Рефлюкс-эзофагит – заболевание, требующее обязательного комплексного медикаментозного лечения, которое включает в себя коррекцию стиля жизни, поддержание лечебной диеты, употребление лекарств и средств, приготовленных по народным рецептам. В тяжелых случаях болезни назначают оперативное вмешательство. Назначая лечение рефлюкс-эзофагита, препараты выбирает врач-гастроэнтеролог, полагаясь на данные о причинах и симптоматике заболевания.

Продолжительность лечения рефлюкс-эзофагита зависит от его формы. Терапия неэрозивной формы длится 4 недели. Какие лекарства назначить и в какой дозировке – решает специалист в зависимости от стадии заболевания. Помимо медикаментозной терапии возможен приём отваров и настоев трав, диетотерапия. При эрозивной форме лечение увеличивается до 8 недель и включает в себя употребление блокираторов выработки соляной кислоты, заживляющих и кровоостанавливающих (при необходимости) веществ.

В случае наличия осложнений, сопутствующих заболеваний или пожилого возраста пациент проходит терапию до 12 недель. При успешном прохождении лечения рекомендуется профилактическое употребление лекарств, чтобы достичь ремиссии в течение полугода.

Схемы лечения

1. Назначается один лекарственный препарат, не учитывая симптоматику и сложность болезни. Такая схема не приносит пользы и в большинстве случаев не имеет никакого эффекта.
2. Второй способ включает в себя соблюдение определенной диеты и употребление антацидов. В зависимости от стадии протекания воспаления назначаются различные по эффективности действия вещества.
3. Третий метод основан на первичном облегчении симптоматики за счёт приёма блокаторов протонного насоса. Второй очередью принимают прокинетические медикаменты.

Классическая схема состоит из четырёх этапов, в зависимости от стадии поражения тканей:

• При первой степени при слабовыраженной симптоматике рекомендуется приём препаратов прокинетического действия и антацидов.
• Вторая степени требует поддержание баланса здорового питания и включает в себя употребление блокаторов кислотности.
• При выраженном воспалительном процессе назначают ингибиторы протонной помпы, Н-2 блокаторы и прокинетики.
• Четвертая степень не лечится медикаментозно и требует хирургического вмешательства.

Лекарства, используемые для лечения

Терапия воспаления пищевода проходит с применением нескольких групп препаратов. При различных стадиях болезни употребление лекарств проводится комплексно в разных сочетаниях и дозировке.

Прокинетики

Действующее вещество оказывает влияние на мышечную деятельность органов пищеварения, нормализует тонус сфинктера пищевода. Восстановление нормального функционирования пищевода способствует быстрому продвижению пищи, помогает очищению слизистой. К этой группе относят Итоприд, Домперидон, Мотилиум. Последний назначается при наличии рвоты и чувства тошноты. Ганатон помогает снять симптомы за неделю, заживлению за три недели и не имеет побочных эффектов.

Ингибиторы протонной помпы

Препараты, помогающие снижению вырабатывания соляной кислоты клетками слизистой. Применяются для снятия выраженной симптоматики воспаления и облегчения болевого синдрома. Быстродействующие вещества, имеющие минимальные побочные действия.

Курс терапии назначается специалистом, так как продолжительный приём способен привести к хрупкости костей и повлиять на работу почек. Основные препараты, входящие в группу: Омепразол, Лансопразол, Пантопразол.

Н-2 блокаторы

Имеют схожее действие с ИПП, действие происходит за счёт блокировки гистаминовых рецепторов. Производство соляной кислоты приостанавливается, что позволяет облегчить состояние пищевода и желудка.

Разработано пятое поколение таких медикаментов. Самые эффективные Ранитидин и Фамотидин. Резкое прекращение употребления способно привести к кратковременному усилению признаков болезни.

Альгинаты и антациды

При эзофагите для успешного излечения назначают препараты, нейтрализующие действие кислоты на пищевод. Антациды рекомендуют пить в жидкой форме. Срок действия лекарства – 10-15 минут. Курс терапии составляет максимум две недели, так как в состав средств входят магний и алюминий. К этой группе относят Фосфалюгель, Альмагель, Маалокс.

Альгинаты имеют более мягкое действие, поэтому их назначают при беременности. В состав включена альгиновая кислота, которая после приёма образует защитный слой на поверхности слизистой.

Цитопротекторы

Повышают степень защиты слизистого слоя пищевода и желудка при . Таблетки помогают улучшению кровяного тока, повышают выделение защитной слизи, понижают уровень кислотности, при способствуют заживлению очагов эрозий. Наиболее известные препараты Мизопростол и Даларгин.

Использование антибиотиков при эзофагите

При флегмозном типе эзофагита для снятия воспаления у взрослых пациентов и обезболивания назначают антибиотики. При продолжительной терапии способен развиться , поэтому рекомендуется совместный приём противогрибковых средств.

Применение других лекарств

Урсосан снижает возможность повреждения тканей желудочным соком за счёт разрушения и вывода желчных кислот. Тримедат помогает уменьшить рефлюкс и увеличивает скорость прохождения пищи через пищевод.

Симптоматическая терапия

Если рефлюкс развивался на фоне другого заболевания или патология появилась, как осложнение эзофагита, проводят симптоматическое лечение:

• При неврологических и психологических проблемах необходима консультация врача нужного профиля. Возможны назначения успокоительных и др.
• При язвенной болезни желудка назначаются антибактериальные лекарственные средства. Де нол помогает нейтрализовать действие хиликобактер пилори, улучшает кровообращение в стенках желудка, облегчает неприятные признаки заболевания.
• При снижении иммунитета назначают иммуномодуляторы.

Также терапия включает в себя употребление витаминных комплексов с повышенным содержанием макроэлементов, для улучшения общего состояния организма.

Подходы к лечению

В зависимости от стадии поражения тканей, наличия осложнений и др. выбирают подходящую методику лечения.

Первая включает в себя приём лекарств от эзофагита разной активности в несколько этапов:

1. Поддержание лечебной диеты и употребление антацидов.
2. Использование Н-2 блокаторов или прокинетических препаратов.
3. Комплексный приём ИПП и прокинетиков.

Вторая методика проводится в три подхода:

1. Назначается , чтобы снять симптомы.
2. Приём ингибиторов в течение пяти суток для снятия неприятных ощущений.
3. Употребление таблеток только при обострении заболевания.

Третья методика состоит из:

1. При небольшом воспалении кратковременный курс антацидов или блокаторов кислотности и соблюдение режима питания и диеты.
2. Для лечения II стадии длительный курс ИПП или кислотных блокаторов и прокинетиков. Также показана диетотерапия.
3. III стадия требует применения комплекса из блокаторов и ИПП или прокинетиками. Инструкция по применению показывает максимально разрешенные дозы.
4. Если предыдущие назначения не принесли эффекта, необходимо оперативное вмешательство.

Поддерживающая терапия

Медикаментозное лечение эзофагита является наиболее действенным. После прохождения терапии необходимо придерживаться определенного стиля жизни и провести полугодовой курс поддерживающего лечения от рефлюкса.

Использование поддерживающей терапии, соблюдение диеты, изменение режима и некоторых привычек, употребление средств народной медицины поможет избежать рецидива и в дальнейшем болезнь не доставит неудобств.

Catad_tema Изжога и ГЭРБ - статьи

Первый в России опыт использования «Гевискона» в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Ю.П. Успенский, И.Г. Пахомова, Е.И. Ткаченко
Санкт–Петербургская государственная медицинская академия им. Мечникова

В современных условиях ввиду целого ряда обстоятельств (активизация темпа жизни, урбанизация. негативные воздействия стрессиндуцирующего характера, загрязнение окружающей среды поллютантами. значимое ухудшения регулярности и качества питания) происходят изменения в частоте встречаемости и клинической картине многих заболеваний, в том числе относящихся к гастроэнтерологической патологии, в структуре которой в последнее время все большую клиническую и социальную значимость приобретает гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Высокая распространенность, четкая тенденция к увеличению заболеваемости не только в России, но и во всех странах мира, хроническое рецидивирующее течение и существенное отрицательное влияние на качество жизни пациентов, трудности диагностики и сложность лечения ГЭРБ выделяют ее среди других заболеваний органов пищеварения . Интерес к проблеме ГЭРБ обусловлен также расширением за последние десятилетия спектра предъявляемых пациентами жалоб, в том числе и «внепищеводного» характера, ростом таких серьезных осложнений, как пищевод Барретта и аденокарцинома пищевода. Данные факторы делают ГЭРБ объектом внимания самых различных специалистов как терапевтического, так и хирургического профиля: кардиологов, пульмонологов, стоматологов, отоларингологов, абдоминальных хирургов, а также онкологов.

Симптомы ГЭРБ были известны еще со времен Авиценны (980-1037). Длительное время данный симптомокомплекс имел эндоскопическую дефиницию в виде термина «рефлюкс - эзофагит», который не предполагал нозологической самостоятельности и не учитывал в этой связи в полной мере патогенетическую парадигму, в частности, возможность эндоскопически негативного варианта, когда на фоне клинических проявлений заболевания отсутствуют видимые изменения слизистой оболочки пищевода. И несмотря на то, что термин «гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» был предложен Rossetti еще в 1966 году, официально как самостоятельная нозологическая единица ГЭРБ получила признание только в октябре 1997 г. на междисциплинарном конгрессе гастроэнтерологов и эндоскопистов в г. Генвале , а в 1999 году под соответствующей дефиницией была внесена в одну из рубрик МКБ-10.

ГЭРБ в настоящее время рассматривается как одно из кислотозависимых заболеваний, развивающееся на фоне первичного нарушения двигательной функции верхних отделов пищеварительного тракта, что имеет важнейшее значение лишь в начальной стадии заболевания и проявляется частыми длительными рефлюксами (страдает физиологический антирефлюксный барьер). По мере прогрессирования ГЭРБ приоритетное патогенетическое направление приобретают факторы агрессии желудочного содержимого, среди которых ведущая роль отводится соляной кислоте и продолжительности ее воздействия на пищевод .

В соответствии с существующими стандартами лечения ГЭРБ основу фармакотерапии данного заболевания составляют антисекреторные препараты, которые на современном этапе развития фармацевтического рынка достаточно востребованы и чаще всего доминируют. В последние годы предпочтение в лечении ГЭРБ отдается ингибиторам протонного насоса, эффективность которых бесспорна и подтверждается данными международной клинической практики. Однако следует полагать, что субтотальное подавление секреции соляной кислоты не всегда целесообразно и обосновано. Выраженная кислотосупрессия отрицательно влияет на желудочную фазу пищеварения и нормальное течение процессов интрагастрального протеолиза. В этих условиях снижаются асептические свойства желудочного сока, в связи с чем возрастает риск микробной контаминации. И, наконец, при длительном использовании секретолитических препаратов (а именно на это нас ориентируют существующие стандарты) потенциально может развиваться ряд нежелательных эффектов в виде гиперплазии париетальных клеток, гипергастринемии и т.д.

Применение Н2-гистаминоблокаторов достаточно часто обусловливает такие побочные эффекты, как «синдром рикошета» или «синдром отмены», что также ограничивает их использование для длительной терапии пациентов с ГЭРБ.

Клинико-эндоскопический эффект антацидов в отношении системного подхода к лечению ГЭРБ признан малоэффективным в силу коротких временных рамок действия данных препаратов. Однако несмотря на то, что «эра» антацидов, начавшаяся еще в античные времена, не завершена , на современном этапе данные препараты остаются в арсенале группы лекарств «по требованию» и почти не используются для систематического курсового лечения пациентов.

Таким образом, возникает вопрос: имеем ли мы возможность назначать пациентам с ГЭРБ препарат который при сохранении большей части достоинств вышеперечисленных лекарственных средств обладает особыми фармакологическими свойствами для лечения больных с данной нозологической принадлежностью?

В этой связи хотелось бы обратить внимание на новый для российского фармацевтического рынка (в Европе опыт применения около 25 лет) альгинатсодержащий препарат «Гевискон», который, с одной стороны не влияет на механизмы выработки соляной кислоты в желудке (т.е., иными словами, не изменяет его нормальную физиологию), а с другой - согласно многочисленным литературным свидетельствам обладает существенными временными рамками для поддержания внутри пищеводного рН>4 ед., что является неотъемлемым условием достижения клинико-эндоскопической ремиссии эзофагита.

Основные фармакологические и клинические эффекты «Гевискона» связаны с наличием альгиновой кислоты, которая представлена в препарате в виде альгината натрия (1000 мг/10 мл). Клинические возможности альгинатов в гастроэнтерологии многогранны. При взаимодействии препарата с хлористоводородной кислотой желудочного сока, под действием альгинатов происходит нейтрализация последней, образуются гель, который предохраняет слизистую пищевода, предохраняя ее от дальнейшего воздействия соляной кислоты и пепсина, что проявляется в значительном ослаблении диспепсических и болевых ощущений. Одновременно обеспечивает протекцию «щелочного» рефлюкса желудочного содержимого в пищевод.

Именно в формировании механического барьера-плота, который предупреждает заброс содержимого желудка в пищевод, заключается основной механизм действия «Гевискона» (нами уже упоминалось, что к основным патогенетическим аспектам развития ГЭРБ относится не только роль кислотно-пептического фактора, но и двигательной дисфункции пищевода, что проявляется частыми и длительными гастроэзофагеальными рефлюксами). При этом гидрокарбонат калия, входящий в состав «Гевискона форте», является источником С02 и придает плоту «плавучесть», тогда как карбонат кальция связывает друг с другом длинные молекулы альгината для укрепления образовавшегося защитного барьера. Антирефлюксные свойства «Гевискона» можно назвать в некотором роде универсальными не только по степени значимости и временному интервалу, но и по качественным характеристикам. Создавая защитный барьер на поверхности желудочного содержимого, «Гевискон» способен значительно и длительно (более 4,5 ч) уменьшать количество как патологических гастроэзофагеальных рефлюксов, так и дуоденогастроэзофагеальных, создавая тем самым условия физиологического «покоя» для слизистой оболочки пищевода.

Важно подчеркнуть отсутствие системного действия «Гевискона», механизм которого имеет физическую природу (в отличие даже от невсасывающихся антацидов, способных влиять как на повышение уровней алюминия в плазме и в моче при приеме алюминий-содержащих препаратов, так и на консистенцию стула).

В качестве практической иллюстрации ниже приводятся данные открытого несравнительного когортного исследования эффективности использования суспензии «Гевискон форте» в терапии ГЭРБ.

Целью нашей работы прежде всего являлась оценка эффективности и безопасности суспензии «Гевискона форте» при различных клинико-эндоскопических вариантах ГЭРБ.

Материалы и методы исследования

Всего было обследовано 14 пациентов. При этом проблемы экстраполяции, связанные с малым объемом выборки, в определенной мере нивелировались тем. что больные обследовались по единому плану, а выборка была клинически однородной. У 7 пациентов была диагностирована неэрозивная форма рефлюксной болезни (НЭРБ) с признаками поверхностного воспаления (отек, гиперемия) слизистой оболочки нижних отделов пищевода, у остальных 7 - эрозивный вариант ГЭРБ (ЭРБ), степени А и В по Лос-Анжелеской классификации. В обеих группах пациенты были пропорционально представлены в возрастном диапазоне от 18 до 70 лет (средний возраст составил 38,3±8,2 лет), наблюдались преимущественно женщины (64,2%).

Всем пациентам проводился осмотр и стандартизированный расспрос для оценки динамики клинических проявлений заболевания на фоне лечения. Степень выраженности клинических проявлений определялась методом субъективной оценки больными собственных ощущений с использованием градации в баллах: 0 -отсутствие признака, 1 - признак выражен слабо, 2 -признак выражен умеренно, 3 - признак выражен, 4-признак сильно выражен. Осмотр и опрос проводился на 1, 2-7, 14-й дни и далее каждые две недели до 8 недель наблюдения. Эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ (ФГДС) выполнялось до начала терапии, контроль - через две недели от начала лечения. Для оценки степени выраженности эндоскопических изменений в пищеводе использовалась Лос-Анжелеская классификация 2002 года.

Всем пациентам производилось 24-часовое мониторирование интрагастрального и интрапищеводного рН с помощью автономного ацидогастрометра «Гастроскан-24» по общепринятой методике. Контроль суточного рН-мониторирования назначался через 7 дней от начала терапии. Если пациенты получали антисекреторные препараты ранее, то последние отменяли за неделю до начала участия в исследовании.

Кроме того, производилась оценка показателей качества жизни по опроснику GSRS у всех пациентов до начала терапии «Гевискон форте» и после достижения клинико-эндоскопической ремиссии.

Пациенты получали «Гевискон форте» в дозе 10 мл 3 раза в сутки через 40 минут после приема пищи и на ночь в течение 14 дней.

Результаты исследования и их обсуждение

Известно, что среди всех предъявляемых жалоб пациентами, страдающими ГЭРБ, изжога является наиболее частым симптомом, встречающимся, как минимум, у 75% больных . Все пациенты, включенные в исследование, предъявляли жалобы на изжогу. При этом на фоне терапии суспензией «Гевискон форте» у пациентов с ЭРБ отмечалось полное нивелирование изжоги к концу лечения. У больных с НЭРБ данные жалобы сохранились лишь у 1 больного.

Почасовая динамика купирования изжоги распределилась таким образом, что уже через 24 часа достигла минимума в своем проявлении при обеих формах ГЭРБ.

Важно отметить также значительное, вплоть до полного исчезновения, снижение частоты эпизодов изжоги. которое было зарегистрировано в обеих группах пациентов уже на 2-й день лечения (рис. 1).

Рис. 1. Динамика частоты изжоги у больных с ГЭРБ на фоне лечения суспензией «Гевискон форте».

По оси абсцисс: клинико-эндоскопические варианты ГЭРБ. по оси ординат: число эпизодов изжоги в день

Динамика подобной направленности отмечалась и при оценке выраженности изжоги у пациентов с ЭРБ и НЭРБ.

Загрудинная пищеводная боль имела место в 40% случаев, которая на фоне лечения суспензией «Гевискон форте» была полностью купирована у всех пациентов с ГЭРБ к концу терапии, независимо от варианта заболевания. Кроме того, у 60% больных отмечались боли в эпигастральной области, которые были полностью купированы на фоне терапии.

Что касается такого характерного симптома, как отрыжка кислым, имеющая место у всех исследуемых. то регрессия данного проявления ГЭРБ имела место у большинства пациентов. В случаях, когда отрыжка сохранялась, отмечалась ее качественная трансформация с сохранением в единичных случаях отрыжки воздухом. тогда как отрыжка кислым полностью регрессировала. При этом темпы регрессии данного симптома (частота и выраженность) ко 2-му дню лечения были соотносимы с темпами регрессии изжоги.

Одним из важнейших проявлений дуоденогастро-эзофагеального рефлюкса является ощущение горечи во рту. При динамической оценке данного симптома на фоне лечения «Гевисконом форте» было достигнуто полное его купирование.

Динамика оценки суточного рН-мониторирования показала то, что «Гевискон» обладает выраженным анти-рефлюксным эффектом у пациентов с ГЭРБ (табл. 1). Так, % суточного времени с рНТаблица 1. Динамика показателей суточного рН–мониторирования у больных с ГЭРБ на фоне лечения суспензией «Гевискон форте»

При оценке эндоскопической картины у пациентов с ГЭРБ на фоне лечения «Гевисконом форте» отмечалась положительная динамика, связанная с регрессией как эрозивных (во всех случаях), так и поверхностных воспалительных изменений в пищеводе (рис. 2). При этом в 30% случаев отмечалась нормализация состояния слизистой оболочки пищевода к концу лечения, а у ряда пациентов с ЭРБ деструктивно-воспалительные (эрозивные) изменения к 14-му дню терапии трансформировались в картину поверхностного воспаления по типу катарального эзофагита.

Рис. 2. Динамика эндоскопических показателей (изменения в пищеводе) у больных с ГЭРБ на фоне лечения суспензией «Гевискон форте».

По оси абсцисс: изменения слизистой пищевода, по оси ординат: % пациентов

Как уже было сказано выше, у пациентов, страдающих ГЭРБ, отмечается существенное снижение качества жизни, оценка параметров которого представляет наибольшую клинико-социальную значимость в динамике на фоне лечения теми или иными препаратами. По результатам нашего исследования, при анализе показателей качества жизни по опроснику GSRS у пациентов с ГЭРБ на фоне терапии суспензией «Гевискон форте» была отмечена положительная динамика по всем шкалам с наибольшей выраженностью оценки рефлюкс-синдрома и абдоминальной боли (рис. 3).

Рис. 3. Динамика показателей качества жизни по тесту GSRS у больных с ГЭРБ на фоне лечения суспензией «Гевискон форте».

По оси абсцисс: название шкал, по оси ординат: баллы

Органолептические свойства суспензии в 70% случаев пациенты оценили как хорошие и в 30%- приемлемые. Все больные за время приема препарата отметили хорошую переносимость, нежелательных явлений зарегистрировано не было.

Таким образом, подводя итог вышесказанному можно отметить, что препарат «Гевискон форте» проявляет высокую эффективность в купировании симптомов ГЭРБ, обеспечивая быстрый и продолжительный клинико-эндоскопический эффект, а также обладает хорошими органолептическими свойствами и высокой безопасностью.

ЛИТЕРАТУРА
1. Губергриц Н.Б. Применение маалокса в гастроэнтерологической практике. // Сучасна гастроентерология. - 2002.-¹4.- С.55–59.
2. Калинин А.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: диагностика, терапия и профилактика//Фарматека - 2003. - ¹7 - С 1-9.
3. Маев И.В., Вьючнова ЕС, Щекина М.И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь // Лечащий врач - 2004 -¹4- С.21-33.
4. DentJ., BrunJ., FendrickA. et al. An evidence based appraisal of reflux disease management -Genval Workshop Report.-1999.- Vol. 44, Suppl. 2.- Р. 1-16.
5. SavarinoV., Mela G.S., Zentilin Р et al. Comparison of 24-h control of gastric acidity by three different dosages of pantoprazole in patients with duodenal ulcer//Aliment. Pharmacol. Тher.- 1998. - Vol. 12. - Р.1241-1247.
6. Wiklund I. Review of the quality of life and burden of illness in gastroesophageal reflux disease // Dig. Dis. - 2004. - Vol. 22. - P. 108-114.

Представляет собой острое, чаще хроническое заболевание. В большинстве случаев назначается длительное медикаментозное лечение. Оно направлено на снижение агрессивности желудочного сока и устранение причин, вызвавших заболевание.

Медикаментозный курс лечения рефлюкс эзофагита

Лечение подбирается в зависимости от того, какая стадия болезни уже есть. Дополнительно назначаются:

1. Процедуры, направленные на нормализацию веса при ожирении.
2. Отказ от курения и алкоголя.
3. Сон на кровати с высокой подушкой.
4. Употребление небольших порций еды.
5. Отказ от пищи перед сном.

Эрозивная стадия

При ней появляются . Поэтому прежде следует исключить прием некоторых лекарственных препаратов: аспирина, НПВЛ, доксициклин и некоторые другие. Эти таблетки часто застревают в пищеводе, приводят к появлению эрозий, которые не проходят длительное время.

Обязательно проводится перед началом лечения эзофагоскопия. На ее основании выявляется специфика болезни. Обычно на фоне хронического течения развивается дисбактериоз. Поэтому кроме приема основных медикаментов назначаются средства, направленные на борьбу с этим последствием.

Дополнительно назначается гальванизация. Обязательно выписываются лекарства, направленные на заживление слизистой, остановку кровотечения (если оно имеется).

Лечение продолжается два месяца. Назначаются ингибиторы помпы, которые необходимо пить утром и вечером. Самым эффективным способом лечения является прием рабепрозола. Его пьют один раз в сутки.

Неэрозивная

Назначаются препараты, направленные на устранение клинических проявлений. Чаще это симптоматические препараты. Они снижают кислотность, защищают раздраженную слизистую. Хорошо показали себя Н2-блокаторы.

Первый курс лечения у взрослых обычно составляет 1 месяц. Затем делается перерыв, курс повторяется. Назначается ИПП, которые пьются один раз в сутки.

Неэрозивную стадию эзофагита можно лечить не только медикаментами, но и техниками народной медицины и диетотерапией.

Последняя должны быть богата молочными продуктами, кашами, блюдами, приготовленными на пару. После основного курса необходимо профилактическое лечение. Это связано с тем, что 20% больных сохраняет ремиссию на протяжении 6 месяцев.

Классическая схема терапии в 4 этапа

Есть разные схемы лечения эзофагита. Одна из них — лечение патологии одним и тем же лекарством. Во внимание берутся выраженные симптомы и степень изменения мягких тканей.

В современной терапии такой подход используется редко. Вторая схема заключается в назначении разных препаратов, которые эффективны в зависимости от этапа воспалительного процесса.

Классической же считается схема в 4 этапа:

• При слабом проявлении (1 степень) назначается поддерживающая терапия. Различные антациды и прокинетики применяются пожизненно.
• Средняя тяжесть (2 степень) заключается в постоянном соблюдении правил питания. Назначаются медикаменты, направленные на нормализацию кислотности.
• Тяжелый воспалительный процесс (3 степень) требует прием разных препаратов. Среди них блокаторы рецептов, ингибиторов, прокинетиков.
• На последней стадии медикаментозная помощь не приносит улучшение состояния. Поэтому назначается курс поддерживающей терапии.

Лекарства, применяемые при рефлюкс-эзофагите

Все используемые препараты можно разделить на 5 групп:

• блокаторы протонного насоса,
• антациды,
• альгинаты,
• прокинетики,
• симптоматические медикаменты.

Блокаторы протонного насоса

Это лекарственные средства, которыми лечат кислотозависимых заболеваний. Эффект достигается за счет уменьшения производства соляной кислоты за счет блокирования в слизистой оболочке протонного насоса.

К таким препаратам не вызывается привыкание, побочные эффекты обычно выражены слабо. Поэтому блокаторы являются основной группой лекарств, относящихся к кислоторегулирующим. Препараты выпускаются в форме таблеток или капсул. Из желудка действующее вещество проникает в тонкую кишку, а потом всасывается в кровь.

Антациды

К этой группе относятся лекарственные препараты, предназначенные для нейтрализации действия соляной кислоты, входящей в состав желудочного сока. На начальных стадиях эзофагита могут использоваться в качестве основного средства. В качестве основных активных веществ магний, алюминий, кальций.

В настоящее время популярными являются комбинированные препараты, которые содержат в разных пропорциях соединения алюминия и магния. Такие препараты не растворяются в воде, дают более длительный эффект. Соединения практически не всасываются в кровь и собирают в себя токсины из организма.

Есть и всасывающиеся антациды. Они позволяют быстро снизить кислотность, но при этом действие продолжается лишь небольшой промежуток времени. Их прием не всегда возможен, поскольку последствием выступает кислотный рикошет, когда резко повышается уровень кислотности после окончания действия препарата.

Альгинаты

Это альтернатива антацидам. Альгинатовую кислоту выделяют из бурых водорослей. Ее применяют для устранения изжоги, но такое применение было открыто не так давно. К их достоинствам относится:

• защита пищевода от желудочного сока без изменения его кислотности;
• заживление эрозий и язв;
• абсорбирование вредных веществ и избыток соляной кислоты.

Препараты на основе альгинатов обладают противоаллергическими свойствами и подавляют активность патогенной микрофлоры.

К таким медикаментам относится Гевискон, Ламиналь. Выпускаются в виде капсул, суспензии, жевательных таблеток. Могут использоваться при непереносимости антацидов.

Прокинетики

Это лекарства, которые стимулируют работу желудочно-кишечного тракта. Они улучшают моторную функцию пищевода и желудка. Благодаря этому не происходит застаивание пищи. Кроме этого, они:

• уменьшают время контакта пищевода с соляной кислотой,
• способствуют быстрому заживлению эрозий,
• увеличивают амплитуду сокращения пищевода.

В отличие от других медикаментов могут воздействовать на сфинктер, увеличивая в нем давление. Обычно назначаются на 10-14 дней и представлены в форме таблеток и инъекций.

При эзофагите их прием целесообразен, если причиной болезни стало нарушение активности мышц желудка.

Прокинетики не влияют на выработку желудочного сока. Несмотря на положительное действие препаратов этой группы, в качестве монотерапии они не используются.

Симптоматические лекарственные средства

Они используются по показаниям. Если причиной эзофагита стал невроз или стресс, то показано использование успокоительных медикаментов и консультация психиатра. При сопутствующей язвенной болезни дополнительно назначается Де-Нол или антибактериальные препараты.

При эрозивной форме назначаются иммуностимулирующие препараты для того, чтобы слизистая после лечения быстрее восстанавливалась. При сильной болезненности в области пищевода и груди врач назначает обезболивающие препараты.

Последовательность поддерживающей терапии

Главным принципом является снижение агрессивности лекарств до уровня, позволяющего устранить симптомы эзофагита. При применяются прокинетики. Классическая доза дает хороший эффект, но только при начальных стадиях развития болезни.

При запущенной форме эзофагита поддерживающая терапия состоит из постоянного приема прокинетиков и блокаторов. Таким больным назначаются частые исследования ЖКТ для контроля за состоянием гладких тканей.

Таким образом, главная цель врача – добиться заживления слизистой оболочки. Затем происходит купирование симптомов, в том числе изжоги, боли, отрыжки. Результатом такого воздействия становится улучшение качества жизни пациента.

При рефлюкс эзофагите происходит повреждение тканей нижнего отдела пищевода забрасываемым из желудка кислым содержимым. Именно этим и объясняются неприятные ощущения, беспокоящие человека – дискомфорт, отрыжка кислым, кашель. Подобные симптомы, присущие рефлюксу, могут спровоцировать множество причин. Поэтому оптимальную лечебную тактику должен назначать только специалист – какие лекарственные препараты, их дозы, продолжительность приема. Самолечение недопустимо.

Проведенные медицинские исследования убедительно показали, чтобы справиться с рефлюкс эзофагитом, лечение препаратами должно сочетаться с иными мероприятиями – диетотерапией, коррекцией образа жизни больного. Только устранить истинные причины возникновения недуга, можно добиться поставленной цели – предотвратить рецидивы болезни, устранить неприятные ощущения.

Принципы лечения рефлюкс эзофагита:

• понижение кислотности содержимого желудка до приемлемых параметров путем назначения соответствующих медикаментов;
• оптимальная стимуляция моторики структур пищеварительного тракта – усиление их эвакуаторной деятельности;
• восстановление и защита слизистой пищеводной трубки лекарствами.

Причины и лечение болезни тесно взаимосвязаны – устраняя первые воздействием вторых, больной улучшает собственное самочувствие. Однако, самостоятельно приобретать в аптечной сети и принимать то или иное средство от рефлюкс расстройства не рекомендуется. Не зная механизма формирования патологии и точки приложения фармакологического действия препарата, можно добиться противоположного результата – появления тяжелых осложнений.

Этапность лечения

Схема лечения рефлюкс болезни предусматривает прием медикаментов в 2 этапа:

1. заживление имеющихся дефектов слизистой, купирование воспалительных процессов;
2. восстановление полноценной деятельности пищеводной трубки и природных ее сфинктеров.

Первый этап требует приема препаратов из противовоспалительных и противоязвенных подгрупп не менее 6–8 недель. Продолжительность фармакотерапии напрямую зависит от выраженности симптомов и степени поражения тканей.

На втором этапе больной принимает поддерживающие дозы медикаментов с целью предупреждения возможных рецидив и максимального восстановления здоровья органа. В тяжелых случаях человеку может требоваться пожизненная поддерживающая терапия.

На сегодняшний момент специалистами разработано несколько схем медикаментозного лечения рефлюкс эзофагита, в которые включены препараты с различными механизмами воздействия и продолжительностью наступления требуемого эффекта.

Антациды и альгинаты

Предназначение применения представителей этой подгруппы фармсредств – быстрая нейтрализация соляной кислоты в районе желудка. Помимо этого, на фоне их использования вырабатывается в большем объеме бикарбонатов, природных защитников слизистой пищеварительных структур. Они к тому же связывают желчные пигменты и инактивируют пепсин.

Специалистами в большинстве случаев предпочтение отдается несистемным медикаментам, в составе которых присутствует алюминий либо магний. Современные антациды:

• Альмагель
• Фосфалюгеь
• Маалокс

Оптимален их прием в жидкой форме, позволяющий качественно распределять по всей поверхности слизистой.

Антациды предназначены именно для понижения кислотности желудочного содержимого. Перечень противопоказаний к ним минимален, к примеру, индивидуальная непереносимость активных либо вспомогательных компонентов.

Ингибиторы протонной помпы

За выработку соляной кислоты несут ответственность особые клетки пищеварительного тракта. Чтобы понизить их гипердеятельность, что является основной причиной симптома отрыжки кислым, необходим прием препаратов из подгруппы ингибиторов протонной помпы.

Представителям этой подгруппы, например, Омезу, Рабепразолу, Пантопрозолу присущи следующие фармакологические эффекты:

• существенное понижение уровня базального, а также стимулированного выброса соляной кислоты;
• восстановление физиологической деятельности клеток слизистой желудка и пищеводной трубки.

К несомненным преимуществам этих препаратов, в том числе Омеза, специалисты указывают:

1. быстрое наступление требуемого эффекта;
2. не всасываемость в системный кровоток;
3. минимальный перечень побочных воздействий на организм больного.

Особенности структуры препарата Омез позволяют применять его длительное время на втором этапе фармакотерапии. Симптомы горечи во рту и дискомфорта в подложечной области, характерные для рефлюкса желудка, благодаря этому появляются намного реже.

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов

Действенные лекарства от эзофагита, уже успевшие зарекомендовать себя с наилучшей стороны и у специалистов, и у больных – блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов. Яркими представителями подгруппы являются – Ранитидин, Фамотидин, Циметидин, Роксатидин.

Их применение преследует ту же цель, что и у блокаторов протонной помпы – действенно снизить концентрацию кислоты в пищеварительном соке. Они напрямую воздействуют на Н2-гистаминовые рецепторы, препятствуют их активной деятельности, благодаря чему выработка соляной кислоты значительно сокращается.

Самые эффективные представители этой подгруппы медикаментов – Фамотидин и Роксатидин. При их использовании меньше вероятности формирования синдрома отмены.

К несомненным преимуществам препаратов можно отнести:

• быстрое понижение выработки соляной кислоты в желудке;
• существенное замедление секреции пепсинов;
• возможность использования минимальных доз для достижения лечебного эффекта;
• стимулирование собственных защитных сил слизистой желудка;
• улучшение локального кровоснабжения тканей и ускорение их эпителизации.

При эзофагите у взрослых к помощи блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов прибегают довольно часто. Однако, оптимальные дозы и продолжительность приема должен назначать только лечащий врач.

Подгруппа прокинетиков

Таблетки при рефлюксе, основным предназначением которых является усиление антропилорической моторной функции – представители подгруппы прокинетиков. Благодаря ускорению эвакуации пищеводного болюса из желудка, происходит ослабление заброса в пищеводную трубку. Наблюдается и выраженная стимуляция тонуса нижней кардии – мышечного кольца, в норме перекрывающего вход в желудок. Формируется также инициация эзофагеальной самоочистки.

Излечить рефлюкс помогают:

1. Церукал, Реглан – обладают способностью усилить моторику и тонус структур ЖКТ, а также сфинктеров
2. Мотилиум, Домперидон – из преимуществ указывается отсутствие системного воздействия
3. Ганатон – новейшее поколение прокинетиков, способствует ускорению эпителизации эрозий, эффективен даже при сильном воспалении.

Как принимать прокинетики, их дозы и продолжительность фармакотерапии должен определять только специалист. При легком течении болезни ее вполне возможно полностью вылечить.

Подгруппа гастропротекторов

Эффективными препаратами для лечения рефлюкса, безусловно, являются гастропротекторы. Благодаря своевременно начатому применению, они благотворно сказываются на тканях пищеводной трубки, поскольку способны повышать защитные функции пищеварительной слизи.

Симптомы болезни исчезают намного быстрее, если в комплексной фармакотерапии присутствуют:

• Цитотек
• Сайтотек
• Вентер
• Урсофальк
• Сукральфат

Симптоматическая терапия

Порою обострение недуга происходит по причине нервных потрясений, психоэмоциональных перегрузок. В этом случае справиться с проблемой только с помощью вышеперечисленных лекарств не удается. Чтобы лечить рефлюкс требуется специализированная помощь психотерапевта.

Если же симптомы заброса пищевого комка сочетаются со спастическими импульсами, достаточно принять спазмолитик, к примеру, Дюспаталин. После устранения гиперспазма гладкой мускулатуры петель кишечника, наступает облегчение самочувствия.

Если человек отдает предпочтение гомеопатии, следует учесть, что с ее помощью удается справиться, лишь с начальной стадии болезни. При тяжелом течении рефлюкса обязательно назначается многокомпонентная фармакотерапия.

Рефлюкс-эзофагит – патология, при которой происходит забрасывание содержимого желудка в пищевод. Заболевание достаточно распространенное, согласно данным исследований, каждый второй житель европейских стран имеет подобную проблему. Несмотря на распространенность такого заболевания, для рефлюкс эзофагит лечение препараты подбираются строго индивидуально с учетом степени поражения, симптоматики и физиологических особенностей организма больного.

Заболевания у взрослых проявляется массой неприятных ощущений:

• отрыжкой;
• тошнотой;
• рвотой;
• болями в брюшине и сердце;
• изжогой и прочими признаками;
• кариесом и разрушением зубной эмали;
• кашлем и чувством нехватки воздуха.

Также во время прогрессирования патологии у больного могут появиться проблемы с функцией глотания. Подобное состояние отмечается при переходе болезни на более тяжелую стадию с формированием рубцового сужения пищеводного прохода.

Общие принципы лечения

Для лечения рефлюкс эзофагита должна использоваться комплексная терапия, представленная лекарствами, диетой и профилактикой. Общие рекомендации при патологии пищевода следующие:

1. Использовать умеренную физическую активность, которая положительно воздействует на весь организм и считается дополнительным мероприятием в лечении разных заболеваний. Однако при диагнозе рефлюкс-эзофагит существуют некоторые запреты. Не разрешается выполнять силовые упражнения или движения с наклонами вперед.
2. Сбалансированное питание. Диета – это основное мероприятие при терапии недугов со стороны пищеварительной системы, а также для профилактики обострений хронических болезней.

Медикаменты для лечения этой патологии можно разделить на две категории: одни борются непосредственно с причиной, которая вызвала появление болезни. А другие средства помогают снять симптомы. Рефлюкс-эзофагит лечат медикаментами, способствующими снижению кислотности желудочного сока, а также защищающими органы пищеварения. К ним относятся:

• ингибиторы протонного насоса;
• антациды;
• альгинаты;
• H2-блокаторы гистамина.

Ингибиторы гистаминовых компонентов

Особенностью терапии пищевода лекарственными препаратами становится то, что они помогают нормализовать деятельность желез, расположенных в желудке, а также слизистом слое всех органов пищеварительной системы. При выборе средств также подбираются такие, которые выступают в виде защиты слизистой пищевода, желудка и кишечника. Эти лекарства обладают высокой способностью заживлять на слизистой пораженных органов дефекты и изъяны.

Терапия медикаментами подразумевает длительный курс их приема. При наличии у больного тяжелых проявлений этой патологии пациентам предписываются дозы в двойном размере. После нормализации состояния больные продолжают принимать препараты в необходимых поддерживающих дозировках. Известными представителями этой группы считаются: Эзомепразол и Ранитидин.

Антациды

Данный вид лекарств оказывает оперативное и результативное влияние при рефлюкс-эзофагит. Антациды действуют уже спустя несколько минут после их приема. Лекарства способствуют уменьшению количества соляной кислоты. А именно с этим компонентом желудочного сока связывают неприятные симптомы, в частности, жжение за грудиной и боль в зоне грудной клетки. К представителям данной группы относят следующие средства:

• Ренни;
• Альмагель;
• Маалокс.

Антациды – сильные препараты, которые разрешается использовать не более 2 недель.

Альгинатные препараты

К достоинствам данных препаратов можно отнести следующие характеристики:

• нейтрализация соляной кислоты, что способствует снижению частоты выбросов в просвет пищевода желудочного содержимого;
• образование на слизистой оболочке органа защитного слоя;
• восстановительная функция органов пищеварительной системы;
• безопасность препаратов, что дает возможность использовать эти лекарства даже в период вынашивания малыша и при лактации.

Прокинетические медикаменты

Преимущество прокинетиков довольно обширное. Препараты широко используются для терапии пищевода у взрослых из-за уникальных их особенностей:

• улучшается моторика желудка и кишечника;
• меньше контактирует соляная кислота с пищеводом;
• нормализуется функционирование пищеводного сфинктера, даже если больной употребляет незначительные дозировки прокинетиков.

Последний пункт важен, поскольку именно из-за слабости нижнего сфинктера пищевода провоцируется изжога. Когда процесс становится патологическим – это становится причиной постоянного забрасывания желудочного содержимого через пищеводный просвет.

При появлениях ощущения тяжести после трапезы у взрослых предписывают прокинетики. Одним из представителей этого класса является Мотилиум. Это противорвотный препарат, уменьшающий клиническую картину патологии. Лекарство реализуется в виде таблеток и суспензий. Мотилиум в организме выполняет следующие задачи:

• подавляется в головном мозгу активность центра, который ответственен за рвотный рефлекс;
• в проходе пищевода повышается давление;
• средство активирует продвижение пищевого комка из желудка.

Однако, несмотря на многие положительные свойства, у этого лекарства имеются свои негативные моменты:

• неприятные признаки со стороны пищеварения: жажда, поносы, запоры;
• сонливость, речевая слабость, головные боли, появление судорог;
• нарушение менструального цикла;
• кожные высыпания и зуд.

Использовать средство нужно только по назначению врача, который определяет курс и дозу.

Симптоматические средства

Когда провоцирующим фактором при появлении этих симптомов стает нервозность и сильный стресс, то терапия также включает консультацию у психиатра и психолога. Кроме того, больному назначается прием успокоительных препаратов.

Если же природа воспаления связана с бактериальным поражением, то потребуется курс антибактериальными медикаментами. Терапия, помимо прочего, еще включает в себя использование иммуностимуляторов, повышающих защитный механизм организма.

В лечении хронического эзофагита, который спровоцирован бактерией Хеликобактер пилори, часто врачи используют Де-Нол. К достоинствам это средства можно отнести:

• увеличение выработки слизи и бикарбонатов, средство активизирует процессы по формированию новых тканей на пораженных местах;
• блокирование веществ, разрушительно действующих на слизистую оболочку;
• нормализует движение крови по капиллярам, помогая усилить их снабжение кровью.

Не разрешается злоупотреблять приемом обезболивающих препаратов, чтобы не усугубить ситуацию. При постоянном использовании анальгетиков, резкий отказ от их приема может спровоцировать ухудшение состояния пациента. По этой причине специалист предписывает схему постепенного отказа от этих веществ. При диагнозе эзофагит нельзя применять пищевые добавки с железом.

Профилактика

Лучшими профилактическими мероприятиями любого недуга, в том числе и рефлюкс-эзофагита – становятся меры по ведению здорового образа жизни:

• избегание стрессов;
• правильный режим питания;
• запрет на отдых лежа после трапезы;
• умеренное употребление спиртных напитков;
• отказ от курения;
• соблюдение правильного питания: запрет на острые и кислые блюда, любые копчености.

Заключение

Лечение данного заболевания должно проводиться комплексно. Не нужно заниматься самолечением, лишь опытный врач сможет подобрать правильный курс лечения, исходя из диагностических данных и симптомов. Добиться положительных результатов можно лишь при условии соблюдения всех назначений врача.