Множество заболеваний, как вирусных, так и бактериальных, несет смертельную опасность для человека.

Некоторые из них проявляются практически сразу, а некоторые, наоборот, длительное время никак себя не проявляют. Это может привести к тому, что пациент узнает о страшном диагнозе, когда уже слишком поздно что-либо предпринимать. Поэтому существует возможность провести профилактическое анонимное обследование, чтобы проверить свое состояние здоровья, в частности, сдать анализы на ВИЧ и гепатит.

• Проведение анализа на ВИЧ
• Как расшифровать результаты?
• Сколько времени действителен результат?
• Методы выявления гепатита
• Метод ИФА
• Анализ ПЦР

Проведение анализа на ВИЧ

Вирус иммунодефицита человека был открыт в конце прошлого века. Он опасен тем, что почти никак не проявляется, часто до самой смерти пациента. Обязательным является анализ на ВИЧ в следующих случаях:

• беременность (чтобы избежать вертикального пути распространения вируса);
• донорство (чтобы избежать заражения через кровь других людей);
• перед проведением операций.

Как проводится анализ, откуда берут кровь и нужна ли подготовка? Кровь берут из локтевой вены натощак.

У новорожденных кровь берут из пуповинной вены. В течение 2-10 дней делают анализ на содержание антител, после чего ставят диагноз о наличии или отсутствии вируса в организме.

Сколько времени может храниться кровь, взятая на анализ? При комнатной температуре срок хранения составляет не более 12 часов. Если же хранить сырье в специальном холодильнике при температуре не более 8 °C, срок увеличивается до 24 часов. По истечении указанного времени происходящие процессы гемолиза могут оказывать влияние на полученные результаты. Также в исследовании может использоваться сыворотка крови, которую получают методом центрифугирования. Сыворотка способна сохранять свои свойства до 7 дней при температуре от 4 до 8 °C.

Как расшифровать результаты?

Срок после инфицирования, в который можно получить достоверные результаты, имеет ключевое значение. При исследовании проверяется наличие антител к белку Аг р24, который входит в состав стенки оболочки вируса. Они начинают появляться в крови уже через 2-4 недели после заражения.

В норме Ig M Aг p24 и Ig G Aг p24 в крови отсутствуют. Ig M Aг p24 может вырабатываться в течение нескольких месяцев после заражения, но исчезает в течение года с момента инфицирования. Ig G Aг p24 вырабатывается в организме годами.

Сколько времени действителен результат?

Срок годности исследования на ВИЧ составляет 6 месяцев. Это обусловлено тем, что достаточно точно определить вирус возможно лишь спустя 3 месяца после заражения.

Результаты действуют только в течение этого срока, после чего нужно повторно сдавать анализ. Такой срок действия не актуален при беременности – в этот период анализ проводится ежемесячно.

Итак, чтобы быть уверенным в отсутствии заболевания, требуется каждые 6 месяцев проводить новое исследование для проверки наличия антител в организме.

Методы выявления гепатита

Пути распространения гепатита B и C аналогичны путям распространения ВИЧ: половой и парентеральный. Эти заболевания диагностируются при помощи анализа, для которого требуется сдать кровь.

Как проводится анализ на гепатит? Для проведения исследования на гепатит берут кровь из локтевой вены натощак. Также рекомендуется воздержаться от курения и употребления алкоголя минимум за 8 часов до того, как сдавать кровь.

Исследование включает в себя общий анализ крови и развернутый биохимический, что позволяет выявить наличие антител и маркеров гепатита в крови.

Срок получения результатов анализа занимает до 7 дней. В платных учреждениях срок обычно составляет не более 2-3 дней.

Анализ на гепатит делают в два этапа: ИФА и ПЦР. Второй анализ проводится в том случае, если ИФА дал положительный результат – как первый раз, так и при повторном проведении.

Метод ИФА

Иммуноферментный анализ показывает наличие вируса гепатита в организме с вероятностью до 95 %. Риск ложноположительной или ложноотрицательной реакции не исключается.

Ложноположительный результат возможен при реакции, которая возникает в случае отсутствия инфекции. Чаще наблюдается ложноотрицательный результат – при наличии инфекции отсутствует реакция организма.

Статистика показывает, что получение ложноотрицательного результата возможно в 8 % случаев. Он возможен в следующих случаях:

• злокачественные новообразования;
• аутоиммунные патологии;
• сифилис;
• малый срок с момента заражения.

Анализ ПЦР

Полимеразная цепная реакция проводится в том случае, если иммуноферментный анализ дал положительный результат. Этот метод диагностики применяется уже более 15 лет и считается максимально достоверным.

Он проводится в качественном и количественном направлениях. Качественное направление подразумевает определение фрагментов вирусной РНК в крови (РНК HCV). Количественный анализ определяет вирусную нагрузку на организм. В таком случае определяется количество вируса в крови, что является важным показателем.

Низкая вирусная нагрузка позволяет уменьшить риск передачи вируса другим людям и подразумевает более высокую эффективность лечения. Высокая вирусная нагрузка, наоборот, увеличивает риск заражения и говорит о более низкой эффективности лечения.

Как расшифровать результат? Расшифровка результата ПЦР на количественный показатель вируса выражается в МЕ/мл (международные единицы на миллилитр объема). Такой показатель принят во всем мире в целях стандартизации. В зависимости от того, сколько единиц выявлено, определяется уровень содержания вируса.

Если показатель более 800 МЕ/мл, это свидетельствует о высокой вирусной нагрузке. Значение менее 800 МЕ/мл говорит, наоборот, о низкой вирусной нагрузке на организм.

Какой срок годности анализа на гепатит? Сам по себе биохимический анализ крови имеет срок годности до 14 дней. Однако результат исследования на гепатит достоверен в течение 6 месяцев с момента проведения исследования. Это обусловлено «оконным» периодом, во время которого после инфицирования невозможно определить вирус. Людям, которые относятся к группе риска, исследование нужно проводить в обязательном порядке раз в полгода. Если же истек срок годности анализа, требуется проводить новый, поскольку предыдущий более не будет действителен.

Профилактика и регулярные обследования помогают если не предотвратить, то определить патологию на ранних этапах, когда лечение будет более эффективным и простым.

Печень является одной из излюбленных локализаций сифилитического вируса. Рассмотрим подробнее данную тему сифилис печени, фото, симптомы. Специфические поражения ее встречаются даже в самом раннем периоде генерализации инфекции. Уже в продромальной стадии болезни, еще до появления положительной реакции крови на сифилис, наблюдается так называемый icterus syphiliticus praecox. Чаще, впрочем, он развивается в ранней вторичной стадии болезни, одновременно с первыми сифилитическими высыпаниями на коже и слизистых оболочках или вслед за ними.

Симптомы сифилиса печени

Кроме желтушного окрашивания кожи, конъюнктивы и слизистых оболочек наблюдаются, правда не всегда отчетливо:

• припухание печени, болезненность при ощупывании ее;
• увеличение селезенки и умеренная в большинстве случаев лихорадка;
• в моче определяется присутствие уробилина и уробилиногена;
• кал окрашен нормально.

Значительно реже (когда дело идет о застойной желтухе, вызванной задержкой оттока желчи) в моче находят билирубин, кал теряет свою нормальную окраску, становится ахиличным.

Ранняя сифилитическая желтуха

В подавляющем большинстве случаев ранняя сифилитическая желтуха оканчивается благоприятно. Но иногда она является первым бросающимся в глаза симптомом острой желтой атрофии печени – тяжелого заболевания, почти всегда заканчивающегося смертью. Картина этого заболевания такова:

1. при хорошем общем состоянии больного появляется сначала легкая, затем быстро усиливающаяся желтушная окраска покровов;
2. пульс обычно ускорен (проявление общего токсикоза).

Печень быстро, почти на глазах начинает уменьшаться в размерах. Одновременно с этим умеренно увеличивается селезенка. Общее состояние резко нарушается: больной лихорадит, лихорадка носит неправильный тип. Температура иногда достигает высоких цифр: часто наблюдаются сильные боли в области печени, напоминающие собой печеночные колики. Появляются апатия и прострация, сонливость и судороги, затем развивается кома, заканчивающаяся смертью.

Гуммозная стадия сифилиса

В более поздней стадии сифилиса – гуммозной – наблюдаются две формы поражения печени: интерстициальный гепатит и гуммы печени в прямом смысле этого слова. Интерстициальный гепатит, как правило, развивается в поздних периодах инфекции, после 10-40 лет. В виде исключения наблюдался он и очень рано, через 4 месяца после заражения. В подавляющем большинстве случаев поражается (при приобретенном сифилисе) лишь одна из долей печени, чаще левая.

В основе поражения лежит диффузное разращение междольковой соединительной ткани, распространяющейся и внутрь долек в форме тяжей. Нередко сильно разрастается соединительная ткань вокруг воротных сосудов. В дальнейшем течении болезни эта соединительная ткань сморщивается и вызывает картину «кремневой печени»: орган уменьшается в объеме, уплотняется до плотности камня. Информация о сифилис печени, фото, симптомы дается с познавательной целью.

Кроме такого диффузного процесса встречается и более ограниченное, очаговое разрастание соединительной ткани. В таких случаях в результате сморщивания очагов поражения отшнуровываются отдельные участки печени в виде шишкообразных долей, ограниченных рубцовыми втяженнями (hepar lobatum). При развитии этих изменений в области воротной вены возникают явления застоя с обычными клиническими их симптомами. При очаговых процессах нередко развивается компенсаторная гипертрофия соседних участков печени. Часто наблюдается развитие перигепатита, дающего нередко спайки печени с соседними органами.

Клиническая картина интерстициального гепатита

Соответственно этим анатомическим изменениям клиническая картина интерстициального гепатита складывается так: вначале при диффузном гепатите печень представляется увеличенной, поверхность ее гладкой. Чаще увеличенной оказывается левая доля ее. Последующее сморщивание разросшейся соединительной ткани обусловливает изменение и размеров печени и поверхности ее. Печень уменьшается чаще в той или иной своей части, поверхность становится неровной, особенно при наличии компенсаторной гипертрофии. Орган получает многолопастную форму с выступами и глубокими иногда вдавлениями, особенно заметными на крае печени.

Желтуха – непостоянное явление, пожалуй, даже сравнительно редкое. Она развивается при сдавлениях сморщивающейся соединительной тканью более крупных желчных ходов или ducti hepatici. Субъективные ощущения сводятся к чувству тяжести в правом боку, усиливающемуся при телесных напряжениях.

Иногда, впрочем, бывают и боли, временами мучительные. В отдельных случаях наблюдаются и лихорадочные колебания температуры. Селезенка опухает не всегда. Однако увеличение ее может наблюдаться и как результат застойных явлений, обусловленных циррозом печени, и как проявление самостоятельного специфического поражения. Асцит и отек тоже непостоянны. Часто замечаются различные расстройства со стороны пищеварительного аппарата:

• рвоты,
• тошноты,
• поносы и т. д.

В запущенных, вовремя не распознанных и не подвергнутых рациональному лечению случаях – кахексия и летальный исход. Чрезвычайно важно рано распознать начинающийся гепатит: противосифилитическое лечение в таких случаях дает прекрасный результат.

Гумма печени у человека

Hepatitis gummosa встречается немного реже, чем интерстициальный гепатит; иногда он наблюдается одновременно с ним. В паренхиме печени развиваются гуммозные узелки и узлы в разном количестве и разной величины от макового зерна до грецкого ореха, яблока. При этом сифилис печени, фото, симптомы тут уже совершенно другие. Локализация гумм неодинакова: они располагаются по преимуществу близко к поверхности органа, реже в глубине. Чаще бывает поражена какая-нибудь одна доля печени.

По гистологическому строению, а также по эволюции гуммы печени ничем не отличаются от гумм других тканей. Конечным исходом их является рубцовая, склонная к сморщиванию ткань. При расположении гумм близко к поверхности печени последняя представляется бугристой, а в заключительной стадии – покрытий глубокими втяжениями-бороздами.

И при этой форме может развиться перигепатит. Изолированные единичные гуммы печени нередко протекают совершенно скрытно. При более распространенном процессе, особенно в стадии распада гумм, появляется целый ряд симптомов.

Субъективные жалобы больных сводятся к указаниям на боли (особенно при наличии перигепатита):

• то постоянные,
• то коликообразные, усиливающиеся при движениях.

Нередки разнохарактерные пищеварительные расстройства: тошноты, рвоты, иногда поносы. Лихорадка, временами достигающая высоких цифр, носит (в период размягчения гумм) септический характер, сопровождается иногда потрясающими ознобами. Наблюдается, впрочем, и лихорадка постоянного типа.

При исследовании печени на поверхности ее прощупываются узлы различных размеров, довольно плотные, шаровидной или уплощенной формы, чувствительные при надавливании. Позже, особенно четко по краю печени, выступают более или менее глубокие втяжения. Селезенка редко бывает увеличенной при гуммозной форме гепатита: лишь при выраженных явлениях застоя в системе воротной вены. Желтуха – почти постоянное явление. Асцит бывает часто.

Амилоид печени

В заключение – несколько слов об амилоиде печени. Как и всякие, другой этиологии, длительные нагноительные процессы в коже, костях, слизистых оболочках и т. п. Сифилитические такого характера поражения могут обусловить развитие амилоида внутренних органов, в том числе и сифилис печени, фото, симптомы, которые мы рассмотрели выше.

Наиболее характерны в клинико-анатомическом отношении две формы сифилиса печени взрослых:

1. ранний диффузный гепатит вторичного периода с желтухой и
2. поздний склеро-гуммозный сифилис третичного периода, включая поздний врожденный сифилис печени.

Сифилитическая спирохета при заражении человека рано проникает в печень, особенно в ее сосуды; различная клинико-анатомическая характеристика поражения печени в разные периоды сифилиса определяется меняющейся реактивностью организма и различным взаимодействием последнего и сифилитической спирохеты.

Ранний диффузный сифилитический гепатит

Ранний диффузный сифилитический гепатит (hepatitis luetica praecox) обусловливается как специфическим поражением печени, особенно сосудов и околососудистой ткани, так и неспецифическим аллергическим диффузным поражением органа. Наблюдается нередко вместе со специфическими поражениями других органов (нефритом, экзантемой, лимфаденитом) или как изолированное поражение печени, особенно в связи с усиленным размножением или распадом спирохет в этом органе в результате неправильно проводимого недостаточного или чрезмерного специфического лечения,-так называемый монорецидив сифилиса или же реакция Лукашевича-Герксгеймера со стороны печени.
Клиническое течение раннего сифилитического гепатита напоминает болезнь Боткина, отличаясь обычно ускорением РОЭ, отсутствием лейкопении и большими колебаниями в длительности течения.
Необходимо заметить, что большая часть случаев паренхиматозного гепатита с желтухой при вторичном сифилисе зависит, особенно при лечении инъекциями органических препаратов мышьяка (так называемая сальварсановая желтуха), а также и при лечении инъекциями других препаратов, в том числе пенициллина, от случайного внесения с инъекциями чрезвычайно устойчивого вируса болезни Боткина. В частности, случаи острой атрофии печени при лечении новарсенолом, как правило, именно такой вирусной природы, как и большинство случаев затяжных гепатитов, включая случаи цирроза печени с быстрым течением. В происхождении этих «сальварсановых желтух» нельзя полностью исключить и действие самого мышьякового препарата, особенно в случае непереносимости новарсенола, проявляющейся, наряду с желтухой, сыпью и лихорадкой (так называемая эритема 9-го дня), агранулоцитозом и т. д. Однако следует считать достаточно обоснованным мнение, что чаще всего так называемые сальварсановые желтухи не связаны ни с мышьяковистым препаратом как таковым, ни с сифилитической инфекцией, а также упадком питания или какими-либо другими привходящими условиями ухудшения состояния печени, а обусловливаются в основном внесением «шприцевой» инфекции. Поэтому необходима особо тщательная стерилизация игл и шприцев (не менее 3/2-часовой сухой стерилизации при 120°). Поскольку новарсенол (как и соварсен) все же не является полностью безразличным для печени, особенно при паренхиматозном гепатите, специфическое лечение рекомендуется при появлении желтухи во вторичном периоде сифилиса продолжать пенициллином, как равно применять пенициллин и при наличии болезненного увеличения печени, повышенной уробилинурии или повышенного содержания билирубина в крови (даже без явлений желтушности) одновременно с назначением глюкозы, камполона, витамина С и полноценной белково-углеводистой диетой. При непереносимости новарсенола, выражающейся в лихорадке, сыпи, желтухе и т. д., особенно показано,прекращение введения новарсенола, назначение десенсибилизирующих противогистаминных средств (димедрола), а также новокаина внутривенно, солей кальция, камполона, глюкозы и новейших антидотов мышьяка.

Поздний склеро-гуммозный сифилис печени

{module директ4}

Поздний склеро-гуммозный сифилис печени (hepatitis luetica sclero-gummosa) представляет собой хронический, преимущественно межуточный гепатит с поражением сосудов и околососудистыми инфильтратами и исходом в склероз или цирроз печени. В отдельных случаях преобладают изолированные гуммы печени со свойственными им закономерностями развития, чаще обнаруживаемые только на секции в активном состоянии или уже в виде звездчатых рубцов. При наиболее частом склеро-гуммозном поражении образование гумм происходит параллельнот с рубцеванием, причем одновременно поражается серозный покров печени (перигепатит). При этой наиболее характерной форме печень значительно увеличивается в объеме, становится твердой, неровной; рубцующиеся перигепатические тяжи образуют в печени глубокие борозды, разделяющие ее на неровные части. Такая обезображенная печень называется дольчатой. Иногда одна из долей выпячивается вследствие гипертрофии, а другая, наоборот, атрофируется вследствие сморщивания. При ощупывании такие неровные части легко можно принять за опухоль. Печень иногда болезненна при ощупывании вследствие перигепатита; боли в некоторых случаях бывают и самостоятельные. Селезенка обычно увеличена в умеренной степени. При склеро-гуммозной форме желтуха наблюдается редко, так же как и вообще признаки недостаточности печени, ибо при этих процессах поражение печени скорее очаговое, чем диффузное, а непораженные части сохраняют большую регенераторную способность. При всех формах третичного сифилиса печени может быть лихорадка неправильного типа, поддающаяся специфическому лечению. Болезнь длится долгие годы, сопровождаясь пестрой и изменчивой симптоматологией. Роль сифилитической инфекции в развитии обычного цирроза печени у больных сифилисом следует признать незначительной или спорной; чаще этиология и течение такого цирроза следуют обычным для этой болезненной формы закономерностям (см. выше).
Поздний врожденный сифилис печени характеризуется обычно диффузным гепатитом в сочетании с гуммозным поражением в виде многочисленных мелких гумм.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз сифилиса печени основывается на клинической картине, одновременном поражении других органов (сифилитический аортит, сифилитическое поражение нервной системы, включая спинную сухотку), на анамнестических указаниях, положительной серологической реакции связывания комплемента, благоприятном результате пробного лечения (иодом, висмутом, новарсенолом, пенициллином).
При дифференциальном диагнозе склеро-гуммозного гепатита следует иметь в виду рак печени (из-за увеличения и значительного обезображивания печени), гнойный холангит или абсцесс печени, в том числе нагноившийся эхинококк (из-за лихорадки, болей в области печени), малярию, септические процессы и т. д. Правильный своевременный диагноз сифилиса печени важен ввиду возможности значительно улучшить состояние больного путем специфического лечения.

Прогноз зависит в большой степени от своевременного распознавания заболевания и проведения специфического лечения. Без специфического лечения гуммозные поражения могут приводить к амилоидному перерождению органов, склеротические процессы-к сдавлению желчных путей; может присоединиться тяжелое поражение сосудов-флебит воротной или печеночных вен, нагноение с тяжелым, нередко смертельным течением. При активном лечении даже значительно обезображенная печень может оставаться длительное время в компенсированном состоянии.

Профилактика и лечение. Раннее систематическое лечение сифилитической инфекции предохраняет от вторичных и третичных поражений печени. При лечении новарсенолом, а также при инъекциях других препаратов должны быть приняты меры против случайного внесения вируса болезни Боткина, особенно во время эпидемических вспышек этой болезни. Полноценное питание с достаточным количеством белков и витаминов, устранение тяжелой физической нагрузки, алкоголя и других печеночных ядов также до известной степени предотвращают или облегчают поражение печени.
Лечение ранних и поздних сифилитических поражений печени требует, наряду с противосифилитической терапией, соблюдения режима и проведения вспомогательного медикаментозного лечения, как при диффузных поражениях печени вообще. Из специфических средств наиболее целесообразно лечение пенициллином с учетом возможности тяжелого реактивного обострения (реакция Лукашевича-Герксгеймера) у больных сифилисом, не подготовленных другими средствами. Целесообразнее начинать лечение, особенно при хронических деструктивных процессах, с препаратов иода, висмута или ртути (см. лечение сифилитического аортита). Лечение новарсенолом как не безразличным для печени препаратом должно проводиться с особой осторожностью.

Сифилитический гепатит встречается у 4-6% больных с поздним висцеральным сифилисом. Сифилитические поражения печени могут быть врожденными и приобретенными.

Симптомы сифилитического гепатита

Врожденный сифилитический гепатит

Клиническая картина врожденного сифилитического гепатита соответствует хроническому интерстициальному гепатиту другой этиологии или циррозу печени. Желтухи как правило, не бывает.

Ребенок может оказаться мертворожденным или умереть от спирохетозной септицемии вскоре после рождения. На первый план выступают другие (внепеченочные) проявления врожденного сифилиса. Отмечается гепатоспленомегалия и, очень редко, желтуха.

Приобретенный сифилитический гепатит развивается как одна из форм либо раннего, либо позднего висцеральною сифилиса.

Ранний сифилитический гепатит проявляется безжелтушными формами с одновременным увеличением уплотненной печени и селезенки.

Во вторичном периоде сифилиса поражение печени проявляется истеричностью, кожным зудом и другими симптомами острого сифилитического гепатита.

Поздний сифилитический гепатит может протекать в четырех формах: в виде хронического эпителиального, хронического интерстициального, ограниченного гуммозною и милиарного гуммозного гепатита.

• Симптомы хронического эпителиального гепатита неспецифичны: общее недомогание, боли и тяжесть в области печени, анорексия, тошнота, рвота, выраженный кожный зуд. Печень несколько увеличена, выступает на 4-5 см из-под края реберной дуги, плотновата, но безболезненна.
• Для хронического: интерстициального гепатита характерны интенсивные боли в области печени, ее увеличение, плотность при пальпации, но желтуха отсутствует на ранних этапах заболевания. В позднем периоде, когда развивается сифилитический цирроз печени, присоединяются желтуха и резкий зуд кожи.
• Милиарный гуммозный гепатит. Проявляется болями в области печени, ее равномерным увеличением (с гладкой поверхностью). Функциональная активность печеночных меток длительно сохраняется, а желтуха обычно отсутствует.
• Ограниченный гуммозный гепатит сопровождается сильными болями, лихорадкой, ознобами. Истеричность склер и кожи, другие расстройства функции печени выражены незначительно; в начальных стадиях болезни желтуха возникает лишь вследствие механической обтурации желчных протоков.

Клиническая картина гуммозного гепатита может имитировать рак желудка или печени, желчнокаменную болезнь, малярию, цирроз печени и другие заболевания. Больные жалуются на периодические боли в нравом подреберье, носящие схваткообразный характер. Боли часто держатся на всем протяжении заболевания, иногда только в начальном периоде. Температура тела может быть нормальной или повышаться до 38 o С а иногда и более. Нередко температурная кривая приобретает неправильный характер. Повышение температуры тела иногда сочетается с ознобом. Лихорадка и озноб становятся результатом обострения воспалительных изменений в печени. Печень увеличена, плотная, бугристая, болезненная. В некоторых случаях при распаде периферических гумм пальпаторно определяется размягчение отдельных участков печени. Желтуха является редким явлением. Возникновение ее объясняется механическим сдавлением крупных желчевыводящих протоков гуммой. Также редко наблюдаются, портальная гипертензия и асцит. Состав крови изменяется мало. Лишь в тяжелых случаях заболевания обнаруживают небольшую анемию. Часто определяется умеренный лейкоцитоз.

Течение сифилитического гепатита

Течение сифилиса печени в нелеченных случаях приводит к гибели больного вследствие тяжелых изменений как в печени, гак и в других органах. Длительная интоксикация в соединении с лихорадкой и болями, вызывающими бессонницу, резко истощает больных. Смерть может наступить при явлениях кахексии и интоксикации. В других случаях смерть наступает от осложнений цирроза, холемии при сдавлении рубцами желчных протоков, гепатаргии, которая может внезапно наслоиться на предшествующее течение болезни. Лечение гуммозных процессов не всегда может привести к выздоровлению; в особенности безуспешно лечение там, где уже развились рубцовые изменения.

Сифилис может привести к серьезным осложнениям у больных с ВИЧ. Ряд авторов считают сифилитический гепатит ВИЧ-ассоциированным заболеванием.

Врожденные поражения печени при сифилисе

Врожденные поражения печени при сифилисе представляют собой интерстициальный гепатит с разрастанием соединительной ткани, обусловленным множественными мил парным и гуммами, что приводит к увеличению органа и придает ему большую плотность. Структура печени резко нарушается, дольчатость не выявляется. Печень увеличивается, становится плотной; в ней обнаруживается большое количество спирохет. Развивается диффузный гепатит, происходит фиброзирование, а в дальнейшем - формирование цирроза печени.

Ранний врожденный сифилис. При гистологическом исследовании ткани печени обнаруживаются явления холестаза, фиброза и очаги экстрамедуллярного кроветворения.

Поздний врожденный сифилис в настоящее время встречается крайне редко. Он характеризуется хроническим воспалением и реакциями гиперчувствительности. В печени при этом могут формироваться гуммы.

Приобретенный сифилитический гепатит

Диагностика сифилитического гепатита

Диагноз ставится на основании учета анамнестических данных о заболевании сифилисом и применении в прошлом специфической антисифилитической терапии клинических проявлений; обнаружения положительной реакции Вассермана. Однако отрицательная реакция Вассермана не исключает сифилитический гепатит. Решающее значение придается данным реакции иммунофлюорееценции, реакции иммобилизации бледных трепонем, а также ИФА, РИГА, реакции микропреципитации и результатам пробного лечения.

Этиология. В раннем периоде болезни сифилитическая инфекция может вызвать острый паренхиматозный гепатит, который, однако, нередко возникает и от случайно занесенного вируса болезни Боткина («шприцевая» инфекция», см. Боткина болезнь). При сифилисе печени чаще наблюдается гуммозный процесс в третичном периоде, с плотной, бугристой печенью. Распадаясь, гуммы замещаются соединительной тканью с образованием рубцов, обезображивающих печень (сифилитическая дольчатая печень — hepar lobularis). Поздний врожденний сифилис печени характеризуется обычно диффузным гепатитом в сочетании с гуммозным поражением в виде многочисленных мелких гумм.

Симптомы и течение. Острый паренхиматозный сифилитический гепатит протекает с симптомами обычного гепатита: желтухой, увеличенной и болезненной печенью. Течение этой болеэни обычно более длительно, чем болезни Боткина; наблюдается ускоренная РОЭ, число лейкоцитов нормально или повышено, лихорадка продолжительного ремиттирующего характера. При диффузном гепатите с мелкогуммозным процессом прощупывается плотная мелкобугристая болезненная печень и увеличенная селезенка. При наличии дольчатой печени поверхность ее тверда, неровна. Болезнь при неправильном и недостаточном лечении прогрессирует, но протекает сравнительно доброкачественно. Общее состояние больных продолжительное время остается удовлетворительным, функция печени мало нарушается. В конечной стадии болезни развивается желтуха и асцит от сдавления рубцовой тканью желчных протоков и воротной вены.

Диагноз. Острый сифилитический гепатит диференцируют с гепатитами другой этиологии; гуммоаный и цирротический процесс- с раком печени и циррозами другого происхождения. На сифилитический гепатит могут указывать данные анамнеза, положительная реакция Вассермана, клинические особенности течения болезни печени и другие проявления сифилитической инфекции у больного.

Лечение. Специфическое лечение: пенициллин, препараты ртути, бийохинол, иод; с применением новарсенола нужно быть осторожным, особенно при наличии желтухи, так как новарсенол сам по себе может вызвать токсический гепатит (см. Гепатит сальварсанный острый). Общий режим, диэта и неспецифическое лекарственное лечение, как при гепатитах паренхиматозных острых (см.)

Профилактика. Энергичное противосифилитическое лечение в начальных стадиях болезни, а также профилактика, общая с гепатитами хроническими (см.) и гепатитом сальварсанным (см). При обострениях болеэни, лихорадке, желтухе больной является временно нетрудоспособным; во время ремиссии, при хорошем самочувствии, компенсированной функции печени - ограниченно трудоспособным: больной не должен переутомляться и выполнять тяжелую физическую работу (см. Гепатиты хронические).