Естественно, самый главный орган и взрослогочеловека, и грудничка – это сердце, а если быть точнее – сердечно-сосудистаясистема. Благодаря ей наш организм получает кровь в положенном количестве,более того, она отвечает за сердцебиение и дарит нам жизнь.

Изчего состоит сердце?

Сердце – это очень сложный орган, который имееттакую же сложную структуру. В сердце есть четыре обособленных отделения: дважелудочка и два предсердия. Все отделы сердца придуманы не просто так длясоблюдения симметрии. Каждый отдел выполняет свою работу, а если сказатьточнее, то они отвечают за перегон крови по малому и большому кругамкровообращения.

Чтоделает большой круг кровообращения?

Если не вдаваться в подробности, то можно сказать,что большой круг кровообращения по своей сути дает возможность нам жить, потомучто именно он отправляет кровь, насыщенную кислородом, во все наши ткани,начиная с тканей пальцев на ногах и заканчивая тканями мозга. Этот круг считается самым важным. Но если мы уже заговорили о важности, тогданужно упомянуть и о малом круге кровообращения. Именно с его помощью кровь, насыщеннаякислородом, может попадать в легкие, благодаря чему мы можем дышать.

Особенностидетского сердца

Мало кто знает, какие изменения происходят ворганизме младенца, который только что родился на свет, а на самом деле ониочень колоссальны! Только при первом вдохе после родов, сердечно-сосудистаясистема крохи начинает полноценно функционировать. Ведь когда ребеночек живет вутробе у мамы, малый круг его кровообращения не работает, в этом нет смысла.Свои легкие крохе не нужны, а для всего остального хватает большого круга,который самым прямым образом взаимодействует с материнской плацентой.

Более того вы, наверное, много раз думали о том,почему у новорожденных младенцев такая непропорционально большая голова и такоенебольшое тельце по сравнению с головой.Это происходит именно из-за большого круга кровообращения, который входе беременности мозг малыша и верхнюю часть туловища отлично снабжалкислородом, а вот нижняя часть обеспечивалась им хуже, вот из-за этого нижняячасть туловища отстала в развитии. Однако это вовсе не повод для паники ипереживаний, ведь все мы взрослые люди нормальные и ходим с нормальнымипропорциями. Все части тела быстро догонят друг друга и станут абсолютнопропорциональными.

Также изначально при первых прослушиваниях сердечкаврач может услышать некоторые шумы в сердце ребенка, однако волноваться из-заэтого тоже не стоит.

Шумыв сердце младенца

Практически все родители поднимают панику и начинаютпереживать за здоровье своего ребеночка, когда педиатр обнаруживает шумы всердце у грудничка. Конечно, это не имеет ничего общего с нормой, новстречается такое с малышами очень часто, приблизительно 20% младенцевстрадают этим. Бывает так, что сердечкопросто не успевает адаптироваться при довольно стремительном росте организма,в результате этого тимус и лимфоузлы оказывают давление на сердечные сосуды иполучается шум, при этом никаких изменений в кровообращении не происходит. Нередко шумы возникают из-за хорд левогожелудочка, которые неправильно расположены, они имеют название фальшхорды. Помере того как ребеночек растет, это у него проходит само собой. Может быть и такая причина как пролапс(прогибание) митрального клапана.

В любом случае специалист обозначит в карточкемалыша то, что он обнаружил шумы и выпишет вам направление к врачу-кардиологу.Ни в коем случае нельзя игнорировать рекомендации педиатра. Отправляйтесь ккардиологу в обязательном порядке и пройдите все обследования. Он можетназначить вам УЗИ сердца, ЭКГ или что-нибудь другое. В основном шумы в сердце грудника не являютсяпричиной каких-то отклонений, но все-таки бывают ситуации, когда обнаруживаютсякакие-то патологии.

Естественно, серьезные заболевания, к примеру, такиекак порок сердца, врачи выявляют еще в роддоме, однако бывает, что работасердца нарушается немного позже, а возможно они появляются после каких-либоперенесенных заболеваний.

Шумы в сердечке могут быть вызваны рахитом, анемией,тяжелыми инфекционными заболеваниями, а возможно и их последствиями. Зачастуюврачи начинают лечение только тогда, когда малыш достигнет однолетнеговозраста. Если же ваш ребенок отстает вразвитии, росте или у него синеет кожа, тогда не нужно ждать планового осмотра,немедленно обратитесь к детскому врачу-ревматологу.

Возрастныеособенности

Если рассмотреть сердце грудничка в соотношении стелом, то можно заметить, что оно весит намного больше, чем у любого взрослогочеловека и составляет практически один процент от всей массы телановорожденного. Стоит сказать о том, что сначала стенки желудочка младенца потолщине равны, но со временем тот желудочек, из которого начинает свое движениебольшой круг кровообращения, обретает более толстые стенки, чем тот, которыйработает с малым кругом.

Если вдруг вы заподозрили, что у вашего ребенкаочень часто бьется сердце или пульс не соответствует норме, будто он только чтопрыгал и бегал, не паникуйте. Для крохи считается нормальным, когда его пульсделает больше ста ударов за одну минуту.Обратите внимание, что у взрослого человека нормой считается, когдапульс не выше шестидесяти ударов за такое же время. Знайте, что малыш, которыйтолько что родился, нуждается в кислороде гораздо больше, потому что все еготкани этого непрестанно требуют. Из-за этого сердечко со всей силой перегоняеткровь, которая насыщена кислородом по всем капиллярам, тканям и венам новорожденного.

У грудничка сам процесс кровообращения происходитнамного легче, чем у взрослого человека, потому что у всех капилляров и сосудовесть огромный просвет. Благодаря этому кровь лучше двигается и отдает кислородтканям, более того, упрощается процесс газообмена между крошечными тканями ворганизме малютки.

Профилактиказаболеваний сосудов и сердца грудничка

Понятное дело, что делать профилактикусердечно-сосудистых заболеваний нужно с самых первых месяцев малыша. Уже с месячного возраста выможете проделывать нужные процедуры.

Всегда помните о том, как ваш малыш развивался,находясь в утробе, ведь это влияет на общее здоровье младенца и на все проблемысо здоровьем. Именно из-за этого еще вначале беременности в первом триместре вы должны особенно бережно вынашивать ребенка,потому что именно этот период влияет на его здоровье. Зачастую мамы в это времяведут себя неподобающим образом, возможно из-за того, что не все женщины сразуузнают о том, что они беременны. Если вызаметили первые признаки беременности, то нужно немедленно выяснить так это илинет, чтобы в дальнейшем не было никаких осложнений.

Естественно и сами роды могут повлиять насердечно-сосудистую систему малыша, причем и положительно, иотрицательно. В некоторых ситуацияхбудет гораздо лучше, если вы сделаете кесарево сечение, сохранив при этом вцелостности все системы детского организма, чем в любом случае пытаться родитьприродным путем.

Кроме того, нужно давать грудничку минералы ивитамины, которые вы приобретете в аптеках в виде витаминных комплексов. Есливы будете регулярно давать крохе эти витамины, то это и будет идеальнойпрофилактикой заболеваний сосудистых тканей и сердечка.

С каждым годом увеличивается количество детей, имеющих врожденные патологии. Среди детских болезней одно из первых мест занимают заболевания, связанные с сердечно-сосудистой системой. Среди болезней сердца у детей выделяют врожденные пороки, артериальную гипертонию и гипотонию, ревматизм, воспалительные заболевания и приобретенные пороки.

Все эти заболевания опасны и могут привести не только к инвалидности, но и к преждевременной смерти ребенка.

Детское сердце по сравнению со взрослым имеет ряд физиологических особенностей, которые меняются с возрастом.

Сердце новорожденных больше, чем у взрослых, если сравнивать с общей массой тела. Оба желудочка примерно равны, а толщина их стенок около 5 мм. Масса сердца увеличивается параллельно взрослению ребенка: к 8-ми месяцам сердце увеличивается вдвое, к третьему году жизни — масса сердца утраивается, а к шести годам масса увеличивается в 11 раз. У новорожденных сердце располагается выше и опускается с возрастом. У детей пульс в норме чаще, чем у взрослых. Такое явление вызвано более высокой сократимостью сердечной мышцы, которая увеличена из-за интенсивного обмена веществ и меньшего влияния блуждающего нерва на работу сердца. Для новорожденных нормальный пульс - 120-140 ударов в минуту. С возрастом частота пульса постепенно уменьшается. Нормальный детский пульс по сравнению со взрослым необычен (наблюдается дыхательная аритмия): на вдохе частота пульса учащается, на выдохе становиться реже. Кроме того, в сердце новорожденного ребенка имеются анатомические предпосылки для противоестественного тока крови - овальное окно, через которое могут сообщаться правое и левое предсердие, и артериальный проток, соединяющий легочной ствол с нисходящим отделом аорты. Эти образования функционируют во время внутриутробного периода и могут сохранять свою активность у здорового ребенка довольно длительный срок. Артериальный проток может оставаться открытым в течение первых двух месяцев жизни, а овальное окно - от 8 дней до 4 лет и более.

Увеличение минутного объема сердца у детей связано с повышенными потребностями органов и тканей растущего организма. Детское артериальное давление ниже, чем у взрослых и увеличивается постепенно с возрастом ребенка. Для новорожденных детей нормальное систолическое давление примерно равно 70 мм рт. ст., к 1-му году жизни оно составляет в среднем около 90 мм рт. ст. В дальнейшем рост давления происходит интенсивно в первые два-три года жизни и в период полового созревания. В дальнейшем давление повышается параллельно увеличению скорости распространения пульсовой волны по мышечным сосудам и зависит от их тонуса.

Суммируя все сказанное, можно увидеть, что в детском возрасте имеется ряд факторов, облегчающих циркуляцию крови по сосудам и камерам сердца. А именно, большая масса сердца относительно массы тела и довольно широкие отверстия между его отделами и магистральными сосудами. У детей раннего возраста малый систолический объем крови компенсируется высокой частотой сердечных сообщений, в результате минутный объем крови относительно массы тела больше, чем у взрослых. Также у детей имеются нехарактерные для взрослого человека структуры, через которые возможно сообщение большого и малого кругов кровообращения. Все эти факторы кроме своей адаптивной функции таят в себе и некоторую опасность. А именно они значительно ограничивают резервные способности сердца в раннем возрасте из-за ригидности (слабой эластичности) сердечной мышцы, высокой частоты сокращений сердца и, следовательно, более короткой диастолы.

Основные болезни сердца, которые встречаются у детей:

Врожденные пороки сердца

Врожденным пороком сердца (ВПС) называют анатомический дефект в структуре сердца или магистральных сосудов, который присутствует с момента рождения. Врожденные пороки возникают вследствие нарушения эмбрионального развития сердечно-сосудистой системы, либо формируются как результат негативного воздействия неблагоприятных факторов на организм новорожденного, например, респираторные расстройства. Последнее особенно важно для недоношенных детей.
Все пороки можно разделить на три большие группы.

1. Врожденный порок сердца бледного типа - с артериовенозным шунтом: дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток.
2. Врожденный порок сердца синего типа - с веноартериальным шунтом: тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов и т. д.
3. Врожденный порок сердца без шунта, но с препятствием кровотоку: стенозы аорты и легочной артерии.

К несчастью, за последние годы увеличилось количество случаев рождения детей с пороками сердца.

Причины заболевания

Выделяют несколько групп среди причин, приводящих к врожденным порокам сердца.

1. Хромосомные нарушения - 5%. В данном случае ВПС является частью синдрома полисистемного порока развития. Например, при синдроме Дауна очень часто наблюдаются дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок. Синдром Дауна является тем вариантом хромосомной патологии, который часто встречается у совершенно здоровых родителей.
2. Мутации отдельных генов - 2-3%. Как в первом случае, врожденные пророки сердца при генных мутациях сочетаются с аномалиями развития других органов. Генные мутации передаются по наследству.
3. Факторы внешней среды - 1-2%.Из наиболее важных факторов данной группы можно выделить соматические болезни беременной (например, сахарный диабет), воздействие рентгеновского излучения на организм матери в первый триместр беременности, некоторых медикаментов, вирусов, алкоголя, и др.
4. Полигенно-мультифакториальное наследование - 90%. В большинстве случаев по наследству передается предрасположенность к пороку, которая провоцируется факторами среды, действующих на эмбрион (плод) или новорожденного.

Врожденные пороки сердца с довольно большой точностью выявляются при плановых УЗИ во время беременности. Данная процедура позволяет выявит до 90% ВПС.

Клиническая картина

Разнообразие анатомических и функциональных нарушений определяет своеобразие клинической картины при каждом из пороков. Однако можно выделить несколько общих симптомов, характерных для всех врожденных пороков сердца:

• изменение цвета кожных покровов - бледность или цианоз - в зависимости от типа порока;
• одышка, появляющаяся или усиливающаяся при физических нагрузках;
• быстрая утомляемость, отставание в физическом и психическом развитии;
• дети с ВПС часто относятся к категории ЧДБ - часто длительно болеющих респираторными инфекциями.

Лечение

Основным методом лечения врожденных пороков сердца на сегодняшний день остается хирургический метод. Причем очень важно, чтобы хирургическая коррекция была произведена как можно раньше.

Врожденные пороки сердца бледного типа

К этой группе относятся дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок, открытый артериальный проток. При каждом из данных пороков имеется анастомоз между левыми и правыми отделами сердца или магистральных сосудов. Так как давление в левых отделах сердца и аорте значительно больше, чем в правых, то сброс крови происходит слева направо. То есть, часть артериальной крови смешивается с венозной кровью и снова идет в малый круг кровообращения. Это приводит к перегрузке малого (легочного) круга кровообращения. Поэтому основным клиническим проявлением этих пороков будет одышка при физических нагрузках. Бледность проявляется только при значительном объеме шунтирования. С возрастом проявляются симптомы сердечной недостаточности по обоим кругам.

Диагностика основывается на данных эхокардиографии, или, проще, УЗИ сердца.
При открытом артериальном протоке показано только хирургическое лечение.

При дефекте межжелудочковой перегородки в нижней (мышечной) ее части возможно самопроизвольное закрытие дефекта или значительное уменьшение его размеров. Если же отверстие располагается в верхней, мембранозной, части коррекция возможна только хирургическая.
Лечение дефекта межпредсердной перегородки также хирургическое. В некоторых случаях, когда дефект межпредсердной перегородки является открытым овальным окном, данный порок может так и не проявиться сердечной недостаточностью. Поэтому незакрытые овального окна относят к группе малых аномалий развития.

Врожденные пороки сердца синего типа

Эта группа получила своё название из-за цианотичного цвета кожи детей страдающих такими пороками. Синюшный цвет кожи обусловлен попаданием венозной крови из правых отделов в большой круг кровообращения.

Тетрада Фалло

Тетрада Фалло — сложный врожденный порок сердца. При классическом варианте обнаруживают четыре признака: дефект межжелудочковой перегородки, стеноз выводного отдела правого желудочка, декстрапозиция (неправильное расположение) аорты и гипертрофия миокарда правого желудочка. Так как декстрапозиция аорты является вторичной, связанной с высоким расположением дефекта межжелудочковой перегородки, то часто говорят об отхождении аорты от левого и правого желудочков.

Симптомы заболевания тетрада Фалло.
Основным симптомом является цианоз, который достигает своего максимума к году жизни. Одним из постоянных признаков является одышка, которая при тетраде Фалло характеризуется аритмичным глубоким дыханием с нормальной частотой. Довольно быстро формируются «барабанные палочки» и «часовые стекла» - утолщение ногтевых фаланг пальцев рук вместе с увеличением размеров и ногтевой пластинки. Самым тяжелым проявлением тетрады Фалло являются одышечно-цианотические приступы. Механизм их возникновения связан со спазмом выносящего отдела правого желудочка, в результате которого почти вся кровь, обедненная кислородом, из правого желудочка попадает в аорту. Следствием этого является сильнейшая гипоксия мозга, проявляющаяся беспокойством, страхом, потерей сознания и судорогами. Отсутствие поступления крови к легким проявляется резким приступом одышки. Возможен летальный исход.

Лечение. Всем детям с тетрадой Фалло показано оперативное лечение, которое проводится в два этапа. В предоперационный период проводится профилактика бактериальных осложнений антибиотиками.

Полная транспозиция магистральных сосудов

При этом врожденном пороке сердца кровь из правого желудочка поступает в аорту, а из левого - в легочную артерию. Выраженная одышка и цианоз проявляются сразу после рождения. Без хирургического лечения продолжительность жизни больных обычно не превышает двух лет.

Врожденные пороки с препятствием кровотоку

Стеноз (сужение) аорты

Сужение устья аорты создает препятствие току крови из левого желудочка в аорту. Сужение может быть на уровне аортального клапана, выше или ниже него. Малый круг кровообращения при этом ВПС страдает от перегруженности, а большой - от недостатка крови.
Симптомами заболевания являются бледность кожи, тахикардия, одышка, сердцебиение, боль в области сердца, головная боль и головокружение, обмороки
Указанные симптомы резко усиливаются при физической нагрузке, поэтому детям нельзя заниматься спортом и выполнять тяжелые физические нагрузки, так как они могут привести не только к обострению симптомов, но и к смерти ребенка.
Лечение. Стеноз аорты лечится хирургически. Лечение назначают при выраженности симптомов.

Коарктация аорты

Коарктация аорты — сегментарное сужение просвета аорты. Протяженность участка стеноза может быть различной, но начинается, как правило, выше места отхождения левой подключичной артерии. Таким образом, в верхней половине тела наблюдается повышенное артериальное давление, ниже - пониженное АД и признаки ишемии тканей. При выраженной артериальной гипертензии в верхней половине тела наблюдают головную боль, тошноту, рвоту, изменение зрения, частые носовые кровотечения. Недостаточность кровоснабжения нижней половины вызывает онемение нижних конечностей, чувство ползания мурашек, слабость при ходьбе, боли в ногах, постоянно холодные ноги. При измерении артериального давления на ногах обнаруживают его снижение. Указанные симптомы резко усиливаются при физической нагрузке.

Диагностика. Диагностика коарктации аорты обычно не представляет трудности и основывается на данных клинической картины и инструментальных методов - ЭКГ, эхокардиографии (ЭхоКГ). Однако, иногда данный врожденный порок сердца остается нераспознанным, т. к. первые месяцы - год жизни дети могут расти и развиваться нормально.

Лечение. Лечение коарктации только хирургическое. Без такого лечения дети обычно не доживают до 2-3 летнего возраста.

Изолированный стеноз легочной артерии

Стеноз легочной артерии характеризуется препятствием току крови из правого желудочка в малый круг кровообращения.
При небольшом стенозе рост и развитие ребенка не нарушаются, а клинические симптомы могут проявиться во взрослом возрасте. При выраженном стенозе у ребенка рано возникает одышка, боли в сердце, сердцебиение, а позже - отеки на ногах, скопление жидкости в полостях. Такое течение порока требует оперативного лечения.

Артериальная гипертензия и гипотензия у детей

Артериальная гипертензия и гипотензия чаще всего являются признаками нейро-циркуляторной (вегето-сосудистой) дистонии, которая кроме изменения давления проявляется одышкой, слабостью, болями в области сердца, слабостью, утомляемостью, невротическими расстройствами. Все эти нарушения имеют функциональный характер и неопасны для жизни и здоровья ребенка. Но все-таки лучше, чтобы такие дети находились на учете у педиатра, так как с возрастом функциональные нарушения могут трансформироваться в органические изменения.

Ревматизм

Крайне важно в детском возрасте не пропустить острую ревматическую лихорадку. Ее вызывает β-гемолитический стрептококк группы А. Острая ревматическая лихорадка возникает через 1-5 недель после перенесенной ангины. В процессе острой ревматической лихорадки формируются антитела против собственных тканей организма, но сердце страдает в наибольшей степени.
Клинические проявления. Сама лихорадка проявляется временным воспалением крупных суставов, кардитом - воспалением миокарда и эндокарда. Появляются маленькие безболезненные подкожные узелки на ногах и руках, на коже возможна сыпь в виде кольцевой эритемы. Поражение нервной системы заметно по изменению эмоциональной сферы и судорожного синдрома в виде нерегулярных подергиваний - хорея. Все проявления острой ревматической лихорадки носят временный характер, кроме кардита. Даже миокардит может пройти бесследно. Ревматический эндокардит чрезвычайно опасен, так как воспаление эндокарда распространяется и на клапаны сердца, приводя к формированию различных приобретенных пороков. Чаще всего поражается митральный клапан. Формируется недостаточность митрального клапана, его стеноз, или сочетание этих пороков.
Если острая ревматическая лихорадка вовремя не распознана, то приобретенный порок сердца долгое время остается не диагностированным и прогрессирует. В 20-30 лет начинают проявляться признаки сердечной недостаточности. Сначала происходит застаивание крови в малом круге кровообращения, что проявляется одышкой и ночными приступами удушья. При декомпенсации митрального порока возникает застой по большому кругу в виде отеков, скопления жидкости в полостях и поражения внутренних органов.

Для профилактики приобретенного митрального порока необходимо:

1. Профилактика гнойных ангин, а при их возникновении - адекватное лечение и только в условиях стационара.
2. После перенесенной гнойной ангины необходимо наблюдение участковым педиатром в течение не менее года. Своевременное выслушивание систолического шума на верхушке сердца позволяет педиатру вовремяпринять меры по предотвращению возникновения митрального порока.

Воспалительные заболевания сердца

Миокардит - воспаление сердечной мышцы в силу различных причин. Важным этиологическим фактором развития миокардита является ревматизм. Миокардиты также могут быть следствием бактериальных и вирусных инфекций, иногда аллергического процесса и других менее значимых причин.

Клиническая картина. Миокардиты проявляются слабостью, утомляемостью, одышкой, сердцебиением, одышкой, чувством тяжести в грудной клетке. Если миокардит сочетается с эндокардитом, то обнаруживаются признаки формирующегося порока сердца, при сочетании с перикардитом - выраженный болевой синдром.
Диагностика миокардитов основывается на данных ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенологических данных, результатах физикального (внешнего осмотра ребенка) и лабораторного обследования.
Лечение направлено на устранение причин, вызвавших миокардит и профилактику осложнений.

Нюансы детской кардиологии

Детская кардиология имеет свои особенности. В отличие от взрослого человека, дети редко жалуются на симптомы, характерные для заболеваний сердечно-сосудистой системы, поэтому необходимо более тщательно проводить опрос ребенка и делать упор на физикальное и инструментальное исследование. Также следует помнить, что при небольшой выраженности порока ребенок долгое время может нормально расти и развиваться, играть и бегать вместе со здоровыми детьми. Однако несвоевременная диагностика заболевания сердца может привести к тяжелой сердечной недостаточности у человека и ранней смерти. На помощь может прийти использование Кардиовизора. Благодаря услугам сердце ребенка всегда будет под надежным контролем, так как кардиовизор можно использовать даже в домашних условиях.

Опасность детских болезней сердца

Такие пороки, как тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов и др. представляют непосредственную угрозу жизни ребенка сразу после рождения. Больных детей или оперируют, или они вскоре умирают. Послеоперационная летальность в этих случаях также высока.

Но многие врожденные пороки сердца таят в себе скрытую опасность. При выявлении этих пороков детям рекомендуют хирургическое лечение порока, но родители отказываются от операции, так как ребенок не выглядит больным. Когда в 20-25 лет проявляются симптомы сердечной недостаточности, делать операцию бывает уже поздно в связи с очень высоким операционным риском. Таким образом, человек проживает оставшиеся последние несколько лет тяжелым инвалидом и умирает в молодом возрасте.

Родителям, дети которых имеют болезни сердца, необходимо тщательно следить за общим состоянием здоровья, питанием ребенка, распорядком дня, а также физической и эмоциональной нагрузкой.
Во-первых, для такого ребенка нужно составить строгий режим труда и отдыха, не допускающий длительных и тяжелых физических нагрузок. Однако, полностью исключать физическую активность не следует, так как это приведет к резкому ослаблению сердечной мышцы.

Также нужно ограничить психоэмоциональные нагрузки.

Немаловажное значение имеет диета, богатая полноценными белками (мясо, яйца, рыба, творог), свежими фруктами и овощами, в которых содержится калий и магний (сухофрукты, отвары из них).
Для профилактики болезней сердца у детей, самой важной мерой является своевременное выявление и лечение бактериальных и вирусных инфекций. Это особенно касается гнойной ангины. Не стоит забывать о закаливании и физкультуре.

Также необходимо помнить о прохождении регулярных осмотров у педиатра и детского кардиолога . В наши дни появилась уникальная возможность мониторинга детского сердца. Всегда существовала трудность анализа ЭКГ малышей в связи с особенностями работы детской сердечно-сосудистой системы. Благодаря сервису сайт сегодня появилась возможность следить за детским здоровьем, а именно за работой маленького сердечка, с помощью Кардиовизора . Пользуясь услугами родители всегда будут в курсе состояния здоровья своего любимого чада. Неоценимую помощь сервис сайт может оказать при мониторинге сердца прооперированных детей, так как после тяжелой операции на сердце высока вероятность возникновения осложнений. На данном этапе жизни ребенка Кардиовизор всегда может быть рядом и оказать помощь при обнаружении надвигающегося патологического состояния.

Берегите сердце ребенка!

Ростислав Жадейко , специально для проекта .

Уход

Подгузники

Пеленание

Во время развития младенца в материнской утробе иногда процессы роста и формирования тканей и органов нарушаются, что приводит к появлению пороков. Одними из наиболее опасных являются пороки сердца.

Что такое порок сердца?

Так называют патологии в строении сердца и крупных сосудов, которые от него отходят. Пороки сердца мешают нормальному кровообращению, выявляются у одного из 100 новорожденных и по статистике находятся на втором месте по врожденным патологиям.

Формы

В первую очередь различают врожденный порок, с которым ребенок появляется на свет, а также приобретенный, возникающий при аутоиммунных процессах, инфекциях и других заболеваниях. В детском возрасте более распространены врожденные пороки, которые делят на:

1. Патологии, при которых происходит сброс крови в правую сторону. Такие пороки называют «белыми» из-за бледности ребенка. При них артериальная кровь попадает в венозную, вызывая зачастую увеличение притока крови к легким и уменьшение объема крови в большом круге. Пороками данной группы являются дефекты перегородок, разделяющих сердечные камеры (предсердия либо желудочки), функционирующий после рождения артериальный проток, коарктация аорты или сужение ее русла, а также пульмональный стеноз. При последней патологии приток крови в сосуды легких, напротив, уменьшается.
2. Патологии, при которых сброс крови происходит налево. Эти пороки называются «синими», поскольку одним из их симптомов выступает цианоз. Они характеризуются попаданием венозной крови в артериальную, что уменьшает насыщенность крови кислородом в большом круге. Малый круг при таких пороках может как обедняться (при триаде либо при тетраде Фалло, а также при аномалии Эбштейна), так и обогащаться (при неправильном расположении легочных артерий или аорты, а также при комплексе Эйзенгеймера).
3. Патологии, при которых есть препятствия кровотоку. К ним относят аномалии аортального, трикуспидального либо митрального клапана, при которых меняется число их створок, образуется их недостаточность либо возникает стеноз клапана. Также к этой группе пороков относят неправильное размещение дуги аорты. При таких патологиях артериально-венозный сброс отсутствует.

Симптомы и признаки

У большинства малышей пороки сердца, которые сформировались внутриутробно, проявляются клинически еще во время пребывания крохи в роддоме. Среди наиболее распространенных симптомов отмечают:

• Учащение пульса.
• Посинение конечностей и лица в области над верхней губой (ее называют носогубным треугольником).
• Бледность ладоней, кончика носа и ступней, которые также будут прохладными на ощупь.
• Брадикардию.
• Частые срыгивания.
• Одышку.
• Слабое сосание груди.
• Недостаточную прибавку в весе.
• Обмороки.
• Отеки.
• Потливость.

Почему дети рождаются с пороком сердца?

Точных причин возникновения этих патологий врачи пока не выявили, но известно, что нарушения развития сердца и сосудов провоцируют такие факторы:

• Генетическая склонность.
• Хромосомные болезни.
• Хронические заболевания у будущей мамы, например, болезни щитовидной железы или сахарный диабет.
• Возраст будущей мамы больше 35 лет.
• Прием лекарств во время беременности, у которых есть отрицательное воздействие на плод.
• Неблагоприятная экологическая ситуация.
• Пребывание беременной в условиях повышенного радиоактивного фона.
• Курение в первом триместре.
• Употребление наркотических средств или алкоголя в первые 12 недель после зачатия.
• Плохой акушерский анамнез, например, выкидыш или аборт в прошлом, преждевременные предыдущие роды.
• Вирусные заболевания в первые месяцы беременности, особенно краснуха, герпесная инфекция и грипп.

Наиболее опасным для формирования сердечных пороков периодом называют срок с третьей по восьмую недели беременности. Именно в этот период у плода закладываются камеры сердца, его перегородки, а также магистральные сосуды.

В следующем видеоролике подробнее сказано о причинах, которые могут привести к врожденным порокам сердца.

Фазы

У каждого ребенка развитие сердечного порока проходит такие три фазы:

• Стадию адаптации, когда для компенсации проблемы детский организм мобилизует все резервы. Если их недостаточно, ребенок погибает.
• Стадию компенсации, во время которой организм ребенка работает относительно стабильно.
• Стадию декомпенсации, при которой резервы исчерпываются, а у крохи появляется сердечная недостаточность.

Диагностика

Заподозрить у ребенка развитие врожденного сердечного порока можно во время плановых ультразвуковых исследований во время беременности. Некоторые патологии становятся заметными врачу-узисту уже с 14 недели вынашивания. Если акушеры знают о пороке, они разрабатывают особую тактику ведения родов и решают с кардиохирургами вопрос об операции на сердце ребенка заблаговременно.

В некоторых случаях УЗИ при беременности порок сердца не показывают, особенно, если он связан с малым кругом кровообращения, не функционирующим у плода. Тогда выявить патологию у новорожденного можно после осмотра и прослушивания сердца малыша. Врача насторожит бледность либо синюшность кожи карапуза, изменение частоты сердцебиений и другие симптомы.

Лечение

В большинстве случаев при пороках сердца у новорожденного ему требуется хирургическое лечение. Операцию детям с сердечными пороками проводят в зависимости от клинических проявлений и тяжести патологии. Одним малышам показано немедленное хирургическое лечение сразу после обнаружения порока, другим выполняют вмешательство во время второй фазы, когда организм компенсировал свои силы и легче перенесет операцию.

Если при пороке наступила декомпенсация, оперативное лечение не показано, поскольку оно не сможет устранить необратимые изменения, появившиеся во внутренних органах ребенка.

Всех деток с врожденными пороками после уточнения диагноза распределяют на 4 группы:

1. Малыши, которым не требуется срочная операция. Их лечение откладывают на несколько месяцев или даже лет, а если динамика положительная, хирургическое лечение может и вовсе не потребоваться.
2. Младенцы, которых следует прооперировать в первые 6 месяцев жизни.
3. Малютки, оперировать которых нужно в первые 14 дней жизни.
4. Крохи, которых сразу после родов отправляют на операционный стол.

Сама операция может выполняться двумя способами:

• Эндоваскулярно. Ребенку делают небольшие проколы и через большие сосуды подбираются к сердцу, контролируя весь процесс посредством рентгена или УЗИ. При дефектах перегородок зонд подводит к ним окклюдер, закрывающий отверстие. При незакрытом артериальном протоке на него устанавливают специальную клипсу. Если у ребенка стеноз клапанов, выполняется баллонная пластика.
• Открыто. Грудную клетку разрезают, а ребенка подключают к искусственному кровообращению.

До хирургического лечения и после него детям с пороком назначаются медикаменты разных групп, например, кардиотоники, блокаторы и антиаритмические средства. При некоторых пороках ребенку не требуется проведение операции и лекарственная терапия. К примеру, такая ситуация наблюдается при двухстворчатом клапане аорты.

Последствия

В большинстве случаев, если упустить время и не сделать операцию вовремя, у ребенка повышается риск различных осложнений. У деток с пороками более часто появляются инфекции и анемии , а также могут возникать ишемические поражения. Из-за нестабильной работы сердца может нарушаться работа ЦНС.

Одним из наиболее опасных осложнений при врожденном пороке и после операции на сердце считают эндокардит, причиной которого являются попавшие в сердце бактерии. Они поражают не только внутреннюю оболочку органа и его клапаны, но и печень, селезенку и почки. Для предотвращения такой ситуации детям назначаются антибиотики, особенно, если планируется хирургическое вмешательство (лечение перелома, удаление зуба, операция при аденоидах и другие).

Планирование беременности - это волнительный момент в жизни многих женщин, но иногда, даже если постоянно проходить обследование у врачей, ребенок может родиться с различными заболеваниями. Врожденный порок сердца у новорожденных в настоящее время является не редкостью. Никто не застрахован от этого. Причин, почему у младенца развивается врожденный порок сердца, может быть множество и не всегда удается их выявить.

Врожденный порок сердца - так называется заболевание, которое характеризуется развитием анатомических дефектов в клапанах, сосудистых соединениях или в любых других отделах сердца, которые развиваются еще в утробе матери.

В настоящее время в медицинской практике насчитывается большое количество разновидностей заболевания. Именно ВПС и является самой распространенной причиной смерти новорожденных, не достигших годовалого возраста. Своевременное выявление проблем с сердцем позволить сохранить ребенку жизнь.

Почему развивается патология?

Причинами порока сердца у новорожденных могут быть различные факторы. На большинство их даже с помощью медицины нельзя повлиять.

Почему развивается ВПС у новорожденных:

• Мутации хромосом на генетическом уровне как причина порока сердца у новорожденных.
• Инфекционные заболевания у женщины во время беременности (краснуха, токсоплазмоз, грипп и многие другие). Особый вред они могут причинить, если женщина заболевает в первом триместре, когда происходит закладка всех органов у эмбриона.
• Хронические болезни, такие как сахарный диабет, волчанка и другие.
• В редких случаях причиной становится возраст родителей.

• Проживание в неблагоприятной экологической среде.
• Применение лекарственных препаратов без разрешения врача.
• Вредные привычки (алкоголь, курение, наркотики).
• Психологический дискомфорт беременной. Если у женщины были выкидыши или замерзшая беременность, то и в последующие беременности она может все время находиться в стрессе от пережитого опыта.
• Наследственность. Большую роль в развитии порока сердца у детей играет наследственность. Если в семье есть люди, страдающие подобным заболеванием, то и ребенок может родиться с патологией.

Причины и последствия патологии сердца у каждого отдельного малыша могут быть разнообразными.

Классификация

Классификация в медицинской практике порока сердца у новорожденного подразделяется на 3 категории.

• Транспозиция (вены смещаются на место артерий и наоборот).
• Тетрада Фалло (патологическое увеличение правого желудочка из-за смещения аорты в правую сторону).
• Атрезия (просвет в легочной артерии в этом случае зарастает).

• Патология перегородки, которая располагается между предсердиями.
• Патология перегородки между желудочками сердца у новорожденного.

• Видами ВПС также является стеноз (слишком узкий или слишком широкий клапан аорты).
• Недостаточность одного из клапанов.

С дефектами может родиться любой ребенок, главное это вовремя обнаружить и начать проводить терапию. Классификация патологии различается по симптомам.

По каким признакам можно определить болезнь?

Порок сердца у ребенка может заметить по различным симптомам.

Симптомы патологии у ребенка:

• Самый первый симптом - шумы в сердце. Но нередко обнаружить их сразу после рождения не удается.
• Ребенок имеет болезненный окрас кожи и слизистой (чаще всего это синюшный или бледный оттенок).
• Вялость, малоподвижность, при попытке дать ребенку грудь он отказывается.
• Из-за нехватки кислорода в организме кожа лица и тела может приобретать синий цвет.
• Ребенок постоянно плачет и кричит.
• Сердцебиение учащенное.
• Кожа сухая, конечности у ребенка холодные.
• Аритмия.
• В области сердца может отмечаться набухание.
• Появление одышки, даже если ребенок не проявляет активности.

Признаки порока различаются в зависимости от вида патологии.

Если врожденный порок сердца не удалось обнаружить до года, то в дальнейшем распознать его можно, если ребенок быстро утомляется, он плохо усваивает школьный материал, после занятий спортом кожа приобретает синий оттенок. Поэтому лучше если ВПС обнаружить у годовалого ребенка.

Что делать если у ребенка выявили ВПС?

Чаще всего, во врачебной практике выявить пороки сердца у малышей можно еще во время беременности при проведении УЗИ. Если диагноз подтвердится, то врач будет готовить женщину к этой новости. Роды проходят под особым контролем и, чаще всего, операция проводится сразу после рождения, если патология не серьезная, если это возможно.

При подозрении врожденного порока сердца у ребенка, ему назначают ряд анализов и обследование, чтобы точно убедиться в диагнозе. После чего, если подозрения врача подтвердятся, ребенку будет назначено лечение. С такими малышами нужно постоянно быть начеку, следить за самочувствием и регулярно посещать врача.

Своевременная диагностика и лечение позволят ребенку вырастить здоровым. Поэтому груднички проще поддаются лечению. А в будущем такому человеку регулярно придется посещать кардиолога, и проходить обследование.

Методы лечения

Лечение ВПС должно быть комплексным. В особо тяжелых случаях может потребоваться операция. Если у ребенка есть такой диагноз, то после рождения и до 1 года его следует обследовать у педиатра и кардиолога каждые три месяца. После 1 года - раз в 6 месяцев.

Немаловажным является и режим дня, правильное питание и умеренные физические нагрузки.

Условия воспитания малыша с ВПС:

• Давать грудничку желательно только грудное молоко.
• Число кормлений должно быть частым, но сами порции маленькими.
• Как можно чаще гулять на свежем воздухе.
• Физические нагрузки (об интенсивности лучше посоветоваться с лечащим доктором).
• Не желательно, чтобы малыш находился на морозе или открытом солнце.
• Профилактика болезней.
• Прививки.
• Правильное питание. Пища должна быть богата калием.

Консервативные методы лечения, чаще всего, никаких результатов не дают и скорее являются дополнением к хирургическому вмешательству. Как правило, консервативная терапия назначается либо до операции (чтобы подготовить организм), либо после (чтобы его поддержать).

С помощью операции малышу дается шанс полностью вылечить заболевание (если патология была не серьезная) либо в будущем вести нормальный образ жизни и не получить инвалидность.

Благополучный исход оперативного вмешательства будет зависеть от профессионализма хирурга, а также от заботы и уходом за чадом родителей.

При сложных пороках может потребоваться не одна операция. Иногда разница между ними в несколько лет. Бороться с данным заболеванием можно, главное, вовремя начать.

Последствия патологии и профилактика

Влиять на развитие органов эмбриона современная медицина не может, поэтому точно предсказать, будет ли ребенок здоров, не сможет ни один врач. Тем не менее, попытаться предотвратить развитие болезней под силу родителям ребенка. Особенно женщине, поскольку в большей степени от образа жизни и привычек беременной зависит многое.

Главное - поменьше нервничать, не подвергать организм стрессу и не перегружать его, правильно питаться и регулярно посещать врача. За несколько месяцев до планирования беременности стоит отказаться от вредных привычек мужчине и женщине. Во время беременности все вредные привычки следует исключить.

Нелишним будет изучение своей родословной. Если в семье есть родственники, у которых ВПС, то риск рождения малыша с этим же недугом повышается. Поэтому об этом заранее нужно предупредить врачей.

Малыша с пороком сердца оберегают от инфекций, особенно от инфекционного эндокардита. Появиться инфекция может в процессе проведения большинства стоматологических процедур, таких как чистка зубов, удаление пломбы, прочищение зубных каналов. Перед проведением каких-либо процедур у стоматолога его нужно уведомить о здоровье вашего ребенка.

Также причиной появления становится операция на горло, полости рта и обследование кишечника или желудка. Подростки с данной патологией страдают сколиозом.

Немаловажным фактором для улучшения состояния ребенка и поддержания его здоровья будет соблюдение диеты.

Продукты, который должны быть в рационе:

• Белковая пища (нежирное мясо, рыба, яйца).
• Большое количество овощей и фруктов.
• Зелень.

Не стоит давать чай, кофе и какао. Лучше вместо этого малышу заварить отвары шиповника, свежие соки и несладкие компоты. Поменьше давать сладкого и полностью отказаться от фастфуда, который в принципе негативно влияет на организм даже здорового ребенка.

Не стоит отчаиваться и рисовать в голове ужасные картины. Медицина двинулась далеко вперед и порок сердца у ребенка - не приговор.

Многие люди доживают до старости с этим заболеванием. Соблюдая все рекомендации кардиолога, регулярное обследование и соблюдение режима дня поможет вырасти ребенку вполне здоровым.

Одним из проявлений таких болезней является увеличенное сердце, которое также называют кардиомегалией.

Что это

Увеличение сердца у ребенка диагностируют на основе изменения его размеров и формы. При этом увеличиваться у ребенка может и какая-то одна камера сердца, и сразу все сердце. При этом его увеличение может происходить и за счет расширения камер, при котором стенки остаются тонкими, и за счет утолщения стенок, которое называют гипертрофией.

Причины

К увеличению и расширению сердца у ребенка могут привести такие патологии:

• Врожденный сердечный порок. Увеличенное сердце провоцируют такие пороки, как открытый артериальный проток, аномалия Эбштейна, стеноз аорты, тетрада Фалло, стеноз легочной артерии, дефект перегородки между предсердиями и другие.
• Приобретенный порок, вызванный бактериальным эндокардитом либо ревматизмом. В результате воспаления внутренней сердечной оболочки клапаны повреждаются, что и ведет к проблемам в работе сердца. Болезнь проявляется лихорадкой, слабостью, патологическими шумами и другими симптомами.
• Миокардит. Такая достаточно распространенная болезнь представляет собой воспаление сердечной мышцы, вызванное вирусами, бактериями или другими возбудителями.
• Кардиомиопатия. Это генетически обусловленное поражение сердца, при котором может быть утолщение его стенок (такую кардиомиопатию называют гипертрофической) или расширение полостей с утончением стенок (это проявление дилатационной кардиомиопатии).
• Операция на сердце. У 20-40% перенесших такое вмешательство детей возможно развитие кардиотомического синдрома через 2-3 недели после операции. Патология проявляется сильной слабостью, лихорадкой, болями в груди, нарушениями дыхания и шумами в сердце.
• Онкологический процесс в сердце либо развитие в тканях сердца доброкачественной опухоли.
• Внесердечные причины, например, саркоидоз, амилоидоз, гипертиреоз, волчанка, токсоплазмоз, коллагеноз, прием некоторых лекарств, голодание.

Симптомы

Клинические проявления кардиомегалии связаны с нарушениями работы сердца и болезнью, которая спровоцировала увеличение этого органа. Наиболее часто у детей отмечают симптомы сердечной недостаточности. На ранних стадиях ребенок плохо переносит физическую нагрузку, у него появляется одышка и слабость, жалобы на боли в сердце, повышенную усталость. При серьезных болезнях сердца, при которых оно увеличивается в размерах, у ребенка будут такие симптомы:

• Учащение сердцебиения.
• Недостаточный набор массы.
• Замедление в развитии.
• Бледность кожи или цианоз.
• Набухание вен шеи.
• Увеличение размеров печени.
• Отеки.
• Частые заболевания легких.
• Одышка и кашель.
• Понижение артериального давления.
• Нарушение ритма сердцебиений.

Диагностика

Заподозрить увеличение детского сердечка педиатр может уже после осмотра крохи, ведь при нем врач должен оценить, как выглядит грудная клетка, симметрична ли она, нет ли на ней выпуклых или уплощенных участков, не увеличена ли она и не изменила ли форму. Далее специалист пальпирует грудную клетку, отыскивая пульсовые точки и оценивая, находятся ли они в характерных местах. Кроме того, в диагностике используют выстукивание и аускультацию.

Выявив настораживающие изменения, малыша направляют на:

• Рентгенографию. В большинстве случаев именно на рентгене видно, что сердце увеличено, ведь его область затемнения при такой патологии становится больше.
• Эхокардиографию. Данное обследование подтвердит наличие пороков сердца, которые могли вызвать его увеличение.
• Электрокардиографию. Обследование подтвердит наличие гипертрофии в сердце.
• Биопсию ткани сердца. Такой анализ позволяет увидеть изменения внутри миокарда.

Целью проведения всех обследований будет определение причины увеличения сердца, а также исключение состояний, которые могут «маскироваться» под кардиомегалию, например, лишней жидкости в перикарде или в плевральной полости.

Что делать

Если у ребенка определили увеличение размеров сердца, следует пойти с крохой к кардиологу и пройти нужные лабораторные и инструментальные обследования. Лишь после выявления причины кардиомегалии получится поставить верный диагноз, после чего лечение малышам с увеличенным сердцем должен подобрать кардиолог.

В зависимости от причины кардиомегалии ребенку могут назначаться антиаритмические лекарства, противовирусные или противомикробные средства, противовоспалительные препараты, мочегонные средства, гликозиды и другие лекарства. В некоторых случаях, например, при врожденных дефектах, рекомендуется хирургическое лечение. При тяжелом состоянии приходится прибегать к пересадке органа.

О том, что делать при болях в сердце, смотрите в передаче доктора Комаровского.

Сердце новорожденного

Кровообращение плода имеет ряд особенностей и характеризуется тем, что богатая питательными веществами и кислородом кровь матери из сосудов плаценты собирается в пупочные вены и уже по ним переходит в организм ребенка. Нужно отметить, что при внутриутробном развитии существует связь между правой и левой половинами сердца (так называемое овальное окно) и крупными сосудами - артериальный проток. Вследствие подобного строения правый и левый желудочки сердца нагнетают кровь в аорту параллельно, а не последовательно, как после рождения, и именно таким образом происходит смешивание крови. Из-за сокращения гладкой мускулатуры в ответ на недостаток кислорода (гипоксию) сосуды легких у плода находятся в суженном состоянии, и по малому кругу кровообращения - через легкие - протекает лишь 10% крови, то есть он практически не функционирует. К жизненно важным системам организма - мозгу, сердцу, печени и верхним конечностям - поступает более богатая кислородом кровь, чем к другим органам. К 6-недельному возрасту малыша частота его сердечных сокращений достигает 110 ударов в минуту, к середине внутриутробного периода - 140, а к моменту рождения колеблется от 130 до 150 ударов в минуту.

При рождении ребенка перестройка системы кровообращения вследствие резкого прекращения плацентарного кровообращения происходит очень быстрыми темпами. С началом легочного дыхания расслабляется гладкая мускулатура сосудов легких и начинается полноценный газообмен в легких, то есть в работу включается малый круг кровообращения. Возрастание притока крови в левое предсердие способствует закрытию овального окна клапанной заслонкой. Заращение же овального окна обычно происходит к 5–7-му месяцу жизни. Потом закрывается артериальный проток. Через 1–8 суток после рождения движение крови через него полностью прекращается. Заращение протока у большинства малышей происходит в период со 2-го по 5-й месяц жизни, а у 1% детей - к концу первого года жизни. В течение 5 минут после рождения в результате сокращения гладкой мускулатуры стенок закрывается венозный проток, который зарастает приблизительно в 2 месяца. Таким образом, в первые часы жизни происходит полное функциональное разделение малого и большого круга кровообращения.

Врожденные пороки сердца

Газообмен, обеспечение плода питательными веществами и удаление продуктов обмена происходят через плаценту. Под воздействием различных вредных факторов (бактерий, вирусов, лекарственных веществ, спиртных напитков, неблагоприятных факторов внешней среды и др.) проницаемость плацентарного барьера нарушается и токсические вещества могут проникнуть из крови матери в кровь плода, что, в свою очередь, способно привести к различным изменениям со стороны сердца и сосудов малыша. Характер и степень патологии зависят от фазы внутриутробного развития. При воздействии неблагоприятных факторов в течение первых 3 месяцев беременности ребенок может родиться с пороками развития сердца и сосудов. После 3-го месяца, когда формирование сердечно-сосудистой системы в целом завершено, вредные факторы преимущественно оказывают влияние на развитие и созревание различных элементов миокарда (сердечной мышцы).

Профилактика возникновения пороков сердца довольно сложна и в большинстве случаев сводится к медико-генетическому консультированию и разъяснительной работе среди контингента с повышенным риском заболевания. Кроме этого, необходимо тщательное наблюдение и обследование женщин, контактировавших с вирусоносителями краснухи или имеющих сопутствующую патологию, способную привести к развитию врожденных пороков сердца.

Методы диагностики и лечения пороков

Пороки развития сердечно-сосудистой системы можно заподозрить еще внутриутробно при проведении ультразвукового исследования плода на 16–18-й неделе. Во II и III триместрах ставится окончательный диагноз.

Клиническими признаками врожденного порока сердца у новорожденного являются: цианоз (синюшное окрашивание кожи и слизистых оболочек при недостаточности насыщения крови кислородом, замедлении кровотока), тахипноэ (учащенное дыхание), разница артериального давления на руках и ногах, увеличение размеров сердца и печени, наличие сердечных шумов. Однако для подтверждения диагноза необходимы дополнительные исследования: ЭхоКГ, рентген, ЭКГ и клинический анализ крови.

При выявленном пороке сердца ребенок должен в первые 2–3 года каждые 3 месяца обязательно осматриваться врачом-кардиологом, а в дальнейшем обязательно дважды в год, а также после перенесенных заболеваний с систематическим лабораторным (общий анализ крови) и инструментальным (ЭхоКГ, ЭКГ) обследованием.

Лечение врожденных пороков сердца подразделяется на хирургическое, которое в большинстве случаев является единственно радикальным, и терапевтическое, носящее вспомогательный характер.

Следует отметить, что при раннем выявлении порока и возможности радикального лечения прогноз жизни и здоровья малышей, рожденных с пороками сердца, оказывается благоприятным. Современные кардиохирургические технологии и золотые руки хирургов способны творить чудеса.

Врожденный порок сердца у новорожденных

Врожденные пороки сердца у детей

Сердце новорожденного ребенка имеет относительно большие размеры и обладает значительными резервными возможностями. Частота сердечных сокращений у младенцев колеблется в широких пределах (от 100 до 170 уд./мин. в течение 1-й недели жизни и от 115 до 190 уд./мин. - в течение 2-й недели). У ребенка первого месяца жизни возможно замедление сердечного ритма (100 уд./мин.) во время сна и натуживания, а во время крика, пеленания и сосания он учащается (уд./мин.).

Формирование врожденных пороков сердца обычно происходит на 2-8-й неделе беременности. Частой причиной их появления являются вирусные заболевания матери, прием беременной некоторых лекарственных препаратов, вредное производство, на котором она работает. Определенную роль в возникновении врожденных пороков сердца играет наследственность. Клинические проявления врожденных пороков сердца разнообразны. Приблизительно у 30% детей наблюдается резкое ухудшение состояния с первых дней жизни.

Основными признаками врожденных пороков сердечно-сосудистой системы являются: синюшность (цианоз) кожных покровов и слизистых оболочек, некоторые постоянные или появляющиеся приступообразные признаки сердечной недостаточности. Наличие цианоза кожи и слизистых оболочек считается признаком тяжелого порока сердца. Ребенок обычно вялый, беспокойный, отказывается от груди, быстро устает во время кормления. У него появляется потливость, учащается ритм сердечных сокращений.

Сердечные шумы, которые вызываются врожденными сердечными заболеваниями, обычно обнаруживаются у детей сразу же после рождения или через несколько месяцев. Эти шумы возникают в результате неправильного строения сердца или сосудов. Сами по себе шум или изменения на электрокардиограмме для постановки диагноза не имеют большого значения. Ценную помощь оказывают рентгенологические исследования и другие, довольно сложные методы обследования, которые должны проводится в специализированных клиниках.

Лечение ребенка зависит от формы и тяжести врожденного порока сердца. Более половины детей с этой патологией без хирургического вмешательства погибают на первом году жизни. Поэтому отказываться от оперативного лечения не следует. Если операция ребенку не показана, то ему на длительное время назначают различные сердечные препараты, давать которые нужно строго по назначению врача, четко следить за дозой и за временем приема.

Для ребенка с врожденным пороком сердца необходимо:

• создание режима с максимальным пребыванием на воздухе, посильными физическими упражнениями;
• число кормлений у таких детей должно быть увеличено на 2-3 приема. Объем же питания, наоборот, уменьшен;
• для самых маленьких предпочтение следует отдать грудному материнскому или донорскому молоку.

Все дети с пороками сердца находятся на диспансерном учета у кардиоревматолога и участкового врача-педиатра. На первом году жизни специалист-кардиолог должен осматривать ребенка каждые 3 месяца, а электрокардиограмму и рентгенологическое исследование повторяют через каждые 6 месяцев. Детей старше одного года осматривают через каждые 6 месяцев, рентгенологическое обследование производят через каждыемесяцев. При тяжелом течении болезни ребенка осматривают ежемесячно, а при ухудшении состояния госпитализируют.

Большую помощь врачу в наблюдении и лечении ребенка с пороком сердца должны оказывать родители. О любом изменении в состоянии здоровья малыша необходимо срочно сообщать врачу. Дети освобождаются от физической нагрузки в детском саду и от занятий физкультурой в школе, если у них имеются симптомы сердечной или дыхательной недостаточности (определяет кардиолог). Если этих симптомов нет, то дети занимаются лечебной физкультурой в специальной группе в поликлинике под контролем врача.

Проблему занятий физкультурой в школе поможет решить кардиоревматолог. Занятия проводятся вначале в специальной группе, а потом - в подготовительной. Дети освобождаются от соревнований и от занятий физкультурой в основной группе. Дети с пороками сердца обладают высокой метеочувствительностью. Они плохо переносят резкое изменение погоды. Летом в жаркую погоду им нельзя долго находиться на солнце. Продолжительное пребывание на морозе зимой также противопоказано.

Малыши с сердечными пороками очень восприимчивы к инфекционным заболеваниям. Все очаги инфекции, которые выявляются у ребенка при осмотрах, должны незамедлительно излечиваться. Лечение других заболеваний должно быть более интенсивным, чтобы избежать осложнений со стороны сердечной мышцы. Постельный режим продлевается на 2-3 дня. Детям, страдающим этим заболеванием, не требуется специальная диета. Они должны получать разнообразную, богатую витаминами пищу.

Употребление поваренной соли ограничивается даже при отсутствии признаков ухудшения. Суточный объем жидкости тоже необходимо сократить до 1-1.5 литров в день. Для детей с пороками сердца полезны изюм, курага, чернослив, печеный картофель. В этих продуктах содержится много калия, который необходим для работы сердечной мышцы. Очень важна окружающая ребенка обстановка. Она должна быть спокойной и вызывать положительные эмоции. На ребенка крайне тяжело действуют постоянные запреты и ограничения, они заставляют его «уходить в болезнь».

Подвижность ребенка определяется не характером порока, а его состоянием и самочувствием. Эти дети сами ограничивают свою двигательную активность. Родители не должны допускать избыточной возбужденности, особенно при играх со старшими детьми. Не менее важно состояние «духа» ребенка. Если он участвует в повседневной деятельности наравне со всеми, то он не будет чувствовать жалости к самому себе, считать себя болезненным, не таким, как все.

Для духовного развития ребенка очень важно, чтобы его не считали инвалидом и не относились к нему как-то по особенному, а позволяли ему вести нормальный образ жизни. Профилактические прививки у детей с врожденными пороками сердца можно проводить только при отсутствии у них декомпенсации сердечной деятельности. Выявить это может только врач.

Увеличенное сердце у ребенка

Как в старшем, так и в детском возрасте одной из распространенных проблем кардиологии является увеличенное сердце, утолщение или разрастание миокарда. Очень важно, что причины такого явления отличаются в детском и старшем возрасте.

Раннее диагностирование:

При проведении каждого осмотра педиатр в обязательном порядке оценивает такие показатели здоровья малыша:

Форму грудной клетки;

Величину грудной клетки;

Симметричность грудного отдела;

Уплощение или наличие выпуклостей.

Проводя осмотр, педиатр находит на коже ребенка так называемые пульсовые точки. Они чаще всего располагаются в области сердца или по ходу крупных кровеносных сосудов.

Полученная таким образом информация является очень ценной и дает врачу очень важную информацию о расположении сердца и его функционировании.

Следующим этапом осмотра является пальпация. Таким образом врач устанавливает наличие дрожаний и продолжает отыскивать пульсовые точки. Если нет отклонений в работе сердечной мышцы, то и каждая пульсовая точка будет находиться в своем строго определенном месте. В случае если сердце увеличено, тогда его удары определяются не в тех точках, где обычно. Направление смещения указывает на локализацию увеличения сердечной мышцы.

Еще одним важным способом оценки размеров сердца является выстукивание. Таким образом, доктор точно может определить контуры сердца и сравнить их с нормальными показателями.

Если сердце увеличено:

Уже с периода новорожденности может возникнуть увеличение сердца, которое иначе называется кардиомегалия.

Причинами кардиомегалии могут быть следующие:

Приобретенные пороки сердца;

Воспаление в миокарде;

Область сердца целиком.

Недостаточность кровообращения:

Это неспособность сердца и сосудов доставлять к клеткам и тканям организма достаточное количество кислорода и питательных веществ, а также выводить продукты, образовавшиеся в процессе обмена веществ. Таким образом, значительно ухудшается кровоснабжение жизненно важных органов, таких как мозг, легкие, почки и печень.

Главный виновник недостаточности кровообращения - сердце, не способное бесперебойно перекачивать кровь или же патологически измененные сосуды, которые не работают синхронно с ритмом сердца.

Левого желудочка (левожелудочковая недостаточность).

Одышка даже при незначительных усилиях;

Частое появление одышки в состоянии покоя;

Нарастание одышки с течением времени.

Появление отеков на ногах. Они развиваются чаще в том случае, если малыш не ходит;

Появление отеков на лице и по всему телу;

Бледность кожных покровов;

Слабый набор веса;

Замедленное развитие ребенка;

Малыш старается избегать физических нагрузок;

Частые простудные заболевания;

Длительное время сохраняется кашель в промежутках между болезнями.

Увеличенное сердце у ребенка

Воспаление миокарда:

Это одна из частых причин увеличения размеров сердца. Воспаление различных слоев сердечной мышцы - миокардит - чаще всего развивается под воздействием вирусов группы Коксаки или гриппа. Реже такое состояние возникает под влиянием вирусов кори, паротита, ветряной оспы, а также некоторых бактерий, грибов, трихинелл.

Проявления миокардита могут отличаться и зависят от степени повреждения миокарда и расположения очага поражения в сердце.

Прослушивание систолических шумов над верхушкой сердца;

Кардиомегалия - увеличение сердца в размерах. Чаще всего на рентгеновском снимке определяется расширение левого желудочка;

Артериальная гипотония - снижение давления в сосудах. Ее уровень зависит от степени поражения миокарда;

Нарушения сердечного ритма.

Антибиотики или противовирусные препараты в зависимости от возбудителя заболевания.

Бактериальный эндокардит:

Особую опасность представляет это заболевание для детей с врожденным или приобретенным пороком сердца. У таких больных патология часто имеет неблагоприятный исход.

Заболевание развивается при проникновении бактерий и других возбудителей из прочих очагов инфекции в организме, которыми чаще являются такие:

Воспаление мочевыводящих путей;

Болезненные ощущения в суставах;

Патологические шумы в сердце;

Очень быстрая утомляемость;

Ребенок сильно худеет.

До появления антибиотиков прогноз заболевания был крайне неблагоприятным.

В настоящее время активное применение антибиотиков часто приводит к полному излечения детей. Но никогда нельзя забывать о том факте, что в течение болезни возможно значительное повреждение или разрушение сердечных клапанов. Так возникает одна из самых распространенных форм приобретенного порока сердца.

Кардиотомический синдром:

Такое состояние развивается практически у 20-40% детей, которые перенесли операцию на сердце или перикардит (воспаление оболочки, которая окружает сердце).

Кардиотомический синдром является проходящей аутоиммунной реакцией организма. Симптомы такого состояния следующие:

Боль за грудиной;

Увеличение размеров сердца;

Синдром полностью исчезает после лечения противовоспалительными препаратами. Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Кардиомиопатия:

Это генетическое поражение миокарда. Для него характерны повреждения структуры сердечной мышцы и нарушение ее функций. Все эти отклонения не связаны с пороками клапанов или нарушениями кровообращения.

Для кардиомиопатии характерно сильное утолщение сердечных стенок и сужение камер сердца. Возможно и другое проявление, когда стенки становятся значительно тоньше и камеры сильно расширяются.

Во всех вариантах сердце хуже перекачивает кровь, плохо выполняет свои функции. В результате возникает недостаточность кровообращения.

Вторичная. Возникает в результате генетических заболеваний обмена веществ (тезаурисмоза), при которых происходит накопление в миокарде вредных веществ в особенности сложных сахаров. Это явление приводит к дистрофии миокарда.

Порок сердца у новорожденных: характеристика, причины появления, симптомы и лечение

Еще в животике у мамы, формируется сердечная система малыша. Каждый родитель переживает за здоровье маленького человечка, но от пороков сердца никто не застрахован. Сегодня у каждого второго ребенка, появившегося на свет могут обнаружить данную патологию.

Каждой мамочке необходимо знать, что значит порок сердца у новорожденных, чем он опасен, причины возникновения, признаки патологии и способы лечения. Откажитесь от вредных привычек, соблюдайте правильный режим питания - это важно не только для вас, но и для вашего малыша.

Описание патологии

Порок сердца у новорожденных

Врожденный порок сердца - возникший внутриутробно (во время беременности, на ранних сроках) анатомический дефект, нарушение правильного строения сердца, либо клапанного аппарата, либо сосудов сердца ребенка. Среди заболеваний сердца у детей врожденные пороки прочно занимают лидирующие места.

Ежегодно на 1000 родившихся малышейимеют аномалии или пороки развития сердца. Причем без оказания квалифицированной кардиологической, реанимационной и кардиохирургической помощи до 75% малышей могут погибнуть в первые месяцы жизни.

ВПС всего насчитывается около двух десятков, причем частота встречаемости неодинакова. Самыми частыми пороками, по данным детских кардиологов, являются: дефект межжелудочковой перегородки, на втором месте - дефект межпредсердной перегородки, на третьем - открытый артериальный проток.

Особую социальную значимость ВПС имеют высокую смертность и инвалидизацию детей, причем с самого раннего возраста, что, несомненно, имеет серьезное значение для здоровья нации в целом. Дети требуют детального и высококвалифицированного лечения, нужны подготовленные специалисты в регионах и специализированные клиники.

Порой лечение малыша длительное и дорогостоящее, а большинство родителей просто не в состоянии оплатить лечение, что существенно затрудняет оказание помощи. При современном уровне прогресса в кардиохирургии существует возможность хирургического излечения 97% детей с пороками, причем в дальнейшем малыши полностью избавляются от болезни. Главное - своевременно поставленный диагноз!

Почему возникает порок сердца у новорожденных

Врожденный порок возникает в случае, если какой-либо вредный фактор влияет в момент закладки сердечно-сосудистой системы у плода. В эти сроки формируются самые тяжелые пороки, потому что происходит закладка камер и перегородок сердца, формируются магистральные сосуды.

Часто причинами ВПС становятся вирусные заболевания, которые переносит беременная женщина в первые три месяца, вирусы способны проникать к плоду через формирующуюся плаценту и оказывать повреждающее действие. Доказано вредное воздействие ОРВИ, гриппа и простого герпеса.

Наибольшую опасность представляет для беременной вирус краснухи, особенно если в семье есть малыши. Краснуха, перенесенная мамой в сроки до 8-12 недель, в 60-80% случаев вызывает триаду Грегга - классический симптомокомплекс краснухи: ВПС с врожденной катарактой (помутнение хрусталика) и глухотой.

Еще могут быть и пороки развития нервной системы. Немаловажную роль при формировании ВПС играют профессиональные вредности, интоксикации, неблагоприятная экологическая обстановка места проживания - у мам, употреблявших алкоголь на ранних сроках беременности, вероятность порока повышается на 30%, а в комбинации с никотином - до 60%.

У 15% малышей с пороками сердца есть указание на контакт будущей мамы с лакокрасочными материалами, а у 30% детей отцы были водителями автотранспорта, часто контактирующими с бензином и выхлопными газами.

Есть связь между развитием порока и приемом матерью незадолго до беременности, ранних сроках лекарств - папаверин, хинин, барбитураты, наркотические анальгетики и антибиотики, гормональные вещества могут негативно отразиться на формировании сердца.

Хромосомные и генные мутации выявляются у 10% детей с пороками сердца, отмечена связь с токсикозами беременности и многими другими факторами.

Как развивается и чем опасно заболевание

К концу первого триместра беременности сердце плода уже хорошо сформировано, а кй неделе беременности с помощью УЗИ возможно определить многие тяжелые пороки. При последующих исследованиях диагноз возможно установить окончательно.

Кровообращение плода устроено таким образом, что большинство пороков не влияет на внутриутробное развитие - за исключением крайне тяжелых, при которых гибель малыша наступает в первые недели внутриутробного развития.

После рождения кровообращение малютки перестраивается на два круга кровообращения, закрываются сосуды и отверстия, которые работали внутриуробно, а система кровообращения настраивается на взрослый лад.

Клиническая картина ВПС разнообразна, определяется тремя характерными факторами:

• зависит от вида порока;
• от возможностей организма малыша к компенсированию нарушений, задействовав адаптивные резервные возможности;
• осложнениями, возникающими из-за порока.

В совокупности признаки дают разную картину порока у разных малышей, у некоторых он распознается сразу, а может долго протекать бессимптомно. Часто у малышей наблюдается цианоз (синюшность), а у других могут синеть и конечности, и тело. Вторым опасным признаком является одышка и тяжелое дыхание крохи, он не может сосать грудь, быстро утомляется, вялый.

О проявлениях, специфических жалобах и клинической картине при каждом виде ВПС мы поговорим в дальнейшем, главное, что стоит отметить родителям - при малейших тревожных симптомах со стороны крохи обращайтесь за консультацией к врачу-педиатру и кардиологу.

Классификация

Существует большое количество классификаций пороков сердца у новорожденных, и среди них различают около 100 видов. Большинство исследователей разделяют их на белые и синие:

• белые: кожа ребенка становится бледной;
• синие: кожа ребенка приобретает синюшный оттенок.

К белым порокам сердца относят:

• дефект межжелудочковой перегородки: между желудочками утрачивается часть перегородки, венозная и артериальная кровь смешиваются (наблюдается в 10-40% случаев);
• дефект межпредсердной перегородки: формируется при нарушении закрытия овального окна, в результате между предсердиями формируется «брешь» (наблюдается в 5-15% случаев);
• коарктация аорты: в области выхода аорты из левого желудочка происходит сужение ствола аорты (наблюдается в 7-16% случаев);
• стеноз устья аорты: часто сочетается с другими пороками сердца, в области клапанного кольца формируется сужение или деформация (наблюдается в 2-11% случаев, чаще у девочек);
• открытый артериальный проток: в норме закрытие аортального протока происходит черезчасов после рождения, если этот процесс не наступает, то происходит сброс крови из аорты в сосуды легких (наблюдается в 6-18% случаев, чаще у мальчиков);
• стеноз легочной артерии: легочная артерия сужается (это может наблюдаться на разных ее участках) и такое нарушение гемодинамики приводит к сердечной недостаточности (наблюдается в 9-12% случаев).

К синим порокам сердца относят:

• тетрада Фалло: сопровождается сочетанием стеноза легочной артерии, смещения аорты вправо и дефекта межжелудочковой перегородки, приводит к недостаточному поступлению крови в легочную артерию из правого желудочка (наблюдается в 11-15% случаев);
• атрезия трехстворчатого клапана: сопровождается отсутствием сообщения между правым желудочком и предсердием (наблюдается в 2,5-5% случаев);
• аномальное впадение (т. е. дренаж) легочных вен: легочные вены впадают в сосуды, ведущие к правому предсердию (наблюдается в 1,5-4% случаев);
• транспозицию крупных сосудов: аорта и легочная артерия меняются местами (наблюдается в 2,5-6,2% случаев);
• общий артериальный ствол: вместо аорты и легочной артерии от сердца ответвляется только один сосудистый ствол (трункус), это приводит к смешиванию венозной и артериальной крови (наблюдается в 1,7-4% случаев);
• МАРС-синдром: проявляется пролапсом митрального клапана, ложными хордами в левом желудочке, открытым овальным окном и др.

Хотя обнаруживаются врожденные пороки еще в утробе матери, для плода они в большинстве случаев угрозы не несут, так как система его кровообращения немного отличается от взрослой. Ниже представлены основные пороки сердца.

1. Дефект межжелудочковой перегородки.

Наиболее частая патология. Артериальная кровь попадает через отверстие из левого желудочка в правый. При этом повышается нагрузка на малый круг и на левую сторону сердца.

Когда отверстие микроскопическое и вызывает минимальные изменения в кровообращении, операцию не делают. При больших размерах отверстия делают ушивание. Пациенты доживают до пожилого возраста.

Состояние, когда межжелудочковая перегородка сильно повреждена или отсутствует вовсе. В желудочках происходит смешение артериальной и венозной крови, кислородный уровень падает, ярко выражен цианоз кожных покровов.

Для детей дошкольного и школьного возраста характерно вынужденное положение сидеть на корточках (так уменьшается одышка). На УЗИ просматривается увеличенное сердце шарообразной формы, заметен сердечный горб (выпячивание).

Возникает, когда по каким-то причинам в послеродовой период остается открытым сообщение легочной артерии и аорты.

Небольшой диаметр незаращения не представляет опасности, в то время как обширный дефект требует срочного хирургического вмешательства.

Наиболее тяжелый порок, включающий в себя сразу четыре аномалии:

• стеноз (сужение) легочной артерии;
• дефект межжелудочковой перегородки;
• декстрапозиция аорты;
• увеличение правого желудочка.

Стеноз - это сужение сосуда, из-за которого кровоток нарушается. Ему сопутствуют напряженный пульс на артериях рук, и ослабленный - на ногах, большая разница между давлением на руках и ногах, чувство жжения и жара в лице, онемение нижних конечностей.

Операция предполагает установку трансплантата на поврежденный участок. После проведенных мероприятий работа сердца и сосудов восстанавливается и пациент долго живет.

Общая симптоматика заболевания у новорожденных

В рамках группы заболеваний под названием «Врожденный порок сердца» симптомы разделены на специфические и общие. Специфические, как правило, не оцениваются сразу в момент появления ребенка на свет, потому как первой целью является стабилизация работы сердечно-сосудистой системы.

Специфические симптомы зачастую выявляются при проведении функциональных проб и инструментальных методов исследования. К общим симптомам стоит отнести первые характерные признаки. Это тахипноэ, тахикардия или брадикардия, характерная для двух групп пороков окраска кожи (белые и синие пороки).

Данные нарушения являются фундаментальными. При этом задача системы кровообращения и дыхания – это снабжение остальных тканей кислородом и субстратом для окисления, из которого синтезируется энергия.

В условиях смешения крови в полости предсердий или желудочков эта функция нарушается, а потому периферические ткани страдают от гипоксии, что касается и нервной ткани. Также данные особенности характеризуют и пороки клапанов сердца, сосудистые мальформации в сердце, дисплазии аорты и легочных вен, транспозиции аорты и легочного ствола, коарктация аорты.

В результате этого снижается мышечный тонус, уменьшается интенсивность проявления основных и специфических рефлексов. Данные признаки включены в шкалу Апгар, которая позволяет установить степень доношенности ребенка.

При этом врожденный порок сердца у новорожденных часто может сопровождаться ранними или досрочными родами. Это можно объяснить многими причинами, хотя зачастую, когда врожденный порок сердца у новорожденных не выявлены, это свидетельствует в пользу недоношенности по:

• Метаболическим;
• Гормональным;
• Физиологическим и другим причинам.

Часть врожденных пороков сопровождается изменением окраски кожи. Существуют синие пороки и белые, сопровождающиеся цианозом и бледностью кожи соответственно. К числу белых пороков относятся патологии, сопровождающиеся сбросом артериальной крови или наличием препятствия к ее выбросу в аорту.

К числу этих пороков относится:

1. Коарктация аорты.
2. Стеноз устья аорты.
3. Дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки.

Для синих пороков механизм развития связан с другими причинами. Здесь основным компонентом является застой крови по большому кругу вследствие плохого оттока в легочную аорту, легкие или левые отделы сердца. Это такие нарушения как митральный, аортальный, трикуспидальный врожденный порок сердца.

Вспомним анатомическое строение сердца, чтобы понять сущность этого заболевания. Известно, что сердце имеет два предсердия и два желудочка, между которыми находятся клапаны, своеобразные ворота, пропускающие кровь в одном направлении и предотвращающие обратный ток крови в предсердия во время сокращения желудочков.

Между правыми предсердием и желудочком запирающую функцию осуществляет трехстворчатый клапан, а между левыми - двустворчатый, или митральный, клапан. Пролапс митрального клапана проявляется прогибанием одной или обеих створок клапана в полость предсердия во время сокращения левого желудочка.

Пролапс митрального клапана у ребенка диагностируется обычно в старшем дошкольном или школьном возрасте, когда неожиданно для мамы врач обнаруживает у практически здорового ребенка шум в сердце и предлагает пройти обследование у кардиолога. Ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца подтвердит подозрения врача и позволит с уверенностью говорить о пролапсе митрального клапана.

Регулярное наблюдение у кардиолога является единственным непременным условием, которое придется соблюдать ребенку перед тем, как приступить к занятиям, связанным с физическим перенапряжением. Большинство людей с пролапсом митрального клапана ведут обычный образ жизни, не подозревая о наличии заболевания.

Тяжелые осложнения пролапса митрального клапана встречаются редко. В основном это расхождение створок, ведущее к недостаточности митрального клапана, или инфекционный эндокардит.

Порок сердца у новорожденных - причины

В 90% случаев врожденный порок сердца у новорожденного развивается вследствие воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды. К причинам развития данной патологии относят:

• генетический фактор;
• внутриутробную инфекцию;
• возраст родителей (мать старше 35 лет, отец – старше 50 лет);
• экологический фактор (радиация, мутагенные вещества, загрязнения почвы и воды);
• токсические воздействия (тяжелые металлы, алкоголь, кислоты и спирты, контакт с лакокрасочными материалами);
• прием некоторых лекарственных препаратов (антибиотики, барбитураты, наркотические анальгетики, гормональные контрацептивы, препараты лития, хинин, папаверин и др.);
• заболевания матери (тяжелый токсикоз во время беременности, сахарный диабет, нарушения обмена веществ, краснуха и др.)

К группам риска по возможности развития врожденных пороков сердца относятся дети:

• с генетическими заболеваниями и синдромом Дауна;
• недоношенные;
• с другими пороками развития (т. е. с нарушениями функционирования и структуры других органов).

Симптомы и признаки ВПС у детей могут быть различными. Степень их проявления во многом зависит от типа патологии и ее воздействия на общее состояние новорожденного. Если у крохи имеется компенсированный порок сердца, внешне отметить какие-либо признаки болезни практически невозможно.

Если же у новорожденного декомпенсированный порок сердца, то основные признаки болезни будут отмечаться после рождения. Врожденные пороки сердца у детей проявляются следующими симптомами:

1. Посинением кожи. Это первый признак того, что у ребенка ВПС.

Возникает он на фоне дефицита в организме кислорода. Синеть могут конечности, носогубный треугольник или все тело. Однако посинение кожных покровов может возникать и при развитии других заболеваний, например, ЦНС.

Нарушением дыхания и кашлем.

В первом случае речь идет об одышке.

Предположить, что у новорожденного ребенка имеется эта патология, врач может по следующим признакам:

• Синюшности конечностей.
• Бледности кожных покровов.
• По холодным кистям рук, стопам и носу (на ощупь).
• Шумам в сердце при аускультации (прослушивании).
• Наличию симптомов сердечной недостаточности.

Как правило, для подтверждения или опровержения диагноза используют следующие методы диагностики:

1. УЗИ всех внутренних органов и оценка их функционирования.
2. Фонокардиограмму.
3. Рентген сердца.
4. Катетеризацию сердца (для уточнения вида порока).
5. МРТ сердца.
6. Анализы крови.

Следует отметить, что внешние признаки ВПС могут сначала и вовсе отсутствовать, а появиться только по мере взросления малыша. Поэтому очень важно, чтобы каждый родитель в первые несколько месяцев полностью обследовал своего ребенка.

Это позволит своевременно выявить развитие ВПС и принять все необходимые меры. Просто если своевременно не обнаружить эту патологию и не начать ее лечение, это может привести к печальным последствиям.

Признаки заболевания

Новорожденный ребенок, имеющий порок сердца, беспокойный и плохо набирает вес. Основными признаками врожденного порока сердца могут быть такие симптомы:

• синюшность или бледность наружных кожных покровов (чаще в области носогубного треугольника, на пальцах и стопах), которая особенно сильно проявляется во время грудного вскармливания, плача и натуживания;
• вялость или беспокойство при прикладывании к груди;
• медленная прибавка в весе;
• частое срыгивание во время кормления грудью;
• беспричинный крик;
• приступы одышки (иногда в сочетании с синюшностью) или постоянно учащенное и затрудненное дыхание;
• беспричинная тахикардия или брадикардия;
• потливость;
• отеки конечностей;
• выбухание в области сердца.

Диагностика

При подозрении на ВПС ребенок в срочном порядке направляется на консультацию к кардиологу, а в случае неотложных мер - в кардиохирургический стационар.

Там обратят внимание на наличие синюшности, изменяющейся при дыхании под кислородной маской, одышки с участием ребер и межреберных мышц, оценят характер пульса и давления, проведут анализы крови, оценят состояние органов и систем, особенно головного мозга, прослушают сердце, отмечая наличие различных шумов, и проведут дополнительные исследования.

Обязательно проведут УЗИ сердца и сосудов. Диагностика, цели:

• уточнить, есть ли порок на самом деле;
• определить основные нарушения кровообращения, вызванные ВПС, распознать анатомию порока;
• уточнить фазу течения порока, возможность оперативного и консервативного лечения на данном этапе;
• определить наличие или отсутствие осложнений, целесообразность их лечения;
• выбрать тактику хирургической коррекции и сроки выполнения операции.

На современном этапе, с внедрением в практику почти повсеместного УЗИ исследования плода во время беременности, реально существует возможность постановки диагноза ВПС на сроке беременности донедель, когда может решаться вопрос о целесообразности продолжения беременности.

К сожалению, таких высокоспециализированных стационаров в стране мало, и большинство мам вынуждено заранее отправляться в крупные центры для госпитализации и родов.Если на УЗИ выявлены нарушения в сердечке крохи, не стоит придаваться унынию.

Не всегда порок выявляется внутриутробно, но с момента рождения клиника порока начинает нарастать - тогда может потребоваться экстренная помощь, малыша на реанимобиле переведут в кардиохирургический стационар и сделают все возможное для спасения его жизни, вплоть до проведения операции на открытом сердце.

Для диагностики детей с подозрением на врожденный порок сердца применяется комплекс таких методик исследования:

Лечение

Все новорожденные с врожденными пороками сердца подлежат обязательному наблюдению у участкового врача-педиатра и кардиолога. Ребенок на первом году жизни должен осматриваться каждые 3 месяца. При тяжелых пороках сердца осмотр проводится каждый месяц.

Родителей обязательно знакомят с обязательными условиями, которые должны создаваться для таких детей:

• предпочтение естественному вскармливанию материнским или донорским молоком;
• увеличение числа кормлений на 2-3 приема с уменьшением объема питания на один прием;
• частые прогулки на свежем воздухе;
• посильные физические нагрузки;
• противопоказания для нахождения на сильном морозе или открытом солнце;
• своевременная профилактика инфекционных заболеваний;
• рациональное питание с сокращением количества выпиваемой жидкости, поваренной соли и включением в рацион продуктов, богатых калием (печеный картофель, курага, чернослив, изюм).

Для лечения ребенка с врожденным пороком сердца применяются хирургические и терапевтические методики. Как правило, лекарственные препараты применяются в качестве подготовки ребенка к операции и лечения после нее.

После выполнения операции ребенок находится под наблюдением кардиолога. В некоторых случаях хирургическое лечение проводится в несколько этапов, т. е. первая операция выполняется для облегчения состояния пациента, а последующие – для окончательного устранения порока сердца.

Прогноз при своевременно проведенной операции по устранению врожденного порока сердца у новорожденных в большинстве случаев благоприятный.

Лекарственные препараты

Особое значение имеет прием лекарственных препаратов во время беременности. В настоящее время абсолютно отказались от приема талидомида - этот препарат вызывал многочисленные врожденные уродства во время беременности (в том числе, и врожденные пороки сердца).

Кроме того, тератогенным эффектом обладают:

алкоголь (вызывает дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок, открытый артериальный проток),

амфетамины (образуются чаще ДМЖП и транспозиция крупных сосудов),

противосудорожные препараты - гидантоин (стеноз легочной артерии, коарктация аорты, открытый артериальный проток),

триметадион (транспозиция магистральных сосудов, тетрада Фалло, гипоплазия левого желудочка),

литий(аномалия Эбштейна, атрезия трехстворчатого клапана),

прогестагены (тетрада Фалло, сложные ВПС).

Существует общее мнение, что наиболее опасными для развития ВПС являются первые 6-8 недель беременности. При попадании тератогенного фактора в этот промежуток наиболее вероятно развитие тяжелого или сочетанного врожденного порока сердца.

Способы коррекции

Аварийная, или первичной адаптации, начинается с момента рождения малыша. На этой стадии для того, чтобы компенсировать ВПС и нарушение функций сердца, задействуются все резервы организма, подстраиваются к экстремальной нагрузке сосуды, мышца сердца, ткани легких и других органов, которые испытывают дефицит кислорода.

Если возможности организма малыша слишком малы - такой порок может привести к гибели крохи, если быстро не оказать ему кардиохирургическую помощь.

Тогда закономерно наступает декомпенсация - терминальная стадия, когда, истощившись, все структуры сердца и сосуды, а также ткани легкого не могут уже выполнять свои функции и развивается СН.

Операцию проводят обычно в стадии компенсации - тогда ребенку проще всего перенести ее: организм уже научился справляться с повышенными требованиями. Реже операция требуется экстренно - еще в самом начале аварийной фазы, когда без помощи ребенку не выжить.

Хирургическая коррекция врожденных пороков в России ведет счет с 1948 года, когда впервые была выполнена коррекция ВПС - перевязка открытого артериального протока. А в XXI веке возможности кардиохирургии существенно расширились.

Сейчас оказывается помощь по устранению пороков маловесным и недоношенным детям, проводятся операции в тех случаях, которые даже два десятка лет назад еще считались неисправимыми. Все усилия хирургов направлены на возможно раннее исправление ВПС, что позволит малышу в дальнейшем вести обычную жизнь, ничем не отличаясь от сверстников.

К сожалению, не все пороки возможно устранить одной операцией. Это обусловлено особенностями роста и развития малыша, а вдобавок к этому еще и приспособительными способностями сосудов сердца и легких к нагрузке.

В России около 30 учреждений оказывают помощь малышам, причем больше половины из них могут проводить большие операции на открытом сердце и искусственном кровообращении. Операции довольно серьезные, и после них требуется длительное пребывание в клинике для реабилитации.

Через крупные сосуды с помощью особых катетеров под контролем рентгена или УЗИ проводятся манипуляции внутри сердца, позволяющие исправлять многие дефекты сердца и его клапанов. Их можно проводить как под общим, так и под местным обезболиванием, что снижает риски осложнений. После вмешательств можно отправляться домой через несколько суток.

Если операция малышу не показана или стадия течения процесса не позволяет ее выполнить именно сейчас, назначаются различные препараты, поддерживающие работу сердца на должном уровне.

Для ребенка с ВПС жизненно необходимо заниматься укреплением иммунитета, чтобы не допускать формирования очагов инфекции в носу, глотке или других местах. Им нужно часто бывать на свежем воздухе и следить за нагрузками, которые должны строго соответствовать типу порока.

Последствия болезни

Любой врожденный порок сердца приводит к серьезным нарушениям гемодинамики, связанных с прогрессированием болезни, а также декомпенсацией сердечной системы организма. Единственным способом, предупреждающим развитие сердечно-сосудистой недостаточности, является ранняя операция, проводимая в сроке от 6 месяцев до 2 лет.

Ее важность заключается в необходимости нормализации кровотока в сердце и магистральных сосудах. Детей с врожденным пороком сердца нужно защитить от появления инфекционного эндокардита - инфекции и воспаления внутреннего слоя ткани сердца.

Инфекция может появиться у детей с врожденным пороком сердца после выполнения большей части стоматологических процедур, в том числе чистки зубов, установления пломб и лечения корневого канала зуба.

Оперативное лечение горла, полости рта и процедуры или обследования желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка и кишечника) или мочевого тракта, могут стать причиной инфекционного эндокардита. Инфекционный эндокардит может развиться после операции на открытом сердце.

Попав в кровоток, бактерии или грибки обычно мигрируют в сторону сердца, где инфицируют аномальную сердечную ткань, подверженную турбулентному завихрению кровотока, клапаны. Если причиной развития инфекционного эндокардита могут быть многие микроорганизмы, наиболее часто инфекционный эндокардит вызывается стафилококковыми и стрептококковыми бактериями.

Помогаем слабому сердцу

Чтобы сердечник скорее поправился, руководствуйтесь таким рекомендациям. Питание. Еда должна быть низкокалорийной с малым содержанием соли. Сердечнику нужно потреблять:

• больше белковой пищи (отварное нежирное мясо, рыба, молочные продукты),
• овощей (свекла, морковь, помидоры, картофель),
• фруктов (хурма, бананы, яблоки),
• зелени (укроп, петрушка, листья салата, зеленый лук).

Откажитесь от продуктов, которые провоцируют вздутие живота (бобовые, капуста, газировка). Ребенку нельзя есть сдобу и полуфабрикаты. Не предлагайте крохе:

Вместо этого давайте:

• отвар шиповника,
• свежевыжатый сок,
• чуть подслащенный компот.

Начните разминку с двух-трех глубоких вдохов. Выполняйте наклоны туловища в стороны и вперед, упражнения на растяжку, ходьбу на носочках, затем со сгибанием ног в колене.

После избавления от порока малышу нужно время, чтобы вновь перестроиться жить без него. Поэтому кроха находится на учете у кардиолога и регулярно посещает его. Важную роль играет укрепление иммунитета, так как любая простуда может пагубно сказаться на сердечно-сосудистой системе и здоровье в целом.

Что касается физических упражнений в школе и детском саду, степень нагрузки определяет кардиоревматолог. Если необходимо освобождение от занятий по физкультуре, это не означает, что ребенку противопоказано двигаться. В таких случаях он занимается лечебной физкультурой по специальной программе в поликлинике.

Детям с ВПС показано длительное пребывание на свежем воздухе, но при отсутствии экстремальных температур: как жара, так и холод плохо сказываются на сосудах, работающих «на износ». Ограничивается потребление соли. В питании обязательно присутствие продуктов, богатых калием: курага, изюм, запеченный картофель.

Пороки бывают разными. Одни требуют незамедлительного хирургического лечения, другие находятся под постоянным наблюдением докторов до определенного возраста.

В любом случае сегодня медицина, и кардиохирургия в том числе, шагнули вперед, и пороки, считавшиеся 60 лет назад неизлечимыми, несовместимыми с жизнью, сейчас успешно оперируются и дети живут долго.

Необходимо принимать в этом случае во внимание также другие потенциально неблагоприятные факторы, например, плохое влияние высокой температуры при определенных пороках сердца. По этим соображением, при выборе профессии у этих больных необходимо учитывать мнение кардиолога.

И последний нюанс, который хотелось бы затронуть - это беременность у женщин с врожденным пороком сердца. Эта проблема стоит сейчас достаточно остро, в силу своей сложности и, не такой уж малой распространенности, особенно после того как пролапсы митрального клапана стали причисляться к «малым порокам сердца» и на них стали распространяться приказы и распоряжения МЗ в отношении тактики ведения беременных женщин с ВПС.

В целом, за исключением анатомически и гемодинамически компенсированных пороков, при всех ВПС беременность связана с риском осложнений. Правда, все зависит от конкретного порока и степени компенсации.

При некоторых ВПС (например, при дефекте межжелудочковой перегородки и стенозе аорты) увеличение нагрузки во время беременности может привести к развитию сердечной недостаточности.

При беременности повышена склонность к образованию сосудистых аневризм, вплоть до разрывов сосудистой стенки. У женщин с высокой легочной гипертензией чаще фиксируются выкидыши, тромбозы вен, и даже внезапная смерть. Поэтому вопрос в каждом случае решается индивидуально, и лучше решать его заблаговременно.