов одновременно.

Начало артроза характеризуется дегенеративными изменениями в костно-хрящевой ткани. Патология приводит к дистрофии суставного сочленения, что провоцирует воспалительную реакцию. Дегенерация тканей возникает на фоне гормональных изменений, нарушения обменных процессов, травм опорно-двигательного аппарата (ОДА), наследственной предрасположенности и сопутствующих патологий инфекционного характера, к которым относится артрит.

Причины развития

Артрит развивается на фоне инфекционного поражения, а артроз проявляется дегенеративными нарушениями, которые возникают при дисфункции организма. Но существует ряд факторов, которые оказывают воздействие на оба недуга и срабатывают спусковым механизмом к их развитию:

• врожденные аномалии ОДА;
• ожирение;
• гормональные и обменные нарушения;
• травмы суставов;
• снижение защитных функций организма;
• дефицит витаминов и минералов;
• большие физические нагрузки;
• переохлаждение;
• скудное питание.

Болезнь, при которой происходит прогрессирующая деструкция хряща сустава, называется артрозом. Деструктивные изменения задевают и кость, и капсулу сустава. Ревматоидный артроз – патология, развивающаяся на фоне ревматоидного артрита.

Отличительная черта болезни – медленнотекущая деструкция, почти незаметная для больного. Особенность морфологии состоит в происходящих в хрящевых зонах дегенеративных процессах. Проявиться они могут под действием внешних и внутренних вредных воздействий.

Разновидности ревматоидного артроза

Бывает несколько разновидностей ревматоидного артроза в соответствии с причинами его появления:

• Первичный артроз. Форма заболевания обусловлена процессами старения в теле человека, присутствием какой-либо стадии ожирения, а также предрасположенности со стороны генов.
• Вторичный. Болезнь возникает после полученных травм. Этиологией воспаления сустава в колене может быть предшествующий перелом.
• Генерализованная форма (полиартикулярный, полиартроз) – вид артроза, характеризующийся многочисленным повреждением суставов.
• Деформирующая форма. Деформирующий остеоартроз отличается серьезными разрушениями и гиперпластическими преобразованиями суставных концов кости. Клинически заболевание обусловлено тяжелой болью, выраженной изменением формы суставов и усугубляющимся расстройством функционального характера. Больше патологическим изменениям подвержен коленный сустав и тазобедренный, что дает возможность определить присутствие гонартроза и коксартроза.
• Унковертебральная форма – деформирующий остеоартроз, добавочно образующийся между отростками на заднебоковых плоскостях шейных позвонков. Характеризуется симптомами плечевого или шейного неврита и другой неврологической патологией.

Стадии артроза

По клинической картине и процессам развития заболевания можно отличить четыре стадии ревматоидного артроза.

• Первая стадия. Ранняя стадия артроза. Для нее свойственно латентное течение, обусловленное отрицательными изменениями строения синовиальной жидкости и послабления волокон мышц.
• Вторая стадия. Появляется боль из-за деструкции сочленения кости, прерывается рефлекторная нейротрофическая регуляция и наблюдается едва слышное похрустывание.
• Третья стадия. Течение заболевания обусловлено серьезными дегенерационными превращениями сустава. Образуется видимая глазу деформация с кривизной оси всей конечности, происходит укорочение связок, а сам сустав приобретает неестественную мобильность.
• Четвертая стадия. Полная неподвижность, ограниченность пассивных движений в суставе, тяжелые боли в спокойном состоянии. При всех стадиях возможны как спонтанные рецидивы, так и периоды затихания симптомов.

Болезненность на первой стадии артроза если и возникает, то во время физической нагрузки

Причины

Заболевание может проявиться как в одном суставе, так и охватить несколько. Редко эта патология развивается в юном возрасте, так как естественных сил организма хватает для регенерации тканей. Любому возрасту соответствуют определенные причины, оказывающие в той или иной мере негативное воздействие: внешние (вызываются повреждениями), внутренние (пагубные привычки, плохое питание, определенные заболевания).

Причины внутреннего характера, влекущие за собой отрицательные перемены в суставе, проявляются воспалением сустава. Воспаление может быть разное по этиологии, вызванное следующими патологиями: псориаз, подагра, артрит гнойного характера, аутоиммунное воспаление, ревматический артрит.

К причинам внутреннего воздействия относятся врожденные или приобретенные нарушения строения хрящевой ткани, неправильное питание, чему могут способствовать:

• Генетическими перебоями и аномалиями.
• Аномалии развития плода. Сюда же относятся перинатальные повреждения.
• Преклонный возраст.
• Заболевания, вызванные по причине слабости мышц.
• Длительное интоксикационное внутреннее воздействие.
• Недостаточное количество поступающих в организм витаминов и минералов.
• Расстройство метаболизма.
• Расстройство гормональной сферы, климакс.

Возобновление большинства болезней костей тоже ведет к дегенерации хрящей.

К внешним факторам, заболевания относятся:

• Перелом.
• Многократное охлаждение организма.
• Вывих.
• Операции на суставе.
• Серьезные нагрузки на тело (поднятие тяжести).
• Спортивные тренировки.
• тяжелые удары.

Артроз чаще всего становится последствием артрита

Симптомы ревматоидного артроза

Клинические проявления ревматоидного артроза в какой-то мере схожи с клиникой артрита. Пациент отмечает возникновение болевых ощущений, утрату пассивных движений в поврежденной части тела. Артроз может быть основанием для возникновения в суставе воспалительного эпицентра. Утром наблюдается скованность в конечностях, температура может повышаться до субфебрильных цифр, отчего больной испытывает слабость.

Артроз вызывает отечность и припухлость пораженных мест. Повреждения равномерные, ведут к изменению формы конечностей. Для ревматоидного остеоартроза характерно проявление общей интоксикации организма. Симптоматика при ревматоидном артрозе включает болезненность в ногах, чувство скованности, припухлость.

Болезненность проявляется приступами, сначала продолжительность каждого из них недолгая, в дальнейшем – возрастает. Наблюдение над внушительным числом пациентов показало: болезнь не затрагивает полностью конечность, процессы разрушения, изменения формы размещаются на определенной площади.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз артроз, достаточно провести рентгенологическое исследование. На рентгенограмме заметно, сужается ли щель между суставами, имеются ли повреждения костной ткани, а именно остеофиты. Но не каждый раз изображение на рентгенограмме соотносят с текущими признаками заболевания.

И при сильно выраженном болевом синдроме в суставе изменения могут быть слабо выражены. В обратном порядке – при тяжелой деструкции сустава, жалоб на боль пациент может не предъявлять. Окончательный диагноз выставляют, основываясь на результатах осмотра, жалобах, результатах обследований и истории развития болезни. При надобности возможны и другие исследования.

УЗИ суставов позволяет выяснить присутствие и объем жидкости в суставной полости, обследовать хрящевую и костную ткань около сустава, что невозможно при рентгенологическом проведении исследования. Артроскопия является показанием к проведению при совмещении суставных повреждений и артроза, применяется для проведения биопсии сустава. При типичном течении артроза проводят реже остальных.

МРТ считается наиболее точным способом, позволяющим увидеть даже мелкие трансформации в суставе. Проведение дифференциального диагноза с ревматоидным артритом необходимо из-за присутствия одинаковых симптомов. Отличается артроз от ревматоидного артрита непродолжительной скованностью по утрам, которая длится не более часа, отсутствием в исследовании крови ревматоидного фактора, наличием краевых эрозий.

Лечение

Лечение пациентов с ревматоидным артрозом объединяет в себе различные сочетания лекарственных и не лекарственных способов. Терапевтическая тактика настроена на выполнение последующих целей: поврежденный сустав не должен быть загружен работой, снятие болевого синдрома и синовита, предупреждение развития заболевания.

Лечение без медикаментов

К нелекарственным способам терапии относятся:

• Лечебная физкультура.
• Поддержание нормальной массы тела.
• Применение ортезов (защита для коленей, ортопедические стельки).
• Физиотерапевтические процедуры.
• Иглорефлексотерапия.
• Массаж.

При низкой результативности этих методов назначают медикаментозные препараты.

Медикаментозная терапия

Средства от ревматоидного артроза можно разделить на 3 группы, которые рассмотрены далее.

Обезболивающие

НПВС (нестероидные противовоспалительные): Кеторолак, Нимесулид. Назначается больным при отсутствии реакции на Парацетомол. Лекарства предписывают в таблетированной форме, перорально или в виде крема, мази. Также сюда относятся опиоидные обезболивающие (Трамадол). Используются на короткий период времени при не результативности НПВС.

Симптоматический препарат для лечения суставов быстрого действия (Парацетамол)

Симптоматические препараты замедленного действия

К ним относятся: гиалуроновая кислота, Гиалган Фидия. Эти средства благоприятствуют снижению боли в суставах, дают понизить количество НПВС и неплохо воспринимается пациентом. Анальгезирующий эффект остается на протяжении двух месяцев после окончания терапии.

Препараты, меняющие хрящевой состав

Глюкозамин сульфат. Участвует в производстве мукополисахаридов. Ввод лекарственного средства активирует производство в хрящах гликозаминогликанов и протеогликанов. Хондроитин сульфат – составляющее матрикса хряща. Лекарство попадает в состав матрикса и влияет на процессы метаболизма.

Когда при ревматоидном артрите начинается реактивный синовит, лечить приходится введением внутрь сустава глюкокортикостероиды с замедленным высвобождением и увеличенной продолжительностью действия (Гидкортизон).

Профилактика артроза

В профилактических мерах немаловажным будет передвижение и физические занятия. Они не могут быть основаны на подъеме тяжелого веса, серьезных нагрузок на сустав. Наиболее подойдет обычная ходьба на лыжах, легкий бег, плавание. При частом движении микроциркулирование, увеличивающее кровоток, и обеспечение кислородом улучшается. Главным профилактическим способом является защита суставов от холода и повреждений.

Женщинам нужно менять каблуки на более удобную и комфортную обувь.Профилактикой артроза также будет отказ от наклонности сидеть на стуле, запрокинув одну ногу на другую. После тяжелого дня, для ног следует перед сном уделить несколько минут, чтобы провести лежа упражнение, имитирующее езду на велосипеде. Оно за короткий промежуток времени снимет напряженность суставов.

Аквааэробика – отличный метод скинуть лишний вес, снять переутомление суставов.

Важными будут осмотры в целях профилактики – не меньше одного раза в год

Самое важное

Свойство ревматоидного артроза – вялотекущие процессы разрушения, почти невидимые для больного. Для снижения рисков патологии необходимо не забывать о большой возможности появления болезни суставов, следить за всеми отрицательными переменами в состоянии здоровья, в нужное время обратиться к врачу. Здоровый отдых и сон, правильное питание, чистый воздух, отличный настрой, соблюдение режима дня – залог здоровья суставов.

Материал предоставлен для общего пользования в ознакомительных целях.

Ревматоидный артрит (РА) и остеоартроз (ОА)

Артрит является обобщающим термином, используемым, чтобы описать боль, неподвижность и воспаление суставов. Здесь следует сделать пояснение, что всё, что мы называем артрозом, во всем мире называют артритом. Существуют различные виды артрита, включая ревматоидный артрит (РА) и остеоартроз (остеоартрит) (ОА)

Хотя оба, и ревматоидный артрит и остеоартрит влияют на суставы, это очень разные формы одного и того же состояния. Ревматоидный артрит является аутоиммунным заболеванием, в то время как остеоартрит является дегенеративным заболеванием суставов.

Аутоиммунные болезни против дегенеративных

Ревматоидный артрит является аутоиммунным заболеванием, которое означает, что ваш организм атакует себя сам. Причины таятся в синовиальной оболочке (мягкая прокладка вокруг суставов). Иммунная система начинает атаковать синовиальную оболочку, принимая её за вирусы или бактерии. В результате такой атаки вокруг суставов накапливается жидкость, что вызывает симптомы ревматоидного артрита, такие как боль, скованность и воспаление. При ревматоидном артрите поражаются преимущественно мелкие суставы, что приводит к деформации суставов и нарушению их работоспособности.

Остеоартрит (остеоартроз) — самая распространенная форма артрита, являющаяся дегенеративным заболеванием суставов и связанная с разрушением суставных хрящей. Износ хряща вызывает трение костей, что приводит к боли и скованности в движениях. Остеоартрит не связан с иммунной системой, как в случае с ревматоидным артритом.

Кто чаще всего подвержен риску заболевания артритом?

Оба типа артрита чаще всего встречаются у женщин, чем мужчин. Стоит отметить, что несмотря на то, что оба типа могут проявиться в любом возрасте, всё же чаще встречаются у пожилых людей.

Также в зону риска попадают люди, имеющие избыточный вес. Большинство из них страдают от деформации суставов, диабета и подагры. По данным клиники Майони (2011г) группа этих людей наиболее склонна к развитию остеоартрита (ОА).

Если рассматривать диагноз — ревматоидный артрит (РА), то чаще всего это говорит о генетической предрасположенности к этому заболеванию. Зачастую в группу риска попадают взрослые курильщики в возрасте 35-50 лет.

Общие признаки артритов

• болезненные ощущения в суставах
• жесткость суставов
• ограниченный диапазон движения
• тепло в пострадавшем районе
• утренняя скованность суставов

Симптомы ревматоидного артрита

Нужно учитывать, что каждый вид артрита имеет свой собственный набор симптомов. Ревматоидный артрит является системным заболеванием и аутоиммунные аспекты ревматических заболеваний влияют на весь организм в целом, а не только на суставы. При этом могут быть затронуты не только суставы, а и любые внутренние органы. По этой причине на ранних стадиях может отмечаться небольшое повышение температуры, боли в мышцах, а также чрезмерная усталость.

На поздних стадиях ревматоидного артрита можно заметить твердые образования под кожей вблизи суставов, так называемых — ревматоидные узелки. Они могут быть болезненными и препятствовать нормальному движению.

Симптомы остеоартрита

Симптомы при остеоартрите связаны исключительно с суставами и не затрагивают весь организм в целом, как при ревматоидном артрите. Можно также заметить выступы под кожей вокруг суставов, но эти выступы отличаются от ревматоидных узелков. Как правило, люди с остеоартритом имеют предрасположенность к развитию костных шпор.

Проявление симптомов заболевания в суставах

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит начинается с поражения небольших суставов. Вероятнее всего, сначала вы почувствуете некую скованность и болезненность в суставах пальцев. По мере того, как заболевание будет прогрессировать, такие же симптомы могут развиваться в больших суставах, могут затронуть ваши колени, бедра, руки, плечи, спину и другие части тела.

Ревматоидный артрит является симметричным заболеванием. В одно и то же время вы будете испытывать симптомы по обе стороны вашего тела.

Остеоартрит

Остеоартрит не является симметричным заболеванием, хотя при этом вы можете испытывать боль в суставах с обеих сторон, но это не связано с прогрессированием или течения заболевания. Остеоартрит, как и ревматоидный артрит, даёт болевые ощущения в руках и пальцах, а по мере прогрессирования, часто влияет на позвоночник, бедра и колени.