Способ установки под фасцию большой грудной мышцы. Установка грудного импланта под мышцу: о чем важно знать хирургу

В настоящее время пластическими хирургами используются достаточно щадящие, нетравматичные методы и материалы, имеющие пожизненную гарантию. Это говорит о том, что установленные грудные имплантаты на протяжении длительного периода времени гарантировано безопасны для организма.

Имплантаты могут быть установлены:

1. Установка импланта под железу (субгландулярное расположение)

Имплантационный карман формируется под тканями молочной железы между собственно железой и большой грудной мышцей.

Такой способ размещения эндопротезов является технически наиболее простым. Данный способ малотравматичный, технически прост в исполнении, наименее болезненный для пациентки. Благодаря этому период реабилитации не сопровождается существенными болевыми ощущениями, период первичного восстановления занимает 10-20 дней.

Однако, установка имплантата под молочной железой часто сопровождается контурированием имплантата, то есть его визуализацией (часто пациентки говорят грудь как шарик), растяжением тканей в будущем и провисанием груди под тяжестью самого имплантата. Кроме этого, риск возникновения капсулярной контрактуры при субмаммарном размещении имплантатов несколько выше.

Итак, подведем небольшой итог плюсов и минусов субмаммарного размещения имплантатов молочных желез.

техническая простота выполнения операции
незначительная болезненность в послеоперационном периоде
относительно быстрая реабилитация
грудь более мягкая и более подвижная
нет ограничений по занятиям спортом

возможность контурирования или визуализации краев имплантата
большая вероятность перерастяжения тканей груди под действием массы имплантата, что в итоге может привести к провисанию груди
избыточная подвижность имплантатов, что может привести к смещению имплантатов в стороны в положении лежа
несколько более высокая вероятность возникновения капсулярной контрактуры

Кому подходит установка имплантата под молочную железу?

Чаще всего этот метод операции подходит нерожавшим женщинам с хорошо выраженными мягкими тканями толщина которых не менее 1,5см. При этом мягкие ткани груди должны быть упругими, а сама железа минимум на 50% должна быть представлена собственно тканью жнлнзы.

Кому не подходит установка имплантата под молочную железу?

Не подходит пациенткам с тонкими мягкими тканями груди, с большим количеством растяжек, дряблой кожей, а также тем у кого толщина молочной железы меньше 1,5см и представлена она в основном жировой тканью.

2. Установка грудного импланта под мышцу (субпекторальное расположение)

Суть данного способа увеличения груди заключается в том, что имплантационный карман формируется под большой грудной мышцей, которая лежит на грудной стенке и расположена за молочной железой. Для этого хирург частично рассекает нижнюю часть большой грудной мышцы.

Этот способ установки эндопротезов молочных желез с хирургической точки зрения более сложный и требующий от хирурга аккуратности и бережного обращения с мягкими тканями груди.

Поскольку грудная мышца содержит большое количество нервных окончаний, то в послеоперационном периоде пациентка испытывает значительные болевые ощущения, что требует адекватного обезболивания.

Однако, несмотря на минусы раннего послеоперационного периода, данный способ увеличения груди имеет ряд существенных преимуществ, что делает его наиболее популярным, а в некоторых случаях единственно возможным способом выполнения маммопластики. Рассмотрим его плюсы и минусы.

возможность установить имплантаты даже очень худеньким пациенткам с сильно истонченными мягкими тканями груди
отсутствие контурирования (визуализации) имплантатов даже у женщин с дефицитом мягких тканей груди
лучшая фиксация имплантатов в имплантационном кармане, меньшая вероятность смещения имплантатов под воздействием силы тяжести
низкая вероятность провисания молочных желез из-за массы имплантатов
отсутствие эффекта "растекания" или смещения имплантатов в стороны в положении лежа
меньше вероятность образования капсулярной контрактуры

технически более сложная операция, требующая от хирурга большего внимания и аккуратности.
более выраженные боли в раннем послеоперационном периоде
более длительный период восстановления

Кому подходит установка имплантатов под большую грудную мышцу?

Кому не подходит способ установки имплантатов под большую грудную мышцу?

Не существует однозначных противопоказаний к такому методу операции, но хирурги считают, что если у пациентки набор характеристик мягких тканей таков, что они могут надежно фиксировать имплантаты в нужном положении, хорошо маскировать его наличие, то не стоит беспокоить мышцу, в этом случае имплантаты лучше устанавливать под железу. Большая грудная мышца пригодится потом, например, при повторной операции через несколько лет.

Решение о способе выполнения операции должен принимать хирург, пациентка, в свою очередь, должна быть ознакомлена с планом операции и аргументами, которыми хирург руководствуется выбирая способ увеличения груди.

Установка импланта под молочной железой (субгландулярная или субмаммарная) – один из наиболее распространенных способов расположения эндопротеза для создания новой формы и увеличения размера груди. При этом имплантат фиксируется в области над большой грудной мышцей за тканями молочной железы.

Способ размещения эндопротезов выбирается не только в зависимости от предпочтений пластического хирурга и пожеланий пациентки к будущему результату операции, но также исходя из индивидуальных особенностей анатомии структур ее груди, пропорциональных параметров и исходного размера молочных желез.

Многие хирурги советуют установить эндопротез под грудную железу, так как видят у данного метода множество положительных сторон и преимущественных особенностей. Во-первых, субгландулярное расположение имплантов является самым простым с технической точки зрения методом. Как правило, у хирурга не возникает затруднений при таком виде расположения эндопротеза.

Во-вторых, такой тип расположения достаточно универсален: он подойдет практически при любом размере грудного имплантата. Однако также у него имеется немало недостатков, о которых нужно знать, если вы решились на хирургическое увеличение груди путем имплантации.

Сегодня пластические хирурги практикуют несколько безопасных способов размещения эндопротезов при проведении увеличивающей маммопластики:

субпекторальный способ расположения , при котором импланты частично находятся под тканью железы, частично – под мышцей;
субмускулярный способ расположения имплантата под мышцу;
субфацсиональный способ расположения имплантата под фасцию над мышцей.

На фото показаны для сравнения все основные способы расположения эндопротеза для увеличения размера и коррекции формы груди.

Чтобы определиться с методом установки имплантатов хирургу необходимо провести осмотр, внимательно изучить внешнее состояние грудных желез пациентки, определить, имеются ли признаки птоза (провисания) их тканей, есть ли показания к проведению сочетанной операции (увеличение и подтяжка молочных желез). Специалист должен выяснить, какой способ расположения имплантата будет наиболее оптимальным для конкретного индивидуального случая.

Если эндопротез фиксируется под большой грудной мышцей, риск развития капсульной контрактуры обычно ниже, тем не менее при таком способе размещения далеко не всегда удается избежать контурирования краев эндоротеза. К тому же такой способ относится к наиболее травматичным.

Субмаммарная установка имплантов под молочную железу обычно рекомендуется, если имеются следующие показания:

если пациентка планирует увеличить грудь на несколько размеров и хочет ставить импланты большого объема (однако данный метод может применяться и для маленьких эндопротезов тоже);
если у женщины наблюдается слабовыраженный птоз молочных желез (при субгландулярной установке эндопротеза возможно получить легкий эффект подтяжки груди, тем не менее следует учитывать, что выраженный птоз потребует проведения полноценной хирургической подтяжки в сочетании с увеличением молочной железы);
если женщина ведет активный образ жизни , занимается спортом со значительными силовыми нагрузками, при которых другие способы расположения имплантов могут не подойти;
если пациентке очень важно восстановиться после операции по увеличению груди быстрее (если хирург будет ставить имплант под молочную железу, ему не придется проводить иссечение большой грудной мышцы, что поможет заметно сократить время реабилитационного восстановления).

Как проводится установка импланта под молочной железой?

Операция проводится под общей анестезией в течение 1,5-3 часов. Пластический хирург делает на груди пациентки предварительные отметины, расположение которых будет зависеть от типа хирургического доступа. Грудной эндопротез может быть установлен через разрез по нижней линии ареолы (такой метод принято называть периареолярным).

Фото с видами хирургического доступа:

Также некоторые специалисты предпочитают делать разрез в складке в зоне под грудью (способ получил название субмаммарного доступа). Наиболее современный вид доступа, используемый последнее время чаще, предполагает разрез в подмышечных впадинах и называется эндоскопическим. Он обычно применяется пациенткам с маленьким исходным размером грудной железы. Его преимущество – невидимые рубцы.

Однако другие виды доступа также по-прежнему остаются актуальными. Так, например, хирургический доступ в складке под грудью часто выбирается, когда специалисты ставят импланты больших размеров. При отсутствии птозных явлений, когда ткани груди начинают провисать с возрастом или после длительной лактации после родов, часто используется ареолярный тип доступа.

На фото показан процесс работы пластического хирурга во время проведения операции с использованием субмаммарного способа:

Эффект после установки имплантов под молочной железой

Установив имплант под грудную железу, можно получить красивую грудь любого желаемого размера. Такой способ расположения импланта позволяет выбрать любую форму эндопротезов: круглую или каплевидную (анатомическую).

Многие пациентки, наблюдающие у себя незначительный птоз груди до операции, позднее замечали, что такой тип расположения импланта дает возможность слегка приподнять грудь, сделать ее визуально не только большой, но и упругой.

Однако способ не справится с выраженными проявлениями птоза. В таком случае пластический хирург посоветует провести увеличение груди одновременно с подтяжкой.

Фото до и после операции с применением субмаммарного способа размещения эндопротеза:

Преимущества установки импланта под молочной железой

Если грудные импланты были установлены под железу, реабилитационное восстановление после операции пройдет быстрее и в облегченной форме . Дело в том, что во время хирургического вмешательства большая грудная мышца не затрагивается и не травмируется, так как нет необходимости в ее рассечении. Это обеспечивает комфортное и быстрое восстановление с минимальными болезненными ощущениями и рисками осложнений.
Простая техника. Расположить эндопротез под железу обычно значительно легче, чем под фасцию или мышцу. Это позволяет исключить риск осложнений и хирургических ошибок, так как сама по себе техника установки импланта в данном случае очень проста и элементарна для опытного специалиста. Хотя, конечно, это не повод отказываться от других способов расположения импланта, ведь они также являются достаточно эффективными и актуальными при определенных индивидуальных случаях.
Возможность выбрать любой размер импланта. При некоторых способах расположения импланта существуют ограничения, из-за которых нельзя выбрать большой размер эндопротеза. Если имплантаты будут фиксироваться таким образом, пациентка может выбрать любой вид эндопротеза.
Возможность устранения слабовыраженного птоза. Птоз (или провисание) тканей груди – эстетическая проблема, которая может быть вызвана некоторыми анатомическими особенностями ее строения, при которых соски опущены вниз. Но чаще всего птоз развивается с возрастом, когда под влиянием изменений в организме естественная эластичность и упругость железы утрачивается. В таком случае птоз всегда сопровождается дряблостью и появлением морщин. После лактации (кормления ребенка грудью) также нередко развивается птоз. Если он имеет слабовыраженный характер, импланты, установленные под грудную железу, помогут это исправить за счет легкого эффекта лифтинга.
Низкий риск деформации импланта. При активном образе жизни, занятиях спортом, фитнесом, гимнастикой происходит частое сокращение грудных мышц, при котором возможна деформация или контурирование эндопротеза. Он становится заметным в определенных положениях и позах тела. Если же он расположен субгландулярно, такой риск практически невозможен. Молочная железа выглядит естественно и никуда не смещается даже при регулярных тренировках. Именно поэтому такой вариант расположения импланта довольно часто рекомендуют спортсменкам.

Недостатки установки импланта под молочной железой

Затруднение некоторых видов диагностики. Все импланты вне зависимости от типа их материала, внутреннего наполнителя, текстуры, размера и формы так или иначе препятствуют проведению полноценной достоверной диагностики, так как снижают эффективность флюорографии, маммографии, рентгенографии легких, ультразвукового исследования грудной железы. Тем не менее специалисты считают, что именно такой вид расположения, когда имплант фиксируется под железой, в большей степени затрудняет исследование. Врачу сложнее увидеть и оценить состояние тканей железы, если внутри имеется грудной имплант.
Высокий риск развития птоза. При недостаточном тургоре тканей железа будет обвисать, потому что имплант поддерживается при таком типе расположения только этими тканями и кожей. Под собственной тяжестью грудь со временем станет обвислой. Поэтому в таком случае придется исправлять ситуацию посредством метода хирургической подтяжки.
Высокий риск образования капсульной контрактуры. Считается, что если расположить имплант таким способом, риск капсулярной контрактуры будет немного выше. Капсулярная контрактура является осложнением в виде плотной фиброзной ткани, напоминающей внешним видом капсулу. Это явление – нормальная реакция со стороны организма, но ее тяжелые формы сложно лечатся и приносят множество неприятного дискомфорта.
Небольшой риск контурирования. Имплант может визуализироваться и прощупываться, если у пациентки изначально было недостаточно тканей. Проблему в данном случае можно избежать, если выбрать имплант небольшого объема.
Риск появления «ряби» груди. Рябь или сморщивание груди смотрится странно и неестественно. Такой послеоперационный дефект возможен при чрезмерно тонкой коже груди и недостаточном объеме молочных желез. Имплант становится заметен из-за того, что его края выделяются. Особенно отчетливо они проступают во время занятий спортом и при определенных положениях тела.
Возможное развитие асимметрии груди. Одно из наиболее распространенных осложнений такой операции с применением данного способа размещения эндопротеза – риск асимметрии. Это связано с тем, что все парные органы имеют изначально слабовыраженную асимметрию. У некоторых женщин асимметрия груди может быть более заметной, но при размещении одинаковых эндопротезов проблема может усугубиться.
Риск потери чувствительности сосков. Некоторые пациентки отмечают, что при данном типе расположения эндопротеза соски теряют чувствительность. Это может быть связано с «блокировкой» нервных окончаний или повышенной отечностью груди. Как правило, такой побочный эффект проходит после операции самостоятельно. Но иногда он может сохраняться на долгое время. Необходима дополнительная консультация врача.

Также не следует забывать о том, что к операции по увеличению груди имеются противопоказания вне зависимости от выбора способа расположения эндопротеза и вида хирургического доступа. Операцию нельзя проводить при сахарном диабете, различных заболеваниях внутренних органов в стадии обострения, а иногда и в хронической форме тоже.

Увеличение груди не проводится пациенткам с нарушением процесса свертываемости крови, объемными опухолями в груди. Если девушка беременна или переживает послеродовой период и кормит ребенка грудью, операция будет допустимой несколько позднее. Также она запрещается тем, кто еще не достиг 18 лет.

В последние годы спрос на пластическую операцию по увеличению груди резко вырос. Сегодня это направление в эстетической медицине можно назвать одним из самых популярных. В арсенале пластических хирургов множество методик, доступов, видов имплантов. При грамотном использовании специалистом этих возможностей хороший результат гарантирован.

Расположение импланта: преимущества и недостатки

Имплантат можно установить под молочную железу, субгландулярно, можно установить под фасцию большой грудной мышцы, субфасциально, или под большую грудную мышцу, субмускулярно. Для достижения максимально естественного результата имплантат грудных желез должен иметь адекватное покрытие мягкими тканями молочных желез. При несоблюдении данного критерия край имплантата может быть виден или даже ощущаться.

Недостатки установки импланта под железу: прощупывание, фиброзная капсулярная контрактура, нарушение чувствительности соска, волны.

Установка грудного имплантата под железу имеет значительные недостатки, особенно когда толщины мягких тканей железы не хватает для адекватного укрытия имплантата. Кроме визуализации и прощупывании имплантат при установке под железу чаще возникают такие осложнения как фиброзная капсулярная контрактура, волны, нарушение чувствительности соска. Установка имплантата под большую грудную мышцу стала популярной после того, как выяснилось, что она позволяет избежать недостатков, характерных для установки имплантата под железу.

К недостаткам установки имплантатов под большую грудную мышцу относится большая травматичность операции — послеоперационный период протекает тяжелее, чем при установке имплантата под молочную железу, при сокращении большой грудной мышцы грудь может уплощаться или даже деформироваться. Если хирургические приемы на грудной мышце будут выполнены неправильно, имплантат может сместиться кверху или вниз и наружно.

Правильным решением проблемы получения достаточного количества мягких тканей для укрытия имплантата без деформации молочных желез при сокращении большой грудной мышцы в послеоперационном периоде является установка имплантата под фасцию большой грудной мышцы. Фасция большой грудной мышцы является хорошо выраженным слоем, ее можно использовать для предотвращения визуализации края имплантата под кожей, при этом не повреждается большая грудная мышца, она остается целой, а имплантат полностью укрыт мягкими тканями. Фасция надежно укрывает имплантат. При установке имплантата под фасцию в послеоперационном периоде грудь не будет деформироваться при сокращении большой грудной мышцы. Осложнений в виде смещения имплантат под действием сокращения также удастся избежать.

Эндоскопическое увеличение груди через подмышки позволяет обойтись без рубцов на молочной железе.

Целью установки имплантата под фасцию большой грудной мышцы является получение красивой, естественно выглядящей формы груди. Фасция представляет собой добавочную мягкотканую прослойку между имплантатом и кожей, кроме того, она увеличивает упругость покровных тканей, тем самым уменьшая степень визуализации края имплантата.

Выполнить увеличение груди, установив при этом имплантат под фасцию большой грудной мышцы, можно через доступ в подмышечной впадине, трансаксиллярный, в складке под грудью, субмаммарный, или по нижнему краю ареолы, периареолярный, что зависит от желаний пациентки, ее антропометрических особенностей и количества беременностей.

Эндоскопическое увеличение груди через подмышечный доступ идеально подходит для женщин с маленькой грудью, а также для женщин с дряблыми кожными покровами, но без опущения молочных желез. Преимуществом эндоскопического увеличения груди через подмышечный доступ является то, что он позволяет обойтись без рубцов на молочной железе.

Доступ в складке под грудью позволяет устанавливать имплантаты большего размера. При увеличении груди через подмышечный доступ или через доступ в складке под грудью паренхима молочной железы является нетронутой. Для пациенток с минимальной степенью опущения груди или с опущением ареолы подходит доступ через ареолу.

Послеоперационный уход

После увеличения груди рекомендуется ношение специального компрессионного белья в течение 1 месяца. Если было выполнено эндоскопическое увеличение груди через подмышечный доступ, рекомендуется ношение давящей эластичной повязки в области верхнего склона молочной железы в течение 10-14 дней, что позволить удерживать имплантат в правильном положении. По истечении одного месяца движения рук разрешены в полном объеме.

Возможные осложнения

Одним из осложнений увеличения груди является смещение имплантата. Смещение имплантата книзу может возникать у пациенток с дряблой кожей. Смещение имплантат кверху характерно для эндоскопического увеличения груди через подмышечный доступ. Другие осложнения: капсулярная контрактура, гематома, снижение чувствительности, асимметрия молочных желез, серома, инфекционные осложнения — встречаются редко. После проведенных исследований пластические хирурги пришли к выводу, что наименьшее количество осложнений встречается при установке имплантатов под фасцию большой грудной мышцы.

Выводы

Установка имплантата под фасцию большой грудной мышцы при увеличении груди позволяет создать естественную форму груди и обеспечивает хорошее покрытие тканями имплантата. Кроме того, фасция большой грудной мышцы исключает возможность повреждения имплантата при сокращении большой грудной мышцы. Частота возникновения осложнений не превышает таковую при использовании других методик установки имплантов для увеличения груди. По сравнению с установкой имплантата под большую грудную мышцу субфасциальная методика позволяет создать лучший контур молочной железы, и результат выглядит более естественно. Частота возникновения отдаленных осложнений, к примеру, капсулярной контрактуры, характерной для субгландулярной установки имплантатов, при применении этой методики значительно ниже.

Для увеличения размера молочных желез используются специально подобранные импланты, которые могут устанавливаться в различные зоны: под фасцией, под самой железой, в двух плоскостях, в подмышечной области, а также под мышцей. Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки, но пластический хирург всегда подбирает его, руководствуясь индивидуальным подходом.

Как известно, натуральная грудь всегда имеет плавный пологий скат, который спускается к зоне соска. Основной объем расположен в нижней зоне груди, при этом область локализации соска является самой выступающей. Считается, что если установить грудной имплант под мышцу, результат после операции будет выглядеть именно так.

Также специалисты выделяют еще одно важное достоинство такого метода – снижение риска такого осложнения, как капсулярная контрактура. Установка импланта под мышцу дает возможность улучшить покрытие верхнего склона, при этом эндопротез, установленный таким способом, не препятствует проведению маммографии и УЗИ-диагностики.

Следует помнить о том, что исходное состояние тканей молочных желез и размер должны обязательно учитываться хирургом, когда выбирается имплант. Под мышцу или под железу его рекомендуют устанавливать только при выраженных железистых тканях. Если у девушки наблюдается нулевой размер груди, то, скорее всего специалисты посоветуют ей другой метод.

Если у пациентки есть желание создать «голливудскую» форму груди, для которой характерен выраженный верхний полюс.
Если исходный размер груди женщины больше нулевого.
Если у пациентки большие грудные мышцы, которые не подвергались травматизации ранее.
Если наблюдаются признаки мастоптоза (при этом метод может быть использован в сочетании с подтяжкой груди).
Если пациентка планирует устанавливать импланты круглой формы. Каплевидная форма эндопротезов обычно не рекомендуется при субмускулярном способе расположения.

Для сравнения стоит посмотреть, как выглядит грудь, если был установлен имплант под мышцу (фото с примерами разных вариантов):

Способы установки импланта под грудную мышцу

Пластический хирург определяет, как установить имплант под мышцу, какой вид эндопротеза использовать и какой его размер выбрать. Он отталкивается от предпочтений пациентки, ее пожеланий к новой форме груди, а также обязательно учитывает все анатомические особенности ее тела, пропорций фигуры, чтобы все выглядело после операции гармонично и соразмерно.

Это очень важно для получения естественного результата увеличения груди. Если устанавливаются импланты под грудные мышцы, хирургу следует понять, какой способ их расположения будет лучше в том или ином индивидуальном случае.

Субмускулярное расположение импланта

Это способ, при котором имплант устанавливается под большую грудную мышцу. При этом нижний полюс поддерживается за счет фасции зубчатой мышцы. Многие хирурги называют субмускулярное расположение импланта способом, позволяющим создать «голливудскую» форму молочных желез с максимально выраженным и объемным верхним склоном. Еще одна отличительная особенность метода – отсутствие необходимости в рассечении нижней части мышцы.

Субпекторальное (или двухплоскостное) расположение импланта

Метод подразумевает лишь частичное его размещение под мышцей. Верхняя часть эндопротеза находится под мышцей, нижняя – над мышцей. Такая установка импланта под грудную мышцу очень популярная в США. Считается, что субпекторальный метод позволяет получить более естественный результат увеличения груди без риска контурирования импланта.

Как имплант устанавливается под мышцу?

Основные этапы пластической операции:

Применение анестезии и открытие хирургического доступа.
Формирование кармана под мышцей или частично под мышцей и железой, где впоследствии будет расположен имплант.
Установка импланта под мышцей или железой в сформированном кармане.
Наложение хирургических швов.

Как выглядит грудь, если импланты установлены под грудные мышцы?

Эксперты предупреждают, что установка импланта под мышцу или под железу позволяет получить «голливудскую» форму груди, для которой характерны следующие внешние особенности:

выраженный верхний склон, за счет которого она визуально кажется еще более объемной;
высокое расположение груди;
молочные железы больше грудной клетки визуально;
возможность контурирования импланта при субмускулярном расположении (рекомендуется размещать эндопротезы частично под мышцей, тогда такого эффекта не будет).

Как выглядит грудь, если пациентке был установлен имплант под грудной мышцей (фото с реальными примерами):

Преимущества установки импланта под мышцу

Улучшение покрытия верхнего склона. Он становится более выраженным и объемным.
Практически полное исключение риска развития капсулярной контрактуры , послеоперационного осложнения, которое возможно после установки импланта другими способами.
Естественный результат груди при грамотном выборе имплантов.
Отсутствие риска провисания эндопротеза , что иногда бывает возможным при других способах установки.
Невозможность прощупывания импланта : его края незаметны с внутренней и верхней границы.
Нет проблем с проведением маммографии : импланты не затрудняют при таком расположении диагностику.

Недостатки установки импланта под мышцу

Иногда после установки импланта под мышцу нижняя область груди может выглядеть неестественно при расположении импланта выше нижней складки железы.
Грудь будет выглядеть значительно больше грудной клетки, если установить слишком большой размер эндопротеза. Если вы выбрали субмускулярное расположение импланта, рекомендуется остановить выбор на меньших размерах.
Имплант под мышцу не стоит устанавливать, если женщина занимается активным спортом, так как во время занятий может возникать рябь эндопротеза, что будет смотреться неестественно и странно.

Самой востребованной эстетической операцией на сегодняшний день является эндопротезирование молочных желез, которое обычно называется увеличением груди. Самый безопасный вариант изменения размера груди на сегодняшний день – это ее увеличение с помощью силиконовых эндопротезов, или имплантов. Потому что, во-первых, они уже давно апробированы, имеют достаточный срок службы, положительную статистику, давно используются и уже есть отдаленные результаты. Иногда возникает необходимость удалить имплант, если он повреждается острым краем переломанного ребра после какой-то травмы, аварии.

Современный имплант содержит высокогезивный гель, который не вытекает. Имплант можно с оболочкой удалить и поставить.

В большинстве хирургических обществ в мире, в том числе во Франции, в Швейцарии, в Бразилии, кроме российского общества, категорически под запретом находится вживление безоболочных имплантов. Что такое безоболочный имплант? Это тот же гель, который используют для увеличения губ, но в больших количествах при увеличении груди. Поэтому в некоторых странах это еще разрешено. У нас нет четкого запрета на данную операцию. Но есть побочные эффекты. И общество пластических хирургов, российских в том числе, не рекомендует использовать такие импланты.

Второй вариант, который существует в увеличении груди - изменение размеров с помощью собственного жира. Методика, на самом деле, абсолютно не нова. Называется липофилинг груди. Просто через какой-то промежуток времени каждый раз что-то к методике добавляют (способ забора, вакуумные присоски и т.д.) и пытаются провести как ноу-хау. По сути, липофилинг груди - это изменение ее размеров собственными жировыми тканями.

Отсюда и все последствия этой методики, начиная с рассасывания жира, потому что забирается свободный жир из организма. Должно быть достаточное количество жира хорошего качества. Когда он забирается, он лишается источника кровоснабжения, то есть не питается и когда он подсаживается в новое место - часть его приживается, а часть - обязательно разрушается.

Разрушаться жир может следующим образом. Он может просто раствориться, а может образовать фиброз, как шишечки на ягодицах после уколов. Эти фиброзы в будущем могут при обследованиях пугать маммологов, быть похожими на какие-то новообразования. Причем это рассасывание происходит неравномерно справа и слева, иногда требуется повторная инъекция и коррекции. Если происходит асептический (без нагноения) некроз - разрушение тканей, то не факт, что удастся хорошо убрать этот жир, который не имеет четкой оболочки и находится во всех тканях железы.

Грудные импланты постоянно совершенствуются. Если раньше были гладкие импланты, потом появились с жидким гелем - мягкие на ощупь. Также были физрастворные импланты, которые наполнялись водой через клапан, и гелевые импланты. В физрастворных вода со временем могла просачиваться через клапан в оболочке. Импланты были безвредны, но служили недолго и требовали периодической замены. Кроме того, если через клапан при установке попадал воздух, то возникал эффект «бульканья», пакета с водой, т.е. когда говорили, что «булькают импланты», имели ввиду физрастворные. Именно из-за использования этих имплантов, наверное, родился миф о том, что импланты лопаются в самолетах. Видимо у какой-то девушки начал протекать имплант, например, в самолете, и когда он окончательно протек, она сделала вывод, что он лопнул. Дальше подхватила желтая пресса, и родился миф, который, к сожалению, стал очень популярен.

По поводу геля. Раньше применялись инъекции полиакриламидного геля, который до сих пор используется в некоторых странах ближайшего зарубежья. Это вещество могло вызывать некроз, растворение, воспалительные изменения в тканях молочной железы, растекаться от молочных желез вниз на спину, на живот. Со временем пробовали заменить полиакриламид гелем на основе гиалуронидазы на основе гиалуроновой кислоты. Со временем она рассасывается, но введение больших объемов в толщу молочной железы показали отрицательное влияние, и большинство стран, клиник, хирургов отказались от этой процедуры и не рекомендуют ее, а во многих странах еще и запрещают безоболочное введение этих гелей.

Третий вариант, который попытался провести производитель - это в качестве альтернативы гидрогелю наполнить имплант карбоксиметилцеллюлозой, которая по сути является безвредным веществом. В случае разрыва и последующей миграции в ткани карбоксиметилцеллюлоза растворяется в ткани. Однако с таким имплантом невозможно сделать анатомическую форму - они хуже держат форму, могут ощущаться и пальпироваться. Такие импланты еще продаются, но их производители в основном уже переходят на выпуск с силиконовым наполнителем.

Для того, чтобы увеличить надежно, хорошо, безопасно молочную железу ничего лучшего, чем силиконовые грудные импланты в оболочке с наполнителем в виде высокогезивного геля в мире нету.

Требования к грудным имплантам

Поскольку грудные импланты - это медицинские изделия, к ним предъявляются большие требования. Они должны быть максимально похожи на собственные ткани, безопасны для носителя, даже при нарушении целостности стенки. Также должна быть биосовместимость, то есть отсутствие воспалительных процессов внутри груди, и минимальный риск отторжения изделия.

Любой имплант, по сути своей, является инородным телом, вокруг которого организм образует оболочку - капсулу. Соответственно, очень важное требование - капсула должна быть минимальна, чтобы обеспечить только устойчивость импланта в определенном месте. Почему я говорю об этом требовании? Потому что если оно не выполняется, то капсула может разрастаться больше и толще, вызывать компрессию, деформацию груди и возможные осложнения.

Кроме того, если имплант изготовлен из слишком мягких материалов - в последующем, возможны изменения его размеров и поверхностной структуры натяжения, за счет эффектов гофрирования. Такой феномен часто наблюдается в нижних анатомических областях, где недостаточно мышечной поддержки органа. Слишком мягкий - может тактильно ощущаться в переходе груди на грудную клетку, в нижнем и наружно-боковых отделах. Чем мягче имплантируемый материал, тем выше угроза фиброзно-капсулярной контрактуры в груди. Это образование более плотной, более толстой и жесткой оболочки вокруг импланта, которая вызывает деформацию вплоть до того, что грудь становится каменной. Этому способствует установка под железу, слишком мягкий имплант или его низкое качество.

Формы принципиально есть две. Одни импланты - круглые, в зависимости от диаметра и проекции. Могут быть с низкой, средней, высокой проекцией в одном и том же диаметре. Второй вариант - анатомический имплант. Суть его в том, что верхняя максимальная точка проекции смещена вниз, если смотреть сбоку, то получается более треугольная форма груди. Несмотря на это, при одной и той же ширине импланта высота, то есть расстояние от нижней точки до верхней, может быть как меньше, так и почти одинаково равно ширине или даже длиннее ширины, то есть более вытянутый или более короткий имплант. При этом, соответственно, проекция меняется.

У некоторых производителей есть такой вариант, как каплевидный имплант, который имеет в своей базе диаметр и форму, как у круглого импланта, но при этом имеет максимально смещенную вниз проекцию, которая сбоку больше напоминает треугольную форму, как у анатомических имплантов. Объективно, внешний диаметр импланта не должен быть одинаковым по всей продолжительности своей длины. Это условие должно соблюдаться в преобладающем большинстве случаев, с целью предупреждения утери статического положения имплантата при условии неблагополучного вживления в паренхиму органа. Свободное перемещение объекта приведет к изменению видимых форм груди и нарушит функциональность окружающих тканей.

Существует три варианта установки импланта - под железу, под фасцию и под большую грудную мышцу, которая называется обычно подмышечная установка, хотя на самом деле под мышцей оказывается только верхняя часть, то есть половина или даже треть импланта.

Метод установки под железу до сих пор используется, но давно доказано, что риск развития контрактуры в этом случае очень высок. Этот способ можно делать только женщинам, у которых большой объем собственных тканей с переходом на грудную клетку. Если женщина несколько полновата, то тогда возможна установка под железу. Если это худенькая пациентка, у которой мало своей ткани, особенно в нижних отделах, то однозначно должна быть установка только подмышечно. И так как в нижних отделах нету мышц, имплант может выступать где-то и прощупываться - это его конструктивная особенность, но в области декольте и выше мышца будет создавать более плавный переход и не давать слишком выделяться импланту.

В определенных случаях, когда выражена фасция, возможна установка под фасцию. Фасция - это большая пленка, которая покрывает мышцу. Например, грубо говоря, если купили вы мясо в магазине, на нем есть белая пленка, которую вы отделяете. Эта пленка бывает слабенькая, бывает плотная. Есть такая особенность у людей - более выраженные соединительные ткани, тогда можно ставить имплант и есть вероятность, что он прослужит и 8 лет. Из одного личного наблюдения - в течение 8 лет произошли роды, никаких изменений, имплант даже не подвергался переустановке.

Есть много вариантов, как подбирать. Каждый хирург придумывает различные методики, разные производители тоже пытаются придумать, но есть основные моменты, которые надо учитывать.

Первое - собственные анатомические особенности каждой женщины. Они включают в себя форму грудной клетки, которая может быть килеобразная, бочкообразная или воронкообразная, иметь различные углы схождения ребер. То есть это костный скелет, на который хирург не может влиять, но имплант будет лежать именно на кости, которая как твердое основание, будет определять его положение. То есть либо грудь будет больше - ребра будут толкать имплант вперед, либо чуть в сторону, что чаще бывает, на 45 градусов, потому что со временем у человека ребра могут менять изгиб, еще сильнее смещая грудь в стороны. Что касается сближения как можно ближе к центру, которое некоторые пациентки просят, то это больше зависит от хорошо подобранного женского белья.

Второй момент - анатомический. Как расположена и какой формы ваша большая грудная мышца, на каком уровне она крепится. Не секрет, если каждая женщина подойдет к зеркалу и начнет измерять и рассматривать свою грудь, то она увидит, что одна чуть-чуть выше. С одной стороны сосок чуть выше, одна чуть шире, объем немножко разный, потому что никакой симметрии в человеческом организме нет. Грудная мышца может быть чуть по-разному расположена, чуть сильнее или слабее с одной или с другой стороны. Толщину, эластичность и плотность мышцы никакими предварительными исследованиями понять невозможно, только во время операции. А определить это важно, поскольку от этого сильно зависит форма груди и срок службы импланта.

Третий момент - структура ваших тканей, то есть, в частности, насколько много железистых и жировых. Если больше жировых, значит, они могут уменьшаться в объеме, если больше железистых - то в меньшей степени, но грудь может быть не совсем ровной на ощупь. Кроме того, если недостаточно собственных тканей, то в нижних частях груди и в наружных боковых отделах, где нету большой грудной мышцы, имплант может больше ощущаться и при прощупывании и даже визуально. Это особенность импланта, поэтому здесь многое зависит от того, сколько у вас собственных тканей и как они распределены.

Кроме того, еще один момент - всегда лучше определять так называемую базу молочной железы и груди. Что это такое? Это, по сути, ширина вашей груди, которая есть в настоящий момент и которая будет покрывать имплант. Когда просят сделать размер как можно больше, нам, хирургам, приходится нарушать эти границы, выходить за пределы молочной железы. Тогда возникает более реальная ощущаемость импланта, могут быть смещения вниз, недолговечность службы такой груди, проявление волнистости в наружных отделах от ребер, особенно при наклоне. Поэтому установка большего объема, большей базы имеет свои особенности.

Второй момент - есть такое образование, как подгрудная складка. В Африке в племенах ходят женщины без бюстгальтера, грудь может висеть, но эта подгрудная складка есть. Много техник классических операций заключаются в нарушении этой складки. Вторая школа, которая существует, рекомендует оставлять эту складку, потому что если мы ее сохраняем, то и грудь потом никуда не обвиснет. Если мы ставим больший, чем нужно, объем и разрушаем эту складку, то у нас возникает и двойной контур нижней груди («дабл-бабл»), и могут быть заметны контуры импланта.

Еще один момент. Когда женщина просит как можно сильнее сместить грудь к центру, т.е. уменьшить межгрудное расстояние, то это можно сделать только если позволяет определенное расположение мышцы, которая крепится прямо у края грудины - это косточки между груди - и началом ребер. Если просят как можно ближе сблизить импланты, нужно мышцу высоко подрезать, тогда у нас вообще установка превращается в практически поджелезистую. Имплант может выскочить из-под мышцы, и тогда с внутренней стороны может появиться волнообразность контуров молочной железы при наклонах и при движении. Скажем так, некоторые хирурги предлагают по фотографии сказать, какой можно поставить объем импланта. Но так это можно определить только приблизительно, а чтобы точно определиться, нужно учесть очень много факторов. Поэтому без личного осмотра планировать по фотографии операцию - глупость.

Состояние кожи тоже играет роль - насколько плотная, с растяжками, тургор (эластичность). Еще важный момент - рост и пропорции фигуры. Что это означает? Если мы возьмем какой-то имплант приблизительно объемом 320 мл и поставим его девушке с ростом 1,57-1,60 м, у нее эта грудь может смотреться как третий размер, пропорционально. А если мы этот же имплант поставим девушке с ростом 1,80 м, то у нее этот будет уже второй размер или вообще изменения особо заметными не будут. Кроме того, еще очень важно правильно рассчитать, сколько своих собственных тканей имеется. Поэтому нет четкого понятия, что такой-то имплант дает такой-то размер. Но в среднем все-таки хирург считает, что от 130 до 150 мл дают плюс один размер груди.

Что касается объема, то тут возможны различные варианты за счет комбинации имплантов и различных техник. В каком плане? При определенной ширине грудной клетки можно взять имплант с разной проекцией и в зависимости от этого будет разный объем. Здесь нужно помнить только одно правило, когда мы говорим, что хотим максимальную естественность или хотим максимальный объем, ведь эти параметры обратно пропорциональны друг другу. Не бывает такого, что сделали максимально естественный пятый размер груди, чтоб никто не увидел. Если получили пятый размер, а был первый, то это сразу станет заметно. Если даже была двоечка, а стал пятый, то то же самое. Если много своих тканей, особенно в нижней части, то разницы между круглым и анатомическим имплантом практически не бывает, они смотрятся одинаково. Вот когда абсолютно нет излишков тканей - плоская грудная клетка, скажем так - тогда анатомические импланты имеют выигрышную позицию по сравнению с круглыми. Эти моменты нужно помнить. И все-таки анатомическая форма сводится больше к маркетингу. Называются они контурно-профильные импланты, но не нужно считать, что если есть слово «анатомия», то грудь более естественна. В основном, в мире больше ставится круглых имплантов. Кроме того, особенности между круглым и анатомическим имплантом принципиальны. Для второго принципиален вопрос врастания и четкого формирования кармана, потому что если вы спите на животе, если у вас будет беременность, роды, если вы будете менять вес, например похудеете после операции, если какой-то травмоопасный вид спорта (например, горные лыжи, дайвинг глубоководный, прыжки с парашютом), то всегда есть риск смещения, разворота импланта анатомического, после чего тогда форма груди может измениться. С круглым эти вопросы исчезают, потому что если не происходит врастание и имплант повернется, то форма груди не изменится.

До 92 года выпускались гладкие импланты, которые выпускаются и до сих пор - они наполнены водой и используются, наиболее часто, в США. У нас такого типа импланты используются очень редко, но наполненные не водой, а гелем. Когда впервые появились импланты с гладкой оболочкой, никто не задумывался о структуре, они были только круглые и гладкие. Со временем, когда возникала капсулярная контрактура, то есть уплотнения тканей вокруг импланта, когда инородное тело организм пытался отделить, поняли, что, во-первых, чаще эти контрактуры возникают, когда имплант устанавливается под молочную железу. Если мало вокруг своих тканей, лучше ставить под мышцу. И, во-вторых, попробовали импланты с текстурированной поверхностью. Приживление импланта зависит от пор на его поверхности - бывает врастает имплант, бывает не врастает. Если взять одного и того же производителя - имплант гладкий и текстурированный - при текстуре волокна фиброзной ткани, которые распределяются вокруг импланта, становятся более хаотичны. И поэтому снижается риск развития контрактуры, в этом и есть основное их преимущество. Второй момент, размер этого рельефа - у всех фирм он по-разному варьируется. Когда поры больше, вероятность хорошего врастания имплантов выше, то есть именно ткани врастают внутрь поверхностной оболочки, что предотвращает его смещение и разворот. Этот момент очень актуален, когда мы говорим с вами о таких имплантах как анатомические, потому что там разворот нам не нужен.

Производители имплантов

В современном мире первые производители, которые стали делать импланты - американцы. Здесь было две фирмы - McGhan и Mentor, которые сейчас, соответственно, называются Natrelle и Mentor. Одна корпорация Allergan, другая - Johnson & Johnson, которые являются конкурентами. У них наибольший опыт в плане производства имплантов и, соответственно, есть авторитет, хорошие отзывы от хирургов и пациентов. Есть ряд других фирм, которые тоже производят импланты. Из них можно выделить бразильский SILIMED - это единственная неамериканская фирма, которая прошла лицензирование своей продукции в США. Там, в свое время, был строгий контроль из-за силиконового бума. Кроме того, есть еще французские производители - EUROSILICONE, ARION, SEBBIN; немецкие - POLYTECH, английские - NAGOR.

Была одна французская компания PIP, которая производила импланты по качеству хуже американских, французских и европейских, но они были дешевле. Последние приблизительно полтора-два года до закрытия, это фирма в целях экономии и попытки больше заработать денег, вместо медицинского стала заливать в импланты технический гель, в связи с чем начали возникать проблемы у пациенток. И женщины с такими проблемами сейчас появляются по всему миру, поскольку технический гель просто разъедает оболочку импланта.

Гарантия на импланты и на операцию

К сожалению, немножко недобросоветный момент есть в плане менеджмента. Когда вам говорят, что есть пожизненная гарантия на операцию, то это подмена понятий. Многие производители начали давать пожизненную гарантию на свои изделия. Что это означает? Если вдруг оно порвалось в течение жизни (не контрактура), то они готовы вам его заменить бесплатно. Но во что это выльется? Вам придется удалить имплант, соответственно, оплатить операцию и анестезию, потому что на это гарантии нету. Удаленный имплант отправляется в Европу или в США, а через два месяца выдается заключение. Если производитель признает свою вину, то вам бесплатно будет выслана пара имплантов.

Поверьте, вы не будете ходить два месяца или три с одной грудью, потому что там, где удалили имплант, за два-три месяца образуется выраженный рубцовый процесс и дискомфортно ходить, подкладывая постоянно, как после онкологии, какой-то внешний заменитель груди. Иногда бывает такое, что выраженный рубцовый процесс в груди не позволит вам создать точно такую же грудь, поэтому при замене лучше сразу поставить имплант, сразу восстановить форму, когда он только порвался, чтобы в груди не начались изменения тканей и не пришлось заново формировать карман, потому что это труднее технически.

Второй момент - нельзя давать гарантию на операцию. Вы знаете, на рынке появляется все больше некачественных китайских имплантов, а фирма-производитель может просуществовать всего год, давая при этом пожизненную гарантию. Другой вопрос, что есть более серьезные, более старые производители - с опытом, со стажем и репутацией. Их гарантия и гарантия фирмы, которая существуют год, два, три - совсем разные понятия.

По поводу пожизненной гарантии на операцию можно так сказать - это возможно только в том случае, если сделать операцию идеально и Вас после нее заморозить. Вы не ходите, вы не рожаете, вы не набираете вес, не худеете и, главное, вы не стареете, то есть просто лежите обездвижены. Вот только в этом случае на операцию можно дать пожизненную гарантию. Поскольку почти все вышеперечисленное происходит с нами, а грудь первая реагирует на все - и на прибавку веса, и на похудение, и на роды, то она, соответственно, будет меняться. Имплант может не порвется, но форма груди изменится, поэтому именно на операцию гарантию пожизненную дать нельзя, это всего лишь уловка, чтобы затащить пациента.

Поскольку мы обсуждали гарантию и все технические особенности, помимо рук хирурга имеет значение еще качество импланта, чем зашивают ткани, как работает техника и еще важно, как реагирует сам организм, индивидуальные особенности. Очень значимый момент - вопрос реабилитации, который, к сожалению, большинство хирургов и многие пациентки, которых я встречаю по жизни, не понимают, не знают. Люди не оценивают, насколько важно уделять внимание именно реабилитации. От нее, особенно в первые два-три месяца и до полугода зависит, насколько будет хорошо и долго служить вам ваша новая грудь. Поэтому в хирургии не бывает стопроцентной гарантии. Это неточная наука, снижение риска возможно только за счет качества проводимых операций, препаратов и используемых имплантов, качества реабилитации и индивидуальных особенностей.

Ищите достойных пластических хирургов с опытом и репутацией - они у нас в России есть. Выберите для себя несколько врачей, которые давно работают и имеют успешный опыт, и сходите к ним на консультации, потому что личное общение с хирургом много чего дает понять. В сравнении вы поймете, какому врачу лучше доверить свое здоровье.

Срок службы

Что касается срока службы имплантов в груди. Если женщина нерожавшая и своих тканей совсем мало, то, как правило, после родов они меньше реагируют на гормональные изменения и меньше требуют коррекции. Но если у своих тканей был достаточный объем, то есть имплант или нет, независимо от этого будут происходить какие-то изменения с железой. И здесь вопрос - как устроены свои связки, какой процент жировой ткани, какой - железистой ткани, есть молоко - нет молока, носим бюстгальтер во время беременности - не носим. По-разному может отреагировать грудь, и в такой ситуации может потребоваться коррекция.

Коррекция осуществляется разными методами. Один вариант - при нормальном сохранении импланта - провести подтяжку или даже уменьшение тканей над имплантом. Возникают ситуации, когда мы можем поставить больший размера имплант и за счет этого сделать подтяжку и увеличить грудь, расправить ткани, сделать более упругими. Но если мы возьмем ситуацию, когда женщина уже рожала и мы поставили импланты, все опять зависит от количества тканей. Но в этом случае после первой, второй беременности жировой компонент практически ушел, молочные протоки уже сформированы, насколько ткани могли растянуться, они уже растянулись и при оперировании таких пациентов получается более продолжительный результат, потому что грудь меньше реагирует на всякие изменения, которые ожидают нерожавшую женщину.

В среднем производители говорят, что срок службы - 10-20 лет, потому что за этот период все равно с вами что-то происходит. Есть риск развития контрактуры, вы можете набрать вес, повторно родить, травмироваться и так далее. К сожалению, мы стареем, появляются морщины на лице, в области глаз, на груди, только мы их не видим, потому что эти морщинки расправляются за счет того, что грудь опускается вниз. В этом случае тоже может потребоваться коррекция. Если прошло 10 лет или 15, даже несмотря на то, что с имплантом все хорошо, если нужно проводить какую-то коррекцию и давать анестезию, в такой ситуации любой грамотный хирург посоветует заменить имплант на более свежий, чтобы не думать, сколько он прослужит - 15 или 20 лет, и заново начать отсчет срока службы импланта. Кроме того, за 10-15 лет все-таки происходят какие-то изменения в текстуре слоев оболочки вживляемых компонентов, в плотности, качестве геля. Они постепенно совершенствуются и всё более и более соответствуют пожеланиям пациентов.

Удаление имплантов

Что дальше делать в будущем? Из опыта расскажу, что в 65 лет женщина делала грудь, а в 61 год другая пациентка делала увеличение ягодиц. Поэтому здесь у нас в плане ограничений по операции являются только тяжелые сопутствующие заболевания, такие как системные заболевания соединительной ткани, сахарный диабет, сердочно-легочная недостаточность. Вот это может ограничить операции. Что делать, если вы в двадцать лет сделали грудь? После родов подкорректировали, заменили имплант и вы не думаете о том, что будет через 20-30 лет. Во-первых, когда вы думаете, что будет через много лет - это уже философский вопрос, поскольку это никто предугадать не может. Есть два момента. Если у вас сохраненный организм, не отравленный никотином, алкоголем, неправильным питанием, нет заболеваний, то можно сделать коррекцию и продолжить жить с такой грудью. Если, допустим, в 60-70 лет вам не захочется иметь импланты, их можно удалить и у вас останется та ситуация, которая была бы без увеличения груди. Только разница в том, что вы с 20-ти, 30-ти лет ходили 10, 15, 20 лет - это значительная часть жизни - с достаточным, удовлетворяющим вас объемом молочной железы или вы все это время ходили, неудовлетворенные формой и объемом своей молочной железы, но зато не сделали операцию. Выбор за вами. Операции проводятся везде в мире, если вы все-таки на нее решились, вы сознательно идете на нее и в будущем можно как подкорректировать, так можно и просто удалить импланты, вернувшись к первоначальным естественным объемам.