Регистрационный номер: П N011854/02-050713
Торговое название: Но-шпа®.
Международное непатентованное название: дротаверин .
Лекарственная форма: таблетки.

Состав
В 1 таблетке содержится:
действующее вещество: дротаверина гидрохлорид - 40 мг;
вспомогательные вещества: магния стеарат - 3 мг, тальк - 4 мг, повидон - 6 мг, крахмал кукурузный - 35 мг, лактозы моногидрат - 52 мг.

Описание
Круглые двояковыпуклые таблетки желтого с зеленоватым или оранжеватым оттенком цвета, с гравировкой spa на одной стороне.

Фармакотерапевтическая группа: спазмолитическое средство.

Код АТХ: А03АD02.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика
Дротаверин представляет собой производное изохинолина, которое проявляет мощное спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру за счет ингибирования фермента фосфодиэстеразы (ФДЭ). Фермент фосфодиэстераза необходим для гидролиза циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) до аденозинмонофосфата (АМФ). Ингибирование фермента фосфодиэстеразы приводит к повышению концентрации цАМФ, которое запускает следующую каскадную реакцию: высокие концентрации цАМФ активируют цАМФ зависимое фосфорилирование киназы легких цепей миозина (КЛЦМ). Фосфорилирование КЛЦМ приводит к понижению ее аффинности к Са2+-калмодулиновому комплексу, в результате чего инактивированная форма КЛЦМ поддерживает мышечное расслабление. цАМФ кроме этого влияет на цитозольную концентрацию иона Са2+ благодаря стимулированию транспорта Са2+ в экстрацеллюлярное пространство и саркоплазматический ретикулум. Этот понижающий концентрацию иона Са2+ эффект дротаверина через цАМФ объясняет антагонистический эффект дротаверина по отношению к Са2+.
In vitro дротаверин ингибирует изофермент ФДЭ IV без ингибирования изоферментов ФДЭ III и ФДЭ V. Поэтому эффективность дротаверина зависит от концентрации ФДЭ IV в тканях, содержание которой в разных тканях различается. ФДЭ IV наиболее важна для подавления сократительной активности гладкой мускулами, в связи с чем, селективное ингибирование ФДЭ IV может быть полезным для лечения гиперкинетических дискинезий и различных заболеваний, сопровождающихся спастическим состоянием желудочно-кишечного тракта.
Гидролиз цАМФ в миокарде и гладкой мускулатуре сосудов происходит, главным образом, с помощью изофермента ФДЭ III, чем объясняется тот факт, что при высокой спазмолитической активности у дротаверина отсутствуют серьезные побочные эффекты со стороны сердца и сосудов и выраженные эффекты в отношении сердечно-сосудистой системы.
Дротаверин эффективен при спазмах гладкой мускулатуры как нейрогенного, так и мышечного происхождения. Независимо от типа вегетативной иннервации дротаверин расслабляет, гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих путей, мочеполовой системы.
Фармакокинетика
Абсорбция
После приема внутрь дротаверин быстро и полностью абсорбируется. После пресистемного метаболизма в системный кровоток поступает 65% принятой дозы дротаверина. Максимальная плазменная концентрация (Сmax) достигается через 45-60 минут.
Распределение.
In vitro дротаверин имеет высокую связь с белками плазмы (95-98%); особенно с альбумином, γ и β-глобуминами.
Дротаверин равномерно распределяется по тканям, проникает в гладкомышечные клетки. Не проникает через гематоэнцефалический барьер. Дротаверин и/или его метаболиты мог незначительно проникать через плацентарный барьер.
Метаболизм
У человека дротаверин почти полностью метаболизируется в печени путем О-дезэтилирования. Его метаболиты быстро конъюгируют с глюкуроновой кислотой. Главным метаболитом является 4"-дезэтилдротаверин, кроме которого были идентифицированы 6-дезэтилдротаверин и 4"-дезэтилдротавералдин.
Выведение
У человека для оценки показателей фармакокинетики дротаверина использовалась двухкамерная математическая модель. Конечный период полувыведения плазменной радиоактивности составлял 16 часов.
В течение 72 часов дротаверин практически полностью выводится из организма. Более 50% дротаверина выводится почками и около 30% - через желудочно-кишечный тракт (экскреция в желчь). Дротаверин главным образом экскретируется в виде метаболитов, неизмененный дротаверин в моче не обнаруживается.

Показания к применению

Спазмы гладкой мускулатуры при заболеваниях желчевыводящих путей: холецистолитиаз, холангиолитиаз, холецистит, перихолецистит, холангит, папиллит.
- Спазмы гладкой мускулатуры мочевого тракта: нефролитиаз, уретролитиаз, пиелит, цистит, спазмы мочевого пузыря.
В качестве вспомогательной терапии
- При спазмах гладкой мускулатуры желудочно-кишечного- тракта: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит, спазмы кардии и привратника, энтерит, колит, спастический, колит с запором и синдром раздраженного кишечника с метеоризмом после исключения заболеваний, проявляющихся синдромом «острого живота» (аппендицит, перитонит, перфорация язвы, острый панкреатит и др.).
- При головных болях напряжения.
- При дисменорее.

Противопоказания

Гиперчувствительность к действующему веществу или к любому из вспомогательных веществ препарата.
- Тяжелая печеночная или почечная недостаточность.
- Тяжелая сердечная недостаточность (синдром низкого сердечного выброса).
- Детский возраст до 6 лет.
- Период кормления грудью (отсутствие клинических данных).
- Редкая наследственная непереносимость галактозы, дефицит лактазы и синдром мальабсорбции глюкозы-галактозы (из-за присутствия в составе препарата лактозы).

С осторожностью

При артериальной гипотензии.
- У детей (недостаточность клинического опыта применения).
- У беременных женщин (см. раздел «Беременность и период лактации»).

Беременность и период лактации

Как показали репродуктивные исследования у животных и ретроспективные данные по клиническому применению дротаверина, применение дротаверина в период беременности не оказывало ни тератогенного, ни эмбриотоксического действия. Несмотря на это, при применении препарата во время беременности следует соотносить потенциальную пользу для матери и возможный риск для плода.
В связи с отсутствием необходимых клинических данных, в период лактации назначать не рекомендуется.

Способ применения и дозы

Взрослые
Обычно средняя суточная доза у взрослых составляет 120-240 мг (суточная доза делится на 2-3 приема). Максимальная разовая доза составляет 80 мг. Максимальная суточная доза составляет 240 мг.

Дети
Клинических исследований с использованием дротаверина с участием детей не проводилось.
В случае назначения дротаверина детям:
- для детей от 6-ти до 12-ти лет максимальная суточная доза составляет 80 мг, разделенная на 2 приема.
- для детей старше 12 лет максимальная суточная доза составляет 160 мг, разделенная на 2-4 приема.

Продолжительность лечения без консультации с врачом
При приеме препарата без консультации с врачом рекомендованная продолжительность приема препарата обычно составляет 1-2 дня. Если в течение этого периода болевой синдром не уменьшается, пациенту следует обратиться к врачу, чтобы уточнить диагноз и при необходимости изменить терапию. В случаях, когда дротаверин используется в качестве вспомогательной терапии, продолжительность лечения без консультации с врачом может быть больше (2-3 дня).
При использовании флакона с полиэтиленовой пробкой, снабженной штучным дозатором: перед использованием удалить защитную полоску с верхней части флакона и наклейку со дна флакона. Расположить флакон в ладони таким образом, чтобы дозирующее отверстие на донышке не упиралось в ладонь. Затем надавить на верх флакона, в результате чего одна таблетка выпадет из дозирующего отверстия на донышке.

Метод оценки эффективности
Если пациент может легко самостоятельно диагностировать симптомы своего заболевания, так как они являются для него хорошо известными, то эффективность лечения, а именно исчезновение болей, также легко поддается оценке пациентом. В случае если в течение нескольких часов после приема максимальной разовой дозы наблюдается умеренное уменьшение боли или отсутствие уменьшения боли, или если боль существенно не уменьшается после приема максимальной суточной дозы, рекомендуется обратиться к врачу.

Побочное действие

Ниже представлены неблагоприятные реакции, наблюдавшиеся в клинических исследованиях, разделенные по системам органов с указанием частоты их возникновения в соответствии со следующими градациями: очень частые (≥10%), частые (≥1%, <10); нечастые (≥0,1%, < 1%); редкие (≥0,01%, < 0,1%) и очень редкие, включая отдельные сообщения (< 0,01%), неизвестная частота (по имеющимся данным частоту определить нельзя).
Со стороны сердечно-сосудистой системы
Редкие - учащение сердцебиения, снижение артериального давления.
Со стороны нервной системы
Редкие - головная боль, головокружение, бессонница.
Со стороны желудочно-кишечного тракта
Редкие - тошнота, запор.
Со стороны иммунной системы
Редкие - аллергические реакции (ангионевротический отек, крапивница, сыпь, зуд) (см. раздел «Противопоказания»).

Передозировка

Передозировка дротаверина ассоциировалась с нарушениями сердечного ритма и проводимости, включая полную блокаду ножек пучка Гиса и остановку сердца, которая может быть фатальной.
В случае передозировки пациенты должны находиться под медицинским наблюдением, и при необходимости, им должно проводиться симптоматическое и направленное на поддержание основных функций организма лечение, включая искусственное вызывание рвоты или промывание желудка.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

С леводопой
Ингибиторы фосфодиэстеразы, подобные папаверину, снижают антипаркинсоническое действие леводопы. При назначении дротаверина одновременно с леводопой возможно усиление ригидности и тремора.
С другими спазмолитическими средствами, включая м-холиноблокаторы
Взаимное усиление спазмолитического действия.
Препараты, значительно связывающиеся с белками плазмы (более 80%)
Дротаверин значительно связывается с белками плазмы, преимущественно альбумином, γ и β-глобулинами (см. раздел «Фармакокинетика»).
Отсутствуют данные по взаимодействию дротаверина с препаратами, значительно связывающимися с белками плазмы, однако существует гипотетическая возможность их взаимодействия с дротаверином на уровне связи с белком (вытеснение одного из препаратов другим из связи с белком и увеличение концентрации свободной фракции в крови препарата с менее сильной связью c белком), что гипотетически может повышать риск возникновения фармакодинамических и/или токсических побочных эффектов этого препарата.

Особые указания

Таблетки Но-шпа® 40 мг содержат 52 мг лактозы. Это может вызывать желудочно-кишечные жалобы у лиц, страдающих непереносимостью лактозы. Данная форма неприемлема для больных страдающих дефицитом лактазы, галактоземией или синдромом нарушенной абсорбции глюкозы/галактозы (см. раздел «Противопоказания»).

Влияние на способность управлять автомобилем и другими механизмами

При приеме внутрь в терапевтических дозах дротаверин не оказывает влияния на способность управлять автомобилем и выполнять работы, требующие повышенного внимания. При проявлении каких-либо побочных действий вопрос о вождении транспорта и работе с механизмами требует индивидуального рассмотрения.
В случае появления головокружения после приема препарата, следует избегать занятия потенциально опасными видами деятельности, такими, как управление автомобилем и работа с механизмами.

Форма выпуска
Таблетки 40 мг.
По 6, 10, 12, 20 или 24 таблетки в блистер ПВХ/Алюминий.
По 1, 2, 4 или 5 блистеров по 6 таблеток с инструкцией по применению в картонную пачку.
По 3 блистера по 10 таблеток с инструкцией по применению в картонную пачку.
По 2 блистера по 12 таблеток с инструкцией по применению в картонную пачку.
По 1 блистеру по 20 или 24 таблетки с инструкцией по применению в картонную пачку.
По 10 таблеток в блистер Алюминий/Алюминий (заминирован полимером).
По 2 блистера с инструкцией по применению в картонную пачку.
По 60 таблеток во флакон из полипропилена с полиэтиленовой пробкой, снабженной штучным дозатором.

По 100 таблеток во флакон из полипропилена с полиэтиленовой пробкой.
По 1 флакону с инструкцией по применению в картонную пачку.

Но-шпа инструкция

Инструкция по применению лекарственного средства Но-шпа, которое является миотропным спазмолитиком, содержит подробное описание препарата, а также руководство по его использованию для лечения.

Но-шпа состав, упаковка, форма выпуска

Препарат спазмолитического действия Но-шпа выпускают в виде таблеток для приема внутрь, а также как инъекционный раствор, который поступает в медицинские учреждения в ампулах.

Но-шпа таблетки

Таблетки Но-шпа имеют круглую двояковыпуклую форму, и желтый цвет, где присутствует немного зеленоватого или оранжевого оттенка. Одна из сторон таблетки располагает гравировкой «spa».

Активным веществом лекарственного средства служит вещество дротаверина гидрохлорид в нужной концентрации. Дополняют его необходимое количество магния стеарата, талька, повидона, крахмала кукурузного и моногидрата лактозы.

В аптечную сеть препарат поступает в картонных пачках, которые содержат различные варианты упаковок с таблетками. Это могут быть:

• По одному блистеру из ПВХ/алюминия, где находится по 6 или 24 штуки;
• По два блистера из алюминия/алюминия, ламинированных полимером, где находится по 20 штук;
• По одному флакону из полипропилена, который оснащен штучным дозатором, где находится 60 штук;
• По одному флакону из полипропилена, где находится 100 штук;

Но-шпа в ампулах

Ампула Но-шпа содержит прозрачный инъекционный раствор для внутривенного и внутримышечного введения, который имеет зеленовато-желтый цвет.

Действующим веществом препарата является гидрохлорид дротаверина в различных концентрациях. Дополнен раствор до нужного количества веществами натрия дисульфита, этанолом и водой для инъекций.

В аптеки поступает в картонных пачках, где вложено по одной пластиковой контурной ячейковой упаковке с пятью ампулами из стекла затемненного, имеющими разломную точку для удобства вскрытия.

Срок и условия хранения

Препарат надлежит хранить в таком месте, которое недоступно для детей.

Сроки хранения лекарственного средства, а также оптимальная температура для этого зависят от его упаковки. Так, Но-шпа в таблетках, которые упакованы в блистер из ПВХ/алюминия могут храниться сроком до трех лет при температуре не более 25 градусов. Те таблетки, что помещены в блистер из алюминия/алюминия хранят не более пяти лет в помещениях, где температура воздуха не превышает 30 градусов. Препарат в виде таблеток, упакованный в полипропиленовом флаконе, а также и ампулы с раствором допускаются к хранению на срок до пяти лет при условии, что температура хранения будет находиться в диапазоне от 15 до 25 градусов.

Фармакология

Являясь средством спазмолитическим, препарат Но-шпа способен к оказанию мощного воздействия по отношению к гладкой мускулатуре с целью снятия или понижения спазмов. Это становится возможным благодаря тому, что препарат оказывает подавляющее действие на фермент фосфодиэстеразы, в результате чего происходит торможение ферментативной реакции с его участием.

Реакция обмена циклического аденозинмонофосфата, который выполняет в организме роль посредника вторичного при внутриклеточном распределении гормональных сигналов в области гладкой мускулатуры сосудов и миокарда протекает при помощи фермента ФДЭ третьего типа, благодаря чему высокая спазмолитическая активность действующего вещества препарата Но-шпа практически не вызывает серьезных побочных эффектов со стороны сердечнососудистой системы.

Активный компонент Но-шпы дротаверин эффективно проявляет себя в отношении спазмов мускулатуры, гладкой которые имеют нейронное или мышечное происхождение. Также вещество расслабляющее действует на гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта, подобное воздействие оно оказывает и на мочеполовую систему, а также желчевыводящие пути.

Фармакокинетика

Поступая внутрь, препарат полностью всасывается, причем за короткий промежуток времени. В системном кровотоке оказывается около 65% от дозы, которая принята. Максимального эффекта можно ожидать через три четверти часа.

Равномерно распределяясь в тканях дротаверин способен проникать вглубь гладкомышечных клеток. Через гематоэнцефалический барьер вещество не проникает. Однако как дротаверин, так и его метаболиты способны к незначительному проникновению через барьер плацентарный.

Установлено что процесс метаболизма дротаверина практически полностью протекает в печени при О-дезэтилировании. Основным пособником в этом является 4"-дезэтилдротаверин, а также 4"-дезэтилдротавералдин и 6-дезэтилдротаверин.

Выведение из организма активного вещества препарата Но-шпа в полном объеме происходит в течение трех суток. Через почки выводится большая его половина, а остальное удаляется в желчь посредством кишечника. В основном дротаверин выводится в состоянии распада, поскольку в моче его неизменного вида не обнаруживается.

Но-шпа показания к применению

Препарат Но-шпа показан к применению для тех пациентов, которые нуждаются в устранении спазмов гладкой мускулатуры при наличии следующих заболеваний:

Заболевания желчевыводящих путей

• При холецистолитиазе, холангиолитиазе, холецистите, перихолецистите, холангите, папиллите;

Заболевания мочевыделительной системы

• При нефролитиазе, уретролитиазе, пиелите, цистите, спазмах мочевого пузыря, а также при тенезме мочевого пузыря инъекционным путем.

Также препарат может быть назначен в виде вспомогательного компонента при лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта сопровождающихся спазмами гладкой мускулатуры:

• При язве двенадцатиперстной кишки и желудка, гастрите, энтерите, колите, спастическом колите с запорами или синдром раздраженного кишечника с проявлениями метеоризма. Однако необходимо исключить те заболевания, при которых проявляется синдром «острого живота» при аппендиците, перитоните, перфорации язвы, остром панкреатите;
• При головных болях напряжения в виде таблеток;
• При дисменорее.

Противопоказания

При назначении Но-шпы следует учитывать наличие у пациента некоторых состояний, при которых препарат назначать противопоказано. А именно:

• При почечной недостаточности в тяжелой степени;
• При тяжелой печеночной недостаточности;
• При тяжелой сердечной недостаточности;
• В детском возрасте до шести лет для приема таблетированной формы препарата;
• Нежелательно назначение в детском возрасте препарата в виде инъекций, поскольку клинические исследования в этой области проведены не были;
• Не следует делать назначений препарата кормящей женщине, поскольку отсутствуют данные клинических исследований для этой категории пациентов;
• При редкой наследственной непереносимости галактозы, выявленном у пациента дефиците лактазы, при синдроме наследственного заболевания мальабсорбция глюкозы-галактозы, рекомендация дается для таблетированной формы препарата;
• При повышенной чувствительности к компонентам препарата;
• При повышенной чувствительности к бисульфиту натрия рекомендация дается для препарата в виде раствора;

Осторожного применения препарат требует для беременных женщин, при использовании детьми в форме таблеток и для тех пациентов кто страдает артериальной гипотензией из-за опасности возникновения угрожающего жизни состояния именуемого коллапсом.

Но-шпа инструкция по применению

Препарат допускается к применению без назначения врача в течение одного или двух дней. Однако если снижения болевого синдрома достичь не удалось, следует незамедлительно обратиться к врачу для уточнения диагноза.

Но-шпа таблетки

Суточная доза для приема внутрь взрослыми пациентами составляет от 120 до 240 миллиграмм. Ее следует разделить на несколько частей. Разовая доза препарата не должна превышать 80 миллиграмм, суточная – 240 миллиграмм.

Первое использование флакона с дозирующим устройством предусматривает удаление защитных пленок с верха и дна упаковки.

Но-шпа уколы

При необходимости назначения препарата для детей его проводят в следующем порядке:

Детям от шести до двенадцати лет в суточной дозе 80 миллиграмм, которые следует разделить на две части.

Детям старше двенадцатилетнего возраста в суточной дозе 160 миллиграмм, которые следует разделить на две или четыре части.

Суточная доза для парентерального введения взрослым пациентам составляет от 120 до 240 миллиграмм. Ее следует разделить на несколько частей. Разовая дозировка лекарственного средства не может превышать 80 миллиграмм, суточная – 240 миллиграмм.

Но-шпа при беременности

Назначение Но-шпы для беременных женщин допускается только при острой необходимости, избегая при этом применения препарата в форме инъекций. Не рекомендуется использовать Но-шпу во время родового процесса для облегчения болевых ощущений во избежание риска возникновения послеродового атонического кровотечения.

В связи с тем, что нет никаких подтвержденных данных о воздействии препарата при грудном кормлении, целесообразно в этот период женщине Но-шпу для своего лечения не использовать.

Но-шпа детям

Побочные эффекты

Побочные действия от приема препарата возникают редко и имеют непродолжительный характер.

Сердечно-сосудистая система

• В виде снижения артериального давления;
• В виде учащенного сердцебиения;

Нервная система

• В виде головных болей;
• В виде головокружений;
• В виде бессонницы;

Пищеварительная система

• В виде приступов тошноты;
• В виде запоров;

Иммунная система

• Аллергическое реагирование в виде: ангионевротического отека, крапивницы, зуда; сыпи или местных реакций в виде покраснения в месте введения.

Имеются сообщения о том, что у некоторых пациентов развивался анафилактический шок, как с летальным исходом, так и без него.

Но-шпа передозировка

При излишнем употреблении препарата может нарушиться сердечный ритм и проводимость, возникнуть полная блокада ножек пучка Гиса, а также произойти остановка сердца, которая в результате станет фатальной.

При передозировке препаратом пациент нуждается в медицинском наблюдении. Требуется лечение симптоматическое и поддерживающее. Возможно проведение промывания желудка и искусственный вызов рвоты.

Взаимодействие с лекарствами

При одновременном приеме лекарственного, противопаркинсонического средства – леводопы с препаратом Но-шпа в любой из его форм выпуска может значительно усилиться тремор и ригидность.

Спазмолитическое действие взаимно усилится при совмещении Но-шпы с иными спазмолитиками и м-холинблокаторами в том числе.

При использовании Но-шпы инъекционным путем совместно с применением хинидина и трициклических антидепрессантов, а также прокаинамида, может усилиться артериальная гипотензия.

Спазмогенная активность морфина снизится при совмещении его прием с уколами Но-шпы.

Эффект дротаверина будет усилен при совмещении его с фенобарбиталом.

Точных данных о лекарственном взаимодействии дротаверина с теми препаратами, которые в значительной степени могут связываться с плазменными белками, не представлено. Учитывая его широкие способности в этой области можно предположить, что их взаимодействие приведет к вытеснению одного другим из точки связывания и к увеличению концентрации в плазме крови одной из свободных фракций. Возможно можно ожидать усиления эффекта того препарата, который в результате попадет в кровоток.

Дополнительные указания

Пациентам, с повышенной чувствительностью к натрию бисульфиту, входящему в состав раствора препарата во избежание тяжелых аллергических реакций в виде бронхоспазма и анафилактического шока следует отказаться от приема Но-шпы в виде уколов.

Чтобы предотвратить развитие коллапса у пациентов с пониженным артериальным давлением внутривенное введение препарата надлежит проводить в положении лежа.

Прием внутрь терапевтических доз препарата не влияет на способность к вождению или выполнение работы, которая требует повышенной концентрации внимания. Однако если себя проявят побочные эффекты препарата от работы лучше воздержаться.

Применение препарата путем инъекций предусматривает отказ от вождения и потенциально опасной деятельности на некоторое время.

Но-шпа аналог

В аптеках можно найти равноценный аналог препарата Но-шпа, который более доступен по стоимости, однако ничуть не уступает ему в оказании спазмолитического действия. Лекарственное средство выпускается отечественным производителем и носит название Биошпа.

Но-шпа цена

Стоимость препарата, как правило, зависит от производителя и может иметь различную стоимость за равноценные упаковки с медикаментом.

Но-шпа цена таблетки

Цена на препарат в виде таблеток, в зависимости от количества штук в упаковке колеблется в диапазоне от 176 до 259 рублей.

Но-шпа в ампулах цена

Цена на препарат в виде раствора также зависит от количества ампул в упаковке. Так пачку с ампулами по два миллилитра в количестве пяти штук можно приобрести за 102 рубля. А стоимость упаковки с ампулами такого же объема, но в количестве 25 штук будет составлять 513 рублей.

Эффективным спазмолитическим средством является Ношпа. Инструкция по применению предписывает принимать таблетки 40 мг, 80 мг форте (после еды через полчаса), уколы в ампулах для инъекций для лечения расстройств и болевых состояний, спровоцированных спазмами мышц. Отзывы пациентов и врачей подтверждают, что этот препарат помогает в терапии и купирования спазматических болей.

Форма выпуска и состав

Но-шпа выпускают в следующих лекарственных формах:

1. Таблетки 40 мг.
2. Таблетки Но-шпа форте 80 мг.
3. Раствор для внутривенного и внутримышечного введения (уколы в ампулах для инъекций).

Состав таблеток: 40 мг дротаверина (в форме гидрохлорида) — активное вещество.

Таблетки Форте имеют идентичный состав. Единственным отличием является более высокая концентрация активного вещества (80 мг/таб.).

Состав Но-Шпы в ампулах: дротаверина гидрохлорид в концентрации 20 мг/мл, 96%-ный этанол, метабисульфит натрия, вода д/и.

Фармакологическое действие

Но-шпа расширяет сосуды, снижает тонус мышц внутренних органов, уменьшает кишечную перистальтику, при этом средство не влияет на центральную нервную систему. Активное вещество препарата – дротаверина гидрохлорид, который по действию близок к папаверину, но ему характерен более выраженный, продолжительный эффект. При внутривенном введении терапевтический эффект наступает через 2-4мин.

От чего помогает Но-шпа (таблетки и уколы)?

Показаниями для применения Но-шпы являются профилактика и лечение органных функциональных расстройств и боли, вызванной спазмом мышц:

• гепатобилиарной системы при воспалении желчного пузыря или его протоков, гиперкинетической форме дискинезии желчевыводящих путей, желчнокаменной болезни;
• мочевыделительной системы при почечнокаменной болезни, мочекаменной болезни, пиелите, цистите, нейрогенном мочевом пузыре;
• пищеварительного тракта при язве, дискинезии, гастрите, панкреатите, спастическом энтерите, колите или проктите, а также при спазмах кардии или привратника, синдроме раздраженного кишечника, метеоризме, спастических запорах, тенезмах.

Показания для лечения препаратом половой системы следующие:

• спазм маточного зева во время родов;
• угрожающий аборт;
• возбудимость матки в период беременности;
• затяжное раскрытие маточного зева;
• боли при менструации;
• послеродовые схватки.

Но-шпу применяют также при спазмах периферических и церебральных сосудов, послеоперационных коликах в результате задержки газов, постхолецистэктомическом синдроме, подготовке к проведению инструментального исследования.

Инструкция по применению

Но-шпа взрослым при приеме внутрь назначают в суточной дозе 120-240 мг (в 2-3 приема). Максимальная разовая доза составляет 80 мг. Максимальная суточная доза — 240 мг. Средняя суточная доза для внутримышечного введения взрослым составляет 40-240 мг (разделенная на 1-3 введения в сутки).

При острых коликах (почечные или желчные) препарат вводят внутривенно медленно в дозе 40-80 мг (продолжительность введения приблизительно 30 сек). Клинических исследований с применением дротаверина с участием детей не проводилось.

В случае назначения препарата Но-шпа максимальная суточная доза при приеме внутрь для детей в возрасте от 6 до 12 лет составляет 80 мг в 2 приема, в возрасте старше 12 лет — 160 мг в 2-4 приема.

При приеме препарата без консультации с врачом рекомендованная продолжительность приема препарата обычно составляет 1-2 дня. Если в течение этого периода болевой синдром не уменьшается, пациенту следует обратиться к врачу, чтобы уточнить диагноз и при необходимости изменить терапию.

В случаях, когда Но-шпа используется в качестве вспомогательной терапии, продолжительность лечения без консультации с врачом может быть больше (2-3 дня). Метод оценки эффективности

Если пациент может легко самостоятельно диагностировать симптомы своего заболевания, т.к. они являются для него хорошо известными, то эффективность лечения, а именно исчезновение болей, также легко поддается оценке пациентом.

В случае если в течение нескольких часов после приема препарата в максимальной разовой дозе наблюдается умеренное уменьшение боли или отсутствие уменьшения боли, или если боль существенно не уменьшается после приема максимальной суточной дозы, рекомендуется обратиться к врачу.

Как принимать Но-шпу: до еды или после?

Таблетки инструкция по применению предписывает принимать через 0,5 — 1 час после еды.

Противопоказания

• лактазная недостаточность, непереносимость галактозы, синдром нарушенного всасывания глюкозы/галактозы (для таблеток);
• тяжелые формы почечной и печеночной недостаточности;
• гиперчувствительность к дротаверину или любому другому веществу в составе раствора/таблеток;
• синдром низкого сердечного выброса.

С осторожностью лекарство назначают беременным женщинам, детям и лицам, страдающим от артериальной гипотензии.

Побочные явления

• головная боль;
• головокружение;
• бессонница;
• тошнота;
• снижение АД;
• учащенное сердцебиение.

Детям, при беременности и кормлении грудью

Как показали исследования репродуктивности у животных и ретроспективные данные по клиническому применению, применение Но-шпы при беременности не оказывало ни тератогенного, ни эмбриотоксического действия.

При беременности препарат следует применять с осторожностью и только в тех случаях, когда потенциальная польза терапии для матери превышает возможный риск для плода. В связи с отсутствием необходимых клинических данных препарат противопоказан в период лактации (грудного вскармливания).

Согласно аннотации, ограничений по применению раствора для в/м и в/в введения в педиатрии нет. Таблетки 40 мг детям назначают с шестилетнего возраста. Клинические исследования безопасности и эффективности применения таблеток Форте у детей не проводились.

Показания к применению в педиатрической практике

Детям лекарство целесообразно давать при цистите и нефролитиазе, резко возникших спазмах 12-типерстной кишки или желудка, гастрите, энтерите, колите, метеоризме, запорах, спазме периферических артерий, высокой температуре и сильных головных болях.

Для детей от года до шести лет разовая доза при приеме внутрь составляет 0,5-1 таб. Пить лекарство следует 2 или 3 р./сут. Ребенку школьного возраста Но-Шпу дают от 2 до 5 р/сут. по целой таблетке.

Особые указания

Требуется соблюдать повышенные меры осторожности при лечении больных, страдающих атеросклерозом коронарных сосудов или пониженным артериальным давлением.

Использование спазмолитика в период родовой деятельности может спровоцировать развитие послеродового атонического кровотечения.

В препарате в качестве вспомогательного вещества содержится натрия дисульфит (метабисульфит), что необходимо учесть при наличии к нему гиперчувствительности. Но-шпу можно применять в комплексном лечении гипертонического криза.

Согласно многочисленным исследованиям, Но-шпа не обладает тератогенным или эмбриотоксическим воздействием. Однако, нужно помнить о возможных рисках в отношении плода, и применять средство только по строгим показаниям с соблюдением осторожности. Применение препарата в период беременности в виде инъекций нежелательно.

При парентеральном введении Но-шпы пациенты, страдающие гипотонией, должны располагаться горизонтально из-за вероятности возникновения коллапса.

Ввопрос об управлении автотранспортным средством при использовании препарата решается индивидуально, особенно при появлении его негативного влияния. Желательно отказаться от вождения и работы со сложными механизмами при применении спазмолитика в инъекционной форме. При развитии головокружения после применения Но-шпы водить и выполнять указанный вид работы запрещено.

Лекарственное взаимодействие

Как и прочие подобные папаверину ингибиторы ФДЭ, дротаверин ослабляет антипаркинсоническое действие Леводопы. При приеме указанных ЛС в комбинации могут усиливаться тремор и ригидность.

В комбинации с другими спазмолитиками (в том числе с м-холиноблокаторами) отмечается взаимное усиление спазмолитического действия. Значительная часть принятой дозы дротаверина находится в связанном с плазменными белками состоянии (преимущественно с β-, γ-глобулинами и Альбумином).

Но-шпа, пожалуй, самый популярный препарат среди населения – он прекрасно снимает спастические боли, расслабляюще воздействуя на гладкую мускулатуру. Многие люди принимают Но-шпу бесконтрольно – реализуется она в аптечных сетях без рецепта, боль снимает хорошо, «и вообще ею все пользуются». На самом деле, Но-шпа относится к группе миотропных спазмолитиков и имеет некоторые особенности в применении – изучение официальной инструкции к рассматриваемому лекарственному препарату необходимо.

Действующее вещество и фармакологическое действие Но-шпы

Выпускается рассматриваемое лекарственное средство в двух разных фармакологических формах :

Как действует Но-шпа

Основное действующее вещество рассматриваемого лекарственного препарата (дротаверин) не только оказывает мощный спазмолитический эффект, но и снижает интенсивность прогрессирования воспалительного процесса в мышечных тканях, улучшает кровоснабжение органа, в котором произошел спазм, и уменьшает отек. Наиболее эффективна Но-шпа в случае с гладкой мускулатурой, то есть, она может расслабить мышечные волокна, находящиеся в органах желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих и мочеполовых систем.

Обратите внимание: основное действующее вещество не воздействует на механизм болевой чувствительности, поэтому Но-шпа никогда не делает клиническую картину при острых состояниях смазанной – это и отличает рассматриваемое лекарственное средство от классических обезболивающих (анальгетиков).

После того, как больной выпил таблетку Но-шпы, основное действующее вещество быстро абсорбируется и распределяется по всем тканям, проникая непосредственно к гладкой мускулатуре. Дротаверин не попадает в центральную нервную систему и не оказывает никакого влияния на вегетативную нервную систему, но может преодолевать плацентарный барьер. Максимальная концентрация рассматриваемого лекарственного средства при пероральном приеме достигается через час.

Если же Но-шпа была введена в организм внутривенным или внутримышечным способом, то максимальный эффект будет достигнут уже через 30 минут.

Полное выведение основного действующего вещества из организма произойдет через 72 часа, в процессе участвуют почки и кишечник.

Когда можно/нужно принимать Но-шпу

Если рассматривать исключительно официальную версию инструкции к данному лекарственному препарату, то показаниями к его применению являются:

• уретролитиаз;
• холангиолитиаз;
• холангит;
• пиелит;
• папиллит;
• нефролитиаз.

То есть, Но-шпа может применяться при спазмах гладкомышечной ткани при заболеваниях мочевыделительной системы, желчевыводящих путей. Но Но-шпа может приниматься и в качестве вспомогательных средств при проведении терапии другими препаратами. Например, достаточно эффективной зарекомендовала Но-шпа себя при спазмах гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта:

• спастический , сопровождающийся ;
• спазмы кардии желудка;
• нарушение функциональности сфинктера Одди;
• двенадцатиперстной кишки и желудка.

Но-шпа помогает снять боль и при менструации, но только если она не патологическая, а сопровождающая .

Обратите внимание: рассматриваемое лекарственное средство абсолютно не эффективно при , которые были вызваны или вегето-сосудистыми нарушениями. Таблетки Но-шпа можно принимать от головной боли только в том случае, если она спровоцирована чрезмерным напряжением.

Противопоказания к применению Но-шпы

Существует ряд состояний, которые являются противопоказаниями к применению рассматриваемого лекарственного препарата:

Кроме этого, Но-шпа не должна применяться женщинами, находящимися в периоде лактации – клинические данные о том, проникает ли основное действующее вещество рассматриваемого лекарственного препарата в молоко матери, отсутствуют.

Обратите внимание: детям в возрасте до 6 лет категорически запрещено давать таблетки Но-шпа, а до 18 лет стоит запрет на применение раствора для инъекций.

Крайне осторожно врачи назначают рассматриваемый лекарственный препарат людям, у которых была диагностирована (пониженное артериальное давление) по причине высокой вероятности развития коллапса. Также осторожно делаются назначения Но-шпы в отношении беременных женщин – это прерогатива специалистов, самостоятельно принимать препарат точно нельзя.

Применение Но-шпы при беременности

Рассматриваемый препарат достаточно часто назначается беременным женщинам, но только на ранних сроках. Связано это с тем, что Но-шпа в состоянии снизить и уменьшить угрозу самопроизвольного , но подобные назначения уместны только при имеющемся реальном риске . Такая осторожность связана с тем, что действующее вещество способно проникать через плаценту в плод и, несмотря на то, что клинические испытания подтвердили безопасность Но-шпы для внутриутробного развития, врачи перестраховываются.

Категорически запрещено принимать рассматриваемый лекарственный препарат беременным женщинам в период родовой деятельности – это может привести к атоническим в послеродовом периоде.

Разрешенные дозировки Но-шпы

Таблетки можно принимать и самостоятельно (что и делает большинство людей), но не дольше 3 суток подряд – если болевые ощущения все еще имеют место быть, то целесообразно обратиться за помощью к специалистам. А общепринятая дозировка приема таблетированной формы рассматриваемого лекарственного препарата следующая:

• детский возраст от 6 до 12 лет – максимум 80 мг в сутки, это количество нужно разделить на два приема;
• детский возраст от 12 лет – максимум 160 мг в сутки, указанное количество можно и нужно разделить минимум на 2 приема, если удобно, то на 4 приема;
• взрослые – максимум 240 мг в сутки, разделив на 3 приема, но не более 80 мг на одно употребление.

Принимать таблетки Но-шпы нужно через 60 минут после основного приема пищи, запивая достаточно большим количеством воды.

Инъекции раствором Но-шпы вводят только медицинские работники и только после назначения врача. Конечно, бывают исключения – пациенты с хроническими заболеваниями мочевыводящих путей и желчного пузыря/протоков получают назначения по поводу лечения на дом и в случае острого спастического приступа могут сами себя уколоть в точной дозировке, назначенной лечащим врачом.

Взрослым пациентам вводят раствор Но-шпы в количестве 40-240 мг в сутки, деля это количество на 2-3 введения. Если спазматические боли носят острый характер, то Но-шпу вводят внутривенно медленно, дозировка на одно введение составляет максимум 80 мг, а время введения препарата не должно составлять менее 30 секунд.

Эффективность рассматриваемого препарата оценить сможет и сам больной – буквально через несколько минут интенсивность болевого синдрома снизится, а через несколько часов состояние нормализуется и боль уйдет.

Обратите внимание: при употреблении/введении рассматриваемого лекарственного препарата в обязательном порядке нужно соблюдать дозировки. Превышение концентрации Но-шпы в организме человека может привести к нарушению сердечной проводимости и ритма, вплоть до остановки сердца.

Возможные побочные явления

Вообще, рассматриваемый лекарственный препарат отлично переносится больными, и только редко могут возникнуть побочные эффекты:

• отек в месте введения препарата инъекционным способом;
• нарушение работы кишечника – .

Крайне редко на введение Но-шпы реагирует иммунная система организма, но медицине известны случаи развития аллергической реакции в виде с летальным исходом. Если у больного в анамнезе имеется , то после приема Но-шпы возможно острое развитие бронхоспазма.

Как Но-шпа взаимодействует с другими лекарственными препаратами

При назначении рассматриваемого препарата врач обязательно поинтересуется, какие еще лекарственные средства принимает пациент – необходимо избежать «столкновения» двух препаратов, которое может оказать негативное влияние на состояние здоровья. Если же человек сам принимает Но-шпу время от времени, то ему нужно запомнить следующее:

Но-шпа – лекарственный препарат, который не только хорошо известен людям, но и широко рекламируется. Он действительно отлично помогает справиться со спастическими болями, но принимать его нужно осторожно и в точном соответствии с официальной инструкцией.

Один из вопросов, возникающих практически у всех родителей, если любимое чадо заболело: «Назначается ли "Но-шпа" детям при температуре?». Во многом это связано с тем, что препарат принято считать живительным эликсиром, помогающим практически против любой болячки. Но помните: это лишь спазмолитическое средство, предназначенное блокировать спазмы в мышцах. Дополнительно активные действующие вещества понижают тонус внутренних мышц и расширяют кровеносные сосуды. Но вот средством от температуры, кашля, гриппа или простуды "Но-шпа" не является.

Эффективно при приеме по назначению

Медикамент известен сильным положительным эффектом. Во многом именно поэтому родители убеждены, будто бы "Но-шпа" детям при температуре будет полезна.

Препарат лучше "Папаверина" и эффективнее любого аналога. Привыкнув лечить им все, от насморка до тяжелой хронологии, старшее поколение вредит не только себе, но и своим детям.

Положительные аспекты

Не секрет, что ключевая положительная особенность "Но-шпы" - это отсутствие вредоносного влияния на нервную систему. Благодаря этому прием лекарственного средства возможен при различных заболеваниях, прописывают его даже беременным и кормящим женщинам.

Между прочим, медикамент помогает уменьшить тонус матки, что снижает риск выкидыша. Специфика активного действующего вещества такова, что препарат не просачивается сквозь плаценту и не вредит плоду. Но вот когда малыш родился, родители по привычке стараются при любом заболевании, как себя, так и его буквально «напичкать» "Но-шпой", чтобы избавиться от неприятных проявлений нарушений здоровья.

Груднички и лекарства

Дается ли "Но-шпа" детям при температуре, если речь идет о новорождённых? В этом возрасте малыши имеют слабый иммунитет, благодаря чему высока вероятность кишечных колик, при которых ухудшается общее самочувствие, а столбик на градуснике неуклонно ползет вверх. Молодые мамы, желающие наконец-то выспаться, зачастую даже не задумываются, можно ли дать "Но-шпу" и в какой дозе, поэтому просто отмеряют лекарство «на глазок».

Как говорят врачи, в некоторых случаях препарат действительно можно применять, но в строго ограниченном объеме.

Будьте осторожны!

Грудные детишки имеют очень слабую систему желудка и кишечника, так как микрофлора еще не сформировалась, да и система ферментации несовершенна. Всасывание, переваривание пищи происходит с трудом и формируется полностью при взрослении. По этой причине грудные дети мучаются газами и брожением, болью и температурой. Малыш беспокоится, срыгивает, страдает отрыжкой.

В случае колик "Но-шпа" детям при температуре может быть назначена только врачом. Обычно педиатры стараются обойтись щадящими средствами:

• массажи;
• настои;
• отвары;
• газоотводные трубки.

Лишь когда все перечисленные методы бесполезны, приходит время медикаментов. "Но-шпа", как и некоторые другие средства, способна растворить кишечные газы, поэтому и назначается малышам. Но медикамент угнетает сердце и рекомендован как крайняя мера, когда никаких более подходящих лекарств под рукой не оказалось.

В грудном возрасте "Но-шпа" при высокой температуре у ребенка, спровоцированной желудочными болями, допустима в сутки в объёме одной восьмой доли таблетки или четверти.

Бледная лихорадка

Допустимо применять медикамент под контролем врача в случае редких, экзотических заболеваний. Например, чтобы сбить температуру ребенку, "Но-шпа" может применяться, если поставлен диагноз «бледная лихорадка». Это такое специфическое заболевание, при котором:

• бледнеет кожа;
• поднимается температура;
• конечности холодные;
• возникает резкий озноб.

Поскольку причина заболевания в спазмах сосудов, максимально эффективна терапия, сочетающая:

• жаропонижающие;
• спазмолитические медикаменты.

Назначают от пятой доли до половины таблетки в сочетании с "Анальгином" и "Парацетамолом". Конкретную дозировку выбирают, исходя из возраста, веса малыша. "Но-шпа" расширяет сосуды, тем самым понижая температуру.

Кашель и температура

Все чаще в последние годы врачи отмечают у маленьких пациентов:

• ларингоспазмы;
• бронхиальные спазмы.

В этом случае "Но-шпа" детям при температуре (дозировка выбирается в зависимости от возраста и веса) не рекомендована. Препарат не влияет на мускулатуру дыхательной системы, поэтому прямой пользы от его приема не будет. Возможно облегчение симптомов за счет побочного действия препарата, но положительный эффект нивелируется нагрузкой на сердце, печень и почки.

Запор и температура

В случае проблем с желудочно-кишечным трактом в возрасте от 6 лет и старше назначается "Но-шпа" детям при температуре. Дозировка в расчете на сутки - от одной пятой доли таблетки до половины. Конкретный объём должен выбирать врач, исходя из общих показателей организма, веса и возраста пациента.

Препарат устраняет спазмы в кишечнике, благодаря чему симптомы запора проходят. При этом медикамент никак не влияет на причину проблемы.

А что говорит инструкция?

Если нет возможности срочно посетить доктора, родители должны принимать решение, пользоваться ли медикаментом, исходя из рекомендаций, указанных в инструкции к средству.

Производитель советует применять лекарство при:

• спазмах мышц;
• запорах;
• колитах;
• тенезмах;
• проктите;
• язве;
• гастродуодените;
• пилороспазме;
• угрозе выкидыша;
• артериальных спазмах.

Медикамент необходим при подготовке к некоторым типам исследований. "Но-шпа" рекомендована, если запланирована холецистография.

Общая информация о препарате

Эффективность обусловлена активным действующим веществом, на котором основано лекарственное средство. В составе "Но-шпы" главный компонент - это дротаверин.

В продаже медикамент представлен в виде:

• капсул;
• растворов;
• таблеток.

Недопустимо использовать препарат, если человеку свойственна повышенная чувствительность к какому-либо веществу из присутствующих в составе лекарства. Кроме того, противопоказаниями являются:

• недостаточность почек, печени;
• гипотензия;
• кардиогенный шок.

Сколько можно пить?

Дозировка "Но-шпы" для детей до шести лет:

• разово - 10-20 мг;
• в сутки не более 120 мг.

В возрасте от 6 до 12 за один прием можно выпить до 20 мг лекарства, а в сутки принять не более 200 мг.

Как правило, "Но-шпу" пьют один раз в день, максимум - два.

Если были назначены "Парацетамол" и "Но-шпа" от температуры ребенку, то первичного эффекта после приема препаратов придется ожидать всего пару минут. А вот максимальное действие достигается спустя полчаса.

Подобные действия

Из негативных эффектов при приеме медикаменты возможны:

• головокружение;
• потливость;
• понижение артериального давления;
• аллергия;
• учащённое сердцебиение.

При приеме очень большой дозы лекарства резко снижается предсердно-желудочковая проводимость, а также возможна остановка сердца. Вероятна парализация дыхания.

Как использовать?

Когда назначаются "Но-шпа" и "Анальгин" от температуры ребенку, врач обязательно дает рекомендации по приему препаратов.

Помните, если "Но-шпа" назначена внутривенно, внутримышечно, после введения лекарственного средства необходимо некоторое время полежать. Это связано с повышением давления и слабостью, сопровождающими прием лекарства.

Также следует учитывать, что "Но-шпа" не понижает жар, и для снижения температуры (кроме спровоцированной спазмами) обязательно компонуется с жаропонижающими медикаментами.

Чтобы вылечить ребенка, при повышенной температуре рекомендовано дополнительно принимать:

• "Ибуклин";
• "Нурофен".

Если принимаются комбинированно "Анальгин", "Но-шпа" от температуры, детям дозировка в сутки - от 40 до 160 мг. Этот объем распределяют на 2-4 приема. Без контроля педиатра средство используют не дольше двух дней. Если боли, спазмы, температура не проходят, необходимо срочно записаться на прием к доктору. Если "Но-шпа" является вспомогательным лекарством, терапию продлевают до четырех суток.

С чем можно сочетать?

В некоторых случаях назначается следующая комбинация: "Анальгин", "Супрастин", "Но-шпа". От температуры ребенку такой комплекс препаратов помогает избавиться не только эффективно, и без негативных эффектов. "Супрастин" устраняет возможные аллергические проявления, "Но-шпа" убирает спазмы, боли, а "Анальгин" снижает температуру. Совместно препараты влияют на кровеносные сосуды, расширяя их, благодаря чему активизируется функционирование кровеносной системы. Но такой комплекс может назначить только врач, предварительно проанализировав состояние пациента и оценив возможные риски. Все медикаменты по отдельности достаточно токсичны для печени и почек, а также сильно влияют на сердце, поэтому их совместное использование может оказаться слишком тяжелым стрессом для детского организма.

Еще одна распространенная комбинация лекарственных средств: "Анальгин", "Парацетамол", "Но-шпа". От температуры детям такой вариант эффективно помогает за счет "Парацетамола". Дополнительно "Анальгин" устраняет болевой синдром, а "Но-шпа" снимает спазмы.

Когда препарат назначают доктора?

Обычно "Но-шпу" выписывают, если малыш страдает от:

• метеоризма;
• головных болей;
• цистита;
• колитов.

Препарат назначает врач, поэтому самостоятельно применять его нельзя. Доктор контролирует состояние ребенка, как до приема медикамента, так и после него. При осложнении высока вероятность, что малышу придется лечь в стационар, поэтому лечение без медицинского контроля невозможно.

Когда нужно понижать температуру?

Если у чада поднялась температура, не спешите за лекарствами. При жаре до 38 градусов лечить ничего не надо. Исключение - это возраст до трех месяцев и фебрильные судороги. Если же речь идет о простуде, то дайте возможность организму самостоятельно справиться с заболеванием.

А вот если температура поднялась до 38-39 градусов, пришла пора помогать аптечными препаратами.

Будьте внимательны

Из часто встречающихся детских заболеваний, сопряжённых с высокой температурой, наиболее опасной считается бледная лихорадка. "Но-шпа" хорошо помогает при ее лечении, но важно не запустить процесс. Чтобы избежать этого, при первых признаках болезни вызывайте врача. Он же назначит оптимальную терапию, подберет подходящую дозу и порекомендует, с какими препаратами комбинировать дротаверин, основываясь на индивидуальных особенностях организма пациента.